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Germn Augusto Gallego Vega Consultor en Salud Materna Direccin de Promocin y Prevencin
rea estratgica 2: Acceso universal a servicios de maternidad asequibles y de calidad dentro del sistema coordinado de atencin de salud.
rea estratgica 3: Recursos humanos Calficados
N Nacidos Vivos
R M M
N Nacidos Vivos
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
1998 a 2004
Tasa de dpto cambio Guaviare -53% Choc -51% Nario -48% Caquet -47% Huila -45% Vichada -44% Archipilago de -43%Andrs, Providencia y Santa Catalina San Bogot, D.C. -40% Meta -37% Valle del Cauca -34% Cundinamarca -31% Cauca -31% Sucre -28% Quindio -27% Putumayo -27% Tolima -26% Cesar -25% Crdoba -25% Antioquia -21% Caldas -20% Boyac -19% Santander -19% Arauca -18% Norte de Santander -16% Casanare -13% Guaina -12% Bolvar -8% Atlntico -7% Magdalena -3% Risaralda 15% Vaups 22% La Guajira 25% Amazonas 33%
2005 2010
ndice de desarrollo humano IDH ajustado por violencia y concentracin y su relacin con la mortalidad materna 2005 a 2010.
MARCO POLTICO
convenios
MARCO NORMATIVO
Constitucin Poltica de Colombia Ley 100 de 1993 y su Reglamentacin Ley 715 de 2001 Ley 972 de 2005 Atencin de enfermedades ruinosas o catastrficas, especialmente el VIH/Sida. Decretos 1011 y Res.1043, 1445 y 1446/2006 Garanta de la Calidad Ley 1098 de 2006 Cdigo de la Infancia y la Adolescencia Decreto 4444 de 2006 Resolucin N 4905 de 2006 Suspendido Auto 1508 CE Ley 1122 de 2007 Reforma del SGSSS Decreto 3039 de 2007 Adopta el Plan Nacional de Salud Pblica Resolucin 769 y 1973 de 2008 Adopta las Normas de Planificacin Familiar Acuerdo 29 de 2011 Acuerdo 31 de 2012 Acuerdo 32 de 2012
Derechos Fundamentales Artculo 11: Derecho a la vida Artculo 13: Igualdad de derechos y oportunidades
Artculo 43
y y
Decisin libre, personal y privada a procrear dentro o fuera del matrimonio. Se aplica el derecho conformar una familia, a libertad, a la intimidad y libre desarrollo de personalidad a la al la
Proporcionar la informacin y los medios necesarios para que las mujeres puedan ejercer sus derechos y materializar la decisin reproductiva en condiciones seguras
Artculo 43
La mujer
asistencia del Estado durante el embarazo, el parto y el postparto, independientemente de las circunstancias (edad, estado civil, situacin laboral etc.)
Artculo 163 Plan Obligatorio de Salud POS. Cobertura Familiar: sern beneficiarios del
SGSSS Los hijos menores de 18 aos de cualquiera de los cnyuges que haga parte del ncleo familiar y que dependan econmicamente de ste(os)
Los hijos mayores de 18 aos, con incapacidad permanente menores de 25 aos, estudiantes y que dependan econmicamente del afiliado
Decreto 1543/1997
Por el cual se reglamenta el manejo de la infeccin por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), Sndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y las otras Enfermedades de Transmisin Sexual (ETS).
Decreto 1543 de 1.997
Establece el obligatorio cumplimiento de las Actividades, Procedimientos e Intervenciones de Demanda Inducida y la Atencin de Enfermedades de inters en Salud Publica incluidas en el POS
Adopta las Normas tcnicas de Proteccin especfica y Deteccin temprana y Guas de Atencin en SSR en el Plan Obligatorio de Salud - POS -
DEMANDA INDUCIDA: Accin de organizar, incentivar y orientar a la poblacin hacia la utilizacin de los servicios de proteccin especifica y deteccin temprana y la adhesin a programas. Las EPS, Entidades Adaptadas y Transformadas y las Administradoras del Rgimen Subsidiado, debern mantener una ficha actualizada, en la cual conste la informacin de las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento, realizadas a cada uno de los afiliados.
