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BASES DE LA ÉTICA.
Tema: ÉTICA MÉDICA Y CONSIDERACIONES SOBRE LA PERSONA HUMANA.
BIOÉTICA Y SUS DESAFÍOS ACTUALES. IATROÉTICA

Docente: Dra. Liliana Larrea

Periodo académico:
Escuela Profesional Semestre:
MEDICINA HUMANA Unidad:
La ciencia y la tecnología han avanzado en procura
de una vida mejor
sin embargo

«el uso no reflexivo de

ese conocimiento
involucra amenazas
para la vida»
 ÉTICA

Es la reflexión crítica sobre los

valores y principios que guían
nuestras decisiones y
comportamientos.

Reich, W.T. (1995): Encyclopedia of Bioethics (2ª edición). MacMillan, Nueva York.
 ETICA MORAL

ETHOS MORES

CARACTER
O COSTUMBRE
FORMA DE SER

SABER HACER
Bioética: puente hacia el futuro
Van Rensselaer Potter
Cancerologo
estadounidense
1911-2001

Una nueva disciplina que combina conocimiento biológico con

un conocimiento de sistema de valores humanos (1971)
Bioética: puente entre estas dos culturas
 BIOETICA:
BIO ÉTICA
Representa el Representa el
conocimiento biológico, la conocimiento de los
ciencia de los sistemas valores humanos.
vivos.
Integración de las Ciencias de la Vida con las Ciencias Humanas

La Biología

La Medicina
Bioética
Disciplina que La Filosofía
articula en otros
saberes:
El Derecho

La Ecología
 BIOÉTICA

• “Rama de la filosofía que determina la práctica adecuada

de los actos relacionados con la vida de la persona en
particular y de los seres vivos en general, orientados hacia
la preservación de la vida, a la luz de los principios
morales”.
 ÉTICA MÉDICA
• ¿Cómo debo comportarme?
• Decisiones de la práctica médica…
razonables y PRUDENTES.
• Nuevas realidades:
– Progreso científico
– Organización de la atención sanitaria
– Derechos del paciente
¿ COMO SURGE LA BIOÉTICA?

• De los horrores del Holocausto de la Segunda Guerra

Mundial.

• De abusos en proyectos de investigación en países

desarrollados

• Por el fracaso en establecer políticas claras en la investigación

en seres humanos.

• La bioética surge por tanto como un intento de establecer un

puente entre ciencia experimental y humanidades (Potter,
1971) .
« Ningún recién nacido, debería ser
considerado humano sin haber pasado
previamente cierto número de pruebas
relativas a su dotación genética .

En caso de fracasar pierde su derecho a

la vida »

Francis Crick – Premio Nobel 1962

Descubridor de DNA
 OBJETIVOS DE LA BIOÉTICA

• Proteger la vida vulnerable y frágil.

• Proteger a las generaciones futuras con la finalidad de lograr

mejores condiciones de existencia.

• Enfrentar los problemas derivados de la libertad de

investigación y de la manipulación de la naturaleza.

• Educar y buscar la transformación del hombre para el

ejercicio del bien como resultado de una acción reflexiva,
consciente y RESPONSABLE.
 BIOÉTICA

• RELACIÓN MÉDICO PACIENTE

INDICA DECIDE

RESPETO: CONFIANZA
CONFIDENCIA
SECRETO
 BIOÉTICA ~~ LEY

NO RECLAMA
AUNQUE NO SE CURE

CONFIANZA

RELACIÓN MÉDICO - PACIENTE

DESCONFIANZA
RECLAMA
AUNQUE SE CURE
 ETICA MEDICA

• La ética médica orienta la conducta de los médicos hacia el

bien, a buscar lo correcto, lo ideal y la excelencia.

• La deontología médica establece qué deben y qué no deben

hacer los médicos.
¿POR QUÉ ESTUDIAR LA ÉTICA MÉDICA?

• La ética es, y siempre ha sido, un elemento esencial de la práctica médica.

• Los principios éticos tales como el respeto por la personas, el
consentimiento informado y la confidencialidad son básicos en la relación
médico-paciente.
• El estudio de la ética prepara a los estudiantes de medicina a reconocer
situaciones difíciles y a tratarlas de manera racional y con principios.
• La ética también es importante en las relaciones del médico con la sociedad
y sus colegas y para la realización de investigación médica.
RELACIÓN MÉDICO - PACIENTE

• Es una relación entre personas, cada uno con sus derechos y

sus deberes.
• Esta relación debe ser beneficiosa para ambas partes; por un
lado el paciente debe nutrirse de las competencias del
médico, y por otro el médico obtiene beneficios del paciente;
pero para ello es necesario que lo vea como una persona.
MODELOS DE LA RELACIÓN MÉDICO - PACIENTE

 Paternalista: Este modelo se caracteriza porque el médico

toma las decisiones en nombre del paciente, sin considerar su
consentimiento: Antiguamente el médico ordenaba y el
paciente obedecía.

