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Una revisi�n de 2018 concluye que uno de los principales factores de riesgo para
desarrollar tanto la diabetes tipo 1 como la diabetes tipo 2 es el consumo de
gluten y que la dieta sin gluten durante el embarazo reduce el riesgo de que el
beb� desarrolle diabetes tipo 1.9?
�ndice
1 Etimolog�a
2 Clasificaci�n
2.1 Diabetes mellitus tipo 1 (DM-1)
2.2 Diabetes mellitus tipo 2 (DM-2)
2.3 Diabetes mellitus gestacional
2.4 Otros tipos de diabetes mellitus
3 Historia
4 Epidemiolog�a
5 Etiolog�a
5.1 Diabetes mellitus tipo 1
5.1.1 Gen�tica
5.1.2 Factores ambientales
5.2 Diabetes mellitus tipo 2
6 Patogenia
7 Cuadro cl�nico
7.1 En humanos
7.2 En animales
8 Complicaciones
9 Diagn�stico
9.1 Detecci�n
9.2 Seguimiento
10 Tratamiento
10.1 Intervenciones en el estilo de vida
10.1.1 Dieta
10.1.2 Ejercicio f�sico
10.1.3 Automonitoreo de los pies
10.2 Medicamentos
11 Pron�stico
11.1 Complicaciones agudas
11.2 Complicaciones cr�nicas
11.3 Trastornos alimenticios relacionados
12 Bibliograf�a
13 Referencias
14 Enlaces externos
Etimolog�a
La palabra diabetes viene del griego d?a�?t?? [diab�tes] que significaba comp�s.
Derivaba del verbo diaba�no (o diab�inein, �atravesar�, si se enuncia el verbo en
infinitivo) que significa caminar, formado a partir del prefijo d?a [d�a], �a
trav�s de�, y [b�ino], �andar, pasar�; se trataba de una met�fora basada en la
similitud del comp�s abierto con una persona andando, con las piernas colocadas en
posici�n de dar un paso. La mayor�a de los diccionarios que ofrecen la etimolog�a
de la palabra diabetes, indican que procede del lat�n diabetes que significa
sif�n.10?
La palabra mellitus (lat�n mel, �miel�) se agreg� en 1675 por Thomas Willis cu�ndo
not� que la orina de un paciente diab�tico ten�a sabor dulce (debido a que la
glucosa se elimina por la orina).11?
Clasificaci�n
Actualmente existen dos clasificaciones principales. La primera, correspondiente a
la Organizaci�n Mundial de la Salud, en la que reconoce tres formas de diabetes
mellitus: tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo), cada
una con diferentes causas y con distinta incidencia2?5? y la segunda, propuesta por
el comit� de expertos de la Asociaci�n Americana de Diabetes (ADA) en 1997. Seg�n
la ADA, los diferentes tipos de DM se clasifican en cuatro grupos:4?7?12?3?
La diabetes mellitus tipo 1, en la que existe una destrucci�n total (mayor al 90%)
de las c�lulas �, lo que conlleva una deficiencia absoluta de insulina. Representa
entre un 5 a un 10% de las DM.
La diabetes mellitus tipo 2, generada como consecuencia de un defecto progresivo en
la secreci�n de insulina, de un aumento de la resistencia perif�rica a la misma y
de un aumento de la producci�n de glucosa. Representa entre un 90 a un 95% de las
DM.
La diabetes gestacional, que es diagnosticada durante el segundo o tercer trimestre
del embarazo, donde muchas veces es transitoria y la propia cura es el parto.
Diabetes producida por otras causas:
Defectos gen�ticos de la funci�n de las c�lulas � (por ejemplo, distintos tipos de
diabetes monog�nica o diabetes tipo MODY, diabetes neonatal).
Defectos gen�ticos en la acci�n de insulina.
Enfermedades del p�ncreas exocrino (por ejemplo, fibrosis qu�stica).
Endocrinopat�as (por ejemplo, acromegalia, s�ndrome de Cushing).
Inducida por f�rmacos o qu�micos (por ejemplo, pentamidina, �cido nicot�nico,
glucocorticoides).
Infecciones.
Causas poco comunes mediadas por mecanismos inmunes.
Otros s�ndromes gen�ticos asociados con diabetes.