Principios orientadores
Concepcin de los DSR como derechos humanos Equidad social y de gnero. Empoderamiento de las mujeres Cualificacin de la demanda Focalizacin Calidad para la prestacin de los servicios
Marco conceptual de la SSR La sexualidad y la reproduccin estn ntimamente ligadas a la calidad de vida en lo individual y social La SSR es parte de los derechos humanos
Los servicios pblicos de salud son servicios
Conpes 091 de 2005 - 1. Mejorar la SSR a 2015 Ratificado por el Conpes 140 de 2011
Reducir
la Mortalidad Materna a 45 por 100.000 nacidos vivos; garantizar coberturas de acceso institucional al control prenatal y al parto.
la prevalencia de uso de mtodos modernos de anticoncepcin en la poblacin sexualmente activa de 59 a 75%, y entre la poblacin de 15 a 19 aos de 38.3 65%. el crecimiento del porcentaje de adolescentes que han sido madres o estn en embarazo, manteniendo esta cifra por debajo de 15%.
Incrementar
Detener
Decreto 1011 de 2006 Resolucin 1043 de 2006 Resolucin 1445 de 2006 Resolucin 1446 de 2006
Condiciones de habilitacin de las IPS y componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin Anexo tcnico No 2 Manual nico de Estndares y de Verificacin.
Define las funciones de la Entidad Acreditadora Anexo Tcnico No 1 Manual de estndares de acreditacin para las IPS
Define el Sistema de Informacin para la calidad y adopta los indicadores de monitoreo del SOGC de atencin en salud
Objeto: Crear y reglamentar el Sistema de Vigilancia en Salud Pblica, Sivigila, para: La provisin en forma sistemtica y oportuna, de informacin sobre la dinmica de los eventos que afecten o puedan afectar la salud de la poblacin;
La orientacin de las polticas y la planificacin en salud pblica;
la
Norma
Tcnica
de la
para
la
Atencin
Interrupcin
T-171/07
T-988/07 Joven con discapacidad (parlisis cerebral retardo psicomotor severo etc.) - violada emb.9 sem. - la EPS
aduciendo que no allego pruebas - ni una valoracin psicolgica
neg - objecin de conciencia de remisin a ms de 5 IPS - no se remiti a mdico habilitado - objecin de conciencia para negarse.
staff de gineclogos -
T-946/08
T-009/09
Mujer con sd. de down violacin - emb. 18-19 sem - mdico se neg - a su juicio la denuncia penal no era legible y no se prob que el emb. fuera producto de acceso carnal - no invoc la objecin de conciencia o remiti a otro centro mdico No atencin EPS - histerectoma abdominal - cncer
matriz - razones administrativas - el juez de instancia orden la suspensin del tratamiento mdico pues implicaba interrupcin del embarazo. T-388/09 Polimalformacin - no atencin - DSR de la mujer en los casos de IVE - revisin de jurisprudencia (consentimiento en menores de 14 aos) el poder vinculante de las sentencias de constitucionalidad T-585/10 Causal salud embarazo de alto riesgo - no atendida - la suspensin de la 4444 no afecta la fuerza vinculante del acuerdo 350/06 (CNSSS) IVE en el pos - obligaciones del estado y prestadores del SGSSS T-636/11 Epilepsia emb. 6 sem - medicamentos anticonvulsionantes riesgo malformaciones congnitas solicitud IVE mdico solicita orden judicial exmenes: feto no presentaba malformaciones y se desisti de la IVE. T-841/11 < 12 a - relacin sexual con su novio <16 a - emb. 14 sem. - riesgo en la salud emocional y fsica valoracin psiquitrica profesional no adscrito a la EPS - continuacin del embarazo afectaba la salud
mental de la menor - no atencin EPS
T-171/07 Obligaciones de las entidades T-988/07 Requisitos para la atencin y la prohibicin de barreras y dilacin Proteccin de personas con discapacidad la interdiccin puede ser una barrera T-209/08 Requisitos de la objecin de conciencia - obligaciones de profesionales de la salud Garanta de atencin a menor de 14 aos T-946/08 Objecin de conciencia
Competencia del tribunal de tica mdica para evaluar las objeciones de conciencia
T-636/11 EPS no deben hacer juicios de valor o de responsabilidad penal sobre las mujeres EPS determinar la procedencia o no de la IVE (parmetros cientficos - apego al orden jurdico) T-841/11 EPS responder oportunamente y abstenerse de exigir requisitos adicionales
Obligatoriedad de reservar la identidad de las mujeres que interponen accin de tutela.
