TERAPIAS

DE AVANZADA
VOLUMEN I Y II
2| EDICIÓN
 TERAPIAS
DE AVANZADA
VOLUMEN I Y II

AUTORES

DRA. LAURA ARESCA - DR. DANIEL ASIS

DR MIGUEL ANGEL BIANUCCI -
LIC. CRISTINA BLUTHGEN
DRA. SUSANA BUSCAGLIA - DRA. MARTA SUSANA DÍAZ
DRA. RAQUEL C. FERRAZZANO DE SOLVEY -
LIC. SILVIA GAUVRY - DR. HARRY A. LEIBOVICH -
LIC. LYNA ZABALA DE LEIBOVICH
LIC. ALEJANDRA MAZZOLA -
LIC. GERARDO MARIO MIELNIK
LIC. CARINA MITRANI - LIC. SUSANA NOFAL
LIC. SUSANA NOFAL - DR. PABLO SOLVEY
LIC. IVONNE SPINELLI - DR. FRANCISCO VILLANUEVA

COLABORADORES:

LIC. DIANA ARAZI

DRA. SUSANA BUSCAGLIA - LIC. FRANCISCO JARRIN A.
Lic. Alicia Ceresa - Sumitra Geraiges - Dra. Elba López
LIC. MARÍA DE LAS M. MILLÉ - LIC. YOLANDA OHANNA
DR. PABLO PEDEMONTE - LIC. CRISTINA RAUCH DE FERRAZZANO -
Dr. Sergio Solvey - Lic. Lucía Traverso
DR. FRANCISCO VILLANUEVA

RV Ediciones
Bs.As. - Madrid
 Indice
Terapias de Avanzada. Tomo 1 y 2 - 2° Edición
Autores Dr. Pablo Solvey / Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey / y colab. Volumen I
I.S.B.N: 987-9060-
9789879060
Editor: RV/Ediciones
Temática: Psicología - Psicoterapias Argentinos
Formato: 15,5 x 22,5 PRÓLOGO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Primera edición: Diciembre de 2006
Segunda Edición: Marzo de 2008 Dr. Pablo Solvey
Tirada: 1300 ejemplares Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey

SECCIÓN 1 - Introducción

CAPÍTULO 1. Terapias de Avanzada

Dr. Pablo Solvey / Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey . . . .13

CAPÍTULO 2. Neurofisiología de las Terapias de Avanzada

Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey / Dr. Pablo Solvey . . . .33
Coordinación de Producción y Edición: Ricardo Vergara
Te:(011) 4776-4234 y 15-5763-4072
email: vergaralibros@yahoo.com.ar
CAPÍTULO 3. Las Terapias de Avanzada vistas desde la Física
www.rvediciones.com.ar Dr. Harry A. Leibovich . . . . . . . . . . . . . . . .57
Cramer 1853, 7° A (1428) Buenos Aires, Republica Argentina
RV Ediciones en Madrid: 625 666 045
CAPÍTULO 4. El diálogo interior y el Ensueño Dirigido en las
Terapias de Avanzada
Dr. Harry Axel Leibovich . . . . . . . . . . . . . . . .71
Para intercambio de información
Federico Lacroze 1820, 7ª B, (1426) CAPÍTULO 5. Las técnicas de Integración Funcional y el motiv-
Buenos Aires, Rep. Argentina, Tel/Fax: 005411-4775-1690/91
www.terapiasdeavanzada.org
arte
(El arte de facilitar la motivación saludable)
Lic. Lyna Zabala de Leibovich . . . . . . . . . . . . . .87
Queda hecho el depósito que marca la ley 11.723
Impreso en Argentina - Printed in Argentina
CAPÍTULO 6. Indicaciones y límites de las Terapias de Avanzada
Todos los derechos reservados. Dr. Pablo Solvey / Dra. Raquel C Ferrazzano de Solvey . . . . 97
® Ricardo Vergara, Ediciones
® Dr. Pablo Solvey / Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey
CAPÍTULO 7. Salud y Enfermedad: Paradigmas Del órgano en-
Permitida la reproducción de los artículos, citando la fuente. fermo al cuerpo-mente
Lic. Cristina Bluthgen . . . . . . . . . . . . . . . . 111

CAPÍTULO 8. “El viento aterrador de la bala de cañón”
Historia del trauma psicológico.
Dr. Pablo Solvey / Dra. Raquel C Ferrazzano de Solvey . . . . 117
SECCIÓN 2. Trastornos Psico-emocionales
CAPÍTULO 9. Trastornos de Ansiedad. Trastorno de Ansiedad
generalizada
Dr. Pablo Solvey / Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey . . . .127
CAPÍTULO 10. Trastorno de Estrés Agudo
Dr. Pablo Solvey / Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey . . . 155
CAPÍTULO 11. Trastorno de Estrés Postraumático
Lic. Gerardo Mario Mielnik . . . . . . . . . . . . . . 173
CAPÍTULO 12. Intervenciones en Crisis
Lic. Gerardo Mario Mielnik . . . . . . . . . . . . . . 193
CAPÍTULO 13. Intervenciones en crisis: Trastorno por estrés
postraumático en dos hermanos víctimas del incendio de una
discoteca.
Lic. Silvia Gauvry . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
CAPÍTULO 14. Trastorno de pánico
Dr. Pablo Solvey / Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey . . . 207
CAPÍTULO 15. Algunos Traumas…¿Algunas Fobias?
Dr. Pablo Solvey / Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey . . . . 245
CAPÍTULO 16. Fobias Infantiles: Su tratamiento con EMDR
Lic. Susana Nofal . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
CAPÍTULO 17. Dismorfofobia y Fobia social. Un caso clínico
Dr. Pablo Solvey / Dra. Raquel C Ferrazzano de Solvey . . . . 297
VOLUMEN I Y 2 9
CAPÍTULO 18. Abuso o Agresión Sexual
Dr Miguel Angel Bianucci / Lic. Susana Nofal. . . . . . . 311
CAPÍTULO 19. La Sexualidad y sus Problemas
Lic. Ivonne Spinelli . . . . . . . . . . . . . . . . . 341
OJO VOLUM 2 - CAMBIAR PAGINAS
Seccion 3 - Trastornos somáticos
CAPÍTULO 20. La importancia del cuerpo en la psicoterapia
Superando la dicotomía mente – cuerpo
Lic. Carina Andrea Mitrani . . . . . . . . . . . . . . .
CAPÍTULO 21. El proceso del enfermar.
El continuum mente – cerebro – cuerpo
Lic. Cristina Bluthgen . . . . . . . . . . . . . . . . .
CAPÍTULO 22. Terapias de avanzada en el enfermar-sanar
Lic. Cristina Bluthgen / Lic. Carina Mitrani / Lic. Susana Nofal
35
CAPÍTULO 23. Dolor crónico
Dr. Daniel Asís . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CAPÍTULO 24. Fisiopatología del dolor crónico
Lic. Alejandra Mazzola . . . . . . . . . . . . . . . . .
CAPÍTULO 25. Dolor del miembro fantasma
Dr. Pablo Solvey / Dra. Raquel C. Ferrazzano De Solvey . . .
CAPÍTULO 26. Características y tratamiento del paciente con
patología cardiovascular
Lic. Carina Mitrani . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CAPÍTULO 27. Terapias de Avanzada en pacientes oncológicos
10 TERAPIAS DE AVANZADA
y en la etapa final de sus vidas
Dra. Laura Aresca . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CAPÍTULO 28. Trastornos Somáticos - Casos Clínicos
Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey / Dra. Elba López
Dr. Pablo Solvey. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
SECCIÓN 4. Otras Técnicas
CAPÍTULO 29. La Hipnosis Ericksoniana
Dra. Susana Buscaglia . . . . . . . . . . . . . . . . .
CAPÍTULO 30. Focusing y Terapias de Avanzada
Dra. Susana M. Díaz . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CAPÍTULO 31. Terapia de ensueño dirigido
Dr. Francisco Villanueva . . . . . . . . . . . . . . . .
CAPÍTULO 32. Otras técnicas útiles usadas en el abordaje del paciente
Lic. Cristina Bluthgen / Lic. Carina Mitrani / Lic. Susana Nofal 169
CAPÍTULO 33. Tratamientos de una sola sesión
Lic. Susana Brusa / Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey /
Prof. Sumitra Geraiges / Dra. Elba López /
Lic. Cristina Rauch de Ferrazzano / Dr. Pablo Solvey . . . .
EPÍLOGO. Psicoterapia o no psicoterapia
Dr. Pablo Solvey / Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey . . .
Bibliografía Completa. Tomos I y II. . . . . . . . . . . . .
Antecedentes profesionales de los autores . . . . . . . . . . .
Antecedentes profesionales de los colaboradores . . . . . . . . .
VOLUMEN I Y 2 11
Prólogo
“Primum non noccere”
Hipócrates
Desde 1993 estamos implementando las Terapias de Avanzada
en nuestra profesión. Inicialmente con EMDR y con las Técnicas
de Energía y desde el año 2000 con las Técnicas de Un ojo por
Vez y la Técnica de los Anteojos (TIC)
A fuerza de verdad, tenemos un recorrido previo con algunas
incursiones que ya delataban nuestras inquietudes y la búsqueda
de la excelencia y la eficacia, con velocidad y sin sufrimiento. En
efecto, los antecedente más cercanos que tenemos de las Terapias
de Avanzada, desde que dejamos de lado el psicoanálisis, fueron
la hipnoterapia Ericksoniana; la narrativa de cuentos y metáforas y
la Programación Neuro Lingüística (PNL) que practicamos varios
años y que hemos integrado a nuestro trabajo, pues una vez apren-
didas se transforman en una manera de pensar y de trabajar.
Durante bastante tiempo también aplicamos las regresiones en
el tiempo, buscando la causa del problema. Dejamos estas un poco
de lado debido a que, si bien tienen un alto grado de eficacia son
trabajosas y largas de implementar y, siendo nuestro ideal no siempre
alcanzable pero algunas veces si, poder lograr la curación en una sola
sesión optamos por métodos más expeditivos y sencillos de aplicar
así como de aprender, siempre y cuando se tenga una mente abierta
a lo nuevo y revolucionario. No olvidemos algo que dijo Einstein: “Si
al comienzo una idea no parece absurda no ofrece ninguna esperanza”.
De hecho uno de nosotros al empezar la carrera de Medicina,
y en estando en esa época en medio de un largo y clásico proceso
12 TERAPIAS DE AVANZADA
psicoterapéutico, fantaseaba con encontrar algo para poder curar
a los pacientes en una sola sesión.
Luego de este largo camino recorrido, y después de múltiples
viajes a EEUU y Europa para completar nuestra formación, y de
haber tratado multitud de pacientes con diferentes patologías,
nos sentimos en condiciones de sacar conclusiones generales y de
procurar transmitir nuestros conocimientos prácticos relativos a la
implementación de estas Terapias de Avanzada.
Este libro es también una extensión de un área de nuestra profe-
sión para nosotros muy importante: la enseñanza. Llevamos entre-
nados en estos últimos diez años centenares de profesionales que las
practican con entusiasmo y que dan fe de su eficacia.
Nos hemos divertido mucho escribiendo y organizando el libro,
y por cierto esto fue una grata sorpresa pues no fue ese el primum
movens, sino más bien un subproducto.
Durante estos meses de trabajo nos encontramos aclarando
nuestras ideas y configurando una postulación teórica respecto
a la neurofisiología de las Terapias de Avanzada. Las ideas que
a priori estaban desperdigadas, fueron sistematizadas y orde-
nadas.
Lo que nos movió a escribirlo ha sido un sentido del deber.
Creemos que es una obligación moral absoluta e ineludible de
todo profesional el estar al día “aggiornado”, más aún si se trata
de profesionales de la salud que tienen en sus manos el dolor y el
sufrimiento humano en carne viva. La ignorancia o la negligen-
cia en el conocimiento de los adelantos científicos y los nuevos
descubrimientos no es excusa y resta elementos para cumplir
con la misión elegida: la curación del paciente.
Nuestro trabajo es un acto médico y ese es el modelo que
seguimos. ¿Imaginan ustedes un cirujano o un clínico prac-
ticando su profesión con técnicas de hace veinte años? ¿Se
pondrían en manos de un anestesista que siguiera usando éter
o cloroformo?
En el área de la salud mental ocurre un curioso fenómeno:
Sus cultores adscriben a tal o cual autor o escuela en desmedro
VOLUMEN I Y 2 13
de todas las demás, y se acantonan formando sectas a las cuales
adhieren fanáticamente, sustentados por la siguiente ideología:
Debo curar a mis pacientes pero con esto y solo con esto, caso contrario
sería infiel (¿ a qué? nos preguntamos).
Debemos confesar que en materia científica nos adherimos a
la poligamia y si apareciera mañana una técnica más eficaz que las
que mostramos en este libro, como estamos seguros que ocurrirá,
la haremos nuestra, descartando las actuales sin guardarles nin-
guna fidelidad.
Si los profesionales de la salud mental tienen el deber moral
de estar informados y al día, a este deber le corresponde un
deber igual y complementario de informar de sus hallazgos,
conocimientos y de su experiencia para contribuir a la puesta
al día de sus colegas. Fue nuestra obligación escribir este libro,
para cumplir con ello.
No desconocemos que probablemente en el momento que
este salga publicado ya tendríamos algo más para incluir en él.
Esta es la aventura de nuestra profesión, y a pesar de los nume-
rosos fines de semana ocupados, estamos dispuestos a continuar
con ella.
Hemos convocado a los coautores y colaboradores de este
librocon quienes compartimos nuestro entusiasmo y manera
de pensar a quienes agradecemos profundamente sus valiosas
colaboraciones. Juntos formamos, desde hace varios años, un
equipo de trabajo armónico y compacto... y juntos somos más.
Pablo Solvey
Raquel C. Ferrazzano de Solvey
Buenos Aires, 15 de noviembre de 2006
RAQUEL FIJATE DE AGIORNAR ESTE PROLO-
GO Y CAMBIARLE LA FECHA
14 TERAPIAS DE AVANZADA

SECCIÓN 1: INTRODUCCIÓN
 VOLUMEN I Y 2 17

CAPÍTULO 1

Terapias de Avanzada
Dr. Pablo Solvey
Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey

“—¿Tienes que hacer algo ahora?

—No, tengo tiempo. Luego tengo una cita con mi psicoa-
nalista.
—¡Oh! ¿Vas al psicoanalista?
—Sólo hace 15 años.
—¿Quince años?!
—Sí, le concederé uno más, luego me iré a Lourdes”.
Woody Allen y Diane Keaton en Annie Hall.

INTRODUCCIÓN

Existe un consenso generalizado, tanto en ambientes pro-

fesionales como entre el público en general, y en la gran ma-
yoría de médicos y psicólogos, que la curación de los cuadros
emocionales o psicológicos es necesariamente lenta, trabajosa
y dolorosa y que se necesitan largos períodos de tiempo para
conseguir algún resultado.
Desde los comienzos de la psicoterapia con Sigmund Freud,
Pierre Janet, etc. hasta nuestros días, poco ha cambiado este
concepto. Detengámonos a pensar un instante: en esa época
una carta enviada de América a Europa tardaba unos 20 días en
llegar, más otros 20 días de regreso, es decir un mínimo aproxi-
18 TERAPIAS DE AVANZADA
mado de 40 días, suponiendo que la misiva fuera respondida en
cuanto llegase y fuera despachada el mismo día.
¿Qué ocurre en cambio hoy?. Sea por el fax o por el correo elec-
trónico, el tiempo de respuesta es de minutos, es decir es casi el del
tiempo que se tarda en escribir y no más, es prácticamente instantáneo.
¿Es acaso concebible que estos adelantos en las comunicaciones que se
encuentran también en áreas tan dispares como la cirugía, el diagnós-
tico por imágenes, los transportes, los viajes espaciales, la terapéutica
antibiótica, la robótica, la televisión, la telefonía, etc., no existieran
en la psiquiatría?; ¿Que no hubiera habido progresos en las técnicas
psicoterapéuticas que abarquen más allá de las nuevas medicaciones?;
¿Será posible que la psicoterapia haya quedado estancada en niveles
semejantes a los de hace más de un siglo?. ¿Porqué habría de haber un
área – una única área, la psicología – que no haya crecido y adelantado,
tanto en la comprensión como en el tratamiento de los problemas
mentales y emocionales, y que se hubiera quedado detenida en el
tiempo?.
La respuesta es compleja. Para el grueso de los practicantes de
la psicología esto es así, mantienen los sistema lentos y de dudosa
eficacia imperantes en sus comienzos, olvidando que a los pioneros,
como a Freud, se les debe pedir y reconocer la primera palabra y no
la última.
Se pretende cambiar la manera de pensar o de sentir de una persona
-el paciente- explorando meramente el contenido de sus pensamientos,
procurando modificarlo con cansinas discusiones, o peor aún con
interpretaciones de sus conductas o de sus sentimientos, producidas
la mayoría de las veces por el terapeuta y no por el paciente mismo,
y que si bien logran algunos resultados, estos son desproporcionados
al tiempo, esfuerzo y costo insumidos en el tratamiento.
Con el psicoanálisis o las psicoterapias dinámicas se necesitan años
de tratamiento para lograr cambios. Otras técnicas como la desensi-
bilización sistemática y las técnicas cognitivo – conductuales son más
veloces, aunque sin embargo tardan un buen número de sesiones en
producir resultados.
¿Es una función del cambio psicológico requerir un extenso
esfuerzo sufrimiento y mucho tiempo? ¿Podría ser que las terapias
basadas en las nociones tradicionales no sean enteramente apropiadas
VOLUMEN I Y 2 19
para la tarea de asistencia y para lograr cambios en forma rápida
y eficiente?
Recientemente se han desarrollado nuevos enfoques, no
por todos conocidos, si bien debiera ser la obligación de todo
profesional estar al día: son técnicas de Alta Eficacia, que pro-
ducen rápidos y duraderos resultados terapéuticos, a menudo
en muy corto tiempo. En promedio se necesitan entre una a
tres horas de tratamiento, o sesiones terapéuticas, para lograr
bajar apreciablemente la perturbación subjetiva, así como los
síntomas objetivos de un estrés postraumático.
Estas técnicas no se basan solamente en los contenidos de las
ideas sino en la neurofisiología existente en el momento de pen-
sar en esos contenidos. Con un diferente abordaje obtenemos
un cambio en la respuesta neurofisiológica y, como resultado, se
obtiene un cambio en el contenido de los pensamientos y de las
emociones, así como de su importancia relativa para el sujeto,
lo que conlleva a cambios en la conducta.
Podemos afirmar que estos son tratamientos con nuevos pa-
radigmas basados en recientes descubrimientos con respecto a
las funciones cerebrales.
Como antecedente, y pionera en el campo del estos nuevos
paradigmas en psicoterapia, no podemos dejar de mencionar a
la Programación Neurolingüística (PNL) de Bandler y Grinder
(1980). Estos terapeutas centraron su atención, no en el conte-
nido de las ideas, sino en la manera en que el sistema nervioso
codifica y decodifica la información, y actuaron sobre ello. Se
basa en un modelo cibernético.
Con las Terapias de Avanzada, la posibilidad de desensibili-
zar traumas en forma veloz, sin necesidad de un trabajo arduo,
ni por parte del paciente ni por parte del terapeuta, posibilita
abreviar la duración y el costo de los tratamientos en forma
considerable.
Esto es también válido para la comparación de los resultados
terapéuticos que se logran, de modo que no sólo obtenemos
velocidad, sino que también logramos una modificación apre-
ciable en la sintomatología perturbadora.
Es tal la velocidad del cambio que se produce en el sujeto,
20 TERAPIAS DE AVANZADA
que con frecuencia se da en los pacientes un curioso fenómeno
de incredulidad ante el mismo, y estos manifiestan no poder
creer que una fobia de años de duración haya desaparecido en
un par de sesiones, a veces una sola.
En la práctica cotidiana, durante los tratamientos y para
monitorear los progresos de su aplicación, nos basamos en la
evaluación subjetiva de la situación por el paciente, antes y des-
pués del mismo. Para esto aplicamos una escala de medición
llamada SUD o Unidad Subjetiva de Distrés que mide de 0 a 10
la perturbación que el sujeto tiene frente al tema a tratar, donde
0 es la ausencia total de perturbación y 10 es la mayor perturba-
ción imaginada. Esta escala permite ir evaluando la respuesta al
tratamiento que se va produciendo. La finalización del mismo
se produce cuando la perturbación llega a 0.
MODELOS DE FUNCIONAMIENTO:
Dos modelos sustentan estos abordajes terapéuticos, cuya neu-
rofisiología explicaremos detalladamente en el Capítulo 2.
1- Las Técnicas de Integración Cerebral se explican por el mo-
delo de integración hemisférica, que postularía que las emociones
negativas producirían un desequilibrio en la sincronía de ambos
hemisferios cerebrales, con una marcada lateralización derecha. O
alternativamente sería la aparición de una asincronía la generadora
de la persistencia de emociones disfuncionales. ¿Es el huevo o la
gallina?.
Al corregir la lateralidad hemisférica derecha logramos corregir
la perturbación en forma veloz y duradera. (ver Cap. 2)
En todas las Terapias de Avanzada los cambios en la simetría
hemisférica como respuesta a los tratamientos son objetivables a
través de un mapeo cerebral computarizado.
2- Las Técnicas de Energía, se explican por el modelo energé-
tico, que sostiene que un desequilibrio de los sistemas energéticos
del cuerpo, representados por los meridianos de la acupuntura
VOLUMEN I Y 2 21
china, y producido por cualquier motivo emocional o físico, es el
causante de los síntomas perturbadores. Actuando sobre este sis-
tema energético de meridianos se vuelve a reequilibrar el sistema
con el consiguiente retorno del estado de bienestar.
En base a estos modelos de funcionamiento podemos dividir
entonces a las Terapias de Avanzada en estos tres grupos:
GRUPO 1: TÉCNICAS DE INTEGRACIÓN CEREBRAL (TIC)
1- EMDR: Francine Shapiro -1987-(Eye Movement Desensitiza-
tion and Reprocessing) Desensibilización y Reprocesamiento por
el Movimiento Ocular (USA)
2- Técnica de los Anteojos: Frederick Schiffer - 1998, USA– Solvey
y Solvey – 2000 - Argentina.
3- Técnica de Un ojo por Vez: Audrey Cook & Richard Bradshaw
- 2000 - Canadá
GRUPO 2: TÉCNICAS DE ENERGÍA
Las más importantes de ellas son:
1- TFT: Terapia del Campo del Pensamiento: Thought Field
Therapy – Roger Callahan – 1994 - USA
2- EFT: Técnica de Libertad Emocional: Emotional Freedom
Technique Gary Craig – 1995 - USA
3- TAT: Tapas Acupressure Tecnique: Tapas Fleming – 1993 -
USA
4- TREE: Técnicas de Reactivación Energético Emocional:
Sumitra Geraiges – Raquel C. Ferrazzano De Solvey – 2002.-
Argentina
GRUPO 3: TÉCNICAS MIXTAS
1- Brain Gym Paul Dennison – 1987- USA.
22 TERAPIAS DE AVANZADA
GRUPO 1: TÉCNICAS DE INTEGRACIÓN CEREBRAL (TIC)
1- EMDR
El método conocido como EMDR, sigla en inglés que significa
Desensibilización y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular,
(Eye Movement Desensitization and Reprocessing) consiste en la
estimulación sensorial bilateral, en forma alternada, por medio de
movimientos oculares, sonidos o golpeteo en la palma de las manos
u otras partes del cuerpo, mientras el sujeto focaliza su atención
en la situación problema.
Este estímulo provoca, cuando se efectúa “según arte”, (lo
que queremos dejar sentado que no es sencillo por cierto, si bien
puede parecerlo a los ojos de un observador poco informado), un
intercambio de información entre ambos hemisferios cerebrales
a través del cuerpo calloso.
Esta información adaptativa y realista, que por el bloqueo
producido por el trauma no estaba al alcance de la persona (por
causas que explicaremos detalladamente en el Capítulo 2) lleva a
la resolución del cuadro tratado . Como resultado se produce la
desensibilización de las emociones negativas e inadecuadas y una
reestructuración cognitiva, que permite al individuo encontrar
nuevas soluciones, funcionales y realistas, resolviendo por lo tanto
la patología preexistente.
Es un método de elección para el estrés postraumático, fobias
y trastornos de ansiedad, como lo son también todas las Terapias
de Avanzada.
EMDR fue creado por la Dra. Francine Shapiro, PhD., psicóloga
del Mental Research Institute, de Palo Alto, California, en 1987.
La Dra. Shapiro tuvo una observación genial: se dio cuenta azaro-
samente que al tener pensamientos perturbadores y angustiantes
se incrementaban los movimientos oculares en forma espontánea,
como ocurre en los períodos REM del sueño.
Investigando luego con el proceso inverso, comprobó que al
hacer pensar a una persona en un recuerdo desagradable y hacerle
mover los ojos en forma forzada, el recuerdo se atenuaba y cedía
VOLUMEN I Y 2 23
en intensidad esto es: se desensibilizaba. Se producía la desapa-
rición del malestar que anteriormente provocaba, lográndose
además una lectura diferente, más positiva: una reestructuración
cognitiva.
Poco después la Dra. Shapiro lo aplicó con pacientes trau-
matizados por diversas causas: guerra de Vietman, violaciones,
abusos, accidentes. Este fue el primer estudio sistematizado,
con un grupo control, que se realizara con EMDR. Se lo llamó
el Estudio de Mendocino, por la ciudad de California en donde
se efectuó.
Actualmente, se han realizado en todo el mundo numerosos
estudios que avalan este método.
Lo que se obtiene con el EMDR así como con las otras Técni-
cas de Integración Cerebral, es poner en marcha un sistema de
autocuración y de reprocesamiento de la información, propio del
sistema nervioso central. En suma se trata de un aprendizaje.
2-TÉCNICA DE LOS ANTEOJOS Y 3-TÉCNICA DE UN OJO X VEZ
Son dos nuevos métodos terapéuticos que posibilitan la
integración de las diferencias de percepción que existen con
frecuencia acerca de un hecho cuando es observado con uno u
otro hemisferio cerebral. Entre ambos hay diferencias notables
en creencias, emociones, sensaciones corporales y en los niveles
de perturbación, producidos por el problema a tratar.
El uso de estas técnicas permite la integración de esta infor-
mación disímil (que está provocando perturbaciones mentales,
emocionales o físicas) logrando rápidamente su resolución,
desensibilizando los traumas, las obsesiones, las fobias y las
creencias negativas.
Permite arribar a una visión más realista del problema, al
converger ambas perspectivas, lográndose corregir todas las
distorsiones así como todas las emociones o miedos irracionales
o exagerados, como consecuencia de situaciones traumáticas.
24 TERAPIAS DE AVANZADA
Estos cambios se mantienen en el tiempo y la patología re-
suelta no retorna.
TÉCNICA DE LOS ANTEOJOS
Consiste en unos anteojos especiales, que permiten entrar la
luz con un ángulo de incidencia tal de manera que impresione
sobre la parte nasal de la retina del hemisferio opuesto al que
se quiere activar, lo que permite estimular separadamente los
dos hemisferios cerebrales, de modo que el sujeto puede “ver”
dos puntos de vista propios y diferentes respecto a un mismo
problema, ambos reales.
Si bien nos imaginamos a nosotros mismos con un cerebro,
funcionalmente tenemos dos: uno izquierdo y uno derecho.
Existen sin duda considerables funciones comunes a ambos pero
también existen diferencias considerables (Ver capítulo 2).
Siempre usamos ambos lados de nuestro cerebro, cambiando
permanentemente su activación en un ida y vuelta, para obtener
los mejores beneficios de ambos lados. Sin embargo, hay oca-
siones en que nos quedamos “pegados” al hemisferio derecho
e incapaces de conectarnos con el izquierdo, que sería el más
útil para esa ocasión. En general, esto se debe al estrés. Y es el
estrés –o el trauma– el que limita nuestra capacidad de tener un
acceso inmediato a los recursos que poseemos en el hemisferio
izquierdo.
A medida que el tema “problema” es observado varias veces
en forma alternada y secuencial con los dos hemisferios, estos
van integrando sus percepciones acerca del mismo, bajando la
intensidad de la perturbación que la situación provocaba hasta
desaparecer como por “arte de magia”, y “el problema” deja de
serlo.
F. Schiffer MD. comenzó a usar unos anteojos similares dentro
de una terapia estructurada y psicodinámica. Nosotros (Solvey y
Solvey-2000), desarrollamos el sistema de aplicar un gradiente,
secuencial y alternado, que opera como desensibilizante, durante
todo el proceso terapéutico y que produce una reestructuración
VOLUMEN I Y 2 25
cognitiva concomitante, hasta lograr en poco tiempo, a veces en
minutos, la desensibilización (ecológica) del tema tratado.
TÉCNICA DE UN OJO POR VEZ
El método de “Un Ojo por Vez”, desarrollado en 2000, por
los canadienses Audrey Cook, PhD., y Richard Bradshaw, PhD.,
consiste en observar el problema a resolver con un solo ojo alter-
nadamente (se tapa el otro), activando también los hemisferios
cerebrales por separado. Se pueden buscar dos cosas:
1- El “shock” o incredulidad acerca de lo sucedido, habitual
en situaciones altamente traumáticas. Su resolución es la única
manera de poner en marcha la desensibilización del trauma. A
menudo se observa que con uno de los hemisferios la persona
“cree” lo que le ha pasado, pero con el otro “no lo pude creer”.
Es decir lo sabe con el cerebro, pero lo niega con el corazón. Su
discurso está plagado de “no lo puedo creer!”, “es imposible!”, “me
voy a despertar y habrá sido todo un sueño”.
Mientras esta incredulidad persista, no importa cuanto tiem-
po haya pasado desde el hecho, es imposible la elaboración y
la integración en la vida del sujeto de las consecuencias de la
situación. Es como si no existiera. Resolviendo la incredulidad,
en poco tiempo de trabajo se logran resolver situaciones que
podrían llevar años congeladas y perturbando.
El cerebro durante el estrés libera hormonas a través del
torrente sanguíneo, estos químicos constriñen los capilares exte-
riores del sistema vascular, centrando el abastecimiento de sangre
en el área del pecho y en los músculos largos del cuerpo, que
están involucrados en la lucha- huida. Este mismo proceso se da
en el cerebro. Los capilares exteriores se constriñen, centrando
el abastecimiento de sangre en las áreas que tienen que ver con
la supervivencia. La sensación de “entumecimiento”que aparece
cuando el sujeto está en estado de “shock”o estrés, significa que el
cuerpo se ha “desensibilizado” a sí mismo para prepararse para la
supervivencia.
26 TERAPIAS DE AVANZADA
Con este desequilibrio viene la incapacidad de pensar clara-
mente. Se desactiva el cerebro anterior, corteza prefrontal, (área
creativa, que permite nuevos aprendizajes) y se activa el cerebro
posterior que toma el comando.
2- El otro hallazgo es el de la presencia de ciertos puntos en el
campo visual, llamados “nudos”, que aparecen al hacer recorrer
con la mirada de un ojo por vez y lentamente todo el campo visual
mientras la persona piensa en el hecho. En estos nudos se concen-
tran curiosamente las emociones más disfuncionales, que aparecen
ligadas a sensaciones físicas, como mareos, nauseas, y ansiedad.
Una vez disueltos estos “nudos”, con una técnica apropiada, el
problema comienza a ser procesado y a desaparecer, o se reduce
a su mínima expresión.
GRUPO 2: TÉCNICAS DE ENERGÍA
“Psicología energética”, “Psicoterapia de la energía” y “Terapia de
la energía” son diferentes nombres de una modalidad terapéutica que
focaliza en los sistemas energéticos del cuerpo.
Este grupo de técnicas está basado en el sistema de los meridianos y
en la energía mente-cuerpo, incluye procedimientos de diagnóstico y
tratamiento que se implementan mientras el paciente está sintonizado a
su problema, es decir sintonizado con el campo del pensamiento. Una
suave activación de ciertos puntos del cuerpo, puntos de acupresión,
neutralizan o eliminan las causas del problema que se está padeciendo,
producidas por un bloqueo de la energía que circula por el sistema de
los meridianos. Si bien se basan en la medicina china, también fueron
desarrolladas e implementadas por terapeutas estadounidenses.
La Medicina China considera a la energía como algo que fluye
por todo el organismo a través de un sistema de vías o conductos.
Hay doce vías principales o meridianos, cada uno de ellos rela-
cionado con un órgano y con una emoción. Los meridianos serían
los canales que conducen la energía electromagnética, al cuerpo y
por el cuerpo. Se agrupan de a pares bilateralmente, excepto dos
VOLUMEN I Y 2 27
meridianos centrales. Su flujo o circulación es continuo, y en una
determinada secuencia. Cuando se da un desequilibrio en este
sistema, dejarán de funcionar los órganos relacionados con ellos.
Significativamente cuando esto sucede se encuentra que también
los hemisferios cerebrales se desequilibran, de modo que “todos los
caminos conducen a Roma”.
En todas estas técnicas se le pide a la persona al comienzo del tra-
bajo que se concentre en el problema, sintonizándose de esta manera
con el “campo del pensamiento”, campo en el cual están ubicadas
las perturbaciones y donde se van a producir las modificaciones.
Algunas de estas técnicas pueden ser aprendidas por el paciente y
autoimplementadas, para actuar tanto sobre problemas emocionales
como físicos, con excelentes resultados.
En 1973, John Thie D.C. (USA) desarrolló un sistema educacional
para la salud con la colaboración del fundador de la Kinesiología
Aplicada, el Dr. George Goodheart, llamado Touch for Health
(Toque para la Salud) donde combinó la medicina china con las
técnicas occidentales.
En 1979 el psiquiatra John Diamond MD (USA) fue el primer
profesional de la salud mental que usó el sistema de meridianos
para diagnosticar y tratar problemas emocionales. Formado ori-
ginalmente en la Kinesiología Aplicada Diamond introdujo la
Prueba de Resistencia Muscular de esta práctica como un método
para la evaluación de las condiciones en que se encontraba el flujo
de energía a través de los meridianos del cuerpo.
En 1995, Roger Callahan PhD. (USA) desarrolló las Técnicas
de Callahan (TFT o Thought Field Therapy o Terapia del Campo
del Pensamiento) que pueden ser consideradas como el origen
de todas las psicoterapias basadas en los meridianos que han
emergido desde entonces.
EL CAMPO DEL PENSAMIENTO
En 1996 Callahan y Callahan (USA) postularon que la pre-
28 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 29

sencia de perturbaciones en el campo del pensamiento son las No se altera ni se distorsiona la memoria, la programación de
que desencadenan el distrés psicológico. esa radio ya no generará distrés.
Ya Einstein y Maxwell (Teoría del Campo Unificado) habían
descrito a principios del siglo XX el concepto de “campo”. El
“campo” definen un espacio virtual en el cual líneas de fuerza 1-TFT: TERAPIA DEL CAMPO DEL PENSAMIENTO
electromagnéticas se encuentran activas.
En el área psicológica un “campo de pensamiento” remite La Terapia del Campo del Pensamiento (TFT) desarrollada
a un cúmulo de fuerzas energéticas a nivel de la mente y de por R. Callahan (USA) en 1995, integra información y proce-
su neurofisiología, que actúan como agentes causales y que dimientos de disciplinas tales como Acupuntura, Psicología y
impactan en la conducta y experiencia. El psicoanalista Willy Kinesiología Aplicada. Incorpora también información de la
Baranger (Argentina) postuló la existencia de un “campo psi- física cuántica y la biología molecular para explicar su cuerpo
coanalítico” entre paciente y terapeuta. teórico.
Entenderemos mejor este concepto si lo imaginamos como En ella los puntos de tratamiento de los meridianos han sido
un patrón electromagnético, más que como una estructura reducidos y el tratamiento consiste en un suave masaje, toque
química o cognitiva. En un sentido general es una estructura o percusión sobre estos puntos, estimulando de esta manera
espacial energética e invisible, y no física, que une la información la circulación de la energía por los mismos y ayudando a su
codificada en una estructura cohesiva. reequilibrio. Usa la Prueba de Resistencia Muscular como he-
Cuando las personas piensan en su problema entran en reso- rramienta diagnóstica, para saber que puntos estimular, y en
nancia, se “sintonizan” con el campo del pensamiento. Esta sin- que secuencia.
tonía, en estas técnicas, es uno de los requerimientos necesarios
para su diagnóstico y tratamiento. Con ello, instantáneamente
se trae a un primer plano la totalidad de la información acerca
2- TÉCNICA DE LIBERTAD EMOCIONAL
del tema, energéticamente codificada.
(EFT. Emotional Freedom Technique)
Sintonizarse al campo de pensamiento es análogo a sintonizar-
se a una estación de radio específica. Cada una tiene su propio
Presentamos la EFT (Emotional Freedom Technique), como
grupo de disc jockeys, su propaganda y su tipo de música. Cada
el modelo más sencillo, pero muy eficaz, de las técnicas de la
campo de pensamiento contiene su información, específica y
psicología de la energía. Ella es una simplificación de estas, todas
única, con su respuesta emocional, cuyo significado puede ser
de probada eficacia, y no requiere de la Prueba de Resistencia
recodificado con las terapias de energía.
Muscular. Fue sistematizada por Gary Craig (USA) en 1995,
Cuando disgusta una radio en particular, se puede cambiar
quien al no usar el test de resistencia muscular, propuso tocar
a otra (Terapia Cognitivo-Conductual) o bien perseverar en
todos los puntos, obteniendo resultados similares.
la misma para entender por qué no le gusta la música de esta
EFT utiliza la percusión, masaje o frote, en los puntos de co-
(Psicoanálisis), o bien pueden ponerse tapones en los oídos
mienzo o terminación de los 14 meridianos, con un algoritmo
manteniendo la sintonía (Medicación).
determinado, mientras de piensa en el tema a tratar y se dice
La realidad contenida en el campo del pensamiento es inmu-
una determinada frase, que se corresponde con las emociones
table, lo que se modifica es la manera de percibirla, es decir es
o sentimientos del paciente con respecto al tema problema y
“otra” realidad ,tan válida como la primera, pero más funcional.
30 TERAPIAS DE AVANZADA
cuya elección es clave para el éxito del tratamiento. En esto
estriba el arte del terapeuta. Puede ser autoimplementada por
el paciente mismo.
3- TÉCNICA DE TAPAS (TAT: TAPAS ACCUPRESSURE TECNIQUE)
Fue desarrollada en 1993 por Tapas Flemming, una acupun-
tora de California. Mientras trabajaba con alergias encontró
una nueva forma de acupresión para ayudar a sus pacientes
a terminar con ellas. Luego lo extendió a áreas emocionales
y trauma.
TAT está basada también en la medicina china, y permite
a la información y a la energía ser procesadas por el sistema
mente-cuerpo de la persona en pocos minutos. Produce una
sensación de cambio que es sentida en el cuerpo, y no una
decisión mental.
Muchos meridianos se juntan y entran al cerebro en puntos
específicos. En la pose de TAT, tocando estos puntos en la
parte posterior de la cabeza y la frente cerca de los ojos, se
activan los centros de la visión del cerebro. Uno de los puntos
bilaterales que se tocan en la nuca son llamados por los chinos
“las ventanitas de los ojos” y estimulan la visión interior.
Cuando ocurre un trauma, es como pulsar el botón de
parada en un aparato de video. Aplicar la pose de TAT es
como pulsar el botón de ‘play’: la información retenida, es
“vista” por la activación del sistema de visión y el sujeto puede
verdaderamente dejar atrás el pasado. Esta combinación de
atención-activación de puntos abre el flujo de la información
retenida y le permite llegar al cerebro, donde es integrada
en el sistema cuerpo-mente y liberada, con el consiguiente
alivio emocional y físico.
TAT es útil en alergias, a causa de que muchas de estas
intolerancias a comidas, u otros elementos, son retenciones
de información genética, congeladas por un trauma y tras-
mitidas de generación en generación. Es sencillo de aplicar
y puede ser autoadministrado. Puede ser integrado, como
todas las otras Terapias de Avanzada a cualquier otra técnica
psicoterapéutica.
VOLUMEN I Y 2 31
TAT puede usarse o no con la Prueba de Resistencia Mus-
cular como diagnóstico, para saber los pasos a cumplimentar
mucho más exactamente. También puede ser autoimplemen-
tada por el paciente.
4- TREE (TÉCNICAS DE R EACTIVACIÓN ENERGÉTICO EMO -
CIONAL):
Son un conjunto de técnicas usadas para la liberación del
estrés emocional, tomadas de distintos métodos de tratamientos
desarrollados en USA por médicos psiquiatras y quiroprácti-
cos.
En ella se usa la prueba de respuesta muscular o test muscu-
lar, para detectar los bloqueos que producen la emociones en
el flujo de la energía vital, usando para ello el modelo de los
meridianos. Como consecuencia de estos bloqueos se producen
alteraciones emocionales o físicas.
Con un método suave, simple y muy eficaz de percusión en
determinados puntos se disuelven estos bloqueos, permitiendo a
las personas corregir los patrones negativos traídos del pasado y
alcanzar un mayor grado de libertad de elección en el futuro.
En todas las técnicas mencionadas (TAT, TFT, TREE, etc.) se
usan mecanismos semejantes con leves diferencias y los resulta-
dos son similares en tiempo y persistencia a los obtenidos con
las Técnicas de Integración Cerebral.
Todas estas técnicas agrupadas bajo el nombre de Terapias
de Avanzada, pueden ser usadas por separado o conjuntamente,
potenciándose de esta manera sus efectos de forma notable.
32 TERAPIAS DE AVANZADA
GRUPO 3: TÉCNICAS MIXTAS
1 - BRAIN GYM (GIMNASIA CEREBRAL):
Dra. Susana Buscaglia
Está basada en elementos de la Kinesiología Aplicada, que
es el estudio del cuerpo en movimiento, buscando corregir los
desequilibrios del sujeto tanto a nivel físico, como químico,
emocional y energético. Utiliza la prueba de resistencia muscular
y/o la observación consciente de la persona como mecanismo de
bio-información.
Brain Gym, es un conjunto de 26 ejercicios, rápidos y fáciles
de implementar que prepara el campo del pensamiento para un
aprendizaje integrado. Fue creada por el Dr. Paul Dennison en el
año 1987, al estudiar las dificultades en el área del aprendizaje.
Dennison sistematizó la Edu-Kinesiology (Educación Kinesiológi-
ca) que es el estudio y aplicación de movimientos específicos del
cuerpo, que activan al cerebro para un mayor almacenamiento y
recuperación de la información óptima. Los ejercicios de Brain
Gym combinan la activación de los hemisferios con masajes y
estimulación de determinados puntos de acupuntura y aportan
herramientas para la transformación personal, activando e inte-
grando las dimensiones del aprendizaje concebidas a partir de la
teoría del cerebro triuno. Es un proceso para reeducar el sistema
mente-cuerpo para una mayor eficacia en la función logrando
aprendizajes mediante experiencias de movimiento.
Brain Gym es una marca registrada y es una técnica de van-
guardia, un punto de encuentro entre la medicina china y la neu-
rociencia más avanzada.
Al encontrar una dificultad o bloqueo en la realización de una
actividad, se aplica una combinación de ejercicios y una secuencia
de actividades en cinco pasos, llamada “Balance para la Remode-
lación de Patrones Neurológicos” hasta alcanzar la corrección de
este bloqueo. Se trabaja con las siguientes dimensiones del apren-
dizaje:
VOLUMEN I Y 2 33
-La Dimensión de Lateralidad, donde se regula la relación en-
tre los hemisferios cerebrales derecho e izquierdo, y los músculos
relacionados con ellos, que tienen que ser estimulados para lograr
una comunicación cerebral óptima.
Es la referencia para todas las habilidades bilaterales. Es el área
donde los campos visuales se cruzan y requiere que el par de ojos
y que los músculos recíprocos trabajen en equipo. Integra la visión
binocular y la audición. Es la habilidad para acceder al pensamiento
racional y emocional
-La Dimensión del Centrado (sistema límbico y neo corteza):
en estado de relajación la comunicación entre ellos permite que
la información pase por el sistema límbico y llegue a la corteza
cerebral, donde será procesada, organizada y coordinada. En
caso contrario se mantiene dentro del sistema límbico y las
emociones deciden por nosotros, haciéndonos reaccionar con
viejos patrones de miedo y dolor. Cuando estamos enojados o
tristes, estamos apoyados hormonal y químicamente para reac-
cionar instintivamente, tendemos a actuar en vez de pensar. Esta
dimensión tiene que ver con las relaciones humanas en general,
espaciales y emocionales.
-La Dimensión del Foco (tronco cerebral y corteza prefrontal)
libera las tensiones de la cadena muscular posterior del cuerpo y
del “reflejo del tirón de la rodilla” (knee jerk reflex) cambiando
la postura dada por la tensión, llevándola hacia delante y hacien-
do posible atravesar el miedo y la incertidumbre ante una nueva
tarea.
La persona “sobreenfocada” no se puede ver dentro del con-
texto. La persona con perspectiva puede generalizar y diversificar-
se, es flexible y esta lista para las sorpresas, detecta funciones que
están relacionadas con la supervivencia y la comprensión.
Cada uno de estos ejercicios activa distintas áreas del cerebro
y circuitos musculares específicos, que involucran a todo el sis-
tema neurofisiológico, activando la integración mente- cuerpo,
liberando el estrés anclado en los músculos y reestableciendo las
conexiones y activando los mecanismos correctivos y los propios
“recursos de regeneración del cuerpo”.
Actúa tanto en el campo del aprendizaje como en el desarrollo
34 TERAPIAS DE AVANZADA
de la creatividad y el logro de metas. Se mejora la comunicación,
la creatividad, el enfoque de la atención y la concentración, la
confianza en la superación de dificultades y desafíos, la lecto
escritura, la visión y la escucha, las matemáticas, la memoria y el
aprendizaje, las artes plásticas, marciales y el atletismo.
Toda enfermedad se inicia con una disminución de la energía
vital que es la fuente de nuestro bienestar físico, mental y emo-
cional. La capacidad del cuerpo para recuperarse es mayor de lo
que se piensa, ya que muchas veces no tenemos en cuenta el valor
de la energía. Hipócrates la llamaba “Vis Medicatrix Naturae o el
poder curativo de la naturaleza”, Paracelso la denominó “arqueo”,
los chinos el “ch’í”, los hindúes el “prana”, los egipcios el “ka”,
los hawaianos “mana”, pero se trata de la misma cosa.
El cerebro codifica y decodifica la información recibida agre-
gando nuevas percepciones. Cuando nos sentimos “a salvo”para
aprender algo nuevo la tensión electriza del cerebro es menos
“alta” que si nos sentimos “amenazados” y/o con miedo.
Los ejercicios de profundización de Brain Gym activan la
neocorteza, reenfocando la energía eléctrica hacia el razona-
miento, disminuyendo la secreción de adrenalina, pudiéndose
coordinar nuevamente el pensamiento y la acción.
PRUEBA DE RESISTENCIA MUSCULAR
Dra. Susana Buscaglia
Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey
Es una manera de comunicarse con el cuerpo sin la parti-
cipación consciente ni inconsciente de la persona, haciendo una
leve presión sobre un músculo y evaluando la respuesta de tono
del mismo. Este tono muscular está relacionado directamente
con los centros emocionales que lo fijan.
Permite establecer con el cuerpo del paciente un código
VOLUMEN I Y 2 35
binario de comunicación, por sí o por no, a través del cual se
obtiene la información que se necesita. Se pueden hacer con esta
herramienta diversos diagnósticos, tanto médicos como psicoló-
gicos. El secreto consiste en saber hacer la pregunta adecuada
y saber percibir la sutil respuesta muscular.
Los músculos son bombas de energía, y se relacionan direc-
tamente con los meridianos. Cuando uno o varios músculos se
debilitan implica que hay un desequilibrio de la energía que
corre por el meridiano relacionado con ellos.
En la prueba de resistencia muscular ideal, el músculo al ser
desafiado con una leve presión sobre él, no debe debilitarse. Si
lo hace o cede a esta presión, muestra que el circuito eléctrico
tiene una alteración. A través de esta prueba recogemos la infor-
mación sobre situaciones de desequilibrio y conflicto energético
y/o emocional.
La prueba de resistencia muscular, según diversas experiencias
realizadas, tiene una efectividad de más del 90%.
En 1998 Schmitt WH., Jr. Leisman G., del Applied Neuros-
cience Laboratories, College of Judea and Samaria, Ariel, Israel,
publicaron en el International Journal of Neuroscience 1998,
un trabajo sobre “KINESIOLOGIA APLICADA Y PRUEBAS DE
ALERGIA: Correlación de los hallazgos del test muscular en Kinesio-
logía Aplicada con niveles de inmunoglobulina sérica para alergias
alimentarias”.
El objetivo de este estudio piloto fue determinar la respuesta
a las pruebas de alergias alimentarias por medio de la Kinesiolo-
gía Aplicada con correlato con los resultados de las pruebas de
alergias con RAST (Radio Allergosorbent Testing) y evaluación
de anticuerpos séricos (Inmunoglobulinas).
El test muscular fue empleado por practicantes de Kinesio-
logía Aplicada para determinar respuestas hiperalérgenicas
específicas en un grupo de sujetos. Siete de diez sujetos demos-
traron respuestas positivas a la investigación usando el test de
resistencia muscular, indicando reacción de hipersensibilidad
(alergia) a comidas. Cada sujeto mostró reacción muscular
débil (inhibición) a la prueba de provocación oral a uno o dos
36 TERAPIAS DE AVANZADA
alimentos. De los alimentos testados, fueron identificadas 21
reacciones positivas a ellos en los sujetos.
Para establecer la correlación, pruebas de reacción de hi-
persensibilidad en suero fueron usadas con el test de RAST,
y pruebas de anticuerpos (pruebas de complejo inmune para
IgG y IgE) en todos los sujetos para los 21 alimentos que fueron
testados por medio del test muscular.
Las pruebas de sangre produjeron 19 resultados positivos en
las 21 alergias alimentarias que habían dado resultados también
positivos por el test de resistencia muscular. La correlación fue
del 90, 5%.
¿Como puede afectar a un músculo algo que solo se ha
pensado o sentido, como las emociones, y sobre todo algo que
pertenece al pasado?
Las vías de conexión neurológicas se activan con solo recor-
dar un hecho, estos son los mismos circuitos neurológicos que
se pusieron en funcionamiento cuando sucedió realmente ese
hecho.
Para el cerebro, lo que recuerda no difiere de lo que esta
sucediendo en ese momento: un recuerdo que se experimenta
en un momento dado es una realidad. Una situación en la que
se esta pensando, incluso una que es posible que ocurra en un
futuro, puede tener para el cerebro la misma carga emocional.
Este responde tanto a los impulsos reales como a los recordados.
El tiempo del cerebro es ahora.
Esta programación actual, producida por las experiencias
anteriores, es la causa del debilitamiento de un músculo cuando
se las pone en el campo del pensamiento.
El área del cerebro que controla o provoca las emociones se
localiza en el cerebro límbico, el antiguo cerebro que se desa-
rrolló en nuestro pasado evolutivo. Hay conexiones neurológicas
directas entre el cerebro límbico y las vías que controlan el tono
y la tensión muscular. La parte del cerebro que controla los pro-
VOLUMEN I Y 2 37
gramas de supervivencia física y emocional, regula también el
tono del sistema muscular. Es decir que los estados emocionales
tienen un reflejo gráfico claro en las posturas físicas.
Cuando se prueba un músculo, se puede entrar en contacto
con la interfaz que hay entre la neurología y las emociones y pen-
samientos que afectan al cuerpo. El músculo también controla la
interfaz que hay entre el cuerpo físico y los sistemas energéticos
de la acupuntura. A través de la prueba de resistencia muscular,
se mide la relación en la alteración de la circulación de la energía
producida por las emociones.
UN EJEMPLO DE LA UTILIDAD DEL TEST MUSCULAR EN EL DIAG -
NÓSTICO Y TRATAMIENTO
Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey
Es el caso de una niña de 10 años, Pilar, que consultó por
múltiples fobias: tenía un miedo atroz a los ruidos fuertes, a los
fuegos artificiales, a las tormentas, a la oscuridad, a los perros,
y particularmente al dentista. Nunca en su vida se la había po-
dido llevar a uno para atenderse, dado los ataques de pánico
en los que entraba ante la sola idea de concurrir al consultorio
dental.
Decidí trabajar con ella con EMDR, y rápidamente fuimos
resolviendo sus miedos uno por uno, hasta que llegamos al
miedo al dentista, que habíamos dejado para el final por pedido
de la niña. Poseo un cassette con los sonidos del torno y de los
instrumentos dentales, para ir desensibilizando en el consultorio
a las personas. Pilar entraba en pánico cuando lo escuchaba.
Ante la falta de referencias traumáticas previas con respecto al
tema para focalizar el tratamiento, decidí recurrir a la prueba
de resistencia muscular, y hacer una recesión en edad para ave-
riguar la edad de la causa, del origen de esta fobia. Llegamos a
los 18 meses de edad. Por supuesto Pilar no se acordaba de nada.
Consultada la madre, fue reconstruyendo minuciosamente la
38 TERAPIAS DE AVANZADA
historia de los acontecimientos familiares, y recordó que la niña
había sido testigo a esa edad de un hecho insólito: su hermano
de tres años había mordido un cable eléctrico, había recibido
una descarga y se le había quemado la punta de la lengua, zona
que luego se necrosó y cayó. Fue fácil de asociar entonces, la
relación que Pilar había hecho ‘a posteriori’ del accidente del
hermano con el torno (eléctrico) en la boca, como algo suma-
mente peligroso. Fue sencillo después de encontrar la causa,
resolver el problema.
VOLUMEN I Y 2 39
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seríamos tan simples que no lo entenderíamos”
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1-NEUROFISIOLOGÍA DE LAS TÉCNICAS

DE INTEGRACIÓN CEREBRAL

CEREBRO: UN POCO DE HISTORIA

En 1550 AC los egipcios reconocen en el cerebro la “localiz-

ación de las funciones mentales” (Papiro de Edward Smith).
Hipócrates (460-355 AC) ubicó en el cerebro la capacidad
de pensar, sentir y soñar: “El hombre debe saber que desde el cerebro,
y solamente desde el cerebro llegan los placeres, la alegría, la risa y la
diversión, así como la pena, los dolores, el duelo y el miedo. A través de
él en particular, pensamos, miramos, escuchamos... .”.
En 430 AC Diocles de Carystus postuló que el hemisferio
izquierdo da la percepción y el hemisferio derecho la compren-
sión.
42 TERAPIAS DE AVANZADA
Alrededor del 380 AC Platón dividió el alma en dos partes: la
racional: inmortal y divina, que estaba alojada en el cerebro, y
la irracional: fuente de dolor y de placer, alojada en el resto del
cuerpo.
En el 330 AC Aristóteles consideraba al corazón el centro
de todas las sensaciones y al cerebro como “un filtro que enfriaba
los vapores calientes del corazón”.Obviamente era un concepto
metafórico acerca de las pasiones versus la racionalidad del
pensamiento.
En 170 DC Galeno considera que el cerebro es el centro de
las sensaciones y los movimientos, y que el alma es inseparable
de los centros nerviosos. Incluye dos tipos de “alma”: la racio-
nal que ubicaba en el cerebro y la irracional que ubicaba en el
corazón e hígado.
René Descartes (1569-1650) postula que la glándula pineal
es el centro del cerebro y el lugar de interacción entre mente y
cuerpo. Como veremos más adelante, no estaba equivocado...
y ninguno de los anteriores tampoco lo estaban.
En 1860 el médico inglés Andrew Wigan, al efectuar la au-
topsia de un amigo, que había tenido un comportamiento nor-
mal en vida, encontró asombrado que tenía un solo hemisferio
cerebral. Esto lo lleva a postular que uno de los hemisferios
podía no ser necesario y sería de “repuesto”.
Hasta 1800 se creía que los hemisferios cerebrales eran iguales
y simétricos. En 1870 Brocca postula que la asimetría hemisférica
es evolutiva y superior, que los hombres son más asimétricos que
las mujeres, que los blancos son más asimétricos que otras razas
y que los negros están entre el blanco y el chimpancé !.
Ya en 1900 los movimientos sociales se reflejan en el estudio
del cerebro. Comenzó a ser políticamente correcto decir que
éramos todos iguales (aún las mujeres).
En 1936 Jurgen Lange afirma que “el hemisferio derecho da el
contexto de la cosmovisión humana”. Comparemos con lo dicho por
Diocles de Carystus, siglos atrás.
La observación de los hemisferios cerebrales hasta ese mo-
mento daba cuenta que eran simétricamente idénticos, tanto
en hombres como en mujeres, sin reconocer diferencia alguna
VOLUMEN I Y 2 43
entre ellos. Hoy sabemos que esto no es así, que ambos hemis-
ferios no son absolutamente idénticos, no son solo imágenes
especulares uno del otro, sino que mantienen ciertas diferen-
cias morfológicas, así como de función, que describiremos más
adelante. Estas diferencias entre uno y otro no son mayores de
un 15 a un 20 %.
Aún si fueran totalmente idénticos y especulares (isómeros),
por estar rotados en el espacio no tendrían necesariamente
la misma función, como sucede con los isómeros, (también
llamados enantiomorfos). Estas son sustancias que existen en
la naturaleza químicamente idénticas pero de distinta posición
en el espacio (como dos guantes, uno izquierdo y otro derecho,
no intercambiables). La posición de la fórmula química en el
espacio, llamadas cis y trans ó levógiro y dextrógiro, le confiere
diferente función o acción. Así el aroma del limón y de la na-
ranja están dados por una sustancia llamada limonene. En la
naranja es el isómero izquierdo, en el limón el derecho. Idéntica
fórmula, distinto aroma.
Para fabricar la talidomide, droga que tanto desastre causó
en la década del ‘60, provocando el nacimiento de bebés con
focomielia (piernas y/o brazos sin desarrollar), se usó el isómero
izquierdo que fué seleccionado por azar. El isómero derecho,
como se comprobó a posteriori, tenía las mismas propiedades
de sedación buscadas pero sin el efecto teratogénico.
Los dos hemisferios cerebrales están conectados entre sí por
un cúmulo de fibras nerviosas llamado cuerpo calloso que actúa
como un superconductor, permitiendo un rápido acceso a la
información captada en uno y otro. Cuando hay una buena
comunicación entre ambos el resultado es un pensamiento
integrado.
Cuanto más se activan los hemisferios por el uso, tanto más
conexiones se forman a través del cuerpo calloso y, cuanto más
conexiones hay tanto más rápidamente se efectúa el intercambio
de información entre ambos y tanto más inteligente es nuestra
capacidad de funcionamiento. Cuanto más razonamos, mejor
razonamos.
44 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 45

En suma, es necesaria la utilización de ambos hemisferios para IDEAS ACTUALES ACERCA DE LA IMPORTANCIA DE LA
obtener una máxima capacidad en cualquier área. ASIMETRÍA DE LOS HEMISFERIOS CEREBRALES

FUNCIONES DE LOS HEMISFERIOS CEREBRALES: La teoría de que la especialización hemisférica es única en

el ser humano ha sido demostrada falsa, es también contraria
a nuestros conocimientos sobre la relación entre estructura y
función.
H. Izquierdo H. Derecho
Comprende el texto; análisis y lógica Brinda el contexto; intuición, estimación Con respecto a la asimetría de los hemisferios, el lóbulo
Percepción Comprensión frontal derecho es más ancho y protude por encima del lóbulo
Comprende secuencias Lee la simultaneidad frontal izquierdo. El lóbulo occipital izquierdo es más ancho y
Interpreta los detalles; va de la parte al Comprende la totalidad; va del todo a las protude más que el lóbulo occipital derecho. La corteza frontal
todo partes es más gruesa en el hemisferio derecho que en el izquierdo.
Sentimientos positivos Sentimientos negativos
Esta doble asimetría es llamada “la torsión yakovleviana” y fue
Felicidad-contento Disgusto-miedo-ira-pena
descubierta por el prominente neuroanatomista de Harvard P.
Evalúa el peligro al observar secuencias de Evalúa el peligro con una mirada general
movimientos y hechos Yakovlev. Esta torsión yakovleviana ya se encuentra presente en
hombres fósiles y en grandes primates, y también hay asimetrías
Evalúa acciones simples y breves rápidas y Visión general de la realidad
precisas
hemisféricas y genéricas en el grosor de la corteza en las ratas.
Creencias positivas Creencias negativas En el lóbulo temporal hay una estructura llamada “planum
Toma todo literal : letras, impresión, Reconoce el doble sentido, la ironía, el temporalis” que en humanos es mayor en el hemisferio izquier-
ortografía . sarcasmo, el chiste, la metáfora, ritmo, do que en el derecho. Esta asimetría ha sido ligada siempre al
Digital. modismos, aplicación.
Analógico. lenguaje. Recientes investigaciones sin embargo, han mostrado
que la cisura de Silvio y el planum temporalis, estructuras tem-
Orientado a soluciones; Almacena los traumas
planificación y estructura. Espontaneidad y fluidez. porales tradicionalmente asociadas al lenguaje, también son
Poco sensible a recuerdos negativos Muy sensible a recuerdos negativos asimétricas en orangutanes, gorilas y chimpancés al igual que
Los recuerdos infantiles negativos Los recuerdos infantiles negativos en los humanos.
perturban poco perturban mucho
La bioquímica cerebral también es asimétrica, la dopamina
Interpreta detalles de la cara Reconocimiento facial global; reconoce es prevalente en el HI y la norepinefrina en el HD. Los recep-
gestos y expresiones faciales
tores de estrógenos son prevalentes en el HD, y estas diferen-
Selecciona un significado Compara e integra significados. cias bioquímicas también están presentes en varias especies no
Registra el paso del tiempo( al ser Carece del concepto del tiempo y del humanas.
secuencial) concepto “no”. Esto implicaría que los dos hemisferios también son diferen-
Orientado al futuro. Orientado al presente.
tes, tanto estructural como bioquímicamente, no solo en el hom-
Dominante para el habla en 93% de No tiene habla ni lenguaje bre sino también en varias especies animales, en los cuales las
diestros y 60% de zurdos.
Comprensión espacial: todo lo referido a diferencias no pueden estar basadas en el lenguaje, puesto que
espacio y figuras. los animales no lo poseen, al menos en su definición estrecha.
Hay más elementos fundamentales que necesitamos explicar
46 TERAPIAS DE AVANZADA
para comprender las diferencias de funciones de los hemisferios.
Esto no refuta la asociación entre el lenguaje y el HI, sino que lo
considera tan solo como un aspecto, importante por cierto, de
la diferencia de funciones entre ambos. ¿Podemos creer acaso
que el HI tiene como función tan solo el desarrollo del lenguaje
y en las diversas especies está silente hasta que llega el momento
en que la evolución le permita alcanzar su desarrollo?.
La idea presente en estos momentos consiste en que la dife-
rencia entre ambos hemisferios gira en torno a los conceptos
de novedad cognitiva y rutina cognitiva es dinámica.
Pareciera que el HD es particularmente adecuado para pro-
cesar información nueva, (inocente) y el HI particularmente
adecuado para procesar información familiar (rutinaria / co-
nocida). Tomemos por caso el conocer gente nueva: su cara es
desconocida y es procesada con el HD, si se la ve un número
suficiente de veces hasta que se vuelve familiar, allí entonces es
procesada con el HI.
Esto seguramente sea evolutivo, brinda protección el tener
un cierto grado de desconfianza de las cosas nuevas, dada por
las características del HD. Cuando algo es reconocido como no
peligroso, se vuelve familiar, característica del HI. Si se volviera
familiar una víbora venenosa con solo verla una vez y sin com-
probar si es riesgosa, podría costar la vida.
Tomemos en cuenta que un trauma – o una fobia- jamás se
vuelve familiar. En el caso del trauma, por los sentimientos de
horror que despierta y también por el shock o incredulidad
que produce. En el caso de la fobia, porque el objeto temido
jamás se vuelve rutina (o familiar): si lo hiciera desaparecería la
fobia... así de simple.
Esta diferencia característica entre hemisferios: familiar o
rutinario y nuevo o desconocido, provoca, al estar la fobia o
el trauma siempre procesados por el HD, que sea imposible
una lectura diferente a esa realidad. Para la persona con una
fobia a las palomas, estas son siempre nuevas, desconocidas y
peligrosas.
VOLUMEN I Y 2 47
FUNCIONES DINÁMICAS DE LOS HEMISFERIOS CEREBRALES
A medida que avanzan los conocimientos acerca del cere-
bro, vamos tomando cuenta de la gran importancia que tiene
en la evolución de las especies el lóbulo frontal y en particular
la corteza prefrontal. Ocupa el 29% del total de la corteza en
humanos, el 17% en el chimpancé, 11, 5% en los macacos, 7%
en el perro y 3 a 5% en el gato.
La comprensión tradicional de las funciones de los hemis-
ferios ha sido estática y genérica. Ciertas funciones como el
lenguaje se consideran invariablemente ligadas al HI, otras fun-
ciones como el procesamiento espacial ligadas al HD de la misma
manera inevitable. Un texto estándar de neurología muestra
un mapeo de funciones en tal o cual estructura sin considerar
cambios dinámicos en la naturaleza de este mapeo.
¿Pero que ocurrió con la famosa sabiduría de Heráclito, que
no podemos tocar un mismo río dos veces?. Este concepto,
honrado en casi todas las ramas de la ciencia, fue ignorado por
la neuropsicología por muchos años. Implicaría que el mapeo
funcional del cerebro es igual para todos los individuos, sin
tomar en cuenta su educación, vocación o experiencia de vida.
Esto desafía el sentido común: ¿puede acaso un fotógrafo de
retratos y un músico usar la misma parte del cerebro para mirar
caras y escuchar música?.
La novedad y la rutina son relativas, lo nuevo hoy devendrá
en rutina al tiempo (salvo en el caso de trauma o fobias), lo
que es nuevo para una persona puede ser familiar para otra, o
viceversa. Así la relación funcional entre ambos hemisferios es
diferente en diferentes personas.
La diferencia entre novedad y rutina es aplicable a cualquier
criatura y organismo capaz de aprendizaje, y las diferencias he-
misféricas basadas en esto probablemente existan en todas las
especies no humanas. Probablemente el aprendizaje implique
el re-conocimiento de patrones o moldes, ya previamente con-
tactados, lo que los hace reconocibles.
Se ha demostrado que la gente poco versada en música la
procesa básicamente con el HD (novedad), en cambio los mú-
48 TERAPIAS DE AVANZADA
sicos entrenados la procesan con el HI (rutinario). Dado que
la mayor parte de la gente es poco versada en música, la vieja
versión que liga la música al HD se mantiene, pero de una ma-
nera débil y limitada: ya no podemos afirmar la existencia de
una ligazón obligatoria e intrínseca entre música y HD. Otra
vez encontramos una relatividad basada en la diferencia entre
novedad y rutina.
En investigaciones que simulan los procesos de aprendizaje, se
ha demostrado que si se crea una tarea totalmente nueva para un
sujeto con algo no relacionado con experiencias previas, y siendo
el sujeto expuesto extensivamente a esta tarea durante horas o días,
en el comienzo el HD era más usado que el HI. Con la repetida
exposición a la tarea el patrón se revierte y el HI emerge como el
más usado.
Esta pasaje de derecha a izquierda de control hemisférico parece
ser un fenómeno universal, y pudo ser demostrado por un amplio
rango de experimentos de aprendizaje, tanto verbales como no
verbales.
Cada hemisferio desarrolla y procesa la información de una
manera específica. Cada hemisferio almacena y evoca infor-
mación útil. Si usáramos en forma permanente la percepción
de un solo lado de nuestro cerebro tendríamos opciones muy
limitadas.
Cuando nos sucede algo súbito o disruptivo, dos distintas im-
presiones impactan la percepción y la comprensión del hecho,
dadas por las diferentes lecturas que cada uno de los hemisferios
cerebrales hace de la situación. Son así dos las representaciones
únicas y diferentes, para cada evento de nuestras vidas impresas
por un estímulo sensorial externo:
-El hemisferio izquierdo, es responsable del registro del
pensamiento lógico y lineal y de la secuencia temporal de los
eventos.
-El hemisferio derecho, es el que se ocupa del procesamiento
de las relaciones espaciales, de las emociones y recuerdos aso-
ciados con la situación y el sujeto de la misma.
Tenemos entonces dos registros internos: una imagen codi-
VOLUMEN I Y 2 49
ficada y dominante en el HI y otra imagen codificada y dominan-
te, pero distinta, en el HD. Son dos imágenes separadas y dife-
rentes, ambas reales, y dos percepciones, separadas y diferentes,
también ambas reales para cada evento de nuestra vida.
Pueden ser semejantes un muchas cosas, pero siempre hay
alguna diferencia. A cual de estas imágenes accedemos deter-
minará como percibimos el mundo, como sentimos que son
nuestras elecciones y como respondemos a ellas.
¿QUE PASA CUANDO LOS HEMISFERIOS ESTÁN BAJO ESTRÉS?
-H. I: intenta, hace esfuerzos - H. D: Pierde la habilidad de razonar bien
-Sin resultados -Actúa sin pensar
-Sin comprensión - Se siente abrumado
-Sin alegría -Tiene dificultad de expresión
-Sin entender -No recuerda detalles
-Mecánico, tenso, insensible -Emocional, ”colgado”
¿QUE OCURRE CON LOS TRAUMAS?
El Dr. Van der Kolk y col. en 1996, demostraron por estudios
hechos con metodología de emisión de positrones en pacientes
con TEPT (PET scan) dos cosas: La primera es que, durante la
exposición a recuerdos traumáticos, se produce una marcada
lateralización de actividad en el HD y un aumento de la activi-
dad de la corteza visual derecha, cuando los sujetos reportan los
flashbacks. En segundo lugar, en contraste, el área de Brocca,
que es la parte del HI responsable de convertir las experiencias
personales en lenguaje, tiene una disminución significativa de
la utilización de oxígeno, y se “atenúa” (siempre durante la
exposición a recuerdos traumáticos.)
Esto reflejaría, la tendencia en el TEPT de reexperimentar
emociones como estados físicos y no como experiencias verbal-
mente codificadas: la dificultad que tienen estos pacientes de
50 TERAPIAS DE AVANZADA
poner en palabras sus sentimientos, corresponde entonces a
cambios concretos en la actividad cerebral.
Puesto en otras palabras, lo que descubrieron Van der Kolk y
col. es que al pensar en un trauma o en un recuerdo traumáti-
co, se activa en ese instante el HD, quien tiende a verlo en una
forma mucho más negativa que el HI.
Esto provoca que los pacientes de TEPT estén en una tram-
pa, dado que al pensar en su experiencia traumática no sólo se
activa el HD, sino que por corolario se inactiva el HI, de modo
que el sujeto no tiene acceso a los recursos, creencias positivas,
sentimientos eutímicos y al optimismo y la familiaridad que le
ayudarían a aliviar la experiencia traumática vivida y pasada.
Es como si dijéramos que cuando alguien sufre un trauma
tendrá una sola puerta para evocar ese recuerdo: la puerta del
hemisferio derecho, que mantiene al suceso como novedoso y
peligroso: la visión catastrófica de ese hemisferio.
Es tarea nuestra como terapeutas, abrirle la otra puerta al
HI, a la conexión con los elementos almacenados en él, para
tener una lectura más realista y adaptativa, a un aprendizaje y
a la familiaridad que este hemisferio brinda. Las Terapias de
Avanzada, al activar los hemisferios a voluntad, brindan esta
posibilidad.
Quedaría comprobado entonces, que al hablar de un trauma
en el curso de una terapia parlante no se accede totalmente al
mismo por doble motivo: en primer lugar porque las experien-
cias del HD, al no tener lenguaje no pueden ser trasmitidas ni
decodificadas verbalmente; y en segundo lugar porque el HI
que sí tiene lenguaje (el área de Brocca), queda parcialmente
inactivado durante el acceso al trauma siendo por lo tanto im-
posible de reprocesar.
Confluyen aquí otra vez dos factores en pacientes con traumas
severos que están exclusivamente en una terapia parlante: por
un lado los terapeutas clásicos, debido a su esquema referencial,
no suelen interrogar específicamente acerca de los mismos; y
por otro lado el paciente tiene estos recuerdos en una suerte de
VOLUMEN I Y 2 51
‘agujero negro’ que posee tal fuerza centrípeta que ni siquiera
un fotón puede ser emitido por él, y es en este ‘agujero negro’
donde quedan atrapados los peores recuerdos traumáticos.
DIFERENCIAS ENTRE DOMINANCIA HEMISFÉRICA Y ACTIVACIÓN
HEMISFÉRICA
Se llama hemisferio dominante al que posee el habla, el centro
de Brocca y todos los atributos del HI en el 93% de las personas.
El no dominante es el HD.
Activación hemisférica es la predominancia o “encendido”
de uno u otro hemisferio, naturalmente dado por los ritmos
ultradianos del cuerpo, o artificialmente estimulado por la
incidencia de la luz, el sonido, o el tacto o, el olfato del lado
contralateral del cuerpo.
RELACIÓN ENTRE LAS FUNCIONES DE LOS HEMISFERIOS:
COMISURECTOMÍA
La referencia más temprana, posterior a la de Brocca en 1870,
encontrada con respecto a las consecuencias de la asimetría en
la dominancia interhemisférica, viene de un trabajo sobre las
consecuencias afectivas del daño cerebral. En 1933 Alford, y en
1939 Goldstein, observaron respectivamente una alta incidencia
de afectos negativos y reacciones “catastróficas” en pacientes con
daño hemisférico izquierdo.
En 1951 Hecaen et al. y en 1952 Denny Brown, et al, también
observaron una forma muy diferente de reacción emocional en
el daño unilateral del hemisferio derecho: en estos pacientes
predomina la indiferencia o la euforia.
En 1963 dos neurocirujanos, Joseph Bogen y Phillips Vogel,
junto al neurofisiólogo Roger Sperry, al tener varios casos de
pacientes con severa epilepsia y con ataques irreductibles para
la medicación de la época, decidieron seccionarles el cuerpo
52 TERAPIAS DE AVANZADA
calloso (comisurectomía) confiando en poder yugular los acce-
sos de epilepsia.
Tuvieron éxito en su objetivo, pero también descubrieron algo
más: los pacientes comisurectomizados después de la operación
aparecían “como si tuvieran dos mentes inteligentes, autónomas y se-
paradas”. Esto se mantenía así durante varios meses, hasta que
los hemisferios se volvían a integrar y el paciente recobraba su
manera de ser habitual.
Durante ese estado post comisurectomía, cada uno de los
hemisferios se manifestaba con sus motivaciones, conductas,
recuerdos y temperamentos diferentes.
Por ejemplo, se describió el caso de un paciente que prendía
un cigarrillo con una mano, mientras con la otra mano intentaba
apagarlo. Otro, en tanto agredía a la esposa con una mano con
la otra la defendía.
Estos investigadores también descubrieron que los traumas
del pasado no aparecían en el hemisferio dominante (HI) y por
lo tanto en el lenguaje, pero sí estaban vigentes y mantenían la
perturbación en el hemisferio no dominante (HD), si bien a este
hemisferio por no tener acceso al habla, le es imposible transmi-
tirlo en su real dimensión, como dijimos que sucede en el curso
de las terapias parlantes. Recordemos que el área de Brocca, la
zona del lenguaje, se encuentra en el HI, el dominante en la gran
mayoría de las personas.
En 1969 y 1972, Gainotti comparó sistemáticamente la conducta
emocional de pacientes con lesiones del hemisferio izquierdo o
derecho. Encontró que las lesiones del izquierdo dan con más
frecuencia una reacción catastrófica, en tanto que las lesiones
derechas tienen una mayor incidencia de chistes, indiferencia y
anosognosia.
En 1973 Kinsboure y col. demostraron que al efectuar una
prueba de memoria verbal a un grupo de voluntarios, los resul-
tados eran superiores tanto en número como en la velocidad
de las respuestas correctas, cuando el sujeto miraba hacia su
derecha. Esto es porque se activa el hemisferio izquierdo, una
de cuyas funciones es la memoria verbal.
De la misma manera encontraron que pruebas de compren-
VOLUMEN I Y 2 53
sión espacial eran superiores mirando hacia el lado izquierdo,
debido a que se activa el hemisferio derecho, una de cuyas fun-
ciones es la comprensión espacial.
Por último demostraron que cuando se activa un hemisferio el
otro muestra una tendencia a suprimirse o desactivarse.
LA ACTIVACIÓN HEMISFÉRICA EN LA FORMACIÓN DE
“IMPRINTS” Y CREENCIAS
Las diferencias en las percepciones cognitivas de cada hemis-
ferio varían según la intensidad del suceso: cuanto más pertur-
bador es este, tanto mayor es la diferencia.
Un “imprint” proviene de una situación del pasado, a raíz
de la cual hemos formado creencias sobre nosotros y sobre el
mundo en general, a través de un juicio o interpretación cons-
truido sobre ese hecho. Las creencias que formamos pueden ser
limitantes o liberadoras, y muchos factores necesitan ser tomados
en cuenta para comprender como las armamos. La activación
hemisférica que está presente es ese momento es una de ellas.
De acuerdo a que hemisferio esté activado en un momento dado
(ritmos ultradianos), tendremos una distinta percepción de los
hechos, y distintas serán las creencias que se formarán en torno
al mismo y acerca de uno mismo.
Si en el momento del suceso estamos con activación izquierda,
codificaremos la percepción como una línea secuencial y lógica
de hechos y estaremos menos involucrados en el mismo y obser-
vando la situación desde afuera; en cambio si en ese momento
hay una activación derecha la codificación será en torno a como
se relaciona el hecho con nosotros como personas, y estaremos
más asociados emocionalmente al suceso, no necesariamente
en forma negativa.
No hay manera alguna en la cual se pueda predecir cual fue
o será la activación hemisférica en un momento determinado,
sea del pasado o del futuro. Podríamos deducir de esto, que si
no hemos formado una creencia limitante, tal vez hubo en ese
54 TERAPIAS DE AVANZADA
momento una activación izquierda, y que si una experiencia
quedó muy cargada emocionalmente la activación habría sido
derecha.
Recordemos que toda información nueva, no familiar, se
procesa inicialmente en el HD, pero que una vez que la infor-
mación deviene familiar, se automatiza y se almacena en el HI,
el que toma entonces preponderancia.
Al parecer, para que una nueva conducta se vuelva un hábito
se requieren 21 días de repetición, es el tiempo que le lleva al
HI reconocerla como familiar y adoptarla. Recién entonces,
cuando la nueva conducta es realizada más de ese lapso, el HI
la “reconoce” y lo acepta como un “hecho”.
Este es el motivo por el cual la imaginería mental, y la repe-
tición de frases en positivo durante un lapso determinado de
tiempo son tan importantes pues “convencen” al HI de la nueva
situación, haciéndola más creíble y posible.
LA BIOLOGÍA DEL TIEMPO. LA GLÁNDULA PINEAL.
RITMOS CIRCADIANOS
La glándula pineal juega un rol importante y activo en la
salud y el bienestar tanto psíquico como físico. Es un órgano
sensible a la luz, que requiere la estimulación lumínica y que
la convierte en impulsos electromagnéticos que viajan a través
del nervio óptico. La luz entra al ojo y por la estimulación de la
retina se generan impulsos nerviosos en ella que viajan a la glán-
dula pineal, estimulándola. Estos impulsos nerviosos alimentan
el hipotálamo y la hipófisis y controlan, intermedian o afectan
muchas de las funciones vitales del cuerpo.
Adicionalmente, solo la glándula pineal produce la hormona
melatonina a partir del aminoácido triptofano, este es el pre-
cursor del neurotrasmisor serotonina, que a su vez es el precursor
de la melatonina, hormona clave en el metabolismo de la luz.
Este es un proceso que opera estrictamente de acuerdo a los
VOLUMEN I Y 2 55
ciclos luz/ oscuridad llamados ritmos circadianos, llamados así
porque son ciclos de alrededor de 24 horas (cerca de un día).
La producción de la hormona melatonina por la pineal es
detenida por la luz y reiniciada por la oscuridad. La luz pone en
acción a la melanina. Esta es una molécula muy estable, capta-
dora de fotones, que actúa sobre la neuromelanina, que actúa a
su vez sobre los neuromediadores o neuropéptidos. Se pueden
influenciar estos neuropéptidos, a través del sistema nervioso
central, por medio de la luz. El eje melanina y neuromelanina
es la clave de la recepción y la trasmisión de fotones, que está
relacionada con la emisión electro-magnética de la energía vital,
que conforma la salud.
La glándula pineal, debido a su sensibilidad a la luz, tiene
un profundo efecto en los biorritmos del cuerpo. Es un reloj
biológico que afecta el ritmo de ciertas funciones fisiológicas,
como los ciclos de sueño y vigilia. Debido a la función de la luz
sobre la glándula pineal, y así indirectamente sobre muchas de
las actividades vitales del cuerpo, nos encontramos con que la
pineal es uno de los órganos que hace de mediador y determina
cuales son las fuerzas que actúan en el cuerpo y en la mente.
Fue llamada “la glándula de la paz” por B. Jennsen Ph.D. N.D.,
debido a su rol bioquímico en el descanso, la relajación y la
curación. Basta recordar un epifenómeno con el cual nos en-
contramos permanentemente quienes trabajamos con las Te-
rapias de Avanzada, consistente en una profunda sensación de
paz lograda durante las sesiones, por los sujetos que pasan por
estas experiencias terapéuticas. Efectivamente la severa pertur-
bación existente antes de comenzar el reprocesamiento de un
tema perturbador, se convierte una y otra vez en una profunda
sensación de alivio y paz, al final del trabajo.
Curiosamente esto nos recuerda la afirmación de Descartes
mencionada antes, quien postulaba que la glándula pineal es el
punto de encuentro del alma y el cuerpo.
Reafirmamos así la relación entre la incidencia de la luz en
el ojo, con los múltiples efectos restaurativos y curativos produ-
cidos, probablemente vía glándula pineal, por las Técnicas de
Integración Cerebral.
56 TERAPIAS DE AVANZADA
RITMOS ULTRADIANOS
Si bien miramos siempre con ambos ojos, vemos con uno
de ellos en forma dominante en distintos momentos. Esto es
producto de los cambios de activación hemisférica que se pro-
ducen aproximadamente cada 90 minutos. Estos cambios no son
conscientes o voluntarios, y tienen pequeñas variaciones en las
distintas personas. Se deben a los ritmos ultradianos, que son
ritmos naturales del cuerpo, que ocurren más de una vez por
día, y por ello se llaman ultradianos. Uno de ellos involucra la
activación entre hemisferio derecho e izquierdo del cerebro, y
juega un papel importante en como archivamos y evocamos la
información.
RITMOS NASALES
Para Rossi y Cheek, 1988, una de las áreas más ricas (en
recientes investigaciones) son las que exploran la relación ul-
tradiana entre el nivel mente-cerebro, estrés, lo psicosomático
y la personalidad: es el llamado ritmo nasal. El rinólogo alemán
Kayser (1895) postuló la existencia de una dominancia nasal en
humanos, donde las cámaras derecha e izquierda de la nariz, se
alternan cambiando el flujo de aire cada veinte minutos a tres
horas.
En 1981 Werntz describió una relación contralateral entre
la actividad cerebral hemisférica y los ritmos ultradianos del
ciclo nasal. Demostró que había valores de EEG mayores en el
hemisferio derecho al ser correlacionados con un flujo de aire
predominante en la narina izquierda y viceversa. Un cambio en
la dominancia nasal estaba asociado con un cambio en la domi-
nancia hemisférica del hemisferio contralateral, y un equilibrio
del sistema nervioso autónomo de todo el cuerpo. (Klein et al.
1986).
Con cada inhalación afectamos la química del cuerpo. A través
de la respiración por cada uno de los orificios nasales influimos
en el equilibrio de iones, a través del equilibrio de ciertos mi-
VOLUMEN I Y 2 57
nerales. El patrón de respiración dominante cambia de lado de
manera regular para mantener el equilibrio de polaridad en el
cuerpo y que involucra tanto al cuerpo físico como a la mente.
Al inhalar y pasar el aire por las narinas se ioniza. El aire que
entra a través de la narina izquierda se carga más con iones ne-
gativos, a la inversa de lo que ocurre cuando entra el aire por la
narina derecha, donde se ioniza positivamente. De esa manera
alternando el inhalar por una u otra narina, podemos activar
un hemisferio (el contrateral) o el otro a voluntad.
IMPORTANCIA DE LOS OJOS EN LA ACTIVACIÓN HEMISFÉRICA
En 1979 E. Zaidel y R. Sperry (luego Premio Nóbel de Medi-
cina en 1981 por sus estudios sobre Split Brain) publicaron un
trabajo realizado con lentes de contacto especiales que permitían
activar cada hemisferio por separado y comprobaron que las
respuestas eran consistentes con lo descrito anteriomente.
En 1982 Sackeim y col., en un estudio retrospectivo de casos
de risa y llanto patológicos, descubrieron que las lesiones del HI
estaban asociadas con el llanto, en tanto las del HD lo estaban
con la risa, porque dominaba el otro hemisferio sano.
En 1995 E. Zaidel experimentó con dichas lentes de contacto,
en personas no comisurectomizadas, haciéndoles mirar diversas
películas o imágenes. Con películas de tono muy negativo los
sujetos segregaban más cortisol (hormona del estrés) al mirar
con el HD, que con el HI. Con una película romántica, se pro-
vocaba un aumento significativo de la presión arterial al ser vista
con el HD.
Más adelante Zeidel y Witthing, encontraron respuestas emo-
cionales y fisiológicas más intensas mirando con el HD que con
el HI, tanto para las escenas positivas como para las negativas.
Estos fascinantes estudios demostraron en forma concluyente
que las imágenes pueden ser vistas y procesadas en forma in-
58 TERAPIAS DE AVANZADA
dependiente por los hemisferios cerebrales, en sujetos sanos e
intactos.
La importancia de estos estudios no consistió en demostrar
que el cerebro izquierdo es lingüístico y el derecho es espacial,
cosa que ya se sabía, sino en el hecho notable que podemos esti-
mular por separado y a voluntad cada hemisferio.
Todas estas investigaciones confirman que percibimos dos
realidades distintas, como si tuviéramos dos partes:
1-una (HD), que es afectada adversamente por un trauma del
pasado, y en la cual aún perduran el dolor y el sufrimiento.
2-la otra (HI), que está emocionalmente desapegada de la
injuria, y percibe la situación traumática de una manera más
objetiva y realista al tener acceso a los recursos.
Una paciente nuestra procesando una cefalea crónica con la
Técnica de los Anteojos, cuando activaba un hemisferio sentía el
dolor, y cuando activaba el otro este desaparecía. Esto se repetía
con cada cambio de activación hemisférica, hasta que paulatin-
amente se fueron integrando ambos hemisferios y el dolor fue
disminuyendo hasta desaparecer. Otra paciente, al pensar en
una situación perturbadora determinada, lloraba al activar el
hemisferio derecho y reía al activar el izquierdo.
Atención: esto no implica negación ni disociación, sino que
corresponde a las diferentes lecturas hemisféricas, ambas válidas,
del suceso observado.
Roger Drake de la Universidad de Colorado, demostró en
varios estudios que era más fácil convencer a un sujeto en
una argumentación si al hablar el observador se paraba a su
izquierda, esto lo hace mirar hacia ese lado activando por lo
tanto el HD, estimulando la emotividad y disminuyendo la ra-
cionalidad del que escucha.
Según Sargent Allen, esto también se puede lograr mirando
activamente al sujeto hacia el ojo opuesto al hemisferio que
queremos activar. Este entonces centra su atención en ese ojo y
se activa el hemisferio opuesto al del ojo estimulado.
El psico-fisiólogo italiano Patricio Tressaldi descubrió que no
era necesario mirar muy marcadamente a izquierda o derecha para
obtener una diferencia en la activación del hemisferio opuesto.
VOLUMEN I Y 2 59
Concluyó que no era necesario que la imagen vaya exclusivamente
a un hemisferio para inclinar la activación del mismo, sino que
lo importante es que la mayor parte del estímulo vaya al hemis-
ferio para que este sea activado.
La implicancia de estos estudios es que la incidencia de la luz,
en distintas zonas de la retina, puede influir en forma dramática
en la activación hemisférica.
Con un sencillo ejemplo se entenderá lo que esto quiere de-
cir. Si en un pool de secretarias hay una de ellas que es un 20%
más eficaz que las demás, esta será requerida por los ejecutivos
no un 20% de veces más que las otras, sino todo su tiempo dis-
ponible.
En 1993 el psiquiatra Steve Levick, con un grupo de científicos
de la Universidad de Pennsylvania, tomó 23 hombres diestros
a quienes puso lentes de contacto pintados de negro excepto
por una pequeña área en un lado de la lente. Al colocársele
a los sujetos la lente abierta hacia el lado exterior (temporal)
del ojo derecho, se estimulaba el HI y los sujetos mejoraban en
una prueba de analogías verbales, función de este hemisferio.
Cuando los sujetos intentaban una tarea de orientación espacial,
de función propia del HD, lo hacían mejor con la lente abierta
del lado exterior del ojo izquierdo.
En 1994 Bernard Schiff, en su trabajo “Inducing Emotion by
Unilateral Contraction of Hand Muscles”, Canadá, demuestra resul-
tados idénticos a los de Tressaldi haciendo apretar una pelota
de goma con la mano izquierda (activación espacial, HD) o con
la mano derecha (activación verbal, HI) antes de una prueba
espacial o verbal, obteniendo claras diferencias de acuerdo a
los resultados que quería mejorar. Repitió esta experiencia con
imágenes ambiguas para diversas pruebas proyectivas, obtenien-
do resultados sorprendentes: las imágenes fueron percibidas en
forma más positiva al activarse el HI y en forma más negativa al
activarse el HD.
En 1994 Frederick Schiffer demostró la activación que se pro-
ducía en uno u otro hemisferio por medios tan sencillos como
ingeniosos: midió la temperatura de los oídos de los sujetos con
un termómetro digital y observó que esta bajaba significativa-
60 TERAPIAS DE AVANZADA
mente del lado del hemisferio activado. La explicación es que
la corteza cerebral al activarse requiere más sangre la cual es
sustraída del lugar más cercano a ella que es el pabellón auri-
cular homolateral.
En 1998 propone en lugar de lentes de contacto, la utilización
de anteojos pintados de negro en una proporción determinada
para bloquear la luz, con el propósito de activar los hemisferios
por separado. Al parecer todos estos equipos de investigación
estaban realizando una suerte de comisurectomía sin cirugía.
TÉCNICAS DE INTEGRACIÓN CEREBRAL. SU MECANISMO
Si un hemisferio cerebral (el dominante) almacena los re-
cursos, los sentimientos y las creencias positivas, y el otro hemis-
ferio (el no dominante) almacena los traumas, los sentimientos
y las creencias negativas, al activar los hemisferios alternada y
secuencialmente, con la Terapias de Avanzada, se produciría la
activación rápida y secuencial de los mismos, lo cual produciría
un intercambio de información (la de cada hemisferio en par-
ticular) a través del cuerpo calloso.
Tengamos presente que el cuerpo calloso es una red de unos
50 millones de conexiones. Si cada conexión puede encenderse
20 veces por segundo, como se afirma, el cuerpo calloso puede
transferir cerca de mil millones de impulsos de un hemisferio al
otro en un instante, de modo que, más allá de cual hemisferio
esté activado en un momento dado, ambos lados tienen una
increíble capacidad de comunicación entre sí.
Se irían de esta manera rápidamente, cotejando y ligando las
emociones y creencias negativas del HD, con las soluciones o
recursos que el paciente posee en el HI, (la visión negativa con la
positiva, lo extraño con lo familiar) hasta lograr una integración
de ambas lecturas o hemisferios. Esto trae, como consecuencia,
la modificación de cogniciones y sentimientos negativos, lográn-
dose una manera más realista, factible y adaptativa de percibir
la realidad.
Recordemos lo que dijo Albert Einstein: “Solo podemos conocer
VOLUMEN I Y 2 61
la realidad a través de una teoría” y cada hemisferio nos hace ver
una realidad o una “teoría diferente” de la realidad.
Cuando esta comunicación interhemisférica se bloquea
total o parcialmente, bajo estrés, por shock o incredulidad, o
sobrecarga del sistema, los hemisferios pierden su capacidad
de comunicación y adaptación y como consecuencia aparece la
patología en forma de síntomas.
2-NEUROFISIOLOGÍA DE LAS TÉCNICAS DE ENERGÍA
Estas técnicas (TFT, EFT, TAT, TREE, etc.) utilizan para los
tratamientos la estimulación de puntos de la superficie del cuer-
po, los puntos de acupuntura. En ellos se encuentran en gran
cantidad mecano receptores del sistema somato sensorial.
Los mecano receptores son receptores nerviosos especializa-
dos que registran estímulos mecánicos como tacto, estiramiento,
presión. Toda la superficie del cuerpo es sensible en diferentes
grados, a estas estimulaciones. Otras zonas del cuerpo también
tienen mecano receptores, pero su densidad no es tan alta como
en los puntos hsue, por lo tanto el efecto de su estimulación no
es tan intenso.
Los puntos de acupuntura, llamados Hsue en la medicina
china (la correcta traducción del mandarín es “agujero” más
que “punto”) son zonas de la piel que tienen mecano receptores
en una particular y alta densidad, y gran cantidad de termina-
ciones nerviosas libres y neuro vasculares. Las señales que se
inician cuando se estimula un punto hsue se conducen por una
vía nerviosa aferente, y alcanzan la corteza cerebral, la amígdala
y el hipocampo.
Los diferentes puntos hsue mandan señales que convergen
entre sí, las que pueden liberar uno o más neurotransmisores.
Los mismos efectos pueden obtenerse, entonces, por la estimu-
lación de puntos de diferente localización, siempre dentro del
sistema de meridianos, pues estos van a converger entre sí.
Cuando evocamos un recuerdo traumático, esta evocación
se acompaña de una superposición de percepciones sensoriales
62 TERAPIAS DE AVANZADA
(visuales, auditivas, olfatorias, gustativas y kinestésicas) que son
capaces de generar ansiedad. Como resultado se incrementa la
actividad de la amígdala y de las otras estructuras del sistema
límbico y para- límbico, como el putamen, el núcleo caudado,
la cíngula anterior, etc. La corteza de la cíngula anterior está
involucrada en la respuesta de miedo.
TÉCNICAS DE ENERGÍA: SU MECANISMO
Si mientras se mantiene esta actividad incrementada en estas
estructuras del sistema nervioso central, al pensar en el tema que
produce distrés, enviamos al mismo tiempo a esas mismas áreas
del cerebro ciertas estimulaciones o percepciones sensoriales
neutrales (desde los mecano receptores de los puntos hsue) tales
como percusión, toque o frote en la piel, estos estímulos son
capaces de disminuir la actividad de la amígdala y estructuras
adyacentes, actuando sobre las percepciones sensoriales cargadas
(que son parte del recuerdo traumático que se está activando) y
a través de una inhibición sináptica, van a desorganizar, interferir
y agregar entropía a la actividad límbica (previamente incremen-
tada por el estado emocional) colapsando en consecuencia su
capacidad de generar síntomas de ansiedad.
Los estímulos mecánicos en esas áreas de la piel (tapoteo,
frote, apriete, toque, masaje) son traducidos en señales digitales
mediadas por el ión calcio. Estas señales se trasladan y llegan al
cerebro por las vías somato-sensoriales aferentes, hasta alcanzar
la corteza cerebral. Este mecanismo de trasmisión involucra
también iones simples como sodio y potasio, además de calcio,
y sustancias complejas como los neurotransmisores y mensajeros
secundarios tales como serotonina, dopamina, noradrenalina,
GABA, óxido nítrico, acetilcolina, y neuropéptidos como las
endorfinas y encefalinas.
Con neuroimágenes funcionales (fMRI) se ha demostrado
en forma repetida la fluctuación de señales cerebrales como
resultado de estos diferentes tipos de estímulos mecánicos apli-
VOLUMEN I Y 2 63
cados sobre los puntos hsue: se registra un incremento de actividad
en la región órbito frontal y en la base de la corteza prefrontal y
del tálamo posterior, y una disminución de actividad en al menos
once estructuras profundas, algunas de ellas fuertemente invo-
lucradas con los procesos emocionales como son el hipocampo,
para- hipocampo, hipotálamo, amígdala, putamen, caudado,
ínsula anterior, cíngula anterior, área tegmental ventral, núcleo
accumbens y el polo temporal.
Los movimientos oculares, el input visual y auditivo, así como
los input químicos siguen mecanismos similares pero por dife-
rentes vias del sistema nervioso central.
3. CONVERGENCIA TEÓRICA ENTRE LAS TÉCNICAS DE
INTEGRACIÓN CEREBRAL Y LAS TÉCNICAS DE ENERGÍA
El estrés produce un desequilibrio entre ambos hemisferios
cerebrales, y esto no permite llegar a una solución aceptable
acerca del tema que lo produjo. La creatividad normal involucra
la participación de ambos hemisferios por igual, lo cual solo
se puede lograr cuando estos están en equilibrio. Es entonces
cuando se está en armonía psicobiológica.
No debemos olvidar, así mismo, que a través de la adrenalina
circulante en el estrés agudo, y del cortisol circulante en el es-
trés crónico, se produce un secuestro sanguíneo, reduciendo la
sangre de las zonas no inmediatamente necesarias para la lucha
o fuga (estrés agudo) o para la vigilancia (estrés crónico). Para
enviar la sangre a los grandes grupos musculares que permiten
el estado de alerta, se la quita de muchas zonas, entre ellas el
lóbulo pre frontal, con lo que se disminuye, durante el estado
de estrés, la capacidad de razonar y de decidir.
John Diamond, MD., ha comprobado que en más del 90% de
las personas el hemisferio izquierdo está habitualmente sobreac-
tivado por variadas causas. La más importante es que la mayoría
de la gente, al ser diestra activa más el hemisferio izquierdo, y
por añadidura este es el que se ocupa del lenguaje.
64 TERAPIAS DE AVANZADA
Tener entonces una activación hemisférica preponderante,
tanto derecha como izquierda, no es un estado deseable. Lo
ideal es que ambos hemisferios estén activos y simétricos en todo
momento, ese es el verdadero equilibrio que permite no estar
actuando bajo estrés, ni ser tan vulnerables a él. Sin embargo,
esto es parte de nuestra biología pues el humano es el único
animal con lateralidad y dominancia hemisférica. Los animales
son el 50% diestros y el 50% zurdos, en cambio los humanos
somos cerca del 90% diestros (el 93% de las mujeres y el 86%
de los hombres lo son).
Los hemisferios cerebrales tienen además de las funciones
mencionadas, otras de comando sobre el sistema nervioso au-
tónomo o neurovegetativo, simpático y parasimpático, que es
el sistema ner vioso no voluntario y que controla las funciones
corporales vitales como la respiración, el ritmo cardíaco, la
digestión, etc.
El Dr. Felix Mann, un renombrado especialista occidental
en acupuntura, sostiene que el flujo de energía a través de los
meridianos puede consistir en una onda de despolarización
eléctrica que se desplaza a través de las fibras del sistema
nervioso autónomo.
Experimentos de alumnos de Pavlov han demostrado que
el sistema neurovegetativo se puede condicionar de manera
semejante a como se hace con el sistema nervioso central,
lo que indica que este sistema no es tan autónomo, como
se lo denomina. Es el caso de las personas con ataques de
pánico, que tan sólo con pensar en ir a un lugar en donde
previamente han tenido un acceso generan síntomas de
ansiedad semejantes: ha habido un condicionamiento.
De estas corroboraciones surge entonces que el sistema
ner vioso neurovegetativo es dependiente del sistema nervioso
central y tiene un modulador que es el hipotálamo. El hipotá-
lamo anterior es el relevo del parasimpático y el hipotálamo
posterior es el relevo del simpático.
Por otro lado el hemisferio dominante (izquierdo) es el
cerebro superior del simpático y el no dominante (derecho)
es el cerebro superior del parasimpático.
VOLUMEN I Y 2 65
Tenemos entonces un hemisferio (el dominante, izquier-
do), simpático tónico que mantiene la vigilia, los procesos
lógicos; y otro hemisferio (el no dominante, derecho), que
duerme, sueña, hace poemas, de tono parasimpático. Del
equilibrio entre estos dos cerebros surge el equilibrio neu-
rovegetativo.
Con respecto a la polaridad electromagnética, el hemis-
ferio dominante (izquierdo) que es de polaridad simpática,
corresponde al polo sur del imán: es caliente, expansivo y se
proyecta hacia el exterior y se corresponde con el color rojo
(Yang). El hemisferio no dominante (derecho), que es de
polaridad parasimpática, se corresponde con el polo norte del
imán: es frío, se contrae y se recoge sobre sí mismo y se corres-
ponde con el color azul. (Yin)
En el imán, el polo norte es azul y negativo y el polo sur es
rojo y positivo. Correspondiéndose con esto, con respecto a las
radiaciones cromáticas y en condiciones normales, al hemisferio
dominante (izquierdo) lo activa el espectro de la luz roja y al no
dominante (derecho) el espectro de la luz azul.
Actuando sobre el nivel del ojo, si queremos neutralizar el
exceso de activación de un hemisferio, atenuamos el hemisferio
más activado con el color que lo neutraliza. La luz o el color azul
neutralizan al hemisferio izquierdo (lo enfrían / aquietan), y la
luz o el color rojo neutralizan al hemisferio derecho (lo calien-
tan / activan), por lo tanto es posible equilibrar la información
interhemisférica utilizando el iris como receptor de color (cro-
moterapia).
El ojo es una vía de acceso rápida y muy efectiva al sistema
nervioso, tanto central como autónomo.
A su vez, el hemisferio izquierdo está comandando a seis de
los doce meridianos del cuerpo (Circulación-sexo, Corazón,
Estómago, Triple calentador, Intestino delgado y Vejiga) y el
hemisferio derecho a los otros seis (Pulmón, Hígado, Vesícula
biliar, Bazo-páncreas, Riñón e Intestino grueso). De estas rela-
ciones entre meridianos y hemisferios deducimos que del flujo
libre y fuerte de energía a través de los meridianos se contribuye
66 TERAPIAS DE AVANZADA
con el equilibrio coordinado de ambos hemisferios, para que cada
actividad tenga su estímulo adecuado y se llegue a una armonía
de funciones.
Bajo estrés se produce un disturbio en este flujo energético por
los meridianos, pues hay una correspondencia directa entre emo-
ciones, órganos y meridianos. Al perturbarse el flujo de energía
por los meridianos, los hemisferios entonces se salen de sincronía
y uno de ellos se sobreactiva. Esta sobreactivación provoca que los
meridianos que están bajo el control del hemisferio pertinente se
vean a su vez afectados, y esto compromete a las funciones vitales
que están bajo su comando, provocando entonces más estrés y
perpetuando un circuito de retoalimentación entre ambos siste-
mas, el hemisférico y el de los meridianos.
CONCLUSIONES
Debido a esta interrelación entre los meridianos del cuerpo
y los hemisferios cerebrales, , es que actuando con uno u otro
de estos elementos: la percusión, el sonido, la polaridad, el
electromagnetismo, el color y la luz podemos lograr alcanzar un
equilibrio interhemisférico, objetivable por medio de mapeos
cerebrales computarizados.
Con las Terapias de Avanzada nos adentramos en un terreno
hasta ahora desconocido y consistente en un paradigma total-
mente novedoso, a través del cual encontramos una manera de
modificar la conducta y la vida emocional, basándonos en la
neurofisiología.
Este abordaje abrevia y simplifica significativamente todo el
proceso terapéutico alcanzando niveles de cambio en los sujetos
tan rápidos y eficaces, que eran impensables hasta el momento.
De más está decir que esto presupone como metodología de
trabajo, la existencia de una meta u objetivo terapéutico, y de
métodos de validación o medición que nos permita mensurar
cuan cerca estamos de ella.
VOLUMEN I Y 2 67
Esto diferencia a este enfoque de las clásicas terapias parlantes,
las que carecen (las psicodinámicas en particular) de maneras de
demostrar clara y objetivamente el logro de sus objetivos. Recor-
demos a Séneca quien decía “El barco que carece de un rumbo claro,
nunca tiene buenos vientos”.
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Una de las características de este tipo de terapias, es el manejo