Diabetes mellitus tipo 1 (DM-1)
Art�culo principal: Diabetes mellitus tipo 1
La diabetes mellitus tipo 1 o DM1, corresponde a la llamada antiguamente diabetes
insulino-dependiente (DMID), diabetes de comienzo juvenil o diabetes
infantojuvenil. No se observa producci�n de insulina, debido a la destrucci�n de
las c�lulas � de los Islotes de Langerhans del p�ncreas. La destrucci�n suele
ocurrir en plazos relativamente cortos, especialmente en los m�s j�venes,
predisponiendo a una descompensaci�n grave del metabolismo llamada cetoacidosis. Es
m�s frecuente en personas j�venes (por debajo de los 25 a�os) y afecta a cerca de
4,9 millones de personas en todo el mundo, con una alta prevalencia reportada en
Am�rica del Norte. Representa entre un 5 a un 10% de las DM.4?
Dentro de las DM1 se incluye la diabetes autoinmune latente del adulto o LADA, que
si bien epidemiol�gica y cl�nicamente se asemeja a la DM2, la causa es autoinmune y
el tratamiento necesario es insulina. Entre un 2 a un 12% de las diabetes del
adulto corresponden a esta variante.13?14?15?
"Cabe mencionar que se tiene mayor riesgo de padecer este tipo de diabetes si se
tiene m�s de 25 a�os al quedar embarazada, antecedentes familiares de diabetes,
hipertensi�n arterial, demasiado l�quido amni�tico, se ha tenido un aborto
espont�neo o mortinato de manera inexplicable, sobrepeso antes del embarazo,o
aument� excesivamente de peso durante su embarazo".20?
Historia
La diabetes se reconoci� por primera vez alrededor del 1500 a. C. por los antiguos
egipcios, quienes observaron a personas que orinaban mucho y perd�an peso. En el
papiro de Ebers descubierto en Egipto se describen los s�ntomas y el tratamiento
que se les proporcionaba: una dieta de cuatro d�as que inclu�a decocci�n de huesos,
trigo, granos, arena, plomo verde y tierra (o bien: agua de charco de p�jaro, bayas
de sauco, leche fresca, cerveza, flores de pepino, y d�tiles verdes). Fue Areteo de
Capadocia, m�dico griego, quien, entre los a�os 80 y 138, le dio a esta afecci�n el
nombre de diabetes, que significa en griego correr a trav�s, refiri�ndose al signo
m�s llamativo que es la eliminaci�n exagerada de agua, que atribuy� a una falla en
los ri�ones, expresando que el agua entraba y sal�a del organismo del diab�tico sin
fijarse en �l. Cre�a que el origen de la enfermedad, �fr�a y h�meda�, radicaba en
una fusi�n entre la carne y los m�sculos que se transformabas en orina.21?22?23?24?
25?26?
En Europa, la asociaci�n entre la orina dulce y la diabetes tard� m�s tiempo en ser
reconocida. En el siglo XVI, el m�dico suizo Paracelso observ� que la orina de los
diab�ticos dejaba un polvo blanco como residuo despu�s de su evaporaci�n. Sin
embargo, concluy� que esta sustancia era sal, y que por lo tanto la enfermedad se
desarrollaba por el dep�sito de sal en los ri�ones, caus�ndoles �sed� y ocasionando
la poliuria.21?26?
En el a�o 1675, Thomas Willis, m�dico ingl�s del hospital de Guy en Londres, hizo
una descripci�n de la orina dulce de los diab�ticos, adem�s de una serie de otras
observaciones muy adecuadas a lo que corresponde la sintomatolog�a reconocida de
esta entidad cl�nica.21? Fue �l quien, refiri�ndose al sabor dulce de la orina, le
dio el nombre de diabetes mellitus (sabor a miel).25?26?
Otro m�dico ingl�s del siglo XVII, Thomas Sydenham, especulaba que la diabetes era
probablemente una enfermedad sist�mica ocasionada por la falta de digesti�n del
quilo, con la consiguiente acumulaci�n de residuos que deb�an ser eliminados por el
ri��n.21?26?
Johann Peter Frank, m�dico alem�n, public� el a�o 1792 la primera parte de su obra
De curandis hominum morbis epitome donde clasifica la diabetes en dos tipos:
diabetes vera (equivalente a la diabetes mellitus), y diabetes ins�pida (porque no
presentaba la orina dulce).25?27?