Resolucin 01346 de 1997 (Minsalud): adopta manual de principios y procedimientos y formatos nicos para expedicin de certificados. Decreto 1171 de 1997 (Minsalud): reglamenta los Artculos 50 y 51 de la Ley 23 1981 sobre certificacin mdica. Autoriza a otro personal de salud: enfermeras, auxiliares de enfermera y promotoras de salud [slo en reas donde no haya mdico (ni en SSO)].
Decreto 955 de 2000: crea la Comisin Intersectorial de Gestin de las Estadsticas Vitales. Resolucin 03114 de 1998 (Minsalud): crea los comits de estadsticas vitales. Resolucin 0761 de 1998 (DANE): adopta la Dcima Revisin CIE-10 para codificar mortalidad. Decreto 786 Obligatoriedad de autopsias f) Las que se realizan en casos de muerte de gestantes o
Garantizar el acceso gratuito de Adolescentes a servicios especializados de Salud sexual y reproductiva. Desarrollar programas para el embarazo no deseado y la proteccin especializada y apoyo prioritario a las madres adolescentes. Programas para evitar la trasmisin vertical
efecto deber dentro de los treinta (30) das siguientes a la promulgacin de la presente ley, determinar la escala de sanciones y procedimientos que estarn enmarcados dentro de
los principios de celeridad y eficacia, a fin de que se cumplan efectivamente los preceptos aqu consagrados
Atencin y prevencin de los principales factores de riesgo para la salud y la promocin de condiciones y estilos de vida saludables, fortaleciendo la capacidad de la comunidad y la de los diferentes niveles territoriales para actuar
Reducir la tasa de mortalidad materna por debajo de 62,4 X 100.000 N. Vivos Lograr reducir y mantener por debajo de 2,4 hijos por mujer, la fecundidad global en mujeres entre 15 a 49 aos Mantener por debajo de 1,2% la prevalencia de infeccin por VIH en poblacin de 15 a 49 aos Lograr cobertura universal de terapia antiretroviral para VIH positivos.
Lnea de base: 78,7 X 100.000 N. vivos. Lnea de base: 2,4 hijos X mujer. Lnea de Base: 0,7%
DECRETO NUMERO 4747 DE 2007 Adopta Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la poblacin a su cargo, y se dictan otras disposiciones
En el diseo y organizacin de la red de prestacin de servicios, incluyendo los servicios administrativo de contacto con el paciente, las entidades responsables del pago de los servicios de salud garantizarn los servicios de baja complejidad de manera permanente en el municipio de residencia de los afiliados, salvo cuando a juicio de stos sea ms favorable recibirlo en un municipio diferente con mejor accesibilidad geogrfica.
Los servicios que se contraten debern garantizar la integralidad de la atencin, teniendo en cuenta los servicios habilitados por el prestador, salvo que en casos excepcionales se justifique que puede prestarse el servicio con una mayor oportunidad por parte de otro prestador de servicios de salud, o que exista solicitud expresa del usuario de escoger otro prestador de la red definida por la entidad responsable del pago.
Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo, procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de 2007
DE
LA
13.1 El sistema de Atencin Primaria en Salud se regir por los siguientes principios: universalidad, interculturalidad, igualdad y enfoque diferencial, atencin integral e integrada, accin intersectorial por la salud, participacin social comunitaria y ciudadana decisoria y paritaria, calidad, sostenibilidad, eficiencia, transparencia, progresividad e irreversibilidad. 13.2 nfasis en la promocin de la salud y prevencin de la enfermedad. 13.3 Acciones Intersectoriales para impactar los determinantes en salud. 13.4 Cultura del autocuidado.
DE
LA
ARTCULO 15. EQUIPOS BSICOS DE SALUD ARTCULO 16. FUNCIONES DE LOS EQUIPOS BSICOS DE SALUD.
TTULO III ATENCIN PREFERENTE Y DIFERENCIAL PARA LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA ARTCULO 53. PROHIBICIN DE LIMITACIONES AL ACCESO. Estn prohibidos
aquellos mecanismos de pago, de contratacin de servicios, acuerdos o polticas internas que limiten el acceso al servido de salud o que restrinjan su continuidad, oportunidad, calidad o que propicien la fragmentacin en la atencin de los usuarios.