de las energías corporales del paciente. Estas energías, exploradas
intensamente por las medicinas orientales, pueden comenzar a ser
explicadas por la física moderna.
En este sentido, haremos un breve resumen del estado actual del
conocimiento de esta disciplina; y expondremos su incidencia, en
la comprensión de los trastornos que sufren los seres humanos.
En 1900, Thompson propone la existencia del electrón como
una partícula con carga negativa.
En 1911 Rutherford postula a su vez, la estructura de un átomo,
como un núcleo rodeado por órbitas de electrones.
En 1932 Chadwick afirma, que en el núcleo existen partículas
positivas y neutras de másas iguales.
Todos estos modelos surgen de la mente creativa del ser humano
y de la imagen del mundo que él se forma; pero en la realidad, nadie
ha podido observar una partícula ni tampoco los átomos que las
nuclean. Las especulaciones aumentan y en este momento, existe
una avalancha de descubrimientos de partículas y antipartículas
sin llegar, hasta el presente, a lo que podría llamarse la partícula
fundamental e indivisible ni tampoco, al principio esencial que
las gobierna.
Por otro lado, es posible resumir el comportamiento de los
72 TERAPIAS DE AVANZADA
varios centenares de partículas descubiertas, como el generado
por cuatro fuerzas fundamentales:
• Gravitatoria: es una fuerza universal para todo tipo de par-
tículas y es la más débil.
Actúa a grandes distancias y es siempre atractiva. La partícula
que la transmite se denomina gravitrón.
• Electromagnética: se produce sólo entre partículas cargadas
eléctricamente (Electrones cargados negativamente y “quarks”,
subpartículas de los protones cargados positivamente). Es la
fuerza más intensa a pequeñas distancias. Puede ser atractiva o
repulsiva y es transmitida por los fotones.
• Nuclear débil: es la fuerza responsable de la radioactividad
y se produce con bajas energías. La transmiten los bosones a
muy cortas distancias.
• Nuclear fuerte: es la fuerza que mantiene unidas a las cargas
positivas del núcleo (quarks). Es transmitida por medio de los
gluones.
Los mayores esfuerzos de la física cuántica actual, se centran
en tratar de unificar estas cuatro fuerzas en una sola ley; pero
estos esfuerzos han sido infructuosos hasta el presente, en es-
pecial debido a las características singulares de la ley de grave-
dad. No obstante, los resultados que se pueden extraer sobre
el comportamiento de las partículas, están condensados en tres
conceptos fundamentales:
El principio de exclusión de Pauli (1945), que establece que
dos partículas similares no pueden existir en el mismo estado;
o sea que no pueden tener la misma posición y velocidad. Por
este principio todas las partículas son independientes unas de
otras.
El concepto de realidad de la materia, el cual muestra que a
VOLUMEN I Y 2 73
nivel subatómico, la materia se puede comportar como formada
por partículas (como en los fenómenos de difracción) o como
compuesta por ondas (como en los fenómenos de interferencia).
Ambos modelos son válidos y matemáticamente comprobables
en diferentes tipos de procesos físicos.
El último concepto, considerado como el principio más im-
portante para nuestro interés, es el principio de incertidumbre
de Heisenberg (1926), que postula que nunca se pueden conocer
simultáneamente y con exactitud, la posición y la velocidad de
una partícula en un instante dado.
Sin ahondar en la explicación física de estos principios, resulta
interesante destacar sus consecuencias:
• Se llega al fin del modelo determinista causal y único del
comportamiento de la materia, dado que todas las partículas se
comportan indistintamente como unidades de materia o como
ondas de energía, sin poder predecir cual de estas dos posibili-
dades será la elegida.
• Los métodos de investigación que utiliza el ser humano,
perturban la energía de las partículas analizadas, por lo cual
solamente un ser sobrenatural podría observar el universo sin
perturbarlo. Esta característica termina con las posibilidades de
que los fenómenos puedan ser conocidos objetivamente.
• No se puede determinar con precisión si las partículas
existen en un determinado lugar, sino que tienen solo la “proba-
bilidad” de existir en ese lugar. Lo mismo sucede con el tiempo;
existe la “tendencia” a ocurrir de los sucesos, pero no la segu-
ridad de que ocurran. El criterio de verdad de la ciencia, dado
por la rigurosidad matemática, ya no es válido.
• El aspecto sólido de la materia es ilusorio, pues todo se en-
cuentra en movimiento como si fuera un organismo viviente. El
universo ya no es mecanicista, sino orgánico.
De acuerdo al análisis superficial que hemos realizado con
74 TERAPIAS DE AVANZADA
respecto al universo energético que nos rodea, podemos afirmar
que estamos observando un cambio de paradigma: Está surgien-
do la concepción del sujeto complejo, en lugar del sujeto observador
del racionalismo. Este nuevo sujeto actúa, piensa, siente y se
compromete como una totalidad en todas sus vivencias.
La historia ya no tiene un sentido trascendente ni es lineal,
se construye con la tradición cultural mediante un proceso osci-
lante. No se limita a desplegar y repetir los acontecimientos del
pasado, sino que incluye sucesos que no están predeterminados.
El ruido, el azar, el otro y lo no predecible, son las fuentes y vías
que aumentan la complejidad; y no meras características antes
despreciadas
La filosofía debe mantener oscilando el proceso y enseñar al
hombre a desempeñarse como un equilibrista, atrapado en la
red de los medios de comunicación.
En las ciencias, incluyendo la de la salud, debemos recono-
cer:
• Que las propiedades de las partes dependen de la dinámica
del conjunto.
• Que las estructuras son una manifestación del proceso y
no a la inversa.
• Que el observador interviene y modifica el desarrollo del
conocimiento.
• Que el saber es una red de interconexiones, sin cimientos
ni postulados primarios ni secundarios.
• Que la actitud de los científicos con respecto a la naturaleza,
debe ser la de cooperación e integración; y no la de dominio y
control; y
• Que la ciencia nunca puede proporcionar una comprensión
completa y definitiva, pues los científicos no tratan con la verdad,
sino con una descripción aproximada del fenómeno.
• Que la tecnología avanza alimentándose a sí misma por
medio de la informática y la cibernética; y que el ser humano
por primera vez, es participante activo de la información que
se genera y se transmite.
• Que las partes de un sistema complejo, sólo tienen sentido
VOLUMEN I Y 2 75
en la interacción entre ellas y que ese sistema no puede ser
explicado por sus partes, sino que es un sistema abierto, en
permanente e intensa relación con el medio que lo rodea, del
que se nutre y al que modifica.
• Que el contexto no es un ámbito separado e inerme, sino
que se asimila a una red de interacciones donde nada puede ser
considerado en forma independiente.
• Que los cambios que se producen en el sistema, ya sea por
medio de las interacciones positivas (sinérgicas) o negativas
(inhibidoras), no se relacionan con las causas, dado que existe
sólo la transformación global y no la predicción exacta.
LA ENERGÍA SUTIL
Desde la óptica del hinduismo, estos estados del ser se ex-
panden en el espacio a través de sistemas de energía superiores.
Estos estados del ser llamados cuerpos sutiles, están compuestos
por materia etérea, que posee diferentes frecuencias de las que
posee la materia física.
Dado que diferentes frecuencias pueden coexistir en el mismo
espacio físico sin interferirse, los cuerpos sutiles se superponen
al cuerpo físico. Durante la evolución de este último, existe una
plantilla holográfica de energía asociada a él que, por contener la
información, le permite a las células orientar su crecimiento.
De acuerdo a lo establecido por David Bohm, la realidad en ge-
neral y la conciencia del ser humano en particular, se comportan
como una totalidad que nunca permanece estática, sino en un
movimiento permanente de despliegue (holomovimiento).
Si aceptamos que el hombre concibe a la realidad, como cons-
tituida por fragmentos independientes, así es como su mente
operará. Pero si la considera como una totalidad coherente y ar-
moniosa, sin bordes y sin fracturas, así también es como su mente
se comportará y podrá fluir armoniosamente con esa totalidad.
Existe una relación vibracional (frecuencia/tiempo) añadida a
las características de frecuencias particulares de constitución de la
materia. Es un concepto del tiempo que se ha intentado describir
76 TERAPIAS DE AVANZADA
con la expresión de “instante eterno” o presente generalizado,
según el cual, pasado, presente y futuro existen simultáneamente,
pero en distintos marcos vibracionales del tiempo.
Dentro de este contexto sería posible que, al variar la frecuencia
con la cual sintonizamos nuestra conciencia, pudiéramos cambiar
la perspectiva de la contemplación; o sea, pasar de lo físico a lo
etéreo, a lo astral, a lo mental o a lo causal; y a los demás niveles
energéticos superiores, que forman parte de nuestra expresión
energética total.
William A. Tiller, Profesor emérito de Física de la universidad
de Stanford, ha tratado de explicar las relaciones que existen
entre la mente, el cuerpo y las energías sutiles. Sugiere que el
cuerpo puede ser representado como una antena de transmisión
y recepción, siendo el sistema nervioso central (SNC) el porta-
dor o guía de onda, utilizando a tal fin sus sistemas simpático y
parasimpático.
Aparece una energía electromotriz corporal, que genera
frecuencias resonantes muy altas. Una parte de esta energía, se
origina por el intercambio iónico que producen los movimien-
tos relativos entre las células, músculos y órganos (espectro
fotónico).
Los huecos o puntos de acupuntura, se comportan como un
conjunto de antenas, con capacidades que exceden a los mejo-
res sistemas de radar de la actualidad. Estos puntos sensitivos,
están acoplados con el SNC a través de los 14 meridianos de
energía (nadis); y tienen la capacidad de transmitir y recibir la
energía o Ch’i de acuerdo a la necesidad de los meridianos, de
reestablecer su equilibrio energético. Según esta interpretación,
el resto de la energía Ch’i entra en el cuerpo desde el exterior,
por medio de la respiración y a través de los puntos de acupun-
tura. También es llamada la fuerza de la vida y circula por los
meridianos de energía.
El desequilibrio en la distribución de la energía Ch’i a lo
largo del cuerpo, es una señal que indica trastornos físicos o
psicológicos y queda evidenciado en los puntos de acupuntura.
Se ha demostrado que en estos puntos, aparece una drástica
VOLUMEN I Y 2 77
disminución de la resistencia eléctrica en la piel, comparada con
otros puntos de la misma. O sea que los valores standard de estas
resistencias, son alterados cuando la salud está deteriorada.
Otra característica que tienen los puntos de acupuntura, es la
de actuar como amplificadores que impulsan a la energía Ch’i
en su circulación por los meridianos.
Los diferentes estímulos aplicados en ellos, producen la re-
ferida amplificación; por ejemplo:
• las agujas metálicas, actúan como antenas transmisoras.
• la presión, estimula el flujo de energía.
• el golpeteo, que conecta y desconecta el circuito, creando
una señal discontinua hacia el cuerpo.
Además de la energía electromotriz corporal mencionada,
existe una fuente adicional de las emisiones energéticas del
cuerpo. Este es un estímulo secundario, que surge de la pro-
piedad piezoeléctrica que tienen el colágeno, los tejidos y los
huesos, al ser atravesados por la fuerza electromotriz corporal.
Sus frecuencias resonantes son mucho más bajas (de 1 millón
a 10 millones más bajas que las de la energía electromotriz del
cuerpo). La respiración, por medio de su circulación y su efecto
sonoro, tiene una influencia energética importante en los me-
canismos piezoeléctricos mencionados.
Los puntos de acupuntura, con su función de antenas, tam-
bién irradian esta energía secundaria al ser estimulados; lo que
podría explicar la importancia que se le otorga a la respiración
como impulsor natural del Ch’i, en muchas técnicas orienta-
les.
Por otra parte, Tiller observó que variaciones en la vivacidad
mental, causaban variaciones en la conducción eléctrica de los
puntos de acupuntura. Este hecho demostraría la relación en-
tre la intencionalidad del pensamiento y la energía que circula
por los meridianos, lo cual justificaría el uso de las técnicas que
utilizan esta energía.
Existe una forma experimental de medir la resistencia de
78 TERAPIAS DE AVANZADA
los puntos de acupuntura y su correlación con los meridianos
de energía, mediante el equipo desarrollado por el Dr Hiroshi
Motoyama, que ha tenido que vencer la dificultad del pequeño
tamaño de dichos puntos y de su débil energía que no admiten
ni el uso de electrodos, ni el de agujas, que puedan perturbar
ese potencial. La solución consistió, en utilizar una placa vibra-
toria colocada por encima del punto de acupuntura y medir la
diferencia de potencial entre la placa y la piel. Estas mediciones,
permiten registrar los cambios energéticos que se producen
en los puntos de acupuntura, como resultado de los diferentes
estímulos energéticos.
También se ha demostrado, que los puntos de acupuntura
emiten radiación luminosa. Esta radiación es tan débil, que es
necesario registrarla con un contador de fotones. En experien-
cias recientes, se ha demostrado que la emisión luminosa de los
puntos de acupuntura, es mayor en aquellas personas que poseen
habilidades psíquicas. También se han comprobado, las relacio-
nes existentes entre los puntos de acupuntura y los chakras.
LOS CUERPOS SUTILES
Bajo esta concepción, la medicina oriental ha desarrollado
un análisis empírico, experimental, que permite clasificar los
cuerpos energéticos del ser humano, como cuerpos sutiles que
rodean al cuerpo físico. Veamos sus características.
1- CUERPO FÍSICO
Diversas comprobaciones, como la de Bunell, han demostrado
la relación que puede existir entre la energía exterior y la que
percibe el ser humano: una de estas demostraciones se basa en
el profundo efecto, que tienen las vibraciones de los sonidos
rítmicos en las actividades cerebrales.
La armonía de la mente, está sustentada en un trabajo con-
junto y sincrónico entre el hemisferio cerebral izquierdo, que
VOLUMEN I Y 2 79
aporta el componente analítico y el derecho que lo complementa
con la intuición.
Otra comprobación la brindan los sanadores, quienes también
han demostrado que durante el proceso de sanación, sincronizan
sus ondas cerebrales de ritmo alfa con las del paciente, produ-
ciendo un efecto de resonancia en el cerebro del mismo.
Por otra parte el campo electromagnético terrestre, posee una
frecuencia de vibración que puede incidir en el cerebro humano,
cuando éste vibra en frecuencias alfa. Este efecto se explica, si
tenemos en cuenta que los millones de cristales que forman parte
de las neuronas, actúan como osciladores (dado que cumplen
funciones de inductancias y capacitancias), relacionando así las
ondas cerebrales con las ondas electromagnéticas terrestrés.
En un estado pleno de salud, se puede establecer que todas
las células del cuerpo resuenan en la frecuencia óptima del ce-
rebro (ondas alfa), emitiendo ondas con mayor intensidad que
aquellas emitidas cuando existen enfermedades. Este campo es
denominado “campo L” o de resonancia mórfica.
Las ondas electromagnéticas emitidas por el organismo, han
sido denominadas biofotones y el tipo de energía que generan
se la conoce como escalar, dado que cae fuera del espectro de
frecuencias electromagnéticas utilizado por el hombre.
Las energías escalares actúan sobre los organismos vivos a nivel
subatómico y algunas de sus frecuencias destruyen ciertos virus
y bacterias. Son energías en el rango de las microondas.
Zimmerman ha comprobado que las microondas del sanador
oscilan alrededor de frecuencias entre 7 a 8 Hz., generando calor
y alterando los movimientos de las moléculas. Si consideramos
al cuerpo humano no como un material denso, sino formado
por un conjunto de remolinos de energía, las microondas in-
troducidas por la mano del sanador, cumplen el mismo proceso
que la técnica de imágenes obtenida por medio de la resonancia
magnética.
Una vez introducida en el cuerpo, la energía escalar se distri-
buye por el mismo mediante:
• el magnetismo del hierro de los glóbulos rojos;
80 TERAPIAS DE AVANZADA
• las corrientes iónicas creadas por los electrolitos del plasma
sanguíneo;
• las proteínas que actúan como semiconductores;
• los nervios;
• la fascia dorsal (tejido conectivo de la espina dorsal) y
• el agua (70 % del cuerpo).
Durante el proceso de sanación, el movimiento de las manos
a lo largo del cuerpo puede producir una re-magnetización de
los glóbulos rojos. También las células se conectan entre sí, con
frecuencias electromagnéticas determinadas a través del citoes-
queleto y los microtúbulos.
Las características de forma y tamaño de las células de los
tejidos, es determinada por corrientes micro eléctricas, las que
a su vez son determinadas por los campos biomagnéticos del
cuerpo.
La adaptación del ser humano a las características elec tro -
mag néticas de la tierra, se ha visto perturbada en los últimos
100 años, por los cambios radicales que el hombre moderno ha
producido en el medio ambiente. Si consideramos las cantidades
de materiales magnéticos y eléctricos que posee el organismo,
las permanentes corrientes alternas que circulan en las ciudades,
generando campos eléctricos y magnéticos, podemos compren-
der la incidencia de las mismas sobre dicho organismo.
Otra característica de la sanación, es la de desbloquear la
energía concentrada en ciertas áreas. En general se ha podido
establecer que la energía producida por un sanador tiene efec-
tos sobre:
• El potencial eléctrico de los tejidos.
• Las actividades de las enzimas.
• El movimiento de los iones a nivel celular.
• El potencial de las membranas celulares
Los efectos anteriores influyen sobre las inflamaciones, la
VOLUMEN I Y 2 81
cicatrización y en general, en el nivel psicoinmunológico del
organismo.
PARADIGMA HOLOGRÁFICO
Se puede resumir este concepto, como el conjunto de todos
los fenómenos tangibles e intangibles de una realidad ilusoria.
En términos más precisos, y de acuerdo a Marilyn Ferguson,
podemos interpretarlo como la construcción matemática que
nuestro cerebro realiza, al interpretar las frecuencias de una
energía proveniente de otra dimensión. Es como una realidad
primaria que trasciende el tiempo y el espacio. El cerebro es un
holograma que interpreta a un universo holográfico.
Según Ken Wilber, si el cerebro funciona como un hologra-
ma, incluido dentro del holograma del universo y en relación
con él, debe existir un espacio común o una dimensión en la
cual, actúen las frecuencias holísticas que trascienden los límites
temporales y espaciales. Este reino de las frecuencias holísticas,
puede interpretarse como la fuente común de todas las filosofías
y religiones.
La conducta reactiva de los componentes internos del cuerpo
físico, ante un estímulo del medio ambiente, actúa en un 80%
de las veces en forma inconsciente. O sea que los seres humanos
sólo racionalizamos un 20% de nuestras conductas. Actuamos
generalmente, sin saber qué es lo que hacemos.
La concepción holística del cuerpo físico, abandonada en
la modernidad por la gran especialización de las ciencias, que
adoptaron los principios newtonianos o mecanicistas, está reto-
mando su prioridad. Todavía y en gran proporción, se utiliza
el modelo reduccionista (el hombre se considera como si fuera
sólo una de sus partes) y determinista (se busca la relación uní-
voca causa-efecto). Este modelo es típico en el ejercicio de la
medicina donde además, se actúa para combatir la enfermedad
pero se descuida la tarea previa de promover la salud. Sin em-
bargo, dentro de la misma medicina se ha iniciado un cambio
82 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 83

conceptual, surgido de los estudios relacionados con el sistema
inmunológico.
2- CUERPO ETÉREO
Este cuerpo compuesto de materia sutil, se encuentra en
contacto con el cuerpo físico a través de una red de meridianos
que transportan la energía Ch’i (de acuerdo a la medicina chi-
na). Esta energía penetra en el cuerpo por los puntos huecos
de acupuntura, que se encuentran unidos por los meridianos y
se distribuye por medio de canalículos o capilares de energía.
El sistema así constituido, se puede dividir a su vez en cuatro
subsistemas que actúan en diferentes profundidades:
puntos, presentan concentraciones elevadas de ADN, de ARN, de
aminoácidos, etc. Por lo anterior, se puede determinar que exis-
te una conexión entre el sistema de meridianos y las glándulas
endocrinas; y que el sistema de los meridianos de acupuntura,
ejerce alguna influencia sobre la migración y la orientación es-
pacial de las células constitutivas de los órganos internos.
La organización espacial del crecimiento, desde la embriogé-
nesis hasta la fase adulta, se orienta de acuerdo a un campo de
energía dotado de propiedades holográficas, que actúa como
una plantilla y que hemos llamado cuerpo etéreo.
El sistema de meridianos actúa como interfaz entre el cuerpo
etéreo y el cuerpo físico.
CHAKRAS Y NADIS

Interno: Formado por canalículos que atraviesan los vasos
sanguíneos y linfáticos, pudiendo llevar su fluido en el mismo
sentido que la sangre y la linfa o en sentido contrario.
Intra externo: Grupo de canalículos que cubren la superficie
de los órganos internos.
Externo: Canalículos que recorren la superficie exterior de
los vasos sanguíneos y linfáticos.
Neural: Canalículos distribuidos en los sistemas nerviosos
central y periférico.
Los chakras (del sánscrito = ruedas), son centros de energía
sutil, comparables a remolinos o vórtices. Influyen en el flujo de
las energías superiores, por medio de canalizaciones de energía
sutil, dirigida hacia la estructura celular del cuerpo físico. Se
pueden determinar las siguientes asociaciones neuro fisiológicas
y endocrinas de los chakras:

Se ha descubierto que todos estos canalículos están conec-

tados entre sí, desde el sistema periférico hasta el profundo,
manteniendo por consiguiente una continuidad.
La interrelación entre los distintos sistemas, se efectúa en la
misma forma que se establece en la circulación sanguínea, donde
la red venosa y la arterial se conectan a través de los capilares
que aportan la sangre a los tejidos.
Los túbulos terminales llegan hasta los núcleos de las células
de los tejidos. A diversos intervalos sobre estos meridianos, se
hallaron unos corpúsculos especiales, que se encuentran debajo
de los clásicos puntos de acupuntura. El fluido extraído de estos Los chakras convierten la energía de frecuencia más alta, en
84 TERAPIAS DE AVANZADA
algún tipo de producción glandular-hormonal que afecta a todo
el cuerpo físico. Se originan en el nivel del cuerpo etéreo; y se
hallan conectados entre sí y con determinadas regiones de la
estructura celular, por medio de finos canales de energía sutil
llamados nadis.
3- CUERPO ASTRAL
Está constituido por material astral, que es una sustancia sutil
correspondiente a una frecuencia más alta que la de la materia
etérea, la cual queda muy lejos de la gama de percepción de los
sentidos humanos normales. Por ello es invisible, excepto para
el ojo de clarividentes iniciados.
Se lo denomina también cuerpo emocional o cuerpo de los
deseos; y posee siete chakras principales, que son la contrapar-
tida de los chakras etéreos. Estos chakras astrales, suministran
a las energías sutiles la conexión a través de la cual, el estado
emocional de una persona favorece o perjudica a su salud. Las
vías de comunicación se establecen a través de las hormonas.
En el cuerpo astral se asientan los apetitos, los deseos sen-
suales, los estados de ánimo, los anhelos, los sentimientos, las
codicias y los temores. También asienta el miedo, que es una de
las energías dominantes de nuestra época.
Puede existir separado del cuerpo físico, aunque conectado
con él, y funciona como un vehículo de la conciencia. Se ha de-
mostrado, que el cuerpo astral es capaz de crear perturbaciones
electromagnéticas, afectando a instrumental electrónico de gran
sensibilidad.
4- CUERPO MENTAL
Se sitúa en una banda de frecuencias más altas que las del
cuerpo astral. En este cuerpo se expresa concretamente el in-
telecto y es el vehículo por medio del cual, se manifiesta el yo.
Al igual que el cuerpo astral, el cuerpo mental mantiene sus
VOLUMEN I Y 2 85
correspondencias a través de chakras que en último término,
lo ponen en relación con el cuerpo físico.
Estos chakras se relacionan con los principales centros en-
dócrinos y nerviosos, y se ubican rodeando y englobando a los
chakras astrales y etéreos. Así como en el plano astral, las formas
energéticas de sustancia sutil asumen la forma de pensamientos
emotivos, a nivel mental, representan ideas puramente intelec-
tuales que el individuo ha elaborado o se dispone a elaborar.
La curación dirigida al cuerpo mental, es más fuerte y produce
resultados más duraderos que la actuada en los planos astral o
etéreo.
5- CUERPO CAUSAL
Es el nivel siguiente de energía sutil y posee una frecuencia
más alta que la del cuerpo mental. Se puede asimilar al yo tras-
cendente; y en él podemos ubicar a las ideas abstractas y a los
conceptos.
La conciencia causal se relaciona con la esencia de las cosas,
a diferencia del cuerpo mental, que lo hace con los detalles de
las mismas. El cuerpo causal asume la esencia de la sustancia y
las causas verdaderas, que se ocultan tras el velo ilusorio de las
apariencias. A diferencia de los cuerpos etéreo y astral, el cuerpo
causal es mucho más que un cuerpo individualizado.
CONCLUSIONES
Las Terapias de Avanzada vistas desde la física moderna, nos
enfrentan a un cambio de paradigma: El de la postmoderni-
dad.
Desde esta nueva mirada, hacemos nuestras las palabras que
Karl Pribam expresó en una entrevista publicada en la revista
Psychology Today: “No creamos que el mundo que miramos está equi-
vocado, ni tampoco que sus objetos no son reales. Lo que ocurre es que
si penetramos profundamente en él y miramos el universo como si fuera
86 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 87

un sistema holográfico, aparecería una nueva mirada y una realidad

diferente.
La nueva realidad puede explicar algunas cosas que hasta ahora
han permanecido científicamente inexplicables, como son los fenómenos
paranormales, las sincronicidades y la falta de sentido en la coincidencia CAPÍTULO 4
de eventos”.

El diálogo interior y el Ensueño

BIBLIOGRAFIA
-Berger, R. Vibrational medicine: New choises for healing ourselves, Ed. Berr & Co.,
Dirigido en las Terapias
Santa Fe, New México, 1988.
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Barcelona, 1984. Penrose, R. y hameroff, S.: Conscious events as orchestrated,
de Avanzada
Space-Time selections, Internet (http://wwwuarizonaedu/-hameroff.penrose2.
html, 10-6-99) Dr. Harry Axel Leibovich
-Bunnell, T.: A tentative mechanism for healing, Internet, 20/8/98.
-Wilber, K.: Eye to eye, the quest for the new paradigm, Ed. Shambhala, Boston,
1996 INTRODUCCIÓN
-Murphy M.: What is life? The next fifty years. Ed. Cambridge University Press, U.K.
1995
Las técnicas de integración cerebral, ya han demostrado su
amplia aplicación en la resolución de trastornos de ansiedad, en
especial en aquellos vinculados con el estrés postraumático.
En el presente trabajo, se destaca la utilización de dos enfo-
ques terapéuticos, que facilitan el reconocimiento de la escena
traumática original y aceleran el reprocesamiento del estrés
postraumático sellado:

• La terapia simbólica de ensueños dirigidos, la cual permite

acceder a las escenas traumáticas que permanecen ocultas
en la memoria del paciente.
• La Técnica de Un Ojo X Vez, que permite reprocesar el
estrés postraumático, una vez identificada dicha escena.
• El análisis del diálogo interior del paciente, el cual aumenta
la eficacia de las técnicas anteriores.

ENSUEÑO DIRIGIDO
88 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 89

Es una técnica desarrollada por R. Desoille1 que favorece el del terapeuta, da lugar a un análisis exhaustivo de la afectividad
acceso a imágenes angustiantes reprimidas. El terapeuta formu- básica del paciente.
la consignas al paciente, para que éste imagine, en estado de
relajación, relatos asociados al cumplimiento de las mismas.El
paciente, relata las situaciones imaginadas y el terapeuta registra
dichas narraciones. R ELACIÓN ENTRE LAS T ÉCNICAS DE INTEGRACIÓN
La interpretación simbólica de lo registrado, realizada por el CEREBRAL Y EL ENSUEÑO DIRIGIDO
mismo paciente algún tiempo después, facilita que afloren a su
conciencia, elementos dispersos asociados a las imágenes. Estas El objetivo del ensueño dirigido es el de acceder a la cura
imágenes, primitivamente, son el resultado de percepciones, a través de la interpretación simbólica de las imágenes angus-
restituidas al espacio y al tiempo por la función mnémica. tiantes y su reemplazo por imágenes contrastantes de calma y
En un segundo nivel de análisis, al preguntarnos acerca de su bienestar.
simbología, comprobamos que aquella primera imagen, reflejo Este proceso se puede ver muy facilitado, por el reprocesa-
del mundo externo, se ha integrado a la dinámica de nuestro miento de la imagen angustiante, empleando una de las técnicas
mundo subjetivo, encontrando a otras imágenes, a las que se ha de integración cerebral.Otra ventaja que hemos podido observar,
ligado u opuesto, impregnándose de múltiples sensaciones. es un mayor grado de aceptación de la imagen traumática por
De esta forma, la imagen simbólica final, puede interpretarse parte del paciente; o sea un menor nivel de angustia, dado que
como una representación que se desplaza, produciendo cam- el proceso de reconocimiento de la imagen reprimida, le ha
bios entre el adentro y el afuera y provocando metamorfosis permitido comenzar a objetivar la afectividad de la misma.
asombrosas en la realidad del paciente. Las consignas del tera-
peuta, que inducen movimientos ascendentes o descendentes,
favorecen el desplazamiento de dichas imágenes, propiciando
DIÁLOGO INTERIOR
el reconocimiento de las mismas.
En síntesis, podemos establecer que las fuentes del lenguaje
Nos extenderemos en el análisis de esta característica de los
imaginario en el ensueño dirigido son:
seres humanos, dado que la misma se encuentra presente tanto
en la búsqueda del hecho traumático original, como en su iden-
• las representaciones hereditarias;
tificación y también en su posterior reprocesamiento.
• las percepciones de la vida real, asociadas a las emociones,
sensaciones y pensamientos;
Zweig y Abrams2 exponen en una apretada síntesis, las inter-
• los recuerdos imaginarios, convertidos en símbolos, que
pretaciones del diálogo interior que realizan algunos autores
reemplazan a las imágenes reprimidas;
destacados:
• la labor del terapeuta, quien a través de las consignas y de
las intervenciones, orienta el esclarecimiento de lo repri-
• Robert Firestone ha identificado como “voz interna”, a esa
mido, a la vez que contiene las situaciones angustiantes.
especie de “diálogo interno” que sostenemos con nosotros
mismos.
Esta terapia simbólica reemplaza al sueño nocturno, general-
• Eric Berne considera que los pensamientos dirigidos ha-
mente olvidado o incompleto, por un ensueño que, con el sostén
90 TERAPIAS DE AVANZADA
cia uno mismo, se asemejan a cassettes que han recogido
veinticinco mil horas de grabaciones familiares.
• Fritz Perls los interpreta como “voces familiares introyec-
tadas”.
• Aaron por su parte, manifiesta que se trata de “pensa-
mientos automáticos”.
Para Zweig y Abrams, el origen del diálogo interior puede
atribuirse a una ruptura original del vínculo interpersonal y al
establecimiento de una mediación imaginaria. Ésto significa que
en su niñez, la persona se habría sentido abandonada (reprimi-
da, ofendida o confundida) y cuando más intenso haya sentido
ese abandono, mayor fue la necesidad de crear una conexión
ilusoria con sus padres.
Para ser capaz de crear este vínculo imaginario, cuyo objetivo
fundamental es la supervivencia, el niño, que depende totalmen-
te de sus padres, siente que no podría sobrevivir sin ellos; por lo
que se ve forzado a idealizarlos y a auto inculparse.
De esta manera el niño mantiene su seguridad existencial,
haciéndose malo él y buenos a sus padres. Posteriormente in-
ternaliza esta voz que lo acompañará toda su vida.
Consideran asimismo que generalmente, intentar cambiar los
mensajes del diálogo interior produce una gran ansiedad, pues
resulta muy difícil desembarazarse de la voz interna.
Vygotsky3 por su parte, puede considerarse junto con Piaget,
pionero en la propuesta de un mecanismo que explique esta
actividad. Considera que el diálogo interior está formado por
pensamientos interiorizados, que tienen una función de auto
guía para la acción; y que los niños pueden sortear los obstáculos
que se les presentan para resolver conflictos cognitivos.
Opina asimismo que en el comienzo, existe un diálogo
privado del niño consigo mismo y manifestado en voz alta. A
medida que va tomando control sobre sus conductas activas, lo
que ocurre hacia fines del jardín de infantes y a comienzos de
la escuela primaria, adquiere mayor confianza en sus aptitudes
psicomotoras; y las palabras del diálogo privado pronunciadas
VOLUMEN I Y 2 91
en voz alta, se abrevian e internalizan; hasta transformarse en
pensamientos verbales silenciosos o diálogo interior.
El diálogo interior se mantiene toda la vida, como una herra-
mienta universal de los seres humanos para prepararse para la
acción. Prueba de ésto es que su contenido, aumenta en relación
directa con el grado de dificultad de la acción a ser realizada.
Las propuestas teóricas de Vygotsky, fueron confirmadas
experimentalmente en niños de edad preescolar, mediante
filmaciones y grabaciones, mientras armaban rompecabezas
con creciente dificultad4. Se confirmaron las siguientes carac-
terísticas:
El desarrollo evolutivo del diálogo en la resolución de pro-
blemas, sigue la secuencia desde formas audibles hasta formas
internalizadas. En este proceso, aumentan progresivamente el
mantenimiento de la atención y el control corporal.
• El diálogo aumenta a medida que se incrementa la dificul-
tad de la tarea a realizar, lo cual confirma que la existencia
del mismo en los niños, permite predecir un mayor auto
control de su conducta y un aumento en la eficiencia de
su tarea.
También se comprobó5 que en niños entre 8 y 12 años de
edad, el diálogo privado como herramienta de auto regu-
lación, se relaciona directamente con las características de
la actividad a cumplir:
• El aumento del riesgo de una actividad, produce un au-
mento de los contenidos del diálogo.
• Cuando el riesgo es bajo, el diálogo privado es el comun-
mente utilizado en otras actividades.
Las citas bibliográficas precedentes, nos ilustran acerca de la
existencia y del origen del diálogo interior, desde su fundamento
teórico hasta su convalidación experimental.
Según David Stoop6, el diálogo interior toma formas de imá-
genes mentales o conceptos; y su producción puede alcanzar
las 1500 palabras por minuto (la conversación normal produce
alrededor de 250 palabras por minuto). Esta gran diferencia se
92 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 93

produce debido al hecho de que, un concepto o una imagen zan a los diferentes niveles del diálogo interior (de negativo a
mental del diálogo interior, viene saturado de significados, lo positivo):
cual requeriría cientos de palabras para explicarlo.
El diálogo interior se relaciona fuertemente con el sistema (- -)Yo no puedo... ... ... ... ...
de creencias y éste, crea las emociones que se adhieren a cada (-)Yo necesito o yo debería... ... ... ... ..
estímulo que recibimos.El proceso funcionaría de la siguiente (+) Nunca más... ... ... ... ... ..
manera: (+ +) Yo soy... ... ... ... ... .
Estímulo

Sistema de creencias R ELACIÓN ENTRE LAS TÉCNICAS DE INTEGRACIÓN

Compara y asimila
CEREBRAL7 Y EL DIÁ LOGO INTERIOR
Diálogo interior
adapta
Teniendo en cuenta los conceptos expuestos anteriormente,
Emociones
es posible proponer:
• El sistema de reprocesamiento natural de la información
Conducta
traumática cotidiana, puede tener como componentes al proce-
so de movimientos oculares rápidos (MOR), realizado durante
los sueños; y al diálogo interior positivo, realizado durante la
Dentro del sistema de creencias, que compara al estímulo
vigilia.
con sus propios registros y asimila las diferencias, podemos
• El recuerdo traumático, que no ha sido procesado por los
encontrar:
mecanismos anteriores, junto con sus emociones, sensaciones
físicas y sistema de creencias, puede ser retraumatizado por un
• Creencias positivas, que corresponden a un diálogo interior
diálogo interior negativo durante la vigilia.
positivo.
• El análisis de la naturaleza del diálogo y su relación con el
• Creencias negativas, que corresponden a un diálogo inte-
sistema de creencias y las emociones, puede ser una de las herra-
rior negativo.
mientas para acceder al recuerdo traumático, que ha quedado
almacenado y sellado en forma disfuncional.
Dentro de la emociones primarias y sus familias respectivas,
• La instalación de creencias y emociones positivas, rela-
también podemos apreciar las modalidades que adopta el diá-
cionadas con el evento traumático, puede verse facilitada a través
logo interior:
de un diálogo interior positivo durante el tratamiento.
Las propuestas anteriores, han podido ser validadas experi-
El placer: El diálogo interior impulsa hacia el estímulo.
mentalmente durante el transcurso de sesiones de tratamiento
La rabia: El diálogo interior impulsa hacia el estímulo y en
de estrés postraumático, con un número de pacientes que se
contra del mismo.
considera representativo.
El miedo: El diálogo interior impulsa a alejarse del estímulo.

También es posible distinguir las expresiones que caracteri-

94 TERAPIAS DE AVANZADA
RELACIÓN ENTRE EL DIÁLOGO INTERIOR Y EL ENSUEÑO DIRI-
GIDO
Hemos visto que el ensueño dirigido nos permite acceder
a la simbología de nuestro mundo interior, lleno de riquezas
provenientes de la realidad. A esta forma de expresión, Fromm
la ha denominado el lenguaje olvidado.
También hemos visto que el diálogo interior nos ofrece una
representación de ese mismo mundo interior, pero en un per-
manente presente.El análisis de ambas vías de expresión, nos
permite ampliar y profundizar el conocimiento sobre nuestra
vida afectiva, pasada y presente.
La experiencia terapéutica nos ha demostrado, que la inter-
pretación que realiza el paciente acerca de la simbología de sus
ensueños, se facilita y acelera si está atento y registra su diálogo
interior al recordar el contenido de los mismos.
EVIDENCIAS EXPERIMENTALES
Establecidos los conceptos esenciales acerca del diálogo
interior, del ensueño dirigido y de las técnicas de integración
cerebral, relataremos a continuación dos casos reales:
• En el primero, se conoce la escena traumática con todo
detalle, dado que la misma era muy reciente.
• En el segundo, el motivo de consulta y la primera entrevista,
no permiten acceder a la escena traumática original, pero con la
ayuda del ensueño dirigido, la misma surge claramente, a pesar
de su antigüedad.
C ASO 1: TRASTORNO POR ESTRÉS AGUDO POR ACCIDENTE DE
TRÁNSITO
VOLUMEN I Y 2 95
MOTIVO DE CONSULTA:
Un hombre de 35 años, casado y con una hija de 7 años, es pro-
tagonista de un accidente de tránsito. El paciente, 2 días antes de la
entrevista, guiando una camioneta por una ruta nacional, embistió
a una niña de 8 años que cruzó corriendo la carretera.
En el momento de la consulta, presentaba características de un
trastorno agudo de ansiedad, con los siguientes indicadores (DSM-
IV):
• Recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos, que le
provocaban malestar y en los cuales se incluían imágenes y
pensamientos.
• Sueños recurrentes e intrusos, que producían malestar.
• Sensaciones de que el acontecimiento traumático estaba ocu-
rriendo (sensación de revivir la experiencia).
• Malestar psicológico intenso con pensamientos recurrentes,
asociando a la niña accidentada, con su propia hija.
• Esfuerzos para evitar los pensamientos y sentimientos rela-
cionados con el trauma.
• Sensación de un futuro desolador para la niña accidentada, la
cual se encontraba internada en terapia intensiva.
ANTECEDENTES DEL PACIENTE:
No presentaba situaciones traumáticas anteriores, ni crisis de la
salud física, ni intervenciones médicas importantes. El paciente no
tiene otros antecedentes psicológicos pasados o actuales de impor-
tancia. No había realizado tratamientos psicológicos en el pasado.
DIAGNÓSTICO ACTUAL: Trastorno por estrés agudo.
TRATAMIENTO
Se usa la técnica de Un Ojo por Vez (el ojo derecho cubierto
96 TERAPIAS DE AVANZADA
estimula la percepción del hemisferio derecho y el ojo izquierdo
cubierto la del hemisferio izquierdo)
1- Relajación.
Se utilizó el método de relajación muscular progresiva con
énfasis en la respiración diafragmática.
2- Evaluación de la escena con el ojo derecho cubierto (HD):
• Imagen: La niña accidentada.
• Registros visuales: La niña tendida en el pavimento, des-
mayada, con su guardapolvo escolar blanco.
• Registros auditivos: Los gritos de la gente.
Se le preguntó acerca de su diálogo interior: “La maté, la
maté.”
• Registros emocionales: Angustia intensa.
• Sensación física: Opresión en el pecho y en la garganta.
• Perturbación: 10 (máxima)
3 - Relajación con respiración diafragmática.
4 - Evaluación de la escena con el ojo izquierdo cubierto (HI
- se registrarán las diferencias únicamente):
• Imagen: La misma.
• Registros visuales: Las huellas en el pavimento de la frenada
de la camioneta (que registran su reacción para evitar el acci-
dente).
• Registros auditivos: Los comentarios de dos personas que
están a su lado y le dicen que no fue su culpa, pues la nena
cruzó sin mirar.
Se le preguntó acerca de su diálogo interior: “¿Está viva?”
• Registros emocionales: Angustia y culpa.
• Sensación física: Opresión en el pecho.
• Perturbación: 6
VOLUMEN I Y 2 97
5- Relajación con respiración diafragmática.
6- Evaluación de la escena con el ojo derecho cubierto
(HD - se registrarán las diferencias únicamente):
• Imagen: La misma.
• Registros visuales: Los rostros de la gente no demuestran
odio hacia él.
• Registros auditivos: Escucha un comentario: “... él no venía
rápido, porque la hubiera matado... ”
Se le preguntó acerca de su diálogo interior: “No la maté.”
• Registros emocionales: Culpa.
• Sensación física: Opresión en el pecho.
• Perturbación: 4
7- Relajación con respiración diafragmática.
8- Evaluación de la escena con el ojo izquierdo cubierto
(HI - se registrarán las diferencias únicamente):
• Imagen: La misma.
• Registros visuales: Ve que la nena se mueve.
• Registros auditivos: Se le preguntó acerca de su diálogo
interior: “Gracias a Dios que está viva!”
• Registros emocionales: Ansiedad.
• Sensación física: Ninguna.
• Perturbación: 1
9- Instalación de una escena positiva:
La comprensión, por su carencia de culpa, de la gente que
lo rodeaba, la cual también lo ayudó en sus declaraciones a la
policía.
Su diálogo interior, que se tornó en positivo.
Es de hacer notar que, terminado el procesamiento de un ojo
98 TERAPIAS DE AVANZADA
por vez, expresó su deseo de hablar con su esposa por teléfono,
para tranquilizarla con respecto a su estado de angustia. La es-
posa le comentó que un momento antes, le habían comunicado
desde el Hospital, que la niña accidentada había salido de terapia
intensiva.Esta noticia completó el éxito del tratamiento.
COMENTARIO
Es interesante destacar, la efectividad que obtuvo el paciente
con el auto registro de su diálogo interior; y las modificaciones
positivas de dicho diálogo durante el procesamiento. Este indi-
cador se convirtió en una verdadera medida de las variaciones
del SUD experimentado por el paciente.
Es de jerarquizar, que dicho indicador se siguió utilizando en
otros tratamientos con efectos similares. Por razones de lejanía, la
sesión relatada fue única. Contactos posteriores con el paciente,
permitieron apreciar su evolución favorable.
CASO 2: TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA.
Se trata de una mujer de 38 años, casada y con relaciones
afectivas conflictivas.
MOTIVO DE CONSULTA:
Problemas de comunicación con su esposo. En el momento
de la consulta, presentaba características de un problema de
relación conyugal (DSM-IV), con manifestaciones de incom-
prensión y aislamiento.
Evidenciaba síntomas de ansiedad generalizada.
Antecedentes del paciente:
No surgían situaciones traumáticas anteriores, ni enfer-
medades, ni intervenciones quirúrgicas importantes. No había
VOLUMEN I Y 2 99
realizado tratamientos psicológicos en el pasado. Tiene sólidos
recursos en cuanto a su formación académica y se desempeña
bien laboralmente, pero tiene escasos recursos para manejar sus
conflictos afectivos.
DIAGNÓSTICO ACTUAL: TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA.
TRATAMIENTO:
Se elige trabajar con Ensueño dirigido y la Técnica de Un
ojo por vez.
ENSUEÑO DIRIGIDO
1- Relajación.
Se utilizó el método de relajación muscular progresiva pro-
funda, hasta alcanzar el estado alfa de frecuencia cerebral.
2- Consigna:
Sumergirse en el océano y realizar una exploración de su fondo,
relatando todo lo imaginado, ya sea visual, auditivo y/o kinestési-
co.
La inmersión será iniciada luego de cubrirse con un equipo
confortable, climatizado y oxigenado.
3- Relato clave durante la exploración:
Se le indica a la paciente que se introduzca en una caverna
y explore su interior.
La paciente relata:
“Estoy en un espacio pequeño, dentro del cual puedo moverme a vo-
luntad. El agua está tibia y confortable. Me siento muy bien.
Aparece un delfín, amoroso y juguetón. Lo acaricio y me devuelve las
caricias. Damos vueltas. Es divino estar aquí”.
De pronto la paciente comienza a angustiarse, mientras sigue
relatando:
100 TERAPIAS DE AVANZADA
“El delfín se va y me deja sola. Estoy muy triste y me empieza a faltar
el aire”.
Comienza a sollozar, ante lo cual el terapeuta le sugiere que
se dirija hacia una salida que existe en el techo de la caverna,
que la comunica directamente con la superficie.
La paciente comienza a recuperar su calma y es invitada a
describir lo que ve en la superficie.
4- Interpretación de la paciente:
Transcurrida una semana, la paciente relata que la escena de
la caverna y su angustia, se le presentaron en forma reiterada.
Reconoció y tomó notas de su diálogo interior, que mostraba
su ansiedad por interpretar su ensueño.
Súbitamente, se le presentó la simbología: Relacionó a la
caverna con el útero de su madre y al delfín con su hermana
gemela (el terapeuta no conocía la existencia de esta hermana,
ni la difícil relación afectiva que había mantenido con ella desde
pequeña). Le contó a su madre esta experiencia y la misma le
relató que, durante el parto de ella y de su hermana, ésta había
nacido primero y su propio nacimiento se había demorado por
problemas en su pasaje por el canal de parto.
Esta experiencia traumática, simbolizada en la caverna, expli-
caba el origen de sus conflictos afectivos y su ansiedad general-
izada, pues su sensación básica era la del abandono.
REPROCESAMIENTO CON UN OJO POR VEZ
(HD es la percepción del hemisferio derecho y HI es la del
hemisferio izquierdo).
5- Relajación.
Se realizó con la misma metodología de relajación muscular
progresiva.
VOLUMEN I Y 2 101
6- Evaluación de la escena con el ojo derecho cubierto
(HD):
• Imagen: La partida del delfín en la caverna submarina.
• Registros visuales: El delfín con su color plateado, nadando
hacía afuera y perdiéndose de vista.
• Registros auditivos: El borboteo del agua dentro de la
caverna. Se le preguntó acerca de su diálogo interior: “Me
deja sola”.
• Registros emocionales: Profunda angustia.
• Sensación física: Falta de aire e incapacidad para moverse.
• Perturbación: 10 (máxima)
7- Relajación.
8- Evaluación de la escena con el ojo izquierdo cubierto (HI
-se registrarán las diferencias únicamente):
• Imagen: La misma.
• Registros visuales: Las paredes y el techo de la caverna. En
ese techo aparece como una claraboya iluminada.
• Registros auditivos: Ninguno externo. Se le preguntó acer-
ca de su diálogo interior: “¿Puedo salir?”
• Registros emocionales: Miedo.
• Sensación física: Opresión en el pecho y dificultad en la gar-
ganta.
• Perturbación: 5
9- Relajación profundizando la respiración total (diafragmática,
torácica y laríngea).
10- Evaluación de la escena con el ojo derecho cubierto (HD
- se registrarán las diferencias únicamente):
• Imagen: La misma.
102 TERAPIAS DE AVANZADA
• Registros visuales: La claridad en el techo se hace más in-
tensa.
• Registros auditivos: Se le preguntó acerca de su diálogo
interior: “Debo ir hacia arriba”
• Registros emocionales: Soledad.
• Sensación física: Libertad de movimientos.
• Perturbación: 3
11- Relajación profundizando la respiración total.
12- Evaluación de la escena con el ojo izquierdo cubierto
(HI - se registrarán las diferencias únicamente):
• Imagen: La superficie del océano.
• Registros visuales: La playa en el horizonte.
• Registros auditivos: Se le preguntó acerca de su diálogo
interior: “Me siento libre”
• Registros emocionales: Calma.
• Sensación física: Ninguna.
• Perturbación: 1
13- Instalación de una escena positiva:
La playa de una isla, donde se reúne con su hermana y ambas
juegan como en la caverna. Su diálogo interior refleja el cariño
por su hermana.
COMENTARIOS
La relación con su hermana sufrió un cambio total. Ambas
fueron a visitar la tumba de su padre, por quien habían disputado
su preferencia desde pequeñas.
También cambió la relación con su esposo, quien comprendió
rápidamente sus conflictos afectivos, en especial el de abando-
no.
VOLUMEN I Y 2 103
CONCLUSIONES
El tratamiento del estrés postraumático, con la aplicación de
las técnicas de integración cerebral (en estos casos de un ojo por
vez); demuestra su efectividad a partir del hallazgo de la escena
original traumática.
Hemos podido analizar dos casos extremos: el primero, donde
el suceso traumático era reciente y estaba fresco en la memoria
del paciente. El segundo, donde dicho suceso había ocurrido
en la vida intrauterina y se encontraba profundamente oculto
en el aparato psíquico.
La terapia simbólica del ensueño dirigido permitió, en el
segundo caso, acceder a las huellas mnémicas previas al naci-
miento.
El análisis del diálogo interior, facilitó la interpretación del
simbolismo del ensueño y el reprocesamiento del estrés pos-
traumático. Sus contenidos iniciales negativos, han permitido
acceder rápida y eficazmente, a los sistemas de creencias y a las
emociones relacionadas con la situación traumática.
Durante el reprocesamiento, los contenidos del diálogo
interior han ido perdiendo su negatividad. Sus contenidos fi-
nales positivos, han permitido anclar firmemente las creencias
y emociones positivas.
Consideramos que, la administración de ambas técnicas
contribuyentes al reprocesamiento por medio de la integración
cerebral, deberán ser administradas de acuerdo a la necesidad
que cada terapeuta considere eficaz para sus pacientes. En este
trabajo se ha querido transmitir la eficacia y simplicidad de
ellas.
104 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 105

BIBLIOGRFIA
1
R. Desoille, Exploration de l’a affectivité subconsciente par la méthode du revé
éveillé, Ed. J. L. D’Artrey, París, 1938.
2
ZWEIG, C, y ABRAMS, J.: “Encuentro con la sombra, el poder del lado oscuro de la
naturaleza humana”, Artículo escrito por BRADSHAW, J., Ed. Kairós, Barcelona,
1992, (pp. 412-419).
CAPÍTULO 5
3
VYGOTSKY, L. S.: “The collected works of L. S. Vygotsky” (pp. 37-285), Ed. Rieber
& Carton, New York, 1987 (Trabajo original publicado en 1934).
4
BERK, L. E.:”Private speech: From social interaction to self-regulation”, Ed.

5
Hillsdale, New Jersey, 1992, (pp. 17-53).
PRINCE, P.: “Children self speech and self regulation during a fear provoking
Las técnicas de Integración
6
behavioral test”, Journal of behavior research and therapy, 24 (2), 1986, (pp.
181-191). Funcional y el motiv-arte
David Stoop, Self Talk, Ed. Flemming H. Revell, Michigan, USA, 1996.
7
Solvey Pablo, Raquel F. de; y otros: “Trauma y EMDR: un nuevo abordaje (El arte de facilitar la motivación saludable)
terapéutico”, Ed. Emdria Latinoamérica, Buenos Aires, 2004 (pp. 219-245).

Lic. Lyna Zabala de Leibovich

“La mayor revolución de nuestros tiempos es el des-
cubrimiento de que al cambiar las actitudes internas
de sus mentes, los seres humanos pueden cambiar
los aspectos externos de sus vidas.”
William James, The Principles of Psychology, 1890.

INTRODUCCIÓN

Tramitando la jubilación, rememoraba mi inicio en estas

llamadas Ciencias del Arte de Curar (del latín curare, cuidar, poner
cuidado; aplicar al enfermo los remedios correspondientes a su enferme-
dad).
Recordé aquel tiempo cercano a la Universidad, cuando creía
que esa formación, me permitiría saber qué necesitaban los pa-
cientes para su curación; y cómo podía ayudarlos.
Sabía que por amor a toda expresión de vida y a tal arte,
había elegido un camino de permanente estudio, trabajo y ca-
pacitación; creía que esos era los únicos requisitos para cumplir
106 TERAPIAS DE AVANZADA
la profesión con excelencia, honrándola en cada interacción
humana.
Transcurrieron los primeros quince años y comenzando los
’90, llegaron al país nuevas metodologías europeas, orientales y
norteamericanas, portadoras de una propuesta tan simple como
eterna: adonde no llegaba la palabra, llegaba el toque.
Cuando una actitud parecía inamovible, las palmas de las
manos (del paciente o mías) en su frente y en su occipital,
ayudaban a que el círculo vicioso deviniera espiral virtuosa. Un
conjunto de movimientos físicos que cruzaran la línea media,
solían recuperar la comunicación con la meta, antes hipotecada
por emociones adversas.
El centrado surgía cuando el paciente, colocaba la palma de
una mano en su ombligo y la otra en su frente; entonces volvía
a respirar y a recordar su vocación.
Ansiaba hallar recursos, que facilitaran el acceso al mundo
singular de cada asistido y al plural, en el ejercicio de la profe-
sión. Aceptar que al tocar puntos y trazados corporales, deter-
minados por la medicina de oriente, posibilitaba la curación de
padecimientos; sin apartarme de mi realidad occidental y de la
formación científica. Y sobre todo, confiar en que no dañaría.
Cada pequeñito logro era lo máximo, porque era lo mejor
que podíamos lograr en cada sesión. Confiaba en que Dios,
Universo, Vida, Energía, Naturaleza (como fuere concebido),
aportaría Su Sabiduría.
Hacia el fin de la década y del siglo, esa sabiduría proveyó
metodologías de integración cerebral que combinando los acce-
sos sensoriales, agilizaron los reprocesamientos y abreviaron los
tránsitos dolorosos, así como la inversión de tiempo y esfuerzo
en la totalidad de los tratamientos (Un ojo x vez, la Técnica de
los Anteojos y EMDR, por ejemplo).
DOS VIVENCIAS CLÍNICAS
VOLUMEN I Y 2 107
Utilizábamos una metodología de la Applied Kinesiology,
denominada Three In One Concepts.
El paciente verbalizaba lo que sentía mientras mi mano
trazaba en el aire y enfrente de sus ojos, un integrador ocho
acostado. Sentí que las manos iban solas, como si fueran guiadas
por imanes.
Los ojos del paciente seguían suavemente el recorrido y su
expresión corporal se distendió de inmediato. Luego relató que
lo había sentido como si “bailara con sus ojos”, sintiendo el rit-
mo, la cadencia en todo su cuerpo. Terminamos sin dificultad el
reprocesamiento de sus temas; la impronta de lo vivido encendió
su entusiasmo y así regresó a la siguiente vez. Esa vivencia facilitó
sus restantes procesos.
En otra oportunidad y con otro paciente, distinguimos una
energía superior a la nuestra (definiendo a la energía, como la
fuerza para generar un cambio).
Era un profesional y empresario exitoso, de 52 años. Padecía
vértigo cervical, acúfenos y disminución de la agudeza visual,
sin causa orgánica. Estudiado y tratado exhaustivamente por
varias especialidades médicas y sin obtener la resolución de su
padecimiento, aceptó la asistencia y medicación psiquiátricas,
pero antes del mes de tratamiento, resbaló al salir de un edificio
y sufrió una fractura-luxación escápulo humeral derecha, que lo
discapacitó temporalmente. Convaleciente y extenuado pero no
vencido y, con manifiesto compromiso para la rehabilitación, me
fue derivado por su neurólogo. Era la viva imagen del distrés.
Ya en ese primer encuentro, pidió que le estimara el plazo
para ‘su completa recuperación’. Estaba claro: la consideraba a
mi cargo. (Dejé de lado la aclaración de roles.)
Iniciamos la tarea con toques en puntos de acupresión y ba-
rridos de meridianos de energía (MCHT), desde la sistemática
de Touch for Health.
La continuamos con Three In One Concepts, porque su emocio-
nalidad pasaba de la indolencia a la ira, sin lograr despolarizarse.
Modificaba los turnos de las sesiones y dificultaba las integracio-
nes; se sentía incómodo y descreído. Recuerdo haberle puesto el
108 TERAPIAS DE AVANZADA
ejemplo de la Ley de Gravedad: está actuando igual, creamos o
no en ella.
Cuando se entregaba, trabajábamos a fondo su desidia, ese
‘hacer para no ser’ y el descuido de su integridad; con su caren-
cia de hábitos saludables, su adicción al trabajo y su convicción
de que “lo que importaba era ser productivo, ganar dinero y
destacarse”. Estaba consustanciado con su discurso y su éxito;
temía ser “un quedado” (como su padre y su hermano).
Cada vez que concurría, la intolerancia de sus limitaciones,
movilizaba su enojo con el «accidente» que las ocasionara y con
su circunstancia presente; la rabia acaparaba su expresión y gran
parte de la sesión. Todo le parecía inútil. No confiaba en su au-
toayuda, por lo cual no ejercitaba a solas. Se detuvo el descenso
de su «carga emocional negativa» (CEN o SUD).
Intentamos corregir su concepción de ‘inaceptable’, con res-
pecto a su situación.
Reconoció que ponía muchos “peros” entre su motivación de
rehabilitarse y lo que invertía diariamente para tal fin. La em-
prendimos con la reversión psicológica.
Mientras le hacía golpetear en su “punto de karate” (un ven-
daje de Velpeau inmovilizaba todavía, su otro miembro superior),
escuchaba su voz y obser vaba su mirada sobre la auto propuesta:
“Me acepto a mí mismo... aunque todavía... ” Su cuerpo expresaba
el desacuerdo con lo que decía!
Me conmovió su entrega y su coraje en el intento, aún cuando
fuera tan largo el camino entre su cerebro lógico y su corazón...
Al rato, su rostro se desencajó y yo me asusté: parecía colapsar.
Casi llorando, volvió a erguirse y relató: “tuve una sensación muy
rara, de frío profundo que ‘tiraba’ del ombligo hacia la columna (seña-
laba su sacro); me recorrió rápido por adentro, hasta la garganta”.
La tocaba, pidió verse en un espejo. Le asombraba sentirla
caliente, después del frío que venía de la ‘panza’.
Quedamos en silencio. Tiempo después, surgió un brillo en
su mirada, se distendió y continuamos la tarea. Allí la asombrada
fui yo: repetía con convicción lo que antes no creía!
Supimos al instante y sin necesidad de explicaciones, que
VOLUMEN I Y 2 109
se dejó instrumentar por su saber esencial, profundo y vital. Se
dispuso, se determinó a aceptarse.
El sabía que si alteraba su posición, modificaría su concepción y
crearía otra realidad distinta de la vivida. Se enojaba con el trán-
sito de una posición a otra y con el desafío de mirar su realidad
desde otro lugar; asumir su autocuidado significaba cambiar
todo su estilo!. Debajo de la rabia, asomaba el miedo a vivir de
una manera que desconocía. Sabía que era tiempo de soltar los
discursos contados a sí mismo por años.
Era necesario redactar un nuevo argumento de vida; gran
parte del anterior, acababa de caducar. La rabia y el miedo con-
tienen mucha energía!
Era cuestión de disponerla, para lograr otros efectos.
VIVENCIA PERSONAL
Su cambio de actitud cambió su motivación, gestando y dando
a luz en el momento, su curación. Y me convocó para asistirlo
en ese nacimiento, como facilitadora de estímulos para sus re-
cursos interiores; compartiendo conmigo la recuperación de su
homeostasis y el poder seguir adelante con su vida.
Evoqué a Gibran Khalil Gibran: “tuve un segundo nacimiento,
cuando mi alma y mi cuerpo se enamoraron el uno del otro y se casaron”.
(Arena y espuma)
De allí en más, todo fue ‘hilar y cantar’: a lo largo de su re-
habilitación, enrolado en el autocuidado, modificó sus hábitos
por completo.
Acotó su trabajo a un número razonable de horas, tomaba
clases de canto y concurrió semanalmente y durante años, a
clases de Eutonía. Aprendió a concentrar su atención y a propi-
ciar la meditación cotidiana. Fue un alumno dedicado a su auto
exploración. Estaba curioso y sonreía fácilmente.
Se asombraba con su propia paciencia: será la ciencia de la
paz?
110 TERAPIAS DE AVANZADA
Estas dos vivencias clínicas definieron mi modo de asistir
profesionalmente.
Sumadas a experiencias similares, me alentaron para dar mi
máximo desapegándome del resultado. Más temprano o más
tarde, el saber esencial surgía rara vez, faltó a la cita.
FUNDAMENTOS CONCEPTUALES
Para su proceso evolutivo, sólo requirió estar dotado de
sensibilidad: de capacidad para recibir las señales o estímulos
provenientes del mundo exterior e interior (con grado de ex-
citabilidad), ingresándolas por sus sentidos como sensaciones y
organizándolas en una variedad de representaciones objetivas,
dentro del espacio y del tiempo (tales como sensaciones de
temperatura, peso, tamaño, forma, color, consistencia, textura,
densidad, etc.; sin mencionar las distintas cualidades de los es-
tímulos en sí mismos).
“Mientras las sensaciones (con sus características de calidad, inten-
sidad y duración) permanezcan como señales aisladas, serán sólo
el punto de arranque del conocimiento primero e inconsciente,
que se irá cargando de contenido en el proceso del conocimiento
y de aprehensión de la realidad; poseerán carácter transitorio hasta
que pasen de la inconsciencia a la consciencia y se transformen en
percepciones.
La consciencia nunca es afectada por sensaciones aisladas,
sino por el conjunto de sensaciones que forman una estructu-
ra.
Como lo único analizable es la percepción, cuyo registro apor-
ta localización en el espacio y perdura en el tiempo, algunos
estudiosos del tema deducen que las sensaciones, son sólo abs-
tracciones que hace la mente desde el conjunto formado por la
percepción.”
“Así denominan a la sensación interior que resulta de una
impresión material hecha en nuestros sentidos; a la idea, al
conocimiento, al acto por el cual se aprehende una realidad, sea
o no sensible.
Su resultado es una imagen que está integrada por las sensa-
VOLUMEN I Y 2 111
ciones o impresiones provocadas por el objeto que está presente
a la consciencia, por asociaciones o percepciones anteriores y
por los juicios estimativos relacionados con él.”
Requiere un sujeto percipiente y un objeto a percibir.
“El sujeto que percibe que intelectualiza, constata las impresio-
nes producidas por las cosas externas, con las de su estado de
ánimo y con las de su cuerpo (subconsciente), refiriendo toda
esta información a un yo o consciencia; y unifica en una sola imagen
o fenómeno, la multiplicidad de datos sensibles referidos a una realidad
interna y externa. Esta imagen es la expresión de un juicio. Es la
sensación acompañada de conciencia.”
“El individuo percibe no sólo una sensación aislada, sino una
multiplicidad de ellas, que son ordenadas por los factores innatos
(estructuras nerviosas y motrices) y los adquiridos (aprendizaje,
conocimientos culturales, sociales, etc.), que forman las imáge-
nes; las cuales son asimismo símbolos de una forma superior de
conocimiento: los conceptos.
Así comprende y conoce una cosa en el ámbito de otros conjuntos
y conocimientos.”
La percepción es misteriosa, porque puede permanecer abierta
y ser exclusiva al mismo tiempo; y estas dos cualidades, la apertura
y la atención exclusiva, son opuestas entre sí.
La mente concibe los opuestos y los confronta, estableciendo
categorizaciones y juicios de valor. Ej.: lindo-feo. En cambio,
el espíritu los reconcilia y los integra en un todo o unidad. Ej.:
yin-yang.
Muchas tradiciones conciben que “la atención forma parte de
lo que se conoce como consciencia profunda, siempre y cuando
permanezca calmada, focalizada y concentrada.”
“Para captar mejor la información, proveniente de nuestro
entorno o de nuestro interior, procuramos que nada distraiga
nuestra atención exclusiva.
Desde otra óptica, si concentramos nuestra atención en un
detalle sumamente atractivo, externo o interno, deseamos que
hasta el entorno se acalle.” Para ambos fines, incrementamos
el control.
Pero cuando intentamos controlar el entorno, en su totalidad
112 TERAPIAS DE AVANZADA
(apertura) o en uno de sus detalles (atención exclusiva o foca-
lización), encontramos que ese entorno es impermanente. Por
otro lado, controlar lo que viene de nuestro interior, ya sea como
totalidad o como detalle, se ve dificultado por el incesante auto
‘parloteo’.
Desde estas fuentes, proviene la información con la que la
mente produce percepciones objetivas, a las cuales el ser humano
complementa con sus emociones subjetivas. También intentamos
controlar estas emociones.
Otro intento infructuoso. Nuestra seguridad decrece con la
pérdida del control y se incrementa nuestra frustración.” Accedemos
al descontrol del control.
Así se desata el miedo, con una tensión sostenida y creciente que
puede llegar a estrésarnos en exceso y aún a enfermarnos.
“Qué pasaría si decidiéramos dejar de controlar? Si le quitá-
ramos jerarquía o importancia a las interferencias que dividen
y distraen nuestra atención?: Integraríamos la totalidad de nuestros
registros conformando un todo, en vez de limitarnos a focalizar
cada una de sus partes.”
Para lograrlo, basta con deshacernos de los juicios de valor
que mueven en nosotros emociones adversas a dicha integración.
Concebimos la “conciencia profunda como el lugar, dentro de
nosotros, donde reside el saber; ese interior nuestro que sabe lo
que hay que hacer; el que permanece tranquilo, independiente
y pacífico.
De él fluye cualquier acción que deseemos, cualquier propósi-
to que queramos cumplir.” La conciencia profunda sabe del conjunto
universal en el cual estamos insertos y del cual formamos parte
constitutiva.
Cuando nos frustramos al intentar algo, sentimos que somos
distintos a los demás, nos sentimos separados, excluidos de di-
cho conjunto. “¿Puede haber una falacia mayor que abarcar con la
palabra ‘universal ’ a la totalidad de lo que es y existe y considerarnos
apartados de dicha totalidad?”
Olvidamos que somos parte del todo, a la vez que contribui-
mos a su totalidad completándola. Tal falacia proviene de las
VOLUMEN I Y 2 113
concepciones parciales de la mente, de la falta de integración
de sus abstracciones; de sus recuerdos separados.
“Somos quienes usan sus recuerdos. Para nada permitamos
que nuestros recuerdos subconscientes nos usen a nosotros.
Somos los que piensan los pensamientos que serán recordados.
El cuerpo es la sede que habitan los recuerdos. Cuando se mueven,
lo estremecen. Lo pueblan de emociones y a veces, lo aturden,
lo confunden y lo enferman.
“Cuando es necesario curar la enfermedad, recuperar la salud y
preser varla de probables agresiones, la clave es la integración; que
consiste en detener, calmar, descansar, curar.” (Deepack. Chopra,
‘Iluminación’).
Hegel definía la obra de arte como “la idea de hacer coincidir lo
externo y lo interno”. Cuando nuestro sentir, pensar, decir y hacer,
se integran en Unidad, la Vida completa Su propia obra; surge
la salud y evolucionamos... hasta el siguiente aprendizaje, claro
está.
Expresan Joseph Campbell y Bill Moyers, en ‘El poder del
mito’:
“... el héroe, que tiene que superar pruebas y obstáculos y
vuelve tras la victoria con un don para la comunidad...
... (es) auxiliado por un extraño que aparece y le da algún
instrumento (como el maestro de armas japonés, de las artes
marciales)...
... Le da no sólo un instrumento físico, sino un compromiso
psicológico y un centro psicológico.
... el héroe abandona el campo de lo familiar, sobre el que
tiene algún control en alguna medida; y llega a un umbral... el
de la verdad penúltima... su iluminación.”
“... El mundo interior es el mundo de tus necesidades y tus
energías, de tu estructura y tus posibilidades, enfrentado al
mundo exterior.
Y el mundo exterior es el campo de tu encarnación. Es allí
donde estás.”
“Tienes que mantener a ambos en movimiento (porque... )
lo único inmutable es el cambio” (Budismo Zen)
114 TERAPIAS DE AVANZADA
Tendrá esto que ver con la “dis – posición?” Con alterar la fija
actitud previa y elegir el motiv-arte?
CONCLUSIÓN
Cuando creía que la formación universitaria, me enseñaría
a distinguir qué necesitaban los pacientes para curarse y cómo
podría ayudarlos, yo buscaba afuera lo que ya está incorporado
potencialmente en nuestra escencia: la iluminación de la autocu-
ración.
Mi vocación de cumplir la profesión con excelencia, honrán-
dola en la interacción humana, me facilitó percibir la fuerza de
la energía en todo ser vivo y reconocer, cuándo se mueve desde
adentro; y cómo no interferirla.
Quizás sea esta última, la más valiosa capacitación:
El paciente sabe cómo curarse y sólo necesita un operador en-
trenado en metodologías y técnicas integradoras, que instrumente los
recursos facilitadores del proceso.
Aprendí también aquello que Pichón Rivière denominara
“enseñaje”:
Él, paciente – alumno – maestro, me enseñó a ser ese alguien que
en una entrega franca, le facilitara el acceso a su memoria; la
resolución del distrés adjunto y el anclaje de su sana concepción y su
auto responsabilidad.
Colaborar con el arte de motivar... maravillosa tarea la del
facilitador!
VOLUMEN I Y 2 115
BIBLKOGRAFIA
-Alexander, G., La Eutonía; 1º edición en Argentina, Paidós, 1986.
-Arazi, D., U.Bergmann, U., y otros, Trauma y EMDR; 1º edición, EMDRIA
Latinoamérica, 2004.
-Campbell J., – “El poder del mito – En diálogo con Bill Moyers”; reimpresión de
la 1º edición (1988), Emecé, 1991.
-Cardinali, D.P., Manual de Neurofisiología; 9º edición, Mitre Salvay Soluciones
Gráficas, 2005.
-Chopra, D., Cuerpos sin edad, mentes sin tiempo; reimpresión de 1º edición
(1993), Vergara, 1994.
-Chopra, D., La curación cuántica; reimpresión de 1º edición (1989), Grijalbo,
1994.
-Chopra, D., Iluminación; 1º edición, Alamah, 2003.
-Dalai Lama, El Poder de la Compasión; 1º edición, Errepar, 1999.
-de Mello, A., Rompe el ídolo; 2º edición, Lumen, 1994.
-Díamond, J., Life Energy, Using de meridíans to unlock the hidden power of your
emotions; Re impresión de 1º edición (1985), Paragon House, 1990.
-Dvorkin M.A., – Cardinali, D.P., Bases Fisiológicas de la Práctica Médica; 13º
edición, Panamericana, 2003.
-Extracto de Medicina Tradicional China, Do-In, dígitopuntura, másaje y
automásaje; Editorial Instituto Argentino de Reflexología, 1991.
-Goleman, D., La inteligencia Emocional; 1º edición, Vergara, 1996.
-Goleman, D., Emociones destructivas; 1º edición argentina, Vergara, 2003.
-Lambrou, P., y Pratt, G., Instant Emotional Healing, Acupresure for the
Emotions; reimpresión de la 1º edición (1947), Broadway Books, N.Y., 2000.
-Plutchik, P., The Emotions; reimpresión de 1º edición (1962), Random House,
1990.
-Revel, J.F. y Ricard, M., El Monje y el Filósofo; 1º edición en español, Urano,
1998.
-Vishnivetz, B., Eutonía - Educación del cuerpo hacia el ser; 1º edición, Paidós,
1994.
116 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 117