En 1788, Thomas Cawley observ� c�lculos y signos de da�o en el p�ncreas durante una
necropsia realizada a un diab�tico publicada en el �London Medical Journal�. Casi
en la misma �poca el cirujano escoc�s John Rollo atribuy� la diabetes a una causa
g�strica y desarroll� una dieta de �comida animal� (carne y grasa) y �restringido
en materia vegetal� (granos y panes). Con esta dieta alta en prote�nas y baja en
carbohidratos logr� alivio en dos pacientes.22?23?
En el a�o 1812, la diabetes fue reconocida como una entidad cl�nica, en la primera
publicaci�n de la revista New England Journal of Medicine and Surgery.24?
Entre 1906 y 1908, George Ludwig Zuelzer, m�dico alem�n, trabaj� en Berl�n con
extractos pancre�ticos, investigando la relaci�n entre la funci�n suprarrenal y
pancre�tica en conejos. Luego, midi� la reducci�n de la glucosuria en perros
pancreatectomizados con buenos resultados. Finalmente, realiz� pruebas en pacientes
diab�ticos, con un �xito parcial, debido a los efectos adversos derivados de las
impurezas de la sustancia.23?28?
El a�o 1958 se descubre el primer f�rmaco para tratar la diabetes v�a oral, la
sulfonilurea, por Janbon y Colleague.25?
El a�o 1979, el National Diabetes Data Group (NDDG), public� en la revista Diabetes
un art�culo titulado �Clasificaci�n y diagn�stico de la diabetes mellitus y otras
categor�as de la intolerancia a la glucosa�, en el que acu�aba el concepto de
diabetes mellitus insulino dependiente (DMID) o diabetes tipo 1 y diabetes mellitus
no insulinodependiente (DMNID) o diabetes tipo 2. Separadamente se dejaron los
conceptos de diabetes gestacional, la intolerancia a la glucosa y un �ltimo grupo
denominado otros tipos de diabetes. Esta clasificaci�n fue acogida y adaptada por
la Organizaci�n Mundial de la Salud en 1980.4?
En 1985, la OMS decidi� retirar los apelativos �tipo 1� y �tipo 2� y mantener los
DMID y DMNID adem�s de a�adir la diabetes relacionada con la malnutrici�n. Esta
clasificaci�n fue aceptada internacionalmente.4?
Epidemiolog�a
Diabetes mellitus por pa�s en 2002: afectados por cada 100.000 habitantes.
sin datos
menos de 100
100-200
200-300
300-400
400-500
500-600
600-700
700-800
800-900
900-1000
1000-1500
m�s de 1500
En el a�o 2000 se estim� que alrededor de 171 millones de personas en el mundo eran
diab�ticas y que llegar�n a 370 millones en 2030.31? Este padecimiento causa
diversas complicaciones y da�a frecuentemente a los ojos, ri�ones, nervios y vasos
sangu�neos. Sus complicaciones agudas (hipoglucemia, cetoacidosis, coma
hiperosmolar no cet�sico) son consecuencia de un control inadecuado de la
enfermedad mientras sus complicaciones cr�nicas (cardiovasculares, nefropat�as,
retinopat�as, neuropat�as y da�os microvasculares) son consecuencia del progreso de
la enfermedad. El D�a Mundial de la Diabetes se conmemora el 14 de noviembre.
Entre los riesgos mayores y m�s frecuentes que provoca la diabetes est� la
conducci�n. El tratamiento con insulina o antibi�ticos orales pueden tener
repercusiones en el sistema nervioso que derivar�an en complicaciones
microvasculares, generando problemas de visi�n como cataratas o glaucoma; pero
sobre todo son las bajadas del nivel de az�car o la hipoglucemia la que puede
provocar mareos, desubicaci�n, falta de concentraci�n y descoordinaci�n, y p�rdida
de conciencia;33? por lo que existe un mayor riesgo entre los automovilistas
diab�ticos a tener un accidente. En 2014, la Direcci�n General de Tr�fico de Espa�a
(DGT) public� un estudio en el que se compar� el riesgo de accidentes de la
poblaci�n diab�tica respecto a la poblaci�n general, y este riesgo relativo oscil�
entre un 12% y un 19% m�s.34?
Etiolog�a
En un principio se pensaba que el factor que predispon�a para la enfermedad era un
consumo alto de hidratos de carbono de r�pida absorci�n. Pero despu�s se vio que no
hab�a un aumento de las probabilidades de contraer diabetes mellitus respecto al
consumo de hidratos de carbono de asimilaci�n lenta.