Acuerdo 31 de 2012
Acuerdo 31 de 2012
Acuerdo 31 de 2012
Acuerdo 31 de 2012
Acuerdo 31 de 2012
Acuerdo 31 de 2012
Acuerdo 32 de 2012
tem
Responsabilidad
Plazo
1.1 Plan de Visitas de verificacin de estndares de habilitacin. 1.2 Adelantar las visitas de los servicios priorizados en la circular (Urgencias, Hospitalizacin de Obstetricia, cuidados intensivos adultos , peditrico y neonatal y consulta externa de ginecoobstetricia. 1.3 Priorizar las visitas segn las recomendaciones e incluir el resultado de estas en el aplicativo web del REPS 1.3 Seguimiento a las DTS del plan de visitas
Habilitacin
tem 1.4 Intensificar acciones de vigilancia epidemiolgica y realizacin oportuna de las unidades de anlisis de los casos de muerte materna, para la toma de decisiones, formulacin y seguimiento de los planes de mejora.
Responsabilidad
Plazo
Vigilancia en Salud Pblica. Segn (unidades de anlisis) lineamien Salud Sexual y Reproductiva tos INS (seguimiento). Participacin activa de todas las reas de la DTS incluyendo Calidad, Habilitacin, CRUE (entre otras) Aseguramiento, Prestacin de NA Servicios.
1.5 Fortalecer acciones de verificacin de red de referencia y contrarreferencia de las EAPB, CRUE y las IPS en el territorio.
Responsabilidad Prestacin de Servicios o Calidad. Apoyo del Laboratorio de Salud Pblica Inspeccin, vigilancia y control.
Plazo NA
1.7 Realizar las acciones de control pertinentes en conjunto con las dems autoridades sanitarias y de control a nivel nacional y territorial.
Inmediato
tem
Responsabilidad
2.1 Establecer como grupo priorizado a las mujeres gestantes 2.2 Garantizar acceso en la prestacin a travs de una red suficiente y articulada 2.3 Ofertar prestacin preferencial a las gestantes afiliadas 2.4 Fortalecer estrategias de induccin a la demanda 2.5 Seguimiento de adherencia a protocolos y guas de manejo de las IPS 2.6 Garantizar acceso a hemocomponentes 2.7 Minimizar barreras de acceso 2.8 Seguimiento a la gestin de eventos adversos en conjunto con las IPS 2.9 Acudir a las citaciones en los COVE y unidades de anlisis de muerte materna.
Promocin y Prevencin
tem
Plazo
3.1 Brindar atencin preferencial, oportuna y segura al binomio madre-hijo 3.2 Autoevaluacin de las condiciones de Habilitacin de los servicios mencionados, notificar las novedades e implementar las medidas que se garanticen para el cumplimiento. 3.3 Garantizar suficiencia de personal mdico y paramdico para la atencin materno perinatal 3.4 Evaluacin peridica de la adherencia a guas y protocolos de manejo relacionados con la atencin materno perinatal
Inmediato
Gerencia
NA
NA
tem
3.6 Cumplir con el registro, notificacin y Epidemiologa anlisis de los casos de muerte materna 3.7 Capacitar y entrenar en atencin de gestantes, sus riesgos y complicaciones 3.8 Garantizar acceso a hemocomponentes 3.9 Prevenir complicaciones asociadas a la disponibilidad y manejo de sangre 3.10 Gestin de eventos adversos por hemovigilancia. Coordinacin Medica Gerencia, servicio transfusional.
Coordinacin mdica, Segn calidad, servicio lineamientos transfusional. MSPS e INS Coordinacin mdica, Lineamientos calidad, servicio MSPS transfusional.
Nuevos desarrollos
Revisin de Estndares de Habilitacin.
1 Anexo tcnico El servicio es el protagonista Visibiliza la APS en escenarios de dispersin demogrfica.
Nuevos desarrollos
Modificacin de la Res 3384
Control de Actores en SGSSS Reporte Nominal y de indicadores. Mejoramiento del Sistema de CUPS.
La decisin fue adoptada luego de reanudar el proceso de inclusin de dicho producto en el plan de beneficios, en sesin extraordinaria el pasado 20 de septiembre. Esta decisin de ajusta a lo ordenado por la Corte Constitucional mediante el fallo de tutela No. 627 del 10 de agosto de 2012, que en el numeral octavo de la parte resolutiva orden a la Comisin de Regulacin en Salud CRES retomar este proceso.
Retos
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Fomentar
Prevenir
En el Marco de la APS
GRACIAS !