 Autónoma: En este modelo se observa una participación del

paciente en la toma de decisiones, siendo el médico un
facilitador en ellas. Se basa en la cultura de la autonomía de la
persona.
MODELOS DE LA RELACIÓN MÉDICO - PACIENTE

» Responsable: En este modelo de relación tanto el médico como

el paciente asumen la responsabilidad y deciden con
conocimiento y libertad para ello. Esta relación es la más
adecuada.
Se requiere que el médico tenga un criterio bien formado, en busca
del beneficio del paciente.
El médico acepta la vulnerabilidad del paciente, proporcionándole
los elementos para su libre elección, respetando sus valores
religiosos, políticos y culturales.
LOS PRINCIPIOS ETICOS
GRANDES PRINCIPIOS DE LA BIOÉTICA

• TRADICIONALES
No Maleficencia Juramento Hipocrático

Beneficencia Juramento Hipocrático

• ACTUALES

Autonomía Del paciente

Justicia Distributiva
PRINCIPIO DE BENEFICENCIA
• “ Dirigir las acciones de la práctica médica a buscar el beneficio del
paciente y de la sociedad, mediante la prestación de la atención
médica ”.
• Incluye los siguientes conceptos:
o Todos los procedimientos médicos deben estar dirigidos a beneficiar al
paciente.
o Evitar cualquier acción que pueda dañar al paciente (Principio de no
maleficencia): “Primero no hacer daño”.
o Procurar que todos los actos médicos permitan lograr el máximo beneficio
para el paciente, exponiéndolo al mínimo riesgo.
o La atención médica debe otorgarse conforme a los estándares más altos de
calidad.
o El médico que otorga la atención debe hacerlo con apego a los conocimientos
médicos vigentes..
o El médico no debe atender a pacientes correspondientes a una especialidad
diferente a aquella para la cual esté certificado
PRINCIPIO DE NO MALEFICENCIA
Primum non nocere
• Abstenerse intencionadamente de realizar actos que puedan
causar daño o perjudicar a otros.
• El análisis de este principio va de la mano con el de
beneficencia, para que prevalezca el beneficio sobre el
perjuicio.
• Las implicaciones médicas del principio de no maleficencia
son varias: Incluye los siguientes conceptos:
o Formación teórica y práctica rigurosa y actualizada permanentemente
para dedicarse al ejercicio profesional.
o Investigar sobre tratamientos, procedimientos o terapias nuevas, para
mejorar los ya existentes.
o Evitar la medicina defensiva y, con ello, la multiplicación de
procedimientos y/o tratamientos innecesarios.
 PRINCIPIO DE AUTONOMÍA

• “Derecho de los enfermos adultos, en uso de sus facultades mentales, para

decidir lo que ha de hacerse con su persona, en lo referente a atención
médica”.
• Incluye los siguientes conceptos:
o El paciente tiene derecho a conocer quién es su médico, aun cuando en su atención participe
un equipo de ellos.
o El paciente tiene derecho a elegir a su médico y a solicitar su cambio y a que se le conceda,
cuando así lo desee.
o No es admisible hospitalizar a un paciente en contra de su voluntad, a menos que exista un
ordenamiento judicial, exista riesgo para las personas con las que convive.
o El paciente tiene derecho a obtener una segunda opinión.

El consentimiento informado es la máxima expresión de este principio, constituyendo un

derecho del paciente y un deber del profesional médico
 PRINCIPIO DE JUSTICIA

• “Se debe tratar a cada uno como corresponde,

disminuyendo las situaciones de desigualdad con un
equitativo reparto de los recursos sanitarios, atendiendo a
parámetros como las necesidades personales, capacidad
económica, etc ”
 PRINCIPIO DE EQUIDAD

• Otorgar atención médica a los pacientes, conforme a sus necesidades

de salud, sin distinciones, privilegios, ni preferencias.
• Incluye los siguientes conceptos:

– La atención debe otorgarse a los pacientes en congruencia con sus

necesidades de salud y con la especialidad del médico (excepto casos de
urgencia), independientemente del problema de salud de que se trate..
– La atención médica debe otorgarse sin privilegios ni preferencias relacionados
con raza, género, condición social, condición económica, principios morales o
religiosos, convicciones políticas, preferencias sexuales, edad, discapacidad
física o mental, condición legal, privación de la libertad, padecimiento
(incluyendo los infectocontagiosos), remuneración que se perciba o
recomendaciones de autoridades.
– Es inaceptable otorgar una atención diferencial a los pacientes del sector
privado, en relación a los del sector público.
PRINCIPIO DE CONFIDENCIALIDAD

• “Derecho del paciente de que se respete el secreto en la

información proporcionada al médico, durante la relación
profesional médico-paciente”.