Una revisi�n de 2018 concluye que uno de los principales factores de riesgo para
desarrollar tanto la diabetes tipo 1 como la diabetes tipo 2 es el consumo de
gluten, presente en el trigo, el centeno, la cebada y la avena.9? El gluten provoca
un aumento de la permeabilidad intestinal, independientemente de la predisposici�n
gen�tica, es decir, tanto en cel�acos como en no cel�acos.35?36? Contiene p�ptidos
citot�xicos que atraviesan la barrera intestinal y provocan inflamaci�n sist�mica.
Estos p�ptidos penetran en el p�ncreas, afectan su morfolog�a y pueden inducir
estr�s de las c�lulas beta, que son las responsables de sintetizar y segregar la
insulina.9?
Gen�tica
Riesgo emp�rico para el consejo gen�tico de la diabetes mellitus tipo 1
Parentesco con el individuo afectado Riesgo de desarrollar la enfermedad (%)
Gemelos monocig�ticos
40
Hermanos
7
Hermanos sin haplotipo DR en com�n
1
Hermanos con un haplotipo DR en com�n
5
Hermanos con 2 haplotipos DR en com�n
17
Hijos
4
Hijos de madre afectada
3
Hijos de padre afectado
5
Est� influenciada en especial por determinados alelos de los genes del complejo
mayor de histocompatibilidad (CMH) dentro del grupo de HLA, la clase I. En el grupo
de los HLA de clase II, afectan sobre todo varios alelos de los loci DR3 y DR4 en
los que los heterocigotos DR3/DR4 son especialmente susceptibles de padecer esta
enfermedad. Los pacientes que expresan DR32 tambi�n est�n en riesgo de desarrollar
otras endocrinopat�as autoinmunes y enfermedad cel�aca (EC).39?40?
Factores ambientales
Se han propuesto varios factores desencadenantes de la aparici�n de la enfermedad,
entre los cuales destacan:
Patogenia
Cuadro cl�nico
En humanos
Un amplio estudio denominado DDCT demostr� que buenos resultados en la A1c durante
a�os reducen o incluso eliminan la aparici�n de complicaciones tradicionalmente
asociadas a la diabetes: insuficiencia renal cr�nica, retinopat�a diab�tica,
neuropat�a perif�rica, etc.
Un tratamiento completo de la diabetes debe incluir no solo una dieta especial para
el tratamiento de la patolog�a y ejercicio f�sico moderado y habitual, sino tambi�n
un control m�dico constante. Asimismo conviene eliminar otros factores de riesgo
cuando aparecen al mismo tiempo, como la hipercolesterolemia.
Dieta
Mantener una dieta especial es una de las mejores maneras que se puede tratar la
diabetes. Ya que no hay ning�n tratamiento que cure la diabetes, en cuanto la
persona es diagnosticada de diab�tica debe empezar a mantener una dieta adecuada.
Se debe cuidar la cantidad de gramos de carbohidratos que come durante el d�a,
adapt�ndola a las necesidades de su organismo y evitando los alimentos con �ndice
gluc�mico alto. Lo que significa es que el diab�tico no debe hacer muchas comidas
con contenido de harina blanca; elegir panes y pastas hechas de harina integral
ayudar� a la persona a controlar mejor la insulina que el cuerpo produce.
En el mercado hay productos hechos para los diab�ticos, denominados �sin az�car�.
Estos productos tienen contenidos de az�car artificial que no tiene calor�as pero
le da el sabor dulce a la comida. Se debe, no obstante, tener mucho cuidado con
estos productos, ya que �sin az�car� (o sin carbohidratos con �ndice gluc�mico
alto), no es lo mismo que �sin carbohidratos�. Unas galletas en las que figure �sin
az�car� pueden contener muy pocos hidratos de carbono con �ndice gluc�mico alto,
pero s� muchos hidratos de carbono (procedentes del cereal de las galletas) que es
necesario controlar.
Una �dieta reductiva com�n� consiste de la alimentaci�n con una menor cantidad de
calor�as. La cantidad de calor�as debe establecerse para cada individuo. Ha dado
buenos resultados que se fijen consumos cal�ricos totales semanales y no se
esclavice a l�mites cal�ricos diarios. Tambi�n ha dado buenos resultados la
conducci�n de un registro diario de alimentaci�n para mantener el control.
Alimentos inconvenientes
Carbohidratos simples como el az�car, la panela, miel, melazas, chocolates, postres
endulzados con az�car, helados, bocadillos, mermeladas, dulces en general y
gaseosas corrientes. Tambi�n son inconvenientes las grasas de origen animal como
las carnes grasas, embutidos, mantequilla, crema de leche, mayonesas, manteca,
tocino de piel de pollo y quesos doble crema.