CAPÍTULO 6

Indicaciones y límites
de las Terapias de Avanzada
Dr. Pablo Solvey
Dra. Raquel C Ferrazzano de Solvey

Como en toda práctica médica, las Terapias de Avanzada tie-

nen sus indicaciones precisas y sus limitaciones, que es impres-
cindible conocer para poder aplicarlas exitosamente. No existe
sistema terapéutico alguno que sirva para todas las personas o
todo el tiempo. Si conocemos las limitaciones y tenemos claro
cual método es el más adecuado para cada cuadro clínico a prio-
ri, tendremos una facilitación automática con una metodología
ideal, aprendemos a ir a favor de la estadística y no en contra.
Podemos tener una casuística más favorable así como evitarnos
frustraciones y pérdidas de tiempo tanto para nosotros como
para el paciente, y también por qué no, pérdida de pacientes.
Hay dos ejes principales, sobre los cuales nos vamos a explayar
acerca de las indicaciones y los límites de estas técnicas.
El primero corresponde al terapeuta, y a todas las causas per-
tinentes a éste que puedan limitar la acción eficaz de ellas.
El segundo corresponde al paciente, y a todas las causas atri-
buibles a él, que limitan o impiden su uso.
118 TERAPIAS DE AVANZADA
EJE QUE CORRESPONDE AL TERAPEUTA:
Lo primero que surge es que la aplicación eficaz de estos mé-
todos requiere, por parte del terapeuta, de un entrenamiento
y práctica supervisada adecuados, puesto que estas técnicas son
altamente estructuradas y se deben respetar todos sus procedi-
mientos.
Muchos terapeutas no comprende esto, lo subestiman, y las
aplican “sui generis” y con cierta displicencia no teniendo la
responsabilidad, ni tomándose el trabajo, de estudiar a fondo
los pasos a seguir y sus fundamentos teóricos.
Hacemos hincapié en el concepto de estudiar, que no es lo
mismo que hojear, leer, o asistir a un entrenamiento y creer que
eso es suficiente. Saber acerca de algo no es lo mismo que saber
aplicar ese algo.
Muchos terapeutas provienen del modelo psicoanalítico
– de hecho nosotros venimos de allí – donde con haber leído a
Freud, más el haber pasado por unos años de análisis personal
es considerado como formación suficiente para la aplicación
del método psicoanalítico, y tal vez lo sea. Sólo se hace hincapié
en la atención flotante, la regla de abstinencia, y en la intuición,
pero nadie explícita claramente qué es exactamente lo que hay que
hacer. Es como tirar a alguien al agua para que aprenda a nadar,
total el que se ahoga es el paciente.
Estos criterios son indudablemente insuficientes para aplicar
estas técnicas con éxito.
Para poder trabajar eficientemente con las Terapias de Avan-
zada es necesario un enfoque totalmente diferente: antes de
tirarse al agua se deben aprender los distintos estilos de nata-
ción: pecho, crawl, mariposa, espalda o si se quiere estilo perro;
saber cada movimiento, cuándo aplicarlo, como respirar, etc.
En efecto, para usar con éxito estos métodos, necesitamos co-
nocerlos paso a paso, preferentemente con las palabras exactas,
sabiendo cómo reaccionar ante cada opción que se nos pueda
presentar durante su aplicación. Y permítasenos agregar algo
más que quizá suene descorazonador para muchos: estas técnicas
VOLUMEN I Y 2 119
son difíciles. Es muy fácil decir piense en eso y mover los dedos
como en EMDR, o darse golpecitos en los puntos como en EFT,
o ponerse o sacarse los anteojos o taparse un ojo por turno, pero
no es fácil hacerlo de modo pautado, en el momento correcto
y en el lugar indicado, teniendo claro qué estamos haciendo y
para qué.
Quienes los aplican correctamente obtiene resultados espec-
taculares, que aún no dejan de maravillarnos, a pesar de llevar
muchos años usándolos.
Se requiere además de lo expuesto más arriba, referido a los
procedimiento y a su desarrollo de acuerdo a lo pautado, tres
cosas más:
1- Por un lado saber acerca de qué estamos hablando cuando
aplicamos los protocolos de trabajo. El lenguaje debe ser
preciso y no ambiguo y confuso, como suele ser habitual-
mente en las psicoterapias. Conocer claramente las dife-
rencias entre ciertos conceptos tales como: pensamiento
o creencia; cognición; emoción; y sensación corporal.
Muchos terapeutas no tienen claras estas diferencias. Para
los pacientes, estas nunca son claras y debemos ayudarlos
a establecer las diferencias.
2- Por otro lado se requiere un extenso conocimiento acerca
de los diagnósticos clínicos y la capacidad de efectuar diag-
nósticos diferenciales, puesto que no aplicaremos la misma
técnica, ni de la misma manera en los distintos cuadros.
3- Por último, se requiere una buena formación clínica. No
se debe tratar con las Terapias de Avanzada un paciente
que no trataríamos por métodos convencionales, o no
podríamos o sabríamos tratar.
Existen terapeutas acostumbrados – y habilitados – para tratar
dificultades de relación, divorcios, problemas existenciales, voca-
cionales, laborales, etc. pero no que no consisten en verdaderas
patologías. Por algún motivo no suelen ser estos pacientes, que
podríamos llamar si nos lo permiten “pacientes sanos”, los que
habitualmente consultan a los clínicos que practican las técnicas
120 TERAPIAS DE AVANZADA
de Alta Eficacia. Nos suelen llegar verdaderos casos psiquiátri-
cos, que anduvieron deambulando por varias terapias sin haber
obtenido resultados y aliviado su sufrimiento. Estos requieren
soluciones rápidas y concretas, y no una simple contención. Tales
son los cuadros de pánico, agorafobia severas, depresiones ma-
yores, etc. que se acercan a nosotros, con la esperanza de hallar
la solución a su dolencia.
EJE CORRESPONDIENTE AL PACIENTE:
Existen dos tipos de causas limitantes en este eje:
A- las específicas: que corresponden a un sujeto determinado, y
B- las generales: que pertenecen a un grupo de pacientes deter-
minado.
A. CAUSAS ESPECÍFICAS
Lo atinente a la particularidad de cada paciente nos muestra
que en algunas pocas personas estos sistemas actúa poco a nada.
No me estoy refiriendo a aquellos que se niegan a pasar por la
experiencia, como quien va al dentista y no abre la boca, ni tam-
poco aquellos con quienes no se estableció un vínculo adecuado,
o bien una correcta preparación previa.
Nos referimos a aquellos casos donde todo fue preparado en
forma correcta, en un tipo de problema que debería funcionar,
acorde con la teoría... pero no funciona, no importa cuantas
veces lo intentemos. No es frecuente, pero periódicamente apa-
rece algún paciente con estas características. En algunos de estos
casos, se trata de personas de pocas luces, de bajo nivel intelectual
– no nos estamos refiriendo a poca cultura por cierto, pues eso
no es óbice, sino a poca inteligencia, sin importar el nivel socio
económico.
En otros casos, la persona es inteligente, culta, sensible, hace
todo según indicación y sin embargo no funciona. Pues bien: nos
VOLUMEN I Y 2 121
quedamos con la premisa que nada funciona para todo el mundo,
y allí debemos revertir a otros abordajes, de los cuales llevamos
algunos cuantos en la mochila, para poder solucionar el tema,
aunque por vías más largas.
Esto es coherente con otra observación empírica: cuanto más
inteligente es la persona, tanto mejor y más velozmente actúan,
y tanto más “insight” obtienen.
Algunos otros pacientes también pueden ser víctimas de sis-
temas de creencias muy rígidos – a nivel casi religioso – que pro-
ducen un fenómeno de descreimiento masivo llamado fenómeno
Apex. Se dio el caso en algunos Testigos de Jehová que tuvimos
en tratamiento, y que consideraban el método contrario a sus
creencias o demoníaco.
En lo que se refiere al bajo cociente intelectual, lamenta-
blemente eso no tiene solución: “lo que natura no da….”.
La edad del sujeto, así como sus condiciones físicas, también
son temas que corresponden al eje del paciente. En cuanto a la
edad, tenemos numerosos ejemplos de niños pequeños tratados
con éxito, hasta de menos de dos años, incluso uno a quien se
le efectuó estimulación sensorial bilateral al entrar en pánico
cuando, al ofrecerle una zanahoria a un caballo, éste al abrir la
boca para tomarla le tocó levemente la mano. Unos minutos de
tratamiento le permitieron calmarse, volver a darle la zanahoria
riendo y en calma, y evitar una fobia futura “a lo Juanito”. De modo
que en cuanto a edad, no existe límite inferior y probablemente
tampoco superior, siempre desde luego que la persona conserve
intacta su capacidad cognitiva. Tenemos casos de una mujer de
80 años que comenzó con ataques de pánico y se curó en un mes
de tratamiento, y un hombre de 85 años con un duelo patológico
por el suicidio de un hijo.
En cuanto a los factores físicos oculares, hemos tratado a un
señor de 40 años con catarata congénita del ojo derecho, sin si-
quiera visión luz, que presentaba un cuadro de agorafobia y pánico
severos. Este respondió al EMDR efectuado con movimientos ocu-
lares y no con estimulación táctil (pues queríamos comprobar si
actuaban los movimientos oculares en estos casos) a la perfección.
Asimismo ocurrió con varios pacientes con glaucoma, en cuyo
122 TERAPIAS DE AVANZADA
caso, según el consejo de un eminente oftalmólogo consultado,
no hay problema alguno en mover los ojos, es más hasta puede
ayudar a reducir la presión intraocular. Si lo hay en pacientes que
padecen de nistagmus, pues se marean.
El caso de las embarazadas se requiere un comentario aparte.
Hay que evitar las técnicas abrectivas como EMDR, prefiriendo
la Técnica de los Anteojos, de Un ojo x Vez, o las Terapias de
Energía, que no lo son. Si por esas casualidades llegaran a tener
algún problema con el embarazo, podrían atribuírselo errónea-
mente a la abreacción.
El estado físico del paciente no suele ser un inconveniente,
hemos tratado a un paciente de 80 años atropellado por un co-
lectivo, casi inmediatamente después del accidente e internado
en terapia intensiva, con el trauma psíquico además del físico,
brindándole calma, tranquilidad y una excelente recuperación.
B. CAUSAS GENERALES:
En este rubro, de causas generales propias de la patología del
paciente, es en el que más número de fracasos podremos evitar
si prestamos atención a la experiencia obtenida en estos años y si
conocemos bien las indicaciones de cada una de las técnicas.
El primer grupo que nos presenta obvias dificultades es el grupo
de las psicosis: tanto las psicosis desorganizativas y delirantes del
grupo de las esquizofrenias, como el grupo de las psicosis bipolares,
tanto en en sus fases megalomaníacas como en sus etapas depresivas
y suicidas. Debemos hacer hincapié que en estos cuadros así como
en la depresión mayor, estas técnicas no reemplazan de modo
alguno la medicación pertinente.
Podemos actuar con ellas en las fases compensadas, sobre las
creencias y emociones acerca de la enfermedad, pero no tendremos
acceso a la psicosis propiamente dicha ni a los delirios. Nuestro
consejo es que ni lo intenten, y que esperen el resultado de las
investigaciones que se están realizando en EEUU al respecto.
VOLUMEN I Y 2 123
El segundo grupo que nos da una señal de alarma es el grupo
de las adicciones. Si descartamos las adicciones graves y con dro-
gas pesadas cuyo modelo es la cocaína, acerca de la cual ya nos
previno Francine Shapiro que no intentemos hacer EMDR con
un adicto severo a la cocaína. Estos pacientes, al tener dañado
el lóbulo prefrontal a causa de la droga, son inaccesibles a estos
abordajes, y requieren para su recuperación de un tratamiento
multisectorial, largo y especializado. Esto obviamente se relativiza
con adictos leves de tipo social, pero en los casos severos se nos
debe prender la luz roja.
Otras adicciones a drogas pesadas, como heroína o anfe-
taminas, también dañan estructuras cerebrales. Sin embargo
podemos acceder a adicciones más livianas, como el tabaco o
la marihuana. En cuanto al alcohol, no pierdan su tiempo y
envíenlos a Alcohólicos Anónimos lo antes posible, y evítense
un problema y una gran frustración, esta addicción también
requiere de un abordaje multidisciplinario.
Consideremos los distintos tipos de trastornos con que sole-
mos encontrarnos a diario en el consultorio.
Comencemos en primer lugar con los trastornos de ansiedad.
Probablemente es el tipo de patología más frecuente, junto con
los trastornos de la timia, que acude a la consulta. El primer
elemento que debemos considerar es evitar tomar a todos los
exponentes de los cuadros de trastornos de ansiedad por igual,
dado que son de respuestas muy disímiles. No responde del
mismo modo un cuadro de pánico que un cuadro de ansiedad
generalizada, o una fobia social que una fobia simple.
Tanto en el trastorno de estrés agudo como en el trastorno
de estrés postraumático los resultados son espectaculares, siendo
sin duda las técnicas de elección. Podemos prescindir totalmente
de la medicación, e incluso de cualquier otro método.
Todas las Terapias de Avanzada son de igual eficacia, habrá
quienes prefieran una sobre otra, pero esto es algo individual
del terapeuta.
Son fundamentalmente técnicas para trauma y duelos, y en
estos cuadros unas pocas sesiones resuelven totalmente el pro-
124 TERAPIAS DE AVANZADA
blema. Con otros abordajes como terapia cognitiva, medicación,
etc., puede llevar más tiempo.
En el caso de los trastornos de pánico sucede lo mismo, si
bien deben combinarse con técnicas cognitivas y psico-educación
para obtener resultados óptimos. En nuestra casuística, de mu-
cho más de 100 casos tratados, tenemos un promedio de entre
8 a 12 sesiones en total para resolver el cuadro, si bien al cabo
de dos sesiones ya no suelen tener más ataques, o por lo menos
la frecuencia y severidad de los mismos se ve notoriamente
reducida. Este resultado es el mismo con o sin medicación. No
debemos olvidar que en muchas ocasiones ya vienen medicados
a la consulta.
En la agorafobia, como en el pánico, donde se observa en
particular la eficacia de estas técnicas es en el reprocesamiento
de los traumas previos que habitualmente han tenido estos pa-
cientes, así como en la desensibilización de los ataques de pánico
anteriores, que se constituyen como un trauma en sí mismos, y
de las sensaciones corporales y creencias catastróficas que estas
provocan.
Trastorno obsesivo compulsivo (TOC): Este cuadro requiere
medicación, terapia cognitiva y sobre todo psico educación. El
EMDR tiene escasa o nula acción en las obsesiones y compul-
siones, y no reduce estos síntomas, pero puede ser de utilidad
para procesar traumas preexistentes, y para aliviar el tremendo
sufrimiento que tienen estos pacientes. Hemos encontrado
que la Técnica de los Anteojos, el de Un ojo x vez y EFT son
muy eficaces para reducir la intensidad de las obsesiones, y de
las compulsiones. Esto es desde nuestra experiencia personal,
tanto como la de colegas que nos han hecho llegar la misma
información. Hemos observado que las ideas obsesivas están
alojadas en el hemisferio derecho. Al integrar los hemisferios
se reduce la fuerza de las mismas.
En fobias simples: son sin duda los métodos más eficaces.
Aquellas fobias que se han originado en un trauma, que la
VOLUMEN I Y 2 125
persona recuerda claramente, son las que más se benefician y
a gran velocidad.
Las fobias sociales: las hay de dos variedades, sin que coexistan
en el mismo sujeto los dos tipos. Un grupo, el de las fobias al
des em pe ño social, generalmente con el sexo opuesto, en
re unio nes sociales con pares y sobre todo con superiores o des-
conocidos, citas, etc., con temor a pasar vergüenza o bochorno,
a no saber de qué hablar, etc.
El otro grupo se refiere a las fobias al desempeño académico,
a hablar en público, a dar examen, etc. En ambos grupos las
técnicas de elección son la de los Anteojos y la de Un ojo x vez.
Sobre todo cuando hay traumas o escenas fundantes de la fobia,
el EMDR es de gran utilidad.
Los resultado con el primer grupo son lentos y trabajosos, son
cuadros rebeldes, donde lo más eficaz sigue siendo la terapia
cognitiva y la exposición con prevención de respuesta, combi-
nada con las Terapias de Avanzada.
En el grupo de fobia académica o de examen, es de gran
utilidad usar las técnicas con escalas jerárquicas, al estilo Des-
ensibilización Sistemática de Joseph Volpe.
Con frecuencia puede muy útil, tanto para una forma de fobia
social como para la otra, la instalación de recursos.
Queda un pequeño grupo de fobias de difícil taxonomía; hay
quienes las incluyen en las fobias sociales, otros como cuadros
ligados al TOC. Me refiero a las fobias a orinarse, a orinar en
público (vejiga púdica), a la necesidad de evacuar el intestino
fuera de la casa y a que se escuchen los ruidos, etc. Estos cuadros
también responden a estas terapias, y posiblemente requieran
medicación. Se obtienen resultados más prometedores si se
encuentran los traumas originarios y no pasaron demasiados
años de evolución.
¿Qué ocurre con el trastorno de ansiedad generalizada, el
cuadro ligado a la preocupación permanente? Las Terapias de
Avanzada, desde luego que serán útiles para reprocesar y desen-
sibilizar traumas, así como las creencias negativas ligadas a este
cuadro, pero no cede con eso, salvo que encontremos la escena
fundante, en cuyo caso la mejoría es dramática.Es un cuadro
126 TERAPIAS DE AVANZADA
que toma toda la personalidad del sujeto, como también lo
hace la fobia social, y es bastante rebelde. Puede ser de utilidad
enseñarles una nueva lectura de la vida, más filosófica y reco-
mendarles meditación y trabajo corporal y, si es factible, guiarlos
en una apertura espiritual. Son de elección para reprocesar las
situaciones de ansiedad la Técnica de los Anteojos.
Los duelos, tanto normales como patológicos, tanto recientes
como antiguos suelen ser situaciones traumáticas. Puesto que se
considera la muerte de un ser querido como un trauma, salta a
la vista cómo estas técnicas destraban lo congelado y alivian el
sufrimiento en grado sumo. Debemos hacer hincapié en todos
los casos de usar Un ojo x vez, o bien los Anteojos, para detec-
tar el sentimiento de incredulidad que numerosas veces queda
después de una muerte de esta naturaleza. Esta incredulidad
bloquea el reprocesamiento del duelo, y sin su resolución este
permanece inaccesible.
Nos ha ocurrido de recibir un paciente con un duelo patoló-
gico de un año de evolución o más, con profunda depresión y
anhedonia, y que el cuadro revierta totalmente, en tres o cuatro
sesiones, con curación completa, sin medicación ni ningún otro
abordaje salvo estas técnicas de alta eficacia.
¿Qué ocurre con la Depresión Mayor? Debemos enfatizar,
como dijimos oportunamente, que de ninguna manera estas
técnicas reemplazan la medicación. Son útiles en el rastreo de
la causa o el desencadenante de la depresión, si lo hubiere, y
suelen producir un fuerte alivio. Tienen acción sobre las creen-
cias negativas de la depresión, particularmente la Técnica de los
Anteojos. Las creencias negativas de la depresión para algunos
son un síntoma de la misma, mientras que para otros (A. Beck),
son la depresión propiamente dicha. Puesto que está demostrado
estadísticamente que las personas que sufren depresión mayor
han tenido más traumas que el común de la gente, es de gran
utilidad el reprocesarlos. Pero atención!... esto por sí sólo no
resuelve la depresión.
Esto que es válido para la Depresión Mayor, se sostiene para
VOLUMEN I Y 2 127
los otros trastornos de la timia: la distimia, el trastorno afectivo
estacional, la disforia lútea o síndrome premenstrual.
Otro cuadro donde las Terapias de Avanzada son eficaces es
en el dolor crónico como pueden atestiguar los que trabajan
con el mismo, (el Dr. Daniel Asís y la Lic. Alejandra Mazzola).
Eso sí se requiere experiencia y una aplicación de las técnicas
depurada y cuidadosa.
En algunas de las patologías que se consideran ligadas al
TOC, estas terapias son de dudosa eficacia, no así en otras en
las que lo son mucho.
En primer lugar el trastorno somatoforme o Dismorfofobia:
si bien F. Shapiro publicó siete casos de este trastorno tratados
con éxito con EMDR, en nuestra experiencia muy reducida de
tres casos, claramente el EMDR no fue muy eficaz, si bien sí lo
fue en dos de ellos la Técnica de los Anteojos combinada con
EMDR y EFT, con óptimos resultados. (ver capítulo de Dismo-
fofobia).
En la anorexia nerviosa y la bulimia, cuadros rebeldes si los
hay, se los debe tratar como una mezcla de TOC, cuadro diso-
ciativo y delirio. Requieren un trabajo interdisciplinario, con
terapia familiar inclusive.
Pasamos ahora al diagnóstico de hipocondría: en nuestra hu-
milde experiencia no funcionan en absoluto, pero debe servirnos
de consuelo que prácticamente nada funciona en absoluto. Son
cuadros poco menos que incurables, tan sólo podemos pretender
mejorarlos un 20% (con suerte y viento a favor), y reducirles la
depresión concomitante con medicación. Nos estamos refiriendo
a la hipocondría vera, no a un cuadro de ansiedad mixto que incluye
preocupaciones hipocondríacas. En este caso funcionarían la ins-
talación de recursos y la Técnica de los Anteojos, la de Un ojo x vez
y EFT.
Tricotilomanía: no tenemos experiencia. Es un tic.
Síndrome de Tourette: requiere un abordaje especial, se puede
actuar sobre las consecuencias emocionales.
Compulsiones sexuales, abusadores: Nadie consulta por eso,
128 TERAPIAS DE AVANZADA
pero me imagino que no habría de funcionar, dado que estadística-
mente, no hay un problema de trauma. Nunca tuve un paciente
que me dijera “me gustan los niñitos”, uds. sí?
Trastorno de la impulsividad, o de ira intermitente: Son sujetos
descontrolados, que suelen tener riñas callejeras con automov-
ilistas, en su casa con parientes y en el trabajo con compañeros.
Si tienen una ideación paranoide las Terapias de Avanzada fun-
cionan relativamente. Es útil estudiar cuidadosamente las situa-
ciones que les gatillan el episodio para descubrir las creencias
autoreferentes subyacentes, del tipo de “me lo hacen a mí” en lugar
de “a él/ella le pasa algo”. Cuando se puede reconocer el patrón
de pensamientos, se puede hacer una instalación de recursos y
usar terapia cognitiva y EFT.
En trastornos disociativos y víctimas de abuso sexual, emo-
cional (abandono o negligencia o físico) estas técnicas son de
suma utilidad siempre que sigamos el esquema de tratamiento
indicado, y con una cuidadosa preparación previa.. Hay que
tomarse su tiempo, ser muy pacientes con estos pacientes.
Trastornos del sueño: en insomnios secundarios se podría usar
como parte de un paquete de consejos y maniobras, buscando si
hay alguna situación traumática que esté ligada a la perturbación
del sueño, como nos sucedió en algunos casos que se resolvieron
al procesar el trauma al cual estaban ligados. Tenemos grandes
dudas sobre su utilidad en insomnios primarios.
Con frecuencia se nos pregunta acerca de la eficacia de estas
técnicas con el ADD, ADHD o Trastorno de déficit de atención.
La Lic. Gloria Marra, quién está trabajando hace tiempo con
estos pacientes niños, adolescentes y adultos, y de acuerdo a su
experiencia, refiere que son técnicas útiles para los fenómenos
emocionales concomitantes, pero no para el cuadro en sí. Hemos
tratado algunos casos de adultos, con algún efecto positivo sobre
las consecuencias emocionales, pero sin cambios en el nudo: los
olvidos, la distracción, la postergación y a veces la inquietud.
Qué ocurre con los trastornos sexuales? Comencemos con la
disfunción eréctil. Aquellos casos, sin duda los más frecuentes
de origen orgánico no serán modificados, y requerirán medi-
VOLUMEN I Y 2 129
cación. Pero si prescindimos del ‘furor curandis’, puede ser de
gran utilidad en el duelo inevitable, en todos los concomitantes
producidos, y puede ayudar a aceptar la medicación. Los casos
emocionales o psicógenos, en sujetos jóvenes que suelen tener
una fobia social con ansiedad de performance, son abordables
por las Terapias de Avanzada así como los traumas que pudie-
ren haber dado origen al cuadro, y los traumas de los intentos
fallidos. También es factible reprocesar las creencias negativas
que el sujeto posee sobre sí mismo en torno al problema.
Lo mismo vale para la eyaculación precoz, que sin embargo
se soluciona rápidamente con medicación antidepresiva en
dosis muy bajas por un cierto tiempo, y que permite realizar un
aprendizaje veloz.
En cuanto a las dificultades femeninas, como anorgasmia o
vaginismo, se debe siempre sospechar un trauma temprano, en
cuyo caso lo tratamos como un TEPT.
Otra variante se remite al miedo a la pérdida de control o a
las dificultades de la entrega, y es útil el procesar las creencias
disfuncionales que las sustentan.
Llegamos por último a las enfermedades orgánicas: nos refe-
rimos a las enfermedades crónicas severas (o no), tomando como
modelo el cáncer, HIV, esclerosis múltiple, colagenopatías, etc.
Obviamente por sí solas estas técnicas modificarán el curso de la
enfermedad pero, dado que la enfermedad en sí es un trauma,
hay mucho para trabajar y mejorar en todos los aspectos emo-
cionales y en las creencias disfuncionales existentes. Tenemos
tratados exitosamente cuatro casos de tinnitus (acufenos) y, si
bien los zumbidos en el oído no desaparecen, se atenúan y el
sujeto deja de “percibirlos” como tales pasando a ser un compo-
nente más del entorno y no molestando con su presencia.
Hemos encontrado en forma constante ciertas creencias
respecto al cáncer y otras enfermedades graves, que más allá de
nuestra opinión personal, son profundamente disfuncionales.
Nos referimos al supuesto origen psicógeno de ciertos tumores
en desmedro de causas orgánicas demostrables. Esto produce
un sentido de fracaso y de culpa por haberse enfermado que
130 TERAPIAS DE AVANZADA
empeora la depresión existente, y produce más culpa en caso
de no curarse. Se deben reprocesar estas creencias, intercalan-
do preguntas socráticas acerca de los factores ya reconocidos
e innegables para el cáncer, y que son contrarias y desmienten
esas creencias, tal como el cigarrillo para el cáncer de pulmón,
el HPV y el herpes virus para el cáncer de cuello de útero, la
genética y herencia para el cáncer de colon y el lobulillar de
mama, el sol para los cánceres de piel, el PVC y las torres de
alta tensión para la leucemia, las comidas muy calientes para el
cáncer de estómago, etc.
Lo mismo es válido para las colagenopatías y enfermedades
autoinmunes, que por ser llamadas autoinmunes niega su origen
infeccioso o alérgico, y se genera una confusión, mezclando
lo emocional con lo celular o tisular agregado a que, algunas
veces algún terapeuta ignorante les dijo que se “lo produjeron”
a propósito. Todo esto es trauma, y por ello estas técnicas son
de elección.
Llegamos por fin a lo que algunos también creen que es un
trauma, me refiero a la cercanía de la propia muerte, cuando
está rodeada de ansiedad anticipatoria y es de esperar en deter-
minadas situaciones. Las Terapias de Avanzada, acompañadas
de una comprensión espiritual, son sumamente eficaces. Per-
sonalmente no tenemos muy claro si la muerte es – o será –un
trauma o no, esperamos averiguarlo cuando nos toque, pero
tenemos nuestras dudas si les podremos llegar a transmitir la
información.
VOLUMEN I Y 2 131
CAPÍTULO 7
Salud y Enfermedad:
Paradigmas
Del órgano enfermo al cuerpo-mente
Lic. Cristina Bluthgen
A lo largo de la historia, los conocimientos y prácticas médicas
son el resultado de las herramientas disponibles en ese momento,
y de la filosofía predominante de la época. Toda práctica médica
se basa en una visión del hombre, del cuerpo, de la enfermedad
y de la ciencia. En cada época, los descubrimientos científicos
impregnan y dan dirección a la concepción acerca de que es el
hombre y como entender la relación enfermedad – salud.
A su vez, las prácticas sociales determinan la dirección de las
investigaciones y de los desarrollos científicos.
El modelo biomédico tradicional:
En el área de la salud, el llamado “modelo biomédico tradicional”
ha sido el que ha ejercido radical influencia desde la época del
positivismo hasta muy avanzado el siglo XX y aún hasta la ac-
tualidad. Responde a la ideología de la filosofía y al paradigma
científico del modernismo (positivismo). Repasaremos muy breve-
mente los rasgos fundamentales que caracterizan a esta filosofía:
dualismo (cuerpo-alma, mente-materia), reduccionismo (reducir la
naturaleza a sus elementos constitutivos básicos y descubrir los
mecanismos que los ponen en funcionamiento), materialismo (la
materia es lo único observable y comprobable y constituye la base
132 TERAPIAS DE AVANZADA
de toda existencia; lo que no es cuantificable queda fuera del
objeto de la ciencia), mecanicismo (representa a toda la naturaleza
y su funcionamiento con el modelo de la máquina). Para esta
concepción, el objetivo de la ciencia consistía en la construcción
de relaciones cuantificables, objetivas, absolutas. Los fenómenos se
explicaban a través de causalidades lineales, (causa-efecto), que
una vez conocidos, resultan predecibles con absoluta certeza. La
naturaleza, por lo tanto resulta simple, reversible. Todo puede ser
explicado por la causalidad (determinismo). Entender y conocer
a la naturaleza se reducía entonces a conocer el funcionamiento
físico químico de los seres vivos, que eran regidos por las mismas
leyes que la naturaleza inanimada. Los fenómenos se considera-
ban universales e independientes del observador.
Esta forma de pensar trajo, por supuesto, profundas conse-
cuencias sobre la conceptualización y las prácticas biomédicas: al
reducir la complejidad biológica (organismo vivo) a fenómenos
moleculares simples, conceptualiza a la enfermedad como a
una falla mecánica, localizada en algún órgano o función de-
terminada. La enfermedad es considerada como “intrusa”, un
fenómeno independiente del profesional y aún del paciente, por
lo tanto, anónima y de intervención física (prácticas, cirugía) o
química (medicación) Así, la enfermedad, y no el sujeto, el enfermo,
pasa a ser el interés fundamental del médico.
En este modelo, la visión del cuerpo es por lo tanto la de un
cuerpo despersonalizado, anónimo, mero receptáculo de la en-
fermedad; es un cuerpo a-histórico, fragmentado, simplificado y
aislado, del resto de sí mismo (la persona) y de su contexto.
Así, gradualmente, la medicina fue dejando de lado al sujeto, a su
medio social, su historia, su relación con sus emociones, angustias,
miedos; dejó de lado al sentido de la enfermedad, para considerar
solamente al “mecanismo corporal”. Se transformó, no en un saber
sobre el hombre, sino un saber anátomo fisiológico, que llega hoy
a un grado extremo de refinamiento (ejemplo de esto es la hipe-
respecialización de la medicina actual en torno a ciertas funciones
u órganos). Son “lógicas” médicas que llevan inevitablemente a un
desenlace: el cuerpo, ya diferenciado del hombre, se encuentra
VOLUMEN I Y 2 133
fraccionado en extremo. El médico, por lo tanto, pasa a ser un
técnico en cuerpo humano.
Esta visión del cuerpo y la enfermedad, solo puede llevar a que
el enfermo se abandone en manos del médico, y espere “paciente”
a que el tratamiento (siempre localizado) haga efecto. Si la en-
fermedad es algo distinto a él, la colaboración activa y el esfuerzo
personal por curarse no resultan, por lo tanto, elementos esenciales.
Tampoco es llevado el paciente a preguntarse sobre el sentido ínti-
mo de la enfermedad que lo aqueja, ni a hacerse cargo de él mismo
enfermo. Lo que se le pide es que justamente sea paciente, haga lo
que le dicen, tome el remedio y espere los resultados.
Al centrarse el accionar médico en la enfermedad, y no en el ser
humano, en esta concepción se limita notablemente la relación mé-
dico-paciente. Se desconocen las dimensiones psicológicas, sociales
y ambientales que intervienen, despersonalizando y descontextuali-
zando a la enfermedad. Se privilegia la tecnología sobre la mirada
clínica. Este es el escollo de una medicina que no es la del sujeto:
el cuerpo del saber (y por consiguiente, la formación profesional)
versa sobre la enfermedad y no sobre el hombre. Las razones de
su eficacia son las mismas que las de su dificultad: la medicina
frecuentemente cura una enfermedad, pero no a un enfermo: es
decir, a un hombre inscripto en una trayectoria social e individual,
en un contexto determinado (que incluye al médico y al sistema
de salud como factores).
La salud, por lo tanto, como consecuencia y en la práctica, se ve
reducida en este modelo, a ausencia de enfermedad.
NUEVOS PARADIGMAS
Desde principios del siglo pasado, importantes desarrollos en
varias ciencias provocaron una profunda revolución que atravesó
a todas las ciencias, con lógica repercusión en la filosofía. Escapa
a los propósitos de este artículo un análisis de los aportes de las
ciencias al desarrollo del nuevo paradigma. Mencionaremos solo
algunos: la Teoría de la relatividad de Einstein, la teoría cuántica,
los desarrollos en termodinámica (entropía), en física atómica,
134 TERAPIAS DE AVANZADA
la Teoría general de los sistemas., constituyen las fuentes prin-
cipales de esta revolución científica. La consiguiente revolución
tecnológica, con los prodigiosos avances en ingeniería genética, en
biología molecular, en técnicas de exploración por imágenes, en
las neurociencias, por un lado, y la globalización por el otro, que
abrió el contacto con otras culturas, otras filosofías y prácticas
sociales, confluyeron también en consolidar un cambio radical
de paradigma.
Enunciaremos brevemente, sin desarrollarlos, sus principales
postulados. Einstein formuló que toda materia es energía, que ma-
teria y energía son intercambiables y que toda materia (energía)
está conectada a un nivel subatómico. La principal característica
del nuevo paradigma, es centrarse en los conceptos de energía y
del dinámico fluir de la energía. Se basa en una concepción holísti-
ca: el todo es anterior a, y determina, el comportamiento de las
partes. El sistema u organismo vivo, del más sencillo al hombre,
constituye un todo integrado, indivisible, Este todo, no es simple
sino complejo: la complejidad caracteriza a la naturaleza, a todo
sistema biológico (vivo) y a su funcionamiento. Las partes que
constituyen un todo se articulan entre sí funcionando como un
sistema interconectado e integrado. Este funcionamiento sistémico
se caracteriza por una causalidad circular: todo cambio en una
parte influye a las otras y es a su vez, nuevamente influido por
el cambio de éstas, determinando así la irreversibilidad de los
procesos. Los sistemas biológicos (vivos) a diferencia de los in-
animados o cibernéticos, se caracterizan por la autorregulación:
están dotados de funciones innatas de crecimiento y ajuste.
Transcurren entonces en un permanente equilibrio inestable, en
constitutiva relación con el medio, alternando entre equilibrio-des-
equilibrio-nuevo equilibrio, donde las roturas del equilibrio, si
bien pueden amenazar la supervivencia del sistema, permiten
el cambio, crecimiento y evolución propia de los sistemas vivos. La
teoría del desorden y el caos resaltó la influencia del azar en los
fenómenos, con la consiguiente característica de impredictibilidad
que es propia de todos los procesos vivos. En este modelo, espa-
cio y tiempo son relativos, el contexto es determinante, el observador
está incluido en, y modifica a lo observado, y no hay verdades y
VOLUMEN I Y 2 135
certezas absolutas e inmutables, sino construcciones pertinentes a
un determinado tiempo y espacio.
En lo que refiere a las ciencias de la salud este paradigma holís-
tico se contrapone al modelo biomédico tradicional de manera
radical. Se basa en el concepto de que toda materia es energía:
los sistemas vivos están animados por una energía integrada
(fuerza vital o energía vital), que al fluir libremente asegura el
funcionamiento armónico entre los sistemas del organismo (sis-
tema vivo), y en la relación con el medio. Este estado de funcio-
namiento armónico en relación, al que en adelante llamaremos
salud, se dará en el sentido del equilibrio-desequilibrio-nuevo
equilibrio. Cuando este fluir se debilita o bloquea, por la causa
que fuere, los órganos, tejidos, células y sistemas del organismo
se ven privados de la energía que necesitan para funcionar a
potencial pleno. A esta situación llamamos enfermedad.
Llamaremos salud, por lo tanto, al mínimo estado de bienestar
(entendiendo bienestar como la satisfacción de las necesidades básicas)
que asegure a un sistema vivo su funcionalidad en un contexto deter-
minado.
El acciona en salud, cualquier intervención en el área de la
salud, se centrará por lo tanto, en el hombre como ser total
(cuerpo-mente), único, histórico, complejo, y contextual. El síntoma
constituye, entonces, no una manifestación nociva que debe
ser rápidamente reprimida, sino más bien un útil aviso del or-
ganismo de un bloqueo de energía con compromiso de salud.
La enfermedad, consecuentemente, no debe ser considerara
como “intrusa”, el resultado de la acción de agentes patógenos
externos, localizada en un órgano o función determinada, (y de
intervención solamente física o química), sino como el resultado
final de un proceso que empezó en el ser vivo con el bloqueo o
disrupción de energía, y que altera su funcionalidad y relación
con el medio. Abarca a todo el organismo, no solo a un o varios
órganos o sistema, y es de intervención a muchos niveles. Por
lo tanto es característico de la enfermedad el bloqueo, el es-
tancamiento y no-cambio, la falta de flexibilidad y la dificultad
de adaptación. Es característico de la salud el crecimiento y el
136 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 137

cambio, la flexibilidad, la autorregulación y la adaptabilidad. A

esta capacidad llamamos resiliencia.
Por todo lo dicho, entendemos por salud-enfermedad, las
variaciones de un mismo proceso dinámico, a lo largo de la vida, en
una activa autorregulación del equilibrio-desequilibrio-equilibrio, de la CAPÍTULO 8
relación de un sujeto (individuo) y su medio (contexto), determinado
por su capacidad de adaptación y las características de ese medio (físico,
social, económico, cultural). “El viento aterrador de la bala de cañón”
BIBIOGRAFIA Historia del trauma psicológico
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Actualmente – y con ello estamos incluyendo los últimos cien
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-Piscitelli, A.: (Des)-Haciendo Ciencia: Creencias, Cultura, y Conocimiento Ed. concepto de que hay una relación causa efecto entre la historia
Los libros del Riel, Bs.As. 1997
del sujeto y su patología actual, que nos puede resultar difícil
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-Schitman, D et al, Cultura y Subjetividad: Paidós, BsAs, 1995
-Schitman, D et al, Cultura y Subjetividad: Paidós, BsAs, 1995 Antaño era una idea inconcebible y peregrina que sucesos
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-Watzlavic, P., El arte de amargarse la vida, Ed. Herder, Barcelona, 1984 o sesenta años ha, pudieran tener influencia en en presente.
Incluso hoy esta relación puede llegar a negarse.
Viene a nuestra memoria un artículo periodístico de unos
pocos meses atrás en el cual se relataba la historia psiquiátrica de
138 TERAPIAS DE AVANZADA
un veterano de la guerra de Malvinas, con ideación suicida, que
fue derivado a un forense para su evaluación. Este dictaminó que
su estado actual no tenía nada que ver con su pasada experiencia en
la guerra, ocurrida hace más de veinte años y que era un situación
del presente. El paciente terminó suicidándose.
Los psiquiatras entrevistadores, seguramente formaban parte de
esa antigua y escotomizada manera de pensar, en la cual no existía
relación de causa efecto entre los traumas antiguos y la patología
actual. En efecto, cualquier intento de justificar las situaciones del
presente por medio de experiencias del pasado, aún no es consi-
derado por un porcentaje importante de profesionales.
Este caso de suicidio no se trató de algo peregrino y aislado, ya
que las estadísticas han demostrado que el número de muertes por
suicidio en veteranos de Malvinas recientemente ha superado en
número de muertos en combate. Anteriormente esto se hubo com-
probado también en los veteranos de la guerra de Vietnam.
“Posterior a Vietnam cientos de miles de Veteranos volvieron con
huellas psicológicas y emocionales. Al principio los militares y la admi-
nistración de veteranos les prestó poca atención, ellos se organizaron y
pelearon por sus derechos llevando a la creación de programas de tra-
tamiento y counseling, y al reconocimiento de un nuevo diagnóstico de
enfermedad mental: el estrés postraumático” (Psycotherapy Networker-
April – March 2005)
Como ejemplo, el 25% de los soldados destacados en Irak expe-
rimentan síntomas de depresión, ansiedad y TEPT. Más del 17%
de ellos con tal gravedad que les limita su capacidad de funcionar
adecuadamente (New England Journal of Medicine).
Afortunada pero lentamente, se está empezando a revertir esta
manera de pensar.
La tendencia actual es aceptar la relación entre pasado y presente,
y así lo cree una minoría de profesionales de la salud mental en Ar-
gentina, forzados por la creciente escalada de violencia del mundo
moderno.
¿Que ocurría hasta hace no mucho tiempo? Que alguien dijera
VOLUMEN I Y 2 139
que una experiencia traumática ocurrida treinta años atrás pudiere
causar un ataque de pánico actual, era digno de mofa; más aún si
tenemos en cuenta que la gran mayoría de las veces el sujeto mismo
no puede ni suele relacionarlo.
Citamos un artículo aparecido en el periódico La Nación on-line,
Buenos Aires, Argentina del 16/02/2004. Sección Ayer y Hoy como
ejemplo de traumas pasados y sus efectos en el presente.
Jessica McClure - El milagro del pozo
1987: El 14 de octubre de 1987, el mundo fijó su atención en
un pozo de agua abandonado de 20 centímetros de diámetro en
un jardín de Midland, Texas. Allí, a casi siete metros de profun-
didad, se encontraba atrapada Jessica McClure, de 18 meses. La
mañana de ese día, la pequeña jugaba tranquilamente, cuando
su madre Cissy Porter debió ingresar en la casa para atender un
llamado telefónico. Al regresar, a su hijita se la había tragado
la tierra.
Lo que siguió fue una dramática serie de desesperados inten-
tos para rescatarla de una muerte segura. Desde la superficie se
le proveyó oxígeno y se bajó un pequeño micrófono para que
pudiera escuchar a su madre. Mientras tanto, los rescatistas per-
foraron un foso paralelo al pozo y un túnel horizontal de 150
centímetros de largo a través de roca sólida.
Gran parte del mundo, que siguió el drama en vivo por tele-
visión, contuvo el aliento cuando «baby Jessica» fue rescatada
58 horas más tarde. El calvario tuvo su precio: los médicos de-
bieron amputarle el 60% del pie derecho por el peligro de una
gangrena. Se le realizaron luego 13 cirugías para reconstruir el
pie y se le hicieron nueve transfusiones sanguíneas. Pero, poco
a poco Jessica se recuperó.
2004: Jessica no recuerda casi nada de aquel octubre de 1987.
Tiene ahora 17 años, y vive con su padre (que se separó de Cissy)
en East Texas, y en su habitación conviven un póster del actor
Josh Hartnett con un peluche gigante de Winnie the Pooh.
Regresó sólo una vez al lugar del accidente, ahora tapado con
una placa que lleva su nombre. Pero guarda un agradecimiento
140 TERAPIAS DE AVANZADA
mayúsculo hacia todos los voluntarios que ayudaron en el res-
cate a los que, en su gran mayoría, nunca conoció. Entre ellos,
el paramédico Robert O´Donnell, que la liberó de su trampa
mortal y que se suicidó en 1995 de un tiro en la cabeza, tras una
profunda depresión, producto de la pérdida de una fama tan
súbita como fugaz, que lo hundió a él en un pozo de angustia y
en la adicción a los tranquilizantes.
«Nunca tuve oportunidad de agradecerle, pero sí le agradecí a su
familia», dice Jessica, quien confesó recientemente que tiene
sueños recurrentes en los que escucha la voz de su madre, a la
que no puede encontrar, y le pregunta dónde se encuentra. «Me
despierto aterrada», afirma.
Jessica no tiene que preocuparse por su futuro económico: las
donaciones que la población entregó para la recuperación de
la niña tras el accidente, alrededor de 700.000 dólares, fueron
destinadas a una cuenta con la que se pagan todos sus gastos y
a la que sus padres no tienen acceso; ella sólo podrá disponer
de esos fondos cuando cumpla 25 años.
En cuanto a su salud, ha tenido problemas recurrentes: tuvo
mononucleosis y padece de artritis juvenil, y también es obesa.
Ello no impide que cada tanto se la vea patinar por su vecinda-
rio. «Todo lo que he pasado me ha hecho más fuerte y confiada en mí
misma. Realmente soy muy feliz», afirma.
¿Habrá pensado nuestra querida Jessica, que la voz que
escucha en sueños de su madre a quien no puede encontrar,
remite a la voz real de esta misma que le hacía llegar a través de
un parlante durante sus angustiosas 58 horas en el pozo, donde a
similitud del sueño, la escuchaba pero no la podía encontrar?
Más interesante aún es que esto no sólo es evidente para
nosotros profesionales del tema, sino que es evidente para los
periodistas que publicaron el artículo, así como para los que lo
reprodujeron en nuestro país, y que todos ellos dan por senta-
do que el público lector está capacitado para hacer la misma
inferencia.
Hoy para nosotros es obvio y evidente la relación causa efecto
entre estas dos situaciones. Pero, esta idea hubiera sido un des-
VOLUMEN I Y 2 141
propósito o un desatino para filósofos, boticarios o barberos de
antaño. Implica un salto cuántico el poder establecer la relación
de causa- efecto / trauma-conducta.
Citamos otro artículo periodístico del diario La Nación, Bue-
nos Aires, Argentina, del 24 /06/ 2006, sección Ciencia y Salud,
cuyo título dice:
Por el estrés postraumático: Demuestran que ser víctimas de un deli-
to aumenta el riesgo de enfermar. Estudios coinciden en que la tensión
crónica alteraría el funcionamiento del sistema inmunológico.
La psicóloga Birgitt Pfitzer de la Universidad de Adelaida, Aus-
tralia ha realizado un estudio piloto en víctimas de abuso sexual,
violación de domicilio, estafa, violación, y en sobrevivientes a
intentos de homicidios. Los resultados preliminares demuestran
la relación entre el estrés postraumático y la aparición de indi-
cadores que aumentan el riesgo de sufrir enfermedades futuras,
como los problemas cardíacos.
En la investigación se analizaron los efectos del estrés trau-
mático a partir de los tres meses posteriores al delito, aunque
entre los participantes hubo personas que habían sido víctimas
de un delito hacía 16 años.
La acumulación de las tensiones, y que no se agota una vez
que la víctima denunció el delito y regresa a su casa, debilitaría a
largo plazo las defensas del organismo produciendo deficiencias
en el sistema inmunitario. Pfitzer concluye: “Si alguien ha sufrido
una experiencia traumática previa el delito puede disparar muchísimas
consecuencias para la salud.”
LA EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE TRAUMA
El trauma acompaña al hombre desde sus inicios, si bien no
siempre encontramos referencias en la antigüedad de sus dele-
téreos efectos tanto sobre la salud psíquica como física.
Una de las más antiguas menciones que nos ha llegado al
respecto proviene de los Papirus Kunyus, primeros libros de
142 TERAPIAS DE AVANZADA
medicina conocidos del antiguo Egipto. Los médicos del faraón
describían ya las “reacciones histéricas” de sus pacientes.
En los escritos clásicos de la antigüedad, en el Bagavad Gita,
en la Biblia, en el Talmud, y en los clásicos griegos como La Ilíada
y La Odisea, se relatan batallas y guerras por doquier y se hacen
referencias constantes a la violencia y los combates, siempre po-
niendo más el énfasis en el heroísmo que en el costo a pagar.
Plinio el Joven en el año 79 d. C. durante la destrucción de
Pompeya y Herculano describió los comportamientos observa-
dos en las personas víctimas de la erupción del volcán que las
destruyó.
Durante el renacimiento, el suizo Teophrastus Bombastus
von Hohenheim, más conocido como Paracelso, (1493-1541)
se opuso duramente a las creencias médicas de su época y fue
el primero en sugerir un origen sexual en la histeria, conside-
rándola como consecuencia de un “trauma sexual”.
Considerado como el «padre de la psicología», el judío-es-
pañol Juan Luis Vives, (1492-1540), en su obra “Sobre el alma y la
vida” describió por primera vez la importancia de las experien-
cias psicológicas en la formación de las emociones.
Samuel Pepys, en 1666, por su experiencia como víctima
del Gran Incendio de Londres, describió un cuadro clínico
semejante al que luego se observaría en personas con TEPT.
Describe a su experiencia así: “Resulta extraño pensar como no
puedo dormir ninguna noche sin gran terror, debido al incendio. Esta
última noche no pude dormir hasta las dos de la mañana debido a un
gran miedo al incendio”.
Edward Jordan (1569-1632) postuló que la etiología de la his-
teria era de causas naturales más que sobrenaturales (posesión
demoníaca) y que estaba ligada al cerebro.
Thomás Willis (1621-1673) el fundador de la neurología mo-
derna y su colega Sydenham, notaron en autopsias evidencias de
un útero normal en mujeres diagnosticadas como histéricas,
refutando la antigua teoría de que su causa era un “despla-
zamiento del útero” (el término histeria proviene de hysteros
que significa actor en griego y útero en etrusco).
VOLUMEN I Y 2 143
El médico Andrew Coombe (1797-1847) fue el primero en
usar la palabra “funcional” para referirse a las enfermedades
“ner viosas”, y junto con la frenología se difundió entonces la
noción de trastorno funcional más que estructural.
El filósofo Voltaire, también se refirió a los comportamien-
tos anómalos que mostraban las personas que habían sufrido
la destrucción de Lisboa por un terremoto, en el año 1755.
Ya en los comienzos del 1800, se describió un cuadro muy
peculiar llamado “el síndrome del viento aterrador de la bala
de cañón” que describía estados de estupor agudo provocados
por el solo pavor. Así lo cita Desgenettes, L. P., (citado por
Louis Crocq – 1999): “Los cirujanos del emperador Napoleón,
durante la terrible retirada de Rusia en 1812, habían señalado el
shock traumático de ciertos soldados que habían rozado la muerte de
muy cerca, y sentido pasar a su lado el viento de la bala de cañón que
había matado o masacrado cerca de ellos a su ‘compañero y hermano
de armas’. Algunos perdieron la memoria, como el coronel Chabert.
Otros se asustaron y helaron hasta el fondo de sus almas”. Nos pre-
guntamos si la descripción fue metafórica o literal.
Robert Carter in 1853 notó que la etiología de la histeria
incluía situaciones externas (traumas) a diferencia de Freud que
habló posteriormente de realidad psíquica (interna).
En 1859, el psiquiatra francés Briquet relacionó a la histeria
con historias previas de trauma. Esto dio lugar a que la histeria
se llamara ‘Sindrome de Briquet’.
John Eric Erichsen en 1866, describió la llamada “enfer-
medad de Erichsen” con síntomas cognitivos y psicosomáticos
(insomnio, ansiedad, parestesias sin etiología orgánica, etc.) en
pacientes que habían sufrido accidentes ferroviarios, sintoma-
tología casi idéntica a la que hoy se conoce como Trastorno de
Estrés Postraumático.
Herbert Page médico inglés, en 1885 llamó “shock nervioso”
a la sintomatología postraumática, y lo atribuyó al terror expe-
rimentado, en lugar de la creencia de la época que la atribuía a
algún daño orgánico producido por la misma experiencia.
En 1872, el médico americano Silas Weir Mitchell describió
síntomas postraumáticos en veteranos de la guerra civil ame-
144 TERAPIAS DE AVANZADA
ricana (1861-1865) y en mujeres que habían sufrido abusos.
Fue el primero en observar y describir el dolor del miembro
fantasma.
Da Costa, médico psiquiatra americano, también trabajó
con soldados expuestos al combate durante la guerra civil,
describiendo el cuadro del “síndrome del corazón irritable de
soldado”.
En 1874, en Estados Unidos, se registra un caso de abuso in-
fantil que fue el primero en llamar la atención pública. A causa
de este caso se formó la Sociedad para la Prevención de la Cruel-
dad contra los Niños en Nueva York, la primera de su género. La
sociedad se organizó sobre la base de una preexistente Sociedad
para la Prevención de la Crueldad contra los Animales.
En 1878, el médico forense francés A. Tardieu documentó
con investigaciones la incidencia del abuso sexual infantil.
Pierre Janet (1886) fue el primer médico psiquiatra que se
dedicó a estudiar y tratar los traumas. Una de las características
consideradas hoy más importantes de las situaciones traumáticas,
el hecho que no se integran a la narrativa del paciente, ya fue
destacada por él.
Jean Charcot, en el hospital La Salpêtrière de París comenzó
en 1880, y fue el primero, en explorar sistemáticamente la re-
lación entre trauma y enfermedad, estudiando a la histeria (a
la que llamó la ‘gran neurosis’) y su relación con los traumas
previamente sufridos. Su gran contribución fue dar crédito a
las historias que contaban las pacientes. Hasta ese momento las
histéricas eran consideradas como simuladoras, o incluso con
posesión demoníaca. Su casi exclusivo interés fue observar, des-
cribir y clasificar dichos síntomas, sin detenerse en la vida interior
de las pacientes y postulando que los recuerdos traumáticos se
almacenaban en el inconsciente, separados de la conciencia,
dando lugar a los síntomas físicos. Posteriormente Sigmund
Freud y Pierre Janet, alumnos de Charcot, continuaron con los
estudios de la histeria, en especial tratando de encontrar sus
causas. Ambos por separado llegaron a conclusiones similares
a las que llegó Paracelso cuatrocientos años antes: la histeria
era causada por un trauma psicológico de origen sexual, que
VOLUMEN I Y 2 145
producía un estado alterado de conciencia. Janet lo llamó “diso-
ciación”; Freud, “doble conciencia” y Breuer y Freud sostenían
que las histéricas sufrían “de sus recuerdos”.
En 1889, el neurólogo alemán H. Oppenheimer introduce el
término de “neurosis traumática” señalando que los problemas
funcionales se originaban por cambios moleculares en el sistema
nervioso central.
Veith I. comenta, en su análisis de “La historia de la histeria”,
(1965) que a lo largo de los siglos múltiples sucesos fueron des-
critos como reacciones emocionales a situaciones estresantes,
presentándose diversos síntomas como: insomnio, “flashbacks”,
ansiedad, respuesta de sobresalto y otros. En la antigüedad se
consideraban estos síntomas como obra de los dioses y demo-
nios.
El psicólogo americano William James, que también estudió
con Charcot, observó los comportamientos de las personas en
situaciones de catástrofe durante el terremoto de San Francisco
el 18 de abril de 1906, realizando los primeros estudios científicos
sobre ello.
El psiquiatra suizo Edouard Stierlin entre 1909 y 1911 publicó
sus trabajos de investigación sobre las consecuencias psíquicas en
las víctimas del terremoto de Messina, en Italia en 1907, y de un
grave accidente minero producido en 1906. Comprobó que el 25%
de los sobrevivientes sufrieron posteriormente de alteraciones y
pesadillas.
En 1941, durante la Segunda Guerra Mundial, Abraham Kardi-
ner escribió “The Traumatic Neurosis of War”, donde describió los
síntomas asociados al estrés postraumático, incluida la amnesia
y junto con Herbert Spiegel, desarrollaron tratamientos para
integrar estas experiencias traumáticas.
En 1952 aparece la primera edición del DSM, años en que
los psiquiatras norteamericanos estaban tratando activamente a
veteranos de la Segunda Guerra y de la guerra de Corea. En esa
primera edición se incluyó el diagnóstico «reacción a gran estrés»,
que describía los síntomas de aquellos individuos expuestos a
situaciones de estrés intolerable.
146 TERAPIAS DE AVANZADA
En la segunda edición del DSM, publicada en 1968 durante uno
de los picos de la guerra de Vietnam, fue reemplazado el término
por el de «Trastorno adaptativo de la vida adulta».
Como mencionamos anteriormente fue con los veteranos de
Vietnam cuando se comenzó a prestar real atención a los efectos
traumáticos de la guerra. Fue en 1970 cuando se formó la orga-
nización Veteranos de Vietnam Contra la Guerra (Vietnam Veterans
Against War) – que fue la primera organización de veteranos de
una guerra aún en curso en oponerse a ella– cuando se comenzó
a buscar ayuda psicológica fuera de los ámbitos oficiales.
En el DSM III, en 1980, aparece finalmente el TEPT como
una categoría diagnóstica.
Curiosamente hoy se ven reivindicados aquellos antiguos
investigadores que postulaban que la histeria era un fenómeno
orgánico, tal vez con cambios moleculares o de alguna otra
naturaleza física. Hoy sabemos que esto es real. Producto del
trauma hay una reducción en niños abusados de hasta un 19%
del volumen del hipocampo y un 32% de reducción del volumen
de la amígdala izquierda.
- “Hysteria: The History of a Disease.” Chicago: University of Chicago Press.-
VOLUMEN I Y 2 147
BIBLIOGRAFIA
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Psychiatry” 2nd. Ed. American Psychiatric Press, Inc. Washington DC /
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148 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 149

SECCIÓN 2: TRASTORNOS PSICO-EMOCIONALES

150 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 151

CAPÍTULO 9

Trastornos de Ansiedad
Trastorno de Ansiedad Generalizada

Dr. Pablo Solvey

Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey

“Me quedé paralizado, mi cabello erizado,

la voz atascada en mi garganta”
Virgilio

TRANSTORNOS DE ANSIEDAD - GENERALIDADES

El síndrome de ansiedad, a diferencia de la depresión conoci-

da hace cientos de años, ha sido reconocido hace relativamente
poco. DaCosta en 1871 en el American Journal of Medical Scien-
ces fue el primero que describió la ansiedad como un trastorno
y la llamó “el síndrome del corazón irritable”, a causa de que
sus principales síntomas eran dolor en el pecho, palpitaciones y
mareos. Pensaba que este trastorno se debía a una perturbación
funcional del corazón, caracterizada por una hipersensibilidad
e hiperreactividad del sistema nervioso simpático.
Este trastorno es frecuentemente diagnosticado en personas
que están bajo un estrés importante como las guerras, y en los
hechos, DaCosta primero lo describió en un soldado de la Guerra
Civil Americana. Poco después este síndrome fue identificado
en muchas otras situaciones, y se lo denominó de diversas ma-
152 TERAPIAS DE AVANZADA
neras: “corazón de soldado”, “síndrome de esfuerzo” o “astenia
neurocirculatoria”.
C. Westphal aporta, en 1872, el análisis semiológico de «La
Agorafobia», el cual suscitará numerosas comunicaciones -entre
las que figura el célebre trabajo de Legrand du Saulle leído en
la sesión de la Société Médico-Psychologique de Paris en 1876-
titulado «Sobre el miedo a los espacios».
Un año antes, en 1875, H. Legrand du Saulle había publicado
su «Locura de la duda (con delirio del tacto)», que sería un anti-
cipo de la Psicastenia de P. Janet, Obsesiones y Fobias de Freud,
y el Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) contemporáneo.
Posteriormente en 1890, E. Brissaud publica en La Semaine
Médicale su trabajo «La ansiedad paroxística», antecedente de
los estados de pánico modernos.
Años después en 1903, P. Janet, le dá más forma a la ansie-
dad en su excelente trabajo sobre «Las obsesiones y la psicas-
tenia».
La conceptualización de los trastornos de ansiedad, tal y como
son entendidos en la actualidad, no se inicia hasta finales de
1800. Los síntomas y signos de la ansiedad (fobias-obsesiones-
estados ansiosos) antes de 1900 fueron considerados parte de
los cuadros melancólicos. Se les dieron interpretaciones rela-
cionadas con las afecciones de los humores, o de intoxicaciones
por químicos; luego estuvieron divididos entre la «melancolía»
y las «neurosis», creyéndose estas como afecciones funcionales
del sistema nervioso, usándose el opio para sedar a los pacientes,
único recurso en la época.
Mientras que con respecto a la ansiedad los médicos clínicos
enfatizan sus componentes cardiovasculares, los psiquiatras y
neurólogos están más preocupados con sus aspectos psicológicos.
Freud fue el que reconoció la sensación de ansiedad como el
síntoma central del síndrome y fue el que introdujo el término
de “neurosis de ansiedad”. En su conceptualización privilegiaba
VOLUMEN I Y 2 153
en primer término los sentimientos de miedo, terror, pánico y
suspensión del juicio.
Las emociones de miedo y las sensaciones físicas de la an-
siedad son comunes en los seres humanos, y todos los hemos
experimentado en un momento u otro, definir sus relaciones y
aparición secuenciales en el trastorno de ansiedad es bastante
difícil.
A comienzos del siglo veinte, el psicólogo americano William
James postuló que la experiencia psicológica de ansiedad no es
nada más que la conciencia que tiene el sujeto de los síntomas
físicos de la misma, implicando que las sensaciones físicas se
presentan en primer término. Por otra parte Freud decía que
los síntomas psicológicos eran los primeros en aparecer, y que
estos provocaban los físicos. Esto continúa siendo tema de con-
troversia, y probablemente la relación es interactiva entre ellos,
potenciándose mutuamente.
Es importante reconocer la diferencia entre ansiedad pato-
lógica y ansiedad normal o respuesta de adaptación. Esta última
es una reacción a un peligro y prepara al sujeto para la lucha o
la fuga. De la misma manera, los sentimientos de ansiedad antes
de un examen o una exposición pública son también normales
y adaptativos, siempre y cuando el estado de alerta y la tensión
no se vuelvan paralizantes. Aún las fobias, como por ejemplo
el miedo a las alturas, reflejan respuestas primitivas de adapta-
ción. Estos mecanismos normales de alerta, son respuestas de
adaptación evolutivas, muy útiles en los humanos y animales
para lidiar con el estrés de la vida. Solo se vuelven un trastorno
cuando impiden o limitan la respuesta adecuada.
Hasta que en 1980, en el DSM-III, la neurosis de ansiedad fue
dividida, el trastorno de pánico y el trastorno de ansiedad gene-
ralizada, eran clasificados juntos como neurosis de ansiedad.
Se comprobó que el trastorno de pánico y el trastorno de
ansiedad generalizada (TAG) estaban asociados a una historia,
tanto familiar como de vida del sujeto, diferente y respondían
de manera diferente al tratamiento. Diferente etiología, distinta
respuesta.
En la misma época un nuevo diagnóstico entró en la catego-
154 TERAPIAS DE AVANZADA
ría de los trastornos de ansiedad: el de estrés post traumático
(TEPT).
Actualmente se considera que los trastornos de ansiedad
comprenden:
• Trastorno de estrés agudo: Ver Capítulo 10
• Trastorno de estrés post traumático: Ver Capítulo 11
• Trastorno de ansiedad generalizada: Ver Capítulo 9
• Fobias simples: Ver Capítulos 15 y 16
• Fobias sociales: Ver Capítulo 17
• Ataques de pánico con o sin agorafobia: Ver Capítulo 14
• Trastorno Obsesivo Compulsivo (y alguna variedad de él,
con obsesiones o compulsiones simples). Si bien es discutible
su relación con los otros trastornos de ansiedad.
• Trastornos de ansiedad debidos a los efectos de consumo
de sustancias o de problemas médicos.
• Trastornos de ansiedad no especificados (NOS): es una
categoría residual, en los que entran los trastornos que
no cumplen con los criterios específicos de diagnóstico, y
tienen síntomas mezclados de ansiedad y depresión.
Estos cuadros varían tanto en las creencias como en las
emociones que se despiertan. El tipo de temor existente en
cada uno de estos cuadros varía, y es patognomónico para el
diagnóstico.
En el cuadro de ansiedad generalizada, hay una preocupación
crónica, un temor difuso e inespecífico, acerca de la salud y el
bienestar e integridad física de otros (seres queridos): “Algo malo
va a pasar” “El mundo es un lugar peligroso”.
En el cuadro de pánico la emoción es el terror, a algo tremen-
do, súbito e inexplicable proveniente del interior del cuerpo del
sujeto: muerte o locura o ataque de algo.
En las fobias simples la emoción es de miedo o terror, depen-
diendo de la cercanía del objeto temido, a algo amenazador,
pero específico (animal, ascensor, etc) y externo.
En la fobia social, la emoción es la vergüenza, el bochorno
o el ridículo, y no el miedo, por una exposición ante terceros,
VOLUMEN I Y 2 155
donde el sujeto sería evaluado socialmente. Hay un componente
mixto: se necesita alguien externo que lo evalúe, y una acción
pública que deriva de lo interno. No existe emoción negativa
cuando se está a solas, cosa que sí pasa en los otros cuadros.
En el trastorno obsesivo compulsivo, las emociones son an-
gustia y miedo. La angustia es despertada por la duda perma-
nente, y es de origen interno pero relacionada con elementos
externos. El miedo es despertado por las amenazas externas:
contaminación, suciedad, enfermedad, desorden, etc.
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG)
Es el más indefinido de los trastornos de ansiedad. Se carac-
teriza por excesiva ansiedad y preocupación, difíciles de con-
trolar, y sin síntomas específicos de fobia, pánico, obsesiones o
compulsiones.
Los sujetos que lo padecen se suelen preocupar excesivamente
sobre las circunstancias de la vida, la salud, las finanzas, la acep-
tación social, el desempeño laboral y las relaciones maritales.
Durante el curso del trastorno el foco de atención puede variar
de un tópico a otro (American Psychiatric Association, 1994).
Los criterios diagnósticos para el TAG no deben ser tomados
en cuenta cuando los síntomas ocurren exclusivamente durante
el curso de otra enfermedad como la depresión mayor o esqui-
zofrenia, o en el contexto de un trastorno de pánico, una fobia
social o un TOC.
La ansiedad y la preocupación en el TAG no debe estar
relacionada a tener un ataque de pánico, sentir vergüenza en
público, miedo de contaminarse (TOC) o aumentar de peso
(como en la anorexia nerviosa.)
Estos criterios requieren que el paciente tenga al menos tres
de seis síntomas, que incluyen: inquietud o nerviosismo, fatiga
fácil, dificultades de concentración o sentir la mente en blanco,
irritabilidad, tensión muscular y problemas de sueño.
Los síntomas presentados deben causar a la persona un dis-
156 TERAPIAS DE AVANZADA
trés significativo o impedimentos sociales, ocupacionales u otros
problemas importantes de funcionamiento y deben de tener
una duración de al menos 6 meses.
Los efectos directos de algunas sustancias, como la cafeína,
hipoglucemias, o un problema médico como el hipertiroidismo,
deben ser descartados como causa de los síntomas.
Este trastorno puede ocurrir en la infancia, y se lo llama tam-
bién trastorno de ansiedad. En niños y adolescentes la ansiedad
puede comprometer el desempeño escolar y deportivo y mani-
festarse como preocupación excesiva por eventos catastróficos
o marcado perfeccionismo. (American Psychiatric Association,
1994)
Epidemiología: Es un trastorno bastante común y tiene una
prevalencia de entre el 4 al 7 % de la población. Es más común en
mujeres y en menores de 30 años. Tiende a comenzar alrededor de
los 20 años, aunque puede presentarse a cualquier edad. La ma-
yoría de los pacientes no consultan a los psiquiatras o psicólogos,
sino a los cardiólogos o clínicos por síntomas físicos específicos.
Es de curso crónico, con fluctuaciones en su severidad.
En un seguimiento efectuado, se encontró que el 25 % de los
pacientes con TAG desarrollan trastorno de pánico. Comparado
con este y con la depresión el TAG es un trastorno menor, y cerca
del 10% de las consultas psiquiátricas se deben al mismo.
Comorbilidad: Su comorbilidad más frecuente es con depre-
sión o abuso de sustancias. Algunos pacientes, para controlar su
ansiedad recurren al uso de alcohol o drogas, y caen fácilmente
en la adicción.
Muchos pacientes de TAG experimentan uno a más episodios
de depresión mayor en el curso de la enfermedad, y muchos llenan
los criterios para fobia social o específica.
Etiología: Su etiología es desconocida, aunque estudios fami-
liares preliminares mostraron que aproximadamente el 25% de
parientes en primer grado estaban afectados, más las mujeres que
VOLUMEN I Y 2 157
los hombres y los parientes de estos últimos eran frecuentemente
alcohólicos.
El mismo estudio mostró que las circunstancias de la vida eran
importantes en el desarrollo del TAG. Un estudio en mellizos, falló
en encontrar una diferencia en la concordancia entre mellizos y
gemelos.
Muchos sistemas diferentes de neurotransmisores están im-
plicados. Hay una reacción autonómica (aumento del tono
simpático) y del eje hipotálamo-hipófiso-adrenal con liberación
incrementada de catecolaminas. Alteración de neurotransmiso-
res, con elevación de serotonina y dopamina y disminución del
GABA, a nivel de la corteza temporal, lóbulo occipital, locus
coeruleus y corteza prefrontal y sistema límbico. Las extensas
conexiones entre el sistema reticular y el vermis cerebeloso
apuntan a la posibilidad que estas estructuras estén implicadas
en la regulación autonómica de la tensión y la ansiedad.
El alerta que presentan estos pacientes es evidente en registros
electroencefalográficos y del sueño. Hay un aumento en la laten-
cia del sueño. Se encuentra reducida la actividad de las ondas
alpha, hay un incremento de la actividad de las ondas beta, y se
encuentra reducido el estadio I y abreviados los periodos REM
(movimientos oculares rápidos) con disminución del sueño pro-
fundo y del tiempo total del dormir, pudiendo llegar al insomnio.
El incremento del alerta parece estar asociado con la inhibición
del sistema autonómico. Estos hallazgos se encuentran también
en el trastorno de estrés postraumático.
Los estudios con PET muestran incremento del flujo san-
guíneo cerebral y del metabolismo, cuando el paciente presen-
ta síntomas leves a moderados de ansiedad, pero se produce
vasoconstricción ante síntomas severos. La ansiedad produce
hiperventilación, reducción del CO2 y disminución del flujo
sanguíneo cerebral.
Podríamos pensar que su desarrollo, como tantos otros cua-
dros clínicos que presentamos, se podría deber a traumas ex-
perimentados en el curso de la vida. Una de nuestras pacientes
que consultó por un TAG tenía la creencia, muy común en este
trastorno de “algo malo va a pasar”. Estaba permanentemente
158 TERAPIAS DE AVANZADA
alerta y preocupada por la seguridad y la salud de sus hijas y su
esposo. Tenía todos los síntomas y llenaba todos los criterios
para el diagnóstico de TAG. Cuando se abordó esa creencia
negativa, en una sesión con Terapias de Avanzada, le apareció
una escena, que al comienzo le pareció incomprensible, de estar
mirando como dos personas se llevaban a alguien en una camilla,
a través de una puerta, mientras sentía intensa ansiedad y mie-
do. Al continuar con el reprocesamiento surgió el recuerdode
las circunstancias que le había relatado su madre que habían
rodeado la muerte de su abuela materna: ella, de tres años y su
hermanita de meses, habían sido dejadas una noche al cuidado
de la abuela, mientras sus padres salían. Cuando llegaron a
buscarlas, horas después, encontraron a la abuela muerta, acos-
tada en la cama con las niñas dormidas. Mi paciente relacionó
la escena de ver retirar una camilla con el retiro del cuerpo de
la abuela de la casa, que pudo haber presenciado. ¿Qué otras
escenas pudieron haber presenciado las niñas de la muerte de
la abuela?; Cuando esto sucedió, ¿la paciente estaba ya dormida
o aún despierta?;¿que ruidos o exclamaciones o estertores pudo
haber hecho la señora antes de fallecer?; ¿fueron escuchados
por la niña?. Cabe imaginarse el espanto y la conmoción de la
madre, al llegar y encontrar a su propia madre muerta, a la que
había dejado hacía pocas horas en buen estado cuidando a sus
niñas. De todas maneras, halla o no presenciado nuestra paciente
el luctuoso hecho el tema es que la abuela, muy cercana a ella,
desapareció para siempre de su vida. Después de esta sesión el
alivio en la ansiedad por los otros que presentaba la paciente
disminuyó drásticamente.
Nos queda la duda de la pertinencia de la existencia de un
trauma previo en el diagnóstico de ansiedad generalizada, cosa
que no ocurre en los cuadros de pánico o fobia, donde la exis-
tencia de un trauma ha sido comprobado por los autores. Es un
área de interés para investigar.
VOLUMEN I Y 2 159
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:
El diagnóstico es muy controvertido por la frecuente comor-
bilidad con otros trastornos psiquiátricos y por la dificultad para
establecer los límites entre la ansiedad como síntoma acompa-
ñante Cerca de dos tercios de los pacientes con un diagnóstico
de TAG tienen un diagnóstico adicional del eje I (fobia social,
distimia)
Algunas entidades médicas pueden presentarse frecuente-
mente con síntomas de ansiedad.
Con respecto a la depresión, ambas presentan una comorbili-
dad significativa (25% a 35%): un tercio de pacientes con ansiedad
presentan depresión y un quinto de los pacientes con depresión
presentan ansiedad (ansiedad y depresión mixtas según CIE-10,
caracterizada por depresión mayor y fobia social).
Un estudio familiar mostró, sin embargo, que cuando se se-
leccionan los pacientes ansiosos no deprimidos, sus parientes
tienen un marcado riesgo para ansiedad pero no para depresión
(Noyes et al., 1987).
Debe tenerse en cuenta, que otra posible explicación a estas
tasas de comorbilidad es el frecuente hallazgo del National Co-
morbidity Survey que tener 2 o más trastornos psiquiátricos es más
común que sólo tener uno solo (80% de los que informaron un
trastorno psiquiátrico tiene al menos otro y más del 50% de los
trastornos se encontraron en el 14% de la población). (Kessler
et al., 1994).
Los trastornos de personalidad se pueden presentar hasta
en un 50% de los pacientes con TAG vs. 10% de la población
general.
160 TERAPIAS DE AVANZADA
CASOS CLÍNICOS
CASO 1. MATEO:
Un síndrome de abandono y desvalorización tratado con
Terapias de Avanzada y Ensueño Dirigido.
Dr. Francisco Villanueva
Mateo vino por primera vez a mi consultorio en 1996, a los
veintidós años. El motivo de consulta fue por un cuadro de
angustia muy alto porque su novia, después de cuatro años de
noviazgo, lo dejó sin darle explicaciones. Estaba profundamente
enamorado de ella y decía haber perdido todo el sentido en su
vida. A lo largo del trabajo realizado entonces, observamos una
gran inseguridad y desvalorización en su capacidad de sostener
los momentos de crisis y fuertes críticas a sí mismo por no haber
estudiado una carrera universitaria. Decía que eso le hubiera
dado mucho más seguridad.
Mateo es el hijo mayor de padres separados. Tiene una
hermana dos años menor y un hermano ocho años menor. La
separación de sus padres aconteció cuando él tenía once años y fue
sumamente traumática. Desde entonces se sintió responsable de
sus hermanos y de su madre, viviéndolo todo con la consiguiente
falta de fortaleza e inseguridad acorde con su edad.
El padre es un empresario y Mateo estaba empezando a trabajar
con él y aprender el oficio cuando su novia lo deja. Este nuevo epi-
sodio traumático lo hace sentir frente a su trabajo terriblemente
asustado por no sentirse capacitado para hacerse cargo del mismo
de manera exitosa.
Durante ese período terapéutico Mateo logró trabajar si bien
en forma incompleta, el duelo por su perdida afectiva y mejoró
su fortaleza yoica. Comenzó a desempeñarse con mucho talento
en la empresa paterna, cosa que aumentó su autoestima y, contra
todo lo temido, logró ponerse de novio nuevamente. Este período
VOLUMEN I Y 2 161
terapéutico no alcanzó al año ya que al sentirse mucho mejor, lo
interrumpió bruscamente y sin mucho fundamento.
Quedo sin resolver lo traumático de la separación de sus padres,
ciertos miedos al abandono que estaban despuntando y una muy
bien encubierta y defendida desvalorización frente a la mujer.
En abril del 2004 vuelve a la consulta. Tenía en ese momento
28 años. El motivo que lo trajo era nuevamente síntomas de
angustia de elevada intensidad generados por insostenibles sen-
timientos de abandono: lo había vuelto a dejar otra novia.
Durante la entrevista surge muy casualmente que se había
peleado “para siempre” con sus cuatro íntimos amigos de la in-
fancia con los que, por vivir desde niños en la misma cuadra,
compartía absolutamente todo. Me dice que un día vio que dos
de ellos estaban cargando el auto con todo el arsenal de pesca
pensando hacer una salida de fin de semana y no se lo había
participado a él, sabiendo que es un fanático de la misma.
Se siente excluido y traicionado, detonando una reacción de
tanta rabia, dolor e incapacidad de manejar sus emociones, que
lo único que pudo hacer entonces fue no hablarles ni verlos más,
atrincherándose dentro de una mezcla de sentimientos que él
disfrazó de orgullo y desplazando los de abandono, resentimien-
to y dolor, lo más lejos posible de su conciencia. Había pasado
ya un año y, escudado en su orgullo y dignidad herida, cada vez
que los cruzaba por el barrio o por la cuadra daba vuelta la cara
y no los saludaba, convencido que esa era la actitud correcta con
amigos que lo habían traicionado.
Le propuse el tema del abandono como algo interesante para
revisar e investigar y descubrir hasta que punto podía este tema
haber sido un posible causante de tanto sufrimiento en su vida.
Comenzó a tomar conciencia que indudablemente había sido
así y pudo reconocer que “el abandono fue algo que signó mi vida
desde que tengo memoria”.
Había trabajado con Mateo durante su primera incursión
terapéutica con el método del Ensueño y comentó en esta
entrevista que para él había sido tan benéfico que volvió a la
consulta pensando en incursionar nuevamente en su espacio
162 TERAPIAS DE AVANZADA
imaginario para ver si encontraba alguna solución. Le propuse
trabajar en algo más nuevo, las Terapias de Avanzada, técnicas
de alto impacto. Estuvo de acuerdo. Debo remarcar que Mateo
es un paciente de una gran docilidad, fina sensibilidad y con
gran capacidad de insight.
SEGUNDA SESIÓN
Buscamos el recuerdo más antiguo en donde se haya sentido
abandonado.
“Recuerdo cuando me dejaban en el jardín de infantes. Se cerraba
la puerta blanca y yo me quedaba llorando del otro lado. Tenía 1 año
y 8 meses. Creía que mi madre me abandonaba ahí para siempre.” El
sentimiento era de angustia, la creencia negativa era “no valgo nada”,
con sensaciones en el pecho y garganta y una perturbación alta, de 7
puntos sobre 10. Se reprocesa con EMDR.
Comentario final y evaluación:
“Me siento muy aliviado y relajado. Aparecieron un montón de
recuerdos e imágenes que me sorprendieron, sobre todo porque no las
recordaba. Entre ellas, la que me generó más angustia fue cuando vi la
cara de M. (la primera novia que lo dejó, años atrás)”.
Le pedí que evocara nuevamente la imagen del jardín de
infantes y me dijo: “no está, se fue, se puso blanca, siento el pecho y
la garganta libres”.
TERCERA SESIÓN
Comentó haber pasado una semana bastante aliviado de sus
pesadumbres. Trabajó con más ganas y se animó a ir a bailar al
lugar que solía concurrir, y al que no había podido volver desde
que su última novia lo había dejado. Ahí tomó conciencia de
algo que desconocía de sí mismo. Se dio cuenta que “cuando una
mina me encaraba, yo me “fruncía”, me ponía nervioso y miraba para
otro lado”. Contó que una chica lo miró toda la noche y que él se
puso tan ansioso que llegó un momento que se sintió compelido
VOLUMEN I Y 2 163
a abandonar el lugar. Más vergüenza le dio aún, porque estaban
todos sus ex amigos dando vueltas por ahí y dijo:“seguro que se dieron
cuenta”. Mateo toma conciencia dramáticamente de su inhibición y
fobia social (como hombre frente a la mujer), cuando toda su vida
se creyó un “mataminas”.
Lo invito a volver a conectarse con el monto de la perturbación
que aún había quedado pendiente de la sesión anterior y le pido
que deje que esa emoción lo lleve a algún recuerdo de su infancia:
“Recuerdo cuando papá me dijo que se separaba. Yo me fui a la hamaca. A
la imagen la veo con un velo” y añadió: “siento una molestia en la nariz
como si tuviera ganas de llorar”.
Trabajé con EMDR, siempre con estimulación bilateral
sensorial y reprocesó el tema hasta que aparecieron imágenes
placenteras.
Comentarios finales y evaluación:
“Estoy muerto de cansado. Pude aceptar recién ahora, tan grandote,
la separación de mis viejos. No podían seguir juntos…”.
“No puedo volver a evocar la imagen inicial. Veo todo blanco, como
si fuera una pantalla de cine.”
“Volvió a aparecer la imagen de M. Me angustió menos pero me
angustió.”
Cerré la sesión enseñándole EFT para que trabaje la angustia
remanente que aún le generaba el recuerdo de M.
CUARTA SESIÓN
Le propuse procesar la historia con M porque indudablemen-
te, a pesar de los años transcurridos, había quedado abierta. Le
pedí que evocara y se instalara en el momento más angustioso de
la ruptura:“M me llamó por teléfono y me planteó terminar la relación.
Le pedí que lo charláramos pero me dijo que no, que todo se terminó.” Su
pensamiento era . “Estoy dañado’ con una sensación en el pecho
y la garganta y un sentimiento de angustia muy alto.
Reprocesamos con EMDR.
164 TERAPIAS DE AVANZADA
Comentarios finales y evaluación:
“La sensación es rara…Al repasar las imágenes, lo que fue tan dolo-
roso ahora ya no lo es más. La escena la vivo como de afuera, como una
anécdota. Me apareció en un momento esa idea que una vez te comenté
que soy “distinto al resto”.
Se redujo la perturbación totalmente.
QUINTA SESIÓN
En esta sesión retomo la sensación de sentirse distinto a los
demás y lo invito a buscar en su historia cuando fue la primera
vez que la sintió: “Yo era el único en el colegio con padres separados.
Esto me hacía sentir distinto al resto”
Investigo la perturbación pero no retornaba ningún tipo de
emoción o sentimiento. Se me presentaba claramente como
una creencia. Le pregunté que cosas negativas sobre sí mismo
le hacía pensar el sentirse distinto. Respondió: “Soy un perdedor.
Ahora entiendo porque me dejan las minas”. La emoción era de
frustración, con una perturbación alta.
Se reprocesa con EMDR completamente.
SEXTA A OCTAVA SESIÓN
En estas sesiones Mateo trae por primera vez el tema de la
pérdida de sus amigos y la nostalgia que le provoca el recordar
su infancia y adolescencia junto a ellos. Cuenta que le molesta
mucho verlos por el barrio a todos juntos y que, además para
peor, como uno de ellos tiene un puesto en el Mercado de Frutos
del Tigre que también era uno de los lugares donde se reunían,
él ya no puede ir más por allí para no toparse con ellos. A pesar
de haber transcurrido un año ya desde episodio, todavía seguía
muy dolido y enojado.
Considerando los motivos profundos de su pelea a la luz de
lo que había venido revisando y resolviendo en las sesiones ante-
VOLUMEN I Y 2 165
riores Mateo se emocionó mucho, lloró y gimoteaba “yo los quiero
mucho…me hacen falta…me quedé afuera….”
En las dos sesiones subsiguientes continuamos revisando su
actitud y cual era el lugar en el que esta lo había colocado, y que
no era otro que el más temido por él: ser abandonado y perder a
los que ama. Y consideramos también, su responsabilidad como
generador de esas situaciones por una posible mala lectura de
los hechos.
NOVENA SESIÓN
Me comenta que el domingo anterior se presentó inespe-
radamente en el puesto del Mercado de Frutos y le pidió a su
amigo que convocara al resto y pasaran por su casa por la noche
que quería hablar con ellos. Así ocurrió, les pidió disculpas,
se aclararon todos los malos entendidos y después de un año
volvieron a pedir pizzas y cerveza como acostumbraban a hacer
cada noche que se reunían en casa de Mateo.
DÉCIMA SESIÓN
Retomé la creencia de sentirse menos: “soy distinto en menos.
Busco ser distinto en más. Me sentí diferente en el paso de la primaria a
la secundaria. Reboté en todos los colegios y en el más difícil, entré.”
Me pareció que esta creencia de ser distinto en menos a pesar
de haber comprobado lo contrario por el hecho de haber podi-
do ingresar en el colegio secundario más difícil, era una buena
instancia para trabajarlo con la Técnicas de los Anteojos.
La imagen que encuentra es la de “la separación de mis padres fue
un antes y un después y mi vida cambió. Yo soy menos que los demás.”
La emoción era rabia.
Usamos la Técnica de los Anteojos para reprocesarla.
Después del reprocesar el tema Mateo comenta: “Me quedé en
gris, sin imágenes.” Le pregunté por los pensamientos positivos:
“No puedo imaginar (sic) la creencia positiva. No puedo darle ningún
166 TERAPIAS DE AVANZADA
valor. Todavía estoy muy movido. Siento que la cabeza esta yendo y
viniendo.”
Me di cuenta que seguía habiendo material aún. Hice una
estimulación bilateral suave y tranquila sobre sus rodillas y le
pedí que cuando sintiera que esa sensación en la cabeza des-
aparecia me lo comunicara. Se sintió mejor pero la sensación
permanecía, aunque más leve. Entonces coloqué la palma de mi
mano derecha sobre su frente y la izquierda en su nuca (Frontal
/ Occipital) y le pedí que me dijera cuando la sensación del mo-
vimiento de la cabeza se detuviera. Simultáneamente le instalaba
mentalmente un símbolo de Reiki. En breves instantes comenzó
a respirar profundamente como si estuviera durmiendo. Me dijo
que ya había pasado todo y que se sentía bien.
UNDÉCIMA SESIÓN
Mateo comentó: “Me fui devastado. Agotadísimo. Llegué a mi casa
y me tiré en la cama. No daba más. Tenía la sensación de estar agotado,
vaciado. A última hora de la tarde, se me fue. Hoy tengo sensación de
enorme alegría y de estar llegando a la imagen buscada.”
Me pareció prudente tener una sesión donde Mateo pudiera
hablar, expresarse, resumir sus experiencias vividas hasta ese
momento y sacar sus conclusiones, en lugar de seguir reproce-
sando material. Era notable el cambio en su fisionomía y hasta
en su aspecto físico. Otro corte de pelo, la barba recortada,
diferente forma de vestirse, la elección de colores más vitales y
no tan oscuros como solía usar y zapatillas nuevas. Podía sonreír
con facilidad y hasta reír ante un comentario humorístico que
le hice.
DUODÉCIMA SESIÓN
Concurre con un acentuado malestar diciendo tener una
sensación de”estar dentro de una nube. Saturado mentalmente. Con
confusión e inseguridad”. No podía asociarlo a nada que le hubiera
ocurrido durante la semana.
VOLUMEN I Y 2 167
Mi percepción me indicó no ir a buscar lo detonado sino tra-
bajar directamente con el detonante.” la sensación de estar dentro
de una nube”. La emoción era de angustia, y decía que no podía
manejar la situación.
Trabajé con la Técnica de los Anteojos. Desaparecieron los
síntomas de la cabeza y persistió una hemicránea izquierda.
La trabajé con EMDR hasta que desapareció. La perturbación
bajó a cero y quedó un dolor residual sobre el ojo izquierdo
que diagnostiqué como una cefalea por el reprocesamiento.
Hago una sola técnica de barrido (para dolores de cabeza por
reprocesamiento) y desaparece.
Me comenta que durante el trabajo, vio un “pájaro negro con
las alas abiertas en la puerta de su casa.”
TRECEAVA SESIÓN
Le propongo a Mateo tomar como imagen de partida el pájaro
negro y hacer un Ensueño dirigido.La síntesis de su ensueño es
la siguiente:
Mateo está volando encima de un pájaro negro, grande, de pico
rojo. Dice que es un cóndor. Lo lleva a la cima de una montaña
donde se detiene en la entrada de una cueva, le sugiero que entre
y la explore. En el centro de la cueva ve una ciudad de edificios
blancos dentro de una burbuja. De pronto todo se transforma
en líquido y la ciudad se licúa. Del agua van apareciendo fotos.
Le pregunto si las puede ver y reconocer. Me responde: “veo una
foto de una cena en casa y otra de la cara de una chica que me está
gustando mucho.”
Una vez vuelto de su ensueño me comenta:
“Cuando dije de la foto de la cena en casa, me tensé. Es una foto
anterior a que naciera Nicolás (su hermano 8 años menor) y antes de
que se separaran mis viejos. En esa foto estaban mis padres pero en el
ensueño no se ven. Se ve la mitad de la mesa, media foto y el resto todo
blanco. Me sentí tenso y después me aflojé. Quizás tenga que ver con mi
dificultad para resolver mis situaciones de pareja. La ilusión de formar
una familia…”
168 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 169