• Incluye varios conceptos:

o La relación médico-paciente debe realizarse en privado. En las unidades médicas en que se lleva
a cabo docencia, puede permitirse la presencia de médicos residentes, sin embargo, si el
paciente exige privacidad, se le debe otorgar.
o Cuando el medico requiera apoyo para explorar al paciente o éste sea de un género diferente al
del médico y no existan familiares, es indispensable la presencia de una enfermera. En caso de
no contarse con enfermera, en estas condiciones, el médico puede negarse a practicar una
exploración.
o El secreto profesional está consagrado desde Hipócrates hasta las leyes vigentes, el
incumplimiento de esta disposición puede dar lugar a demandas legales. Esta obligación incluye
la proscripción de realizar comentarios en conversaciones informales.
o El médico sólo puede ser liberado de la responsabilidad de guardar el secreto profesional por el
propio paciente o por mandato judicial.
 PRINCIPIO DE DIGNIDAD

• “Otorgar atención médica al paciente en forma congruente con su condición

humana, en cuanto a su organismo, su conciencia, su voluntad y su
libertad”. Incluye varios conceptos:

o En el proceso de atención debe tenerse en cuenta que el sujeto de nuestro trabajo es un

individuo de la especie humana que se encuentra en desventaja como consecuencia de su
enfermedad, y debe ser tratado con consideración, con apego a los preceptos y decoro que
esta condición le confiere.
o Debe evitarse en el proceso de atención, el empleo de medidas terapéuticas exageradas o de
soporte vital que ocasionen sufrimiento al paciente o prolonguen su agonía, como
consecuencia de una obstinación terapéutica no justificada, particularmente cuando no está
en condiciones de expresar sus decisiones.
 PRINCIPIO DE RESPETO

• “Compromiso del médico de otorgar atención a sus pacientes, con la

consideración y cortesía que su condición de humano enfermo requiere”.
• Incluye los siguientes conceptos:

o El médico está éticamente comprometido a cuidar que el pudor de sus pacientes no se vea
afectado durante los procedimientos clínicos, diagnósticos o terapéuticos.
o El médico debe abstenerse de intervenir en aspectos que afecten a la privacidad y a la vida
íntima de los pacientes, a menos que fuera estrictamente indispensable, para preservar la
salud o la vida del paciente.
o Como parte de una relación médico-paciente armónica, el médico debe tener en cuenta las
preferencias del paciente en sus indicaciones diagnósticas y terapéuticas.
o El médico debe consideración a sus pacientes, a sus maestros, a sus alumnos, a sus
compañeros, a sus subordinados, a sus superiores y a la institución donde labora.
 PRINCIPIO DE SOLIDARIDAD

• “Compromiso del médico de compartir sus bienes y

conocimientos, con las personas que requieren de sus
servicios o apoyo, y de promover la donación de órganos
para trasplantes”.

• Incluye los siguientes aspectos:

o Otorgar atención libre de honorarios para aquellas personas que requieran de sus servicios y que
no estén en posibilidad de pagarlos, por sus condiciones de pobreza y carecer de acceso a
servicios públicos.
o Otorgar atención médica libre de honorarios a sus maestros, a otros médicos y a sus familiares
directos, dependientes económicamente de ellos.
o Compartir sus conocimientos, habilidades y experiencia con sus compañeros y otorgarles su
apoyo cuando lo requieran.
o Compartir sus conocimientos, habilidades y experiencia en la formación de nuevos profesionistas
de la medicina, ejerciendo la docencia y difundiendo sus experiencias.
 PRINCIPIO DE HONESTIDAD

• “Valor del ser humano que lo conduce a expresarse y obrar con apego a la
ley, a las normas vigentes y a los principios éticos y religiosos”.
• Incluye los siguientes conceptos:

– Conducirse en la práctica de su profesión y particularmente durante la relación médico-

paciente, la docencia y la investigación con apego estricto a la verdad.
– Evitar el desarrollo de relaciones íntimas con los pacientes a su cargo o con sus
familiares.
– Evitar el acoso sexual a pacientes, sus familiares o compañeros de trabajo.
– El médico es éticamente responsable de cumplir los compromisos establecidos con sus
pacientes, en relación con el proceso de atención, en la medida que dependan de su
intervención.
 PRINCIPIO DE LEALTAD

• “Compromiso del médico de corresponder a la confianza Depositada en él”.