Ejercicio f�sico
El ejercicio es otro factor muy importante en el tratamiento de la diabetes, ya que
la persona debe bajar de peso y la actividad f�sica es necesaria en este
procedimiento. El ejercicio tambi�n afecta los niveles de insulina que produce el
cuerpo y sensibiliza los tejidos a la insulina. La recomendaci�n para personas con
diabetes tipo 2, es por lo menos 150 minutos de ejercicio aer�bico moderado a
vigoroso en una semana con 3 d�as m�nimo de ejercicio, y con no m�s de 2 d�as
consecutivos sin hacer ejercicio. Adem�s, entrenamiento de fuerza es necesario.48?
Medicamentos
Biguanidas. Como la metformina. Su principal rol es el de disminuir la
gluconeog�nesis hep�tica y no el de insulinosensibilizador, como se cree
popularmente. Es el f�rmaco oral controlador de la glicemia por excelencia, y el
que deber�a utilizar todo paciente DM2 idealmente, salvo que exista alguna
contraindicaci�n.
Sulfonilureas. Como la clorpropamida y glibenclamida. Reducen la glucemia
intensificando la secreci�n de insulina. En ocasiones se utilizan en combinaci�n
con metformina.
Meglitinidas. Como la repaglinida y nateglinida. Estimulan la secreci�n de
insulina.
Inhibidores de a-glucosidasa. Como la acarbosa. Reducen el �ndice de digesti�n de
los polisac�ridos en el intestino delgado proximal, disminuyendo principalmente los
niveles de glucosa posprandial.
Tiazolidinediona. Como la pioglitazona. Incrementan la sensibilidad del m�sculo, la
grasa y el h�gado a la insulina.
Insulina. Es el medicamento m�s efectivo para reducir la glucemia aunque presenta
hipoglucemia como complicaci�n frecuente.
Agonistas del p�ptido similar al glucag�n tipo 1 (GLP-1). Como la exenatida. El
GLP-1 es un p�ptido de origen natural producido por las c�lulas L del intestino
delgado, potencia la secreci�n de insulina estimulada por la glucosa.
Agonistas de amilina. Como la pramlintida. Retarda el vaciamiento g�strico, inhibe
la producci�n de glucagon de una manera dependiente de la glucosa.
Inhibidores de la Di-Peptidil-Peptidasa-IV. Como la sitagliptina. Intensifican los
efectos de GLP-1.
Inhibidores del Cotransportador Sodio-Glucosa Tipo2 (iSGLT2). Como la
canagliflozina. Inhiben el cotransportador SGLT2 ubicado a nivel renal en el t�bulo
contorneado pr�ximal, encargados de la reabsorci�n de glucosa. Mediante esta
inhibici�n se reduce la reabsorci�n de glucosa a nivel renal, generando glucosuria.
Los iSGLT2 eliminan desde 70g/d�a hasta 119g/d�a de glucosa. Adicional a la mejora
en el control gluc�mico estos f�rmacos inducen p�rdida de peso y reducci�n de la
presi�n arterial.
Pron�stico
Art�culo principal: Complicaciones de la diabetes mellitus
Independiente del tipo de diabetes mellitus, un mal nivel de glucemia
(concentraci�n de glucosa en la sangre) conduce a sufrir enfermedades agudas y
enfermedades cr�nicas.
Complicaciones agudas
Estados hiperosmolares: llamados de manera coloquial �coma diab�tico�, comprenden
dos entidades cl�nicas definidas: la cetoacidosis diab�tica (CAD) y el coma
hiperosmolar no cet�sico (CHNS).
Ambos tiene en com�n �como su nombre lo dice�, la elevaci�n patol�gica de la
osmolaridad s�rica. Esto es resultado de niveles de glucosa sangu�nea por encima de
250 mg/dL, llegando a registrarse, en casos extremos m�s de 1 000 mg/dL. La elevada
osmolaridad sangu�nea provoca diuresis osm�tica y deshidrataci�n, la cual pone en
peligro la vida del paciente.
Los factores que los desencadenan suelen ser: errores, omisiones o ausencia de
tratamiento, infecciones agregadas �urinarias, respiratorias, gastrointestinales�,
cambios en h�bitos alimenticios o de actividad f�sica, cirug�as o traumatismos,
entre otros.