Le dije: “Pero cómo es la familia? Cuál es la foto de lo que quieres Durante su terapia Mateo elaboró las siguientes creencias nega-
formar?” tivas:
Con este interrogante me pareció bien terminar la sesión.
Sabía que Mateo seguiría procesando durante la semana esta • No valgo nada.
pregunta y esta duda de suma importancia para él, para poder • Estoy dañado.
adquirir su madurez como hombre y futuro padre de familia. • Soy distinto en menos.
• Soy menos que los demás.
CATORCEAVA SESIÓN • No puedo manejar la situación.
• Me siento desvalido.
Le propuse a Mateo procesar la media foto en blanco ya que
Se instalaron las siguientes creencias positivas: (Algunas
en la otra mitad estaban él y su hermanita. Dice que se siente
durante la sesión correspondiente y otras como resultado de
desvalido y con tensión y angustia. Quisiera sentirse fuerte. La
procesar otros recuerdos.)
perturbación es alta.
Trabajo con EMDR. Aparece en la cara de Mateo una sonrisa
• Puedo ser amado.
placentera. Luego de un rato toda su expresión es de bienestar.
• Me siento valioso.
Le pregunto como se siente y me dice que muy bien.
• Soy exitoso.
La foto aparece completa, como era originalmente.
• Puedo concretar mis objetivos.
El comentario final de Mateo fue: “el modelo de familia está
• Puedo aprender a confiar en mis juicios.
completo”.
• Soy capaz de fundar una familia.
• El modelo de familia está. Soy fuerte.
CONCLUSIONES

Esta fue la última sesión de trabajo con las Terapias de Avan-

zada. Las pocas sesiones que siguieron fueron de elaboración y
síntesis de todo lo trabajado. Mateo había recuperado una bue-
na autoestima. Se sentía fuerte y seductor frente a las mujeres y
estaba por ponerse nuevamente de novio. Por primera vez pen-
saba en fundar una familia sin sentir temores ni inseguridades.
En el trabajo se desempeñaba cada día con mayor autonomía y
seguridad, desarrollando proyectos de alta responsabilidad. De
común acuerdo acordamos cerrar este nuevo capítulo terapéu-
tico y volverlo a reabrir cuando lo creyera necesario.
Este trabajo con Mateo se desarrolló desde la última semana
de abril de 2004 hasta la segunda semana de agosto de 2004.
Hasta el presente, Mateo sigue bien.
CASO 2 - ALEJANDRA:
Un caso complejo de abandono parental, desvalorización
femenina, exceso de responsabilidad a edad temprana y te-
mor a los hombres.
Dr. Francisco Villanueva
Cuando conocí a Alejandra tenía 22 años. Era una chica muy
linda, con estupenda figura, y un aspecto sumamente sexy y se-
ductor cuando sonreía. Estudiaba en una universidad privada y
era una brillante estudiante con promedios muy altos.
En el momento de la consulta estaba atravesando una crisis
fóbica muy importante, con altos componentes de angustia,
170 TERAPIAS DE AVANZADA
parálisis en sus estudios, interferencias en la atención, concentra-
ción e imposibilidad de asistir a clases. Llanto fácil, espontáneo
e imparable una vez que se desencadenaba.
Fue derivada por su madre, que años atrás había sido mi
paciente. Esta es una mujer muy bella, con acentuados perfiles
histéricos y narcisistas, inteligente, omnipotente y con un pen-
samiento decididamente esotérico. Como astróloga y profesora
de astrología, toda su lectura de la realidad, incluso la familiar, la
hace bajo esa mirada. Vegetariana estricta, impuso en la casa esa
modalidad de comer sin dar a sus hijas la posibilidad de elegir.
Cuando Alejandra tenía 12 años, sus padres se separaron.
El matrimonio había sido desastroso, los gritos, las peleas y las
mutuas recriminaciones eran lo cotidiano. Alejandra tenía una
hermana de 5 años, Sofía. La madre, desde antes de separarse,
ya era la amante de un hombre también casado y con hijos más
grandes que Alejandra, de muy buena posición económica, que
pertenecía a una de las familias de clase alta de Buenos Aires.
Al poco tiempo de la separación, la madre formó un nueva
pareja y constituyó una nueva familia. Las dos hermanas pasan
a vivir con un hombre que no conocían, y que las comenzó a
tratar como verdaderas hijas y hacerse cargo de su educación,
pagando los mejores colegios y, en el momento de la consulta
le pagaba la universidad. Para Alejandra se transformó en un
verdadero padre y fue amado como tal.
El verdadero padre de Alejandra era y es un hombre muje-
riego, sin trabajo fijo, con poca capacidad de generar dinero y
de una discapacidad madurativa muy grande como para hacerse
cargo económica y afectivamente de sus hijas, cosa que hasta el
día de hoy no ha hecho. Es un padre prácticamente ausente, las
hijas solo lo ven cuando ellas lo llaman.
Con su nuevo matrimonio, la madre comienza una vida de
alta calidad, con viajes frecuentes, viviendo en una zona muy
exclusiva, gastando mucho y por trabajo de su marido, comienza
a ausentarse con bastante frecuencia de la casa.
Es entonces cuando se le pide a Alejandra que se haga cargo de
su hermana, que la cuide, que la lleve y busque del colegio, que
se ocupe de que haga los deberes y además dirigir a la mucama
VOLUMEN I Y 2 171
para las compras. Eran muchas las noches en que las dos her-
manas se quedaban solas en una casa muy grande y sin gente (la
mucama era con cama afuera) y a pesar de estar Alejandra muerta
de miedo, se sentía en la obligación de contener a su hermanita
que entraba en crisis de angustia y de terror. En ese momento,
Alejandra no tenía más de 15 años y se sentía totalmente incapaz
de hacerse cargo de tantas responsabilidades y además se sentía
completamente sola y asustada. No obstante, desarrollando una
actitud contra fóbica y de sobre-adaptación logra desempeñar
con alto grado de eficacia todas sus obligaciones. Se transformó
en el orgullo de su madre y era alabada por ello en las reuniones
familiares y frente a los invitados.
Alejandra terminó el secundario con los promedios más
altos. Socialmente siempre ha sido una chica llena de amigas,
líder dentro del reducido núcleo de las íntimás. No tenía no-
vio, teniendo mucho miedo a intimar con un chico y sufriendo
indeciblemente por este temor. Quería tener un novio pero no
podía.
Cuando entró en la universidad, el marido de la madre tuvo
que trasladarse a vivir a un país cercano, por razones de trabajo.
Es entonces, cuando la madre comienza a ausentarse por varios
días, volviendo solo los fines de semana para estar con sus hijas.
La casa quedaba en manos de Alejandra y la hermana menor se
había transformado en una chica con crisis fóbicas manifiestas y
miedos incontenibles que la madre catalogaba como malacrian-
za. Alejandra no sabía como contenerla así como tampoco podía
contenerse a sí misma. Es en ese momento cuanto estallan su
crisis de angustia, parálisis, llanto fácil e imposibilidad de conti-
nuar con sus estudios. Estaba pensando en abandonar la carrera
ya que se sentía incapaz de preparar los exámenes próximos. En
este estado, su madre me llama por teléfono diciéndome que “ya
no podemos más con Alejandra, no sabemos que hacer con ella y nos está
volviendo locos a todos... por favor haga algo porque así no se puede vivir
más.”
Así estaban las cosas, cuando conocí a Alejandra.
172 TERAPIAS DE AVANZADA
MOTIVO DE CONSULTA Y PRIMERAS SESIONES
Trajo como motivo de consulta su crisis con el estudio como
único problema. Estaba tan descompensada, tan deprimida y an-
gustiada que me ví en la necesidad de medicarla con ansiolíticos y
antidepresivos para poder comenzar la terapia con ella. La medi-
cación se mantuvo por espacio de 4 meses y se retiró al observar la
rápida evolución de la paciente.
Durante las dos o tres primeras sesiones Alejandra mostraba hacia
su madre una fuerte idealización y admiración. Se fue aflojando, ba-
jando las defensas y comenzó a mostrar rabia y un resentimiento muy
grande hacia ella y hasta pudo a llegar a desvalorizarla intelectualmente
y calificarla de “narcisista sin remedio.” Dijo“sentí mucha desilusión con
mamá cuando escuché que lo engañó a papá”... “me duele mucho que papá lo
haya dicho.” En otro momento reconoció, “me quedé sola con Sofía.”
Hablando sobre como se veía y se sentía como mujer, evocó una
imagen en la que se estaba mirando en un espejo al lado de su íntima
amiga, y la veía muy linda y ella se veía fea. Con este material armé tres
protocolos de trabajo, con los cuales trabajé durante tres sesiones con
EMDR.
1ª. “cuando escuché que mamá lo engañó a papá” el sentimiento
era de angustia, dijo que “no puedo confiar en nadie”, quería: “poder
aprender de eso” y la perturbación era de 7 puntos (en una escala
de 0 a 10, siendo 10 la más alta).
En una sesión se logró el reprocesamiento completo, llegando
a una perturbación de 0.
2ª. “Cuando me quedé sola con Sofía” con sentimientos de miedo
y desvalorización, decía de ello “Soy débil”, y quería poder “sentirme
fuerte”. La perturbación era de 10.
Trabajamos cerca de cincuenta minutos con EMDR. Al final
el resultado fue la resolución completa de la perturbación.
3ª. “me estoy mirando junto con mi amiga en el espejo y la veo a ella
mucho más linda y yo me veo fea. Siento miedo y bronca, creo que no
VOLUMEN I Y 2 173
valgo nada” Sensación física en el pecho. Perturbación de 8. El
trabajo con EMDR baja la perturbación a cero.
EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO HASTA ESE MOMENTO
Alejandra salió de sus crisis de angustia y de su imposibilidad de
estudiar. Pudo rendir con excelentes notas los dos exámenes que
había dejado pendientes, recuperó el gusto por su carrera y se feli-
citaba por no haberla abandonado.
Comenzó a arreglarse más. Vestía mejor. También comenzó a
concurrir nuevamente a bailar y permitió que los muchachos se
le acercaran, pudiendo mantener conversaciones fluidas y en-
tretenidas pero entrando aún en pánico cuando alguno hacía
algún ademán de besarla.
SESIONES SIGUIENTES
Un día Alejandra reconoce sin sus titubeos habituales un
“¿sabés qué? Yo tengo fobia a los hombres.” Le pregunté de donde
había sacado esa idea y me respondió con dolor:“Soy cargable por
los hombres, se burlan de mí”
Tomé esta creencia negativa y le pedí que se remontara a la
primera vez que recordaba haberla tenido: “Yo estaba en 6º o 7º
grado. Durante el recreo un grupo de chicos de mi clase me burlaron y
se reían diciendo que yo era idéntica a Buba” (el amigo de Forrest
Gump). El sentimiento actual era de vergüenza. Quería creer
que podía ser seductora, y la perturbación era de 8. Se reprocesa
con EMDR, hasta bajar la molestia a cero.
Conclusiones después del trabajo
“La escena donde estaba yo con el grupo está vacía y ahora hay flores.
Alrededor mío, durante el recreo, hay chicos que no son amigos y no se
burlan. Me doy cuenta que no tengo nada para que me burlen.Me da
bronca, me pone de mal humor haber sido tan tonta”.
174 TERAPIAS DE AVANZADA
SIGUIENTE SESIÓN
Alejandra llega con esta nueva creencia: “no puedo tener éxito
con los hombres….”
Le pedí que volviera al primer momento que pensó eso: “Estaba
enamoradísima de C. Era mi cumpleaños de 18 y después de la fiesta C.
me llevó hasta casa y allí me dio un beso. Me bajé del auto y escapé...
Me da bronca, quiero poder tener una relación normal.”
Se reprocesa con EMDR.
Comentarios posteriores
“La escena cambió. Ahora está pintada de blanco y los personajes se ven
transparentes... me siento con más humor, con menos dramatismo. Cuando
llegué a la sesión, entré cerrada, enojada. Al evocar el momento sentí todo
lo que siempre siento; como si estuviera en la situación. Ahora me siento
mucho más liberada y pensando “no es tan grave”.
La perturbación ahora es de cero.
Después de esta sesión, Alejandra hizo un viaje al extranjero
con su madre, su hermana y el marido de su madre. Allí se animó
a vivir su primera aventura erótica-sexual. Conoció a un yuppie,
según ella “para desmayarse”, con el que salió un par de veces y
según ella, él se enamoró. La última noche, antes de volverse, él
la invitó a ir a su casa, invitación que ella, con susto, aceptó. Pero
una vez, desnudos en la cama, entró en una parálisis imposible
de vencer, se puso a llorar y le pidió que por favor no le hiciera
nada, confesándole su virginidad. Su compañero la abrazó, la
contuvo, la acarició y le pidió que se quedara tranquila, que iban
a dormirse sin que pasara nada. Y así ocurrió. Alejandra, llena
de tensión, no durmió en toda la noche y a la madrugada, sin
despertarlo se vistió y se volvió a su hotel.
SIGUIENTE SESIÓN
Después de hacerme este relato, termina con la siguiente
conclusión: “no me conecto con los hombres.” Le propongo trabajar
VOLUMEN I Y 2 175
este pensamiento. Encuentra una escena: “una cama, yo acostada,
él a mi derecha”.El sentimiento es de rechazo, la perturbación
frente a esto es de 7 y dice: “quisiera poder ser yo”. La sensación
física es de tensión.
Comentarios posteriores
“Mirando la escena, nosotros no estamos. La cama está hecha, la
ventana abierta y entra viento y luz. Durante el trabajo aparecían
muchas escenas con hombres y me conectaba bien. Me pasa que cada
vez tengo más ganas de estar con alguien… Ya no me molesta pero aún
siento una tensión en la nuca.”
Trabajo la tensión con una estimulación bilateral. En pocos
instantes la tensión desaparece.
SIGUIENTE SESIÓN
Llega muy contenta y excitada. Me comenta: “me sentí mucho
más liberada. Acepté una cita a ciegas y estoy muy divertida con la idea.
Organicé un asado en casa el domingo y pude jugar a seducir a dos
chicos de los cuales uno de ellos me encantaba.”
Me pregunta si es posible volver a trabajar toda la situación de
su temor a los hombres sin elegir alguna escena determinada,
porque siente que “en el fondo, fondo, hay algo que todavía molesta.”
Siente miedo frente al tema, afirma: “No puedo o no sé manejar la
situación”, quiere sentirse “capaz de tener una pareja”.
Comentarios posteriores
“El hecho de trabajar con un sentimiento y sin una imagen me ayuda
a ver concretamente que el reprocesamiento se hizo. Terminé sintiendo
optimismo y fuerza. Ahora siento que puedo gustar. Siento que no estoy
más bloqueada. Me siento muy bien. Estoy contenta por que saltó todo
lo que saltó.”
176 TERAPIAS DE AVANZADA
CONCLUSIONES FINALES
Alejandra tuvo su cita y fue un éxito. Continuaron saliendo y
después de varios encuentros donde pudo tener un contacto más
íntimo con mucho placer, tuvo su primera experiencia sexual
con total plenitud.
Tuvo una larga y seria conversación con su madre en la cual
le comunicó que no iba a hacerse cargo de la hermana nunca
más y que de la casa se ocupe ella como pueda, porque a partir
de ese momento iba a dedicarse a vivir su vida y salir con un
muchacho con el que estaba empezando a sentirse muy bien.
Habló con su padre y le comunicó que a partir de ese momen-
to si él tenía ganas de verla que la llame por teléfono y encantada
se iba a encontrar con él. Si las cosas no ocurrían así, posible-
mente no se vieran más. Con la facultad continuó exitosamente
sus estudios. En definitiva tomó las riendas de su vida.
Continuó su terapia por un breve lapso para ir controlando
la evolución.
Las sesiones con Alejandra comenzaron los primeros días de
junio de 2003 y finalizaron la primera semana de abril de 2004.
Hasta hoy no he vuelto a saber de ella.
A lo largo de su terapia, Alejandra trabajó las siguientes
creencias negativas:
• No puedo confiar en nadie.
• No me puedo hacer cargo.
• No valgo nada.
• Los hombres me burlan.
• No puedo tener éxito (con los hombres).
• No me conecto (con los hombres).
• No puedo o no sé manejar la situación.
Instalamos las siguientes creencias positivas:
• Puedo ser libre.
• Me amo.
• Puedo ser seductora.
VOLUMEN I Y 2 177
• Puedo tener una relación normal.
• Puedo ser yo.
• Soy capaz de tener una pareja.
CASO CECILIA. TRASTORNO DE ANSIEDAD CON FOBIA SOCIAL
LIC. MARÍA DE LAS MERCEDES MILLÉ
Cecilia de 31 años trabaja como esteticista con su madre.
Motivos de consulta: Tiene una relación de mucha depen-
dencia con esta, con fluctuaciones de amor odio. Su relación con
los hombres es inestable, dice que se le acercan, la engañan y se
van, por lo que no logra una tener una relación estable. Tiene
episodios de ataques deansiedad, de una graduación leve, de
frecuencia esporádica, vinculados a una fobia social en relación
al sexo opuesto.
Presenta además una gastritis crónica de larga data.
Antecedentes: La paciente llega al consultorio de músico te-
rapia y trabajo corporal, relatando haber tenido un tratamiento
anterior de psicoterapia dinámica durante el cual no se produ-
jeron grandes cambios.
La lectura que se hace de la paciente se realiza desde este con-
texto, el del lenguaje sonoro-corporal, tomando en un primer
momento la lectura bioenergética como parámetro. Según esta,
se observa que la paciente muestra debilidad en sus piernas, que
se evidencia en periodos cortos de tolerancia para caminar y/o
mantenerse en pie seguidos de períodos de agotamiento. Esto
le da cierta inestabilidad en el equilibrio, por lo que se cae o
tropieza frecuentemente. También tiene tensiones en la base
del cráneo, músculos del cuello y mandíbula, evidencias de
una agresividad contenida, agresividad que la paciente asocia
también a la gastritis.
178 TERAPIAS DE AVANZADA
Diagnóstico: Trastorno de Ansiedad, Fobia Social.
Condición bioenergética: predominio de carácter oral.
Hipótesis: en esta primera etapa se toma como línea de
trabajo la lectura que establece Lowen acerca de lo corporal.
Desde este lugar, dice Lowen, un cuerpo inestable o débil-
mente sostenido por sus piernas, estaría remitiendo a una
alteración de algún tipo (por carencia o por exceso) en el
primer año de vida, donde el gran reto del niño es separarse
gradualmente de la dependencia física con la madre y apren-
der a desplazarse con autonomía. Los rasgos más caracterís-
ticos serían, según la descripción teórica de Lowen: “un leve
sentido de la independencia, la tendencia a estar apegado a los demás,
agresividad contenida y disminuida, y un sentimiento interior de
estar necesitando que los sostengan, atiendan, y cuiden”.
Por lo tanto el paciente que tuviera una privación en este
período, presentaría características de dependencia afectiva,
picos de alta y baja energía, y situaciones no resueltas en el
vinculo materno ya sea en el plano real o en el simbólico.
Objetivo: el primer objetivo fue la búsqueda de equilibrio
mediante el propio sostén, la descarga de agresividad conteni-
da y a través de estas vías, también se trabajó la independencia
en lo afectivo. Se buscó también la toma de conciencia de
los picos de poca y mucha energía, para ir equilibrándolos.
La realización de estos ejercicios fue produciendo en ella
paulatinos progresos que la paciente pudo advertir en un
cambio en sus estados de ánimo, y en la relación con su madre
y con los hombres. Además se buscó explorar mediante ejerci-
cios corporales el material que pudiera manifestarse de aquella
etapa de la vida.
Con este objetivo, se realizaron ejercicios que consistieron en
conectarse con posturas y formas de respiración relacionadas con
los primeros meses de vida. La intención era revivenciar el gateo,
VOLUMEN I Y 2 179
o el aprendizaje del caminar, la búsqueda con movimientos
oculares de la mirada de la madre, etc.
El resultado de estos ejercicios fue el levantamiento de una
amnesia, y la paciente recordó que le habían contado que por
una subluxación congénita de cadera había tenido que llevar
durante su primer año de vida un armazón de la cintura a los
tobillos (férula de abducción permanente), lo que le había
impedido movilizarse libremente y explorar la marcha indepen-
diente en su primer año, haciéndolo tardíamente y con gran
inseguridad.
La paciente asocia esto a un síntoma descubierto reciente-
mente: Me cuenta que su madre compró unas «botas de drenaje
linfático» para aplicar tratamientos a las clientas que concurren
al gabinete, y manifiesta un gran temor a aplicárselas ella mis-
ma.
Sin embargo, en su trabajo ella tiene que utilizar con sus
clientas dichas botas las que al colocarlas se van inflando len-
tamente, luego de lo cual deben permanecer 30 minutos, para
volver finalmente a la posición original, en forma lenta y gradual.
Le da mucha ansiedad ponerse esas botas y a su vez le produce
gran angustia aplicarlas a sus clientas.
A partir de esta sesión el objetivo se focaliza en tratar este
síntoma, junto con el recuerdo del relato de la férula usada por
la luxación de cadera, probable origen del mismo.
Se trabaja con EMDR y lleva 3 sesiones desensibilizarlo.
Elige una imagen de ella con las botas de drenaje puestas, y
para la imagen más antigua, una foto de ella de niña con la férula
en las piernas. Se siente “fuera de control” y quisiera sentirse “con
control puedo sostenerme por mi misma con independencia y flexibilidad”,
la perturbación es muy alta y la emoción es de angustia con una
sensación física de rigidez en las piernas y taquicardia.
Le pregunto qué beneficio le daría resolver esta situación, a
lo que responde:
“Me sentiría más segura y con mayor confianza en mí. Por lo tanto
tendría más solidez en mis relaciones, más autonomía y autoestima. No
tendría más miedo a perder a alguien y al abandono.”
180 TERAPIAS DE AVANZADA
Con el reprocesamiento, siente mucho malestar, incomodi-
dad, taquicardia y recuerda que le habían dicho que la madre
tenía la llave de la férula en su billetera y se angustia, diciendo con
ironía que si le hubieran robado la billetera a la madre, ella hubiera
quedado atrapada en ese armazón.
Luego recuerda una escena en el zoológico con el armazón puesto,
que relaciona con la foto de ella con la férula. También recuerda que
no se podía desplazar y esto le producía angustia y llanto. Todos en
su familia le cuentan que lloraba mucho en esa etapa. Describe con
mayor precisión la férula, diciendo que “tenía un fierro” en el medio
que unía las dos piernas. Siente cólera por no haber podido moverse.
También recuerda un día a los dos años que se quedó encerrada en
un baño público con su abuela. En un momento dice: “Me siento como
en el aire, como si no tuviera piernas”.
Recuerda la escuela primaria donde tiene un registro más agradable
de sus piernas. Aparecen recuerdos positivas “me siento bien jugando en
el patio del colegio con mis amigos”, “me siento cómoda jugando a la mancha
y corriendo”.
Inmediatamente después, se imagina colocando las botas a sus
clientas y ya no le incomoda.
También se imagina que ella podría colocarse las botas en un
futuro cercano sin sentir molestia. La perturbación baja considerab-
lemente.
La última sesión la realizamos ¨” in vivo” en el gabinete de cosme-
tología, con las botas puestas. Le sugiero que cuando ella esté al 50%
de la angustia que piensa que podría tolerar me avise así podremos
cortar o continuar siempre que ella quiera.
Comenzamos el reprocesamiento con música con estimulación
bilateral con auriculares. La paciente pudo mantenerse con las botas
puestas e infladas en un 100% durante 20 minutos sin sentir molestia
alguna. Al término de este trabajo la perturbación había desaparecido
completamente.
En la siguiente entrevista comenta que ya utiliza asiduamente las
botas para ella misma y sus clientas. Además dice que nota una modi-
ficación en la relación con su madre, en donde el cambio se centra en
que se siente más autónoma en sus opiniones y sentimientos, y que ya
no siente tanta ira frente a los desacuerdos que tienen.
VOLUMEN I Y 2 181
Otros cambios fueron un mejoramiento de la gastritis, por lo que
el gastroenterólogo le retiró la medicación, y logró mayor equilibrio
al caminar, las caídas frecuentes que tenia desaparecieron.
Con los hombres se siente mucho mejor, y sigue buscando
novio.
BIBLIOGRAFIA
-Andreasen N.C., MD., Ph.D., Black, D. W., MD “Introductory Text Book of
Psychiatry”2nd. Ed. American Psychiatric Press, Inc. Washington DC /
London.1995.
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182 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 183

CAPÍTULO 10

Trastorno de Estrés Agudo

Dr. Pablo Solvey
Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey

“Quien ante determinadas circunstancias no pierde la cabeza, es

que no tiene cabeza para perder”.
Sigmund Freud

TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDO

El trastorno de estrés agudo fué recientemente definido. De

acuerdo al DSM-IV ocurre como respuesta a una situación trau-
mática padecida u observada y está acompañado de síntomas
disociativos típicos, como embotamiento emocional, desreali-
zación, despersonalización y amnesia.
Por ser de tan reciente descripción hay poca información
sobre su prevalencia, distribución por género o factores de
riesgo.
Por definición, dura como mínimo dos días y como máximo
un mes. El diagnóstico diferencial debe ser hecho entre TEPT,
trastorno psicótico breve, trastornos disociativos, o trastorno de
adecuación.
Se diferencia del TPET en que este se aparecería después
de más de un mes de sucedido el trauma, y aunque puede pre-
sentar síntomas disociativos, generalmente no son tan agudos
y prominentes.
Los trastornos psicóticos breves duran menos de un mes,
184 TERAPIAS DE AVANZADA
y se caracterizan por alucinaciones, delusiones, o conductas
bizarras.
Los trastornos disociativos no ocurren necesariamente en
respuesta a una situación recientemente traumática, o involu-
cran embotamiento emocional, reexperiencias del trauma o
excitación del sistema nervioso autónomo.
Los trastornos de adecuación ocurren en respuesta a una si-
tuación de estrés, por ej, quiebra financiera, estrés laboral, pero
no necesariamente por una situación traumática que implique
un serio riesgo para la vida. Duran hasta seis meses, y pueden
superponerse con el diagnóstico de estrés agudo.
Los mecanismos inmediatos de adaptación neurofisiológica,
como respuesta a un suceso traumático, se dan en la siguiente
secuencia:
Hay una respuesta de alarma y sobresalto ante el peligro per-
cibido, un estado de shock, negación y embotamiento, con un
pensamiento o idea que queda fuertemente fijada en el sujeto, y
que es el que se construye frente al hecho, antes de entrar en el
estado de disociación, que se produce a continuación, llamado
“disociación peritraumática” y que parece tener una función
evolutiva de protección, reduciendo la conciencia del peligro
de la experiencia amenazadora.
Le sigue un estado de congelamiento o “freezing” con inmo-
vilidad, analgesia (ausencia de dolor ante traumas físicos) y que,
junto con el embotamiento emocional, conlleva a un estado de
obediencia o comportamiento automático (Síndrome de Esto-
colmo).
Pueden tenerse sensaciones de estar “como en un sueño”,
de observar los sucesos, tanto mentales como exteriores como
desde afuera del cuerpo. Hay un sentido alterado del tiempo,
y rasgos de despersonalización (sensación de extrañeza de uno
mismo) y desrealización (sensación de extrañeza o irrealidad
del mundo exterior), todo ello dominado por el sentimiento
de incredulidad frente al hecho, el “no lo puedo creer” que es
consecuencia y/o causa de la despersonalización, y que perdura
y mantiene la no resolución de la situación.
Estas respuestas disociativas son normales y comunes durante
VOLUMEN I Y 2 185
estas experiencias, y no necesariamente dejan patología ‘a pos-
teriori’.
Durante este estado alterado se fijan memorias ubicadas en el
cuerpo, que tienden a regresar posteriormente como síntomas
somáticos. Luego viene un período de miedo, enojo y depre-
sión, de duración variable, seguido por la fase de restauración,
con comprensión y aceptación, en oposición a la incredulidad
(previa) acerca del suceso. Y luego la salida del cuadro.
Si el proceso se detiene en alguna de estas etapas, especial-
mente en el shock o incredulidad, que es un mecanismo de-
fensivo masivo ante la sorpresa y el intenso dolor y sufrimiento
producido, se mantiene la disociación, no se produce la inte-
gración y aceptación del hecho y un tiempo después aparecen
los síntomas del estrés postraumático.
Si la disociación persiste, se transforma en patológica, dificulta
el acceso a los recuerdos y afectos traumáticos, manteniéndolos
fuera de la conciencia (amnesias) y puede contribuir al desarro-
llo de un trastorno disociativo de la identidad.
Otras manifestaciones de estrés agudo pueden ser:
Depresión: con pérdida de interés en las actividades coti-
dianas, cansancio persistente, falta de motivación, anorexia,
insomnio severo, falta de libido.
Ataques de pánico o síntomas de pánico: con temblores,
taquicardias, comportamiento errático.
Desorientación y desorganización cognitiva: Tics, aparición
de fobias y evitaciones, reacciones paranoides y de sobresalto.
Incapacidad para cumplir con las funciones básicas de auto
cuidado e interacción social.
Pueden también manifestarse síntomas de descontrol como
ataques de ira violenta, recurrirse al abuso de sustancias o adic-
ciones, o padecer el sujeto de síntomas psicóticos breves, ideas
delirantes, alucinaciones, ilusiones, comportamiento catatónico
o desorganizado.
Todos estos estadíos tardan más en evolucionar y se tarda más
en pasar de uno a otro, mientras más fuerte haya sido el suceso
traumático.
En un estudio aún no publicado en adolescentes de Bosnia,
186 TERAPIAS DE AVANZADA
el doctor Christopher Layne, profesor adjunto de Psicología en
la Universidad de Brigham Young, dice haber descubierto, junto
a otros colegas, que estos jóvenes identificaron más de 200 imá-
genes, sonidos y olores que les recordaban sus experiencias más
traumáticas vividas durante la guerra en ese país. “Algunas cosas
demostraron funcionar como recordatorios para casi todas las personas
estudiadas. Muchos de los adolescentes, por ejemplo, debían pasar todos
los días por aquellos lugares en donde hubo masacres. “
Del mismo modo, el lugar en donde estaba el World Trade Center
despertará en los estadounidenses recuerdos perturbadores durante
décadas.”En algunos casos, -según explicó Layne, -la gente ni siquiera es
consciente de la conexión entre una experiencia traumática y el gatillo o
disparador que desatan toda una serie de recuerdos. Una adolescente de
Bosnia confió a un consejero de su escuela que los días de lluvia siempre
se sentía triste. Sólo algún tiempo después, se dio cuenta de que había
sido un día de lluvia cuando ella y su familia fueron sacados por la
fuerza de su casa.”
James McGaugh, director del Centro de Neurobiología del
Aprendizaje y la Memoria en la Universidad de California, ex-
plicó que:“no es casualidad que los recuerdos asociados con un hecho
traumático se puedan evocar con tanta claridad. Las emociones fuertes
liberan todo un flujo de hormonas dentro del organismo”.
Con las Terapias de Avanzada el pasaje por estas etapas se
puede rápidamente activar, suprimir el shock o incredulidad,
remover la disociación y permitir que el sistema nervioso integre
y acelere el proceso de curación, removiendo y desensibilizando
los recuerdos tanto mentales como corporales, permitiendo la
salida del cuadro en pocas sesiones.
EL SÍNDROME DE ESTOCOLMO
¿UN ESTADO CONSECUENCIA DEL ESTRÉS AGUDO?
El Sindrome de Estocolmo puede parecer curioso a primera
vista. Es el caso en que las víctimas de un hecho de violencia,
VOLUMEN I Y 2 187
que se sostiene por horas o días, se ponen de parte de los victi-
marios, “comprendiéndolos”, compartiendo sus puntos de vista,
los defienden y hasta se resisten a colaborar con la justicia.
Ha sido llamado de este modo desde el robo del banco ‘’Kre-
ditbanken’’ en Norrmalms, Estocolmo, Suecia, que transcurrió
desde el 23 de agosto al 28 de agosto de 1973. En este caso, las
víctimas defendieron a sus captores incluso después de termi-
nado su secuestro, que duró seis días. Mostraron también una
conducta reticente ante los procedimientos legales. El término
fue acuñado por el criminólogo y psicólogo Nils Bejerot, cola-
borador de la policía durante el robo, al referirse al síndrome
en una emisión de noticias. Fue entonces adoptado por muchos
psicólogos en todo el mundo.
La literatura menciona varias posibles causas para tal com-
portamiento:
Tanto el rehén o la víctima, como el autor del delito, persiguen
la meta de salir ilesos del incidente, y por ello cooperan.
Los rehenes tratan de protegerse, en el contexto de esta si-
tuación incontrolable, y por ese motivo sería que cumplen los
deseos de sus captores.
Los delincuentes se presentan como benefactores ante los
rehenes para evitar una escalada de los hechos. De aquí puede
nacer una relación emocional de las víctimas por agradeci-
miento, por no matarlos al estar su vida en sus manos, hacia los
autores del delito.
Basados en la psicología evolutiva, se puede interpretar, en el
acercamiento de las víctimas con los delincuentes, un patrón de
la edad infantil. Un infante aprende que uno de los padres está
enojado y, aunque sufre por ello, pude tranquilizarlo dejando
los comportamientos “malos / enojosos” y, como prueba de esto
trata de “comportarse bien”. Se podría activar este reflejo en
una situación extrema de estrés agudo como sería un secuestro
o un asalto violento.
La pérdida total del control, que sufre el rehén durante estos
episodios, es difícil de aceptar. Funciona aquí el mecanismo de
“incredulidad” o “shock”. Esto se haría más soportable si la vícti-
ma se trata de convencer a sí misma, que su conducta es por su
188 TERAPIAS DE AVANZADA
propia voluntad y por ejemplo, para lograrlo, se identifica con
los motivos del autor del delito.
¿Sería posible que esto fuera el resultado de la disociación
peritraumática, del estado de shock y de la conducta automática
concomitante, en donde se seguirían ciegamente y sin cuestio-
nar, las órdenes de los delincuentes?
¿Es una suerte de sugestión hipnótica, que el victimario dado
el poder de vida o muerte que tiene sobre la víctima y su estado
de terror e indefensión, induce en ella?
Postulamos que existe un vaciamiento yoico, ante una ame-
naza terrorífica e inmediata, y que este vacío es reemplazado
por el sistema de creencias del victimario, no pudiendo esto ser
cuestionado por ser totalmente egosintónico y obedecer a una
característica evolutiva de supervivencia, dado que seguramente
hay más chance de sobrevivir “comprendiendo” y “sonriendo”al
victimario que enojándose con él. Es una conducta de aplaca-
miento que no se cuestiona. Comienzan a funcionar de una
manera muy primitiva.
Vemos con frecuencia que un sujeto hipnotizado a quien
se le dan sugestiones hipnóticas cumple con ellas al pie de la
letra, mientras se postula que lo hace porque quiere, lo que es
correcto, lo hace porque quiere el hipnotizador. La cuestión es
que quiere decir “querer”, justifica sus actos, que no comprende,
en base al concepto “yo quiero”.
CASOS FAMOSOS
Casos famosos incluyen rehenes de aviones y personas se-
cuestradas, como Patricia Hearst (hija del influyente y poderoso
dueño del periódico americano San Francisco Chronicle, William
Randolph Hearst) quien, después de haber sido secuestrada por
una organización terrorista, el Ejército Simbionés de Liberación,
se convirtió en uno de ellos y, varios meses después fue filmada
sosteniendo una ametralladora y con el traje de esta organiza-
ción, en un asalto a un banco.
VOLUMEN I Y 2 189
En nuestro país el mediático caso del secuestro del padre
del actor Pablo Echarri, fue un típico caso del síndrome de Es-
tocolmo: una vez liberado por la policía luego de semanas de
haber estado secuestrado bajo amenaza de muerte, se negó a
colaborar con la justicia, alegando que “eran buenos muchachos,
me daban todos los días el remedio para la presión”.
Otro caso, también mediático fue el de un rabino secuestrado
en un taxi, que fue golpeado y paseado por banco con su tarjeta
de crédito, mientras el chófer y el cómplice le decían “tuviste
suerte! Mirá si te agarraban esos h... de p... de los nazis!” y el rabino
se encontró sintiendo sentimientos de gratitud hacía sus capto-
res “que lo comprendían tanto!” y pensó “Dios mío, estoy teniendo el
síndrome de Estocolmo”, al darse cuenta de estos pensamientos.
Fuera del contexto criminal una forma de que el síndrome de
Estocolmo puede ocurrir es en el entrenamiento militar básico.
Esta es una experiencia “adrede” ligeramente traumática, con la
meta de formar ligas entre las unidades militares, que seguirán
siendo leales entre sí, aún en situaciones de peligro de vida.
La lealtad a un abusador más poderoso - a pesar del peligro
en que esta lealtad pone a la víctima de abuso- es común entre
víctimas de abuso doméstico, los maltratados y los niños abusa-
dos. En muchos casos las víctimas eligen seguir siendo leales a su
abusador, y eligen no dejarle, incluso cuando se les ofrece una
colocación segura en hogares adoptivos o casas de seguridad.
Este síndrome fue descrito por los psicoanalistas de la escuela de
la teoría de las relaciones del objeto (Fairbairn) como el fenóme-
no de la identificación psicológica con el abusador poderoso.
NEUROFISIOLOGÍA DEL ESTRÉS AGUDO
Todos estos fenómenos están mediados por una cadena de
reacciones de estructuras del sistema nervioso, mediadas por
neurotrasmisores que se segregan en algunas áreas del cerebro
involucradas en la apreciación del peligro en un momento de-
terminado. Cuando se percibe una amenaza, la amígdala, que
recibe toda la información sensorial del tálamo, funciona como
190 TERAPIAS DE AVANZADA
un sistema de alarma. Sus lesiones hacen perder la respuesta al
miedo. Ella dota de significado emocional a todas las percepcio-
nes (Síndrome de Capgrass y Síndrome de Cotard).
El hipocampo relaciona el miedo con el contexto, el giro cin-
gulado a su vez tiene la habilidad para distinguir una amenaza
real de una imaginaria e integra afecto e intelecto, y la corteza
prefrontal izquierda proporciona las funciones superiores de
lógica y análisis, dando la respuesta apropiada y modulando a su
vez a la amígdala.
Al percibirse una amenaza, la amígdala envía mensajes
urgentes a diferentes partes del cerebro. Esto provoca una se-
creción de hormonas que ayudan en la reacción de lucha-fuga,
activando el sistema cardiovascular, muscular e intestinos. La
sangre se redistribuye a cerebro y músculos y disminuye en el
resto.
La glándula suprarrenal libera el neurotrasmisor noradrenali-
na y el cerebro entra en acción. La amígdala, a su vez, envía una
señal al hipotálamo para la secreción del CRF (Factor Liberador
de Corticotrofina)
• La activación de estos centros, junto con el locus coeruleus,
incrementan la liberación de noradrenalina, serotonina, dopa-
mina, opiáceos endógenos, benzodiazepinas y glucocorticoides,
en especial el cortisol. Cada uno de estos neurotrasmisores
tiene una función específica, y en un corto plazo responden al
estímulo del estrés:
• La noradrenalina, activa el sistema nervioso autónomo, aumen-
tando el ritmo cardíaco, la presión arterial, la coagulación de
la sangre y la actividad neuromuscular, y tiene efecto activador
sobre la corteza prefrontal.
• La serotonina, estabiliza el ánimo y previene la impulsividad.
• La dopamina, enfoca la atención en la amenaza y puede llevar
a una sintomatología de estados psicóticos breves.
• Los opiáceos endógenos, disminuyen la sensibilidad al dolor y
al miedo.
• Las benzodiacepinas endógenas, modifican el efecto de otros
VOLUMEN I Y 2 191
neurotrasmisores, para ayudar a mantener la conducta adap-
tativamente.
• Hay señales adicionales de los cuerpos amigdalinos al tronco
cerebral, que dan al rostro una expresión de miedo, paralizan
los movimientos inconexos de los músculos en preparación
para la lucha-fuga, aceleran el ritmo cardíaco, disminuyen el
respiratorio y elevan la tensión arterial. Al mismo tiempo, se po-
nen en marcha los sistemas de memoria cortical, con el objeto
de recuperar conocimientos previos que puedan ayudar en la
emergencia, y se los coloca en lugar de prioridad con respecto
a otros pensamientos.
• Al final de la situación de emergencia, el hipocampo, regulado
por la corteza prefrontal izquierda, segrega neurotrasmisores
que inhiben al GABA (gamma aminobutiric acid) en la amíg-
dala, para detener la descarga de noradrenalina, inhibiendo
así la reacción desatada por ella en primer lugar.
Si esto no sucede, porque el estresor es severo, de largo plazo o
crónico, el mecanismo permanecerá activado, se volverá pato-
génico y se desarrollará entonces el TEPT con la consiguiente,
a la larga, disminución del volumen del hipocampo, que
ayuda a perpetuar la reacción.
NEUROFISIOLOGÍA DEL TEPT
Al permanecer la amígdala activada por los recuerdos rever-
berantes, por el exceso de noradrenalina liberada por la corteza
suprarrenal, se interfiere la función reguladora de la corteza
prefrontal izquierda sobre el hipocampo (que daba el miedo
sobre el contexto), se anula la evaluación cognitiva correcta y se
aumenta la interpretación catastrófica por una sobreactivación
del hemisferio derecho del cerebro.
Algunos estudios han dado un 21% de casos de TEPT, meses
después de ocurrido un estrés agudo, pero esta cifra no toma en
cuenta ni la magnitud ni la duración del trauma, lo que la vuelve
irrelevante.
192 TERAPIAS DE AVANZADA
El exceso de noradrenalina, también sobreactiva el sistema
nervioso autónomo, disminuye la serotonina, dando oscilaciones
del estado de ánimo, conductas impulsivas e inhibición de las neu-
ronas colinérgicas pedúnculopontinas del tegmento, que generan
el sueño REM, quedando este inhibido o acortado, y dando lugar
a las pesadillas.
Se pueden inhibir los receptores de benzodiacepinas, lo que
produciría una disminución de la conducta adaptativa.
Se deja de segregar cortisol, por una pérdida de capacidad del
CRF para estimular a la ACTH, y al ser los receptores del hipo-
campo hipersensibles al mismo, se produce a su vez una atrofia de
este hipocampo. Como consecuencia los niveles de cortisol están
disminuidos en el TEPT crónico.
La corteza prefrontal queda fuera de circuito, el hipocampo
queda sobreactivado durante el trauma, y graba las escenas de fuerte
contenido emocional del mismo. Esto produce una codificación
disfuncional de los recuerdos del suceso, sin las conexiones asocia-
tivas adaptativas dadas por la corteza prefrontal izquierda.
Si la amenaza es muy grande y no hay posibilidades de escape, se
activan los núcleos del 10mo par, el neumogástrico o vago, localizados
en la sustancia gris periacueductal, y se produce la reacción de con-
gelamiento o “freezing”, quedando la víctima paralizada o en estado
catatónico. Cuando la amenaza cesa, se revierte esta cadena.
Se sabe que los sentidos trasmiten señales al hipotálamo, de allí
a la corteza prefrontal, la que las clasifica para que el cerebro reco-
nozca que es cada objeto, y que significa su presencia. La corteza
prefrontal, envía entonces las señales al sistema límbico y de allí se
difunden las respuestas al cerebro y al resto del cuerpo.
El Dr Joseph LeDoux descubrió un conjunto más pequeño de
neuronas (vía baja) que ligan directamente el hipotálamo con los
cuerpos amigdalinos (amígdala). Esta vía permite que la amígdala
reciba la entrada directa de los sentidos, y pueda comenzar a res-
ponder antes de quedar registrados completamente por la corteza
prefrontal izquierda como cogniciones. La amígdala entonces,
puede hacer que nos pongamos en acción rápidamente antes de
comprender porqué, mientras que la corteza prefrontal, es más
lenta pero mejor informada, para accionar (vía alta).
VOLUMEN I Y 2 193
CASOS CLÍNICOS
CASO 1 - CELINA: TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDO
LIC. DIANA ARAZI
MOTIVO DE CONSULTA
Hace 2 meses, Celina de 35 años, tuvo un accidente junto con
una amiga, en el que resultaron quemadas muy gravemente.
Hace 15 días le dieron el alta de la internación y está en su
casa con largas licencias porque todavía debe rehabilitarse. Se
siente mal, con ganas de llorar todo el tiempo, solo quiere dor-
mir. Esto la asusta mucho. No tolera verse así.
Tiene las manos muy quemadas, además de otras partes del
cuerpo. Lo más comprometido son las manos, le hicieron varios
injertos. Tiene perfecta movilidad en todo su cuerpo, pero. las
secuelas son en la piel.
ANTECEDENTES
Celina es profesora de historia en un colegio secundario y do-
cente de idiomas. Vive de manera estable en cuanto a costumbres,
alimentación, paseos, etc.
Es una persona con recursos, fortaleza yoica, que le ha permitido
afrontar problemas y encontrar buenas soluciones. Tiene buena
relación con su mundo circundante, le gusta mucho lo que hace.
Esta satisfecha con su vida. Es altamente solidaria, tal vez con exa-
geración.
En esta difícil situación se puso de manifiesto una sólida red
de contención de parte de familiares y amigos que la han cuidado
permanentemente.
194 TERAPIAS DE AVANZADA
DIAGNÓSTICO: TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDO
TRATAMIENTO
El tratamiento se completó en 4 sesiones aplicando la técnica de
EMDR y utilizando el protocolo de eventos recientes. Este consiste
en pasar “in mente” una película del hecho traumático varias veces,
poniendo foco en las diferentes situaciones que se presentaban
como perturbadoras.
1º SESIÓN
Lo primero que se trabajó fue el recuerdo del accidente.
Me cuenta llorando que ella se siente responsable por no haberse
dado cuenta que tenía que cambiar de habitación. Se pregunta una
y otra vez, de manera torturante, “como no lo vi, debí haberlo notado y
hacer algo, esto es imperdonable.……”
Le pido que cuente la historia desde el principio.
Me dice que ella estaba muy cansada, porque había estado
trabajando mucho. Decidió irse 2 días a descansar a un lugar de
playa. El primer día en la habitación sintieron algo de olor a gas.
En el hotel les dijeron que no se preocupen que estaba todo bien.
Pasan la 1º noche bien. Hacia mucho frío.
En la 2º noche, otra vez llaman al conserje por el olor a gas,
este revisa el calefón y les dice que todo estaba bien. Se acuestan a
dormir. Se despiertan en medio de la noche porque el fuego hace
reventar el vidrio de la ventana. Su amiga empieza a gritar.
” Yo tenía ganas de seguir durmiendo. Ella grita tanto que me doy cuen-
ta del peligro y salimos corriendo. La llave estaba por suerte en la puerta
y salimos. Yo volví a buscar las mochilas. Se despertaron los del hotel con
sus gritos.
“Yo necesitaba mi aparatito porque mis bronquios estaban cerrados,
sentía que me moría.
“Ella lo fue a buscar y estaba feliz de haber hecho esto por mí. Siempre
parece tan débil.!!!!!!
“Todos dicen que fue accidente pero yo sé que tengo responsabilidad.
¿Porque no me di cuenta del peligro? Debía haberme dado cuenta.
Pasa varias veces estas escenas. Cada vez se van esfumando más
VOLUMEN I Y 2 195
sus creencias de responsabilidad. Aparece la posibilidad del error:
“claro tal vez me equivoqué, al no pedir que nos mudaran”.
También aparece que eran dos, y que las dos cometieron el
“error” de no darse cuenta.
Esto la alivia mucho, la idea de la responsabilidad compartida
que es algo nuevo para ella. “me alivia pensar ahora que en realidad
éramos las dos que debíamos en todo caso pedir el cambio. Somos grandes” .
Le pido que identifique la escena que más la perturba ahora, dice:
“es verme en la cama, antes de dormir sin hacer nada”.
La creencia negativa es “Soy culpable”, la creencia positiva es “fue
un accidente, no fue mi culpa”, la emoción es de rabia y la perturbación
es de 10 puntos con una sensación de molestia en todo el cuerpo.
Con la estimulación bilateral durante el reprocesamiento van apa-
reciendo más imágenes de los momentos previos.
(cada item corresponde a la respuesta a una serie de estimula-
ciones bilaterales)
• “Estábamos cansadas por eso no estábamos tan alertas. Tal vez eso
esta bien”.
• “Yo siempre soy muy cuidadosa. Siempre cuido mucho que el auto
ande bien cuando viajamos. Cuidar el coche depende de una.
• ”En realidad yo no podía saber lo que iba a ocurrir. Claro, me pongo
mal porque no tolero los resultados malos.
• ”Estoy más tranquila, me doy cuenta que no puedo controlarlo
todo.
• “Siento pena por lo que nos pasó. (la emoción de la rabia pasó a
la pena)
En este momento la perturbación es de 5 puntos.
2º SESIÓN
Seguimos trabajando con EMDR.
• “Poco a poco fui haciendo algo. Aceptando pasarla bien, a pesar de no
poder hacer lo de siempre, (trabajar)
•”Empiezo a aceptar que la licencia me corresponde. Estuve mejor. Más
tranquila.
196 TERAPIAS DE AVANZADA
• “Se me fue la rabia. Pude hacer los ejercicios para mis manos, con
paciencia.
• “Lo mejor de todo fue ver que éramos dos para las decisiones, que no
todo debe recaer sobre mí.
• “Mi cuerpo esta calmado. Cuando me caigo, me dejo ayudar por mi
amiga. “
• “Voy aceptando estar así. quemada”
Luego reprocesa lo que quedó del recuerdo del accidente. Le
pido que pase la película de los recuerdos perturbadores que aún
quedan, observando si algo la perturba. Realizo estimulación táctil
en las manos.
• “Lo del incendio parece haber quedado atrás. No podíamos prever lo
que sucedió. “Fue un accidente, una negligencia de esta gente. Estoy
más tranquila.”
Le pido que siga avanzando con lo que viene después que se
salvan del incendio.
• “Grita mi amiga que pidan una ambulancia. Nos vienen a buscar.
Nos llevan al hospital de la zona.
• Fue bueno, nos cuidaron mucho, y a pesar que sufrimos tengo buenos
recuerdos.”
• Nos reíamos mucho con los doctores.
• “Lo del sanatorio, en Buenos Aires fue muy difícil. Nos llevaron a
distintos lugares. “Yo tenía que hacer fuerza para estar bien y no es-
taba bien. No podía llorar. Por mis tías y mi madre y los demás, para
que no se preocupen. “Ahora tengo ganas de llorar. No sé porque me
dan tantas ganas de llorar cundo me acuerdo de esto
Se focaliza en sus ganas de llorar, realizando estimulación táctil.
• “Lo peor fue el quirófano”. (Llora)
Pasa la película mientras sigue contando:
• “Tenía mucho miedo de morirme en la anestesia. Me llevaron un
montón de veces. Me hicieron muchos injertos en las manos. Las
tenia muy quemadas.
VOLUMEN I Y 2 197
• Yo siempre estaba bien, tenía que estar bien, para los médicos”.
• “Me hacían esperar horas sin comer para venirme a buscar y yo sufría
mucho. Pero no decía nada, siempre de buen humor pero yo no estaba
bien. Pero tenia que estar bien.
• “Eso ya pasó me da rabia estar llorando”.
Pasa la película varias veces en silencio con estimulación bilateral.
Al terminar dice:
• “Ahora también el médico me exige y yo no puedo responder, le voy a
decir que no puedo.
• “Él quiere que cuente mi experiencia en un ateneo, me siento obligada
pero no, le voy a decir que no. También le voy a decir que si quieren
conocer mi experiencia hay cosas importantes que deberían modifi-
car.”
• “No me hablaban, no me explicaban, me hacían esperar mucho,
mucho, sin avisarme. –
• “Solo había una medica, Graciela que se ocupaba de nombrarme,
hablarme confortarme un poco”.
• “Los otros solo me exigían que este bien y no me queje”. Llora al
recordar estos momentos. Vuelve a pasar la película varias
veces. En cada pasada se va calmando, encontrando nuevas
miradas sobre la situación.
• “Fue muy duro, lo bueno es que ya estamos bien”.
3º SESIÓN
Se siguen reprocesando los temas con EMDR.
Dice: “Estoy mejor. Hicimos muchas cosas(con su amiga). Ella me
conforta y me saca del malestar”. Connotamos positivamente su estado
actual de malestar. Estar por momentos bien y en otros muy mal,
es algo normal en una situación totalmente anormal como una
accidente de ese tipo y con esas secuelas.
• “Esta es una de las cosas rescatables de lo que nos pasó. Puedo entender
que mi amiga es fuerte y no tengo que estar siempre protegiéndola.
198 TERAPIAS DE AVANZADA
Igual que mis sobrinos. Ahora me cuidan me acompañan. Siempre
los protegí mucho como si todavía fueran bebés”
• “Algo que me queda en el recuerdo y me hace doler, es que una amiga
M. tuvo que ocuparse de limpiarme y asearme toda. Eso me pone muy
mal, es como sentirme indigna, me da mucha rabia haber tenido que
pasar por eso”.
Pasa la película varias veces con llanto como abreacción, pero
más suave y calmo.
• “Lo hizo con amor. Vino especialmente de Europa para cuidarme.
Cuando se fue me agradeció por darle la oportunidad de cuidarme.
“Desde allá me llamo diciéndome que se sentía feliz de haber decidido
venir a cuidarme”.
• “Me cuesta aceptar que me cuiden. Solo yo era la que tenía que cuidar
a todos. Así me sentía bien. Realmente fue bueno para las dos. Con
ella podía llorar.
• “Recién ahora me doy cuenta que eso era bueno. Yo me sentía mal
por tener ganas de llorar, ya que siempre debía estar de buen humor,
llevando esto con fuerza y ayudando a que los demás no se preocupen.
Sentirme mal era caer. Estaba mal”.
En cada pasada de las escenas la paciente puede encontrar
nuevas reflexiones.
4º SESIÓN
Se sigue trabajando con estimulación bilateral, y pasando la película
de las situaciones pasadas.
• “Estoy mucho mejor de ánimo. Puedo manejar. Me doy cuenta que
todavía no tengo fuerzas para volver a la escuela. Lo tomo bien.
• “Algunas cosas si puedo como dar clases de idioma. Eso pude y estoy
contenta. Acepto mejor la idea de tiempos de recuperación Me cal-
mé.
• “Estoy encontrando que hacer en casa. Era un infierno no tener nada
que hacer y no tener tampoco ganas de buscar nada porque eso estaba
mal. Pasarla bien con la licencia de enfermedad, mi amiga toma las
VOLUMEN I Y 2 199
cosas diferente. Siente que la rehabilitación son vacaciones forzadas
y que puede pasarlo bien. Ahora la puedo escuchar “.
Revisamos todos los temas trabajados. Aparece el tema del quiró-
fano que aún la perturba.
Pasamos varias veces la película, siempre con estimulación táctil.
Llora.
• “Fue mucho sufrimiento. No puedo dejar de llorar por mí. Poco a poco
entiendo que cualquiera en mi lugar sufriría recordando tanto miedo
y dolor. Tenía miedo de morirme».
• “Me ponían una anestesia que me hacia soñar cosas terribles, aterro-
rizantes “.
Pasa por todos estos recuerdos y poco a poco se calma.
• “Por suerte todo esto es pasado y lo puedo contar.”
CONCLUSIONES
Como resultado del tratamiento efectuado la perturbación acer-
ca de los temas del accidente se redujo notablemente, llegando a
un nivel adecuado a la situación por la que aún estaba pasando, y
con una rehabilitación todavía por delante.
La paciente se mudó a una ciudad del interior, donde vive su
familia, para terminar de recuperarse.
Tuvimos cada tanto conversaciones telefónicas donde me dice
que cada día se siente mejor. Que realiza sus ejercicios con pun-
tualidad, cosa que se negaba a hacer antes de trabajar el trauma
sufrido. Actualmente (después de 6 meses de terminado el trata-
miento) volvió a trabajar y se siente bien, tanto física como emo-
cionalmente, y está casi totalmente recuperada de las secuelas de
las quemaduras.
CASO 2. ROSALÍA:TRASTORNO POR ESTRÉS AGUDO
LIC. YOLANDA OHANNA
200 TERAPIAS DE AVANZADA
ANTECEDENTES
Rosalía de 49 años, viuda, posee un comercio de ropa. Hija única
de un matrimonio mal avenido. Se casa a los 19 años con un com-
pañero de la escuela secundaria, al cabo de cuatro años se separa.
Su único hijo, Juan, es producto de dicho matrimonio. A los 8 años
de Juan, Rosalía vuelve a hacer pareja con José Luis, conviven los
tres juntos hasta que Juan se va a vivir en pareja.
Rosalía es obesa con problemas de alimentación desde tem-
prana edad. A pesar de su exceso de peso, es una mujer atractiva y
sensible. El ámbito espiritual es para ella un refugio y sustento de
significados.
Tuvo dos matrimonios. Divorciada del primero, con un hijo,
viuda del segundo, sin hijos. En el presente vive sola, su hijo Juan
de 25 años está casado.
MOTIVO DE CONSULTA
La paciente consulta por primera vez en el año 98 por estados
depresivos, exceso de peso y claustrofobia.Permaneció en trata-
miento durante 3 años.
En el año 2003 regresa con una situación trágica y traumática;
hace un mes en un intento de robo asesinan a su esposo de un tiro
y huyen. El hecho sucede en el negocio de ambos.
DIAGNÓSTICO: TRASTORNO POR ESTRÉS AGUDO.
Síntomas: taquicardia, sudores fríos, miedo intenso, deseos de
salir corriendo frente a situaciones vividas como encierro y presen-
taba además ataques de pánico.
Para el tratamiento se usó la técnica de EMDR.
Cabe destacar que el asesinato de José Luis, su segundo esposo,
actuó como disparador y la condujo a reelaborar duelos anteriores
que permanecían congelados. Las sensaciones de vacío y angustia
por las pérdidas guardaban similitud entre sí.
VOLUMEN I Y 2 201
Reprocesamiento de la muerte de José Luis: Se reprocesó con
EMDR.
Escena: José Luis tirado en el piso del negocio, moribundo, con
sangre en el pecho.
Partimos de una perturbación muy alta, se reprocesa durante
varias sesiones. Reprocesó el “velatorio”, el”cementerio”, y “regresando
a su casa sola”. La perturbación descendió a un nivel de 2, resulta-
do ecológico para ella ya que José Luis fue su compañero por 20
años.
Luego surge el recuerdo de la muerte de su madre que se produjo
cuando ella tenía 43 años. Esta era una mujer autoritaria y distante,
no obstante en los últimos momentos de su enfermedad (cardíaca)
pudieron establecer un acercamiento favorable para ambas.
A continuación evoca la muerte del padre, acaecida a los 12 años
de la paciente, lo recordó con afecto. En dicho reprocesamiento no
surgieron cargas significativas.
Esto se conecta con la muerte de su hija recién nacida, María
Belén, acaecida a los 27 años de Rosalía. Esta situación había sido
traída durante el primer tratamiento como algo ya elaborado y
superado. Oportunamente manifestó haber estado apoyada por el
sacerdote de la familia, pero, para mi sorpresa, su duelo permanecía
congelado e intacto.
Reprocesamiento de la muerte de María Belén: Durante su pri-
mer matrimonio Rosalía queda embarazada y a los seis meses de
gestación se entera que su marido tenía otra pareja y su intención
era abandonarla e irse a vivir con la otra mujer. El embarazo
llega a término en medio de esta conflictiva situación y su beba
muere al día siguiente de nacer. Ella queda viviendo sola con su
hijo Juan de tres años. Se aplicó el método EMDR con el foco
en la siguiente imagen: “abandonada por mi esposo y saliendo del
sanatorio sin la beba”. Se decía: “soy incapaz, no valgo” con una alta
perturbación y una sensación física en todo el cuerpo, especial-
mente en el plexo solar. Con el reprocesamiento la perturbación
fue descendiendo notablemente hasta llegar a una resolución
razonable para ella.
202 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 203