• Incluye los siguientes conceptos:

– El médico está comprometido a corresponder a la confianza que el paciente ha depositado

en él al confiarle su salud y su vida, a través de una atención médica de alta calidad.
– El médico está comprometido con sus alumnos a otorgarles una educación, capacitación y
formación médicas, conforme a los conocimientos médicos vigentes, con apego a las buenas
prácticas establecidas y dando ejemplo de buen comportamiento personal y profesional.
– El médico está comprometido a corresponder a la institución donde presta sus servicios,
mediante un desempeño con calidad y eficiencia, en beneficio de los pacientes que se le
encomienden y a realizar una administración racional de los recursos que hubieran sido
puestos a su disposición, así como en casos de controversias o conflictos con otras empresas
o instituciones.
• El primer Código de Ética del Colegio data del año 1969, el que, recogiendo
los principios y valores que prevalecían entonces, orientaba la conducta de
los médicos hacia la procura del bienestar para los pacientes (principio de
beneficencia), pero en el marco de una relación de corte paternalista.
• Segundo Código entra en vigencia el 5 de octubre del año 2000.
• El nuevo código entró en vigencia el año 2008, desarrolla más ampliamente
lo concerniente a los derechos de los pacientes y los conceptos de la
bioética
• El Código de Ética y Deontología contiene un conjunto de
orientaciones y preceptos cuyo cumplimiento garantiza
un ejercicio profesional digno, autónomo e integral de los
miembros del Colegio Médico del Perú, en el marco del
respeto a los derechos de los pacientes.

• Rige para todos los colegiados y concierne al ámbito de su

moral personal y social.
 RESPONSABILIDAD MÉDICA

• Es la obligación de los médicos, de dar cuenta ante la sociedad por los actos
realizados en la práctica profesional, cuya naturaleza y resultados sean
contrarios a sus deberes, por incumplimiento de los medios y/o cuidados
adecuados en la asistencia del paciente; pudiendo adquirir a veces,
relevancia jurídica.
• La Responsabilidad del Médico se inicia con el Juramento (de la Declaración
de Ginebra, 1948) de un buen desempeño de la profesión y desde la
inscripción en el Colegio Profesional (C.M.P.)
 DE ACUERDO AL FUERO

• Responsabilidad Civil: Deriva de la obligación de reparar económicamente

los daños ocasionados a la víctima.

• Responsabilidad penal: Surge del interés del Estado y de los particulares,

interesados en sostener la armonía jurídica y el orden público; por lo que las
sanciones (penas) son las que impone el Código penal (prisión, reclusión,
multa, inhabilitación).
 RESPONSABILIDAD PROFESIONAL DE LOS
MÉDICOS

• DOLO: Hay intención deliberada, es decir, cuando la previsión del resultado

como seguro, no detiene al autor. La Responsabilidad es plena.
• CULPA: Falta necesariamente la intención de dañar, pero hay una
negligencia, desidia, impericia, falta de precaución o de diligencia, descuido
o imprudencia, que produce perjuicio a otro o que frustra el incumplimiento
de una obligación, y debe ser imputada a quien la causa.
• CASO FORTUITO: Los hechos son extraños al hombre, ocurren por azar, es
decir, es una consecuencia extraordinaria o excepcional de la acción. El
médico no ha previsto el resultado porque éste no era previsible, por lo
tanto no puede serle imputado.
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL DE LOS
MÉDICOS
 DAÑO

oFISICO
oMORAL
o PSIQUICO
 MALA PRAXIS

Con el nombre "mala praxis" se conoce

a los juicios por responsabilidad civil en
los que se reclaman indemnizaciones
contra profesionales.
Etimológicamente "mala praxis" significa
"mala práctica" o sea hacer algo mal y
se utiliza cuando se trata de un acto del
ejercicio profesional.
 MALA PRAXIS

