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Enterobacterias y Antibioticoterapia. Dra Zuleica
Enterobacterias y Antibioticoterapia. Dra Zuleica
Enterobacterias.
Antibioticoterapia
APUA
MARZO 2010
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Enterobacterias. Antibioticoterapia. Dra. Zuleica del Carmen Galí Navarro.
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Enterobacterias. Antibioticoterapia. Dra. Zuleica del Carmen Galí Navarro.
RESUMEN
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Enterobacterias. Antibioticoterapia. Dra. Zuleica del Carmen Galí Navarro.
INTRODUCCIÓN:
Las enfermedades infecciosas han influido de forma determinante en la
evolución de la historia del hombre y son actualmente la principal causa de
morbimortalidad en el mundo a pesar del descubrimiento de cientos de agentes
antimicrobianos cada vez más potentes y efectivos. 1
Las infecciones constituyen uno de los problemas fundamentales en el paciente
crítico. Una cuarta parte de las infecciones intrahospitalarias ocurre en la
Terapia Intensiva, entre 2 y 10 veces mayor que en otros grupos de pacientes
ingresados en un hospital.2
Un porcentaje considerable de pacientes ingresan en Unidades de Cuidados
Intensivos siendo portadores de una infección, en España cerca del 20% y un
porcentaje aún mayor, una vez ingresados allí, desarrolla infecciones
relacionadas con las terapias invasivas características de estas Unidades,
debido a que en estas unidades los pacientes son invadidos por diferentes
dispositivos: catéteres vasculares, sonda vesical y respirador artificial. Estos
procedimientos generan el riesgo de adquirir infecciones hospitalarias:
bacteriemias, septicemias, flebitis, tromboflebitis supurada, endocarditis,
infección urinaria, neumonía, bronquitis, etc. A ello se añade el uso intensivo
de antimicrobianos de muy amplio espectro que conlleva a una microbiota
multirresistente.2, 3, 4
La infección respiratoria constituye la principal localización en el paciente
crítico. Como motivo principal de ingreso, estudios muestran hasta un 41 - 42%
y es la principal infección adquirida en UCI, con una prevalencia entre el 40 y
el 50%. 4
La bacteriemia ocupa un segundo lugar con el 11% como motivo principal de
ingreso y 25% como infección adquirida dentro del nosocomio y la infección
urinaria vinculada a la sonda vesical, la que también aparecen en segundo
lugar.4, 5
Se cita que a pesar de la disponibilidad de nuevos antibióticos, se
estima que en los Estados Unidos ocurren alrededor de 200.000 casos de
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septicemia al año con un 20 a 50% de letalidad.
El Laboratorio de Microbiología juega un papel fundamental a la hora de brindar
un diagnostico etiológico, además ayuda y orienta en la terapéutica con los
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estudios de los patrones de resistencia de las cepas aisladas.
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Enterobacterias. Antibioticoterapia. Dra. Zuleica del Carmen Galí Navarro.
DESARROLLO
Las Enterobacterias son una familia heterogénea y amplia de bacilos gram
negativos que residen en el colon del hombre sin causar enfermedad aunque
con frecuencia son causantes de un número considerable de infecciones, tanto
en pacientes con inmunidad conservada como en inmunodeprimidos ya que en
el paciente hospitalizado las enterobacterias colonizan el tubo digestivo, la
orofaringe, el aparato genitourinario y la piel mientras que en el ambiente
hospitalario pueden aislarse del agua, catéteres, sondas, sueros, antisépticos,
equipos de respiración mecánica, etc., nichos ambientales con los que pueden
entrar en contacto los pacientes hospitalizados y debido a su ubicuidad dentro
y fuera del cuerpo a menudo causan infecciones oportunistas, siendo causa
frecuente de infecciones nosocomiales. 9
Como grupo, las Enterobacterias son las responsables de una tercera parte de
los aislamientos en las bacteriemias, de dos tercios de los aislamientos en
gastroenteritis, y de tres cuartas partes de los aislamientos en infecciones del
tracto urinario. 10
Habitualmente colonizan las diferentes mucosas, especialmente las del tracto
gastrointestinal y urinario, por lo que las infecciones suceden a partir de estas
localizaciones.
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CONCLUSIONES:
El tratamiento empírico de la bacteriemia por bacilos gram negativos
dependerá: a) de la puerta de entrada, lo que a veces permite sospechar cuál
es el agente causal, b) de la flora gramnegativa que más abunda en cada
hospital, y c) del porcentaje de resistencia de las enterobacterias a los
antibióticos en cada hospital.
La verdadera prevalencia de Betalactamasas de Espectro Extendido es
desconocida y probablemente esté subestimada por las dificultades de su
detección en el laboratorio pero si queda claro que los microorganismos
productores de BLEE están distribuidos mundialmente. Se cita por ejemplo
que en Europa, después de la descripción inicial en 1983, la proliferación de
BLEE ha sido notable y su prevalencia en Holanda es alrededor del 1% de las
cepas de Echerichia Coli y Klebsiella Pneumoniae, mientras que en Italia y
Francia se observó resistencia a ceftazidima en el 40% de las cepas de
Klebsiella Pneumoniae, en Norteamérica, ascendió hasta el 25% de las
Enterobacterias y en Latinoamérica hasta índices de 45% para Klebsiella
Pneumoniae y 8.5% para Echerichia Coli. Por tanto, su control constituye un
desafío.29
Existen diferentes antimicrobianos con actividad frente a las enterobacterias,
entre los que se encuentran los betalactámicos (penicilinas, cefalosporinas,
carbapenemes o monobactámicos), las sulfamidas, las quinolonas y los
aminoglucósidos.28
Las penicilinas sintéticas de amplio espectro, ampicilina o amoxicilina, son
fármacos de poco coste y con actividad bactericida pero las tasas de
resistencia pueden superar el 30% al 50% en las enterobacterias por tanto la
asociación de estos antimicrobianos con inhibidores de las betalactamasas
(ácido clavulánico o sulbactam) permite recuperar la sensibilidad en gran parte
de las enterobacterias. La asociación de una cefalosporina de tercera
generación, como cefotaxima o ceftriaxona, y un aminoglucósido permite no
sólo ampliar el espectro antimicrobiano, sino alcanzar un efecto sinérgico y
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