CONCLUSIONES

Al cabo de tres meses de tratamiento y por la tarea de repro-

cesamiento y desensibilización de las diferentes situaciones de
duelo, mejoró la depresión, las fobias, y los ataques de pánico
desaparecieron.
Ya que se trataba de un trastorno de estrés agudo, y aún no se
había hecho el fenómeno de generalización, que acontece des-
pués de tres meses de un trauma, se debieron de trabajar todas
las escenas del asesinato una por una.
Debido a las pérdidas por muerte de seres queridos, especial-
mente la beba, que había sufrido Rosalía, estas estaban ligadas
entre sí y emergieron en el trabajo de reprocesamiento.
Después del tratamiento, Rosalía pudo adelgazar 10 kg. Se
observó un mejoramiento general de su estado anímico, que le
permitió una mejor conexión con la realidad.
BIBLIOGRAFIA
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Psychiatry” 2nd. Ed. American Psychiatric Press, Inc. Washington DC /
London. (1995).
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-Colgrove, M., PhD., Bloomfield, H.H.MD.& McWilliams, P.,”How to Survive the
Loss of a Love” Prelude Press USA (1991)
-Díario Clarín 7-11-2001- Traducción de Silvia S. Simonetti - “Los recuerdos
traumáticos siempre regresan a través de sensaciones”, Buenos Aires.
-LeDoux, J., “Synaptic Self” Penguin Books, N. York (2002).
-Síndrome de Estocolmo – http://es.wikipedíaorg.
-Southwick, et al. “Neurobiology of postraumatic stress disorder”, A.l Tasman &
M.B. Riba Ed. Amer Psych Press Rev of Psych. Vol 11: 347-367. Washington
(1992).
CAPÍTULO 11
Trastorno de
Estrés Postraumático
Lic. Gerardo Mario Mielnik
Actualmente observamos como, en un mundo cada vez más
violento y agresivo, los eventos y situaciones traumáticas crecen
en forma exponencial y las personas que han estado involucradas
en este tipo de experiencias no solo sufren una herida física sino
que, en la mayoría de los casos, presentan un trauma psicológico
que se expresa a través de síntomas que alteran tanto su vida y
la de su familia como a su normal desenvolvimiento emocional,
social y laboral.
El significado original de la palabra trauma proviene del idio-
ma griego, significa “herida”, y en el terreno de la psicopatología
se usa el término trauma psicológico para describir las condiciones
en las cuales una persona ha experimentado un evento que le
ha dejado heridas psicológicas.
Hay dos factores que determinan que un evento sea traumá-
tico: el primero, se configura cuando una persona siente que
su vida o la de otra corren serio peligro. El segundo, son las
sensaciones extremás y sentimientos de miedo, horror y deses-
peración que pueden llegar a experimentar las víctimas de un
hecho traumático.
En general los eventos traumáticos son impredecibles e in-
controlables; despedazan la sensación de seguridad y dejan una
204 TERAPIAS DE AVANZADA
impresión de vulnerabilidad y de carencia de recursos defensivos.
No obstante, este tipo de eventos también pueden estimular
la defensa del organismo con mecanismos de adaptación, los
que, dependiendo del contexto biopsicosocial del sujeto, serán - o
no - suficientes como para poder conseguir una cierta y requerida
estabilidad en un determinado lapso de tiempo.
En la mayoría de los casos, la exposición traumática a estos even-
tos es resuelta por la persona sin la necesidad de ayuda profesional,
ya que la mente como el cuerpo, conocen naturalmente cómo
recuperarse de las heridas y cómo vencerlas. En menor medida, sin
embargo, la superación y elaboración de las heridas traumáticas, van
a necesitar de alguna forma de apoyo terapéutico.
Afortunadamente, hoy en día disponemos de terapias que son
breves y con resultados altamente efectivos. Tales terapias están
dirigidas, a que la mente pueda recuperar sus naturales poderes de
curación.
TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
Luego del estrés agudo inicial que se produce por la vivencia de
un hecho traumático, pueden aparecer en la víctima, síntomas
de un Trastorno por estrés postraumático (TEPT).
Este término engloba dos aspectos bien definidos: uno es la
respuesta de estrés que naturalmente es patológica y el otro es el
trauma en sí mismo. El estrés es un concepto científico que alude a
una respuesta inespecífica del organismo ante una demanda frente
a un estímulo o estresor, ya sea físico o psicológico. En estos casos
el organismo responde naturalmente buscando la adaptación y el
equilibrio compensatorio (homeostasis).
Por otra parte, la respuesta de estrés de los pacientes con TEPT
no corresponde a una exageración de la respuesta normal de estrés,
sino que incluye diversos indicadores biológicos y síntomas que le
son propios y que permiten caracterizar e individualizar la respuesta
específica de este cuadro clínico.
Se deberá tener en cuenta que en muchas personas que nos
consultan, no son advertidos claramente los síntomas del TEPT,
VOLUMEN I Y 2 205
debido a la alta comorbilidad que éste tiene con otros cuadros psi-
quiátricos. Esto es de fundamental importancia para el diagnóstico
diferencial del TEPT y por las importantes implicancias que tiene
en el tratamiento médico psicológico.
El fenómeno traumático implica siempre un daño a la in-
tegridad y a la dignidad personal que pasa a ser un registro
biográfico indeleble.
Los acontecimientos traumáticos que pueden originar un
trastorno por estrés postraumático pueden provenir tanto de
agentes naturales (terremotos, inundaciones, etc.) o ser pro-
ducto de la acción de otras personas, como violaciones, abusos
físicos y emocionales, accidentes, diagnóstico de enfermedades
graves, vivencias de enfermos en terapia intensiva, ser secuestra-
do, torturado, dedicarse a la prostitución u otro trabajo de alto
riesgo, etc. Se observa también en pacientes que han sufrido
emergencias corporales y mentales como un infarto agudo de
miocardio, parto y posparto traumático o un brote psicótico
como en la esquizofrenia paranoide.
Tales experiencias no sólo son de carácter personal, una
persona puede sufrir de TEPT por haber sido partícipe directo
o indirecto de una situación altamente traumática. Puede ser
afectada a partir de una noticia dada por los medios de comu-
nicación, o por alguna persona cercana.
El TEPT puede iniciarse a cualquier edad, incluso durante la
infancia y entre los factores que influyen en su aparición, encon-
tramos los antecedentes familiares, las experiencias infantiles,
los rasgos de personalidad, el tipo de vínculo entre la víctima y
el abusador, los rasgos psicológicos y psiquiátricos preexistentes,
la intensidad, duración y proximidad al acontecimiento traumá-
tico. No obstante, aunque asociado este trastorno al impacto de
un trauma, éste no es condición suficiente para su desarrollo y
la mayoría de las personas (75%) se recuperan de la experiencia
traumática sin enfermar de forma duradera (resiliencia).
Algunos estudios (R.Yehuda, PhD) sugieren que la naturaleza
del trauma pareciera influir en la prevalencia e intensidad del
trastorno. Por ejemplo, las violaciones, la guerra y los asaltos
206 TERAPIAS DE AVANZADA
parecen ser más patogénicos que los accidentes y los desastres
naturales. Por otro lado los hombres, tienden a desarrollar
más TEPT después de una violación en comparación con las
mujeres.
Observamos también que existe una serie de factores que
contribuyen a la intensidad de la respuesta al trauma, como
el grado de control que se tiene sobre el suceso, la posibilidad
de predecirlo, la percepción de la amenaza y la intensidad del
miedo vivido.
En una investigación hecha por el National Center of PTSD
del año 2000, la prevalencia estimada de TEPT en la población
general en USA fue del 7.8%, correspondiendo el 10.4% para
las mujeres y el 5 % para los hombres.
Para el DSM IV las siguientes especificaciones pueden usar-
se para concretar el inicio y la duración de los síntomas del
TEPT:
Agudo: cuando la duración de los síntomas es inferior a los
3 meses.
Crónico: cuando la duración de los síntomas específicos es
igual o superior a los 3 meses.
De inicio demorado: esta especificación indica que entre el
acontecimiento traumático y el inicio de los síntomas han
pasado mínimo 6 meses.
Luego de haber sufrido una experiencia traumática, la perso-
na que es diagnosticada con un TEPT desarrolla una variedad
de síntomas que reflejan dificultades en su memoria o en su
contenido emocional. Los pacientes en general presentan déficit
en su memoria declarativa, fragmentación de ésta o disociación,
por lo que en muchas víctimas sólo encontramos el recuerdo
de algunos detalles del evento traumático como olores, sonidos,
sentimientos o sensaciones aisladas.
También pueden aparecer alteraciones en la capacidad de
atención y conciencia, tendencia a las somatizaciones y conflictos
en las relaciones interpersonales.
Actualmente las formas puras de TEPT no se consideran
VOLUMEN I Y 2 207
representativas por lo que se lo describe de manera asociada a
un gran número de desórdenes secundarios.
El Trastorno por Estrés Postraumático, pertenece a los tras-
tornos de ansiedad. Se describen en el tres tipos de síntomas
específicos:
Intrusivos o de reexperimentación: El acontecimiento traumá-
tico puede ser reexperimentado de distintas maneras.
Generalmente el individuo tiene imágenes, percepciones
del evento a través de pesadillas o flashbacks recurrentes del
hecho traumático. Estos síntomas intrusivos son altamente per-
turbadores ya que el individuo puede reexperimentar imágenes
nítidas del suceso, como así también oler u oír detalles asociados
al mismo.
Evitativos o amnesia: la persona recurre a evitar pensamientos,
recuerdos, actividades, personas y lugares que le recuerden su
malestar. En estos intentos de evitación puede incluirse la am-
nesia total o parcial del suceso. (Disociación)
Hipervigilancia: El individuo se mantiene hiperalerta, con
irritabilidad, flashbacks, insomnio, respuestas exageradas de
sobresalto.
Otros síntomas emocionales que aparecen: el individuo puede
sentir una especie de embotamiento psíquico, disociación, tics,
pérdida de interés en las actividades sociales y una marcada
disminución de la capacidad de sentir emociones. También
pueden describir una sensación de futuro desolador o deses-
peranzado.
Como ya se dijo, el TEPT presenta una alta comorbilidad
con otros trastornos psiquiátricos. Rara vez se presenta en for-
ma pura y frecuentemente se asocia a depresión mayor, a otros
trastornos de ansiedad, a trastornos somatoformes, adicciones
y a trastornos de la personalidad.
Con la depresión mayor comparte síntomas como la falta de
208 TERAPIAS DE AVANZADA
interés, el embotamiento, la apatía afectiva y las dificultades en
el dormir y con la ansiedad generalizada, comparte los síntomas
de irritabilidad, preocupación constante e hipervigilancia.
También muy a menudo, individuos con TEPT sufren de
ataques de pánico cuando se enfrentan a una situación que les
recuerda el hecho traumático.
Debido a esto, es importante que frente a cualquier consulta
el psicoterapeuta indague específicamente sobre hechos trau-
máticos ocurridos en la historia personal del paciente. Gene-
ralmente éste no cuenta o no asocia el cuadro actual con ese
tipo de información ya que busca evitar la fuente de su dolor,
o porque pueden haber pasado muchos meses e incluso años
desde que ocurrió.
Los traumas son recuerdos al margen del discurso descriptivo
del paciente y de la misma manera en que las personas respon-
den de forma distinta a un hecho atemorizante así también lo
hace con las señales que evocan sus recuerdos traumáticos. Éstos
no son memoria viva que se desarrolla y evoluciona en el tiempo
sino que quedan congelados.
Por todo ello, el mero hecho de hablar una y otra vez acerca
de lo sucedido, ayuda pero no resuelve el TEPT.
El trauma queda instalado como un recuerdo inmovilizado,
disociado en la historia del paciente. El yo dispara una reorgan-
ización defensiva, un cambio de atención que excluye aspectos
de sí mismo fuera del contexto de la experiencia.
En estas circunstancias las escenas que dieron origen al cuadro
clínico se almacenan y no mutan con el paso del tiempo, per-
maneciendo idénticas a si mismas como así también los olores,
sonidos e imágenes que quedan grabados en la mayoría de las
personas que atravesaron situaciones traumáticas.
En muchas ocasiones son pacientes difíciles de diagnosticar
y tratar eficazmente, ya que en primer término el paciente con
TEPT, por la propia característica de la enfermedad, trata de
evitar todos los estímulos asociados al trauma, mientras que la
terapia en cambio le ayuda haciéndole frente. También puede
ocurrir que el terapeuta debido a conflictos propios no resuel-
VOLUMEN I Y 2 209
tos, pueda aliarse con el paciente no pensando ni explorando
el acontecimiento traumático.
El TEPT constituye un constante motivo de estudio no solo
desde lo psicológico, sino también desde lo neurobiológico y
lo social ya que su impacto en la salud de la población mundial
va en crecimiento a medida que aumenta la violencia en la so-
ciedad mundial.
ESTUDIO SOBRE EMDR EN TEPT
En 1999, los Dres Levin, Lazovre y van der Kolk, usando
instrumentos de medición psicológicos estándarizados como
las escalas de depresión de TEPT, test de Roscharch y Spect
(tomografía computarizada de emisión de positrones) pudieron
comparar el cerebro de pacientes sometidos al método EMDR,
antes y después de su aplicación.
En esta investigación se encontraron los siguientes hallaz-
gos:
1- En las escalas de medición, hubo un descenso marcado
en las pruebas de depresión y en la escala de TEPT, disminuyó
casi completamente la hipervigilancia. (Fue usado el test de
Roscharch).
2-En el SPECT se mostraron los siguientes cambios: hubo un
incremento del flujo de sangre bilateral en la circunvolución
cingular anterior, lo que implicó que hay una moderación de
las experiencias de amenazas reales contra imaginarias y hubo
un incremento en el metabolismo del lóbulo frontal izquierdo,
que indica una mayor capacidad para asimilar las estimulaciones
sensoriales recibidas.
Los autores sugieren en este estudio, que los sujetos tratados
con EMDR incrementan su capacidad y habilidades para dis-
tinguir las amenazas reales de las imaginarias y reaccionan en
consecuencia adaptativamente a la situación traumática.
210 TERAPIAS DE AVANZADA
CASOS CLÍNICOS
CASO 1 - LAURA: TEPT POR ABUSO SEXUAL INFANTIL.
LIC. GERARDO M. MIELNIK
MOTIVO DE CONSULTA
Laura, de 30 años, consulta luego de haber estado internada
en una institución psiquiátrica por un intento de suicidio. Aduce
que los motivos de intento fueron los constantes altercados y
peleas que tenía con sus padres y hermanos.
ANTECEDENTES DEL CASO
Es de carácter inestable, muy sensible a las actitudes y opi-
niones de los demás. Es agresiva y querellante. Le resulta difícil
encontrar pareja y cuando las consigue, éstas duran poco tiempo
debido a sus celos y malhumor. Se dice posesiva y extremad-
amente desconfiada. Culpa a sus padres por sus problemas
personales y aduce nunca haberse sentido comprendida por
ellos. Éstos la dejaban mucho tiempo sola con sus hermanos
menores ya que se dedicaban a sus profesiones, por lo que Lau-
ra quedó al cuidado de sucesivas mucamás de quienes dice que
la maltrataban. No participa de las reuniones familiares y tiene
pocas amigas.
Trabaja como vendedora de ropa femenina y la encargada
del negocio ya le llamó la atención varias veces sobre el trato
descortés que les dispensa a los clientes. Los fines de semana
sale a bailar y se alcoholiza. Fuma marihuana.
VOLUMEN I Y 2 211
TRATAMIENTO
En la primera etapa de su tratamiento, Laura manifestaba su
necesidad de ser escuchada. Sus relatos en términos generales
estaban dirigidos a criticar y criticarse, mostrándose susceptible
y atenta a toda situación donde ella suponía que era objeto y
atención de los demás. Constantemente se desvalorizaba y se
echaba culpas por su mala relación con los hombres.
Laura se había analizado ocho años con psicoterapeutas de
orientación psicodinámica. Estos análisis habían dado buenos
resultados pero Laura no llegaba a resolver totalmente su casi
permanente estado de tensión, angustia y malestar que no le
permitía vivir con tranquilidad ni relacionarse adecuadamente
con las personas.
Tal información acerca de su padecer fue tomado como
blanco u objetivo de una terapia Se decidió implementar el
método EMDR. Fueron 5 sesiones sumamente provechosas por
el develamiento, desensibilización y reprocesamiento de una
información vital que Laura daba por olvidada.
Tomo como ejemplo la primera sesión:
Buscamos una imagen que represente a su “malestar consigo
misma”.
Laura dice: “La pelea que tuve ayer con una amiga y que reconozco
que fue por culpa mía”. Dice de ella: “Soy mala”. “Hago todo mal”
“Nadie me va a querer” Cree que: “Puedo hacer las cosas mejor”. “Me
pueden querer”.
La emoción que esto le despierta es de angustia, ansiedad,
con un puntaje de 10 (en una escala de 0 a 10.)
Tiene sensaciones físicas en el cuello, pecho, mano dere-
cha.
En el procesamiento con EMDR aparecen los siguientes temas:
(cada respuesta es resultado de una serie de estimulación bilate-
ral)
• “La pelea con mi amiga”.
212 TERAPIAS DE AVANZADA
• “Me veo en mi casa cuando era chica”.
• “En mi habitación jugando con mis muñecas”
• “Peleándome con mi mamá”.
• “Más peleas”.
• “Un día que me fui de casa y volví asustada”
• “El cuarto de servicio”.
• “Me siento asqueada. Tengo un poco de nauseas. Que asco !!!”
(me pide que sigamos con la estimulación bilateral)
• “Lo tenía olvidado !! Que horrible !! Una mucama me llevaba a
su cuarto donde estaba su novio y me obligaban a tocarlos !!”
(Laura recordó que teniendo 7 años fue abusada por una
mucama quien le hacía acostarse con ella y su novio para mas-
turbarlos.)
• Yo escapándome de allí.”
• “Me siento mejor. Estoy con mi familia protegida”
(la perturbación comienza a bajar)
• ”La mucama que se fue por ladrona. Mi papá y mi mamá gritán-
dole.”
• ”Los quiero”
(la perturbación baja notoriamente)
Llegamos hasta aquí y nos quedamos conversando sobre lo
vivido por ella. Decidimos dejar aquí hasta la próxima sesión, y
al chequear sus sensaciones corporales, me comentó que sentía
tensionada y dolorida la mano derecha.
Usé la técnica EFT para esa sensación, la cual cedió casi com-
pletamente. Le enseñé ejercicios de respiración y relajación y le
encargué que me llamara si lo necesitaba. Seguimos trabajando
sobre esa escena hasta bajar la perturbación totalmente.
El cambio en Laura, luego del recuerdo y la desensibilización
de esta experiencia traumática fue altamente significativo y sor-
prendente la rapidez en la evolución terapéutica.
VOLUMEN I Y 2 213
CONCLUSIONES
El diagnóstico de TEPT, por abuso sexual infantil se hizo a
posteriori, pues la paciente tenía una amnesia sobre el hecho, que
había ocurrido muchos años atrás.
A través de la expresión de las diversas emociones y pensamientos
asociados a sus conflictos (en un ambiente empático y seguro),
Laura adquirió una mayor sensación de seguridad y autoestima,
desarrolló maneras efectivas de pensar y de afrontar la experiencias
traumáticas y las intensas emociones asociadas que emergieron
durante el proceso terapéutico. El objetivo fue incrementar su
capacidad natural de enfrentar sus conflictos intrapersonales y
resolverlos hacia el desarrollo de una autoestima reforzada, mayor
autocontrol y una nueva visión de su integridad personal y confianza
en sí misma.
Hoy en día es una persona mucho más tranquila, agradable y
con muchas expectativas positivas de seguir creciendo.
CASO 2 – SABRINA: TEPT
LIC. GERARDO MIELNIK
ANTECEDENTES
Sabrina tiene 19 años, es estudiante universitaria. Vive con su
familia, constituida por sus padres y tres hermanos mayores con
los cuales se lleva bastante bien. No tiene pareja. Trabaja como
recepcionista en una empresa.
MOTIVO DE CONSULTA
Luego de cuatro semanas de haber sido espectadora de un in-
cendio acaecido a unos vecinos (quienes murieron en el incidente),
la paciente comenzó a sentir miedo y angustia. Le resulta imposible
estar sola en su habitación ya que se ve invadida por las imágenes y
214 TERAPIAS DE AVANZADA
ruidos que percibió en el siniestro. Estos le vienen una y otra vez a
la cabeza, tiene pesadillas. Llora cuando se le aparecen imágenes
del siniestro. Tiene miedo a volverse loca.
No ha tenido tratamientos psicológicos previos y goza de buena
salud. No ha sufrido situaciones traumáticas significativas previas
en su vida.
DIAGNÓSTICO
Trastorno por Estrés Postraumático. (F43.1 SEGÚN DSM IV)
TRATAMIENTO
El tratamiento se llevó a cabo en cuatro sesiones de sesenta
minutos de duración y se usó el método EMDR.
Buscó una imagen en especial que sirvió como blanco para el
reprocesamiento del trauma, que se le presentaban (flashbacks)
una y otra vez
“Escucho gritar a los vecinos y de repente…dejó de existir todo…”
La perturbación era máxima, asociada con sentimientos de
miedo e impotencia, localizados en el pecho.
Se comienza con la estimulación bilateral (cada item indica
una serie de estimulación bilateral):
• “Me veo encerrada en mi habitación”.
• ” Sentía esa noche un olor particular”.
• “Como si hubiese olido ese olor”.
• ”Lo huelo. Como si eso me ahogara”.
• “Yo me quedé sola en la cocina y sentía ese olor que llenaba toda
la casa. Cerré todas las ventanas”.
• ” Veo a mi casa con colores tristes y sigo sintiendo ese olor”.
• ” Nada” (la perturbación empieza a bajar)
• “Me fui de ahí”.
• “estoy muy cansada”.
• “nada”.
• “estoy yendo a la casa de mi hermana”.
VOLUMEN I Y 2 215
• “me encuentro con la familia”
La perturbación había descendido considerablemente.
En la sesión siguiente comenta:” dormí como si no hubiese dormido
por mucho tiempo. Me siento mejor. Lo que sí me despierta es escuchar
entre sueños un ruido muy fuerte. Es como la de una puerta de chapa
que se cierra pegando fuerte”. “Ahora recuerdo que es el ruido que escu-
chaba durante el incendio!!”
Lo tomamos como objetivo del siguiente reprocesamiento.
Lo asocia a sensaciones en el pecho, miedo y vulnerabilidad.
Aparece el siguiente material:
• ”Adrenalina, como si fuese a 150 Km por hora. Pal pi ta -
ciones…”
• “Escucho los ruidos y se me corta la respiración”.
• ” Se acabó todo”.
Empieza a bajar la perturbación.
• “revivo todo en cámara rápida. Desde que escuché el ruido hasta
que salí de mi casa”.
• “me siento en estado de meditación”.
• “Tengo la sensación de que “se terminó la fiesta”.
• ”Listo, ya está, no me molesta”
La perturbación desciende casi completamente, pero aún le
cuesta respirar tranquila. Trabajamos sobre ese blanco, hasta
que dice:” Me siento un poco mejor”“ya pasó, ahora estoy respirando
bien, tranquila”.
CONCLUSIONES
En las dos sesiones posteriores trabajamos el incremento de
sus recursos personales y su capacidad de recuperación.
El seguimiento de la paciente, a los dos meses de terminado
216 TERAPIAS DE AVANZADA
el tratamiento dio por resultado la desaparición completa de
sus síntomas.
CASO 3 - IGNACIO: TEPT
DRA. RAQUEL C. FERRAZZANO DE SOLVEY
MOTIVO DE CONSULTA
Ignacio, de 48 años consulta, por una serie de síntomas que
comenzaron unas semanas después de un robo sufrido en su
casa, hace tres meses estando él ausente de la misma.
Soltero, vive solo en una localidad de la provincia de Buenos
Aires y está en pareja estable desde hace bastante tiempo. Tenía
en su casa un taller de carpintería con máquinas valiosas, las que
le fueron robadas, junto con algunas pertenencias personales.
Los ladrones son gente del barrio, que el ha podido identificar,
pero frente a lo cual no puede hacer nada porque no tiene
pruebas y además teme la venganza. A raíz de esto puso su casa
en venta para poder mudarse a otro lugar más seguro.
Poco después del robo comenzó a sentir hormigueo y pares-
tesias muy fuertes en manos y pies, flashbacks, ideas repetidas
de vengarse de los ladrones, insomnio y ansiedad.
Se acusa por las consecuencias del robo, por no tener ase-
guradas sus herramientas, y se siente muy deprimido y enojado
con la vida.
Estaba tomando medicación ansiolítica, dada la intensidad
de sus síntomas.
ANTECEDENTES
En los últimos 3 años tuvo tres accidentes automovilísticos
graves, aparentemente sin responsabilidad de él en los mismos.
Quedó con miedo a manejar “si lo puedo evitar, lo evito” y un senti-
miento de pérdida de control de su vida “ya no controlo nada”.
VOLUMEN I Y 2 217
En el año 1981, cuando contaba con 23 años, estuvo secues-
trado y desaparecido, durante la dictadura militar, por un mes
y fue torturado.
Estuvo después de esto con un cuadro de estrés agudo, se de-
dicó a beber y hacía escándalos en la vía pública. Hizo intentos
de suicidio tomando veneno para ratas.
En su infancia y adolescencia fue muy castigado por sus padres
(ambos eran alcohólicos) y por su hermano mayor.
A pesar de estas experiencias tan traumáticas dice que no
guarda rencor ni a sus padres, ni a su hermano, ni a los que lo
secuestraron y torturaron. Pudo superar estas situaciones y pa-
reciera que no han quedado rastros importantes de ellas.
DIAGNÓSTICO: TEPT
Se le tomó un DES (Disociative Experience Scale) que arrojó
un resultado normal, con el objetivo de descartar un probable
trastorno disociativo dado el cúmulo de experiencias traumáti-
cas de su vida. Una Escala de Beck para depresión, que marcó
una depresión moderada (20 puntos) coincidente con el estrés
que estaba sufriendo y una Escala de Impacto de Eventos que
arrojó un puntaje de 35 puntos, clínicamente significativo, que
nos orientó hacia un diagnóstico de estrés post traumático.
En su tratamiento, que duró 3 sesiones, usamos EMDR, EFT y
Técnica de los Anteojos. Las sesiones fueron de una hora y media
de duración y la frecuencia fue quincenal, dada la distancia del
consultorio de la que vivía.
En la primera sesión se usó la Técnica de los Anteojos y
EMDR, con el recuerdo del momento que entró a su casa y vio
el desastre que le habían dejado. La perturbación inicial es de 10
puntos y la sensación física es fuertes parestesias en las manos.
Después de bajar la escena a una perturbación de 3 quedan
aún sensaciones de adormecimiento en las manos. Hacemos
ETF hasta reducirlas significativamente.
218 TERAPIAS DE AVANZADA
En la segunda sesión, dice sentirse un 50% mejor, pero aún
le persisten las sensaciones en las manos y le volvió el recuerdo
del olor a pintura reciente que había en su casa cuando entró y
constató el robo. Los sentimientos son de desazón y soledad.
Trabajamos estas dos escenas con EFT y EMDR. El malestar
físico desciende significativamente, pero sin llegar a cero.
En la tercera sesión, relata que las sensaciones en las manos
están prácticamente desaparecidas, así como el recuerdo del
olor a pintura y la escena del robo. Sin embargo, ahora está con
muchos pensamientos de venganza, y deseos de matarlos, que
lo perturban mucho y se dice: “soy un cobarde por no hacerlo”. La
emoción es de frustración.
Trabajamos con EMDR, Un ojo por vez y EFT, logrando bajar
todas las perturbaciones a 1.
CONCLUSIONES
En el reprocesamiento de estas situaciones traumáticas, apare-
cieron recuerdos de su infancia y del secuestro, con bajo nivel de
perturbación, que fueron exitosamente reprocesados. Posiblemente,
este episodio del robo, si no hubiese mediado en su vida estas situa-
ciones traumáticas, hubiera sido superado por él sin necesidad de te-
rapia alguna, dado que es una persona con fuertes recursos yoicos.
A los 15 días de la última sesión, se comunicó conmigo diciendo
que estaba bien, que habían desaparecido las ideas de venganza y
las sensaciones físicas. Había cerrado su casa, se había mudado a la
casa de la novia y había alquilado un taller y tomado un seguro sobre
su material de trabajo.
En un seguimiento efectuado varios meses después se mantenían
todos estos logros terapéuticos.
VOLUMEN I Y 2 219
CASO 4- SILVIA: UN SUEÑO REPETITIVO COMO SÍNTOMA INDICA DOR
DE TEPT
DRA. RAQUEL C. FERRAZZANO DE SOLVEY
A comienzos del año 2004, Silvia de 65 años, viuda desde hace
cerca de 20 años, consulta por un raro síntoma. Durante 20 años
escuchaba o soñaba (¿?), ya una vez dormida, el timbre del portero
eléctrico con una claridad tal, que se levantaba para ver quien era
que estaba llamando. Esto sucedía entre las 2-3 de la madrugada.
Comenzó sucediéndole unas 6 veces al año y en los últimos años
la frecuencia comenzó a incrementarse a dos o más veces por mes.
A pesar de darse cuenta que era el sueño de siempre, Silvia no podía
dejar de levantarse con ansiedad. No relacionaba esto con nada que
pudiera haberle sucedido. Presentaba otros síntomas, de particular
relevancia, que habían sido tratados previamente. Tenía dolores de
espalda crónicos, confusiones, falta de concentración, falta de me-
moria, entre otros.
Decido comenzar a trabajar este tema con EMDR, focalizando en
el sueño con el sonido del timbre.
Durante el reprocesamiento aparecieron recuerdos de la muer-
te del esposo, asociado a sueños que solía tener, en los cuales él
venía y le decía que ya había regresado de un viaje.
Recuerda que al mes de fallecer su marido, fallece su padre.
Ese día el hermano de Silvia la llama por teléfono a la madrugada,
despertándola bruscamente. Le dice que la va a pasar a buscar
porque el padre estaba muy mal (ella aún no sabía que ya había
fallecido).
A Silvia se le superpusieron los dos duelos... uno a continua-
ción del otro...
Seguimos trabajando con los diferentes recuerdos y emocio-
nes que aún quedaban acerca de estas dolorosas pérdidas, y al
final de la sesión la perturbación de Silvia sobre el tema había
desaparecido. En los 6 meses siguientes, el sueño no se volvió
a presentar.
220 TERAPIAS DE AVANZADA
En marzo de 2005 Silvia vuelve a consultar. Me dice que
apa reció el sueño del timbre otra vez hace unos 6 a 7 meses.
Empezó a escu char lo muy aisladamente y se fue lentamente
incrementando hasta soñarlo todas las semanas, hasta 2 veces
por semana o hasta 2 veces por noche, exactamente igual
que antes. Una vez dormida lo escucha, a la madrugada, y se
tiene que levantar. Me cuenta, además, que su madre tuvo
un ataque cerebral en septiembre de 2004, hace exactamente
6 meses y está desde entonces en coma grado 4. Dice que
viene escuchando el timbre desde dos meses antes aproxi-
madamente del ataque de su madre.
Esta vez decido trabajar con la Técnica de los Anteojos
focalizando en el sonido del timbre.
Reprocesamiento (HD es la evaluación del hemisferio
derecho y HI la del izquierdo)
Hd: “el despertador, una obsesión, no lo puedo dejar atrás...
ni para leer... ”
Hi: “lo relaciono con mamá, que me llaman diciéndome que se
mue re. Estoy a la expectativa.”
Hd: “que sola estoy a la noche!» Tengo que hacer algo para que mi
vida cambie en ese sentido... cuando murió mi esposo sonaba el timbre y
yo soñaba que él volvía de un viaje... quizá esté esperando a alguien...
que me cuide... que me acompañe... y no una mala noticia... ”
Hi: “mi hijo menor se fue en diciembre a vivir al exterior, cuantas
pérdidas!... Mi hijo, mi mamá... tengo que integrar estas pérdidas afec-
tivas en mi vida!... En agosto la esposa de M. (el hijo) tuvo familia,
y ya hacia unos meses que yo sabía que 1-2 meses después del parto se
iban definitivamente... ”. (Posible desencadenante de la vuelta del
sueño del timbre, fue la ida del hijo del país, que se fue antes
que la esposa, que estaba embarazada y quería tener a su hijo
en la Argentina).
Hd: “estaba pendiente del hecho que no estaba M. y yo tenía que
cuidar a su esposa embarazada... y de la futura partida de M... ayer fue
su cumpleaños y me cuesta mucho el hecho de no saber cuando lo voy a
VOLUMEN I Y 2 221
volver a ver... cuando podré ir... ellos dicen que está todo bien... pero...
no sé... como estarán... de plata... No sé nada de nada... ”
Hi: “hay veces que me pasan cosas, pero tengo demásiada capaci-
dad de aguante, no largo el llanto! Se fue M., mamá está muy mal,
muriéndose... mi hermano internado enfermo... mi otro hermano con
problemas con su familia... mi otro hijo (el mayor) con problemas de
trabajo... pongo freno para no dejarme embargar por sentimientos... me
acuerdo de una película que decía “el veía que llegaba su propia muerte,
pero siempre como un espectador”... estaré yo como espectadora? Lloré y
mucho por mamá, por el cumpleaños de M... y bueno... luego me distraigo
con el trabajo... ”
Hd: “recién ahora me doy cuenta de la partida de M., él era mi bastón...
! Fue una gran pérdida afectiva... se me superpusieron otra vez dos duelos,
como con mi marido y mi papá!”
Hi: “estoy mejor de este lado, puedo con estas situaciones, de hecho pude
con todo esto aunque M. no esté a mi lado, sé que igual cuento con él!”.
En este momento del reprocesamiento, le hago el procedimiento
de la búsqueda del shock (descreimiento de lo que ha pasado) con
la pregunta: “¿podes creer que tu mamá está en coma? Que tu hijo está tan
lejos? Que te pasan tantas cosas?”, con cada uno de los hemisferios
cerebrales. No lo podía creer con ninguno de ellos. Hace EFT
con la frase “no puedo creer que haya tenido tantas pérdidas” hasta que
remueve la incredulidad.. Ya no había más shock.
Como aún quedaba algún grado de perturbación en ambos
hemisferios, decido seguir con EFT, para terminar de reducirla,
con la frase:” a pesar que aún me queda algo de pena por las pérdidas
afectivas sufridas, me acepto total y completamente”.
Después de dos vueltas con EFT, la perturbación baja a cero en
ambos hemisferios.
Damos por terminado el trabajo instalando la creencia positiva
elegida: “soy fuerte y puedo soportarlo”.
A partir de ese día y hasta la fecha (junio 2006) no se le ha
vuelto a repetir el sueño del timbre.
222 TERAPIAS DE AVANZADA
CONCLUSIONES
No muchas veces en la vida de una persona se superponen dos
duelos de tal magnitud.Creo que en el primer trabajo (2005),
faltó la búsqueda y la resolución de la incredulidad o shock
hacia la situación padecida y aún “no lo podía creer”. No podía
creer que tales pérdidas (padre y esposo) hubieran sucedido.
Por esto seguía soñando cada tanto que su marido volvía de un
viaje largo.
Este descreimiento, dejó el duelo sin resolver completamen-
te, y permitió que ante una circunstancia semejante, otra vez
dos pérdidas casi juntas (el coma de la madre y la emigración
del hijo), se reeditara el síntoma del sueño del timbre, que
combinaba la mala noticia y la esperanza del retorno del / los
desaparecidos.
En la segunda consulta, al removerse el shock, se pudieron
reprocesar completamente los duelos, aceptarlos y terminar
tanto con los antiguos como abordar y reprocesar los actuales.
C ASO 5. C AROLA : INSOMNIO COMO SÍNTOMA AISLADO DE
TEPT
DRA. RAQUEL C FERRAZZANO DE SOLVEY
MOTIVO DE CONSULTA
Carola de 47 años, casada con dos hijos pequeños, consulta
en marzo de 2004 por un insomnio pertinaz y de larga duración,
no pudiendo precisar con exactitud desde cuando lo padece. Se
despierta a las 2 o 3 de la madrugada, no todas las noches, pero
bastante seguido, y tarda unas dos horas en volver a dormirse.
Empeoró después del nacimiento de sus hijos. No sabe a qué
referirlo, ni le encuentra explicación alguna.
Carola trabaja, está felizmente casada y no tiene aparente-
VOLUMEN I Y 2 223
mente más conflictos importantes en su vida. Viene a pedir
tratamiento EMDR por haber leído en un libro acerca de su
eficacia en muchas situaciones.
ANTECEDENTES
Refiere haber tenido una serie de situaciones traumáticas
en su vida, pero dice que aparentemente no le han dejado se-
cuelas, y se pregunta si su insomnio no tendrá alguna relación
con ellas.
Me cuenta que, cuando ella tenía 1 año y medio de edad
(1958) su padre fallece en un accidente de auto. Obviamente
de esto no recuerda nada, lo sabe por relatos de su madre, pero
este fallecimiento trajo una serie de cambios negativos para
la familia, mudanzas, problemas económicos, etc. Le queda,
al pensar en el padre, un sentimiento de desamparo bastante
intenso a pesar de solo recordarlo por fotos.
A los 20 años (1987) estando conviviendo en pareja, éste fa-
llece súbitamente en un confuso episodio. Una noche, a las 2 de
la mañana se despierta por el insistente timbre del portero eléc-
trico. Era el encargado del edificio y otro hombre, que le dicen
que su novio había sido encontrado en la calle muerto. Se había
caído de la ventana del 4to piso, donde vivían. El tenía problemas
de insomnio y solía tomar hipnóticos regularmente. Lo último
que ella recuerda antes de dormirse, cerca de medianoche, es
que él le dijo que había tomado una pastilla para dormir y se
estaba acostando, luego como en sueños lo oye levantarse y que
él le dice que va a tomar agua. El siguiente recuerdo es el timbre
despertándola con la triste noticia. Parecería que semi atontado
por el hipnótico, pudo haberse caído por la ventana.
Dos años después (1989) ella tiene un accidente de auto,
un vuelco bastante importante del cual sale con lesiones leves,
pero el auto queda completamente destruido. Poco después del
accidente en 1990, se casa.
Me dice que en el colegio la impresionaba mucho el esque-
leto de la clase de biología y no lo podía mirar. Actualmente
224 TERAPIAS DE AVANZADA
tiene aprehensión a todo lo que sea sanatorios, hospitales. Le
impresiona ver escenas de operaciones o sangre o que le cuen-
ten detalles de las mismas. Cuando le sacan sangre si no está
acostada se desmaya.
A los 8 años fue operada de amígdalas, a los 35 años de apen-
dicitis y tuvo dos cesáreas. Todas las operaciones fueron con
anestesia general.
DIAGNÓSTICO: INSOMNIO POR TRAUMA (TEPT) Y FOBIA A LA SANGRE.
TRATAMIENTO
Decido abordar, en la primera sesión del tratamiento de Ca-
rola, la muerte de su pareja, dado que la coincidencia entre la
hora de su insomnio y la hora en que se enteró de esto es muy
significativa. Se implementan las técnicas de Un Ojo x Vez y
EMDR. Se logra la desensibilización completa del recuerdo en
una sesión.
En la segunda sesión, pudimos trabajar el recuerdo del re-
lato (que le hizo su madre) del accidente de su padre (que fue
de noche también) y su propio accidente de auto. Quedaron
totalmente desensibilizados.
En la tercera sesión, 15 días después, Carola refiere no haberse
despertado más a la madrugada, habiendo podido dormir toda
la noche sin interrupciones. Lamentablemente, decide dejar el
tratamiento en este punto, dado que había logrado el objetivo
de su consulta que era resolver el problema del sueño, sin darme
oportunidad de trabajar con su fobia a la sangre.
En un seguimiento efectuado varios meses después, la mejoría
de Carola se sostenía.
VOLUMEN I Y 2 225
BIBLIOGRAFIA
-Bentolila, S., “PTSD, Vigencia en la actualidad social. Violencia urbana,
terrorismo, abuso, maltrato infantil, Secuela en veteranos de Malvinas”.
Psicofarmacología Psicodinámica IV.2003.Cáp. 4. Pág. 85.
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Disorders”. J. Clin Psychiatry 2000.61 suppl.7.22.32
-Carvajal, C., . “Transtorno por estrés postraumático: aspectos clínicos”. Revista
Chilena de Neuropsiquitría., nov. 2002, vol. 40.supl.2, P, 20 34.
-DSM VI. Ed. Másson. Barcelona. España.1995
-Hembree E., and Foa E., “PTSD: Psychological Factors and Psychosocial
Interventions.” J Clin Psychiatry 2000. 61 suppl 7.
-Goode E., “Traumatic Moments End, But the Reminders Linger”, The New York
Times. November 6, 2001.
-Levin, Patti, Lazovre, S. y van der Kolk, B., (1999) “GAT psychological testing
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by Eye Movement Desensitización and Reprocessing” Journal of Anxiety
Disorders, vol 13, No 1-2, pp 159-172.
-Mingote C., et. al. “Tratamiento integrado del Trastorno de Estrés
Postraumático”. Aperturas Psicoanalíticas. Revista de Psicoanálisis. No 8.
Julio 2001
-“Rape Related Postraumatic Stress Disorder”. Ed National Center of Crime. A
Report to the Nation. Arlington. VA. 1992
-Shalev, A., . “What is Posttraumatic Stress Disorder”.J Clin Psychiatry 2001, 62.
1714-10.
-Steven, R Thorp, PhD and Murray B.Stein “Postraumatic Stress Disorder and
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-The Israel Center for the Treatment of Psychotrauma -The Herzog Hospital
Latner Institute. http://www.traumaweborg/index.shtml
-Yehuda, R., . ¨Risk and Resilience in Postraumatic Stress Disorder¨. J Clin
Psychiatry 2004, 65-1-29-36
226 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 227

CAPÍTULO 12

Intervenciones en Crisis
Lic. Gerardo Mario Mielnik

INTRODUCCIÓN

Llamamos Desastre a un evento extraordinario y catastrófico

de origen natural o generado por el hombre, que excede la
capacidad de respuesta de una comunidad y en la que se ve ame-
nazada la integridad y vida de las personas. Provoca destrucción,
lesiones físicas, sufrimiento y muerte, quedando generalmente
amenazados la seguridad y el funcionamiento normal de la
sociedad afectada.
En estas situaciones se requieren en forma urgente la atención
rápida y directa de las víctimas, prestandoles ayuda para aliviar
o resolver las consecuencias personales y sociales en las cuales
se ven involucradas.
Frente a una situación anormal como lo son los eventos traumá-
ticos masivos o desastres, existen ciertos sentimientos, conductas y
reacciones que son frecuentes y adecuados a los hechos vividos.
Un mayor grado de tensión y angustia en las personas, así como
el recuerdo de lo sucedido serán vivencias propias e indelebles
de las víctimas que no podrán borrarlas de su memoria... A pesar
de que la mayoría de las personas podrá elaborar las situaciones
traumáticas por sus propios recursos, habrá algunos sujetos que
experimentarán trastornos psicológicos serios o duraderos que
podrán calificarse como patológicos
228 TERAPIAS DE AVANZADA
Algunos criterios para determinar que una expresión emo-
cional se está convirtiendo en sintomática son:
1) La prolongación en el tiempo
2) Sufrimiento intenso
3) Complicaciones asociadas (ej. suicidio)
4) Alteración en el funcionamiento social y cotidiano de la
persona.
El resultado de esto, puede ser la aparición de trastornos cog-
nitivos y emocionales como: los trastornos Depresivos y/o de An-
siedad, los trastornos por Estrés Agudo, el trastorno Disociativo o
de Conversión, el trastorno por Estrés Postraumático, el Trastorno
Psicótico Agudo y los Estados de Pánico.
Las reacciones humanas postraumáticas han sido bien descritas
en la literatura por Rafael (1986) y Cohen (1985) diferenciadas en
fases que se ubican secuencialmente en el tiempo (aunque cada
una de ellas de distinta duración de acuerdo al juego de muchas
variables individuales y culturales). Estas fases pueden esquemati-
zarse en cuatro categorías:
1) Fase de Preimpacto o Preadvertencia: etapa en la cual no se
tiene información concreta sobre la posibilidad de la ocurrencia
del evento, pero pueden diseñarse programas psicoeducativos,
de seguridad, etc.
a) Advertencia: etapa en la cual se tiene información, por lo
general válida y confiable, sobre la probabilidad de la ocurrencia
del evento. Esta etapa es fundamental para la concientización y
preparación concreta de la población.
2) Impacto: etapa en la cual se produce el evento (explosión,
inundación, incendio etc). Es el momento de aplicar todos los
programas practicados durante años. Las fuerzas de seguridad,
de asistencia, de apoyo, educativas y comunitarias, de acuerdo
a su rol —definido, aceptado y practicado—, implementan e
instrumentan sus conocimientos, capacidades, planes, etc.
3) Post-impacto: etapa en la cual las distintas instituciones (co-
munitarias, educativas, sanitarias, de seguridad, etc.) implemen-
VOLUMEN I Y 2 229
tan programas de rehabilitación, recuperación, afrontamiento,
educación y terapéuticos.
4) Impacto de largo plazo: La mayor parte de las víctimas vuel-
ven a su vida cotidiana y funcionamiento previo. Otros presentan
diferentes patologías, especialmente estrés postraumático.
INTERVENCIÓN EN CRISIS.
CONCEPTOS BÁSICOS Y PRINCIPIOS DE APLICACIÓN.
Dada la situación de desastre, se sabe que todo programa para
ser efectivo en estos casos, debe ser diseñado, planificado, orga-
nizado y ejecutado sobre la base de la situación real en la que se
va a trabajar, el tipo de desastre ocurrido, las características de la
población afectada y el tipo de recursos con que se pueden contar,
tanto gubernamentales como privados. Ante estas situaciones de
catástrofe se han observado señales de impacto como:
1) Proceso de duelo masivo
2) Percepción de amenaza y miedo a la reexperiencia traumá-
tica
3) Criminilización y culpabilización
4) Desestructuración organizativa
5) Complejidad en la dinámica de los conflictos
6) La repercusión del proceso judicial y la posible impunidad
El método utilizado para ayudar a las víctimas de un desastre a
lograr su recuperación se conoce como técnica de Intervención
en Crisis. Se la define como aquella útil para:
a) Restablecer la capacidad del individuo para afrontar las
situaciones de estrés en las que se encuentra.
b) Proveer asistencia a estos individuos para reordenar y reor-
ganizar su mundo social destruido. Esto se logra integrando
230 TERAPIAS DE AVANZADA
la formación profesional del terapeuta con la información
dada de las características de las víctimas. Usándolas en be-
neficio de cada individuo se pueden estimar los problemas
que cada víctima habrá de enfrentar y su manera usual de
resolverlos, así como apoyarlos a que lo logren en las me-
jores condiciones cognitivas y emocionales.
A continuación daremos dos ejemplos de intervención a vícti-
mas del incendio ocurrido en el local República de Cromagnón
(Buenos Aires). Esta “tragedia” ocurrido el 30 de diciembre de
2004, dejó una gran cantidad de víctimas, en su mayoría adoles-
centes. Por las características propias de tal suceso, este evento
tuvo las particularidades propias de un desastre.
CASO CLÍNICO - CARLOS: TRASTORNO DE ESTRÉS
POSTRAUMÁTICO.
El paciente, de 23 años, consulta debido a enojo e irritabilidad
constantes. Se pelea con amigos y familiares y vive en un estado
de tensión e inestabilidad emocional.
En la primera sesión comenta que ha estado en la noche de la
tragedia del local República de Cromagnon. Tales circunstancias
lo han marcado en forma indeleble, guardando recuerdos que
le resultan tristes y angustiantes por la experiencia allí vivida.
Al indagar sobre el comienzo de su estado de inquietud e
irritabilidad, refiere que quizá se deba a que está cursando una
etapa de exámenes en la facultad, aunque recordamos también,
que hacía muy poco tiempo se había cumplido el primer ani-
versario de la tragedia.
Me comenta los hechos allí vividos y su suerte de haber sido,
junto con sus amigos, unos de los primeros en salir del local.
Comenta que cuando vieron las primeras señales de peligro,
abandonaron prestamente el local, ignorando las consecuencias
de lo que se iba a desarrollar. No obstante cuando observan el
VOLUMEN I Y 2 231
gran despliegue de policía y ambulancias regresan para saber de
lo sucedido. Allí logra ayudar dentro de sus posibilidades, a los
que estaban heridos y con claros síntomas de estrés agudo.
Recuerda con mucha angustia, cuando vio a las víctimas
muertas en la calle y el estado caótico que se vivió.
En la segunda sesión, se le ofreció trabajar con la técnica
llamada “Dibujo integrativo”.
Ésta técnica consiste en dividir una hoja en cuatro espacios.
En el primero se le pide al paciente que dibuje una imagen
representativa del trauma vivido. Luego, utilizando EMDR (esti-
mulación bilateral), se le pide que dibuje en el segundo espacio
lo que surja en su mente, tomándole, en cada caso, el nivel de
perturbación, de 0 a 10, siendo cero ausencia total de la misma
y diez la máxima perturbación. Luego, de la misma manera, se
pasa al tercer y cuarto espacio. También se le puede pedir al final
de la toma de estos dibujos que en el reverso de la hoja, dibuje
cómo se ve en un futuro.
En este caso, Carlos dibuja en el primer espacio (A) la situa-
ción para él más traumática del evento trágico.
COMENTARIO
“Llegamos al lugar del incendio y vi el despliegue de gente, policías,
médicos y bomberos. Hay gente muerta en la calle, ruidos, olor a quemado.
Todo es confusión. Ayudamos a unas chicas”. Perturbación: 8-9.
Mirando el dibujo se le hace hacer un ejercicio de auto estimu-
lación bilateral llamado “El abrazo de la mariposa”, que consiste
en cruzar los brazos sobre el pecho y palmotear suavemente en
los hombros
En el segundo dibujo del segundo espacio (B) comenta:
“Caras tristes. Miedo”: 5
Luego de hacer el ejercicio de estimulación bilateral mirando
232 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 233

solo el segundo dibujo comenta del tercer dibujo (C): “Mis amigos
están bien”. Parece estar contento: 1
En el cuarto dibujo del espacio (D) comenta, siempre ha-
ciendo estimulación bilateral “Ya estamos todos bien Ya estoy mucho
más tranquilo”. Perturbación: 0 CAPÍTULO 13

En una tercera sesión, Carlos refiere que sus síntomas han

desaparecido. Se siente más contento, nada irritable y más con- Intervenciones en crisis:
fiado en sí mismo y en los demás.

BIBLIOGRAFIA Trastorno por estrés postraumático en dos

hermanos víctimas del incendio de una discoteca
-Lucinda Artigas Díazet al. 2001
-Solvey P, Ferrazano de Solvey R y col.” Trauma y EMDR: un nuevo abordaje
terapéutico” Ed. Emdria Latinoamérica. 2003 Lic. Silvia Gauvry
-Cohen, R. «Participating in Disaster Relief-What Psychiatrist need to know when
catastrofe strikes». In: Psychiatric Times, Nov. 1995:40-42
-Cohen, R. “Disaster Mental Health Service”, COHEN, R.E. Disaster Mental
Health Service
-Cohen, R.E. “Disaster Mental Health Service «. En: Lima, B. y GAVIRIA, M.
DESCRIPCIÓN DEL CASO Y MOTIVO DE CONSULTA
(Editores) Desastres. Consecuencias psicosociales de los Desastres: La
experiencia Latinoamericana. 1988. Una familia consultó en el servicio de Salud Mental Pediátri-
ca de un hospital general debido a la preocupación de ambos
padres por cambios en la conducta de dos hijos luego de haber
sido víctimas del incendio de una conocida discoteca de la ciu-
dad de Buenos Aires, llamada “República de Cromagnon”, que
se produjo a fines de diciembre de 2004, durante un recital de
música, en el que fallecieron más de doscientas personas.
Esta familia, compuesta por el padre, la madre y tres hijos, de
los cuales los dos mayores, Sebastián de 15 años y Facundo de 11,
habían concurrido al recital acompañados por un tío y un vecino
y se habían ubicado en primera fila junto al escenario. Cuando
se produjo el incendio, Sebastián pudo salir inmediatamente
del lugar, pero Facundo y sus acompañantes no lo lograron. Fa-
cundo estaba sentado sobre los hombros de su tío cuando cayó
producto de una avalancha y perdió el conocimiento.
Sebastián regresó al salón para buscar a los tres. Logró rescatar
a su tío y al vecino pero no encontró a su hermano. Facundo
234 TERAPIAS DE AVANZADA
había sido retirado por otra persona y despertó en la ambulancia
que lo trasladaba a un hospital. Recibió allí la primera atención y
fue trasladado a una unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos.
Fue tratado mediante cámara hiperbárica y permaneció en asisten-
cia respiratoria mecánica durante una semana. Al presentar una
evolución favorable fue dado de alta a los 10 días de su ingreso.
ENTREVISTAS FAMILIARES
En el momento en que iniciaron el tratamiento psicológico, a
los padres les preocupaba la irritabilidad desmedida, la pérdida
de intereses y el aislamiento social de Sebastián. En cuanto a Fa-
cundo les preocupaba el marcado cambio de actitud, la pérdida
de sus cualidades de sociabilidad, el aislamiento, la irritabilidad,
la repetición de juegos o actividades y su angustia inmotivada.
En la primera entrevista, destinada a establecer un vínculo
positivo conmigo, los padres comentaron su necesidad de hablar
sobre lo ocurrido en la familia. Hasta ese momento no habían
logrado hablar entre ellos de lo sucedido. Tanto los padres como
sus hijos atravesaban la etapa postraumática reciente; habían pa-
sado cuarenta y cinco días desde el incendio y estaban superando
el bloqueo emocional provocado por el impacto del trauma.
Antes de esta entrevista pregunté a los hijos si deseaban par-
ticipar de la misma, con el fin de respetar sus posibilidades y la
manera en que cada uno estaba procesando el trauma. Los hijos
involucrados en el incendio se mostraron resistentes a hablar
pero desearon participar. En el transcurso de la entrevista se sin-
tieron más confiados y seguros, participando con comentarios y
respondiendo preguntas que le hicieron los padres. La madre
estuvo ansiosa e hiperactiva, el padre sentía culpa por no haber
estado al lado de sus hijos durante el incendio, mientras los hijos
se mostraron irritables. En definitiva, todos pudieron efectuar
un debriefing que les permitió compartir emociones y sensaciones
relativas al hecho y evento común a todos.
Comenzaron a relacionar recuerdos y pensamientos con
VOLUMEN I Y 2 235
creencias negativas sobre sí mismos, emociones y sensaciones
percibidas en el cuerpo. Detectaron malestares físicos provoca-
dos por los sentimientos de angustia, ansiedad y miedo.
Fueron adiestrados en técnicas de relajación para capacitarlos
en el manejo de sus emociones.
La segunda entrevista fue psico-educativa. Se les proporcionó
la información necesaria sobre el trauma psicológico con el fin
de normalizar sus emociones y reacciones, aclarando que el
evento había sido anormal y sumamente traumático.
La madre comenzó a derivar su ansiedad iniciando las de-
mandas legales correspondientes y el padre modificó su creencia
negativa autorreferente: “Debí haber estado en el incendio acompa-
ñando a mis hijos” por “Gracias a que no estuve allí, pude estar junto
a Facundo durante su internación”. Este cambio de creencias le
permitió superar los sentimientos de culpa.
En la tercera entrevista familiar, la madre y los tres hijos
trabajaron con el protocolo integrativo grupal EMDR (creado
por el Lic. Ignacio Jarero y col. de Amamecrisis-México), con
el objetivo de evaluar sus posibilidades de reprocesamiento del
trauma. Finalmente pudieron expresar en dibujos su situación
de desbloqueo.
Como las ansiedades y los sentimientos de culpa de los padres,
a raíz del trauma sufrido por un hijo, pueden ser transferidos y
reforzar la angustia del mismo, es recomendable lograr la parti-
cipación de ellos en el proceso psicoterapéutico. De esta manera,
los padres pueden trabajar sus propios miedos y recuperar la
confianza en su poder como tales, ayudando a su hijo a superar
el acontecimiento preocupante. Su inclusión permite además
detectar la necesidad de un espacio psicoterapéutico individual
para trabajar sus propias preocupaciones.
Un niño no se puede sentir seguro si otros miembros de la
familia, en especial los padres, no se sienten seguros. La recu-
peración del niño sólo será parcial o temporal, a menos que los
adultos significativos en su vida también sientan que ellos y su
hijo están seguros. Las siguientes fueron entrevistas individuales
con Sebastián y Facundo.
236 TERAPIAS DE AVANZADA
ENTREVISTAS INDIVIDUALES: SEBASTIÁN
Sebastián no refirió experiencias traumáticas anteriores, por
lo tanto se trataba de un trauma único. Trabajé con él, los dife-
rentes recursos con los que contaba para enfrentar situaciones
difíciles y para resolverlas.
A los tres meses del incendio completó la Escala de Impacto
de Eventos Traumáticos para niños y adolescentes (IES-8) de
Jones- Horowitz, donde obtuvo 20 puntos (estrés postraumático
moderado). En esta escala se observó la prevalencia de síntomas
intrusivos y evitativos: pensaba en el incidente sin querer; tenía
dificultades para conciliar y mantener el sueño; evitaba hablar
sobre el tema y existían disparadores que le recordaban el evento;
además eludía pensar en el incendio.
Luego realizó una lista de recuerdos traumáticos de la tra-
gedia:
•“Cuando llevaron en ambulancia a una nenita quemada”
•“Estando en la avalancha cuando se cortó la luz”
•“El olor a las velas que me recuerda las bengalas”
Estos recuerdos fueron reprocesados con el método EMDR.
Durante el tratamiento sus comentarios revelaban la rapidez de
la desensibilización y el reprocesamiento de los recuerdos.
A medida que movía los ojos, con la estimulación bilateral,
comentaba: “Siento los brazos apretados”; “La bengala y el olor”;“Es
un recuerdo y nada más”;“Otra vez el olor a bengala”;“Ya pasó, pero me
acuerdo del olor”;“El olor y no poder respirar”;“Se me viene la avalancha
encima” (se abraza y llora); “Se vinieron donde estaba yo”; “Se me
salió la zapatilla y la fui a buscar”;“Se cortó la luz”; “Cuando salimos.
Salté la barra y estaba solo. La avalancha me llevó afuera. Había dos
puertas chicas abiertas”.
Como su estilo personal de reprocesamiento era de tipo
sensorial decidí intervenir conectándolo con sus sensaciones
corporales. Le pregunté: “¿Cómo se siente ser llevado por la ava-
VOLUMEN I Y 2 237
lancha y ver dos puertas chicas?” Su respuesta fue: “Que te aprietan
el cuerpo fuerte y miedo a lastimarte al salir” Insistí: “¿Dónde sientes
el miedo ahora al recordarlo?” Su respuesta fue: “En los brazos y en
las piernas” y continuó: “La avalancha me salvó porque me sacó”;
“Cuando salí estaba solo, al ratito entré sin darme cuenta y saqué a mi
tío, después entré y saqué a mi vecino. No encontré a Facu.”
Volví a interrogar sobre sus sentimientos al recordar eso y él
me respondió “Miedo a que le hubiese pasado algo malo” Le pregunté
entonces: ¿Como sentís eso en el cuerpo?, respondió: “Como ganas
de llorar” y produjo una abreacción a través del llanto, luego de
lo cuál se sintió más aliviado. Luego continuó: “Al rato me llamó
mamá y dijo que Facu estaba internado y vivo”.
Le pregunté como sentía eso en el cuerpo, me dijo entonces:
“Siento tranquilidad por todos lados”. Sus comentarios prosiguieron:
“Después vino mamá, no podía entrar porque estaban las ambulancias.
Nos fuimos al hospital y después a mi casa”; “Siento nervios en las manos,
como bronca y ganas de matar a palos al que encendió la bengala”.
Comenzó entonces a golpear el sillón donde estaba sentado
produciendo una nueva abreacción. Sus comentarios siguientes
expresaron la aparición de creencias positivas: “Facu ya está mejor,
le dieron el alta, los estudios dan bien”; “Nada, ya estoy bien”.
Como sus sentimientos negativos desaparecieron al recordar
el incidente original pudo expresar autoafirmaciones positivas
como: “Ya pasó, ahora puedo estar tranquilo”; “Ya pasó, ahora estoy
seguro”; “Estoy conforme con lo que hice”; “Estoy conforme conmigo
mismo”.
Al enfrentarlo a una situación similar en el futuro, a través
de la imaginación, se mostró sin perturbación. Sus expresiones
fueron: “Puedo volver a ir a un recital” (Puedo exponerme a una
situación similar sin sentir perturbación). “De lo que me pasó apren-
dí a cuidarme y a tomar precauciones” y “Soy un pibe con suerte”.
Luego de reprocesar los recuerdos traumáticos restantes, com-
pletó nuevamente la Escala de Impacto de Eventos Traumáticos,
obteniendo 4 puntos (rango subclínico).
238 TERAPIAS DE AVANZADA
FACUNDO:
Como su hermano, este no refirió la existencia de traumas
previos, se trataba también de un trauma único. Trabajamos
con Facundo los diferentes recursos con los que contaba para
enfrentar situaciones difíciles y para resolverlas.
Completó la Escala de Impacto de Eventos Traumáticos para
niños y adolescentes de Jones-Horowitz donde obtuvo un puntaje
de 23, rango moderado de Trastorno por estrés postraumático,
con prevalencia de síntomas intrusivos, como pensamientos,
sueños y disparadores de recuerdos traumáticos. Tenía además
síntomas evitativos; trataba de no perturbarse cuando pensaba
en el incendio; quería borrarlo de su memoria; se mantenía
alejado de los disparadores, evitaba hablar sobre el tema y no
se conectaba con sentimientos negativos.
Sus recuerdos traumáticos del incidente eran:
• “Cuando estaban cantando, yo con la bandera y todos nos cho-
caron. Se cortó la luz. No sabíamos para donde ir.”
• “Cuando me sacaron del lugar. Me dormía y me despertaba. Veía
oscuro. Debe ser porque no me llegaba oxígeno al cerebro.”
• “En la camilla, me llevaron a una sala. La enfermera me puso
oxígeno. Me pinchaban por toda la mano”
• “Cuando me internaron en el hospital. Fui en ambulancia. Me
acuerdo del sonido. Estaba despierto con un médico y una enfer-
mera.”
“Pensar en la fecha del incendio. Cuando se cumplió un mes y
cuando se cumplieron dos y tres meses.»
• “La luz apagada cuando me voy a dormir. Me recuerda el apagón
cuando se empezó a incendiar.»
Estos recuerdos fueron reprocesados y desensibilizados tam-
bién con el método EMDR
Entre las series de estimulación bilateral sus asociaciones
VOLUMEN I Y 2 239
fueron: “Me viene la foto” (la imagen representativa del peor
momento del incidente), “Siento menos miedo”; “La foto y gente
por todos lados desparramada”; “Menos miedo, se me va pasando el
miedo”. Respira entonces profundamente y expresa un estado de
relajación. Continúa diciendo: “Siento dolor en las piernas “; “Más
dolor en las piernas “y luego vuelve a respirar profundamente y a
relajarse. Dice: “Estoy mejor, no me di cuenta que me dolían las pier-
nas. Tengo sueño”; “No siento nada, sólo el olor a humo”; “Ya se fue,
como si se lo llevara el viento”;“Estoy bien, no siento el olor”;“Veo la foto
oscura, sucia, como estaba todo allí”;“La foto en blanco y negro”;“La
foto borrosa”;“Ya no la puedo ver”.
Como no sentía perturbación al recordar el incidente, le
surgieron autoafirmaciones positivas como: “Ahora puedo respirar
bien”; “Ahora me siento seguro”; “Ya pasó, puedo estar tranquilo”.
Luego realizó el reprocesamiento de los recuerdos traumá-
ticos restantes, de los disparadores y reprocesó la situación con
visualizaciones a futuro sin sentir perturbaciones.
Completó nuevamente la Escala de Impacto de Eventos Trau-
máticos obteniendo 4 puntos (rango subclínico).
CONCLUSIÓN Y COMENTARIOS
Este proceso terapéutico incluyó 5 entrevistas familiares, 8 y
12 entrevistas individuales con Sebastián y Facundo respectiv-
amente. Luego de la terminación del tratamiento se realizó un
seguimiento a los tres y seis meses que permitieron confirmar
la continuidad de los cambios. Hasta ese momento, se logra-
ron el reprocesamiento y la desensibilización de los recuerdos
traumáticos más relevantes y la remisión de los síntomas que
motivaron la consulta.
Ambos adolescentes pudieron reanudar su vida cotidiana, su
escolaridad y su vida social Posteriormente la madre se comu-
nicó conmigo para comentarme que sus hijos debían declarar
en el juicio que habían iniciado. Facundo, si bien podía hablar
sobre lo sucedido con amigos o familiares, se negaba a hablar
240 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 241

con el Juez. Nuevamente tenía conductas evitativas y comenzó

a aislarse en su habitación y entristecerse. Decía que se tendría
que enfrentar con padres y víctimas de habían tener una peor
suerte que ellos.
En una nueva consulta con Facundo, le expliqué que esta CAPÍTULO 14
nueva situación era un disparador de recuerdos negativos y que
su reacción era esperable. Pudo comprender la importancia
personal, familiar y social que su intervención implicaba. Aceptó
declarar en la situación en que se encontraba, reconociendo su Trastorno de pánico
valentía y fortaleza.
Le comenté a la madre que no era conveniente, reprocesar
y desensibilizar el nuevo disparador hasta después de su decla- Dr. Pablo Solvey
ración, porque sus aporte podían ser minimizados y no com- Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey
prendidos en la intensidad de su incidencia.
El material reciente fue reprocesado posteriormente y seis
meses después Facundo se mantenía nuevamente libre de sín- “No existen hechos, sino tan sólo explicaciones”
Nietzche
tomas.
Ambos hermanos fortalecieron su autoestima y sus recursos
positivos, a raíz del incidente crítico que se presentó en sus vidas.
GENERALIDADES
Sus palabras de despedida fueron: “Por suerte eso ya pasó, “Soy el
mismo de antes, pero aprendía a valorar muchas cosas que otros chicos El Trastorno de Pánico junto con la Agorafobia, ocupa el
de mi edad no pueden ver”, “Tengo a mi familia completa al lado mí primer lugar, no sólo por su prevalencia, sino también por lo
y amigos que estuvieron conmigo en los peores momentos, “Voy a hacer aparatoso e inhabilitante del cuadro, dentro de los trastornos
todo lo necesario para que esto no le suceda a otras personas” de ansiedad.
En qué consiste este curioso cuadro clínico, tan difundido
últimamente?, y ¿de qué manera las Terapias de Avanzada pue-
BIBLIOGRAFÍA den contribuir a su rápido y exitoso tratamiento?
Antes de entrar directamente en el cuadro de pánico, comen-
-Greenwald. R “Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR); New zaremos dando un sentido claro a ciertos vocablos y definiciones
hope for children suffering from trauma and lost” Clínical Child Psychology
para evitar confusiones.
and Psychiatry, 3, 1998
-Levine PA. “Waking the tiger: Healing trauma”. 1997, Berkeley, CA, North El miedo se refiere a un pensamiento y por lo tanto entra den-
Atlantic Books tro de las cogniciones. La persona con miedo tiene relativamente
-Lovett J. “La curación del trauma infantil mediante EMDR”. 2000. Paidós-Ibérica, claro a qué le teme. No importa cuán difuso sea sabe aproxima-
Barcelona.
-Shapiro F. “EMDR. Desensibilización y reprocesamiento por medio de damente a qué le tiene miedo: si a enfermar, a morir, al futuro,
movimiento ocular”. 2004, Editorial PAX MEXICO, México DF etc. En realidad, todo temor se refiere siempre a una expectativa
-Solvey P, Ferrazano de Solvey R y col.” Trauma y EMDR: un nuevo abordaje futura, a algo que podría pasar aún en lo inmediato.
terapéutico” Ed. Emdria Latinoamérica. 2003
La ansiedad es una emoción, y las emociones van acompañadas
242 TERAPIAS DE AVANZADA
de sensaciones corporales. El vocablo ansiedad tiene un origen
común con la palabra ansias, que quiere decir ganas, impa-
ciencia, y anticipación. En contraste con el pánico, la ansiedad
no es de comienzo brusco, ni el sujeto hace de ella una lectura
catastrófica de peligro inminente como sucede con el pánico.
La angustia se refiere a una fuerte sensación corporal, ge-
neralmente en el pecho, garganta o plexo solar, como si algo
constriñera y quitara el aire. La palabra angustia proviene de
angst (angosto), como si algo se “angostara o apretara”.
La ansiedad y la angustia no son racionales ni irracionales y
no son simplemente ideas o pensamientos; son emociones que
están acompañadas, como todas ellas, de sensaciones corporales
y por esta causa son siempre apropiadas. Lo racional o irracional
es el miedo.
La fobia significa un miedo inapropiado a algo externo ó
exteroceptivo. Deriva del vocablo griego “Phobos” que signifi-
ca “huida”, o “terror”. Phobos era el nombre de una diosa del
Olimpo que provocaba terror entre sus enemigos, haciéndoles
huir.
Con pánico nos remitiremos a un miedo inapropiado a algo
interno, a un peligro inminente proveniente del interior del
cuerpo ó interoceptivo. Tiene su origen etimológico en el dios
menor Pan (de paein = pastar) de la mitología griega. A Pan se
lo representaba como un niño solitario, muy feo, con piernas
de cabra, orejas puntiagudas y cabello ensortijado; vivía en una
caverna y tocaba el ditirambo u ocarina, instrumento musical
parecido a la flauta, mientras paseaba solo por los bosques. Dios
de pastores y rebaños, espantaba a todos los que se le acercaban
profiriendo un grito aterrador.
Una de las diferencias de la fobia con el pánico, es que en
las fobias no existe interpretación catastrófica de la realidad ni
tampoco distrés respiratorio, los que pertenecen exclusivamente
al trastorno de pánico.
HISTORIA DEL TRASTORNO DE PÁNICO
VOLUMEN I Y 2 243
Jacob Mendes en 1860, durante la guerra civil Americana,
utilizó el término «corazón irritable» para referirse a un cuadro
caracterizado por dolor en el pecho, palpitaciones y otros signos
supuestamente cardíacos, pero sin lesiones. Es de interés notar
que esta referencia ya remite a un trauma (de guerra) como
causa de este curioso cuadro.
En 1872, Karl Friedrik Westphal, prominente médico alemán,
reconocido por preconizar el abordaje no represivo del enfer-
mo mental, fue el primero en acuñar el término “agorafobia”
y describir el cuadro. Este vocablo proviene del griego “agora”
(plaza del mercado) y “phobos” (miedo, huida) y remite al
miedo de las personas a encontrarse solas en lugares abiertos
y/o públicos. Ya en 1871 Westphal observó que «el uso de cerveza
o vino permite a estos pacientes pasar por lugares que le producen temor,
de forma confortable».
Más tarde, en 1895, el concepto de trastorno de pánico fue
detallado por Freud en los escritos sobre Neurosis de Angustia.
Describió “... ataques de angustia espontánea que toman la forma de
vértigo, palpitaciones, disnea, temblores, traspiración, etc.”... “en el caso
de la agorafobia, encontramos con frecuencia el recuerdo de un ataque
de angustia, y lo que el paciente en realidad teme es la aparición de uno
de esos ataques en ciertas condiciones especiales, en las cuales cree que
no puede escapar “.
Freud observó que el pánico puede irrumpir en la conciencia
sin ser desencadenado por ningún pensamiento anterior, si bien
los temores de muerte inminente o locura suelen acompañar a
un ataque. Describió también los ataques con síntomas limita-
dos, los ataques de pánico nocturnos, y los ataques de pánico
sin pánico. Finalmente describió que personas con neurosis de
angustia se caracterizaban por la “expectativa ansiosa”, que es una
tendencia a interpretar erróneamente estímulos ambiguos como
amenazadores.
A pesar de la similitud marcada entre la descripción freudiana
y el concepto moderno de este trastorno hay notables diferen-
cias entre ambos: Freud no distinguió entre ansiedad y pánico,
e incluyó ataques de hambre voraz como variantes del pánico.
Por otra parte a pesar que admitió la presencia de situaciones
244 TERAPIAS DE AVANZADA
de estrés como gatillos, y puso énfasis en las “taras hereditarias”,
él sostenía que la vida sexual insatisfactoria constituía su etio-
logía específica. Es así que describe a las Neurosis de Angustia
como debidas a un “estáncamiento de la libido” (o tensión sexual)
supuestamente causado por el coitus interruptus o por la abs-
tinencia sexual. Para él todos los casos de neurosis de angustia
eran derivados de esta causa, y las personas que tenían una
vida sexual satisfactoria eran inmunes tanto a desarrollar esta
como la neurastenia, atribuida a la másturbación. Estos cuadros
formaban parte de lo que él llamó “Neurosis Actuales”, es decir
neurosis sin historia.
La insistencia de Freud en la etiología sexual del pánico, y su
postulación del psicoanálisis como el tratamiento adecuado, se
desvió de la tradición de Kraepelin, quien elaboró un sistema
de psiquiatría descriptiva para clasificar los trastornos mentales
de acuerdo a la conducta que presentaban los pacientes y a la
evolución del cuadro clínico, tradición que fué continuada luego
por D.F. Klein.
Cuando este último investigaba el fármaco imipramina, re-
apareció el estudio del cuadro de pánico y se pasó a descartar
tanto la etiología como el tratamiento freudianos.
El descubrimiento del pánico en la era actual fue entonces
aleatorio. Fue la consecuencia de la observación muy astuta de
este investigador (Donald F. Klein.) quien en 1959, estaba investi-
gando una nueva droga llamada imipramina obtenida a partir de
una pequeña modificación de un tranquilizante mayor llamado
clorpromazina. Se esperaba que esta droga fuera beneficiosa
para esquizofrénicos con síntomas psicóticos y con un exceso de
ansiedad. La droga no tuvo ningún efecto en las alucinaciones
o los delirios, pero si sobre la depresión que presentaban.
A medida que se volvían visibles los efectos antidepresivos
de la imipramina se la aplicó experimentalmente en pacientes
con extrema ansiedad y con temores de muerte inminente o de
insanía, observándose importantes mejorías en las ideas catastró-
ficas. Klein arribó entonces a la conclusión que la imipramina
era eficaz contra los ataques de pánico espontáneos y no en la
ansiedad crónica.
VOLUMEN I Y 2 245
La descripción del trastorno de pánico como cuadro feno-
menológico, comienza entonces a partir de las observaciones
clínicas de este psiquiatra americano en 1964; es formalmente
reconocida como entidad por los Criterios Diagnósticos de
Feighner en 1972, incluida en la nomenclatura psiquiátrica de
la American Psychiatric Association con categoría diagnóstica
en el DSM-III en 1980; DSM-III R en 1987; DSM-IV en 1994; y
recién por la OMS en la CIE-10 en 1992.
DESCRIPCIÓN
Ataque de Pánico: Es un episodio aislado, de comienzo brus-
co, aislado, con sensaciones corporales que son normales en
situaciones de alarma, con una lectura cognitiva distorsionada
y catastrófica de la realidad, y con una necesidad imperiosa de
huir de la situación.
Estos no son exclusivos del trastorno de pánico, pueden pre-
sentarse también en otros trastornos de ansiedad, en trastornos
del afecto, por abuso de sustancias y en algunas intoxicaciones o
síndromes de abstinencia. Pueden ser desencadenados por situa-
ciones o por lugares, o ser espontáneos hasta donde el sujeto puede
detectar, lo cual no significa que no hubiere una causa subyacente
y/o desencadenante.
Trastorno de Pánico: Consiste en ataques de pánico reiterados,
con miedo al miedo, es decir a que se repita el ataque, y con
una limitación creciente y restrictiva de lugares y actividades de
la vida del sujeto.
Es interesante consignar que cuando una persona está lejos de
un ataque, su miedo es a tener otro ataque: “miedo al miedo”, en
cambio cuando está cursando un ataque, su miedo es a morir, a
perder el control, a volverse loco o a desplomarse.
En el panicoso hay una gruesa distorsión cognitiva, que genera
una conducta evitativa y huidiza que se perpetúa y lleva al sujeto a
pensar que “esta vez me pude salvar, seguramente por suerte o porque
246 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 247

lo detuve a tiempo, pero la próxima tal vez no tenga tanta suerte... debo
estar alerta siempre, en todo momento, por las dudas.”
En suma este cuadro proteiforme consta de los siguientes ele-
mentos que iremos describiendo y desarrollando:
• Un grupo de pensamientos, ligados a
• Un grupo de creencias, con
• Ciertas sensaciones corporales particulares, todo lo cual
provoca:
• Una manera catastrófica de interpretar la realidad, con
• Necesidad imperiosa de huir de la situación o del lugar:
evitación, y posteriormente
• Miedo al miedo.
• “Si consigo atención médica inmediata aún podría salvarme”.
• “Una perturbación tremenda puede ocurrir en cualquier mo-
mento”.
• “Nada puedo hacer para evitarlo yo solo”.
• “Si tengo acceso a un médico o a alguien de confianza, puedo
evitarlo o mitigar sus tremendas consecuencias”.
• “Cualquier sensación corporal puede ser un signo de que comienza
el proceso demoledor”.
• “Si este proceso no es frenado, puede acelerarse hasta llegar al
desastre final (muerte por sofocación, infarto, etc.)”.
SENSACIONES CORPORALES QUE SUELEN TENER ESTOS PACIEN-
TES :

• Palpitaciones – taquicardia
PENSAMIENTOS MÁS FRECUENTES • Mareos- desmayos.
• Nauseas y/o molestias abdominales.
• Miedo a perder el control: a) de sus emociones: gritar, llo- • Opresión y/o dolores en el pecho.
rar, gemir, b) de su conducta: suicidarse, lastimar a alguien, • Parestesias en la yema de los dedos.
desnudarse, etc, . • Ídem en otra parte del cuerpo.
• Miedo de volverse loco. • Piernas “de goma” (temblorosas).
• Miedo al colapso (mental o desplome físico). • “Nudo” ó “mariposas” en el estómago.
• Miedo a morir (de un infarto, de un ataque cerebral o por • Garganta y/o boca seca.
asfixia). • Sudoración (no debida al calor).
• Manos frías y/o húmedas.
CREENCIAS NEGATIVAS MÁS FRECUENTES E • Temblores – escalofríos.
INTERPRETACIONES CATASTRÓFICAS DE LA REALIDAD : • “Cerrazón” ó nudo en la garganta.
• Brazos o piernas dormidos o anestesiados.
• “Las palpitaciones son señal de infarto” • Alguna otra parte dormida o anestesiada.
• “Los mareos son señal de ataque cerebral”. • Desorientación o desconexión del cuerpo (solo parcialmente
• “El cosquilleo en las manos es señal de infarto o ataque cere- presente).
bral”. • Despersonalización – desrealización.
• “Me voy a desplomar”. • Visión túnel.
• “Me falta el aire, no podré respirar y me asfixiaré”.
• “Cualquier señal corporal inexplicable, es señal de un proceso Todas estas sensaciones son dependientes del sistema nervioso
interno catastrófico e imparable”. autónomo, simpático y parasimpático, y por lo tanto independientes
de la voluntad.
248 TERAPIAS DE AVANZADA
El cuadro de pánico es un trastorno psicobiológico.
TIPOS DE ATAQUES
• Completos
• Parciales o limitados: menos de 4 síntomas corporales.
• Nocturnos: consisten en una taquicardia brusca que despierta
al sujeto con miedo a estar muriéndose y le provoca insomnio,
por miedo a volverse a dormir y tener otro ataque. Se produ-
cen en períodos no REM, es decir no son provocados por un
sueño.
Deben ser diferenciados de los terrores nocturnos, que son más
frecuentes en niños, y que no los despiertan sino que siguen
dormidos mientras lloran. Comienzan con un grito aterrador
y existe una amnesia posterior del hecho, puesto que están
dormidos durante el episodio. Se dan durante el estadio delta
del sueño, con ondas cerebrales más lentas.
• Ataques de pánico sin pánico: consisten en un cúmulo de
sensaciones corporales, pero no despiertan una interpretación
catastrófica, al menos en los inicios.
Edad de comienzo: La edad promedio de comienzo del
cuadro es de 20 años. Un pico entre los 35 y 40 años puede en-
contarse. Hay casos que pueden comenzar en la adolescencia,
entre los 15 y los 19 años (30%) y está muy discutido si hay casos
prepuberales, aunque se han descrito algunos de comienzo antes
de los 10 años de edad (6 a 13%).
Hay factores cognitivos que protegen a los niños pequeños del
ataque de pánico. Las limitaciones del desarrollo cognitivo, reducen
la posibilidad de que el niño atribuya equivocadamente a algo interno
y catastrófico alguna sensación corporal, como inminente locura o
ataque al corazón. Se puede considerar que en los niños el equiva-
lente podría ser la ansiedad de separación.
Por otro lado, personalmente, hemos tenido casos de trastorno
de pánico que comenzaron en personas mayores de 80 años.
VOLUMEN I Y 2 249
Prevalencia: 1, 6 al 3, 5 %, aunque un 7% de la población
experimenta al menos un ataque de pánico.
Sexo: El trastorno de pánico puro es de igual presentación en
hombres que en mujeres, se diagnostica dos veces más cuando
se presenta acompañado con agorafobia, y en este caso la pro-
porción mujeres / hombres es 3:1.
Curso de la enfermedad: Puede estar limitado a un breve
periodo de semanas o meses, con recurrencias periódicas, o
bien devenir crónico.
Factores predisponentes: La ansiedad de separación en la
niñez parecería predisponer a la aparición del cuadro.
Comorbilidad: El trastorno de pánico solo, no complicado,
no suele ser muy frecuente. En él la comorbilidad con cualquier
otro trastorno de ansiedad parece ser la regla, como sucede en
general en los trastornos de ansiedad. El 91 % de los pacientes
con pánico y el 84 % de los que padecen agorafobia, tienen al
menos, otro trastorno psiquiátrico.
También existe la comorbilidad con diversas patologías mé-
dicas de las cuales, las más frecuentes son: colon irritable, migraña
(el 17 % desarrollará migraña o viceversa) y cefaleas; además de
patologías cardíacas y enfermedad tiroidea.
Por otro lado el ataque de pánico puede formar parte de seis
cuadros clínicos diferentes, además de una situación no pato-
lógica, que consiste en tener uno o algunos ataques de pánico
aislados en el curso de la vida, lo cual no constituye patología
alguna.
Los otros cuadros clínicos de los cuales pueden formar parte uno
o más ataques de pánico son (American Psychiatric Association,
1994):
• Depresión mayor: en el orden del 40-70%. En estos casos
el riesgo suicida es mayor por el temor a la pérdida de
250 TERAPIAS DE AVANZADA
control. La depresión antecede al trastorno de pánico en
casi 1/3 de los individuos
• Trastorno de Ansiedad Generalizado: en un 25 %.
• Agorafobia
• Estrés postraumático
• Duelos patológicos.
• Fobia social: alrededor del 20 al 25 % de los individuos la
presentan.
• Fobia simple: entre el 10 al 20%.
• Trastorno obsesivo-compulsivo: entre 8 al 10 %.
Diagnósticos diferenciales: Deben ser descartados trastornos
físicos tales como: hipocondriasis, hipoglucemia, feocromoci-
toma, hipo e hipertiroidismo, prolapso de la válvula mitral (15
al 38%), infarto de miocardio, hipertensión, ataque cerebral,
embolia pulmonar, y algunas otras enfermedades más difíciles de
encontrar.
La esperanza de vida de un sujeto con pánico con agorafobia, no
tratado y debido al estrés con el que vive, es de cinco años menor
que en un sujeto de sus características sano. Tienen una tasa de
morbilidad más alta que la población general, presentan una mayor
discapacidad laboral, disfunción social, salud deficiente, más aten-
ciones de urgencias, abuso de sustancias, e intentos suicidas con un
riesgo cercano al 20%.
Ataque de pánico y marihuana: Los autores hemos tenido ocasión
de encontrar a lo largo de los años más de diez casos de personas
que tuvieron su primer ataque de pánico durante o después del
consumo de marihuana, en un caso habiendo comido brownies
de marihuana, en los otros habiéndola fumado (pocas pitadas). En
cuatro de estos casos el ataque tomó una característica muy poco
usual, la idea central no era “me voy a morir” sino “estoy muerto, pero
nadie lo sabe”.
La característica común a los diez casos era la extrema viru-
lencia de ese primer ataque, que dejó instaurado un trastorno de
pánico completo. Aquellos que “estaban muertos”, “estuvieron
muertos” durante horas. Nos recuerda al Síndrome de Cotard,
VOLUMEN I Y 2 251
un trastorno neurológico en el cual el paciente afirma que está
muerto. En este síndrome hay una interrupción en la unión de
todas las áreas sensoriales con el sistema límbico (por ejemplo el
reconocimiento facial), esto produce una completa ausencia de
contacto emocional con el mundo. Podríamos probablemente
postular que habría una acción química de la marihuana, que
produciría una desconexión parcial y transitoria con el sistema
límbico.
Es de interés notar que a pesar de haber tratado cientos de casos
de trastornos de pánico, no hubo otros casos con esta peculiar
idea, no provenientes del consumo de esta droga. Los casos de
pánico producidos por la marihuana, tienen además en común la
persistencia del cuadro, bastante rebelde al tratamiento. Queda
como resultado positivo, el total rechazo al uso de sustancias a
partir de ese momento.
FISIOPATOLOGÍA DEL TRASTORNO DE PÁNICO :
INVESTIGACIONES BIOLÓGICAS
Herencia: Se ha comprobado que hay un fuerte componente
genético familiar que predispone a este cuadro. En la población
general su prevalencia es del 3, 5 4%, mientras que en parientes
de primer grado de panicosos la probabilidad de sufrirlo trepa al
31%. En estudios de gemelos idénticos se encontró que cuando
existía pánico, con o sin agorafobia, en uno de ellos, en el 31%
de los casos también lo padecía el otro, comparado con un 0%
en los gemelos fraternos.
Genética: Investigadores del National Health Institute de
EEUU, bajo la conducción de Dennis Charney descubrieron
que la persona con trastorno de pánico tiene una marcada
reducción en un tipo de receptor de la serotonina 5-HTIA, en
particular en ciertas estructuras cerebrales como el rafe, cíngula
posterior y anterior.
Por otra parte el genetista Gleb Shumyatsky de la Rutgers
252 TERAPIAS DE AVANZADA
University de EEUU, ha descubierto que el gen conocido como
Estatmina u Oncoproteína 18, está altamente concentrado en
personas ansiosas en la amígdala, importante región cerebral
que se ocupa del miedo y la ansiedad. Ellos, en colaboración
con el Premio Nobel Eric Kandel de la Universidad de Colum-
bia y con Vadim Bolshakov de la Academia Médica de Harvard,
EEUU, han podido comprobar que los niveles de ansiedad frente
a espacios abiertos estaban ausentes en ratones deficientes en
estatmina. No mostraban miedo y exploraban más áreas que los
ratones normales.
Por último Investigadores del Centro de Biología Médica y
Molecular de Barcelona, España, estudiaron familias con una
historia de trastorno de pánico, agorafobia y fobia social y des-
cubrieron que el 90% de los afectados tenían una anormalidad
genética. Se trata de una mutación llamada DUP-25. La Dra.
Mónica Gratacos advirtió sin embargo que “el medio es también muy
importante. En las familias afectadas, por caso, 20% de las personas
con DUP-25 carecían de todo trastorno de ansiedad”.
Este gen explicaría por qué alguien que tuvo un padre o ma-
dre con trastorno de pánico tiene 7 veces más probabilidades
de sufrirlo que otros miembros de la población.
La región donde ocurre esta mutación contiene más de 60
genes, de los cuales solo 23 han sido identificados hasta el mo-
mento. Se sabe, sin embargo, que algunos de estos genes ma-
nufacturan proteínas que cumplen un rol crucial en controlar
la manera en que las células del sistema nervioso se comunican
entre sí. Parecería que un desequilibrio en la producción de estas
proteínas hace que el cerebro esté hipersensible a situaciones
de estrés.
Se ha demostrado que inhibiciones de conducta en niños de 2
a 7 años son predictivos de trastornos de ansiedad más adelante
en la vida. Por otra parte, la inhibición de conducta es más co-
mún en niños de padres con trastornos de pánico, que de padres
sin psicopatología. Infantes de madres panicosas comparados
con infantes de madres normales, tienen más altos niveles de
cortisol en saliva y más trastornos del sueño. Es debatible si esto
VOLUMEN I Y 2 253
se debe a una disfunción en el maternaje de las madres panicosas
o a un componente genético o hereditario.
Hallazgos fisiológicos: Desde el punto de vista fisiopatoló-
gico hay hallazgos aparentemente contradictorios. Pasamos a
enumerarlos:
a-Hipótesis del lactato: Se basó en la observación clínica de
que los sujetos con trastorno de ansiedad tenían una tolerancia
menor al ejercicio físico. Esto hizo pensar en una anormalidad
en el metabolismo del ácido láctico.
En 1967, Pitts y McClure fueron los primeros en demostrar
los efectos panicogénicos de una infusión endovenosa de lactato
de sodio. Administraron infusiones IV de lactato o de glucosa
a un grupo de 14 pacientes con trastorno de ansiedad y a un
grupo control de 10 pacientes sanos. Se presentaron ataques
de pánico entre el 50 al 70 % de los individuos panicosos y tan
solo en un 10% en el grupo control. Ni los pacientes de pánico
ni el grupo control reaccionaron a la glucosa.
Se descubrió luego que el grupo de pacientes que reaccionan
al lactato tienen una mejor respuesta al tratamiento que los que
no lo hacen.
Posteriormente, Grosz & Farmer indicaron que el ión lactato
no se relacionaba directamente con las crisis, debiéndose estas
a la conversión del mismo en bicarbonato de sodio, lo que pro-
ducía una alcalosis metabólica.
En estudios recientes se ha encontrado que el lactato de
sodio produce efectos panicogénicos, más por su capacidad de
inducir vasodilatación cerebral (actuando como señal de alar-
ma de sofocación, al igual que el CO2) que por la existencia de
metabolitos de bicarbonato, que administrado periféricamente,
no es suficiente para inducir una elevación del CO2 cerebral.
El lactato tampoco provoca ataques en pacientes panicosos que
están recibiendo antidepresivos tricíclicos (imipramina) pero si
los provoca en 23% de pacientes en remisión que ya no están
recibiendo medicación antidepresiva.
254 TERAPIAS DE AVANZADA
b-Hipótesis del CO2 /O2: Los ataques de pánico pueden
ser precipitados por la inhalación de CO2 en concentraciones
del 5 al 35% en el 50 al 80% de los pacientes de pánico. Esto es
debido a la activación de baroreceptores y quimiorreceptores
periféricos, los cuales envían la señal de una seria disfunción
autónoma a nivel medular (núcleo del tracto solitario), de la
protuberancia (loecus coeruleus), y del sistema límbico (la sen-
sación de miedo). Un aumento del CO2 sugiere (al cerebro)
que la sofocación es inminente.
Por otro lado hay una hipersensibilidad de estos pacientes a
las concentraciones elevadas de este gas. Esto no implica que el
lactato o el CO2 sean siempre productores de pánico, pues el
ejercicio físico que aumenta el lactato, no tiene la capacidad de
inducir un ataque de pánico ya que dá información que neutra-
liza el monitoreo de la sofocación. Es por ello que los ataques de
pánico terminarían con una reacción de huida del paciente de
la situación, reacción que al provocar un movimiento corporal
con producción de acido láctico, hacen abortar los ataques al
neutralizar la información de la sofocación.
La hipótesis de Klein es entonces, que el pánico es debido a
señales erróneas sobre falta de aire, las que alteran el monitoreo
de la sofocación por el cerebro (sistema de alarma de sofoca-
ción) y llevan a una sensación de disnea, con la consecuente
hiperventilación. Sería por este motivo que el trastorno de
pánico es el más común entre los trastornos de la ansiedad en
pacientes que presentan enfermedades respiratorias y/o apneas
del sueño. También se pueden presentar otros síntomas como
taquicardia.
La disminución en el umbral de la alarma a la sofocación,
explicaría también el efecto panicogénico de la disminución
de O2, en ausencia de aumento de CO2, e iría más allá de la
acción sobre los quimiorreceptores que detectan la elevación
del CO2.
La hiperventilación crónica, los suspiros y los bostezos, los
que producen una inspiración profunda, bajan notablemente
la concentración de CO2 y la llevan lejos del umbral de alarma
de sofocación. La imipramina, un antidepresivo tricíclico, pue-
VOLUMEN I Y 2 255
de normalizar este umbral de alarma de sofocación, y por ello
es usada con éxito en los síndromes de hiperventilación, y en el
trastorno de pánico. Se encontró que otros antidepresivos como
los inhibidores de la monoaminooxidasa tienen efectos similares
a la imipramina.
Los efectos del CO2 inhalado al 35% parecerían contradecir la
teoría de la hiperventilación del pánico: la inhalación de concentra-
ciones de 35% de CO2 produce acidosis respiratoria e hipercapnia,
mientras que la hiperventilación produce alcalosis respiratoria e
hipocapnia.
Sin embargo van den Hout (1988) observó que esta contra-
dicción es más aparente que real. Una inhalación de CO2 al 35%
produce una hipercapnia alveolar inmediata que estimula los
quimiorreceptores de este gas. Esto gatilla una respuesta de ven-
tilación intensa que lleva a un exceso de eliminación de CO2.
En otras palabras, la respuesta a la inhalación de CO2 al 35%
es bifásica: una acidosis hipercapnica inmediata, acompañada
por un aumento inicial de calcio iónico, que es seguida por una
alcalosis hipocapnica, característica de la hiperventilación, con
un descenso importante del calcio iónico, lo que explicaría los
síntomas físicos, típicos de la hipocalcemia.
Los efectos panicogénicos de la inhalación de CO2, sugieren
que los pacientes panicosos estarían caracterizados por una sen-
sibilidad anormal a este gas en los quimiorreceptores del tallo ce-
rebral. Esto produciría una respuesta ventilatoria exagerada, que
asemejaría una experiencia de sofocación, provocando intenso
miedo. Este terror estimularía a su vez la hiperventilación, la que
provoca síntomas de hipocapnia (mareo, desorientación).
En efecto, la hiperventilación crónica que exhiben muchos pa-
cientes de pánico constituiría un mecanismo adaptativo que busca
evitar la estimulación de receptores de CO2 hipersensibles.
Se ha comprobado que la administración inhalatoria de CO2
al 35% en forma frecuente conduce a la habituación y la desapa-
rición de los ataques de pánico.
Una paciente nuestra, que consultó por ataques de pánico de
reciente data, al ser cuidadosamente interrogada, se determinó
que estos habían empezado a poco de haber cambiado de trabajo.
256 TERAPIAS DE AVANZADA
Este consistía en atender el teléfono, y hablar casi sin interrupción
durante 8 horas en una oficina muy grande y superpoblada, y cuyo
escritorio estaba situado en el medio de la habitación y lejos de
las ventanas, que por otro lado permanecían cerradas casi todo el
tiempo. Cuando le sobrevenían los síntomas, angustiada, bajaba a
la calle y allí a los pocos minutos, se le pasaban. Eran provocados
por una hipersensibilidad al aumento de CO2, por las condiciones
del lugar, y facilitados por un momento de su vida en donde estaba
pasando por un período de gran estrés. Los síntomas cedieron
completamente cuando la paciente cambió su escritorio de lugar
al lado de una ventana.
Esto mismo sucede con el grueso de los panicosos en los sho-
ppings y grandes supermercados.
c-Hipótesis de la hiperventilación: otra de las causas de los
síntomas del pánico tiene que ver con la respiración. Estos su-
jetos tienen un tipo de respiración paradojal, que es propia de
los trastornos de ansiedad, y que consiste básicamente en una
respiración frecuente y superficial por la boca, llamada hiper-
ventilación. Hay tres tipos de hiperventilación:
Tipo 1 – jadeo: ocurre durante períodos de alta ansiedad o
miedo y actúa muy rápidamente generando ataques.
Tipo 2 – suspiros, bostezos y espasmo de sollozo: Ocurre en
períodos de frustración o depresión e implica una respiración
excesivamente profunda. El espasmo de sollozo ocurre al hablar
o pensar en algo que asusta.
Tipo 3 – hiperventilación crónica habitual: Consiste en pe-
queños incrementos de la respiración, en profundidad o veloci-
dad, durante un largo período. Por sí sola no suele desembocar
en un ataque de pánico. Cuando le sucede la persona está cró-
nicamente aprehensiva, algo mareada y sin poder pensar con
claridad. Una situación cualquiera de estrés (lugares, situaciones)
incrementa un poco la respiración y desencadena un ataque.
FISIOPATOLOGÍA DE LA HIPERVENTILACIÓN:
La concentración de anhídrido carbónico (CO2) desciende
VOLUMEN I Y 2 257
si se hiperventila, cosa que no ocurre durante el ejercicio físico.
Esto aumenta el ph de la sangre que se torna alcalino.
• Hay una vasoconstricción generalizada, por lo cual llega
menos sangre al cerebro.
• Por otra parte el oxígeno se fija más de lo habitual a la
hemoglobina de los glóbulos rojos.
• Debido a que llega menos sangre a ciertas áreas y a que el
oxígeno es liberado en los tejidos en una menor propor-
ción por estar más ligado a la hemoglobina, se produce
una paradoja: al hiperventilar se inhala más oxígeno, pero
es menor la cantidad que llega a los tejidos. Esto explica
la sensación de falta de aire del sujeto que hiperventila.
En suma la hiperventilación produce:
• A nivel del sistema nervioso central: mareos, liviandad,
confusión, falta de aire, visión borrosa, sentimientos de
irrealidad, desorientación.
• A nivel del sistema nervioso periférico: aumento de la
frecuencia cardíaca, parestesias y adormecimiento de
extremidades, manos frías y húmedas, tensión muscular.
La taquicardia presente durante los ataques se puede con-
siderar como debida a la ansiedad anticipatoria. (Roth et
al. 1992).
La hiperventilación es un trabajo arduo, para ella se utilizan
los músculos intercostales altos en lugar del diafragma. El sujeto
se siente con frecuencia acalorado y transpirado, con períodos
de cansancio intenso y dolor en los músculos intercostales, lo
que puede llevar a que se lo confunda con un infarto de mio-
cardio.
Si la hiperventilación continúa se arriba a un segundo estadío
que presenta:
• Vértigo severo, mareos y nauseas.
• Incapacidad de respirar libremente.
• Gran opresión y/o dolores en el pecho (temor al infarto).
258 TERAPIAS DE AVANZADA
• Parálisis musculares transitorias.
• Pérdidas momentáneas de la conciencia (black out).
• Terror creciente.
COMPRENSIÓN COGNITIVA DEL ATAQUE DE PÁNICO
Trataremos de dar una explicación coherente, sencilla y
coloquial de este trastorno. Imaginemos que una persona va
llegando a su casa caminando tranquilamente, al acercarse ve
en la puerta una ambulancia con camilleros descendiendo y
un patrullero con las balizas y la sirena encendidas. ¿Que res-
puesta a este estímulo tendrá nuestro sujeto?. Piense el lector
que respuesta tendría él ante semejante situación. Pues bien...
adivinó... esa es la misma respuesta que tendría el paciente. Es
la reacción de alarma, de lucha o fuga, descripta por Seyle en
1950, y que sería totalmente normal en tales circunstancias. ¿En
que consiste esta reacción de alarma?
1- la respiración se acelera, las narinas y los alvéolos pulmona-
res se abren, y gracias a ello aumenta el oxígeno disponible
para ser usado por los músculos en la emergencia. El sujeto
se siente levemente mareado por el arribo de más oxígeno
al cerebro.
2- Aumentan la frecuencia cardíaca y la presión arterial, con el
objeto de que el oxígeno y los nutrientes requeridos por los
músculos lleguen lo antes posible a donde sea preciso.
3- La sangre es desviada de ciertos lugares en donde es poco
necesaria, por ej. la piel (pálido de miedo) hacia los gran-
des músculos, sobre todo los de las piernas.
4- Los músculos se tensan preparándose para la lucha o la
fuga.
5- Aumenta la coagulación por si sobreviene una herida.
6- Hay una copiosa sudoración, para enfriar el cuerpo en caso
de un esfuerzo físico extremo (idéntica función tiene el
VOLUMEN I Y 2 259
agua en el radiador de un automóvil). Los vasos sanguíneos
se dilatan y acercan a la superficie para enfriar la sangre.
7- La mente se focaliza en el peligro, con frecuencia hay visión
túnel.
8- La digestión se interrumpe. La boca se seca por detenerse
la producción de saliva. La comida se posa pesadamente en
el estómago, provocando nauseas, sensación de “nudo”o
“mariposas”.
9- El sistema inmunitario se vuelve más lento, pues el cuerpo
se pone en módulo de “lucha o fuga”.
10- Los esfínteres, vejiga y ano, se contraen para no dejar
huellas en la fuga (que un depredador pueda seguir).
El hipotético sujeto que arriba a su casa y se encuentra con
estas circunstancias tendrá esta sintomatología sin que le sor-
prenda ni asuste y sin hacer una lectura catastrófica de su cuerpo
en grado alguno, pues habrá una comprensión tácita de lo que
le está ocurriendo.
¿Que ocurriría en cambio si otro sujeto llega a su casa pero
sin la presencia de ambulancia, policía o nada fuera de lo co-
mún que lo perturbe y al que, sin embargo, súbitamente se le
dispara toda esta reacción de alarma como si estuviera frente a
un peligro inminente?. Pensará sin duda que algo grave le está
ocurriendo, mirará a la izquierda y a la derecha y no verá nada
raro, nada que explique su sensación de peligro.
Su cuerpo anuncia el peligro, en algún lado está, entonces
tiene que creerle y llega finalmente a una conclusión inevitable:
si el peligro no es externo debe ser interno, está por morir o
por volverse loco. Se impone una huida imperiosa para salvarse.
¿Pero como hacer para huir de sí mismo? Es como intentar correr
para dejar la sombra atrás, cuanto más corre más lo persigue.
Mal podrá darse cuenta que le sucede algo similar a esos au-
tomóviles cuya alarma se dispara ante el menor estímulo, como
un camión que pasa trepidando a su lado, o simplemente porque
tiene una alarma demasiado sensiblemente calibrada.
Bien, esto es lo que le pasa a nuestro sujeto, tiene un sistema
de alarma hipersensible pero no lo sabe y nadie se lo explica.
260 TERAPIAS DE AVANZADA
Al no comprender entonces lo que le está ocurriendo hace una
interpretación catastrófica de las sensaciones corporales que por
momentos le aparecen, incapaz de relacionarlas con algún hecho
o circunstancia y creyendo que son las señales de algo inminente
y peligroso, que provienen del interior del cuerpo.
El susto que le sobreviene al percibir las sensaciones físicas es
tan grande que la auto observación de las mismas las incrementa
y lo convence o le “demuestra” que su temor es justificado, ade-
más de provocarle una auto observación más rigurosa aún.
He aquí una primera diferenciación con la hipocondría: en
esta, la preocupación es por elementos del cuerpo tales como
ganglios, nódulos, lunares, colores, etc. La preocupación crónica
acerca de estos signos no provoca que los mismos se modifiquen,
que aumenten de tamaño o cambien de color los lunares, las
pecas, ni ningún otro signo corporal. La hipocondría es una
preocupación crónica que nunca llega a pánico. En el pánico
en cambio al fijarse la atención en las sensaciones corporales,
que son dependientes del sistema nervioso autónomo, estas sí
crecen.
Una vez sufrido un ataque, las circunstancias que lo rodean
- tales como el lugar o la situación – se vuelven temidas a causa
de que se asocian erróneamente a la emergencia del mismo:
“debe ser por la cantidad de gente que hay en este centro comercial”. El
sujeto comienza, en consecuencia, a evitar todo lo relacionado
con ellas o su entorno. Si fue en un restaurante, evita todos los
restaurantes. Va entonces restringiendo su movilidad cada vez
más llegando, en los casos severos, a encerrarse en su casa y no
salir y generando lo que se conoce como agorafobia.
A partir del primer ataque sobreviene un gran cambio en la
psiquis del sujeto: comienza a volver su atención permanente-
mente hacia su cuerpo para estar alerta por si volviere a percibir
esas “señales fisiológicas” de catástrofe inminente. Él está con-
vencido que “por esta vez me salvé”, pero... ¿quien le garantiza que
la próxima vez también lo logrará?
Y es aquí es donde se produce la trampa inevitable: la perma-
nente observación ansiosa de las señales autonómicas del cuerpo
(frecuencia cardíaca, mareos, frecuencia respiratoria, pareste-
VOLUMEN I Y 2 261
sias, etc.) hace que se incrementen, potencien y retroalimenten
positivamente y tanto crecen, que llegan a desencadenar otro
ataque de pánico (efecto bola de nieve).
El sujeto vive ahora, como dijimos, pendiente de su cuerpo
y semi desconectado del mundo externo. Una consecuencia de
esta actitud es que se vuelve totalmente incapaz de establecer una
relación entre los hechos vividos y los síntomas de ansiedad.
Recordamos una paciente panicosa que venía al consultorio,
desde las afueras de la ciudad, siempre por el mismo camino y
rumiando acerca de la posible aparición de sensaciones. Una
vez que hubo mejorado de esta obsesiva mirada interior, se dio
cuenta con asombro de un montón de detalles del recorrido
que antes no había registrado.
Otro efecto de esta mirada interior, crónica y permanente
consiste en atribuir un origen interno a ciertos fenómenos
externos no previstos. A otra paciente un corte de luz súbito
le generó su primer ataque de pánico, ella pensó que se había
vuelto ciega súbitamente.
Otro señor, estando en una confitería con su esposa y otros
amigos, sintió que todo giraba y se movía a su alrededor. Su lec-
tura fue que le sobrevenía un ataque de pánico que no podría
controlar, cuando su esposa comentó: “la mesa se mueve, está
desequilibrada, pidamos algo para poner debajo de una pata”. Él com-
prendió que, lo que atribuía a un proceso interno un supuesto
mareo, no era otra cosa que un suceso externo: la movilidad
de la mesa.
Un cirujano que tenía ataques de pánico, un verano mien-
tras estaba efectuando una intervención quirúrgica, comenzó a
transpirar profusamente y pensó aterrorizado: “Dios mío empecé a
tener un ataque otra vez, espero que nadie se dé cuenta de lo que me está
pasando”, gruesas gotas de sudor caían dentro del campo qui-
rúrgico, y mientras la enfermera le secaba la frente, él la echaba
de su lado para disimular. Obviamente pensaba que se le estaba
desencadenando un ataque, y el sudor de la cara era uno de los
síntomas que habitualmente tenía. Llegó como pudo al final de
la operación, y al retirarse se topó con una estufa encendida, la
262 TERAPIAS DE AVANZADA
causante no solo de su transpiración, sino de la de todo el per-
sonal que se encontraba en la sala, como se dio cuenta recién
entonces.
Una vez más vemos la particular manera de pensar de los
panicosos: todo lo atribuyen a algo interno, sin conectarse con
el mundo exterior. Estos ejemplos tan claros en cuanto a causas
externas físicas, por extensión se aplican también a causas externas
emocionales: lugares, situaciones, recuerdos, etc.
PÁNICO CON AGORAFOBIA
La persona que tiene que comenzar a convivir con su cuadro
de pánico con frecuencia desarrolla un cuadro subsidiario que
consiste en la limitación creciente de actividades y lugares, que
comienza a restringir para su supuesta seguridad. Cuando esto
ocurre se llama agorafobia.
Los agorafóbicos presentan un intenso miedo a estar en un
lugar no familiar, sintiéndose expuestos, y sin tener acceso a una
persona confiable que lo haga sentir protegido. Esto incluye el
miedo a no tener acceso inmediato a una salida, un escape o huida
de un lugar supuestamente peligroso hacia un territorio seguro.
La salida no requiere estar clausurada para activar el ataque: bas-
ta que esté dificultada (gentío), retrasada (colas de banco o de
supermercado) o distante (shopping).
El 80 % de los panicosos desarrolla agorafobia al año de em-
pezar con los ataques. Esta complicación es una de las más incapa-
citantes y que más interfieren en el desempeño laboral y social.
La escuela americana describe la agorafobia como la resultante
del cuadro de pánico, es decir que el miedo a sufrir nuevos ataques
va restringiendo la movilidad.
La escuela europea en cambio, admite la existencia de la ago-
rafobia como cuadro aislado que puede ser independiente de un
trastorno de pánico.
Una paciente consultó porque no podía salir sola a la calle,
VOLUMEN I Y 2 263
sin encontrar explicación alguna a qué le tenía miedo. Nun-
ca había sufrido un ataque de pánico. Después de un breve
tratamiento, el cuadro cedió pero pasó a repetirse, cada uno
o dos años, y aunque más leve, seguía sin hallar explicación
alguna. Por una pregunta directa del terapeuta, acerca de la
posibilidad de haber sido abusada sexualmente por el padre
respondió sin dudar que sí. Recién en ese momento comenzó a
recordar detalles de la situación que estaba, antes de ello, bajo
una amnesia completa, a pesar de haber sufrido un intento de
violación unos años antes en la adolescencia. Esta mujer, jamás
había tenido ni el menor atisbo de trastorno de pánico, ni
tampoco de sensaciones corporales que acompañan al mismo,
sin embargo su agorafobia era intensa. Con esto comprobamos
que puede haber agorafobia no dependiente del pánico.
Otra mujer de más de 60 años, consultó por un cuadro de
agorafobia sin pánico: vivía con su madre anciana y no recor-
daba haber estado nunca en su vida sola. Podía estar sola en
la calle, pues según ella había gente a la vista, pero no en un
lugar cerrado, y decía que si se llegaba a quedar sola se volvería
loca. En ese momento consultaba porque la madre acababa de
cumplir 90 años, y ella temía que le quedara poco tiempo de
vida y a su muerte, se iba a quedar sola. Ella podía quedarse sola
en el consultorio, si yo iba a otra habitación, porque sabía que
estaba cerca. Nunca había tenido un ataque de pánico, pero
consideramos que este era virtual, pues estaba omnipresente el
terror a quedarse sola con las consecuencias temidas de locura
y descontrol.
Si no incluimos en su explicación dos factores el cuadro de
agorafobia es de difícil comprensión:
a- Uno de ellos es el concepto de territorio. Esto es común
en el reino animal del cual ,mal que nos pese, formamos parte.
Los animales marcan de alguna manera su territorio con orina,
con el olor de ciertas glándulas, etc., y en él se sienten seguros
y protegidos. Un pequeño perro ladrará envalentonado a un
gran mástín desde el interior de su jardín pero, si se cruza con
264 TERAPIAS DE AVANZADA
él en un terreno neutral como es la calle, se cuidará muy bien
de hacerlo y posiblemente huya. Entre las aves, la grácil tijereta
atacará sin dudarlo a un ave de rapiña que ronda su nido como
puede ser un halcón o un carancho y éste, respetuoso del terri-
torio, emprenderá la retirada.
Nosotros los humanos también somos territoriales pero no
nos damos cuenta por ser esto egosintónico. Generalmente
tendemos a mudarnos a zonas cercanas, o dentro de un mismo
barrio, y tenemos nuestros restaurantes preferidos, cines, etc.
Cuando nos sentimos enfermos queremos volver rápidamente
a casa.
El agorafóbico y el panicoso puro, buscan también el territo-
rio conocido: su casa, su oficina, su coche, para poder sentirse
más seguros y protegidos. Esto puede incluir, en ocasiones, un
mapa imaginario de la ciudad que los pacientes tienen cuando
se trasladan de un lugar a otro y en el cual tienen la ubicación de
todas las clínicas, hospitales, sanatorios, dispensarios o médicos
conocidos, lugares de los que intentan no alejarse a más de cierta
distancia pues los consideran un último recurso en caso de devenir
“la catástrofe”: locura, enfermedad o muerte. Algunos pacientes
se asustan estando a más de una determinada distancia de su casa,
que es variable para cada uno de ellos. A esto se lo llama “zona
de seguridad”. Pueden ser desde la esquina, a pocas cuadras, al
barrio, al límite de la ciudad.
b- El otro factor remite a dos situaciones particulares que
se asemejan en grado sumo a los temores de la agorafobia.En
primer lugar, los temores que suelen presentar los niños de 2 a
5 años a los lugares desconocidos y muy concurridos, a la gen-
te desconocida, a perderse, etc. En segundo lugar, el hallazgo
que todos los miedos de la agorafobia aparecen en el curso de
la deprivación del sueño. Todos estos miedos, tan marcados en
este tipo de pacientes, son comunes a todos los seres humanos
o animales y, si las circunstancias lo justifican, emergerán sin
duda alguna. Es como si un niño pequeño hubiera sido dejado
solo en un lugar extraño.
Es llamativo que los miedos infantiles reaparezcan en el adulto
VOLUMEN I Y 2 265
durante la deprivación de sueño y que sean del mismo tipo que
en la agorafobia.
TEORÍA TRAUMÁTICA DEL TRASTORNO DE PÁNICO
En el capítulo de “Algunas Fobias... ¿Algunos Traumas?”
hemos postulado la existencia de un trauma previo a la apa-
rición de la fobia como etiología de la misma.
En los muchos años que llevamos tratando estos cuadros
de pánico hemos encontrado la misma relación, puesta de
manifiesto rápidamente por el abordaje que nos permiten
las Terapias de Avanzada, en cuanto a develar incógnitas en
la vida del sujeto.
Prácticamente no hemos encontrado caso alguno de cua-
dro de pánico sin la existencia de traumas previos que, en la
gran mayoría, no son relacionados con el trastorno, debido a
que por regla general el cuadro no aparece inmediatamente
después del trauma sino luego de un tiempo. Los traumas
pueden ser recordados, ser de la más temprana infancia, o
incluso preverbales o hasta intrauterinos. Encontramos tam-
bién la existencia de un trauma, y a veces más, poco antes de
la aparición del primer ataque y ligado a éste.
Estadísticamente hay mayor cantidad de traumas en los
sujetos con pánico que en la población general, pudiendo
establecerse un paralelo con los cuadros depresivos que han
sufrido mayor cantidad de acontecimientos negativos, no
necesariamente traumas, de acuerdo a la definición clásica
del término. Serían traumas con “t” minúscula.
Otro detalle es que en la población general la incidencia de
episodios de asfixia recordados es del 0, 6%, mientras que en
pacientes de pánico estos episodios de asfixia (que pueden ser
en piscinas, incendios, trauma de parto, etc.) suben al 16%.
Cuando decimos trauma como origen, nos remitimos al
concepto de trauma en su concepción oficial del DSM-IV -R,
266 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 267