Para que quede configurada una mala praxis es imprescindible la presencia

simultánea de tres elementos:

a. que exista evidencia de una falta médica

b. que exista evidencia de daño en el paciente

c. que exista evidencia de nexo causal entre la falta y el daño

 IATROGENIA

IATROS: perteneciente a los

médicos y a la medicina

ES LO PRODUCIDO POR EL
MÉDICO O LOS MEDICAMENTOS
48
 IATROGENIA

• Es el daño en el cuerpo o en la salud del paciente, causado

por el médico a través de sus acciones profesionales,
conductas o medios diagnósticos, terapéuticos, quirúrgicos,
psicoterapéuticos, etc., y que este daño o resultado
indeseado no le es imputable jurídicamente.
• Es decir, la iatrogenia es el resultado nocivo que no deriva de
la voluntad o culpa del médico en la producción del daño,
sino es producto de un hecho imprevisto (o mejor
imprevisible) que escapa a toda posibilidad de ser evitado por
los medios habituales o normales de cuidado individual o
colectivo.

49
 IATROGENIA

• Ejemplos:
 Daño por un medicamento considerado inofensivo.
 Ulcera duodenal aguda generada por la administración de dosis altas
de corticoides, siendo este el tratamiento indicado.
 Incompetencia cervical uterina en los casos de conización.
 Secuela de biopsias, que determinan abortos a repetición en mujeres
jóvenes.
 Formación de queloides.

50
FORMAS DE CULPA MEDICA
 NEGLIGENCIA

• ETIMOLOGIA : Lat. NEGLIGO : descuido.

NEC - LEGO : dejo pasar.

• DEFINICION : Es el descuido, omisión , falta de aplicación o

diligencia en la ejecución de un acto médico. Es hacer menos
, dejar de hacer o hacer lo que no se debe, en suma es no
guardar la precaución necesaria por el acto que se realiza.

• IMPRUDENCIA Y NEGLIGENCIA SON LAS CARAS DE UNA

MISMA MONEDA
 NEGLIGENCIA

 Ejemplos:
 No sujetar al paciente a la mesa de operaciones o camilla.
 No controlar al paciente en el post-operatorio.
 No informar al paciente o familiares sobre su enfermedad o pronóstico.
 Abandonar al enfermo (guardia, emergencia o huelga).
 No ordenar la biopsia ante una sospecha de cáncer.
 Negarse a atender a un paciente en caso de emergencia.
 No esperar en casos graves, el relevo por otro médico
 IMPERICIA

• ETIMOLOGIA : Lat. IN : sin

» PERITIA : pericia.

• DEFINICION : Es la falta total o parcial de

conocimientos técnicos, experiencia o habilidad
mínimos o básicos, necesarios para el correcto
ejercicio de una profesión, y no estar actualizado.
 IMPERICIA

• DE ORIGEN: Es cuando nunca lo aprendió.

• DE OLVIDO: Es cuando se aprendió, se aplicó y luego se

olvido.

• DE PRÁCTICA: Es cuando solo se sabe la teoría.

 IMPERICIA
• Ligar el Intestino Delgado en lugar de la Trompa de Falopio
• Errores groseros de apreciación
• Examen insuficiente del paciente
• Desconocer técnicas comunes
• Desconocer los cuidados post operatorios
• Desconocer que exámenes pre operatorios
• Desconocer síntomas de alguna enfermedad
 IMPRUDENCIA

• ETIMOLOGIA : lat. IN : sin

• PRUDENTIA : prudencia.

• DEFINICION : Es realizar un acto sin las debidas

precauciones, contrario a lo que el sentido común
aconseja , emprender actos inusitados , hacer más de
lo debido . Es actuar sin cautela , cordura o
moderación.
 IMPRUDENCIA

 Ejemplos:
 Transfundir sangre sin establecer el grupo sanguíneo, HIV, VDRL, hepatitis, etc.
 Dejar gasa o instrumental en la cavidad abdominal.
 Realizar un acto innecesario (histerectomía abdominal con apendicectomía profiláctica).
INOBSERVANCIA DE LOS REGLAMENTOS

• DEFINICION: Es el incumplimiento de una exigencia

u orden verbal o escrita dispuesta por un superior con
la finalidad de prever un daño en el paciente.

• RELACIONES : Suele circunscribirse a la esfera

administrativa sino ocasiona daño al paciente.
INOBSERVANCIA DE LOS REGLAMENTOS

• EJEMPLOS:
– No notificar al Ministerio Público de los casos presumiblemente vinculados a la
comisión de hechos ilícitos.
– No notificar a la autoridad sanitaria de los casos de enfermedades trasmisibles
señaladas en la legislación sanitaria.
– No recabar el consentimiento informado.
MUCHAS GRACIAS