es decir algún hecho que pone en peligro la integridad física, las que no le encuentran sentido en el contexto presente, dado
mental o social. que como mencionamos comienzan muchas veces alejadas de
Las personas que han sufrido traumas severos, ven reduci- la situación que se constituyó en trauma, a veces meses o años,
da la calidad de su vida en una gran proporción. Su cuerpo tanto que el sujeto no hace relación de causa efecto entre ellos.
experimenta los efectos del estado de alerta dado por la hi- Es en esta categoría donde podríamos incluir a los ataques de
perreactividad del sistema nervioso autónomo. Recuerdos del pánico. Recuerden o no el trauma, no son conscientes que el
trauma pueden aparecer bruscamente, conciente o incons- peligro pasó y viven en estado de hiperalerta.
cientemente gatillados por algo similar, causando un estado En los casos clínicos que presentaremos a continuación en-
de pánico. La taquicardia o la respiración acelerada, signos contramos que con las Terapias de Avanzada esta relación se
de esfuerzo físico, al remedar la taquicardia sufrida durante establece espontáneamente, y al desensibilizar el o los traumas,
el trauma, se liga a él como algo directamente relacionado y incluyendo los mismos ataques de pánico, cesan los síntomas.
asociado con la situación traumática.
Las personas que sufren traumas se vuelven extremadamente
miedosas, y desarrollan entonces el miedo al miedo. El ataque TRATAMIENTO DEL T RASTORNO DE P ÁNICO CON T ERAPIAS
de pánico se constituye como un trauma en sí mismo. DE A VAN ZA DA
En general el 80% de las personas que han sufrido un trau-
ma son capaces de resolverlo por sí mismos. Esto depende de
Hay varios elementos históricos e información de mucha
la edad de la víctima, la naturaleza del hecho traumático, la
importancia a obtener antes de encarar el tratamiento de un
respuesta al mismo, la genética y el soporte familiar posterior.
trastorno de pánico. Estos son:
Pueden recordarlo, contarlo, sus emociones son adecuadas al
estadío en que se encuentran y sienten que el suceso, después
El diagnóstico: para los sufrientes de pánico un diagnóstico
de pasado un tiempo, ha quedado atrás. Un 20%, sin embargo,
claro, es no solo importante desde el punto de vista del trata-
desarrollan un estrés postraumático. Según Babette Rostchild,
miento, sino que es además terapéutico y muy tranquilizador.
estos a su vez se dividen en dos categorías:
Frente a las consecuencias catastróficas que imaginan, una ex-
plicación coherente y racional de los hechos y constatar que es
En la primera están las personas que recuerdan los eventos
algo que tienen en común con otros y que además tiene cura,
traumáticos con detalles y los describen con precisión, como si
los alivia enormemente.
los estuvieran viendo en una película. Pueden estar perturbados
Interrogatorio exhaustivo: debemos averiguar detalladamente
por sensaciones corporales intensas y/o emociones, que parecen
acerca del primer ataque, y de las circunstancia de la vida del
no conectar con el trauma sufrido. En esta categoría podemos
paciente en la época de su aparición.
ubicar a las personas que han desarrollado una fobia como con-
Investigación de traumas: se deben rastrear cuidadosamente los
secuencia de un trauma y que, a pesar de que se dan cuenta de
traumas que el paciente pudiere haber tenido a lo largo de toda
lo irracional del miedo, este sigue atacándoles cada vez que se
su vida. En muchas ocasiones hay que preguntar directamente
encuentran con la situación que sigue generando miedo.
acerca de ellos, explicándoles de qué estamos hablando cuando
En la segunda categoría están las personas que recuerdan
decimos “un trauma” y dándoles ejemplos. Al interrogar al pa-
muy poco o nada del suceso traumático pero tienen muchas
ciente es frecuente que ante la pregunta de “qué pasó poco antes
sensaciones físicas y reacciones emocionales perturbadoras, a
268 TERAPIAS DE AVANZADA
del primer ataque” la pronta respuesta sea “nada”. No debemos
contentarnos con ello, sino que es preciso buscar minuciosamente:
siempre algo pasó.
Recordamos un caso que nos servirá para ilustrar lo que sos-
tenemos: Una mujer de unos treinta y tantos años, comenzó con
ataques de pánico. El primero le sucedió un día al conducir su
auto e intentar subir a la autopista Panamericana. No lo pudo
hacer, fue presa de terror ante los autos y su velocidad. Desde ese
día el cuadro se le instaló completamente y se amplió su rango de
pánico más allá del auto. Tenía un hijo pequeño, y un marido con
una enfermedad terminal, semi postrado y ya sin trabajar. Todo
cerraba: el trauma de la enfermedad del esposo era evidente, y
parecía innecesario investigar más. Pero pasaban las semanas y
luego los meses, y si bien mejoró mucho, no se alcanzó el nivel de
curación esperado y continuaba con las sensaciones corporales.
Eventualmente, el marido falleció y ella se fue adaptando a su
nueva realidad, pero seguía sintomática. Hasta que se cumplió
el año del primer ataque, y entonces espontáneamente recordó
con claridad como y cuando habían aparecido: “Me acuerdo de
la fecha porque fue justo el aniversario de cuando me chocó el colectivo
y nací de nuevo!”. “?Qué colectivo?” pregunté yo, “¿de qué me estás
hablando?” Me aclaró que el primer ataque había sido el día del
primer aniversario de un severo accidente que había tenido, en
la fecha justa “cuando cumplía un año de vida” decía ella.
Estando parada con su auto ante un semáforo, la embistió un
colectivo de atrás dejando el coche totalmente destruido. Por
milagro, salió ilesa del accidente. Recién al año justo comenzaron
sus ataques de pánico.
Entendí mi error: confiado en haber encontrado el trauma
en la enfermedad del esposo, no interrogué más a fondo a la
paciente, perdiendo ambos la posibilidad de una curación más
veloz y breve. Siempre hay que interrogar y buscar si hay más
traumas.
VOLUMEN I Y 2 269
Psico-educación:
• Informar y explicar detalladamente de que se trata el
cuadro, y los factores de su fisiopatología: la hiperven-
tilación, la reacción de alarma, etc.
• Enseñar técnicas de relajación y de respiración.
• Dar una explicación completa de la fisiología de cada
una de las sensaciones corporales, y desafiar cognitiva-
mente cada una de ellas.
• Describir en detalle la manera de pensar peculiar de los
panicosos dando ejemplos de pacientes.
Desensibilización: de los ataques, de todos los traumas
ocu rri dos que hallamos encontrado, y de las sensaciones
acompañantes.
Desafío cognitivo: de las creencias catastróficas que aún
restaren, usando técnicas cognitivas y preguntas socráticas. El
cuadro de pánico, en algún momento se desliga de su historia
y de los factores desencadenantes y toma vida propia: es el
miedo al miedo.
Medicación: en algunas ocasiones, es de gran utilidad y muy
necesario ayudar al paciente con la medicación adecuada al
cuadro. Se utilizan las llamada benzodiacepinas de alto po-
der: el alprazolam, que tiene la ventaja de una vida media de
4 horas o el clonazepam que tiene la ventaja de una vida media
de 12 horas.
Combaten la ansiedad pero dejan intacta la ansiedad anti-
cipatoria. Los antidepresivos tricíclicos y los IRSS actúan sobre
la ansiedad anticipatoria y reducen las sensaciones corporales.
La medicación se implementa hasta la resolución de los sínto-
mas.
No podemos afirmar que alguna de las Terapias de Avanza-
da sea superior a las otras para el tratamiento del trastorno de
pánico. Creemos que se complementan perfectamente y que
270 TERAPIAS DE AVANZADA
son intercambiables entre sí en todo momento. Con ellas son
a menudo suficientes, en nuestra experiencia, para curar este
trastorno entre 8 a 12 sesiones de trabajo, acompañadas o no
de medicación..
Ningún tratamiento será completo si no se toma en cuenta el
factor traumático desencadenante, sea cual fuere la magnitud
del mismo. Si no se lo hace, igual es posible que el cuadro ceda,
pero queda abierta una puerta para la recaída, es decir para la
aparición de nuevos cuadros de pánico ante nuevas situaciones
de estrés.
CASOS CLÍNICOS
CASO 1 - VALENTINA: TRASTORNO DE PÁNICO CON AGORAFOBIA
DRA. RAQUEL C. FERRAZZANO DE SOLVEY
MOTIVO DE CONSULTA
Valentina de 27 años profesional, me consulta en septiembre
de 2005 por ataques de pánico, por los cuales está en tratamiento
desde el año 1999. Al no encontrar aún solución a su problema,
quiere intentar con estas nuevas técnicas.
A la fecha no puede estar sola en ningún lugar ni salir a la
calle sola, y su madre, padre, hermano o novio la tienen que
acompañar en el colectivo para ir a su trabajo, ida y vuelta todos
los días.
VOLUMEN I Y 2 271
ANTECEDENTES
En enero de 1999 durante un viaje de vacaciones con su
padre y su hermano, el padre que es diabético insulino-depen-
diente entra en un coma súbito y ella se asusta mucho: “acá se
me muere” piensa. El padre no se cuida y suele hacer a menudo
leves episodios de descompensación por lo cual Valentina, que
trabaja en su oficina, está siempre pendiente de lo que hace
y come. El padre nunca antes había llegado a ese extremo de
entrar en coma.
En marzo de 1999, viajando en subte tiene una sensación
de encierro y calor. Se asusta mucho.
En abril de 1999, tiene el primer ataque de pánico en la
facultad durante una clase. Tuvo sensaciones de ahogo, ma-
reos, taquicardia, sensación que el corazón le iba a explotar
y deseos de salir corriendo. Desarrolla a partir de entonces
una agorafobia, no podía ir al supermercado, cines, shop-
ping, etc
Empieza tratamiento psicoterapéutico siendo además me-
dicada con clonazepan. Con la medicación y el tratamiento
se fue pasando de a poco. A fin de 1999 se recibe y se va a
Europa en mayo de 2000, sola. Ya se maneja perfectamente
y trabaja sin problemas.
En enero de 2004, empieza otra vez a sentirse mal. Estaba
de novia y en una pésima relación afectiva que termina poco
después.
En febrero de 2004, viajando en colectivo tiene otro ataque
de pánico completo: el segundo. Corre a su casa. A partir de
ahí no viaja más sola. No se anima a hacer nada sola. Tiene
miedo a quedarse sola en su casa. Es medicada esta vez con
alprazolam y continúa con su tratamiento psicológico.
Algunos síntomas van remitiendo, pero sigue sin poder
viajar sola en colectivo, subte, etc. y evita hacerlo, aún acom-
pañada. Viaja siempre en taxi. Teme caerse “redonda”, desma-
yarse, tener un paro cardíaco.
Investigando traumas anteriores, además del coma del padre
que fue el último, relata la muerte súbita de su abuela materna,
272 TERAPIAS DE AVANZADA
muy querida, “ella me crió” cuando tenía 15 años, con un pésimo
manejo de la familia al darle la información, que fue lo realmen-
te traumático. También está la muerte de un tío “que era como
un padre para mí”, en enero de 2003, súbitamente, y que ella
afirma haber sido una de las situaciones más fuertes de su vida.
Este episodio precede el retorno de sus ataques de pánico. No
recuerda otras situaciones traumáticas.
DIAGNÓSTICO:
Se ratifica el diagnóstico de trastorno de pá ni co con
agorafobia
TRATAMIENTO
Se usan para su tratamiento las Terapias de Avanzada com-
binadas. Se le enseña la respiración profunda y técnicas de
relajación. Se implementan sesiones semanales.
Comenzamos reprocesando primero los ataques de pánico
y luego las escenas traumáticas en orden de aparición en su
vida. En el curso del reprocesamiento van apareciendo otros
recuerdos traumáticos, con gran carga emotiva, tal como la se-
paración de sus padres cuando ella contaba 5 años de edad.
A partir de la segunda sesión comienza a quedarse sola
en la casa, se siente mejor en los colectivos y acepta viajar en
ellos, siempre acompañada. Empieza a concurrir a shoppings
y a pesar de sentirse incómoda, puede tolerarlos.
Se cuestiona su lugar al lado de su padre, dice: “siempre
corriendo detrás de él y su salud, siempre cuidándolo”. Relaciona
el comienzo de los ataques de pánico con el temor a que su
padre se “le” muriese en ese episodio del coma.
En la tercera sesión, recuerda y reprocesamos una escena
de los 3 o 4 años, donde casi se ahoga en una pileta de na-
tación.
A partir de la cuarta sesión y ya desensibilizados los trau-
mas, comenzamos a reprocesar el miedo a viajar sola. En el
reprocesamiento aparecen recuerdos de ser maltratada por un
VOLUMEN I Y 2 273
compañerito de colegio en 1er grado en el ómnibus escolar,
y un abuso sexual sufrido a los 7 años por un primo enfermo
mental. Recuerda otro abuso a los 12 años. Ambos ocurrieron
cuando ella se encontraba sola en su casa.
Se le da un compact disc con estimulación bilateral, para
que lo use durante el viaje en colectivo y se le indica un pro-
grama de “postas” en los viajes que tiene que ir cumpliendo.
Consiste en viajar acompañada primero e ir incrementando la
duración de los viajes sola paulatinamente.
En la quinta sesión ya viaja sola y tranquila, siempre con la
estimulación bilateral durante los viajes.
En el interín se mudó con su pareja, planea casarse en breve
y se queda sola en el departamento sin problemas.
Hacemos una sexta sesión de repaso de las situaciones tra-
bajadas, y decidimos terminar el tratamiento. Este comenzó el
20 de septiembre de 2005 y terminó el 8 de noviembre de 2005,
con la paciente totalmente libre de síntomas y de medicación.
La duración fue de 6 sesiones.
CONCLUSIONES
Es evidente en esta paciente la relación que se fue desple-
gando entre los sucesos traumáticos de su vida, muchos de ellos
totalmente subestimados, y los síntomas de su trastorno de páni-
co. Hallamos también el trauma desencadenante del comienzo
de los ataques: el estado de coma súbito del padre, que reactivó
otras pérdidas también súbitas: la muerte de su abuela y la del
tío, que al no haber sido desensibilizaa, reactivó la aparición de
los ataques de pánico por segunda vez en 2004.
SEGUIMIENTO
En un seguimiento efectuado a los 6 meses de terminado el
tratamento la paciente se reporta estable y sin haber padecido
más ataques de pánico.
274 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 275

CASO 2. JUANA: A TAQUE DE P ÁNICO CON CLAUSTROFOBIA Desde el accidente, dice que se encuentra perdida, las operaciones
POR TEPT han interferido mucho con su vida emocional y laboral y no sabe
muy bien como seguir adelante. No hay otros datos relevantes de
interés en su historia.
DRA. RAQUEL C FERRAZZANO DE SOLVEY
DIAGNÓSTICO
MOTIVO DE CONSULTA
Ataques de pánico con claustrofobia y estrés postraumático. Se
En junio de 2003, Juana de 25 años estudiante de Bellas Artes,
encuentra medicada con clonazepam, 1 mgr. dos veces por día.
pide tratamiento con las Terapias de Avanzada, enviada por su
La Escala de Impacto de Eventos da un puntaje de 35, que
terapeuta sistémica “para que me ayuden a sacarme un trauma”.
significa un estrés post traumático clínicamente significativo.
Hace 2 años y medio (en 2000) su perro le mordió la nariz.
Tuvo que someterse a tres cirugías reconstructivas y aún le queda
una más pendiente, la que está dilatando por miedo a enfren- TRATAMIENTO
tarla. En las tres operaciones el postoperatorio duró cerca de
dos semanas, donde estuvo con la cara edematizada y vendada, El primer ataque, muy intenso, lo tuvo después de la primera
especialmente la nariz, debiendo respirar por la boca. Nunca operación, en 2000. Dice que fue para ella más traumático que la
antes había sido operada. La reconstrucción de la mordedura mordedura del perro.
fue muy exitosa y esta última operación tiene como objetivo El segundo ataque fuerte lo tuvo en Barcelona, luego de haber
retoques de cicatrices. fumado marihuana: “después de eso no pude volver a fumar más”.
Tuvo otro tercer ataque fuerte hace seis meses, durante las
vacaciones, con intensa taquicardia. Entre ellos, tuvo pequeños
ANTECEDENTES DEL CASO
ataques de ansiedad. Cuando tiene algún síntoma en el cuerpo,
siente mucho susto y temor a morir, pues piensa que es algo gra-
Dos meses después de la mordedura comenzó con el primer
ve. Tiene permanentemente flashbacks de la escena del perro
ataque de pánico y luego de las operaciones desarrolló una claustro-
abalanzándose sobre su cara.
fobia. No puede viajar en subterráneo ni estar en lugares estrechos
Decidimos abordar su tratamiento focalizando en la siguiente
y cerrados.
secuencia de traumas:
A pesar de no haber tenido muchos ataques de pánico, Juana
está con síntomas de hiperalerta ante cualquier sensación física
1- el incidente de la mordedura
que aparezca, y ha quedado con mucho “miedo al miedo” de vol-
2- las operaciones de reconstrucción
ver a sufrir otro ataque. Tiene también dificultades para dormir
3- los ataques de pánico
pues ha tenido pesadillas con el incidente.
En el ínterin de las operaciones estuvo viviendo en España du-
El tratamiento de Juana se completó exitosamente en tres
rante unas temporadas. Se separó de un novio que tuvo durante
sesiones de una hora de duración durante los meses de junio y
un año, hace seis meses. Este año empezó a estudiar Bellas Artes.
julio de 2003.
Se usaron las Terapias de Avanzada.
276 TERAPIAS DE AVANZADA
En la primera sesión se reprocesó con Un Ojo por Vez la es-
cena de la mordedura quedando totalmente desensibilizada.
En la segunda sesión, trabajamos con EMDR y EFT las opera-
ciones y los post operatorios, con la sensación de no poder respirar
por la nariz y las vendas en la cara, que fueron el antecedente de
su claustrofobia. También trabajamos el temor a la próxima cirugía
a enfrentar.
En la tercera sesión, abordamos sus ataques de pánico y el
miedo al miedo. Se usó EFT.Se trabajaron los ataques en la se-
cuencia en que fueron apareciendo hasta llegar a su completa su
madre desensibilización. A fines de julio, después de la tercera
sesión damos por terminado el tratamiento ante la desaparición
de la sintomatología.
SEGUIMIENTO
En una Escala de Impacto de Eventos tomada en una sesión de
seguimiento, tres meses después, esta arroja un puntaje de 4.
Los ataques de ansiedad no han vuelto a repetirse y Juana ya
está haciendo los trámites necesarios para encarar la tercera y
ultima de las operaciones programadas, con mucha tranquili-
dad.
CASO 3 - MARIANA: Ataques de pánico
Dra. Susana Buscaglia
MOTIVO DE CONSULTA:
Mariana de 45 años, consulta por episodios de pánico, que
padece desde hace más de 30 años, y que comienzan con una
brusca sensación de ahogo. Empezaron como episodios noctur-
nos y con el tiempo se extendieron al día. Eran muy frecuentes
y en algunas oportunidades, tuvo que llamar a la ambulancia,
ya que decía angustiada “me estoy ahogando”.No encuentra mo-
VOLUMEN I Y 2 277
tivo alguno que los desencadene y no los relaciona con nada
en particular que hubiere ocurrido en su vida, a pesar de un
cuidadoso interrogatorio.
DIAGNÓSTICO: Trastorno de Pánico
TRATAMIENTO
Se usaron para su tratamiento las Terapias de Avanzada.
Para comenzar tomamos como foco la sensación de ahogo y,
durante el reprocesamiento, aparece el recuerdo de un hecho
traumático en su infancia. Cuando ella tenía nueve años, estando
de vacaciones con su madre en el campo en casa de unos tíos y
mientras estaba jugando con sus primos en el jardín, escuchan
ruidos, y se acercan a la casa pensando que algo divertido pasaba.
Se encuentra con su hermanita de dos años, cianótica y gritando
desesperada. La pequeña había bebido de una botella donde
había kerosene mezclado con coca cola. La llevan al hospital
cercano y mientras tanto queda ella en la casa junto a sus primos,
rezando por indicación de su abuela, pidiéndole a Dios que no
muera. La niña se recupera.
Recuerda luego, que dos años después del accidente de su her-
mana, fallece su abuela materna, pérdida también muy dolorosa
para ella. Se da cuenta que es entonces cuando le comienzan
de noche los ataques de ahogo.
A pesar de reprocesar todas estas situaciones y descender la
perturbación, la paciente solo obtuvo una leve mejoría en su
cuadro.
En esa época, hacía muy poco que yo usaba EMDR, y no con-
fiaba aún tanto en mi capacidad de utilizar el método o no tenia
la práctica suficiente, y creo que a esto se debió que no pudiera
avanzar más en la mejoría de la paciente al no insistir en el re-
procesamiento de todas las sensaciones corporales que tenía. Por
inexperiencia en el tema dejé el caso inconcluso.
Unos pocos años después, y por una vuelta a la consulta de
Mariana, vuelvo a implementar la técnica de EMDR en relación
278 TERAPIAS DE AVANZADA
al tema que aún le seguía afectando, aunque en mucho menor
grado.
Repasábamos nuevamente las situaciones traumáticas, ya ate-
nuadas por el trabajo anteriormente efectuado, cuando aparece
el siguiente recuerdo, por supuesto totalmente olvidado hasta ese
momento por la paciente. Tenia 11 años y había sido invitada a
casa de una amiga que tenia una pileta de natación. Jugando, las
amigas la tiran adentro y ella comienza a hundirse y sentirse aho-
gar. Recuerda que desde el fondo veía las piernas del hermanito
de su amiga, que tenía un flotador, se agarraba de ellas y lograba
salir a flote, respiraba y se volvía a hundir nuevamente. Las ami-
gas creían que era una “gracia”, hasta que llega un adulto y se da
cuenta de la situación y la saca, ya en estado inconsciente.
Recuerda que durante el episodio tuvo imágenes de su muerte,
de su funeral, de sus padres llorando, hasta que pierde la con-
ciencia. Luego la sacan de la pileta y la “resucitan”.
A partir de la desensibilización de este trauma y hasta la fecha,
en un seguimiento de dos años, nunca más volvió a tener estos
ataques de ahogos.
Paralelamente, sucedió algo curioso con ella. Tenia miedo de
volar en avión, desde siempre, sobre todo si cruzaba un océano.
Esta fobia a volar no la había comentado en ningún momento
del tratamiento. Evitaba en lo posible hacerlo, debiendo tomar
tranquilizantes para poder subir a un avión.
Después de trabajar el episodio de la pileta de natación, y en el
curso de ese año, hizo un viaje a Europa y descubrió asombrada
que su fobia a volar había también desaparecido junto con sus
ataques de pánico. Podía viajar tranquila, sin miedo, relajarse y
dormir en el avión. Hizo ese año en total 4 viajes transatlánticos!
Me dijo que su miedo a viajar en avión era que este se cayera al
mar y ahogarse.
CONCLUSIONES
Sin tocar para nada la fobia a volar, esta se resolvió totalmen-
VOLUMEN I Y 2 279
te como consecuencia de la resolución del trauma que había
originado los ataques de pánico. Ambos cuadros tenían como
nexo, el agua y el miedo a ahogarse.
Queremos recalcar el efecto multiplicador sobre la desensi-
bilización de situaciones perturbadoras que tienen las Terapias
de Avanzada.
CASO 4: SR T.T. Trastorno de Pánico
Dr. Pablo Pedemonte
El Sr. TT de 40 años en la actualidad, consultó por primera vez
teniendo 38 años. Tiene buena presencia, es educado. Aunque
no tiene estudios universitarios, tiene muy buena formación en
diversas áreas y es una persona muy inquieta intelectualmente.
En su juventud fue becado en un país extranjero adonde estuvo
viviendo varios años. Es extrovertido y mantiene conversaciones
muy amenas e interesantes. Trabaja como asesor de prensa de
una empresa extranjera, y disfruta mucho de su trabajo. Proviene
de una familia de clase media. Su padre es profesional aunque
hace varios años se retiró, por padecer una enfermedad degene-
rativa articula y también tiene hipertensión arterial. Tiene solo
un hermano, mayor que él, quién padece de diabetes insulino-
dependiente de varios años de evolución. También tiene ante-
cedentes familiares de diabetes tanto por rama paterna como
materna. Al momento de la primera consulta estaba en pareja
desde hacía 10 años (sin convivir). Ella es profesional. Él vivía
(también al momento de la primera consulta) con sus padres
y su hermano.
Primera etapa: En septiembre del 2003 súbitamente, mientras
estaba cenando con unos amigos en un lugar público, presenta
sudoración fría, pérdida de conciencia de escasos minutos con
recuperación ulterior y relajación de esfínteres. Fue internado,
adonde le realizaron diversos estudios. Por sospecha de epilepsia
280 TERAPIAS DE AVANZADA
comenzó a ser medicado con valproato de sodio 500 mg/día,
aunque egresó con diagnóstico de síncope vasovagal. Diez días
antes de este episodio había comenzado a tomar un antihiper-
tensivo (valsartán 80 mg/día) por hipertensión arterial, el cuál
se suspendió durante la internación. Luego del alta comienza a
desarrollar ansiedad anticipatoria, con temor de que le vuelva a
suceder lo mismo. Fuera de este temor que desapareció en po-
cos días, lo cuál fue corroborado por el mismo al salir a diversos
lugares, el examen clínico psiquiátrico fue normal. Asimismo
le habían confirmado en esos días que había tenido un sincope
vaso-vagal y le suspendieron el valproato de sodio. En esta opor-
tunidad se realizó el siguiente diagnóstico (según DSM IV): Eje
I: F41.9 Trastorno de ansiedad no especificado. Eje II: Z03.2 Sin
diagnóstico. Eje III: Síncope vaso-vagal.
Segunda etapa. Julio 2004: En diciembre de 2003 termina su
relación de pareja luego de 10 años y en abril de 2004 deja la
casa de sus padres. Un mes antes de la consulta tuvieron que
operar al hermano de la vista por una complicación ocular con-
secuencia de la diabetes. Asimismo por la misma época presenta
mareos sin desvanecimiento, en lugares cerrados y abiertos
solo o acompañado. Junto con los mareos presenta sensación
de frío, molestias en el pecho, temor a morir y a volverse loco,
y síntomas de desrealización. También presenta un cuadro del
mismo tiempo de evolución (1 mes) consistente en hipobulia,
tristeza, anhedonia, hiporexia, cansancio, sin ideas de muerte ni
de suicidio ni alteraciones del sueño. Refiere que a los 16años
tuvo un episodio de características similares de unos 2 meses de
duración, luego de la ruptura con su primera novia.
Diagnóstico: según criterios del DSM-IV en este momento fué:
Trastorno depresivo mayor recurrente leve y trastorno pánico
con agorafobia leve.
Inicio tratamiento y lo médico con dosis bajas de alprazolam
0.25 mg/d y escitalopram 10 mg.
VOLUMEN I Y 2 281
Le explico el método de trabajo con EMDR y programamos
la primera sesión para la semana siguiente.
Le indiqué la realización de análisis, cuyos resultados fueron
normales (hemograma completo, ERS, glucemia, uremia, TSH,
T3, T4, cortisol, Ca, P, Mg, Na, K y enzimograma hepático). Tam-
bién se realizó un Tilt test sensibilizado que fue negativo.
A la semana de haber comenzado con el antidepresivo
realizamos la primera sesión con EMDR, en la que se trabajó
la sensación de desmayo, lo cuál le evocó la primera crisis de
pánico cuando tenía 18 años. A la semana de esta sesión la me-
joría clínica fue notable, tanto la signo-sintomatología depresiva
como panicosa. También se trabajó con EMDR la situación de
ruptura con su pareja.
A principios de septiembre se suspendió el alprazolam. A
mediados de noviembre cuando llevaba 15 semanas con escita-
lopram 10 mg/d tuvo una nueva crisis de pánico, nuevamente
iniciadas con sensación de desmayo. Había atravesado una si-
tuación muy estrésante (aunque resuelta y sin complicaciones)
la semana previa; pero a consecuencia de ello había decaído
su estado anímico, disminuido su apetito y sentía un marcado
estado nauseoso. Se trabajó con EMDR este nuevo episodio de
pánico, considerando que había habido una recurrencia de los
ataques de pánico porque en la etapa anterior faltó trabajar dis-
tintos aspectos de los mismos, como las sensaciones corporales
que lo acompañaban, lo que se hizo en este nuevo abordaje. Se
trabajó según protocolo. Luego de esta sesión durmió 4 horas.
Al día siguiente se sentía bien de ánimo, recuperó el apetito,
no tuvo más nauseas y estaba tranquilo. En todo momento se
mantuvo la misma dosis de escitalopram que TT venía tomando.
Esta fue la evidencia para TT de que el método es realmente
eficaz, pues mejoró totalmente sin que se modificase la dosis
del fármaco. En febrero del 2005 continuaba asintomático,
aunque con 5 mg de escitalopram, el cuál se había reducido
por aumento de peso, y que revirtió considerablemente con la
disminución de la dosis.
282 TERAPIAS DE AVANZADA
Tercera etapa, con suspensión de la medicación y revisión
completa de los distintos focos de tratamiento: En marzo y abril
comenzaron a manifestarse una serie de molestias corporales,
como ser cosquilleo en el cuerpo ante situaciones que en el pasado
no le habían provocado ninguna molestia, así como sensación de
desmayo en forma aislada, y posteriormente en un viaje que tuvo
que realizar al extranjero tuvo una crisis de pánico completa en
un aeropuerto. En realidad para su regreso de este viaje estábamos
planeando la suspensión de la medicación, que igualmente reali-
zamos, pero revisando también la historia clínica para detectar el
porqué de estas recaídas.
Surgen así como datos relevantes que él tuvo una gran difi-
cultad para dejar a su familia. Si bien había estado conviviendo con
una pareja previa a la última, debido a dificultades económicas,
tuvo que regresar al hogar familiar. De hecho para la primera
consulta aún vivía con ellos. “Ellos se apoyan mucho en mí”. Además
estaba atrapado en las enfermedades de su padre y su hermano.
Asimismo previamente al episodio de septiembre de 2003, había
estado hablando con su novia en relación a irse a vivir juntos y
posteriormente casarse. Inclusive habían comenzado a comprar
cosas en común para su futura casa. Luego de la ruptura con su
novia en diciembre de 2003, rápidamente se va de la casa de sus
padres (lo decidió el día de la ruptura). Cree además, firmemente,
que vivir con sus padres afectó la relación con su novia. A partir
de aquí surge más claramente la interrelación entre la relación
de pareja, la familia (específicamente el padre y el hermano con
sus enfermedades) y los ataques de pánico.
Tercera fase del tratamiento (marzo de 2005): Comenzamos a
trabajar de manera sistemática y paso a paso (foco por foco, aún
cuando tuvieran una PERURBACION BAJAbajo) cada una de las
diversas situaciones que le provocaban malestar. El antidepresivo
fue suspendido a mediados de marzo del 2005. Se realizó luego
la instalación de recursos (tercera fase del tratamiento proto-
colizado EMDR). El Sr TT eligió como recursos los siguientes:
calma, dominio de uno mismo, optimismo y seguridad. Esto fue
VOLUMEN I Y 2 283
realizado a mediados de mayo de 2005. Al momento actual (fines
de julio de 2005).
Se encuentra asintomático. En total se realizaron 26 sesiones,
en 11 de las cuales se usó EMDR.
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La primera descripción clínica exhaustiva fue realizada por
R. Burton en su «Anatomía de la melancolía» (1621), donde
refiere el temor de un paciente a salir a la calle por temor a
desvanecerse o a morir. Dada la difícil separación entre el temor
fóbico y el normal, estos fenómenos fueron contemplados como
parte de la melancolía o como integrantes de las «neurosis»
(Burton 1651).
Es en 1801 que la palabra fobia comienza a ser utilizada en el
286 TERAPIAS DE AVANZADA
sentido que tiene actualmente: un miedo persistente y excesivo
a algo, que puede ser a un ser, a un objeto o a una situación que
objetivamente no es una fuente de peligro.
La persona, llamada entonces por extensión del término,
“fóbica”, al enfrentar esa situación o cosa temida suele tener un
desagradable grado de ansiedad y puede experimentar síntomas
físicos, tales como palpitaciones, taquicardia, mareos, nauseas,
asco, temblores, pudiendo llegar hasta el desmayo. Puede tener
sudoración profusa y boca seca, con dificultades para tragar.
La otra característica que presenta es una imperiosa necesidad
de huir o evitar el contacto con el ser, objeto o situación temi-
dos. Los sujetos suelen comenzar a evitar a menudo la situación
fobígena y así comienzan a restringir cada vez más sus activida-
des. Cuando les es imposible evitar la situación puede ocurrir
que superen la fobia, o bien pueden desarrollar un estado de
ansiedad crónica.
Para comprender las fobias, debemos comenzar diferen-
ciando dos clases de miedos:
1-los miedos útiles, que nos protegen y cuidan, y
2-los miedos inútiles, que no sólo no nos protegen sino que,
en ocasiones, nos pueden poner en peligro (por ejemplo cuando
el miedo a los perros nos hace salir corriendo alocadamente y
cruzar la calle sin mirar si viene un automóvil, o no ir al médico
cuando observamos un bulto en el cuerpo, a causa del terror a
recibir un mal diagnóstico).
Los miedos inútiles pueden aparecer en un instante dado, a
partir de una única experiencia (ver caso Laura) o bien pueden
desarrollarse a través del tiempo, basados en una serie de eventos.
Por ejemplo: el miedo coexiste con una situación y entonces se
liga a ella, o el miedo es despertado por esa situación, directa o
indirectamente, ó a partir de una desinformación o malentendi-
do. Cualquiera puede desarrollar un miedo inútil. Esto no indica
que una persona sea constitucionalmente inferior, moralmente
débil o mentalmente inestable.
VOLUMEN I Y 2 287
Los miedos tienen más chance de desarrollarse en dos tipos
de personas:
Las primeras son las personas altamente emocionales. En una
situación de susto, esta clase de personas van a experimentar
mayores montos de ansiedad, y es más probable que esto se ligue
a la situación de marras, transformándola entonces por carácter
transitivo en ansiógena o productora de ansiedad.
Las segundas son las personas que han tenido alguna expe-
riencia atemorizante anterior y que estarán por lo tanto, más
vulnerables a desarrollar posteriormente temores severos cuando
aparezcan experiencias similares. Esto suele ocurrir en el Tras-
torno de Estrés Post Traumático.
Contrariamente a la creencia generalizada, no es necesario
que el incidente estresante o traumático ocurra en la temprana
infancia para derivar en un estrés post traumático, estos pueden
ocurrir a cualquier edad; puede aparecer virtualmente en cual-
quier época de la vida; en cualquier momento y en conexión con
casi cualquier cosa. La susceptibilidad de una persona tampoco
tiene que ver con su inteligencia, ni con su estado atlético, ni
con su capacidad intelectual.
Probablemente las fobias deriven de cierta estructura primi-
tiva heredada. Los temores suelen centrarse en cosas que, en
el pasado, eran realmente peligrosas. La función de los miedos
habría sido o sería la de protegernos de esos peligros
Nos podemos encontrar con dos tipos de objetos o situaciones
fobígenas:
Un primer grupo, serían ciertos objetos o situaciones que nos
provocan miedo y que aluden a estructuras antiguas y primitivas,
tales como el miedo a ciertos animales, insectos, lugares altos,
lugares cerrados, tormentas, etc. Estos corresponden a objetos
o situaciones que fueron alguna vez, o tal vez puedan ser en el
presente verdaderamente peligrosos y la función (del miedo) ha-
bría sido o sería la de protegernos de esos peligros. Esos miedos
habrían sido antaño exitosamente protectores y la evolución les
reconoció un valor para la supervivencia de la especie. En otras
288 TERAPIAS DE AVANZADA
palabras es preferible para la supervivencia de la especie, tener
un falso positivo (un miedo inapropiado) que un falso negativo
(no temer algo peligroso). Hay un viejo adagio que cita Aaron
Beck: “la evolución prefiere genes ansiosos”.
Un segundo grupo de objetos productores de fobias es el
de aquellos que no existían primitivamente y que fueron ma-
nufacturados por el hombre como los cuchillos, aeroplanos, o
automóviles, y que contienen un peligro potencial, sin importar
su monto.
Podemos afirmar, con certeza, que es sumamente infre-
cuente la existencia de fobias a objetos totalmente “inocuos”.
En efecto, nadie tiene fobia a una silla, a un papel, a un libro
o a una brizna de pasto. Sin embargo, curiosamente existen
fobias a las palomas.
A riesgo de generalizar nos encontramos con el hecho de
que las fobias tendrían, básicamente, una función protectora
en la evolución, aún si esta no es funcional en el momento
presente.
Muchos de los temores fóbicos son normales y adecuados, es
decir adaptativos, por ejemplo en los niños pequeños el temor
a los extraños, a las alturas, a objetos punzantes y cortantes, al
fuego, al agua, a los bordes con precipicio, etc. (hasta el año de
edad, los bebes tienen un reflejo automático, inhibitorio con
parálisis, se frenan, al ir gateando, cuando llegan a un borde no
protegido). Así como los niños pequeños suelen tener miedos
relativos al daño físico, los más grandes suelen tenerlo al daño
psicosocial. Podríamos considerar que en ciertos adultos estos
miedos, adecuados cuando eran niños pequeños, persistieron
inadecuadamente en la edad adulta como por ej., hablar en
público, rendir un examen, o establecer relaciones sociales.
La protección que tal vez estos temores brinden gira en torno
al riesgo de perder un lugar valioso en el ranking social, o en la
escala de dominancia del grupo, si es que los sujetos no están
aún preparados para enfrentar esas situaciones. En estos casos,
si estos temores propios de una edad mantienen su vigencia más
VOLUMEN I Y 2 289
allá del plazo útil producen en el adulto las llamadas “fobias de
evaluación”.
Trataremos de comprender, en primer lugar, aquellas fobias
similares al miedo de los niños pequeños. No cabe duda que
estos temores son altamente protectores para los niños, sin
duda alguna tienen más probabilidades de sobrevivir, tanto en
el mundo primitivo como en nuestro violento mundo moderno,
aquellos que tienen estos miedos.
Un tipo de fobia particular, contraria a las leyes generales de
las mismas es la reacción que se produce ante la visión de sangre,
heridas, intervenciones quirúrgicas, accidentes, inyecciones. Es-
tas reacciones que manifiestan quienes tienen este tipo de fobias
son diferentes a la de todas las otras, que tienen como respuesta
al objeto fobígeno una reacción del sistema nervioso simpático,
con aumento de la tensión muscular, taquicardia, aumento de la
tensión arterial, midriasis, etc. En cambio las fobias del grupo de
la sangre, las heridas e inyecciones, tienen la reacción opuesta,
es decir una respuesta del sistema nervioso parasimpático, con
debilidad muscular generalizada, tendencia al colapso y brusco
descenso de la presión arterial.
Esta reacción profunda puede ocurrir ante la vista de sangre
o de una herida o ante una descripción de una mutilación o
viendo en una película una injuria.
¿Cuál sería la función protectora de esta respuesta del sistema
parasimpático ante la vista u escucha de estos elementos que
implican daño corporal? No es fácil encontrarla, pero tal vez
cumplan una función importante el colapso venoso y el descen-
so de la presión arterial, porque si la persona misma sufre una
herida y sangra, el colapso venoso provocaría que se reduzca
drásticamente la hemorragia y se evitaría así la muerte.
MIEDOS CAUSADOS POR UN SOLO EVENTO
Algunos de los ejemplos más dramáticos se relacionan con
las “neurosis de guerra”. Por ejemplo: un soldado disparando
una ametralladora en el frente de batalla, ve de pronto que otro
290 TERAPIAS DE AVANZADA
soldado a su lado es destrozado por una bomba y, gritando en
su agonía, muere en pocos minutos. El testigo de esto, entra
en pánico y tiene un impulso casi irrefrenable de escapar. Poco
después el miedo se ha ligado a todo ese ambiente, todas las
visiones y los sonidos y los olores del campo de batalla. Poste-
riores encuentros con alguno de esos elementos, tanto en la
realidad como a través de fotos o relatos, reeditan el miedo (es
el caso del estrés postraumático). El sonido de la ametralladora,
que era notorio en el momento del suceso y que produjo un
miedo muy fuerte al sujeto, es reeditado por sonidos similares,
como el de una motocicleta subiendo una cuesta, por ejemplo,
y produce el mismo temor y reacciones corporales que el hecho
original, si bien de menor intensidad. Esto se debe al fenómeno
de generalización que se produce en las fobias.
Tomemos como ejemplo un caso de nuestra casuística: es el
de una mujer que estando detenida en un semáforo esperando
la luz verde, cuando avanza es chocada desde la izquierda por
un camión que cruza con luz roja. No tuvo severas lesiones pero
se aterrorizó cuando vio al camión que se le venía encima, de
su lado, un instante antes del choque. A partir de ese momen-
to, tuvo miedo de los autos y camiones que se le acercaban del
lado izquierdo aunque estuviera a mucha distancia. No tenía,
sin embargo, temor de los automóviles o camiones que venían
de frente ni de su derecha.
RELACIÓN ENTRE TRAUMAS Y FOBIAS
En la gran mayoría de fobias encontramos una relación di-
recta con un trauma padecido por la persona con anterioridad
a su desarrollo, recordado por el paciente previamente al trata-
miento, u olvidado por el sujeto pero aparecido en el curso del
reprocesamiento.
Podemos citar como antecedente histórico a Pavlov (1849-
1936) y sus experiencias con reflejos condicionados en perros,
a partir de los cuales el norteamericano John B. Watson (1878-
1958) creador del movimiento conductista, indujo una fobia a
VOLUMEN I Y 2 291
una laucha blanca en un niño de un año de edad (“el pequeño
Albert”) al asociar la presencia de ese animal con un ruido
intenso. Luego el niño generalizó su temor hacia otros objetos
peludos y blancos. Este modelo fue llamado “condicionamiento
clásico”.
Podemos decir que generó una fobia a partir de un trauma, pues
para un niño de un año un ruido intenso es atemorizante y hasta
puede ser traumático.
Sin embargo hay casos, en donde está presente la fobia pero
no hay ningún recuerdo traumático que provoque malestar rela-
cionado con esta... parecería que la fobia surgió así... de la nada.
Uno de nosotros trató a una joven de 23 años, Delia, que presen-
taba una intensa fobia a los perros desde que ella podía recordar.
Nunca, según su memoria, había tenido ningún incidente con ellos.
Como antecedente, su madre era muy temerosa de los animales en
general y no concurría a casas de amigos donde hubiera algún perro
o gato. El resto de su familia no tenía ningún problema con ellos.
Delia decidió encarar su fobia cuando se puso de novia con un
joven que tenía un perro de gran tamaño que era “un miembro más
de la familia”. En una fecha próxima Delia tenía que ir a conocer a
sus futuros suegros, que vivían en una ciudad del interior, encuentro
que había estado postergando por cierto tiempo por el miedo al
enfrentamiento con el can. Ante la inminencia de la cita y por
el ultimátum de su novio, se decidió a tratarla.
Fue uno de los tratamientos de fobia más largos que tuvimos
que enfrentar, nos llevó cerca de 10 sesiones lograr la desensi-
bilización de ésta, pero Delia al fin, luego de trabajar “in vivo”
en el consultorio con uno de nuestros perros, palmo a palmo
con la distancia, el tacto, y hasta los movimiento del animal,
consiguió por fin acercarse, tocarlo y dejarse oler por él (tenía
mucho asco a la boca y la lengua de los perros, además de miedo
a ser agredida o mordida por ellos y mucho susto cuando los
veía moverse).
El tema era que, en la historia de Delia como dijimos, no hubo
aparentemente ningún trauma con algún perro u otro animal
que ella o su familia pudieran recordar.
292 TERAPIAS DE AVANZADA
Sin embargo, durante el curso del tratamiento encontró en
su casa una foto suya de cuando tenía aproximadamente 5 años,
abrazada con un enorme perro blanco. Se sorprendió mucho
frente a este testimonio, casualmente encontrado, de una época
que ella no recordaba, pero en la que había estado libre de esta
fobia.
Esta foto nos indicó que hubo un antes y un después en la vida
de Delia en relación con su fobia... en algún momento y desen-
cadenada por algo, esta empezó. ¿Que pudo ser? Nunca pudimos
averiguarlo... pero el hecho es que, con el trabajo realizado, la
fobia desapareció, y si bien Delia tiene una más que respetuosa
relación con ellos, ya no va caminando en estado de alerta por
la calle, ni se cruza de vereda cuando ve venir a alguno. De más
está decir que pudo ir a la casa de sus futuros suegros, estar con
el perrazo tranquila en la misma habitación y... se casó con el
dueño...y vivieron felices... y comieron perdices... al menos hasta
la fecha ( ya pasaron más de dos años desde la finalización del
tratamiento).
En algunas de las fobias que vamos a relatar en la parte clí-
nica, apareció durante el reprocesamiento de las mismas, la
existencia de un trauma como causa. En otras no, por lo menos
no manifiestamente, como en el caso de Delia.
¿Será esto una constante? ¿Habrá acaso siempre un trauma
en el origen de una fobia? ¿Será que en aquellos casos en que
no aparece la situación traumática es porque no logramos evo-
carla? ¿O es porque es un trauma temprano, pre-verbal, como
en el caso de la fobia a los sapos y ranas que relataremos más
adelante? ¿O bien porque no hay un trauma responsable de la
patología?
¿Qué ocurre, entonces, en esos casos en donde no aparece
un trauma manifiesto y objetivable? ¿No lo hubo o no se lo
recuerda? ¿Tal vez, cómo dijimos, por ser muy temprano, pre-
verbal o perinatal? No lo sabemos a ciencia cierta y lo estamos
investigando.
Lo que podemos asegurar es que encontramos cuatro grupos
VOLUMEN I Y 2 293
de casos en nuestro trabajo clínico con fobias tratadas con las
Terapias de Avanzada.
Primer grupo: casos de fobias con antecedentes de un trauma
manifiesto, objetivable, indiscutible y recordado: ver el caso de
la fobia al mar de Laura, y más tarde el caso de la fobia a ir en
un automóvil con otra persona conduciendo(Miriam).
Segundo grupo: casos de fobias con antecedentes de un
trauma manifiesto, objetivable, indiscutible pero olvidado: ver
el caso de la fobia al agua, o el caso de la fobia a los gatos, y la
fobia a las palomas.
Tercer grupo: casos de fobias con antecedentes de un trauma
con “t minúscula”, no objetivable, discutible desde el observador,
y olvidado: ver más adelante el caso de la fobia a las tormentas de
la niña Dana. (Ver cap. 16). El susto que le produjo el cuento de
María Elena Walsh era indudable, si bien alguien puede opinar
que no era un peligro o que no fue una situación traumática.
Pero la cuestión es que para ella sí lo fue!.
Cuarto grupo: casos donde no aparece ningún antecedente de
recuerdo de un trauma. La fobia se cura igual, como el caso de
la fobia a la lepra de Fabián, la fobia a las cucarachas de Gabriel
o la de los perros de Delia.
Queremos hacer ahora una diferenciación entre el concepto
freudiano de fobia, y el concepto de trauma que da origen a
una fobia.
Para Freud una fobia era el resultado de un desplazamiento
de un impulso interno, una pulsión inconsciente y prohibida
generalmente edípica, hacia un objeto externo sobre el cual
esta se proyectaba y se simbolizaba, produciéndose así un des-
plazamiento de algo interno hacia algo externo. Se tomaba a la
fobia como una solución, útil al sujeto, y que le permitía eludir
el problema de fondo. En base a esto fue que Freud afirmó que,
si quitamos una fobia, pronto surgirá algo peor en un intento
de volver a equilibrar el sistema para encontrar otra “solución”
al conflicto. No lo afirmó por haberlo observado de la expe-
riencia, sino como algo “obvio”que para él se desprendería de
la teoría.
294 TERAPIAS DE AVANZADA
Para nosotros - y para las ideas actuales - una fobia es el re-
sultado de un desplazamiento, es verdad, pero de una situación
externa y traumática, absolutamente real y que constituyó una
amenaza para el sujeto, (en oposición a una supuesta realidad
psíquica, privilegiada por Freud) hacia otra situación, también
externa y no traumática, pero que tiene algo en común con
esta, es decir algo comparten: un objeto (de un perro a todos
los perros) una cualidad, un sonido u otra cosa que acompañó
al trauma original.
En estudios realizados en la Universidad de Londres (1986)
en un grupo constituido por 2000 pacientes con fobias simples
curadas con métodos conductistas, en comparación con un gru-
po control, tras un seguimiento de 24 años, no apareció después
de la curación de la fobia ninguna patología significativa de nin-
guna naturaleza que se pudiera considerar un desplazamiento
de la misma.
La teoría de Freud queda así desvirtuada: en realidad se
confirma que la fobia no es una solución, sino que es un pro-
blema.
CASOS CLÍNICOS:
FOBIA A LAS PALOMAS. CASO CONSTANZA.
DR. PAB LO SOLVEY
Constanza presentaba una limitante y severa fobia a las
palomas, el temor era a ser picada por ellas. No recordaba su
comienzo ni tampoco lo ligaba con ninguna situación trauma-
tica. Le hice concentrarse en un recuerdo reciente sobre ellas y
notar las sensaciones corporales que eso le provocaba: temblores,
chuchos de frío, escalofríos. Le pedí que busque en su historia
la escena más antigua donde aprendió esa respuesta corporal;
escena que podía o no contener palomas (técnica de flotar
VOLUMEN I Y 2 295
hacia atrás, de elección para encontrar las escenas fundantes).
Encontró rápidamente un recuerdo: a los cinco años, tenía unos
pollitos coloreados en su jardín y en una ocasión al volver con
la madre a la casa los encontró muertos, aplastados por alguien
con el pie. Este recuerdo le producía los mismos escalofríos y
temblores que pensar en las palomas.
Fue su primer encuentro con la maldad, alguien “malo y cruel”
los mató por el placer de hacerlo, simplemente. “¿Como puede
alguien hacer algo así? “
Por otra parte en esa época el padre estaba con frecuencia
ausente (era marino) y la madre cuidaba de ella y de su her-
mana, diciendo que “era la gallina que cuidaba a sus pollitos”. Allí
comprendió que contra la maldad humana tal vez la madre no
la podría proteger (eso era sin duda cierto!) y que nada podría
protegerla de eso. Qué mayor traición que ser atacada por una
paloma, símbolo de la paz?.
La comprensión y reprocesamiento de esta escena traumática
resolvió totalmente la fobia. ¿Era este un trauma con T mayús-
cula o con t minúscula? Dejamos la respuesta a la opinión del
lector.
FOBIA AL AGUA. CASO MATILDE
DR. PAB LO SOLVEY
Matilde, de cincuenta años, casada y con tres hijos, consulta
porque le es imposible beber agua – salvo agua mineral gasifi-
cada – por que le produce una sensación de asco insuperable.
Cuando lo intenta, se le cierra la garganta, tiene arcadas, no
soporta ni el contacto ni el olor de la misma. Ante un cuidadoso
interrogatorio, afirma que es incapaz de entrar a una pileta de
natación, no teniendo sin embargo problema alguno de bañarse
en el mar.
No sabe, ni entiende por qué estas diferencias, y no relaciona
la imposibilidad de bañarse en una pileta de natación con la
296 TERAPIAS DE AVANZADA
imposibilidad de beber agua de la canilla. Es incapaz de tomar
un baño de inmersión, pero en cambio puede ducharse. Para
lavarse los dientes, le agrega al agua enjuague bucal para taparle
el gusto y el olor (?). Recuerda que en una sola oportunidad
pudo tomar agua de la canilla: era en una empresa en la cual
tenían agua filtrada y helada en un dispenser, y entonces tomó
más de dos litros en poco tiempo pues la encontró no solo sa-
brosa, sino que además sintió una gran necesidad de beberla.
Nunca más pudo hacerlo. Le ofrecí incluso un vaso de agua fría
y filtrada y no pudo beberlo.
Continuando con el interrogatorio, comenta que tiene gran
asco y rechazo a la lavandina, usándola sólo con guantes de goma
y barbijo, para evitar olerla o que quede olor en sus manos. Este
hecho tampoco es relacionado por ella con la imposibilidad de
tomar agua.
Le propongo comenzar a trabajar con las Terapias de Avan-
zada para tratar de resolverlo. Comienzo pidiéndole que se
concentre en la sensación de arcadas y desagrado, Con el re-
procesamiento con EMDR no apareció ningún otro material
que aclare algo más el cuadro y tampoco logramos bajar la
perturbación. Traigo entonces un vaso de agua de la canilla, y
le pido que trate de llevarla a la boca o al menos olerla, y con
este estímulo sensorial directo aplico la estimulación bilateral.
Después de profundas arcadas y caras de asco, me comenta: “El
único hombre que tuve fue mi marido, nunca estuve en contacto con otro
hombre. Sin embargo, hace algo más de un año, mientras le tocaba el
pene, pensé de pronto que alguna vez yo había tocado otro pene, pero no
sabía de quién, la sensación era muy fuerte, de que el pene de mi marido
no era el único pene que yo había tocado…qué raro, no?”
Continúo con la estimulación sensorial y le aparece de pronto
una escena infantil, de los 5 o 6 años. Recuerda que la mamá la
mandó a dormir la siesta con un primo mayor que ella, para que
estuviera descansada por la noche, pues era Navidad. Recuerda
que éste le hizo tocarle el pene, erecto. Se angustia mucho y
no puede recordar nada más. Me comenta a continuación que
también tiene un profundo asco a la leche y al yogurt, y que si
el marido acaba de comer yogurt, y le queda algún rastro en el
VOLUMEN I Y 2 297
bigote, “…me es imposible besarlo…” y “Otra cosa, jamás pude tener
sexo oral con mi marido, por más que me lo pidió muchas veces…”
Al continuar con la estimulación bilateral, se le aparece una
imagen de chuparse los dedos para limpiarse algo blanco y le-
choso (semen?, pienso yo), siente mucho asco y todo se le em-
pieza a juntar: la historia del abuso del primo, el asco a la leche
y al yogurt, el olor a lavandina (similar al del semen), el agua
de la canilla que tiene cloro, así como las piletas de natación, a
diferencia del mar. Vuelve a sentir el fuerte gusto desagradable
en la boca al focalizar otra vez en la imagen de chuparse los dedos
con esa sustancia blanca pegajosa. Seguimos reprocesando todo este
material, hasta bajar completamente la perturbación.
El próximo paso fue traerle agua filtrada y fría y pedirle que la
beba, cosa que obviamente antes no podía hacer…y lo logra, traga
sin problemas el agua, en calma. Luego le traigo un vaso de agua
de la canilla, natural y sin filtrar y le pido que la huela, lo hace, sin
sensaciones de asco, diciendo: “parece que ésta no tiene cloro, es más
rica de lo que creía”.
No lo sé, tal vez no tenía cloro o tal vez al desensibilizarse el trauma
ya no le producía ninguna sensación desagradable el olor a cloro…
el hecho es que a partir de entonces, en Matilde, los síntomas con
respecto al agua desaparecieron completamente.
FOBIA AL MAR. CASO LAURA
DR. PAB LO SOLVEY
Hace años, más de veinte, en la época que aún tenía como meto-
dología de trabajo el psicoanálisis, atendía una paciente que sufría,
entre otras cosas de una fobia al mar, pero que no había sido el mo-
tivo de su consulta. Le era imposible acercarse a la orilla y entraba
en pánico cuando alguno de sus pequeños hijos lo hacía. La fobia
había aparecido de adulta, a los 20 años, durante un viaje a la costa
en su luna de miel.
298 TERAPIAS DE AVANZADA
El lector se podrá imaginar con mi referente psicoanalítico todo
lo que pensé y todo lo que le interpreté: acerca de su sexualidad,
acerca de que el rugido del mar que representaba el descontrol de
los impulsos, etc., etc., y etc. Desde luego que eso no produjo ni la
más mínima mejoría, pero yo seguía empecinado en seguir con lo
único que sabía entonces hacer: interpretar.
No había prestado atención a algo que me había contado Lau-
ra: que en esa ocasión durante la luna de miel, había sido revolcada
violentamente por una ola, había tragado agua y se había asustado
mucho, temiendo ahogarse.
Para mí era inexistente en ese momento el concepto de trauma.
Toda la formación recibida como psicoanalista hacía hincapié en el
mundo interno de los pacientes, y la fobia era entendida siempre
como un desplazamiento de algo sexual o agresivo, algo de ese
mundo interno tan mentado.
Atendí a esta paciente por espacio de varios años, a través
de diversas vicisitudes de su vida, y creo que la pude ayudar en
muchas cosas, pero su fobia seguía incólume.
Alrededor de quince años más tarde, me vuelve a consultar a
causa de una depresión. Trabajamos por un tiempo, el cuadro
cedió, se acercaban las vacaciones de verano y ella se iba de vaca-
ciones a la costa. Tenía profundas dudas sobre si ir o no, su nueva
pareja estaba entusiasmada con el viaje, y ella me comenta que si
bien tenía ganas de ir también tenía mucho miedo. Le pregunté
de qué tenía miedo, “del mar, por supuesto!” contesta sorprendida
que yo no lo recordara. Yo me había olvidado totalmente del tema
del miedo al agua. Ahora, con mis nuevos conocimientos acerca
de las fobias, le hago un nuevo y cuidadoso interrogatorio: en que
ocasión apareció. ¿Qué pasaba en su vida en ese momento y si ha-
bía algún trauma relacionado?. Allí aparece, entonces, el famoso
tema de la ola que la asustó tanto, algo que ella me había relatado
y a lo que yo no le había prestado la atención que merecía. Claro,
no era algo del mundo interno, yo estaba más preocupado por
éste, que por el mundo real y externo, que aparecía claramente
en el relato de la paciente.
Ahora sólo me quedaba aplicar alguna de las técnicas para
VOLUMEN I Y 2 299
desensibilizar traumas. En este caso elegí el Emotional Freedom
Technique (E.F.T.) debido a me quedaba muy poco tiempo
disponible de la sesión. En menos de diez minutos, la pertur-
bación al pensar en el mar había bajado de diez a cero. Sólo
restaba ver qué pasaba “in vivo “, ya la decisión de ir a la costa
estaba tomada.
Al regreso de las vacaciones, un mes después, le pregunte
esperanzado “…y, te pudiste acercar a la orilla, o tal vez entrar un
poquito al agua? soltando una carcajada, me dijo: “…sabés lo que
hice?. Había un juego, que consistía en subirse arriba de una banana
amarilla gigante, mar adentro. Te llevaban en lancha, con un chaleco
salvavidas, y bien adentro del mar, estaba la banana. Había que subirse
a ella, entrábamos varios sentados a horcajadas, y luego la lancha nos
arrastraba a toda velocidad, dando giros bruscos para que todos, uno
por uno, nos cayéramos al mar. Y me encantó, nunca me sentí tan libre
en mi vida!”
Tres cosas me impresionaron de esta historia: La primera
fue la velocidad de resolución y desensibilización de esta fobia.
Quizás se debió a que era una fobia que comenzó ya con más
de 20 años de edad de la paciente. La segunda fue la relación
tan simple y directa entre el trauma y la fobia.. La tercera fue la
incapacidad de escuchar y de relacionar causas y efectos que yo
tenía... en esa época.
Esto nos lleva a preguntarnos inevitablemente ¿qué no
estaremos escuchando ahora? Albert Einstein dijo que “sólo
podemos conocer la realidad a través de una teoría”. Escuchamos a
los pacientes buscando lo que ya conocemos y no vemos lo que
desconocemos, el viejo dicho” ver para creer”, debe completarse
con su negativo especular:”creer para ver”.
FOBIA A LA LEPRA. CASO FABIÁN
DR. PAB LO SOLVEY
300 TERAPIAS DE AVANZADA
Este caso, que traté hace más de treinta años, es para mí muy
significativo. Fué la primera vez que pude observar de primera
mano, una fobia totalmente curada y por cierto, no por mí!.
Fabián comenzó su tratamiento psicoanalítico conmigo a los
18 años de edad, por esos motivos ambiguos tan frecuentes en
la época, donde hacer un diagnóstico no era algo que pareciera
pertinente a un tratamiento. En realidad un diagnóstico era algo
desconocido para mí en esa época. Fabián era tímido, tenía di-
ficultades de relación con las chicas, una madre muy posesiva, y
una excelente relación con el padre... y tenía algo muy concreto:
una tremenda fobia a la lepra!. Era una fobia simple, de acuerdo
a los parámetros actuales del DSM –IV -R.
Esta fobia condicionaba en grado sumo su vida. La tenía desde
pequeño, no podía precisar el comienzo y él decía que era desde
siempre. Lo que él llamaba lepra era muy amplio y generoso:
prácticamente cualquier lesión en la piel. Si se cruzaba en la
calle con alguien que tuviera algún eczema o eritema, entraba
en pánico. Esto era así en cualquier parte del cuerpo donde la
lesión estuviere. Si leía en el periódico cualquier mención a la
lepra (y créanme que las encontraba todo el tiempo), tenía un
ataque de angustia. Por otro lado, era un experto en el tema y
sabía mucho al respecto. Sabía del muy bajo grado de contagio
de la enfermedad (si bien tenía pánico a contagiarse), sabía
acerca de la insensibilidad creciente en las lesiones, y sabía que
se podían perder partes del cuerpo, sobre todo dedos enteros,
que se gangrenaban y desprendían.
Creo que es innecesario que abunde sobre el tipo de inter-
pretaciones que yo le hacía con esos elementos: con el tema de
la castración yo me hacía una fiesta... mientras que la fobia de
Fabián permanecía inmutable.
Otra de las muchas líneas interpretativas se refería a la madre:
esta era diabética y asmática y se inyectaba insulina en los brazos,
lo que le había provocado muchas cicatrices y marcas tras años
de inyecciones. Yo relacionaba su fobia con la posesividad de su
madre, con el complejo de Edipo, y así se lo interpretaba.
Lo interesante, retrospectivamente, sobre nuestra modalidad
VOLUMEN I Y 2 301
de trabajo de entonces de raíz fuertemente psicoanalítica, era
que nuestro objetivo al pretender validar el progreso del trata-
miento, no era ver si la fobia se curaba o al menos se reducía, sino
lograr coherencia interna en las interpretaciones y explicaciones
de la misma, y obviamente del cuadro “neurótico”.
El hecho es que en el curso de varios años la fobia de Fabián
se mantuvo inamovible. Era increíble cómo vivía en un estado
de alerta tal, que le permitía encontrar referencias a la lepra
por todos lados.
Un día vino a sesión, se acostó en el diván, y me dijo que le
había pasado algo muy especial. Había ido al cine, a ver una
película con Vittorio Gassman “La Armada Brancaleone” am-
bientada en la Edad Media donde el intérprete, junto a otros
tres personajes, organizaban un “ejército” para participar en las
Cruzadas. Iban recorriendo los polvorientos caminos de la Italia
medieval, rumbo a Tierra Santa, a la cual por supuesto nunca
llegan y el film trataba en forma amena y creativa las disparatadas
aventuras de esta “armada”.
En un momento dado, dos leprosos se quieren unir al grupo.
Estaban completamente cubiertos con una túnica blanca de pies
a cabeza, y tenían las consabidas campanitas al cuello que, de
acuerdo a las costumbres de la época, usaban todos los leprosos
como advertencia para que nadie se les acercase.
Fabián al ver esa escena, comenzó a transpirar, a tener ta-
quicardia, a faltarle el aire... estuvo casi a punto de levantarse
e irse del cine, pero pudo más la vergüenza que pasaría ante la
chica que lo acompañaba, y el miedo a desmayarse si se paraba
que las ganas de escapar y se quedó, pero se quedó sufriendo, y
faltaba aún una hora para que terminara la película!
Los dos leprosos, rechazados por la armada, los seguían a
distancia prudencial. Estaban todo el tiempo como telón de
fondo, y el pobre Fabián sufría imaginando el supremo horror
si se llegaban a sacar la túnica y mostrar su lepra, cosa que estaba
seguro que habría de ocurrir.
Y así fue, por fin el momento tan temido ocurrió. Al llegar
a un poblado los dos leprosos comienzan a sacarse la ropa len-
302 TERAPIAS DE AVANZADA
tamente. Fabián estaba hundido en el asiento, casi sin poder
respirar, un sudor frío recorría su cuerpo, creyó que no lo po-
dría soportar y que moriría, pero de pronto...lo que emerge de
entre la ropa fueron dos hermosísimas y voluptuosas mujeres
en paños menores. Ellas se habían disfrazado para poder viajar
por los caminos sin ser atacadas por los salteadores.
¿Qué pasó con Fabián?. A partir de ese exacto momento,
por el gran alivio e hilaridad que le produjo la escena, la fobia
se esfumó. En forma completa, total, absoluta y definitiva!.Me
hubiera gustado poder atribuirme este éxito. Lamentablemente
debo admitir que yo no tuve nada que ver con ello, fui un simple
espectador de su resolución.
¿Qué produjo en mí este caso, tan opuesto al paradigma en
esos momentos vigentes? Varias cosas: En primer lugar, he aquí
que había visto curarse una severa fobia sin que mediara la más
mínima “comprensión”o interpretación del cuadro, ni por parte
mía ni del paciente. No se requirió de ningún “insight”, consi-
derado el “primum movens” de cualquier cambio. En segundo
lugar, el cambio provino de algo externo al paciente, y no de
ninguna modificación del mundo interno o de sus “pulsiones”.
Y en tercer lugar, observé azorado que no se cumplía algo casi
dogmático en la teoría, algo con lo cual nos amenazaban perma-
nentemente: si curamos una fobia de alguna forma “conductual”
al poco tiempo se sustituiría ese síntoma por otro, seguramente
peor.
Durante meses esperé que se cumpliera esa vieja maldición de
Cassandra, que –otra vez – derivaba no de observaciones clínicas,
empíricas, sino de la necesidad de mantener la coherencia inter-
na de una teoría. Por el contrario, Fabián estaba cada vez mejor:
cada vez más seguro, se le fue la timidez, completó sus estudios,
se casó, en fin, el resultado fue todo lo opuesto a lo que la teoría
vaticinaba.
Debo admitir que se me cruzó por la cabeza la idea de que
los psicoanalistas nos previenen contra los resultados de curar
rápidamente una fobia, simplemente por que no saben cómo
hacerlo. Es más elegante decir que no conviene curarla que
VOLUMEN I Y 2 303
admitir que no lo saben hacer!. Tampoco yo sabía hacerlo, pero
en ese momento decidí aprenderlo.
¿Qué conclusiones saqué de lo ocurrido con la fobia de Fa-
bián?
1. es innecesario comprender por qué existe una fobia. (ni
qué la provocó).
2. el cambio puede ser inmediato.
3. la curación no sólo es inocua, sino que es muy positiva.
“Carece de riesgos Freudianos “
4. La fobia no es, como lo afirma la teoría psicoanalítica, una
solución: es en realidad un problema.
5. lo ocurrido parecería haber sido un shock “anti reflejo
condicionado”. Fabián esperaba “lo peor”, y en lugar de eso
apareció “lo mejor”!. ¿Cómo producir eso a voluntad? Esa
fue la pregunta... y allí empezó para nosotros la búsqueda
de las respuestas.
FOBIA A LAS CUCARACHAS. CASO GABRIEL
DR. PAB LO SOLVEY
Hace unos años me viene a ver al esposo de una paciente para
que lo ayude a dejar el cigarrillo. Yo acepté de buen grado. El
protocolo para dejar de fumar consiste entre otras cosas, en la
búsqueda de una escena fundante de la adicción. Gabriel recor-
dó una escena de su infancia, en la cual estaba en una habitación
en semipenumbra, al lado de la cama del abuelo y éste estaba
enfermo y fumando. Me comenta que el abuelo poco después
habría de morir.
En dos sesiones cumplimos con todos los pasos del protoco-
lo, y al paciente le desapareció el deseo de fumar y dimos por
terminado el tratamiento.
Una semana después me llama la esposa, para decirme que lo
del cigarrillo andaba estupendo, pero que había ocurrido algo
304 TERAPIAS DE AVANZADA
más: y me cuenta que su marido solía tener una severa fobia a
las cucarachas, que lo hacía estar permanentemente en guardia,
observando si había alguna cerca. Esto le pasaba en todos lados,
inclusive en la calle, por miedo a pisar alguna sin darse cuenta:
la sola idea de que eso pudiere ocurrir, (escuchar el ruido al ser
aplastada, y ver el jugo amarillo!…) le provocaba espasmos casi
convulsivos. Siempre tenía miedo al salir de su casa, pues en la
calle solía haber cucarachas.
Desde luego que yo no sabía nada de la existencia de esa fobia,
dado que para el protocolo del cigarrillo es innecesario conocer
en detalle la historia del sujeto y el no lo había mencionado. Yo
no sabía nada de él. “Bueno”, siguió diciendo mi colega, “el hecho
es que unos días después de la sesión, pisó una cucaracha a propósito
sin reacción alguna” (o sin darse cuenta?) es más, continúa, no le
provocó el más mínimo estremecimiento, y al pensar en ellas tampoco le
pasa nada, en los días siguientes se cruzó con varias cucarachas y le
fueron totalmente indiferentes y, me contó Gabriel lo de la escena con el
abuelo y me comentó que no le contó, porque no le pareció pertinente,
pero en ella recordó que había una cucaracha caminando debajo de la
cama.”
He aquí mi primera fobia curada sin saber que la había tratado
y sin saber siquiera que existía.
Se me ocurrió pensar, ya por esa época, que detrás de esta
fobia habría tal vez un trauma, el de la muerte del abuelo. En
realidad no lo sabemos. Que la muerte del abuelo fuera un
trauma sería una inferencia, no había sido dicho taxativamente
por Gabriel, y por lo tanto sólo podemos conjeturarlo, dado el
contexto de enfermedad y muerte cercana de un ser tan querido
por él.
Este caso ocurrió unos ocho años después del caso de la fobia
a la lepra de Fabián, en el que fui un simple espectador de la
curación, mientras que en el caso de las cucarachas de Gabriel,
yo hice todo, pero sin saber que lo hacía, ni cómo lo estaba
haciendo.
Lo que más me llamó la atención era un elemento común
en los dos casos: la curación fue completa e instantánea, y no
gradual y lenta, como yo estaba acostumbrado a pensar y espe-
VOLUMEN I Y 2 305
rar. No hubo tampoco intención con respecto a las cucarachas,
simplemente sucedió.
FOBIA A LOS GATOS. CASO JUANA
DRA. SUSANA BUSCAGLIA
Una mujer, padecía de una fuerte fobia a los gatos desde muy
temprana edad, y no tenía sospecha ni indicio alguno acerca de
qué situación podía haberla generado.
Ocurrió que, a poco de comenzar el reprocesamiento con
EMDR, focalizando en el recuerdo del episodio más fuerte en
torno a gatos que la paciente recordaba, dado que no había re-
gistro del primero o inicial, esta comenzó a decir “no, no lo creo,
no es verdad, estoy inventando... ”.Ante la pregunta de la terapeuta
acerca del recuerdo que le había aparecido, titubeando dijo “no,
no creo esto, no puede ser... . se trata de mi abuelo, ... mi abuelo y yo,
me veo chiquita... y mi abuelo se baja los pantalones... y me dice que le
acaricie ‘el gatito “... y se echa a llorar.
En el curso del tratamiento, se fue desensibilizando el abuso
sexual. Como consecuencia se curó de la fobia a los gatos, que
estaba ligada indudablemente a esas experiencias. La paciente
comprendió, con un profundo insight, el origen de esta fobia
pero también, le desaparecieron los ‘flashes’ que tenía cada
tanto de su abuelo con el pene erguido. No entendía de donde
venían y le hacían temer estar volviéndose loca, por lo que no
lo había comentado nunca, ni siquiera a su terapeuta.
Es importante enfatizar que este caso podría ser fácilmente
confundido con las ideas freudianas de desplazamiento, cuando
no hay tal cosa, a pesar de que toma una forma parecida. No es
ningún desplazamiento, sino que el pene era llamado “gatito”
por el abuelo en forma directa, le pedía a la niña que le acariciara
“el gatito”.No fue una creación del “inconsciente” de la paciente,
sino un apodo al órgano puesto por el abuelo... tal vez como
algo juguetón, o tal vez como algo maquiavélico, como defensa
por si la nieta lo denunciaba. En efecto, qué hubiera pasado – y
306 TERAPIAS DE AVANZADA
no sabemos si no pasó- si la niña lo denunciaba a los padres?.
Imaginémoslo: “El abuelo me pide que acaricie el gatito... ”.Y bien,
qué importa eso, al abuelo le agradan los animales, por cierto,
no?. Y así se aseguraría su impunidad.
UNA “PIERNA” DE FOBIAS
DR. PAB LO SOLVEY
Aclaro ante todo que pierna, en el póquer, son tres cartas
iguales, es decir un trío. De eso se trata, pues, de un trío. En el
mes de mayo de 2005, en un nivel I del entrenamiento en EMDR,
se había reunido un lindo y numeroso grupo, muy dispuesto a
trabajar y aprender.
En la parte práctica correspondiente al domingo a la tarde,
me tocó facilitar la práctica de un trío de alumnas-terapeutas,
quienes debían plantear un problema personal de cada una para
trabajar entre ellas, bajo mi supervisión y guía.
Lo interesante es que las tres eligieron una fobia, y que las tres
fobias pertenecían a las tres modalidades distintas que hemos
descrito: por un trauma olvidado, por un trauma recordado,
o... ya veremos.
1- FOBIA A QUE OTRO CONDUZCA UN AUTOMÓVIL. CASO MARÍA:
La primera ‘paciente’ plantea una fobia, tenía miedo de ir
en un automóvil cuando conducía otra persona. Lo interesante
es que María sabía cuándo había comenzado su fobia, y sabía
por qué. Fue en un viaje a Brasil, donde tomó un taxi con su
hija pequeña, y el conductor resultó estar borracho – cosa que
intuyó antes de subir al taxi por la manera errática con que lo vio
conducir el vehículo cuando paró a su lado. Sin prestar atención
a su intuición, subió igual. El conductor comenzó a conducir
zigzagueando y a cruzando los semáforos en rojo a alta velocidad,
pasando por momentos de alto peligro, con gran desesperación
VOLUMEN I Y 2 307
de María. Atinó por fin a gritar desaforadamente hasta lograr
que el chofer parara y descendió rápidamente del automóvil.
Lo curioso es que a pesar de comprender el origen de la fobia,
ésta no cedía. Seguramente, su miedo cumplía un rol protector
y adaptativo.
El reprocesamiento fue veloz y sencillo, confirmando la ex-
plicación que diera María sobre su origen. Sentía, sobre todo,
culpa por no haber escuchado su voz interior. El hecho es que,
después del reprocesamiento, la idea de viajar en un automó-
vil conducido por otra persona se le volvió factible, le dejó de
producir angustia, y se fue dispuesta a poner a prueba su nueva
libertad. La curación se corroboró por un seguimiento hecho
a los pocos meses del tratamiento.
Este un caso de fobia de comienzo conocido, causada por un
trauma también conocido, manifiesto e indiscutible. Claramente
una fobia del grupo uno.
2 – FOBIA A LAS ABEJAS Y AVISPAS. CASO ELENA:
Elena, planteó una fobia a las abejas y avispas. No incluía
otros insectos, como hormigas o arañas, ni tampoco tábanos o
jejenes que también pican.
Su miedo era extremadamente severo y limitante, evitaba
sistemáticamente los lugares en donde pudiera haber abejas
o avispas y en una ocasión, estando embarazada de 7 meses,
durante un paseo en velero en el río al ver una abeja cerca, sin
pensarlo e impulsivamente, saltó a otro barco que pasaba cerca
poniendo en riesgo su vida y su embarazo.
Ante la pregunta a qué le tenía miedo exactamente,
contestó: “no sé... .supongo que debe ser a que me piquen, pero no
sé... ” y relató que una vez, siendo niña fue picada por avispas,
agregando: “no creo que fueran más de siete, pero como las avispas no
mueren al picar, me seguían picando y picando... me tiraron ropa enci-
ma para protegerme pero fue inútil, seguían picándome y todavía puedo
escuchar el zumbido en mis oídos... .después me tuvieron que internar,
estaba toda hinchada y con un edema muy importante, yo soy alérgica
308 TERAPIAS DE AVANZADA
y casi me muero... pero no sé si esta es la causa de mi fobia... todos me
dicen que estoy loca... en realidad ahora que me acuerdo esa no fue la
primera vez que me picaron, la primera vez fue en una plaza cuando
estaba en el tobogán, siendo aún más chica, y una abeja me picó un
dedo y se me hinchó como un globo... ”
Durante el curso del reprocesamiento recordó que de pe-
queña era asmática, tenía severos ataques nocturnos, y varias
veces, en ellos, se sintió con temor de morir ahogada... coinci-
dían en una sensación común los episodios de avispas/ abejas y
el asma: nadie la podía ayudar, no podía esperar nada de nadie.
En efecto, en los accesos nocturnos de asma los padres nada po-
dían hacer, no podían aliviarla, y con el episodio de las avispas
alguien procuró envolverla con ropa para protegerla, pero la
ayuda fue ineficaz.
Otro punto en el cual hacía hincapié era en la vergüenza de
tener una fobia (algo propio de muchos psicólogos), porque
todos le decían que era una loca por tener ese miedo.
Cuestioné si era verdaderamente una fobia, puesto que por
definición, en una fobia el objeto temido no es peligroso obje-
tivamente, siendo sin embargo subjetivamente evaluado como
peligroso. En este caso, debido a su alergia asmática y a los
episodios anteriores de picaduras que la habían sensibilizado al
veneno, estos insectos eran efectivamente altamente peligrosos
para ella. Realmente una picadura podía producirle un shock
anafiláctico y ser mortal.
¿En qué grupo ubicamos esta fobia de Elena? Estamos seguros
de que no es una fobia. La existencia de trauma es indiscutible,
y el peligro que las abejas representan para ella también es
indiscutible. ¿Era eso una fobia? ¿O era ser cuidadosa y prote-
gerse? Esta explicación produjo una reformulación cognitiva y
le generó un enorme alivio.
No nos cabe duda, puesto que la mejoría de la fobia fue leve,
que este miedo cumple un rol protector y adaptativo.
Lo dudoso y confuso es si ella sabía o no el origen. Daría
la impresión, que la creencia de que el miedo que tenía era
VOLUMEN I Y 2 309
completamente irracional, como le decían los que la llamaban
“loca”(lo que implica irracionalidad), le hizo descartar la causa
traumática como origen del mismo, y no pudo por lo tanto,
establecer la relación causa-efecto.
3 – FOBIA A LAS TORMENTAS. MARIELA:
La tercera en trabajar fue Mariela. Eligió una fobia muy se-
vera que padecía desde hacía 30 años y que la había, y la seguía,
limitando severamente. Se trataba de una fobia a las tormen-
tas eléctricas con truenos y relámpagos (ver caso Dana) pero
siempre que fuera de noche. De día estaba tranquila, y con una
simple lluvia también.
Su peor recuerdo era de varios años atrás, cuando en un
atardecer, ya casi de noche comenzó a llover. Ella estaba con sus
hijos pequeños conduciendo el coche. Un relámpago, con su
consiguiente trueno y un repentino oscurecimiento la hicieron
entrar en pánico, y en el afán de protegerse pensó en llegar
rápidamente a su destino a pocas cuadras de allí. Para hacerlo
lo antes posible, presa de pánico, se metió a contramano en dos
calles altamente transitadas en pleno centro de la ciudad.
Al comenzar el reprocesamiento, tomando como foco este
recuerdo, le viene a la memoria súbitamente un episodio de su
adolescencia. No aclara qué edad tenía, sólo dice: “Era chica, pero
parecía más grande, yo siempre parecí más grande de lo que era... Ese
día volvía a casa, tomé el ascensor y entró conmigo un señor y subimos
juntos... de pronto él para el ascensor, apaga la luz y me dice que no grite
pues tenía un cuchillo, que no me muestra. Me agarra... yo estaba muy
asustada... el jadea, se me apoya, ... yo no sabía lo que era, algo blanco
contra mis piernas... tenía mucho miedo, no entiendo por qué no hice
nada, no grité, nada estaba paralizada, inmóvil... de pronto prende la
luz y yo lo miro, él hace arrancar el ascensor y me deja en otro piso y se
va... yo corrí a mi departamento, entré muy asustada, le conté a mamá,
que corrió a buscarlo, pero no lo encontró... y volvió a casa, me dio un
baño, tiró la ropa, y me dijo... ’vamos a poner todo lo que pasó en una
bolsita, bien guardado, lo aseguramos bien, la tiramos, y nunca, nunca
más vamos a hablar de esto.’ Y fue así, realmente nunca hablamos del
310 TERAPIAS DE AVANZADA
tema... ni siquiera la vez que tuve que ir al reconocimiento policial, a
ver si lo reconocía, junto con otras chicas del barrio de las que también
había intentado abusar.”
Durante el reprocesamiento había hecho una referencia, casi
como al pasar, que durante el incidente del ascensor se había
quedado inmóvil. Ante la pregunta de qué quería decir con eso,
agregó cabizbaja, que no gritó o se defendió, (era visible su males-
tar ante nosotros). Le expliqué que había quedado literalmente
paralizada de terror, lo que la alivió sobremanera.
Tantas preguntas se generan a partir de este recuerdo. ¿Por
qué de noche la fobia a la tormenta y de día no? ¿Por qué el terror
al relámpago?. Encontramos algunas respuestas la oscuridad del
ascensor cuando el hombre apagó la luz. el deslumbramiento al
verlo súbitamente cuando volvió a prenderla ya no había duda,
por cierto, que estábamos claramente en presencia de una
fobia del grupo Uno: un trauma incuestionable, objetivable, y
no relacionado por la paciente con la fobia, si bien recordado
por ella.
Milagrosamente, como enviada por los dioses, antes de ter-
minar las prácticas de la tarde se desató una verdadera tormenta,
con truenos y relámpagos... Mariela la escuchaba y miraba por
la ventana en calma. Comentó que “en otra ocasión hubiera corrido
a esconderme a algún hueco de la casa, hubiera desaparecido... luego
hubiera llamado a mi marido que me venga a buscar cuando parara de
llover... si bien vivo a cuatro cuadras de aquí... y en cambio no me pasa
nada... y... tal vez alguna de Uds. me puede acercar cuando terminemos
si aún llueve?”.
Lo que suele ocurrir con los traumas es que se almacenan en
la memoria “congelados”, no pudiendo ser integrados a la vida
del sujeto como el resto de los recuerdos que mutan y crecen,
al ser comprendidos con la nueva información que vamos ad-
quiriendo con el correr de los años.
Los traumas que dan lugar a un estrés post traumático, per-
manecen inmutables en el tiempo, siendo incapaces de entrar
en la narrativa de la vida del sujeto, como ocurre con todos los
VOLUMEN I Y 2 311
otros recuerdos que con el paso del tiempo van mutando, re-
significándose, cambiando su lectura e interpretación así como
sus emociones y detalles.
Los únicos recuerdos que permanecen inmutables son los
traumáticos, que mantienen sus creencias originales, su inter-
pretación, sus emociones así como los detalles de las imágenes
pertinentes. Es decir siguen siendo comprendidos con la lectura
del momento en que ocurrieron, con los recursos y posibilidades
cognitivas que tenía el sujeto a esa edad.
Mariela, no comprendía el suceso desde la edad actual sino
desde la niña que era en el momento del trauma. Por eso, ahora
en el presente, era incapaz de entender y aceptar su respuesta
corporal del pasado cuando se quedó en silencio, inmóvil y ate-
rrorizada. Con la mirada del presente sentía responsabilidad y
culpa como si no hubiera hecho todo lo posible o incluso como
si hubiera colaborado con el atacante.
La estimulación sensorial bilateral puso en marcha lo que
podríamos llamar el “descongelamiento” del trauma, y así pudo
comprender y aceptar la explicación que le dimos de su actitud:
“estabas paralizada de terror, te era imposible hacer nada” y pudo in-
tegrar esto con la lectura adulta del hecho, con el consiguiente
alivio, enorme por cierto, pues esta duda la había perseguido
durante años.
¿En que grupo colocamos esta fobia? Obviamente en el grupo
Uno. Es un trauma objetivable, indiscutible, recordado, si bien
no en todos sus detalles pues solo por efectos del reprocesamien-
to recordó que el hombre había prendido la luz del ascensor.
El trauma era conocido por la paciente y, como detalle de
interés, podríamos agregar que en algún tratamiento psicote-
rapéutico anterior –parlante- había sido conectado este trauma
sexual con la fobia, de modo que tenía hasta una suposición
intelectual acerca del contenido de la misma, si bien esto no
fue suficiente para resolverlo.
Es útil recordar lo descubierto por Bessel van der Kolk y col.
Acorde con sus investigaciones, describen que cuando una per-
sona habla acerca de un trauma padecido, se inactiva el centro
de Brocca (centro del lenguaje) y por lo tanto se hace imposible
312 TERAPIAS DE AVANZADA
tener acceso a la emoción profunda del trauma, meramente a
través de la palabra.
FOBIA A SAPOS Y RANAS. CASO PETRONA
LIC. FRANCISCO X. JARRÍN A.
(QUITO, ECUADOR)
Se trata de una paciente de casi 40 años que consulta por una
severa fobia, de toda la vida, a sapos y ranas, sin haber habido
ninguna situación especial, que ella pudiera recordar, con estos
batracios. De su historia previa, lo único que sobresale de lo
usual, relatado por ella, es un nacimiento con dificultades, con
un trabajo de parto de doce horas de duración y el uso de fór-
ceps. Como la paciente tenía que ir al campo por un encuentro
profesional importante, y temiendo hacer un mal papel ante
sus colegas, por la eventualidad de toparse con alguno de estos
habituales animalitos, se decide a trabajar el tema.
Se aplica EMDR tomando como foco una escena de la pri-
mera infancia, en la cual ella veía a la madre sacando por la
puerta de la cocina con una pala un sapo oscuro y cuyo recuerdo
le producía una perturbación elevada. Era al atardecer, con una
penumbra acentuada. Poco a poco, durante el reprocesamiento
de la escena, comienza a experimentar sensaciones de agota-
miento, con llanto, angustia, ahogo y miedo. El trabajo de ese
día finaliza con una marcada disminución de la perturbación
original.
En una segunda sesión, retomando el tema, vuelve a apa-
recer el agotamiento, en medio de una sensación de humedad
y oscuridad, con la percepción de una tenue luz, al fondo, tal
vez de color rojo. A continuación, le aparecen los colores rojo y
negro, sin forma, hasta que poco a poco van apareciendo colores
verdes, cada vez más claramente. Le inunda una sensación de
fortaleza y la sensación que puede luchar para salir de ese sitio
y liberarse, y siente como la ayudan a salir, se ve “en manos de
VOLUMEN I Y 2 313
alguien verde”, con mucho cansancio y gran aturdimiento y con
la percepción de variados y confusos sonidos.
Poco a poco el miedo va disminuyendo, siente como si pasara
por un túnel, con luces blancas, envuelta en una tela verde. Mi-
nutos después le surge la imagen de la cara de la madre, joven,
muy grande y mirándola con mucha ternura y siente un gran
alivio físico. Todo esto aparece visto en una suerte de cámara
lenta, con mucha tranquilidad, sonrisas y relax. La perturbación
frente a la imagen original desaparece totalmente.
A partir de esto su fobia se resolvió completamente. En una
comunicación posterior relata al terapeuta que, durante el viaje,
se había topado con un sapo en el campo, y lo había podido
tolerar con pasmosa tranquilidad y calma.
La explicación (deducción?) es que revivió durante el repro-
cesamiento su propio parto, que había sido traumático y habría
tenido como nexo con los sapos simplemente el color verde,
seguramente los colores de los camisolines de los médicos, nexo
que se habría producido no sabemos porqué motivo ni cuando.
De hecho podríamos decir que no nos interesa saberlo, la cues-
tión es que el tratamiento permitió ‘desarticular’ esta aberrante
‘articulación’ entre batracios y trauma de nacimiento.
Se trata, entonces, un trauma perinatal, preverbal, pertene-
ciente al grupo 2, es decir no recordado, no relacionado pero
obvio e indiscutible (cuando se manifiesta) para un observador.
En lo único que difiere de los casos usuales del tipo 2, es que
debemos basarnos en una inferencia. Cualquiera que hubiere
presenciado el reprocesamiento de esta paciente, no dudaría
en arribar a la misma conclusión.
CLAUSTROFOBIA. CASO CLARA
LIC. CRISTINA RAUCH DE FERRAZZANO
Motivo de consulta: En septiembre del 2003 Clara de 51 años,
314 TERAPIAS DE AVANZADA
consulta por claustrofobia. No puede viajar en subte o en avión
porque siente que se ahoga y empeoró últimamente.
Le ocurrió por primera vez siendo chica, no recuerda la edad,
cuando se quedó encerrada en un ascensor 20 minutos. También
le pasó durante un viaje, en Italia cuando trató de entrar a las
catacumbas. A los 32 años al querer entrar en las pirámides de
Egipto y a los 40 años en un avión yendo a Los Ángeles.
Fue empeorando a partir del 2001, un mal año porque
falleció su padre y tuvo una serie de problemas económicos y
laborales. A partir de entonces el solo hecho de pensar en ir al
aeropuerto la hace sentir asfixiada. Desde entonces dilata sus
viajes, los pospone, lo que la perjudica económicamente dada
su actividad laboral..
Cuando no tiene más remedio, viaja acompañada, tomando
hipnóticos y sedantes para estar “atolondrada” la mayor parte
del viaje. Además lleva un ventilador a pilas por si se queda “sin
aire”. Al momento de presentarse a la consulta, Clara había sido
invitada a un congreso, al que no podía faltar, y debía viajar a
Canadá en menos de dos semanas, por lo que se sentía urgida
de resolver el tema.
Comenta que vino a verme porque le dijeron que yo trabajaba
con una técnica muy puntual con la que no tendría que tocar
temas de su infancia, ni de su viudez, cosa que por otra parte pa-
recía tener totalmente resueltos. Era practicante de una doctrina
religiosa que la fortalecía a nivel espiritual. Había enviudado ha-
cía seis años. Hay una situación muy traumática, una peritonitis
aguda a los 22 años, por la que estuvo en terapia intensiva y por
la que le dieron la extremaúnción. Aparte de eso nunca tuvo
problemas de salud. No parece presentar perturbación alguna
por ese hecho, que relata con total desafecto.
Diagnóstico: Claustrofobia.
Tratamiento: Con tiempo para implementar solo dos sesiones
antes de su viaje, elegimos en la primera sesión comenzar a re-
procesar con EMDR la peor escena que se le repite en los viajes,
VOLUMEN I Y 2 315
el llegar al aeropuerto, antes de subir al avión. La emoción es de
angustia y miedo, con sensación de asfixia, agitación.
Al comenzar la desensibilización aparecen recuerdos de ella
entrando a terapia intensiva. “Mamá tiene un pañuelo de colores.
Siento el golpe de las puertas de la sala de Terapia que se cierran. Me
incorporo, estoy cateterizada y veo mi cuerpo, tengo la panza abierta.
Tengo 22 años, no me quiero morir” (experiencia extra corpórea).
“Hubo un problema con el oxígeno. Me pusieron sondas y no podía
respirar”. Después de reprocesar estas escenas la perturbación
bajó apreciablemente.
En la segunda sesión, Clara trae escenas de miedo de su
infancia y adolescencia recuerdos que emergieron después de
la sesión. Miedo porque una vez entraron ladrones a su casa,
miedo a las tormentas, a víboras y arañas, a la separación de
sus padres, a la soledad y a la muerte. Desensibilizamos estos
miedos en orden decreciente y luego abordé su sensación de
ahogo, la escena elegida fue la de las pirámides de Egipto. Se
reprocesaron todas las escenas de encierro, incluída la primera,
la del ascensor.
A continuación trabajamos el futuro, visualizando como sería
su viaje e instalando recursos con los que contar en caso de sentir-
se angustiada en alguno de los vuelos. Ella llevaría su ventilador
y las pastillas, pero no las tomaría como solía hacerlo la noche
anterior al viaje, sino que esperaría hasta llegar al aeropuerto,
para ver si las necesitaba.
Cuando volvió del viaje tres semanas después, me contó que
antes de tomar el avión se había sentido descompuesta, con co-
litis y con fuertes dolores de cabeza. Pero a medida que viajaba
se sentía mejor. Pudo disfrutar de los vuelos de vuelta, a pesar
de que los aviones venían completos. Incluso comentó que en
un hotel se detuvo un ascensor durante un buen rato y no le
provocó angustia.
A partir de allí, Clara dijo sentirse bien con respecto a los
viajes en avión, aunque persistía una leve ansiedad anticipato-
316 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 317

ria. Posteriormente, en diciembre de 2004, fecha en que se iba
de vacaciones en avión, abordamos el futuro viaje con EMDR y
surgió el recuerdo de un aterrizaje defectuoso en el aeropuer-
to de Córdoba, donde tuvo que permanecer varias horas, con
las puertas del avión cerrado, sin aire (despresurizado) y con
mucho calor. Como se había terminado la bebida, hubo gritos
y discusiones entre los pasajeros que se agolpaban en la puerta,
empujando y apretándola hasta que ella se desvaneció. Este re-
cuerdo no había aparecido antes, quizá por el poco tiempo (2
sesiones) dedicado al tema, y nos esclarece la relación entre la
sensación de ahogo y el viajar en avión, ya que antes de esto, a
pesar de la claustrofobia Clara no se sentía ahogar.
Trabajamos dos sesiones más. Un problema que faltaba re-
solver, era que aún tomaba las pastillas antes de los viajes por “el
miedo de sentir miedo”. Después de estas dos sesiones, Clara pudo
viajar sin la medicación y además decidió dejar su ventilador a
pila, porque la hacía sentirse ridícula.
En otras palabras, o bien encontramos una relación, un
puente entre un suceso traumático recordado u olvidado y la
fobia, o bien no encontramos puente alguno con algo... pero
nunca encontramos un puente con algo anodino o indiferente,
ni positivo o agradable.
Nos atrevemos a postular que esto nunca será encontrado.
En cuanto a la tan mentada patología sustitutiva, en más de
18 años tratando fobias, con mayor o menor éxito, no hemos
tenido nunca un caso de patología sustitutiva de ningún tipo al
curar una fobia, hecho comprobado por largos años de segui-
mientos.

Conclusiones: La relación entre las situaciones de encierro

vividas y los síntomas que presentaba Clara de claustrofobia,
colocan a este caso en el grupo dos.

CONCLUSIONES FINALES ACERCA DE LAS FOBIAS

Describimos varios ejemplos de fobias. En dos de los grupos,

se conozca o se desconozca concientemente el origen, estas son
provocadas por un trauma.
En un tercer grupo de fobias, no se alcanza a comprender su
origen, lo que no impide su desensibilización con las Terapias
de Avanzada.
Sin embargo, hay un curioso detalle: no encontramos casos
de fobias en las cuales el origen haya sido una situación placen-
tera o agradable. Encontramos numerosos casos de fobias en
las que hubo aparecido como causa una situación traumática,
y también algunos casos en los que no apareció una causa cla-
ramente objetivable.
318 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 319

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-Wolpe, J. MD,: “Life Without Fear”, New Harvinger Publ. Inc. N.Y., 1988 afrontar física o psíquicamente lo temido. No logra capitalizar una
nueva experiencia. En este sentido la fobia es limitante e interfiere
en la rutina del niño y su familia.
La ansiedad anticipatoria y la evitación (que refuerzan la fobia) se
producen ante un objeto específico, un animal, una persona o una
situación real o imaginaria. En este último caso el niño lo siente como
posible e inminente, y al no poder afrontar lo temido, aumenta su
ansiedad y pierde el control. Los niños no siempre reconocen que
un miedo es irracional y desproporcionado para la situación. Hay
un sobredimensionamiento del peligro, no reaccionan al estímulo
sino a la interpretación que hacen del mismo.
Los cambios fisiológicos y de conducta que se producen como
la evitación, refuerzan el miedo. Para aliviarse usan conductas de
reaseguro. Como el caso de una niña con fobia a comer: ella de-
320 TERAPIAS DE AVANZADA
cidió que no comería más después de atragantarse con un trozo
de empanada.
Tenemos que tener en cuenta que la incapacidad o la dificul-
tad fóbica aumenta en función de la proximidad, habituación,
o frecuencia del objeto o situación fobígena. En la fobia a la
escuela, por ejemplo, los síntomas se intensifican a medida que
el niño se va acercando a ella y el peor momento es cuando
llega al colegio.
Hay fobias “raras”como la de Fabio, un niño de 9 años con
terror a las plantas pinchudas y al pasto, que se extendió a las
verduras: no come nada verde. Sus reacciones se incrementaron
por la mudanza a una casa con jardín y el cambio a una escuela
con gimnasio en el campo.
La fobia surgió a los 3 años cuando estaba corriendo descalzo
por el pasto y se pinchó con una plantita. Los padres usaron es-
trategias tales como no mandarlo al jardín porque lloraba y no
jugaba para no pisar el pasto, más adelante consultaron a una
psicopedagoga. En los 6 años siguientes la fobia se extendió y
empeoró. Entre otras causas, probablemente por haber forzado
el acercamiento al objeto fóbico sin desensibilizar y reprocesar
las situaciones desencadenantes y las que lo habían originado.
En la primera consulta este niño no quería salir al balcón de
mi consultorio, donde hay plantas, y yo tenía que repetirle que
no iba a forzarlo y que no tendría que acercarse hasta que él no
estuviera preparado.
En el tratamiento de fobias es fundamental respetar el timing
e ir avanzando de a poco y por jerarquías: de lo menos temido a
lo más temido. Se debe tratar de reducir la ansiedad anticipato-
ria y la evitación para que el niño pueda afrontarlo lo suficiente
como para poder trabajar con el tema y resolverlo. Le pedí a
la familia que actuara así, dándolo como directiva, así como al
personal de la escuela.
En la entrevista con sus padres, frente a mi sugerencia de
que era probable que algo relacionado con pinchar los pies le
hubiera pasado antes de la situación desencadenante de la fobia,
me contaron que el niño nació sietemesino, tuvo una toxemia
VOLUMEN I Y 2 321
y estuvo internado en cuidados intensivos cuatro días, durante
los cuales le pincharon los piecitos muchas veces para tomar
muestras de sangre y también le hicieron transfusiones. Otro
dato importante es que le quemaron accidentalmente los pies
con la lámpara bajo la cual estaba ubicado para disminuir su
bilirrubina en sangre. Estos cuidados, efectuados por diferentes
personas con el propósito de curarlo, probablemente fueron vi-
vidos en la indefensión del bebé, solito sin sus figuras de apego,
como agresiones y abuso.
Les expliqué a los padres que yo pensaba que era una fo-
bia de origen traumático pre-verbal en la que probablemente,
como dice Van der Kolk, quedaron memorias en el cuerpo que
posteriormente fueron asociadas a la planta pinchuda, que fue
el desencadenante del síntoma. Nunca habían sido informados
de esta posibilidad. Les comuniqué que trabajaríamos con las
técnicas adecuadas para integrar y dar sentido a este aspecto de
la historia de Fabio.
(ver Fabio - dibujo 1)
Nuestro rol como terapeutas de niños es el de participantes
activos, junto a la familia, en la co-construcción de la realidad
del niño, que sufre por el significado amenazante que le da a
un objeto o situación experimentada.
En la psicoterapia con niños integramos múltiples abordajes
individuales-familiares de manera sincrónica o sucesiva. Es un
trabajo en colaboración con la familia, la escuela, el pediatra,
el dentista, y otras personas involucradas. Las intervenciones
psicoterapéuticas son en el sistema niño-familia-escuela-pediatra
y todos los sistemas ampliados.
¿CUÁLES SON LAS FOBIAS INFANTILES POR LAS QUE NOS
CONSULTAN USUALMENTE?
Las fobias prototípicas más comunes en la primera infancia
son: A los extraños, a lo desconocido, a caerse, a los ruidos. Por
322 TERAPIAS DE AVANZADA
ejemplo, para desensibilizar la fobia al ruido del torno utilicé,
grabadas en una cinta en secuencias alternadas, el ruido del
torno y la canción de Xuxa preferida de una niña. El miedo al
ruido del inodoro es frecuente en los más chiquitos.
Otros miedos son: a los animales, aún a algunos muy mansos
como las palomas, a los monstruos imaginarios, a la oscuridad.
Un ejemplo es el de Diana de 5 años, con terrores noctur-
nos, que padece fobia a personajes imaginarios: “los monstruos
locos” que le aparecen en la oscuridad, sumado a miedo a los
ladrones.
(ver Diana - dibujo 2)
Hay experiencias que pueden crear sintomatología profunda
y persistente en el niño. Es importante ver la forma en que se
estructura la amenaza que se percibe con miedo. Como psico-
terapeutas tenemos que identificar los datos importantes que
desencadenan y mantienen la fobia para evaluar qué priorizar
en el abordaje terapéutico. Debemos:
a) Identificar los problemas de comportamiento: como los
trastornos del sueño. Esta niña daba vueltas para ir a dor-
mir, o se despertaba en la noche varias veces e iba llorando
al dormitorio de sus padres. No dormía en otras casas.
b) Identificar las imágenes o señales del miedo: como los
ruidos, el monstruo loco (que dibuja), y la oscuridad.
c) Identificar el afecto que acompaña al síntoma: el miedo
o terror junto a las experiencias somáticas como temblor,
taquicardia y extrema angustia.
d) Identificar los pensamientos: por ej. “me va a pasar algo
malo”
En el proceso terapéutico la cognición, emoción, con-
ducta y sensación son determinantes recíprocos. Vamos a
focalizar en todos y en cada uno de ellos, con EMDR, para
desensibilizar y reprocesar la situación fobígena.
e) En cuanto al grupo familiar o sistema, al que pertenece
esta niña que damos como ejemplo, de por sí muy sensible,
podemos decir que la aparición de la fobia al monstruo
loco ha sido facilitada por la inestabilidad de sus padres y
VOLUMEN I Y 2 323
las situaciones traumáticas con escaladas de violencia que
ha presenciado.
Las conductas de dar vueltas para ir a dormir y entrar sin
límites varias veces en la noche a la pieza de los padres, desen-
cadenan consecuencias como el aumento del estrés y peleas
entre sus padres sobre límites y hábitos educativos, además
del cansancio e irritabilidad de la niña, por la falta de sueño,
durante el día. Esto genera un círculo vicioso de más violencia
que mantiene los síntomas.
Las metas del tratamiento surgen del análisis del problema.
En este caso el abordaje individual-familiar fue decisivo para la
resolución de la fobia.
También son frecuentes las consultas por fobias con respecto
al entorno natural: a las tormentas, a los truenos (usé con una
niña una filmación en video de una tormenta, y cuentos sobre
un meteorólogo para exposición imaginaria gradual), a las al-
turas, al agua, a nadar, (se usa la exposición en vivo y juegos en
la bañera), a las inundaciones (observamos en los niños miedo
y estado de hiperalerta frente a las nubes densas, relacionadas
con desastres naturales, muchos meses después de la inundación
en la provincia de Santa Fé).
Pueden aparecer miedos adquiridos de otras personas. Se
modelan o imitan conductas de otros. Hay niños que padecen
fobias situacionales o de proceso como la fobia al avión o al
auto, al ascensor, a las escaleras o toboganes, a la escuela, a las
guerras.
En este dibujo vemos el avance en el reprocesamiento durante
el tratamiento de Mario, un niño de 10 años que consultó por
miedo a volar. (ver Mario - dibujos 3a, 3b y 3c)
Muchas veces se producen fobias como consecuencias de mala
praxis o por desinformación sobre las consecuencias psicológicas
de procedimientos médicos u odontológicos. Son frecuentes,
como dijimos, en estos casos las fobias dentales, por ejemplo al
324 TERAPIAS DE AVANZADA
ruido del torno, a las operaciones, a la sangre, a las inyecciones
y a la anestesia.
Este dibujo muestra realmente la sobredimensión del impacto
del tratamiento odontológico en una niña que ocasionó una
fobia. El dibujo muestra una boca inmensa a la que se acerca un
brazo con una jeringa también inmensa. Es el caso de Antonia,
de 10 años, que vomitaba cada vez que tenía que ir al dentista
aterrada por una mala experiencia previa. Tenía fobia a los
dentistas, al olor del lugar y fundamentalmente a la inyección
de la anestesia. (ver Antonia - dibujo 4)
EL MÉTODO EMDR
Con esta técnica se puede lograr una integración de aspectos
fundamentales de las terapias anteriores. Es un método tera-
péutico que no depende exclusivamente de la comprensión y
de las cogniciones para tratar las sensaciones y las emociones
que aparecen frente a lo perturbador. Esta una de las razones
fundamentales por las que podemos usarlo para tratar niños
con fobias desde muy pequeños.
Por ejemplo con Fabio y su fobia al pasto: “Tus papás me han
dicho que tenias miedo a las plantas pinchudas y al pasto, ¿es verdad?...
¿Podemos ayudarte a hacer algo para que se te vayan?... Imagínate
o dibújame primero un lugar muy seguro, y tranquilo, un lugar lindo
creado en tu imaginación, en el que te sientas seguro, protegido, tranquilo
y en calma.” El lugar seguro es una herramienta poderosa para
dar reaseguro y sentimiento de estar en control.
En el dibujo, muestra su vulnerabilidad y falta de seguridad:
dibuja un diamante guardado en una caja de seguridad con
múltiples sensores, dispositivos de alarma y cáscaras de bananas,
por si quieren robarlo. Tiene una serie de trampas y campanas
protectoras. (ver Fabio – dibujo 5). Le digo que me parece que
con tantas campanas estaría seguro, pero no muy tranquilo. La
idea es que sea un recurso que le quede a él para volver a re-
cordarlo y calmarse cuando lo necesite. - Pregunto: “¿Me podrías
VOLUMEN I Y 2 325
hacer otro dibujo de un lugar en el que te sientas muy tranquilo?” Me
dibuja este bambi pastando con su mamá en un ambiente muy
apacible y me dice: “este es el lugar lindo en el que quisiera estar”.
(ver Fabio - dibujo 6)
Otra herramienta útil para ir trabajando las fobias es el “Abra-
zo de la mariposa” (Lucy Artigas) que es una autoestimulación
bilateral alternante que los niños se hacen a sí mismos, con
suaves toquecitos alternados sobre los hombros con las manos
cruzadas sobre el pecho, como alas de mariposa que promueve
el procesamiento de la situación, calma ansiedades e instala un
estado de bienestar.
También se puede registrar, como un recurso “los ayudantes
sobresalientes” imaginarios del niño, que puedan asistirlo cuan-
do tiene que enfrentar sus miedos y neutralizarlos. Ejemplo: In-
diana Jones que salva al cautivo, Gatúbela que mata al monstruo
loco de la noche.
Todo estos recursos son fundamentales en esta etapa de pre-
paración antes de empezar a trabajar directamente con la fobia
con EMDR . En los niños hacemos la estimulación bilateral,
con títeres, sonidos, toques, varita mágica, etc. A veces es útil
enseñarle a los padres cómo utilizarlo.
L AS VENTAJAS DEL EMDR SOBRE OTROS ABORDAJES EN EL TRA-
TA MIENTO DE LAS FOBIAS INFANTILES
• Tiene resultados rápidos. Los niños reaccionan haciendo
cambios importantes en poco tiempo y que se mantie-
nen.
• La asistencia es inmediata y es posible en cualquier lugar
y cultura.
• Permite trabajar con niños muy pequeños ya que no de-
pende solo de lo verbal.
• Permite que fluyan las emociones y se evoquen las memo-
rias corporales.
• Se recuperan recuerdos y se destapan situaciones traumá-
ticas.
326 TERAPIAS DE AVANZADA
• Se rearman creencias, cambiando las disfuncionales en
funcionales, útiles para la vida del paciente (los padres o
el niño crean nuevos significados y resolución de su histo-
ria)
• Los cambios en el niño promueven cambios en la familia
• Fortalece la autoestima y eficacia.
• Tiene un valor preventivo.
Cuento de los padres para los niños: La técnica de Joan Lovett
(EMDR)
Esta técnica es un buen organizador para que los padres
den significado a lo que le pasó y le pasa al niño. Les pido a los
padres que escriban un cuento sobre la experiencia traumática
del hijo. Deben empezar con los protagonistas seguros y en paz,
contar cómo era el niño antes de que le ocurriera el trauma y
cómo piensan que vivió la situación traumática (con detalles).
Relatar como superó otras situaciones difíciles (recursos) Ter-
minar bien el cuento, todos felices por los logros, en un lugar
seguro y tranquilo. Durante el relato del cuento, el terapeuta
hace estimulación bilateral al niño, que está escuchando.
El objetivo es desensibilizar y reprocesar lo traumático y re-
establecer una creencia positiva para que pueda ayudar al niño
a resolver lo que le pasa.
CASOS CLÍNICOS
UNA NIÑA DE 5 AÑOS CON FOBIA A LA COMIDA. CASO CATALINA
LIC. SUSANA NOFAL
Catalina, es menudita y prolijita, se come las uñas y tiene muy
buen lenguaje, es movediza. “Un personaje”. Fué sietemesina
como sus hermanos, se prendió bien al pecho, hizo una buena
evolución. Vive con sus padres y 2 hermanos. Es la más chica.
VOLUMEN I Y 2 327
Madre y abuela materna, (hiperpresente), tienen fobias múl-
tiples (claustrofobia, alturas, gatos y otros bichos).
Catalina es talasémica, por eso la consulta es no sólo porque
están preocupados por la fobia a la comida, que de por sí es
importante sino por la urgencia en resolverlo debido a la en-
fermedad que padece que aumenta el riesgo si la alimentación
no es completamente adecuada.
MOTIVO DE CONSULTA
Es por una fobia a comer sólidos a raíz de un evento traumá-
tico en el que se ahogó con un trozo de empanada. La ayudaron
a expulsarlo con un golpe seco en la espalda, pero terminó en
el hospital con un espasmo de esófago. El ambiente familiar en
lugar de contenerla se asustó mucho agravando el impacto del
trauma.
Una semana después la abuela le dijo: “No comás chicle que te
vas a ahogar otra vez... ” A la hora de comer la nena se tapó la
boca y le dijo a su mamá: “No puedo comer porque me voy a hogar,
tengo miedo”.
A partir de ahí se instala la fobia y come solo postres blandos,
leche y el Polper B12 indicado por la pediatra. Toda comida
semisólida, no “peligrosa”. (ver Catalina - dibujo 7)
Tomé detallados datos de su historia evolutiva, y de la situa-
ción traumática que desencadenó la fobia. Para ir registrando
los recursos que tenía Catalina, ya que los utilizo durante el
tratamiento, pregunté por momentos de logros y me contaron
que estaba orgullosa porque había aprendido rápido a leer y a
contar hasta 10. Pregunté también a quién admiraba y me dijo
que a las chicas superpoderosas, que desde ese momento que-
daron clasificadas como las ayudadoras. La mamá dijo que la
niña era una gran cuidadora y lo demostraba cada vez que ella
tenía un problema de salud.
328 TERAPIAS DE AVANZADA
TRATAMIENTO
Incluye a la niña, sus padres y en interdisciplina con pediatra
y nutricionista. Repetimos la importancia de incluir en la psi-
coterapia a los profesionales que atienden otros aspectos de la
salud ya que en este caso la nutricionista consideraba oportuno
sacarle de su dieta la leche, e incluir alimentos sólidos cuando
ella todavía no estaba preparada psicológicamente y todavía la
leche funcionaba como un sostén emocional.
En una entrevista con los padres les expliqué que Catalina
parecía sobreadaptada y exigida para alcanzar a sus hermanos
mayores que le proponían desempeños para los que no estaba
madura. Si necesitaba parecer mayor ¿cómo podía verbalizar
sus miedos? Directamente los expresaba de manera desafiante:
“No voy a comer, pegame si querés”.
Les explique a los padres que una desensibilización progresiva
consistía en ir de a poco incorporando alimentos cada vez más
espesos, como papillas, quaker, polenta, en escalas muy graduales
para que la nena fuera controlando la situación. La idea que le
di a la madre, tal como hacíamos en el consultorio, era jugar a
que se trataba de alimentar a una nenita que recién empezaba
a comer, hasta que fuera perdiendo el miedo de a poquito.
La consigna era “la nenita tiene que aprender a comer de a poquito”,
comprendiendo que a veces los bebés se asustan y hay que ayu-
darlos con paciencia. Ella era una “ayudadora” de la madre, tal
como la chica superpoderosa. Jugaban distintos roles.
Después de nuestra primera sesión comió dos postres, durmió
una buena siesta y se despertó relajada y contenta.
Para la terapia de juego se eligieron algunos elementos no
pautados. Usamos plastilina, un títere cocodrilos (Coco) y un
títere hipopótamo (Hipo) de bocas grandes, con los que ella
podía jugar a la mamá que los alimentaba de a poquito y los
cuidaba para que crecieran sanitos.
Le preguntaba: ¿Cómo te parece que le vas a dar la comidita?
Y ella me guiaba con sus respuestas. Seguía preguntando: ¿Va
a crecer?.. ¿lo va a encontrar cada vez más rico?... ¿Y a vos que te gusta
VOLUMEN I Y 2 329
más?... ¿Vos que le darías a Coco?... . ¿que pondría en su boca? La
idea es hacer jerarquías de menor a mayor y que ella se sienta
en control de la situación.
Los primeros cambios tuvieron que ser ser lentos para no
desencadenar la situación de ansiedad y dar tiempo al aumento
de la autoconfianza.
Es importante la valoración explícita de los logros, por mí-
nimos que sean. Por ejemplo: “La beba esta creciendo y comiendo!!!
que bien!!!”
“Vamos a ver si este bebé se da cuenta que está en un lugar seguro”.
Fuimos complejizando la desensibilización por minietapas
con el permiso de ella. La metáfora era “soy grande y voy a alimentar
al bebé Coco, pero también al bebé que soy yo adentro”.
Cuento que armaron los padres de Catalina:
“..Era una nena con varios hermanos, muy linda, todo el mundo
estaba contento de que haya nacido, fue al colegio, comía de todo, jugaba
a muchos juegos sola o con otras nenas, tenía amigos y una gran familia
que la querían mucho.”
“... Un día esta nena queriendo comer sintió como que algo se le
atascaba, parecía como que estaba ahogada. La nena estaba asustada,
le dolía la garganta y lloraba y pensaba que algo malo podía ocurrir.
(Allí se comienza a usar estimulación bilateral para desensibi-
lizar y reprocesar la situación perturbadora). La mamá supo que
hacer para cuidarla, rápidamente le dió unos golpecitos en la espalda
y lo alcanzo a escupir y se le pasó por unos días la nena comió bien... .
pero... .luego un comentario temeroso de su abuelita miedosa recordó la
experiencia y se asustó mucho más esta vez, pero mucho más.De ahí en
adelante no quiso comer cosas como comía antes las comidas sólidas.”
“Después de un tiempo corto el papá y la mamá pidieron ayuda a
las doctoras. De a poquito empezó a ser ayudada y a superar el miedo.
Pasado unos días, todo se fue mejorando y como en otras ocasiones la
nena se dio cuenta que podía volver a comer y seguir creciendo y jugando
(reafirmamos los logros).”
“ Finalmente se dio cuenta que todo había pasado, que todo estaba
bien, que era escuchada y ayudada. “
330 TERAPIAS DE AVANZADA
“La nena se recuperó, volvió a comer de todo, a estar tranquila, con-
tenta y a jugar!. Todos volvieron a ser una familia feliz.”
(Durante todo el tiempo de la historia se hace estimulación
bilateral). Al finalizar el tratamiento, hace un dibujo de la nena
sonriente, más grande, firme y segura apoyada sobre el piso. Dijo:
“estoy feliz, voy a comer una milanesa.” (ver Catalina - dibujo 8).
El tratamiento de Catalina duro tres meses a una sesión se-
manal. Al seguimiento , once meses después, seguía estable y se
mantenían los logros obtenidos.
UNA FOBIA INFANTIL A LAS TORMENTAS. CASO DANA
DR. PAB LO SOLVEY
DRA. RAQUEL C. FERRAZZANO DE SOLVEY
Dana comenzó a los tres años a tener fobia a las tormentas.
No le tenía miedo a la lluvia ni al granizo, el miedo era espe-
cíficamente a los truenos y relámpagos. Se asustaba, no quería
quedarse sola en una habitación, se subía a la falda de algún
adulto confiable y pedía ser abrazada y protegida. Si la tormenta
ocurría de noche, se despertaba, se levantaba y acudía asustada
a la cama de los padres.
En un comienzo se supuso que era una de las habituales fobias
de los dos o tres años y que pronto se le habría de pasar. Estas
fobias, típicas de esa edad, se deben a la precoz maduración de
la amígdala, responsable de las emociones, en relación al hipo-
campo, que brinda el contexto y que madura más lentamente.
Cuando el hipocampo alcanza su maduración, alrededor de un
par de años después de la amígdala, el niño comprende el con-
texto y las fobias ceden.
No son, de hecho, fobias simples, sino fobias del desarrollo,
que pasan solas con la maduración del sistema nervioso.
Pero la fobia de Dana no cedía., y a los cuatro años seguía
con la misma intensidad de siempre. Su madre nos relató, en
una oportunidad, que Dana solía escuchar con frecuencia las
VOLUMEN I Y 2 331
canciones y cuentos de María Elena Walsh y que a ella nunca le
había llamado la atención el texto de las mismas. Sin embargo,
escuchando un día más atentamente uno de los cuentos, le llamó
la atención una parte en la cual la relatora dice con voz gruesa
y tono de enojo: “…y el emperador rugió, ¿donde está la princesa?,
con voz de trueno y ojos de relámpago…”…y se preguntó si la fobia
de Dana no habría sido producida por esta frase.
¿Si le había dado susto o miedo esas palabras del cuento, no
podría esto tal vez haberle provocado la fobia? ¿Sería posible?
¿No sería simple y directamente un susto, que, en su mente in-
fantil, se desplazó literalmente hacia los truenos y relámpagos
reales? Y eso, ¿no es acaso un trauma? Resta agregar, que los
abuelos llamaban habitualmente a la niña “princesa”.
Le dimos instrucciones a la madre que mientras le hiciera
escuchar el cuento, varias veces seguidas, le aplicara estimula-
ción sensorial bilateral con golpeteos en la palma de las manos,
durante la parte clave, la voz del emperador. La madre lo hizo,
y luego de dos o tres repeticiones del cuento la niña dijo que ya
estaba cansada de escucharlo.
Ahora sólo era cuestión de esperar la próxima tormenta, que
por cierto se hizo desear un par de largas semanas. Hasta que
llegó, llena de truenos y relámpago y Dana ni se mosqueó! Estaba
curada, se había desensibilizado completamente.
Ya han pasado cuatro años desde esto, y el miedo no se volvió
a presentar.
Con esto comprobamos el origen traumático de su fobia, que
no tenemos dudas seguiría vigente de no mediar la sagacidad
de la madre y EMDR!
No hubo desplazamiento, condensación, representación, hubo
simplemente un susto, tomado por la joven mente y reeditado
ante cada estímulo de la realidad que se asociara a la situación
original
.Lo que nos parece por demás interesante, amén de lo anec-
dótico, es cómo amplían el concepto de trauma y de fobia estas
experiencias con los tratamientos con las Terapias de Avanza-
da.
332 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 333

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334 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 335

CAPÍTULO 17

Dismorfofobia y Fobia social

Un caso clínico

Dr. Pablo Solvey

Dra. Raquel C Ferrazzano de Solvey

INTRODUCCIÓN

Este cuadro llamado también Trastorno Dismórfico Corpo-

ral (TDC), está actualmente clasificado en el DSM IV como
un trastorno somatoforme y es uno de los trastornos más sub
diagnosticados de la patología.
Consiste en una preocupación excesiva y exagerada por
alguna parte del cuerpo que se considera irregular, anormal o
desagradable desde el punto de vista estético. No llega a ser un
delirio.
El defecto puede ser imaginario o bien, si hubiere alguna
anormalidad física, la preocupación es desproporcionada con
respecto a ella y causa un monto significativo de distrés, y ade-
más interfiere en áreas de la vida del sujeto: laboral, social y
familiar.
Por otra parte, el cuadro no debe estar mejor explicado por otro
trastorno mental, como sucede con la insatisfacción con la forma
336 TERAPIAS DE AVANZADA
corporal de la anorexia nerviosa (American Psychiatric Association,
1994).
Es raro que el profesional piense en este cuadro, sea tanto por
falta de conocimientos como por carencia de un interrogatorio
adecuado o poca atención a los comentarios “casuales” del paciente
acerca del imaginario o leve defecto de su cuerpo. Por otra parte
hay una gran subestimación de la frecuencia se presenta en las
consultas debido a que raramente suele ser el motivo de consulta,
dado que para los pacientes el problema no es de tipo emocional.
En efecto que el mismo aparece la mayoría de las veces tan solo si
es descubierto por el terapeuta, lo que requiere gran perspicacia
por parte del mismo, dado que el paciente, como dijimos, no lo
considera un tema motivo de tratamiento. Después de todo, ¿para
que plantear un defecto que no tiene solución?
La persona pasa largas horas del día rumiando su preocu-
pación, siendo en todo equiparable a la interferencia que pro-
ducen las obsesiones del TOC, salvo que son muy unívocas, y
siempre referidas al mismo tema. No deja pasar espejo o vidriera
que refleje su imagen, sin mirarse el “defecto”cuidadosamente, y
busca en ellos la ratificación de su preocupación. Algunos evitan
completamente mirarse en los espejos, llegando a extremos de
cubrirlos con paños, o bien alternan ambos comportamientos.
Puede decirse que el sujeto siempre está semi ausente en sus re-
laciones interpersonales, pues está más en contacto con su defecto
que con la vida. Las principales zonas corporales de preocupación
son: piel, cara, genitales, cabello, calvicie. En los hombres la pre-
ocupación principal está en el tamaño de los genitales y el pelo,
en las mujeres está puesta en la cara, piel, pelo, pechos y piernas
y caderas. Algunas son incapaces de salir a la calle sin maquillaje o
sin anteojos oscuros. Este es el caso de una paciente nuestra, que
al declararse un incendio en un hotel en el que estaba alojada,
ante el llamado de evacuación rehusó salir sin haberse maquillado
previamente, lo que le llevó varios minutos.
Actualmente la Dismorfofobia está conceptualizada como un
tipo unívoco de TOC como también lo sería la tricotilomanía,
VOLUMEN I Y 2 337
siendo la diferencia entre ambos que uno es obsesivo y el otro es
compulsivo.
Los síntomas puros del TOC son obsesiones varias, ninguna
de ellas relacionadas con el cuerpo, su intensidad va y viene y
los sujetos están afectados por la persistencia intrusiva de sus ob-
sesiones. En cambio en el trastorno dismórfico corporal (TDC)
éstas están siempre relacionadas al cuerpo, tienden a ser intensas,
permanentes y casi imposibles de resistir, y la preocupación está
en su contenido y no son vividas como intrusivas.
Una diferencia a tener en cuenta entre estos dos cuadros es
que el sujeto que sufre un TOC tiene clara conciencia de enfer-
medad, las ideas son egodistónicas y a veces teme estar loco; en
cambio los pacientes dismórficos no tienen noción de enferme-
dad, la idea del defecto físico es completamente egosintónica.
En el TDC las ideas sobrevaloradas en relación a la imagen
corporal, la depresión y la ansiedad, al igual que en el TOC, son
indicadores del pronóstico del cuadro.
Se ha diagnosticado TOC en uno de cada dos pacientes de
dismorfofobia y a su vez aproximadamente un 10% de los TOC
padece un TDC.
Se ha descrito una gran variedad de rasgos de personalidad en
los sujetos con TDC: obsesiva, esquizoide, narcisista e hipocon-
dríaca. No todos los TDC tienen algún trastorno de personalidad,
y es probable que este trastorno aparezca asociado a timidez,
fobia social, perfeccionismo, altas exigencias sobre sí mismo,
baja auto estima y sensibilidad al rechazo y a la crítica.
Muchos pacientes con TDC relatan haber padecido expe-
riencias de rechazo, abandono o burlas tempranas como origen
de sus síntomas, otros padecen lo que se llama “dismorfofobia
por proximidad” que consiste en la excesiva y obsesiva preocu-
pación de los padres por la apariencia de sus hijos. También en
las mujeres con TDC es posible encontrar experiencias sexuales
traumáticas o historias de abuso sexual que puede llevar en oca-
siones a la vergüenza por el propio cuerpo, como veremos en el
caso clínico relatado más adelante.
338 TERAPIAS DE AVANZADA
HISTORIA DEL TDC
Se lo encuentra mencionado por primera vez por Herodoto,
para referirse a una joven fea de Esparta. Alude a la fealdad es-
pecífica del rostro. Históricamente recibió sobrenombres como
“bella hipocondría” o “enfermedad imaginaria de fealdad”.
Morselli, en 1891, describe por primera vez dos tipos de ideas
obsesivas: el temor a la fealdad y el temor a ser sepultado vivo.
El término dismorfofobia es concebido por él y la consideraba
una forma de locura basada en una idea fija. Proviene del griego
“dismorfia”: dis = alterado y morpho = forma.
Desde la Primera Guerra Mundial se sugirieron otros térmi-
nos como equiparables a dismorfofobia: psicosis de fealdad,
hipocondría de la belleza, paranoia hipocondríaca o locura de
introspección.
El tema fue categorizado dentro del espectro fóbico por
Kraepelin (1861); Kaan (1892); y dentro del espectro obsesi-
vo-compulsivo por P. Janet (1903), Brunswick (1928), Stekel
(1949), y más recientemente fue considerado como una idea
sobrevalorada de transformación de la imagen corporal como
centro de la patología.
Actualmente se considera que el TDC está multideterminado
por factores neurobiológicos, psicológicos y socio culturales que
contribuyen a su desarrollo.
EDAD DE COMIENZO, PREVALENCIA, GÉNERO Y
COMORBILIDAD :
Este trastorno suele comenzar en la adolescencia e ir disminu-
yendo con la edad, aunque en ocasiones suele volverse crónico.
Los pacientes consultan como promedio 16 años después de
haber comenzado el cuadro, pero sin que este sea a menudo el
motivo de la consulta.
Hay una prevalencia similar en hombres y mujeres, aunque
Hollander opina que hay una leve inclinación (64%) hacia los
VOLUMEN I Y 2 339
hombres y un notable número de estos pacientes nunca han
estado casados.
El género tiende a influenciar no sólo en la localización de
las preocupaciones sino también en la comorbilidad con otros
trastornos. En mujeres es mayor la coexistencia con el trastorno
de pánico, ansiedad generalizada y bulimarexia. En los hombres
hay una gran comorbilidad con el trastorno bipolar.
CASO CLÍNICO
C A SO A NA LÍ A : D ISMOR FOFOBI A , FOBI A SOCI A L Y TR A STOR -
NO DISOCI ATI VO DE L A IDENTIDA D POR A BUSO SEXUA L IN -
FA NTIL
Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey
MOTIVO DE CONSULTA
Profesional, de 58 años de edad, divorciada y con tres hijos,
Analía es una mujer alta, delgada, y bien conformada, elegante y
muy expresiva tanto en su lenguaje como en sus gestos. Todo ello
contrasta significativamente con las auto percepciones distorsio-
nadas que comenta tener acerca de su cuerpo. Dice “llegué a un
punto ciego, hice muchas terapias de todo tipo, pero sigo teniendo una gran
desvalorización de mi cuerpo y miedo y vergüenza de los encuentros con los
hombres y, cuando aparece un hombre que me interesa, me imagino desnuda
enfrente de él, me da miedo, vergüenza, mucho pudor... y siempre busqué
hombres que me interesaran poco para sentirme alejada de esa posibilidad
de mostrarme desnuda... me dan vergüenza mis muslos y caderas, por
más que me doy masajes y gimnasia no logro adelgazarlos. No uso malla,
no puedo ir a la pileta... .”
Actualmente separada, estuvo casada nueve años, desde los
28 a los 37, edad en la que se separó. Las relaciones sexuales
340 TERAPIAS DE AVANZADA
con su marido fueron malas, ella no sentía nada. Tuvo su primer
orgasmo a los 40 años, con otro hombre.
Su primera relación sexual la tuvo a los 21 años, cuando se
enamoró de un hombre casado, y dice: “fue horrible, yo en esa época
no tenía ningún registro de sensaciones físicas sexuales”. Sigue diciendo:
“Recién a los 40 años me acordé (y desde entonces tengo flashes) de haber
sido abusada sexualmente entre los 4 y los 12 años, y eso sigue siendo
un punto doloroso, para el accionar... con respecto a los hombres.., y no
puedo salir de esto... el abuso fue hecho por un vecino, un chico 9 años
mayor que yo... me acosa una escena, la de mi mano muy chica en su
pene y él eyaculando... es lo único que me acuerdo, él abusaba de un her-
manito suyo menor también... me encerraba en un placard y me tapaba
la boca para que no gritara... y me decía ‘si no hacés lo que yo te digo le
cuento a tu papá’... y a mí me daba mucho miedo porque mi papá era
muy agresivo, muy gritón...
“Tengo una escena grabada, yo saliendo por un pasillo largo, por
el que se entraba a mi casa, y el me abordó y me forzó a subir a una
camioneta, yo grité, nadie escuchó, y mientras el manejaba yo lo tenía
que másturbar... eso ya pasó siendo un poco más grande... claro él ya
manejaba... viví con pánico, cada vez que salía por ese pasillo de mi
casa, no sabía cuando me iba a sorprender...
“Hace unos años hablé con mi hermano, que es 8 años mayor que yo
y le conté, porque quería saber más acerca de eso y pensé que posiblemente
él supiera algo, él me contestó que quería venir a mi terapia para hablar
de eso, y cuando vino contó que el que empezó esas situaciones de abuso
conmigo fue él...
“Yo sufrí un shock tremendo porque no tenía el menor registro de esto
y me vino una idea, como si hubiera pasado algo que no sé que es, algo
de violación anal quizás, mi hermano dijo que lo único que recordaba
era tenerme a mi desnuda... debajo de él y un fuerte sentimiento de
hacerme daño... y ahí paró con los abusos... yo no pude preguntarle
nada más, tan fuerte fue el rechazo que sentí... no pude hablar más del
tema con él...
“De adulta tuve episodios de fobia, y de estar en el limbo (disociada?),
claro es un modo ideal de refugio... ”
VOLUMEN I Y 2 341
DIAGNÓSTICO
Dismorfofobia, fobia social, trastorno disociativo de la iden-
tidad por abuso sexual infantil.
TRATAMIENTO
Se usaron para su tratamiento, que duró 6 sesiones, las Tera-
pias de Avanzada.
PRIMERA SESIÓN
Había recordado que a los 5 años operaron a su padre de un
cáncer de laringe, a raíz de lo cual perdió el uso de la voz y que-
dó con una traqueotomía permanente. Recuerda haberlo visto
en el hospital internado, con un tubo en la laringe, respirando
dificultosamente, no entendía nada. Luego no se acuerda porque
motivo tuvo que hacer ejercicios de la voz. El papá se rehabilitó
de ese problema y falleció a los 72 años.
Con relación a eso, recuerda que en el colegio tenía pánico
a hablar delante de la gente, no podía expresar nada y «me de-
cían la muda» refiere sentimientos de abandono y una dolorosa
experiencia con la maestra de 5to grado que ella no recuerda
porqué, se enojó mucho, la retó delante de todo el grado di-
ciendo que era una maleducada, y no le habló más. Había una
relación muy estrecha entre ellas que se quebró... ”para mí fue un
dolor espantoso, y por mi falta de posibilidades de expresarme no pude
contarlo en mi casa... hasta que llegó el boletín del colegio”.
Tiene lagunas en sus recuerdos, y pequeños chispazos de
memorias de estar lastimada, una vez que le sangraban los pies y
otra que se cayó en una cloaca y se lastimó las piernas, y no tener
entonces conciencia del dolor. Empieza a sentir dolor a partir
del recuerdo de enemas que le daba la madre por una pertinaz
constipación. Otras escenas que trae eran que a la hora de co-
mer el hermano la hacía reír y ella se ahogaba con la comida y
342 TERAPIAS DE AVANZADA
tenían que hacerla vomitar con los dedos en la garganta... ”era
espantoso” dice.
La madre era muy rígida y le contó que empezó a entrenarla
para el control de esfínteres a los 8 meses de edad, la sentaba
en la escupidera hasta que hacía algo. También le dijo que ella
había sido su cuarto embarazo, que no la quería tener pero el
padre intercedió por su vida, prometiéndole que iba a cambiar
sus actitudes de bohemio y de violencia. Dice: “yo vine para re-
formar a mi papá” y a pesar que la madre no la quiso durante el
embarazo, cuando nació se quedó encantada con ella.
Por parte de madre tiene dos hermanos de un primer matri-
monio, que vivían con el padre. Su madre los abandonó cuando
tenían 6 y 8 años. El primer marido era golpeador.
Tiene un hermano 22 años mayor por parte de padre que fue
criado por la abuela paterna, otro que falleció y otro que fue
raptado por una mujer que lo cuidaba y no saben que fue de él.
Los padres siempre le mintieron y le dijeron que eran viudos y
no separados. Se enteró de grande de la verdadera situación.
Decidimos hacer una lista de las escenas traumáticas a trabajar
y le pedí que les pusiera el nivel de perturbación actual de 0 a
10, siendo cero = ausencia de perturbación.
1- los flashes con el abuso del vecino = 2
2- el miedo a morir ahogada que tiene y que liga con las es-
cenas cuando la encerraban en el placard / la escena del
padre ahogándose después de la operación / las comidas
con las que se atoraba / una escena de los 15 años en que
se hundió en el río y la pudieron sacar. Dice de ello “todo
lo que tiene que ver con ahogos es un tema difícil para mí” = 2
3- Cuando estaba por casarse a los 27 años comenzó con
bronco espasmos gatillados por la humedad, y ya una vez
separada tuvo ataques de asma... que mejoraban con se-
dantes = 3
4- las dolorosas enemas que le ponía la madre = 3
5- las lastimaduras sin conciencia de dolor = 1
6- cuando el hermano cuenta en su terapia que fue el primero
en abusar de ella = 0
VOLUMEN I Y 2 343
Me llamó poderosamente la atención, que escenas tan traumá-
ticas tuvieran una carga emocional tan baja, pero considerando
los años de terapias corporales y de otro tipo que había hecho
pensé que tal vez habían sido bastante bien desensibilizadas y le dí
el beneficio de la duda.
A pesar de esto, dado el diagnóstico de abuso sexual infantil,
la baja carga emocional de las escenas, las amnesias lacunares y el
poco recuerdo de las escenas traumáticas, y para evitar una brusca
irrupción de las mismas con el consecuente peligro de retrauma-
tización, después de explicarle la posibilidad de que padeciera un
cuadro disociativo, decido empezar por el motivo de consulta, que
fue el sentimiento de desvalorización y vergüenza de su cuerpo, la
dismorfofobia.
SEGUNDA SESIÓN
Abordamos el tema del cuerpo. Su principal problema es mos-
trarse desnuda, especialmente la zona de caderas, nalgas y muslos.
Dice: “zona que maltraté (no quedó claro porqué) y siempre traté de
ocultar” y agrega que era una parte del cuerpo que su madre tenía
muy deteriorada y de la cual ella siempre, desde adolescente,
tuvo vergüenza y sentía deformada. Trabajamos con EMDR.
La imagen más antigua: a los 15 años ponerse un traje de
baño para ir al río, inhibida, con mucha vergüenza de sus mus-
los. Dice de ello “no soy aceptable”, la emoción es de rechazo, con
una sensación física en la vagina y una perturbación de 9 puntos
(en una escala de 0 a 10)
Reprocesamos hasta que la perturbación baja a 1. Al pre-
guntarle como está todo dice que aún siente culpa y “tengo que
perdonarme esas experiencias de abuso”.
Con este comentario ella liga la dismorfofobia con el abuso
sexual. Dice: “soy culpable, yo atraje esas experiencias”, la escena
más antigua es el recuerdo de ser tocada en un ómnibus por
un hombre, la emoción es rabia, con una sensación física en el
estómago y una perturbación de 9 puntos.
Reprocesa el tema con sensaciones físicas de dolor de espalda,
344 TERAPIAS DE AVANZADA
un peso en la espalda, en la zona lumbar y luego irrumpen con
fuerza las escenas del abuso sexual del hermano, completamente
amnésicas hasta el momento. Reprocesa esta situación, hasta que
la perturbación baja a 1 y surge la idea positiva de “Soy inocente”.
Damos por terminada la sesión (tiempo total 70 minutos).
TERCERA SESIÓN
Me cuenta un sueño que tuvo “se me rompía un espejo” a partir
del cual se le pasó un dolor u opresión que sentía detrás de
un ojo desde hacía tiempo, y agrega que: “tengo que aprender a
aceptarme desde adentro, desde otro lugar y no depender tanto de lo que
supongo que los otros opinan al mirarme. Estoy más ligera, más alegre,
menos pesada”.
Decidimos seguir reprocesando el tema del abuso sexual del
hermano con EMDR.
Imagen: cuando a los 8 años el hermano le dice que tiene una
sorpresa y que le meta la mano en el bolsillo, y ella toca su pene.
Dice de eso:“Soy una tonta”, “me dá pena por mí”, la sensación física
es de “inquietud en las manos, no sé donde ponerlas”.
Reprocesa todas las escenas del encuentro con su terapeuta
y su hermano, cuando ella tenía 21 años, donde el hermano
le confiesa el abuso que le había hecho y le pide disculpas. A
pesar de la perturbación tan baja que refirió, había detrás de
ello bastante material muy perturbador, con lo cual se ratifica
el cuadro disociativo.
Parte del material que aparece en el trabajo se relacionaba
con otros temas de su vida.
CUARTA SESIÓN
Me cuenta que en estos días se resolvió su constipación
crónica, dice: “limpiando!”, cosa inusual en ella, y que siguió
soñando:
Sueño 1: “limpiando la azotea de mi casa, ... , tan llena de cosas
inútiles. Quedó amplia, vacía, con gran espacio”.
VOLUMEN I Y 2 345
Sueño 2: “limpiaba telarañas y polvo de los rincones, el polvo estaba
escondido abajo de los muebles”.
Debido a lo obvio del significado de los sueños, no nos detu-
vimos a hablar de ellos, considerándolo que se produjo un nuevo
reprocesamiento espontáneo del material ya trabajado. Decido seguir
trabajando con el tema de la evitación sistemática que ella hace de
los hombres.
Dice que ahora que se está poniendo más vieja, eso hace que se
refuerce la vergüenza acerca de su cuerpo, de exhibirlo, “sin embargo
ahora noto que me miran, antes ni me daba cuenta de ello. Claro yo escapo
de los acercamientos por lo que va a venir, me doy cuenta cuando ya hice la
evitación.”
Se acuerda de algo que le sucedió en un coro en el que canta, que
un compañero le dijo: “podemos conocernos?” y ella no se dio por
aludida y se fue a su casa, y dice “me corro, me rajo”.
Decido trabajar esa escena con la Técnica de los Anteojos. (HD
significa la manera de percibir el tema del hemisferio derecho y HI
la del hemisferio izquierdo). (El número que figura corresponde al
nivel de perturbación del tema)
HD: tengo miedo al hombre en general, inhibición, falta de esponta-
neidad, rigidez-: 8
HI: tengo miedo a ser agredida a todo nivel, juzgada, también es
como si me fuera de la realidad (disociación), y que no me lo merezco
(residuos de sus sentimientos de culpa, por creerse responsable
del abuso): 10
HD: ahora me relajo, estoy más conectada con la experiencia :8
HI: sensación de disgusto, incomodidad en el plexo, no puedo decir
si o no con la palabra 9
HD: estoy más relajada, más entregada a la experiencia: 5
HI: lo que me pierdo! Lo que me recorto de la vida!: 5
HD: desaparecieron todos los personajes que nos rodeaban, estamos
los dos solos: 3
346 TERAPIAS DE AVANZADA
HI: ahora estamos frente a frente y sigo relajada, aunque un poco
tensa en la espalda: 2
HD: ahora estamos intercambiando... el empieza a hablar y yo escucho.: 1
HI: es importante el encuentro, no me siento observada. :1
Mirando la escena original con los dos ojos, dice: “estoy cómoda,
no me siento observada y me quedo para ver que pasa, el contacto físico
no es lo que me sale más fácil” . Perturbación: 0/1
Se acuerda de otras escenas peores, una vez en casa de una
amiga estaban ellas dos con un amigo que a ella le gustaba y,
cuando decide irse, él dice que se vá con ella. Ella se asusta y hace
algo para evitarlo y se dice:”no puedo sostenerlo, siento que voy a ser
descalificada cuando esté desnuda”, la emoción es de frustración.
Sigue reprocesando con los anteojos:
HD: Me siento horrible!!! Paralizada: 9
HI: es menos claro, sensación de parálisis: 4
HD: todo más diluido: 2
HI: se diluyó todo! : 0
HD: más liviana, más flexible: 2
HI: se borró! : 0
HD: esto se abre para empezar algo, siento asombro! : 0
HI: 0
Mirando luego la escena con los dos ojos dice: “no está, me
siento más liviana de hombros y manos, no siento incomodidad corporal,
ahora sé donde colocar las manos, no me molestán más.”
Se acuerda de un sueño que tuvo, después de la primera
entrevista y antes de empezar el tratamiento: “el sueño era en
tres partes, yo estaba en pareja. Primero yo soy una mujer y mi pareja
es una mujer, luego yo soy un hombre y mi pareja es un hombre, y
VOLUMEN I Y 2 347
por último yo soy una mujer y mi pareja es un hombre, son como tres
escenas en secuencia, me sentí muy bien al soñarlo”. Decidimos
dejarlo para la sesión siguiente.
QUINTA SESIÓN
Dice que está bien en general, más organizada con sus tiem-
pos, menos impaciente y que los límites que le costaba tanto
poner, ahora le están saliendo mucho más, “no me dejo avasallar,
puedo decir que no”.
Pudo retocar sus honorarios de manera más ventajosa y
adecuada para ella, y relata otros adelantos más. Notó que una
fotofobia que tenía y que la obligaba a usar anteojos oscuros le
ha disminuido tanto que se los olvida poner y sale sin ellos a la
calle.(¡).
Decido trabajar el sueño que me contó en la sesión ante-
rior. Se lo hago pasar varias veces con movimientos oculares
(EMDR).( indican cada asociación después de una serie de
movimientos)
• “sensación de dormir, más relajada. Siento que me circula la
energía por manos y brazos.”
• “me late más fuerte el corazón, siento el pulso más fuerte, estoy con
sensación de más alerta.”
• “el sueño me gustó mucho, lo tomo como un mensaje, una escena
final de otras que fueron un tránsito para este final.”
Considero que fue un sueño anticipatorio, un pronóstico que
pudo haber mostrado su disponibilidad para el cambio que ella
esperaba como resultado del tratamiento.
Decido trabajar sobre un futuro deseado, y me dice “tener un
compañero”.
Cuando le pregunto que le impide lograr eso me dice: “la
desvalorización mía con respecto a un hombre, siempre elegí hombres a
los cuales yo podía entonces desvalorizar
”
Trabajamos con EMDR.
348 TERAPIAS DE AVANZADA
Dice de sí “no soy una mujer interesante, atractiva”;”no merezco
ser amada”
La escena que elige es cuando la madre le contó que no que-
ría tenerla cuando estaba embarazada de ella. La emoción es
de tristeza y la perturbación es de 10 puntos, con una sensación
física “en todo el cuerpo”
• imagen hermosa en donde yo tengo mi mano de bebé en las manos
de mamá.
• una escena (verdadera) en la que mamá me besa.
• a partir de ese relato pude ver distinto a mis padres, revalorizar
a papá porque me defendió y no quiso abortarme, y de mamá que
fue muy valiente al contarme eso.
• algo que no sentí hasta ahora, y es que yo ocupaba un lugar im-
portante en casa, y en el corazón de papá, a pesar que él no era
muy demostrativo...
• la desvalorización mía hacia los hombres vinculada a la desva-
lorización real que hacía mamá de papá.
• mi elección con el hombre, buscando hombres que yo los sintiera
como “menos trabajados” que yo para ayudarlos, y no como pares
míos, era un trabajo, no una pareja!.
• la gran manipulación que significa esto, yo me pongo en un lugar
de ser importante para el otro, ”te quiero ayudar”...
• cuando elegí casados, era para confirmar mi desvalorización, que
deje a la esposa por mí y como no pasaba, entonces confirmaba el
“no merezco ser amada”.
• una escena lejana, el lugar que ocupé con mamá... el de cuidarla
a ella para “merecer ser amada”(esta es la escena del sueño
de las dos mujeres ¿?)
• más lejano, un mandato de mi abuela a mi mamá, que mamá se
hubiera casado y separado y vuelto a casar con papá y le fue mal
otra vez, de eso mi abuela dijo “ya te fue mal una vez, esta vez a
aguantar algo así como “no mereces ser amada”.
• el peso familiar de la línea femenina materna y como influyó en
mis elecciones, mujeres maltratadas, haciéndose cargo del matri-
monio, el hombre bohemio. Es mi historia, la de mi matrimonio y
no se me ocurría que yo podía merecer otra historia.
VOLUMEN I Y 2 349
• màs liviana, me he sacado un peso de encima.
• veo una pantalla negra y la palabra FIN.
Vuelve a la escena original y dice que no está triste, que está
calma y siente un espacio abierto en el corazón “se me une ese
mandato con la situación de abuso y se cierra la historia”.
SEXTA SESIÓN
Decido hacer un trabajo de despedida con el padre y la madre,
ambos fallecidos, para cerrar el tema con ellos.
Luego me dice que anduvo bien, que hizo varias cosas: pudo
ponerle a su hija límites en un situación bastante seria y se
siente mucho más fuerte espiritualmente, en su trabajo. Con
relación a su cuerpo dice que se le pasaron los complejos. En
vista de estos cambios producidos decidimos dar por terminado
el tratamiento. Evaluamos todas las escenas traumáticas listadas
y trabajadas y las encontramos en cero, y muchas de ellas que
no fueron trabajadas, habían sido igualmente reprocesadas
espontáneamente.
Las creencias negativas reprocesadas fueron:
• No soy aceptable
• Soy culpable
• Soy una tonta
• No merezco ser amada.
Las creencias positivas instaladas fueron:
• Soy querible
• Soy inocente
• Merezco ser amada.
DISCUSIÓN
Fue un tratamiento en donde se abordaron importantes
situaciones traumáticas pasadas y consecuencias actuales de las
mismas en 6 sesiones, con absoluta remisión de la sintomato-
logía planteada y de otros síntomas adyacentes que presentaba
la paciente.
350 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 351

Analía siguió muy bien. Tuve ocasión de verla en varias opor-

tunidades meses después de finalizado el tratamiento, ocasiones
en que me manifestó los excelentes resultados del mismo.
Este caso probablemente sea atípico, tanto en la velocidad
de los resultados obtenidos como en ciertas características del CAPÍTULO 18
mismo. Una mujer altamente motivada y muy inteligente, ade-
más venía ya con una semi comprensión de la relación entre sus
traumas y su vergüenza. Típico de la dismorfofobias, en cambio,
era que no tenía conciencia de la misma dado que estaba con- Abuso o Agresión Sexual
vencida de lo desagradable del rasgo físico.
Este caso pertenecería al grupo de los TDC de origen mixto:
traumático por un lado e, inducido por la madre que padecía de Dr Miguel Angel Bianucci
la misma preocupación, por otro. Estos casos de dismorfofobia
Lic. Susana Nofal
son de mucha más fácil resolución, con restitutio ad integrum,
que aquellos ligados al TOC (trastorno obsesivo-compulsivo)
donde el origen del TDC podría llegar a ser de causa biológica
como lo es el TOC. CONCEPTUALIZACIÓN DEL TEMA ABUSO SEXUAL

BIBLIOGRAFIA A lo largo del presente capítulo intentaremos conceptuar

lo que se denomina Abuso o Agresión Sexual, y sus distintas
-American Psychiatric Association: DSM IV Ed. Washington, DC, American Psyc.
Assoc. 1994. variantes: a menores, a mujeres adolescentes y adultas, a hom-
-Beck, AT, . Epstein, N., Brown, G. & Steer, RA., “An Inventory for Measuring bres.
Clínical Anxiety: The Beck Anxiety Inventory” Journal of Consulting and También desarrollaremos los tratamientos con EMDR, con
Clínical Psychology, 56: 893-897 (1998).
-Biby, EL., “The relationship Between Body Dismorfic Disorder an Depression, protocolos de Tratamiento de Estrés Post Traumático (TEPT),
Self-esteem, Somatization and OCD” J. Clin. Psychol. 54(4) 489-499. (1998) que es un método validado en estudios comparados y contro-
-Brawman-Mitzer O., Lydíard R., Phillips KA., et al. “Body Dismorfic Disorder in lados sobre TEPT y aceptado por la Sociedad Internacional de
Patients with Anxiety Disorders and Mayor depression: A Co morbidity Study
“Am J Psychiatry, 152: 1665-1667, (1995.) Estrés Postraumático (ISTSS). Este método ha sido utilizado
-Hollander E., Aronowitz BR., “Co morbid Social Anxiety and Body Dismorfic tanto en los abusados como en los agresores o violadores con
Disorder: Managing the Complicated Patient. J Clin Psychiatry, 60: 27-31 diferentes resultados.
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-Hollander E., Cheryl M., Wong, “Body Dismorfic Disorders, Pathological Gambling
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-Hollander E., Cohen L., Simeon D., “Body Dismorfic Disorder” Psych Ann 23:
359-364 (1993).
DEFINICIÓN DE ABUSO SEXUAL
-Morselli E., “Sulla Dismorfofobia e sulla talefobia”Bolletino della Real Academia
de Genova “6: 110-119 (1891). Cualquier actividad sexual entre dos personas sin consenti-
-Neziroglu FA., McKay, D., Yarura-Tobias JA., Stevens K., & Torado J., “The
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Behavioral Research and Therapy, 13: 000-000 (1999). Los actos delictivos a los menores y a las mujeres son los que
-Perugi G., Akiskal H., Giannotti D., “Gender Related Differences in Body
352 TERAPIAS DE AVANZADA
han producido y producen mayor preocupación en la socie-
dad.
Las estadísticas, aunque con ciertos márgenes, muestran que
entre el 10 y el 36 por ciento de las mujeres dicen haber sufrido
abusos sexuales en la infancia. Por otro lado entre el 5 y el 24 por
ciento de los hombres reconocen haber sufrido abusos cuando eran
niños.
Las mujeres que no denuncian haber sido abusadas sexualmente
son muchas, en parte porque se sienten avergonzadas o parcialmente
responsables de lo sucedido y en otros casos tratan de eludir una
revictimización dado el proceso que hay que revivir en la investig-
ación policial y el proceso judicial tan doloroso como el episodio
original.
En función de estas situaciones se puede concluir que la cifra
real de abusos o violaciones sería de 4 a 10 veces superior a las cifras
oficiales.
En el Abuso Sexual debemos describir los distintos factores a
considerar que componen este acto:
1) La víctima abusada
2) El agresor
3) Efectos posteriores, físicos y psicológicos en la víctima
4) Consecuencias en los familiares
5) Un deseo sexual atípico
1º LA VÍCTIMA ABUSADA O VIOLADA
Niños y adolescentes de ambos sexos: Pueden destacarse dis-
tintos grados de abuso. Desde caricias abusivas hasta tratamiento
rudo por parte del agresor con lesiones físicas.
Pueden padecer de desgarros vaginales o anales, contusiones,
arañazos, mordeduras y diferentes tipos de infecciones bucales,
anales y genitales. Hasta pueden llegar a veces a ser asesina-
dos.
Adultos mujeres y hombres: También padecen de distintos
VOLUMEN I Y 2 353
grados de abuso: desde el acto sexual hasta el maltrato físico y
psicológico y a veces lesiones severas o la muerte.
2º EL AGRESOR
El perfil del agresor es muy difícil de definir.
Estos sujetos se caracterizan por la diversidad demográfica y
origen. Puede ser tanto un adolescente, un adulto, un profesor
universitario, un alcohólico, un trabajador común, un ateo o un
sacerdote y así indefinidamente.
CLASIFICACIÓN DE LOS AGRESORES:
I: Abusadores de menores: Agresor que abusó de uno o varios
menores pero que no muestra un arousal sexual a estímulos con
menores.
II: Pedófilos: (Término muy discutido, ya que Pedofilia signi-
fica “amor por los niños”) Agresor sexual con desviación sexual
hacia niños o niñas especificamente. Este es el perfil del agresor
con deseo sexual atípico.
III: Agresores incestuosos: Representan la mayoría de los ca-
sos de abusos y violaciones infantiles, entre el 60% y el 80% de
las estadísticas lo demuestran. Tienen relación de parentesco o
vida compartida con la víctima.
IV: Violadores: De niños, adolescentes y adultos de ambos
sexos.
V: Exhibicionistas: Mostrarse desnudo y en actitud provo-
cante. Enseñar fotos o películas ponográficas.
VI: Frotteuristas: Másturbadores por frotación, casos más
comunes en transportes públicos.
VIII: Voyeuristas: Miran o espían a personas desnudas o en
actividades sexuales.
IX: Acosadores laborales: Violencia perversa o acoso moral
para intentar destruir a alguien con miradas, palabras o insi-
nuaciones.
354 TERAPIAS DE AVANZADA
X: Violadores conyugales: Con amenazas, golpizas o criticas
con desprecio obligan a tener relaciones sexuales.
En cuanto al modus operandi del agresor sexual puede ser
situacional o del tipo depredador.
El agresor sexual situacional se encuentra en una ocasión que
le parece propicia para abusar o violar a una víctima.
El agresor sexual depredador tiene un plan a llevar a cabo,
acecha y captura sus víctimas a veces desarrollando violencia
innecesaria.
3º CONSECUENCIAS EN LA VÍCTIMA ABUSADA O VIOLADA
VÍCTIMAS SEXUALES: MENORES
Es fácilmente encubierto porque el adulto o adolescente
agresor ejerce una influencia limitante sobre el menor.
Considerando que alrededor del 75 % de los victimarios son
conocidos de la víctima, estos coaccionan, engañan y convencen
al niño/a para que lleven adelante la acción sexual.
En situaciones incestuosas el problema familiar adquiere
características muy específicas, y en el menor las consecuencias
traumáticas también son importantes.
SÍNTOMAS FÍSICOS
Si hubo penetración en la zona rectal o genital podemos ver
lesiones y/o dilatación anormal para la edad.
• Portar alguna enfermedad de transmisión sexual.
• Embarazo en las niñas que tienen esa posibilidad.
• Genitales con cuerpos extraños.
• Lesiones corporales en diferentes zonas, pechos, glúteos,
etc.
SÍNTOMAS CONDUCTUALES
VOLUMEN I Y 2 355
• Actividad sexual y conversaciones no adecuadas para la
edad.
• Temores, no quieren separarse de los padres.
• Actividad lúdica donde se pone de manifiesto el abuso.
• Desconfianza de la gente.
• Conductas regresivas.
• Modificación de las conductas escolares, en los estudios y
en las relaciones con sus compañeros y maestros.
• Conductas agresivas o de sometimiento que antes no te-
nía.
SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS
• Insomnio, pesadillas, no quieren dormir solos/as cuando
ya lo hacían.
• Depresión, ideación suicida.
• Disociación, bloqueos, trastornos de memoria
VÍCTIMAS SEXUALES: MUJERES ADULTAS
Ante la agresión sexual, que es una experiencia difícil, las
reacciones pueden ser muy diversas.
• Incredulidad: ¿Esto me ha pasado realmente? ¿Por qué a
mí
• Culpabilidad: Debo haber cometido algún error. Quizá hice
algo para que pasara esto.
• Miedo: Todo me da miedo. ¿Estaré embarazada? ¿Me habré
contagiado alguna enfermedad? No puedo dormir. Tengo
miedo de salir. Tengo miedo de quedarme sola.
• Ansiedad: De repente tengo ataques de pánico. Me ahogo,
no puedo respirar. No puedo quedarme quieta.
• Estrés Agudo: ¿Por qué me noto tan tranquila? ¿Porqué no
puedo llorar?
• Vergüenza: Me siento imposibilitada de contárselo a mi
familia y a mis amigos. ¿Qué dirá de mí la gente?
356 TERAPIAS DE AVANZADA
• Depresión: Me siento sin fuerzas. Mejor estaría muerta.
• Asco: Me siento muy sucia. Necesito sentirme limpia, me
baño y me lavo todo el tiempo.
• Desorientación: No recuerdo que día es hoy y tampoco se
que tengo que hacer.
• Negación: Lo que me pasó no fue una violación.
• Trastornos psicosomáticos: Anorexia, bulimia, cefaleas, dolo-
res de estómago y espalda.
• Re-experimentación: Tengo en la cabeza todo el tiempo lo
que me pasó. Veo su cara. No puedo sacármelo de la ca-
beza. Se complica aún más con las denuncias policiales y
los exámenes médicos.
• Odio: El que me atacó debería estar muerto.
• Repulsión-fobias: Rechazo físico a los hombres.
4º CONSECUENCIAS EN LAS FAMILIAS
Podemos encontrar distintos tipos de reacción:
Los familiares pueden tener sentimiento de culpa por no
haber protegido o prevenido de una situación a un menor.
También sentimiento de vergüenza por lo sucedido.
Profunda tristeza y abatimiento, que conforman cuadros de
depresión.
Otros reaccionan con negación, “está todo bien”, “ya pasó”,
evitan hacerse cargo de la situación trágica que les ha tocado
vivir.
Es importante el tratamiento individual del que ha sufrido la
agresión sexual y asimismo también es indispensable el abordaje
terapéutico de la familia.
El diagnóstico clínico habitual de las víctimas es el de Tras-
torno de Estrés Postraumático, según el DSM–IV, a veces es
reciente y otras tardío, después de los tres meses del suceso.
VOLUMEN I Y 2 357
Se reconocen tres categorías clínicas
1) Ansiedad
2) Depresión
3) Alteraciones del funcionamiento social.
A los fines de entender el tratamiento del Trastorno de Estrés
Postraumático es necesario conocer someramente la:
NEUROFISIOLOGÍA DEL ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
Necesitamos hacer un pequeño rodeo para ver Modelos Psico-
biológicos relacionados con la Psicología y la Psicopatología.
El Sistema Nervioso Central es un “afinado sistema neural
dedicado a la toma de decisiones relacionadas con la supervi-
vencia” (Gazzaniga M. 1997)
Cada toma de decisiones en la vida depende del correcto
procesamiento de la información.
Existe un proceso neuropsicológico de la ansiedad (Gray J.
2000). Los Trastornos por Estrés Postraumático pertenecen a la
clasificación de Trastornos de Ansiedad del DSM-IV.
E. Kandel en 1998 realizó un encuadre común para la Psi-
quiatría y las Neurociencias.
Todos los procesos mentales, aún los más complejos derivan
de operaciones llevadas a cabo en el cerebro.
Los genes y sus productos proteicos son determinantes tanto
de los patrones de las conexiones interneuronales en el cerebro
como de su funcionamiento.
Más allá de la genética, es muy importante el aditamento de
factores sociales y del neurodesarrollo.
Las diferentes combinaciones genéticas producen cambios
conductuales, aún en la conducta social, estos, a su vez ejercen
acciones en el cerebro, modificando por feedback, retroali-
mentación, las expresiones genéticas, por lo tanto las funcio-
358 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 359

nes neuronales. Todo esto redundará en modificación de la NEUROPLASTICIDAD

conducta.
Podemos expresarlo muy sintéticamente en el siguiente
cuadro:
Procesos mentales: Se realizan en el cerebro, explican las
conductas motoras como las acciones complejas y los trastornos
de ansiedad observados se consideran como disturbios de las
funciones cerebrales, aún en las alteraciones ocasionadas por
factores ambientales
Genes: Son el patrón de las conexiones neuronales y su fun-
cionamiento.
Las combinaciones genéticas ejercen un control significativo
sobre la conducta.
Factor muy importante en el rol de proceso de la memoria. El
Factor Neurotrófico Derivado del Cerebro (BDNF) aumenta la
neurogénesis que a su vez ayuda al borramiento de viejas trazas
de memoria y el hipocampo está disponible para procesar nuevas
memorias.
La neuroplasticidad incrementa la resiliencia, el sistema
flexible es más resistente, tolera mejor los cambios.
Los mecanismos de neuroplasticidad tienen varios sentidos,
cuando actúan favorablemente para el organismo, ayudan a
su capacidad de adaptación, cuando son perjudiciales pueden
estabilizar situaciones patológicas.

Si tenemos un neurodesarrollo adecuado, las conexiones

FACTORES SOCIALES DEL NEURODESARROLLO axonales geneticamente determinadas formando circuitos, se
cumplen, dando lugar a la formación de redes neuronales, base
SECUENCIA: anatómica de las cogniciones, emociones y comportamientos
Combinaciones genéticas generan conductas que se organizan alrededor de epicentros corticales. Cuando
producen cambios sociales actúan sobre el cerebro surgen disfunciones de estas redes se explicarían los diversos
generan cambios en los genes. cuadros psicopatológicos.

APRENDIZAJE:
El “aprendizaje” es quizás la razón por la cual las distintas REDES NEURALES
Psicoterapias producen cambios en los patrones conductuales.
Circuito Motor.
Circuito Oculomotor.
SECUENCIA Circuito Espacial
Psicoterapias producen cambios en la expresión Circuito Afectivo
genética cambian las interconexiones sinápticas Circuito Límbíco. Este circuito es el encargado de procesar
generan cambios estructurales entre patrones anatómicos de emociones y memoria explícita y afectiva.
las interconexiones cerebrales (Con neuroimágenes podemos
evaluar las psicoterapias, Tomografía Computada Funcional)
C IRCUITOS NEURALES INVOLUCRADOS EN EL MIEDO Y LA
ANSIEDAD :

Corteza sensorial primaria, Corteza de Asociación, Corteza

360 TERAPIAS DE AVANZADA
Orbitofrontal, Amígdala, Tálamo, Corteza Prefrontal, Hipocam-
po y Locus Coeruleus. Ante estímulos amenazantes activan el sis-
tema sensorial exteroceptivo visual, auditivo y somatoestésico.
Amígdala: Es el centro del miedo.
Conexiones de la Amígdala: Hipotálamo Lateral, Núcleo
Motor Dorsal del Vago, Núcleo Ambiguo, Núcleo Parabraquial,
Area Tegmental Ventral, Locus Coeruleus, Núcleo Tegmental
Dorso Lateral, Núcleo Reticular Pontinocaudal, Sustancia gris
Central, Trigémino, Núcleo Facial Motor, Núcleo Paraventricular
(Hipotálamo).
Efectos de estimulación de la Amígdala: Activación simpática
y parasimpática, aumento de la respiración, activación de la do-
pamina, noradrenalina y acetilcolina, aumento de los reflejos,
detención de la conducta, boca abierta, temblor de la mandíbula,
liberación de ACTH.
Signos de miedo o ansiedad: Taquicardia, piloereccción,
palidez, midriasis, hipertensión arterial, úlceras, polaquiuria,
diarrea, bradicardia, palpitaciones, hiperventilación, activación
en el electroencefalograma, hipervigilancia, aumento del estado
de alarma, paralización, respuesta emocional condicionada, inte-
racción social detenida, expresiones faciales de miedo, activación
del eje hipotálamo-hipofisiario-adrenal (Respuesta al estrés).
Esta neurofisiología es la que permitirá que el EMDR y al-
gún otro modelo de psicoterapia permita la desensibilización y
reprocesamiento de los hechos traumáticos ocurridos directos
o vicariantes y puedan ser integrados a la cotidianidad de los
sujetos que han padecido el TEPT Más adelante podremos ver
distintos Casos Clínicos.
Los profesionales que intervengan con las víctimas de las agre-
siones sexuales deberán tener en cuenta ciertas variables, ya que
muchas veces hay que actuar en equipo, interdisciplinariamente:
médicos psiquiatras, psicólogos, psicopedagogos, abogados, fuerzas
VOLUMEN I Y 2 361
de seguridad, acompañantes terapéuticos, terapeutas familiares,
etc.
VARIABLES DEL ABUSO SEXUAL
Las variables pueden manifestarse en el cuantum de la agresión
sexual, desde el tocamiento, sexo oral, besos, etc. Sin agresión
física ni penetración.
Luego existen agresiones sexuales con penetración anal o
vaginal sin daño físico.
También puede haber penetración anal y vaginal con daño
físico.
Finalmente puede darse agresión sexual seguida de muer-
te.
Otra variable es donde se produce el hecho de la agresión
sexual, a saber: casa, escuela, trabajo o en la calle.
Si pensamos en términos de la víctima, las variables a consi-
derar son: niños/as, adultos, mujeres o varones, mujeres de la
tercera edad.
Por último tenemos la variable del agresor puede ser: mujer o
varón, adolescente o adulto; de acuerdo al grado de parentesco:
familiar o extraño.
Estas variables encuadraran el mayor o menor grado de
complejidad del abordaje terapéutico de la víctima y el entorno
familiar.
TRATAMIENTO DE LOS AGRESORES SEXUALES
Este apartado puede ser visto desde distintos ángulos por la so-
ciedad. Algunos piden reclusión perpetua, ya que piensan que los
abusadores-violadores son irrecuperables.
Otros piden pena de muerte. También algunos solicitan la castra-
ción física o química
Los profesionales de la salud mental investigamos distintos tipos de
362 TERAPIAS DE AVANZADA
abordajes a los fines de posibilitar la prevención de recaídas y otros
autores al tratamiento lo denominan:
Encontrar un nuevo estilo de vida, una vida libre de abusos.
Este último enfoque lo tiene la Dra. Hilary Eldridge de la “Alianza
Internacional Save The Children”.
Una de las recomendaciones que podemos hacer, para realizar
los tratamientos, es que el terapeuta debe estar en condiciones
de establecer empatía, promulgar esperanza y como dice la Dra.
Van Heteren “vencer la repugnancia dada las condiciones internas de
los terapeutas y las presiones sociales y las diferentes descripciones que
realizan los agresores al relatar sus historias”.
Los modelos utilizados son el cognitivo-conductual para pre-
vención de recaídas y el EMDR como un modelo integral, y que
además de la prevención de recaídas el agresor pueda encontrar
un nuevo estilo de vida.
Podemos señalar aquí los excelentes trabajos de Tim Mc
Mulin, LSCSM, CTS. Especialista en Trauma. Combina EMDR,
protocolo según la Dra. Shapiro, con Técnicas de Visualización,
variación de la Técnica Reducción del Incidente Traumático
(Protocolo TIR, French 1991).
Recomienda Mc Mulin que los sets de movimientos oculares,
que en el protocolo de la Dra. Shapiro son de aproximadamente
24, sean de 50 o 60, “debido a la aversión de los abusadores, a repro-
cesar experiencias y las conductas”.
Incluye también en el proceso una “Carta de empatía a la víc-
tima” y una “Carta de Pedido de disculpas”, a los fines de mitigar
la vergüenza.
Implementa el “Ejercicio de Parar los Pensamientos” (Thougt
Stopper Exercise, Lockhart, 1989), para reprocesar lo vivido,
sintéticamente, el agresor debe encontrar empatía con la víctima
como herramienta para evitar recurrencias ofensivas.
La Asociación de Psiquiatras Argentinos, en la Declaración de
Mar del Plata, Abril del 2002, se refiere al “Tratamiento del Agresor
Sexual” donde la Internacional Associatión for the Treatment
VOLUMEN I Y 2 363
of Sexual Offenders, propone el cambio del término: “Agresor
Sexual” en lugar de “Ofensor Sexual” para modificar la carga ne-
gativa o peyorativa de la denominación.
El Agresor Sexual debe ser tratado de acuerdo a las pautas esta-
blecidas por la Organización de las Naciones Unidas.
También es necesario que prestemos atención en lo relacionado
con el “BURNOUT” de los terapeutas que trabajan con agresores
sexuales.
Destacan la importancia capital del trabajo interdisciplinario
entre profesionales de la Salud y del Derecho para articular
recursos, enfoques y estrategias para el mejor abordaje de la
problemática del Agresor Sexual.
Ejemplificaremos con algunos Casos Clínicos de abuso sexual
que a continuación detallamos.
CASOS CLÍNICOS.
CASO 1: MARIANA
DR. MIGUEL ANGEL BIANUCCI
Mariana, tiene 44 años, 4 hijas. Tres son del primer matri-
monio, tienen veinte, dieciocho y quince años y la cuarta hija
de dos años, la tuvo con su actual pareja.
Viene del interior del país, con sus cuatro hijas, a radicarse
en Buenos Aires con el padre de la hija menor.
A los tres meses de vivir aquí comienza con dolores de espalda,
insomnio, tristeza, sus hijas mayores extrañan el lugar de origen
y no se adaptan a la nueva casa, a los colegios, no tienen amigos.
Tratan de conversar acerca de esta nueva vida.
Poco a poco se incrementan los dolores de espalda y la tris-
teza se convierte en depresión. La venida a Buenos Aires a ella
tampoco le gusta, ha sido una mala elección.
La relación con su actual pareja no es lo que ella hubiese
querido o imaginado, existen problemas de dinero, del trato con
364 TERAPIAS DE AVANZADA
las hijas, con las cuatro, y la desatención que siente hacia ella
empeora su estado psicológico y entra en una franca depresión.
Consulta a un psiquiatra y la medican.
Pasa el tiempo y no mejora, al contrario, aumentan las peleas
en la casa siente que todo se le va de las manos, permanece
acostada gran parte del día.
En la ciudad donde ella vivía, trabajaba. Pidió el traslado, y
acá esta con licencia médica, porque no se encuentra con fuerzas
suficientes para ir a trabajar.
Concurre a mi consultorio acompañada por su pareja y un
amigo de ambos. La traen para internarla en una clínica psiquiá-
trica, porque ya no saben que hacer con ella y la medicación,
suministrada por otro colega, según ellos, no le hace efecto.
Su estado físico muestra una delgadez importante. Me dice
que no puede comer, ni dormir, que no se aguanta levantada
ni acostada, que no puede cuidar de su casa, de sus hijas ni su
pareja.
Estoy frente a una emergencia, en lo individual, y en lo fami-
liar.
Me relata brevemente su historia vital
Su padre ha fallecido hace muchos años. Su madre vive, y
podía contar con ella en forma relativa aunque habitaban en
casas cercanas.
De sus hijas, la mayor estudia en Buenos Aires en la UBA, la
segunda esta terminando el secundario, la tercera esta en segun-
do año de la secundaria, la menor iba a un grupito de infantes
antes de la mudanza, ahora todavía no.
Con su ex esposo tiene una escasa relación, ya que ella se
separó porque era muy agresivo y la maltrataba, aunque a las
hijas las cuida bien y es cariñoso. El dinero que les pasa alcanza
para lo que ellas necesitan.
A su actual pareja lo describe como frío, distante, amarrete,
que se ocupa de sí mismo y poco de ella, de las hijas y la casa.
Todo este relato, que comienza en forma más o menos tran-
quila, se va transformando poco a poco en lágrimas y luego en
llanto desconsolado.
VOLUMEN I Y 2 365
Comienza a decir desesperanzada que tiene miedo a morir,
porque se siente débil y no puede más con este estilo de vida y
que la medicación ya no le hace nada.
Le explico brevemente el modelo EMDR y las variantes de
estimulación bilateral y acepta el golpeteo en ambas palmas
de las manos, que realizo con unos palitos chinos. Rechaza los
movimientos oculares y la estimulación auditiva.
Empezamos a trabajar con los golpeteos en las palmas, la
paciente lloraba, cada vez que paraba para escuchar algún
comentario, pensado, sentido u oído, negaba con la cabeza sin
emitir palabra, el llanto iba en aumento, yo continuaba con la
estimulación bilateral, ella no retiraba las manos, que estaban en
posición de cuenco.
A la sexta serie de estimulaciones, Mariana, se contrae desde
el bajo vientre y emite un alarido que me sobresalta. A pesar de
la sorpresa continuo con la estimulación y comienza decir “Me
acordé de todo lo que me hicieron”
T: (sin interrumpir la estimulación) Bueno, vayamos ahí.
M: Todos los abusos sexuales que recibí.
T: Entremos en ese tema
M: Desde chica...(Ahora no llora, suspira profundo, silencio,
ojos cerrados).
T: (Sigue la estimulación) ¿Que aparece?
M: Allá, en la casa que vivía con mis padres. (Habla en forma
entrecortada)
T: ¿Qué pasa?
M: Tenía entre cuatro y cinco años y había unos vecinos más grandes
que yo, de diez o doce años, que vivían al lado y la casa se comunicaba
por el fondo donde jugábamos. Primero me tocaron he hicieron que los
tocara y luego me penetraron en la cola. Me asusté y me fui corriendo para
mi casa. Me quedé aterrorizada y tuve miedo de contarle a mis padres.
T: Sigamos con eso.
M: Me sentía con mucha culpa, a la noche no podía dormir.
Continuo con series de golpeteos, ella no comunica nada. De
repente su cuerpo se contrae, profundo suspiro y dice:
M: Me acuerdo que después a los doce años cuando estaba por empezar
366 TERAPIAS DE AVANZADA
la secundaria, en un cumpleaños de quince que me habían invitado, los
primos de la que cumplía me invitaron a jugar, en la parte de arriba de
la casa y ahí me abusaron, me taparon la boca para que no gritara.
(Comienza a llorar de nuevo)
Continuo con la estimulación. Un largo silencio. Luego de
varios sets sigue en silencio o diciendo: Nada. Continuo con la
estimulación.
Mariana suspira profundamente. Abre los ojos se sonríe y
responde:
M: Estoy aliviada, no sé porque me apareció todo esto ahora, nunca
se lo conté a nadie.
T: ¿Y los dolores corporales, pecho y espalda?
(Se mueve como si se hubieran destrabados sus músculos)
M: Mejor. (Suspira profundo)
T: Cuando comenzamos tu angustia y dolores estaban en 10
¿ahora en que número quedaron?
Mariana se queda en silencio y luego de una introspección
dice: Entre 3 o 4. Retira las manos.
T: ¿Y la paz que querías tener, como está?
M: Esta apareciendo, me siento mejor.
T: Dame tus palmas nuevamente (Hago un par de estimula-
ciones cortitas) De 1 que es falso a 7 que es verdadero. ¿Cuan
creíble es esa paz ahora?
M: Entre 4 o 5” Sonríe, estira sus brazos y sus piernas. “Quisiera
dormir”.
T: Bueno este es un comienzo, todavía estamos con un 3 o 4 de
sensaciones que no se fueron, las podemos guardar en una cajita
hasta la próxima entrevista para cuando vos quieras abrirla.
Había pasado una hora y veinte minutos.
Cuando abro la puerta del consultorio, en la sala de espera,
estaban la pareja y el amigo que me miraban con cara demu-
dada.
El amigo me pregunta que tenían que hacer. Les comunico
que debían ir a su casa y que Mariana quería descansar.
VOLUMEN I Y 2 367
Se quedan sorprendidos, ellos traían a la paciente para in-
ternarla.
Los acompaño hasta la puerta, el amigo deja que Mariana
y su pareja vayan adelante y vuelve hacia mí y me pregunta:
¿Doctor, que pasó adentro? Nos asustamos cuando escuchamos el
grito de Mariana.
Le respondo que eso a veces puede suceder, es una descarga,
y que Mariana estará mejor, que cualquier pregunta que tengan
me llaman por teléfono.
Quiero aclarar que Mariana nunca se dio por enterada de
ese grito desgarrador.
En la segunda entrevista, continuamos trabajando el mismo
tema de la primera hasta que la perturbación bajo a 0.
En las entrevistas sucesivas fue trayendo fundamentalmente
sus problemas con la sexualidad, la falta de orgasmo en sus re-
laciones y con su primer casamiento que había sido un fracaso
porque su marido era violento y la obligaba a tener sexo, si no
quería le pegaba. Ella se callaba y accedía. Todos los relatos
estaban cargados de culpa, resentimiento y llanto.
Nuevamente aparece como una mujer abusada, dentro del
matrimonio.
A través de la estimulación bilateral (EMDR) pudo ir des-
ensibilizando y resignificando sus emociones, sensaciones y
creencias.
El tema de hacer silencio y permanecer callada ante agre-
siones o abusos ha sido uno de los conflictos más renuentes a
reprocesar.
Mariana fue mejorando paulatinamente. Apareció luego el
conflicto actual, que su pareja era impotente, que no le gustaba
la casa donde habitaba que “era soñada, que no se la merecía” pero
que ella había hecho mal en mudarse desde el interior y se sentía
culpable con las hijas por haberlas traído a un lugar no deseado
por ellas. Comenzó a pensar en regresar a su lugar de origen.
Mientras tanto, sus dolores fueron desapareciendo, su cuerpo
368 TERAPIAS DE AVANZADA
y su vestimenta aparecían más cuidados, empezó a ir a la pelu-
quería y a plantearle a su pareja que empezaran a preparar la
mudanza de retorno.
Luego de largas conversaciones entre ellos, se dieron cuenta
de la equivocación o apresuramiento en venir a un lugar sin
haberlo pensado profundamente y decidieron que continuarían
como pareja, como antes, él viajando cada tanto a visitarlas.
Recuperó el sueño tranquilo y fue disminuyendo la medi-
cación que le suministraron. Disminuyó su angustia y sus dolores
físicos y pudo reinsertarse laboralmente.
Se logró el objetivo de esta parte del tratamiento, en un total
de 10 entrevistas con EMDR.
Luego de algunas semanas de instalada en su lugar de origen
me escribió un e-mail relatando como se sentía y que continuaba
con sus actividades a pleno.
CASO 2: RICARDO
DR. MIGUEL ANGEL BIANUCCI
Ricardo de 42 años, pareja de Mariana, concurre a la consulta
después de cuatro meses que ella volviera a su lugar de origen.
MOTIVO DE CONSULTA
Insomnio, angustia. Está disgustado con su forma de vida y no
puede encarar algunos cambios en su vida debido a que trabaja
mucho y no le quedan fuerzas para hacer nada más.
ANTECEDENTES
El padre, vive. La madre falleció luego de una larga dolencia,
cáncer óseo. Ambos estaban separados. Casi no tiene contacto
con su padre.
Está especialmente resentido con él. Tiene recuerdos de sus
exigencias y maltratos a toda la familia. Lo llevaba a practicar
deportes y se quejaba de su desempeño. El recuerda que cuando
VOLUMEN I Y 2 369
jugaba observaba al padre para ver que cara ponía, si lo apro-
baba o no.
Ricardo se hizo cargo de su madre cuando estuvo muy en-
ferma y la acompañó hasta último momento.
El padre cuando se separó fue a vivir con una mujer conocida
de la familia, relación que tenía hacia ya muchos años, con la
que vive en la actualidad.
A Mariana la conoce en uno de sus viajes al interior y cada
quince días viaja a visitarla; luego de un año tienen una hija.
Preparan su venida a la Capital, donde, unos meses después,
deciden separarse. Me cuenta que Mariana sigue bien. Esporá-
dicamente va a visitar a su hija.
Como antecedentes orgánicos recuerda lumbalgias a repe-
tición y que estuvieron por operarlo de hernia de disco lum-
bar.
DIAGNÓSTICO
Síndrome depresivo ansioso
TRATAMIENTO
El tratamiento de Ricardo duro 16 sesiones. Con técnicas de
Integración Cerebral: EMDR y Técnica de los Anteojos.
Luego de tomarle el protocolo básico, cambia el motivo de
consulta: su angustia era por una situación de abuso sexual ocu-
rrida en su infancia, casi pubertad, realizado por un maestro de
la primaria en un día de un festejo particular en su escuela.
Como esta historia no la había hablado con nadie, salvo con
Mariana, la cuenta en medio de transpiración y con voz entre-
cortada.
Le propongo que trabajemos con EMDR, acepta e inicia-
mos las sesiones con estimulación bilateral con golpecitos en
las palmas de las manos o tapping, el método preferido por el
paciente.
Recién en la tercera sesión pudimos empezar a trabajar con
la técnica propiamente dicha debido a que en el inicio tenía di-
ficultad en regresar a la escena original y se ponía incómodo.
370 TERAPIAS DE AVANZADA
Al comienzo empecé con la Técnica de los Anteojos, y desde
atrás de ellos pudo empezar a reprocesar con intensa abreacción
de llanto a medida que daba detalles de los acontecimientos. Al
comienzo la perturbación que había empezado con 6 o 7 saltó
a 10 o más de haber sido posible.
Su sensación de dolores en la espalda iba en aumento y sentía
calambres en las piernas.
Poco a poco en sucesivos cambios rápidos de los anteojos
empezó a sentirse mejor y más relajado corporalmente, la des-
ensibilización fue eficaz, como asimismo el reprocesamiento.
La sensación era de haber trabajado con intensidad y aunque
la perturbación estaba entre 3 o 4 el tiempo de sesión fue pro-
longado y deberíamos continuar en otra entrevista.
En la sesión octava pude retomar con EMDR, especialmente
lo hice para ver como reaccionaba al no tener los anteojos, que
al comienzo fueron una protección.
Cerraba los ojos y podía ir expresando lo que sentía entre
serie y serie de estimulaciones bilaterales, especialmente apare-
cían imágenes de reproche del padre y enojo del paciente con
el abusador.
En la sesión doceava al llegar me comenta que le había re-
latado al padre lo que le había pasado de niño. Se lo dijo por
teléfono llorando, el padre le respondió que a él no le gustaba
el colegio que había ido. Sin mediar una palabra de consuelo o
de comprensión por su angustia.
El paciente estaba muy deprimido, empezamos a trabajar
con EMDR y luego de llorar con desconsuelo por la reacción de
su padre empezó a suspirar y decir que lo comprendía porque
había sido educado muy rudamente por su abuelo.
En las sesiones siguientes su material cambió, pasó a ver su
relación con Mariana y su presunta “impotencia sexual”.
Nuevamente comenzó a tener reacciones psicosomáticas de
calor y transpiración abundante a medida que seguíamos con la
estimulación bilateral. Me pidió si podíamos volver a los anteojos.
Accedí y el relato fue el de un hombre abusado por su pareja, con
relaciones sexuales violentas, especialmente cuando estuvieron
aquí en Buenos Aires, él trataba que fueran más suaves, tiernas.
VOLUMEN I Y 2 371
Mariana lo arañaba, mordía y golpeaba en la espalda, razón por
la cual, Ricardo, el paciente no podía sostener la erección. Este
material nunca apareció en el procesamiento de Mariana.
Ricardo luego de la desensibilización y reprocesamiento del
abuso padecido en la infancia y las secuelas actuales pudo em-
pezar a cambiar su actitud con los amigos y amigas que comenzó
a contactar. También pudo empezar a cuidar de su cuerpo, pri-
mero con caminatas y luego con deportes, chequeando si tenía
o no lumbalgias que finalmente desaparecieron.
Asimismo pudo tomar contacto con diferentes grupos socia-
les.
El seguimiento lo realicé cada dos meses al principio y en la
actualidad me contacta por mail para contarme que sus relacio-
nes sociales siguen muy bien.
C ASO 3 - M ARIA : TRATAMIENTO DE UN TRAUMA
RECIEN TE POR VIOLACIÓN CON EMDR
LIC. SUSANA NOFAL
ANTECEDENTES
María, estudiante de 22 años, consulta 2 meses después de
sufrir un asalto en el que fue violada, para tratamiento con
EMDR.
Presentaba estado de hiperalerta, sentimientos de aislamien-
to, preocupación obsesiva por todo lo que le había pasado,
pesadillas, sensibilidad aumentada con respecto a los demás,
desesperación y desesperanza y muchos de los síntomas físicos
del estrés como la dificultad para dormir, para concentrarse,
irritabilidad, y dolor de cabeza.
Me contó con la cara desencajada por la angustia:
“Estábamos casi todos con lindos preparativos para festejar los 80
años de mi abuela. Los ladrones entraron a la tarde, junto con la gente
del catering... .
372 TERAPIAS DE AVANZADA
“Fue una situación caótica, mi madre se arrodillaba, rogaba y llo-
raba... mi prima asmática respiraba con dificultad... mi padre tratando
de tranquilizar a los chorros diciendo que se lleven todo lo que quieran
y que se vayan.
“Los 3 tipos grandotes nos apuntaban con revólveres... Ataron a todos
los demás y los encerraron… a mí me dejaron buscando mis joyas... Uno
se metió en mi pieza y me dijo: …´Desvestite rapidito, nena, date vuelta
y no me mirés…´ después me dijo ´Te callás o te mato…´ Me violó en 5
minutos, mientras decía, con aliento a alcohol: ´No te preocupés, soy un
tipo sano.. y no te voy a lastimar…´ Todos estaban en una habitación
cercana y si decía algo podía terminar en una catástrofe... Tenía una
terrible sensación de miedo y asco…!”
“No solo me afectó la violación, sino después recordar permanent-
emente casi todas las imágenes de lo que sucedió. Tengo terror de que me
vuelva a pasar.. Me cuesta llegar o salir de mi casa, estar sola y dormir.
Me quiero ir a cualquier otro lado. (Evitación)
“Siento que se me puede meter alguien de noche. Estoy pendiente de
los ruidos, y no puedo dormir, cuando lo hago tengo pesadillas y me
despierto sobresaltada. Me cuesta concentrarme para estudiar y trabajar,
y también tengo ataques de llanto o malhumor.
“Fuimos a hacer la denuncia a la policía y a medicina legal. Me
shockeó mucho eso. Ahora también le tengo miedo a la policía… Por
suerte, ya me indispuse y los análisis de SIDA dieron bien.
“Yo era una chica feliz y optimista… y ahora soy solitaria, depresiva,
desconfiada. Todo lo relaciono con algo trágico… Estoy loca?... ..Soy
otra...”
Hay una alteración en las creencias, los esquemas y la identidad
de María.
Agregó con desesperanza: “No sé si podés ayudarme a sacarme
estos miedos y no vivir tan perseguida …”
DIAGNÓSTICO
Escalas de evaluación: La escala de disociación (DES) no dio
resultados significativos.
Se registraron puntajes muy altos de trauma severo en la
Escala de Impacto de Eventos.
VOLUMEN I Y 2 373
El diagnóstico es de trastorno por trauma reciente.
TRATAMIENTO
Le pedí que me dibuje algo sobre lo que le pasaba. En ese
primer dibujo muestra, el impacto psíquico en las imágenes o
simbolismos, de algunos componentes de su situación traumá-
tica: aislamiento, disociación, confusión, tristeza, evitación (ver
valija). (María – Ver Dibujo 1)
Antes de empezar el reprocesamiento le pedí que pensara en
un lugar donde se había sentido segura y tranquila y lo anclé,
como un referente desde el cual partir o para volver en cualquier
momento que sintiera ansiedad.
Para identificar los puntos de intervención pregunté cuales
eran jerárquicamente las peores partes del recuerdo de lo que
le pasó, qué pensaba de ella ahora mirándose ese momento, qué
sintió y en qué lugar del cuerpo. Ella comenzó a focalizar y a re-
experimentar los aspectos esenciales de los peores recuerdos de
la situación amenazante vivida. Fue asociando, desensibilizando
y reprocesando, todos y cada uno de sus componentes.
Una de las imágenes que tenía era de “gente queriendo entrar a
su casa desprotegida, amenazada, acorralada o lastimada… Me decía:
es como estar durmiendo en una plaza.. La peor parte fue la imagen
del tipo atrás mío con olor a vino en el momento de la violación.” Dijo:
“Estoy indefensa. No soy la misma persona ““querría sentir que puedo
defenderme, pero ahora creo que es falso’
Al pensar en el tema sentía “un miedo o terror que me paraliza…”
con un puntaje máximo de 10, lo siento “en la garganta y en esta
parte del brazo donde me agarró al violarme. Sabes una cosa?... . desde
entonces me ha quedado “insensible”.
Con respecto a la conexión cuerpo-mente: vemos cómo la
emoción y la sensación física disociada y experimentada en el
momento del trauma quedan almacenadas en su cuerpo -no
en su brazo precisamente, sino en su cerebro- en la red neu-
rofisiológica que contiene toda la información de sensaciones,
pensamientos, emociones, en los cuales focalizamos “como un
374 TERAPIAS DE AVANZADA
paquete” en el tratamiento. María fue desensibilizando y repro-
cesando. Por medio de la estimulación bilateral las sensaciones
traumáticas de insensibilidad, asco y rechazo, que fueron descen-
diendo en sus niveles de perturbación y recuperó la sensación
del brazo.
María decía: “Nunca tuve problemas en defenderme, pero el día del
asalto no pude ¿Qué hubiera pasado si lo hacía? Ellos tenían armas y
eran muy fuertes. El que tiene el arma tiene el poder…”.“Me sentía in-
defensa e impotente. Siento vergüenza y culpa. Quizás pude defenderme
y me entregué, estaba como en “piloto automático…”
Podemos ver cómo el mecanismo de defensa útil para pre-
servarse fue la disociación. Estaba trabada con sentimientos de
vergüenza y culpa, con la idea de que podría haberse defendido.
Usé una intervención llamada en EMDR entretejido cognitivo
para ayudarla a desbloquear estos sentimiento y sus pensamien-
tos repetitivos, de indefensión y vulnerabilidad.
Le pregunté: “¿Te parece que realmente podías defenderte con
otro, grandote y armado…? ¿Alguien puede tener control en esa situa-
ción?”
Ella me contestó: “Me imagino que cualquiera actuaría de la misma
forma para sobrevivir..” En este momento se produjo una abreac-
ción y empezó a sollozar, y decía: “Pediría por favor que se vayan y no
lastimen a nadie. Les ofrecería todo lo que tengo. Me duele decirlo, pero sé
que me entregué sin chistar por miedo a que me maten o maten a alguien
de mi familia.”
Aparecieron sentimientos de enojo, angustia y dolor mientras
seguía diciendo:“¿Por qué me violó a mi? ¿Por qué existe esta gente enfer-
ma? ¿Por qué tanta injusticia? ¿Por qué todo?”
Siguió desensibilizando y reprocesando escena por escena, todas
las emociones, imágenes, pensamientos, sensaciones de trauma y
ansiedad, focalizando en las peores partes hasta llegar a una reso-
lución adaptativa: “Creo que no tenía alternativa!. Estas cosas pasan. No
me voy a volver loca, voy a salir de esto.”
Después de que todos los momentos en que se sintió vulnerable
fueron reprocesados, fueron apareciendo los pensamientos y sensa-
ciones positivas: “¿Sabés? Se me fueron las pesadillas y esos pensamientos
VOLUMEN I Y 2 375
e imágenes repetitivas del asalto o violación… Ya no estoy pendiente de los
ruidos y de la gente que me mira por la calle…””No siento taquicardia
cuando me acerco a la zona de mi casa…tampoco evito caminar por mi
barrio.”
Le instalé recursos de autoeficacia, control, autocuidado, fuerza
y alternativas desarrollados en el presente y visualizados en la reso-
lución de situaciones futuras.
Comentó:”Mi familia dice que soy otra persona y es cierto. Mi cabeza
hizo un giro de 180 grados.” La resolución adaptativa llevó a la acep-
tación de la realidad, sabía que se preservó y ahora estaba a salvo.
Aprendió que tiene recursos inteligentes para usar en otros desafíos
de la vida: “Ahora creo que lo manejé con inteligencia y coraje. Estoy bien y
tranquila y en tantas otras cosas lindas ahora. Planeando mi casamiento,
la luna de miel, continuar mis estudios, organizar mi nueva casa, en fin.
Aprendí a vivir con esto…”
Al despedirse la última sesión me dijo agradecida: “Pensar que
antes estaba tan desesperada !. Estoy muy bien y tranquila, puedo estar
sola en mi casa ahora…! “
“Aprendí a disfrutar intensamente de cada momento, y de todo lo
que tengo, a cuidarme yo y a los demás. La vida tiene esto bueno y esto
malo, el secreto es aprender a superarlo”.
En este segundo dibujo ella muestra el cambio realizado en
las representaciones de su mente, la desensiblización, el repro-
cesamiento y la integración de la información producida en el
tratamiento. (ver dibujo 2 - María)
Le pedí que lea lo siguiente:
Salmo del Sobreviviente
(Ochberg, 1989)
Fui victimizado.
Estuve en una pelea que no fue justa.
Yo no pedí la pelea. Perdí.
No hay que tener vergüenza por perder ese tipo de peleas,
sino por ganarlas.
376 TERAPIAS DE AVANZADA
He alcanzado el nivel de superviviente y ya no soy esclavo
del estado de víctima.
Miro hacia atrás con tristeza antes que con odio.
Miro hacia delante con esperanza antes
que con desesperación.
Puede ser que nunca me olvide
Pero no necesito acordarme constantemente.
CONCLUSIONES
El tratamiento de María con EMDR duró seis sesiones de 90
minutos, una vez por semana. A los tres meses volvió luego de
haberse casado. El seguimiento mostró la efectividad y los efectos
positivos del tratamiento. Continuaba asintomática y estable, y
había profundizado la capacidad de insight y desarrollo emo-
cional. (María – ver dibujo 3)
C ASO 4. AURELIA : TRASTORNO DE PÁNICO, DE COMIENZO EN LA
EDAD ADULTA, COMO CONSECUENCIA DE UN ABUSO SEXUAL INFAN -
TIL .
DRA. RAQUEL C FERRAZZANO DE SOLVEY
MOTIVO DE CONSULTA
Aurelia de 21 años, consulta en mayo de 2004. Está en trata-
miento psicoterapéutico hace cerca de un año por ataques de
pánico, sin ninguna mejoría en el cuadro. Universitaria, próxima
a recibirse, vive con sus padres y dos hermanos varones y mayores
que ella, en los suburbios de la capital. Las relaciones familiares
son muy buenas. Goza de excelente salud y aparentemente no
tiene mayores problemas en su vida.
Sus síntomas comenzaron súbitamente en el mes de febrero
de 2003. Se angustiaba, le faltaba el aire, se sentía ahogar y tenía
taquicardia y lloraba sin motivo alguno. Empezó a adelgazar, se
VOLUMEN I Y 2 377
le caía mucho el pelo, se mareaba en la cama acostada, tenía
sensaciones raras de “mariposas” en el estómago, y nauseas. Tenía
miedo de no poder controlar estos ataques de ansiedad y perder
el control de su vida y que eso le perjudicara en su carrera.
Fue medicada con ansiolíticos lográndose una cierta mejoría
del cuadro, pero este había comenzado otra vez con intensidad
hacía unas pocas semanas.
ANTECEDENTES
Cuando estaba en segundo año del secundario, a los 14 años
de edad, tuvo un período de bulimia. No se sentía bien, se veía
gorda, vomitaba todos los días. Le duró unos 10 meses y el cua-
dro remitió solo.
Un año y medio antes, en diciembre 2001, había fallecido
su abuela materna que vivía con ellos, y fue una pérdida muy
dolorosa para toda la familia, especialmente para su madre. En
este momento Aurelia había superado el duelo sin complica-
ciones.
Dos meses antes de comenzar con su cuadro de pánico, en
diciembre de 2002, se puso de novia. La relación era muy buena
y estaban muy enamorados. Los primeros meses cuando estaba
con su novio tenía “profundos suspiros” y no sabía porque.
En febrero de 2003 comienza con los ataques de pánico. Se
estaba sintiendo muy tironeada entre su novio y su madre, que
le reclamaba que no estaba lo suficiente en casa, y por su mejor
amiga que también le reclamaba atención. Se sentía bastante
culpable con ellas dos.
Durante el año 2003 había ido 3 meses a trabajar a los Esta-
dos Unidos, y en ese tiempo casi no había tenido síntomas de
ansiedad. Al volver a la Argentina le comenzaron otra vez y hace
unas semanas aún con mayor intensidad, los tenía casi todos los
días sin que mediara, aparentemente, ningún desencadenante.
Se describe como “muy exigente conmigo misma, y me culpo por cosas
a las que otros no le darían mayor importancia”. El 2003 fue también
un año muy exigente en su carrera.
378 TERAPIAS DE AVANZADA
DIAGNÓSTICO
Las pruebas de diagnóstico complementarias que se toma-
ron no arrojaron ningún resultado especial y se diagnostica un
Trastorno de Pánico.
TRATAMIENTO
El tratamiento de Aurelia duró 7 sesiones y 1 de seguimien-
to, con una frecuencia de una semana o 15 días. Se usaron las
Terapias de Avanzada.
Comenzamos el tratamiento focalizando en el primer ataque
de pánico que ocurrió “en el sillón de mi casa, viendo TV con mi
novio”.
En el curso del reprocesamiento aparece como tema impor-
tante la relación con su madre, una persona bastante posesiva
y dependiente de sus hijos y su marido. Por ser Aurelia la única
hija mujer, se sentía muy culpable de su noviazgo en relación
con su madre, por sentir que la abandonaba.
Aparece el recuerdo de un viaje a Brasil cuando tenía 5 años,
donde hubo un incidente con la madre, a raíz del cual ella la
sintió muy egoísta y posesiva y reprochándole algo que no sabía
muy bien de que se trataba.
En las siguientes sesiones se desensibilizaron los ataques de
pánico y cada una de las sensaciones de ansiedad aparentemente
relacionadas con diversas situaciones de las relaciones familiares.
Los síntomas de Aurelia iban mejorando.
Habían pasado más de 15 días sin ningún incidente de ahogo,
y estábamos por dar por terminado el tratamiento, cuando en la
sexta y última sesión Aurelia me cuenta que estaba planeando
para la semana siguiente, unas vacaciones junto con su novio en
el sur, pero que no le iba a decir nada a su madre que iba a vivir
con él, sino que iban a estar en hoteles separados. Tiene miedo
y culpa por mentirle y que su madre se entere y se enoje.
Al regreso de esas vacaciones me cuenta que tuvo un incidente
de ahogo durante ellas. Decidimos volver a trabajar el tema pues
pensé que aún había material sin reprocesar.
Usamos la Técnica de los Anteojos, focalizando simplemente
VOLUMEN I Y 2 379
en la sensación de ahogo. Después de unas cuantas vueltas, le
viene el recuerdo del comienzo de sus relaciones sexuales en el
verano de 2003 y súbitamente aparece con nitidez un incidente,
completamente olvidado por ella hasta ese momento, que le ocu-
rrió en el viaje a Brasil de los 5 años y que muy llamativamente,
no había aparecido en la sesiones anteriores, a pesar de haber
recordado algo de ese mismo viaje. Se trataba de un intento
de abuso sexual que había tenido en la playa. Se había alejado
de su familia paseando por unos médanos, cuando aparece un
jovencito negro y con artimañas intenta que ella le practique
una fellacio.
Asustada cuando el pene del abusador casi le toca la cara,
sale corriendo y llega jadeante, con el corazón palpitante y casi
sin aliento a la sombrilla donde se encontraba su familia. Aver-
gonzada y con miedo a una reprimenda no les cuenta nada del
incidente y rompe a llorar diciendo, para justificarse por la culpa
que sentía, que casi se había perdido.
Es llamativa la coincidencia entre los síntomas del pánico y
las sensaciones físicas provocadas por la carrera (ahogos, falta
de aire, palpitaciones) con los sentimientos de culpa hacia su
madre y el miedo a la reprimenda.
Esta situación traumática, fue re editada otra vez por el co-
mienzo de sus relaciones sexuales, pero con completa amnesia
de la relación guardada con la situación de abuso original y
causa, oculta para su conciencia, de su pánico.
CONCLUSIONES
Una vez reprocesado este recuerdo desaparecieron definit-
ivamente los síntomas de Aurelia y terminamos el tratamiento.
Tuve noticias de ella en estos últimos meses, sigue bien y libre
de toda sintomatología.
CASO 5. LAURA: TEPT POR VIOLACIÓN
LIC. MARIA DE LAS MERCEDES MILLÉ
380 TERAPIAS DE AVANZADA
Laura de 26 años vive con el marido con quien esta casada
desde hace dos años. Está iniciando la carrera de psicología y
trabaja junto con su marido.
MOTIVO DE CONSULTA
Consulta por una violación sucedida hace 5 años, que la man-
tuvo en un estado de estrés constante desde entonces. Presenta
alteraciones del sueño y pesadillas. Está medicada con alprazo-
lam y paroxetina. Llega por derivación del médico psiquiatra
que la trata. Dice que no puede disfrutar de la relación sexual
con su marido, y tiene miedo además a salir a la calle, porque
ve en cada hombre que se cruza la cara del violador. Se logró
identificarlo y el violador está preso y sentenciado.
ANTECEDENTES
La paciente relata que desde el episodio de la violación, nunca
pudo recobrar su alegría y siente su cuerpo como sucio y le produce
vergüenza y rechazo mantener relaciones sexuales con el marido,
por ese motivo las tiene muy esporádicamente
DIAGNÓSTICO: Trastorno por estrés postraumático.
TRATAMIENTO
Se usa para el tratamiento EMDR, y este se completa en dos
sesiones de una hora y media de duración.
Primera sesión: Antes de empezar directamente con el repro-
cesamiento, hice una instalación de recursos (con estimulación
bilateral y con hipnosis ericksoniana). El objetivo era prepararla para
abordar el tema, y permitirle experimentar la eficacia del método,
para que esto le dé la confianza y la seguridad necesarias para
el reprocesamiento de un tema tan traumático.
Ella elige como recursos fuerza, seguridad, protección. Le
pregunto en qué situaciones de su vida sintió que tuvo estos
recursos, aparecen con facilidad escenas en que, efectivamente
VOLUMEN I Y 2 381
éstos estuvieron presentes. Los instalamos. Luego la llevo a un
estado de trance, con técnicas de hipnosis ericksoniana, y en ese
estado profundizo la instalación de estos recursos, amplificando
y potenciando las escenas elegidas y los recursos incorporados.
Para concluir la sesión y fijar más lo trabajado, le hago escu-
char música con estimulación bilateral.
Me comenta que nota un cambio, que reconoce a los recursos
como propios. Está relajada.Se siente bien. Segura de querer
seguir adelante.
Segunda sesión: La paciente regresa a la semana siguiente y
dice que ya se sintió distinta durante esos días, que algo cambió,
que está más serena y confía en que es posible un cambio. Se
muestra confiada en el método y con excelente disposición. Está
completamente decidida a reprocesar el tema de la violación.
Le pido que elija una escena o imagen, elige la del violador
llevándola al fondo de una casa abandonada. Mientras ella
piensa que la van a encontrar muerta. Dice de eso “no me puedo
proteger”, y quisiera “estar a salvo ahora”.La emoción es de miedo y
el grado de perturbación actual es de 10 puntos, con sensación
de parálisis y frío en todo el cuerpo.
Le sugiero un lugar seguro, y desde ese lugar le propongo
que visualice los recursos instalados en la sesión anterior, que
reviva las escenas nítidamente, corroboro que estén presentes
todos los sentidos en este ejercicio.
Al reprocesar recuerda la escena con detalles, relata que en
el fondo de la casa había una pileta con agua sucia, y ella temía
ser arrojada a la pileta, no sabía qué le podía pasar, pensaba que
no había límites posibles para lo que estaba viviendo. Recuerda
que era el mes de octubre y que hacia frío. Tiene una abreacción
bastante importante, que calmo con el lugar seguro, reforzando
las imágenes de seguridad y protección, e inmediatamente entra
espontáneamente en un trance hipnótico ligero, por lo que con-
tinuo profundizando su trance a través de sugestiones basadas
en la técnica ericksoniana.
En ese estado le pido elija dos asistentes que serán personas
382 TERAPIAS DE AVANZADA
conocidas por ella, que pueden ser amigos, familiares o profe-
sionales, y le digo que ellos serán los encargados de hacer toda
la tarea de procesar. Que por lo tanto ella no tiene que hacer
nada, sólo observar lo que hacen sus asistentes. Que se imagine
que está en un cine, obser vándose a sí misma dentro de un tren
en movimiento, proyectada en esa pantalla de cine, y a su vez
desde ese tren puede observar las imágenes que le muestran
sus asistentes en otra pantalla, le reitero que ellos son quienes
están realizando todo el trabajo de reprocesamiento.(doble
disociación).
Observo que su trance se profundiza, por lo que le propongo
una señal ideomotora para comunicarme con ella, Le digo que
obser ve las imágenes que pasan, desde arriba del tren, que las
imágenes se alejan”hasta desaparecer para siempre”, y le pido que
cuando vea una imagen agradable o neutra me avise levantan-
do el dedo índice de su mano derecha, así lo hace, entonces
le pregunto la perturbación con la señal ideomotora, ¿es 10, 9
8…etc? Ella responde 8, y le sugiero que vuelva a la imagen ini-
cial, y que observe a sus asistentes realizar todo al trabajo, desde
arriba del tren y a su vez observarse observando, en el cine. Le
digo nuevamente que las imágenes que aparecen se alejan “hasta
desaparecer para siempre”, repito esta frase varias veces durante
todo el reprocesamiento. También le digo que me avise cuando
aparezca una imagen agradable o neutra, levantando el dedo
índice de su mano derecha.
Lo hace, entonces vuelvo a preguntarle y la perturbación era de
7.
Repito lo mismo varias veces, siempre ella respondiendo con
señal ideomotora.
La perturbación va bajando lentamente: 7, 6, 5, 3, 1, 0.
Al terminar el reprocesamiento, la saco lentamente del estado
de trance, se recupera, abre los ojos, y me dice: “¡qué sensación
tan agradable, no recuerdo que pasó, pero siento mi cuerpo limpio, bien,
hacía mucho que no sentía esta sensación corporal, pensé que nunca la
volvería a sentir!”
Le pregunto qué recuerda, me responde: “Lo único que recuerdo
VOLUMEN I Y 2 383
es a mi marido y a mi mamá que estaban cada uno a un lado de una
pantalla, y me decían: “¡mirá, Laura no hay nada, está todo blanco!!!”
“Eso es todo lo que recuerdo y ahora siento muchas ganas de estar con
ellos, abrazarlos y decirles que los amo. No sé por qué siento esta urgencia,
pero quiero ir ya mismo a verlos!!” Cerramos la sesión.
Volvió a las dos semanas, para contarme que estaba muy bien,
que en esas semanas el tema de la violación había pasado a ser un
tema más, en su vida, que estaba mejorando mucho la relación
sexual con el marido, que ya no le importaba buscar la cara del
violador en los hombres que se cruzaba por la calle, y que un día
vio de casualidad un hombre parecido y pensó:”que suerte, este
hombre seria adecuado como referencia en caso de que me pidan describir
al violador en el juicio”. Pero no sintió molestia alguna ante este
pensamiento. Además, me dijo que estaba intrigada por saber si
frente a mi consultorio pasaba un tren, porque desde el día en
que hicimos aquella sesión viene a su mente insistentemente el
sonido nítido y claro de un tren.
SEGUIMIENTO
A los dos meses me llamó para decirme que estaba muy bien,
que el médico psiquiatra le retiró la medicación, y que un día
de estos vendría a verme para repetir aquella experiencia de
relajación tan agradable y placentera.
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sirvió de base a la revolución sexual de la década siguiente.
386 TERAPIAS DE AVANZADA
LEGITIMACIÓN DEL PLACER
Desde el punto de vista de la sexualidad, los años 60-70 signi-
ficaron un nuevo orden moral y, por lo tanto, una ruptura con los
valores que habían prevalecido hasta ese momento. Hasta la década
del 60, la cultura del deber se manifestaba a través de mensajes
moralizadores: básicamente el deber religioso y el deber científico,
que normalmente iban de la mano.
La promoción de la cultura hedonista individualista reforzada
por los movimientos de liberación sexual va a reemplazar el sexo-
pecado por el sexo-placer. El derecho al placer sustituye las normás
represivas. No sólo se le ha quitado la culpa sino que se lo ha legi-
timado. Se lo valora y se lo promociona; a veces hasta se lo exige
y, por lo mismo, se convierte en un nuevo “deber ser”.
Particularmente, adquiere mayor relevancia el derecho al placer
sexual de la mujer y la sexualidad vista como un vehículo al servicio
de la comunicación, el compromiso y la expresión de los afectos,
lo que aporta riqueza erótica a la relación. Es por estas razones
que la eyaculación precoz, que hasta ese momento no era motivo
de preocupación (por el contrario, era bienvenida por las mujeres
que soportaban estoicamente la actividad sexual como “débito
conyugal”), pasó a engrosar la lista de los problemas sexuales en los
’60, al interferir en el placer, fundamentalmente el femenino.
CONCEPTO DE SALUD SEXUAL
En este contexto de nuevos valores, donde la liberación y el
placer sexual pasan a formar parte de lo cotidiano, la Organización
Mundial de la Salud (OMS) en 1975 define la salud sexual como
“la integración de los elementos somáticos, emocionales, intelectuales y
sociales del ser sexual, por medios que sean positivamente enriquecedores y
que potencien la personalidad, la comunicación y el amor. Presenta decisiva
importancia desde ese punto de vista, el derecho a la información sexual y
el derecho al placer”, consagrando de esta manera la nueva visión.
Ya comenzado el S.XXI la redefine como “el proceso permanente de
VOLUMEN I Y 2 387
consecución de bienestar físico, psicológico y sociocultural relacionado con
la sexualidad”, enfatizando que “no se trata simplemente de la ausencia
de disfunción o de enfermedad o de ambas”.
DISFUNCIONES SEXUALES
Las disfunciones sexuales se definieron tomando en cuenta el
modelo fisiológico de respuesta sexual propuesto por Másters y Jo-
hnson, creadores asimismo de la terapia sexual en la década del ’70.
Tras varios años de investigación en las que observaron alrededor
de diez mil ciclos sexuales, describen la respuesta sexual agrupando
las reacciones que se producen en su transcurso, características
y específicas, en cuatro fases bien definidas: excitación, meseta,
orgasmo y resolución, estableciendo el modelo de normalidad de
la función sexual. Toda alteración, bloqueo o ausencia de alguna
de estas fases será considerada una disfunción sexual.
Más tarde, la Dra. Helen Kaplan propone su modelo de tres
fases: deseo, excitación y orgasmo, incorpora la disfunción del
deseo y reformula la terapia sexual.
Complementando estos modelos luego surgen otros que toman
en cuenta los aspectos psicológicos, emocionales y comunicacio-
nales y la repercusión que las alteraciones producen tanto a nivel
individual como en la pareja.
LAS DISFUNCIONES SEXUALES SE CLASIFICAN SIGUIENDO
DIFERENTES CRITERIOS:
A - De acuerdo a la fase de la respuesta sexual que involucran:
Fase de deseo: Puede estar afectada en más, produciendo un
deseo sexual exagerado o en menos, dando lugar al deseo sexual
hipoactivo o inhibición del deseo sexual. Algunos autores incluyen
en este apartado la evitación fóbica y la aversión al sexo.
Fase de excitación: En el hombre disfunción eréctil y en la
mujer disfunción sexual generalizada.
Fase de orgasmo: En el hombre alteraciones en el control
eyaculatorio: eyaculación precoz o rápida, eyaculación retardada,
388 TERAPIAS DE AVANZADA
aneyaculación. En la mujer, disfunción orgásmica. Hay autores
que distinguen entre anorgasmia y preorgasmia.
A estas hay que agregar los trastornos por dolor: dispareunia
másculina o femenina y vaginismo.
B - Teniendo en cuenta el momento de la vida sexual en el que
aparecen, pueden ser
a- primarias (cuando han estado presentes desde el inicio) o
b- secundarias (cuando se manifiestán luego de un período de
funcionamiento normal de duración variable).
C - Si consideramos la etiología. Tradicionalmente se habla de
disfunciones sexuales de causa orgánica, psicológica o mixta. Esta
clasificación resulta muy simplificada y por lo mismo, insuficiente,
poco realista y no operativa. Mantiene la separación entre “orgá-
nico” y “psicológico”, sin considerar su interacción. La categoría
“mixta”, que en un principio podría entenderse como el reconoc-
imiento de esa interacción, generalmente alude sólo a la suma de
ambos factores.
Por otra parte, cuando evaluamos una disfunción y aparece
un factor orgánico, como puede ocurrir en la disfunción eréctil
por ejemplo, no podemos caer en un razonamiento simplista. El
hecho de que aparezca un factor orgánico no significa que sea
la única causa; ni siquiera que sea la causa. Puede ser un factor
interviniente, no etiológico. Más difícil todavía es establecer con
precisión el rol etiológico de los factores psicosociales.
Dada la interacción de los factores etiológicos sería mejor utilizar
un modelo etiológico integrador que refleje más ajustadamente
la realidad con la que nos enfrentamos en la práctica clínica y que
nos permita valorar en forma integral los aspectos educativos, so-
cioculturales, cognitivos, relacionales, circunstanciales, orgánicos,
psicológicos, sexológicos y todos aquellos que puedan estar inter-
viniendo, superando la vieja dicotomía orgánico-psicológico.
Si bien cada vez está más extendido el concepto de que la ma-
yoría de las disfunciones sexuales tienen un origen multifactorial,
VOLUMEN I Y 2 389
lamentablemente, este concepto es más discursivo que orientador
para la acción.
PSICOTERAPIA SEXUAL. EMDR
Los tratamientos para las disfunciones sexuales pueden ser de
distinto tipo.
De acuerdo al Documento de la OMS de 2000/2002 (Antigua-
Ginebra), las intervenciones clínicas en sexología desde la psicología son
la psicoterapia sexual y el asesoramiento sexológico, que forman parte
del campo más amplio de la psicoterapia y el asesoramiento psicológico,
respectivamente. Pueden ser la única intervención o combinarse con
otros tratamientos si fuera necesario; entre ellos, la farmacoterapia.
El objetivo principal de la psicoterapia sexual es focalizar en la dis-
función para lograr su mejoría o su solución, lo que tiene por finalidad
instaurar un comportamiento sexual funcional y satisfactorio para la
persona y su pareja. Pero además, tiene como meta objetivo, la promo-
ción y el logro de la salud sexual.
El accionar terapéutico está enmarcado en un concepto holístico
de salud sexual, en una comprensión global y humanista de la sexua-
lidad, que evita la despersonalización y la descontextualización del
consultante.
En los últimos años, EMDR ha significado un aporte de gran im-
portancia para la psicoterapia sexual, que viene a sumarse a los pro-
cedimientos terapéuticos más tradicionales. Estos continúan siendo
un excelente modo de proveer al consultante con los recursos que
necesita.
Obviamente, no todos los casos tratados son exitosos, pero sí lo son
en una altísima proporción. A modo de ilustración se presentan los
siguientes.
DISFUNCIÓN ERÉCTIL: CASO JAVIER
Javier es un joven de 19 años, estudiante universitario, cuya
descripción se ajusta a lo que Rosetta Forner plantea como la
identidad másculina del S. XXI, el «hombre metroemocional»:
390 TERAPIAS DE AVANZADA
sensible, tierno, afectuoso, comprensivo, capaz de estar en contacto
con sus emociones y expresarlas, responsable, culto.
Pero también es un miembro de nuestra cultura y comparte
ideas que están muy arraigadas, por ejemplo la de que relación
sexual y coito son términos equivalentes. Acorde a este concepto
se considera virgen a pesar de que ha tenido encuentros sexuales
con sus novias, ya que no ha podido realizar una penetración.
Presenta disfunción eréctil: a veces logra la erección y a veces no,
pero aún cuando la logra y mantiene, frente al intento de pene-
tración la pierde.
Cada vez le afecta más este problema lo cual es fácil de compren-
der si tomamos en cuenta que su primera novia lo abandonó por
este motivo luego de casi dos años de relación. Un par de meses
antes de la consulta conoció a una chica con la que ha tenido
algunos encuentros sexuales. En estas ocasiones la experiencia
anterior se ha hecho sentir; ha tenido algunos fracasos por los que
se siente avergonzado y preocupado por la opinión que su actual
novia pueda tener de él.
Cuando le pregunto acerca de la primera vez en la vida que le
ocurrió, hace referencia a su iniciación sexual, a la que llama «el
día D», día que marca un antes y un después en su vida. Recuerda
que cuando uno de sus amigos cumplía 15 años, el padre de éste
decide hacerle «un regalo muy especial». Este regalo consistía en
llevarlo a un prostíbulo para «debutar». Se suman a la «excursión»
varios adolescentes y Javier también participa, aunque en el camino
se pregunta «por qué diablos está ahí» y se siente «muy nervioso». Ya
en el lugar le parece «todo horrible, las mujeres un desastre», mientras
espera su turno.
Comenzamos el reprocesamiento con EMDR focalizando en
este recuerdo que le producía una ansiedad muy intensa, un
nudo en el estómago y una valoración muy negativa de sí mismo.
A medida que trabajábamos fueron apareciendo distintas imáge-
nes del episodio, bien nítidas las palabras del padre de su amigo,
su malestar mientras se dirigía al lugar, la sensación de profundo
rechazo que sintió cuando ingresó al prostíbulo, él esperando.
VOLUMEN I Y 2 391
Recuerda que cuando llegó su turno estaba sumamente ansioso, se
sacó la ropa y se acostó junto a la mujer. Terminó su tiempo –que
para él fueron años- y no pudo tener una erección. Lo único que le
preocupaba era «que la mujer no fuera a decir nada de lo que pasó».
Poco a poco comenzó a verse de afuera: «es difícil poder en esa
situación... yo no sé como otros pueden... a mí me traumatizó ir... sabía
que no iba a poder... me gusta que haya sido así». Comprendió que
su «nerviosismo» se debió principalmente a que no quería estar en
esa situación y se sintió orgulloso por no haber respondido como
los demás (como él cree que respondieron los demás). También
entendió que su situación actual no tenía ninguna similitud con
ésta.
Estas reflexiones le produjeron un gran alivio. El cambio de
perspectiva lo llevó a que le contara a su novia su experiencia de «la
primera vez» y le permitió estar tranquilo cuando estuvo nuevamente
en una situación sexual. Como es de imaginar, su funcionamiento
sexual no se vio interferido, logró una muy buena erección que se
mantuvo durante la penetración y ambos pudieron disfrutar del
encuentro.
Meses después continuaba teniendo una sexualidad satisfactoria.
Le hubiera gustado que hubiera sido así también con su primera
novia.
Lo que le ocurrió a Javier, lamentablemente aún le ocurre a mu-
chos otros jóvenes varones. Si bien la iniciación sexual másculina
ha cambiado algo en el sentido de que son menos los hombres
que actualmente se inician con prostitutas y más los que lo hacen
en el contexto de un vínculo afectivo, todavía la quinta parte lo
hace en circunstancias similares, aunque no en todos los casos
les resulta tan traumático. También hacen suficientes estragos las
exigencias poco realistas de «nunca fallar y estar dispuestos a tener
relaciones sexuales bajo cualquier condición».
No siempre la resolución de una disfunción eréctil es tan rápi-
da como en esta ocasión. Así lo podemos apreciar en el siguiente
caso.
392 TERAPIAS DE AVANZADA
MATRIMONIO NO CONSUMADO – CASO FRANCISCO
Francisco, de 35 años, consulta por una disfunción eréctil que
le ha impedido consumar su matrimonio, con todo el peso que
esta situación –más frecuente de lo que se cree–, trae consigo.
Como en la mayoría de los casos, es un secreto bien guardado
por la pareja. Más que un problema a nivel individual, se trata de
una entidad que afecta a ambos. Su esposa lo vive con una intensa
angustia, matizada por sentimientos de ira y vergüenza. A pesar de
ello, mantienen una buena relación en la que hay afecto, compa-
ñerismo y mutuo apoyo.
Están casados desde hace 12 años, luego de 2 de noviazgo en
el que no se plantearon tener relaciones sexuales. Dice Francisco:
«no sé si por demasiado respeto o por temor a que me rechazara... Una de
las cosas que me motivó fue precisamente que era una chica muy bien...
Había sido educada para llegar virgen al matrimonio».
Comienza su vida sexual a los 14 años con una amiga del barrio
y, a partir de los 16, mantiene relaciones sexuales placenteras con
prostitutas. Nunca pudo explicarse lo que le pasó: «Llega la noche
de bodas. Entro a fallar... ¿Cómo me pasa con ella? Probamos de distintas
maneras... Quedé traumatizado desde esa noche». (Tal vez fue por la
vieja contraposición: mujeres «malas» con las que se puede tener
sexo – mujeres «buenas» para casarse).
Su vida sexual se ha ido empobreciendo, quedando práctica-
mente reducida a «intentarlo». El erotismo ha desaparecido. A veces,
luego de los intentos fallidos, tienen sexualidad sin coito que no
les resulta satisfactoria desde el punto de vista emocional.
El grado de erección que alcanza es variable, a veces buena, pero
se pierde frente al intento de penetración. En ocasiones la puede
recuperar y en otras no. Las veces que logra una nueva erección,
vuelve a perderla al intentar penetrar.
Le planteo recuperar el erotismo, la seducción, quitar el énfasis
puesto en la erección. Le indico que no pueden intentar el coito
y le propongo trabajar con EMDR.
Comenzamos a reprocesar «la noche de bodas» que era la pri-
mera y peor situación que podía recordar. Se veía a sí mismo sin
control, sintiendo la cabeza muy pesada, sin poder entender qué le
VOLUMEN I Y 2 393
pasaba, lo que le producía una gran angustia. Fueron apareciendo
imágenes de la cara de su esposa, la desilusión de ambos, la an-
siedad, «la cabeza a punto de estallar por la cantidad de pensamientos»,
el miedo a lastimarla. Poco a poco se fue calmando, surgieron re-
cuerdos positivos de su noviazgo, los paseos que hacían juntos, uno
de los cuales había elegido como fuente de paz. Terminó la sesión
tranquilo, pensando que era capaz de controlar la situación.
En siguientes sesiones aplicamos EMDR a distintas escenas de
fracaso; literalmente habían sido cientos de veces a lo largo de los
años, aunque obviamente no tuvimos que reprocesarlas todas. En
la última, pusimos el foco en el momento que intentaba penetrar
y se le aparecía el recuerdo de la noche de bodas. Sentía el pene
congelado y lo abrumaban sentimientos de impotencia y debilidad.
Con la estimulación bilateral surgió la obligación de lograrlo, la
desesperación por tener una buena erección, el llanto, la angustia
y los reproches de su esposa, el temor a sus reacciones, una sensa-
ción de ardor en el pecho que fue reemplazada por un estallido de
energía, una vibración que se fue atenuando, dejándolo agotado
y en calma, con la idea de que podía confiar en sí mismo.
Semana tras semana iba sintiéndose con mayor disposición,
menos ansioso, dándose tiempo para dar y recibir placer, con
una visión más positiva acerca de la sexualidad; el recuerdo de la
noche de bodas se presentaba sólo ocasionalmente. También a su
esposa la notaba más distendida y a ambos «más sueltos, más unidos,
con más ganas».
Habíamos establecido que iban a intentar la penetración cuan-
do se sintieran preparados, con deseo de hacerlo y sin presión,
seguro de que si surgía algún inconveniente, lo iba a poder supe-
rar con la ayuda de lo aprendido en la psicoterapia. Finalmente y
luego de varios meses de tratamiento lo lograron: «no aparecieron
nervios ni pensamientos negativos. Estaba positivo, sin ningún fantasma,
volviendo a ser el que era a los 18. Sabía que podía».
Desde ese momento han pasado años. Uno de los últimos co-
mentarios de Francisco fue: «Me asombra la transformación que tuve»
(refiriéndose a su reacción frente a un fallo ocasional). La terapia
394 TERAPIAS DE AVANZADA
lo que me dio fue dejar el pasado y ponerme en el presente. Estoy viviendo
el presente».
DESEO SEXUAL INHIBIDO – CASO JULIA
Se trata de una mujer de 42 años, profesional universitaria, ca-
sada desde hace 10 y con un hijo de 8. La sexualidad de la pareja
es el campo de batalla donde se expresan las frustraciones surgidas
en otras áreas.
Esta pareja que tuvo una buena sexualidad en sus primeros años
–antes y después del matrimonio- llega a la consulta, como tantas
otras, pensando en la separación si no se soluciona el problema.
Julia plantea que no siente deseo sexual por su esposo y que esto
le ocurre desde la época en que estaba embarazada. Relata que
durante el embarazo se entera a través de una amiga que su marido
le es infiel. Siempre había pensado que si esto le llegaba a ocurrir,
se separaría. Sin embargo, el hecho de que estaba próximo el
nacimiento de su hijo, la hace cambiar de idea.
La relación se ha ido deteriorando a medida que pasa el tiem-
po. Hay continuos reproches, discusiones y agresiones verbales
recíprocas.
Para Julia su marido es el único culpable de la infidelidad, que
considera una «doble traición» a ella y a su hijo. El acepta su respon-
sabilidad pero señala que la relación estaba mal desde antes, «ella
se dedicaba mucho a su trabajo y yo me sentía abandonado».
Partiendo de la hipótesis de que gran parte del problema se
resolvería si Julia podía asumir otra actitud frente al hecho, le
propongo aplicar EMDR para reprocesar «el momento en que se
entera». Comenzamos centrándonos en el inmenso sentimiento de
ira que le provoca, en sus «ganas de matarlo». Con la estimulación
bilateral va surgiendo su visión negativa de los hombres como «malos
y egoístas», «todo estaba bien y no le alcanzó. Se ve a sí misma rechazada desde
siempre por un hombre. Recuerda que nunca se sintió querida por su
padre que estaba obsesionado por el sexo y procuraba todo el tiempo
quedarse solo con su madre para tener relaciones sexuales. También
aparecen recuerdos de un tío que la abrazaba y la sentaba en su falda y
que ahora califica de abuso. Contacta con sentimientos de abandono, de
desvalimiento, que contrastan con su comportamiento actual de castigo.
VOLUMEN I Y 2 395
Comprende que ahora puede defenderse y es ella la que está castigando
a su marido, «haciéndole pagar por lo que hizo él y por todos los otros» y que de
esta manera también se está castigando a sí misma.
Cuando retomamos este tema para seguir trabajándolo, admite
que «tal vez tenía razón al sentirse abandonado», que su dedicación
al trabajo podía entenderse como muestra de desinterés, pero «se
equivocó en la forma en que intentó resolverlo». De todos modos, con-
cluye que no puede seguir así y es capaz de ver algunos aspectos
positivos de su esposo y recordar buenos momentos («como me
escuchaba y me cuidaba»).
Tal como señalara Helen Kaplan, constatamos una vez más
que el mecanismo principal de la inhibición del deseo sexual, es
la desconexión de los factores positivos del otro. Al contactar con
ellos e ir lentamente dejando de lado su rencor, empieza a surgir
tímidamente su deseo, puede verse más «como una mujer con sexo»,
tomar la iniciativa y tener un encuentro sexual «que salió bien».
En las siguientes sesiones continuamos aplicando EMDR a
distintas imágenes de ella teniendo relaciones sexuales con su
esposo, hasta la total recuperación de su deseo. En la primera,
partió de sentimientos de fastidio y asco, con una sensación inten-
sa de rechazo en la vagina y llegó a sentir afecto y «una sensación
cálida... como de cosquilleo en las manos y los brazos... como si quisiera
abrazarlo», con el consiguiente efecto beneficioso que esto trajo
para el vínculo de pareja.
VAGINISMO – CASO JIMENA
Jimena es una joven estudiante de 20 años que consulta por
vaginismo (contracción involuntaria de los músculos perivaginales
que hace dificultosa o imposible la penetración) y dispareunia
(dolor en el coito).
Comenzó su vida sexual hace 4 años con su novio actual y dis-
frutó de ella hasta hace un año y medio. A raíz de una situación
donde sintió que «algo la lastimó», se constituyó un vaginismo secun-
dario que actualmente no le permite disfrutar de su sexualidad. Al
principio no le dio mucha importancia, siguió teniendo relaciones
sexuales por un tiempo, pero con molestias. Paulatinamente se fue
396 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 397

agravando; frente al más mínimo roce en el área genital, siente un disfruté... Antes estaba pendiente todo el tiempo de en qué momento iba a
dolor «impresionante» y desde hace aproximadamente cinco meses pasar eso. No me excitaba para nada», lo que obviamente agravaba
evita los encuentros sexuales, ya que terminaban casi siempre en la situación.
el llanto y la angustia de ambos.
En el último año consultó a diferentes médicos que la trataron
por distintos cuadros clínicos, permaneciendo sin cambios la
CONCLUSIONES FINALES
situación sexual.
Como ocurre en la mayoría de las disfunciones sexuales, la per-
Junto con el desarrollo de los fármacos orales inhibidores de la
secución de un resultado –ya sea erección, orgasmo o penetración
5 fosfodiesterasa, en particular el sildenafil, utilizados para tratar la
vaginal-, genera un monto de ansiedad adicional que compromete
disfunción eréctil –que cuando están bien indicados constituyen un
la respuesta y el bienestar de ambos. Por lo tanto, lo primero que
recurso de primer orden-, la aplicación de EMDR al tratamiento de
nos planteamos fue descomprimir la situación, reemplazando la
las disfunciones sexuales ha significado el avance más espectacular
actitud de sexualidad productiva por la de acercamiento, intimi-
en los últimos años.
dad y erotismo, indicándole que no intentaran el coito y dándole
Permite acortar los tratamientos, ya de por sí breves, especial-
recursos para el manejo de la ansiedad, en caso de que surgiera.
mente en aquellos casos en que es posible detectar experiencias
traumáticas que están en la base de la disfunción. No solo los graves
Comenzamos el reprocesamiento con EMDR focalizando en
eventos traumáticos sufridos en la infancia, sino cualquier evento
la primera vez que le pasó. Se vio a sí misma impotente, frágil,
que para la persona tenga esa connotación. Cuando la experiencia
«con algo mal ahí» (refiriéndose a la vagina) lo que le produjo au-
no ha sido elaborada adecuadamente, el más mínimo elemento
tocompasión y angustia; tratando de soportar el dolor. Recordó
que recuerda a la situación traumática puede bastar para poner
su primera experiencia sexual donde también le dolió y sangró
en marcha las respuestas cognitivas, emocionales, conductuales y
abundantemente. Comentó: «esta vez no me permití parar... la primera
sexuales disfuncionales.
vez te puede doler pero después de años no... ». Asimismo recordó que
Durante el reprocesamiento con EMDR se reelabora e integra
en experiencias posteriores la incomodidad fue desapareciendo
la experiencia con otras informaciones, anteriores o posteriores
y aprendió a disfrutar plenamente. A través de este proceso com-
a ella, lo que produce el reemplazo de las creencias y emociones
prendió que podía recorrer un camino similar, yendo a su propio
negativas por una percepción más realista y positiva de sí mismo
ritmo, siempre que pudiera expresar lo que estaba sintiendo. Esto
y una mayor autoconfianza y seguridad.
le dio mucha tranquilidad y confianza en sí misma para superar
Al producirse este cambio más velozmente que con otras técni-
el problema.
cas, nos habilita más temprano para proveer a los consultantes, a
Continuamos aplicando EMDR a diferentes escenas relacio-
través de las intervenciones propias de la psicoterapia sexual, los
nadas con el dolor en la penetración. A medida que avanzamos
recursos, estrategias y habilidades –cuando así se requiere- para
en el tratamiento se fue sintiendo cada vez más cómoda en las
poder resolver el problema y desarrollar una sexualidad más plena
situaciones sexuales prescritas; la angustia ya no aparecía, sentía
y satisfactoria.
agrado y excitación sexual en los juegos sexuales.
EMDR al abreviar las intervenciones terapéuticas, posibilita
Se le indicó que eligieran ellos el momento para realizar el coito,
aliviar más rápido el sufrimiento de la persona que padece el pro-
sin presiones de ningún tipo. En una próxima sesión me comentó:
blema y el de su pareja, con el consiguiente alivio general.
«cuando hubo roce sentí deseos de ser penetrada... Estaba tranquila. Lo
398 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 399

BIBLIOGRAFIA)
- Flores Colombino, A. “Diccionario de Sexología”. Ed. Fin de Siglo, Montevideo,
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SECCION 3 - TRASTORNOS SOMÁTICOS
45-52. 2004.
400 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 401

CAPÍTULO 20

La importancia del cuerpo

en la psicoterapia
Superando la dicotomía mente-cuerpo

Lic. Carina Andrea Mitrani

En los comienzos de mi trabajo como psicóloga recuerdo a un

psicoanalista que aconsejaba no señalar los gestos del paciente,
ya que no constituían un material interpretable. Muchos años
después pude tener la oportunidad de rever ese consejo.
Cuando comencé a adentrarme en el conocimiento y la prácti-
ca del EMDR, me di cuenta del valor que este método le daba al
cuerpo con su infinita variedad de sensaciones, y la insoslayable
información que éste podía brindarnos acerca de los traumas,
la memoria del cuerpo y la resolución o no del tema tratado.
(Shapiro Ph.D, 1998)
El terapeuta de EMDR está habituado a prestarle gran aten-
ción al cuerpo: Tanto en el trabajo de reprocesamiento mismo,
prestando atención a las sensaciones corporales que pudieran
surgir, como en la fase final de chequeo corporal, en la que se
realiza una exploración corporal a fines de ver si el tema está
completamente reprocesado o si quedan restos de material
disfuncional, evidenciado bajo la forma de sensaciones físicas
402 TERAPIAS DE AVANZADA
perturbadoras. Estas darán la pauta de que aún queda trabajo
por hacer.
Según F. Shapiro “cuando un recuerdo está siendo procesado,
la mayoría de los pacientes experimenta alguna manifestación de la
información en un nivel somático. Las sensaciones corporales pueden
estar conectadas a emociones experimentadas durante el procesamiento
(por ejemplo, una cantidad de pulsaciones y tirantez en el estómago
asociadas con miedo). O las sensaciones corporales pueden ser aque-
llas experimentadas durante el evento original (como en el caso de un
paciente que había sido atado a la cama cuando era niño y sintió la
presión sobre sus muñecas mientras procesaba ese recuerdo). Finalmente,
las sensaciones corporales pueden ser una resonancia no específica de la
cognición disfuncional”.
También postula que la concentración en las sensaciones
corporales durante el procesamiento libera al paciente de lo
doloroso de focalizar en el contenido y las emociones del trau-
ma. Esta comprobación es también utilizada y aprovechada por
otros enfoques terapéuticos.
Otro escalón más en mi interés por el trabajo con el cuerpo
se dio cuando Bessel van der Kolk vino a la Argentina en el año
2000 y mostró varios videos en los que el trabajo con el cuerpo
ocupaba un rol protagónico, aún mayor que en el EMDR. El
“model mugging” en el que mujeres víctimas de violaciones
aprendían técnicas de defensa personal para lograr una mayor
maestría y confianza en sus cuerpos, el trabajo de Peter Levine
(Peter Levine, 1999) y su Somatic Experiencing, y el Sensorimo-
tor Psychotherapy de Pat Ogden y Kekuni Minton (Pat Ogden,
M.A. y Kekuni Minton, Ph.D, 2000) abrieron ante mis ojos un
mundo totalmente desconocido que no dejaba de producir en
mi mente escéptica, tras 19 años de ejercicio del psicoanálisis,
un cierto rechazo o incredulidad. Al año siguiente la visita de
David Grand y su trabajo con los recursos corporales reafirmó
en mí la noción de que era de suma importancia incorporar al
cuerpo a la psicoterapia.
Diferentes experiencias clínicas y la necesidad de mitigar las
VOLUMEN I Y 2 403
abreacciones en una paciente con TEPT (Trastorno por Estrés
Postraumático) me llevaron a estudiar estos abordajes tera-
péuticos y comprobar sus sorprendentes resultados.
Comencé entonces a preguntarme el por qué de estas grandes
diferencias teórico-clínicas. ¿Cuáles eran las bases filosóficas en
las que se sustentaban estas aproximaciones diferentes y que
trabajaban el cuerpo en formas tan opuestas?
Tomando el caso de un paciente por ejemplo que padece
de cáncer, será tratado de formas totalmente diferentes según
la corriente del terapeuta con el que realice su tratamiento.
Si, tomando la vertiente psicoanalítica, su terapeuta siguiera la
corriente de la Escuela de París, (Dr. Pierre Marty, 1990) reali-
zaría como metodología terapéutica una minuciosa investiga-
ción psicosomática mental de los síntomas, tratando de que el
paciente estableciera cadenas causales en los acontecimientos
que lo llevaron a su enfermedad. Trataría así de lograr que el
paciente tuviera una mejor “mentalización” o sea un buen fun-
cionamiento de su preconsciente para detener el avance de la
enfermedad. Según Pierre Marty, esto constituye una garantía
de que los excesos de excitación provenientes de un trauma se
descargarán por la vía psicológica, evitando así las descargas en
el cuerpo, es decir, las somatizaciones y enfermedades. Psicoa-
nalistas de diferentes líneas teóricas coincidirían en buscar y
encontrar una significación oculta inconsciente y tal vez simbó-
lica de la enfermedad.
Si se atendiera con un terapeuta que utiliza EMDR u otra
terapia de integración cerebral (TIC) (ver capítulo 1) buscaría
por medio de este abordaje y el uso de la estimulación bilateral
sensorial (nuevamente vemos aquí la importancia de lo corporal)
o el uso de los anteojos apropiados, activar el sistema de proce-
samiento de la información. Este sistema constituye un recurso
natural de nuestro cerebro por medio del cual este metaboliza
las experiencias hacia un estado adaptativo. Sin embargo, en
situaciones traumáticas este sistema puede verse bloqueado en su
cometido y es aquí dónde las Técnicas de Integración Cerebral
404 TERAPIAS DE AVANZADA
(EMDR, TIC) son un método terapéutico de probada eficacia
que tendrá como resultado una disminución de las emociones
negativas, un cambio de perspectiva sobre la situación basado
en una reformulación cognitiva y un fortalecimiento de los re-
cursos disponibles al individuo, a través del equilibrio logrado
entre los hemisferios cerebrales.
El Desarrollo e Instalación de Recursos (Leeds, Korn) busca-
rán que ese paciente, que padece de cáncer, tenga a mano una
variedad de herramientas disponibles para enfrentar los duros
momentos de su enfermedad. Las visualizaciones y trabajos de
imaginería guiada constituirán otros elementos de tratamiento
de gran valor.
El terapeuta probablemente utilice también otras terapias
como las Terapias de Energía (EFT, TFT, TREE) las que, al inte-
grar conceptos y procedimientos de la Acupuntura, la Psicología
y la Kinesiología Aplicada, trabajan directamente con el cuerpo,
sus sensaciones y emociones, tratando de llegar directamente
a los sistemas de autorregulación corporales, sin pasar por un
pensamiento meramente racional.
Estas terapias tienen en común el manejo de las energías cor-
porales del paciente, las que han sido estudiadas desde tiempos
inmemoriales por la medicina oriental.
Recientemente, el avance de la ciencia y la incorporación de
nociones desarrolladas a partir de la física cuántica y la biología
molecular, permiten conocer su substrato científico.
Así, me embarqué en una tarea de rastreo de la historia de
la psicología. Sabía que el psicoanálisis estaba influido por Des-
cartes, dado el predominio que le otorgaba al pensamiento,
por lo que decidí comenzar por aquí. (Prof. Miguel Angel de Cruz
Vives, 2000).
Descartes, rompe con una concepción teleológica del Cos-
mos y la sustituye por una concepción mecanicista regida por
leyes puramente mecánicas. Elimina la noción del alma como
principio de vida y movimiento y la diferencia radicalmente
del cuerpo. Alma y cuerpo son dos sustancias de naturaleza
VOLUMEN I Y 2 405
totalmente distinta y se encuentran separados. El alma para
Descartes es una mente pensante que se rige por leyes lógicas
impresas en ella desde el nacimiento. Y de los pensamientos es
de aquello de lo que no se puede dudar. La famosa expresión:
“Pienso luego existo” (Cógito, ergo sum) nos está diciendo que
la cualidad de la existencia está determinada por el pensamien-
to. El ser humano no existe como un ser corporal que percibe
y siente a través de sus sentidos. Todo lo contrario: para pensar
no necesito del cuerpo.
Este dualismo sustancial que proponía Descartes implicaba que
la mente podía ser estudiada en forma autónoma por medio de
la introspección. Cuerpo y alma quedaban totalmente separados.
Entonces ¿cómo explicar que las afecciones del cuerpo podían
producir las ideas de la mente y que las ideas de la mente pro-
ducían acciones del cuerpo? A esta contradicción se la llama
“punto muerto cartesiano”. Para intentar resolver esto Descartes
planteó que cuerpo y alma se conectaban por medio de la glán-
dula pineal con lo cual planteó las relaciones entre la mente, el
cerebro y el sistema nervioso.
El problema del dualismo mente - cuerpo intentó ser resuelto
por los filósofos racionalistas (Leibniz, Spinoza, Malebranche).
Mantuvieron la noción de sustancia de Descartes: los fenómenos
físicos y los fenómenos mentales son totalmente diferentes, pero
ni los procesos psíquicos causan los físicos ni viceversa, aúnque
hay una correspondencia estricta entre unos y otros.
El dualismo sustancial de Descartes fue cuestionado por
diversas corrientes filosóficas y científicas: a) el empirismo y el
positivismo (S XVII y XVIII) que eliminaron la noción cartesiana
de sustancia y abrieron así el camino al estudio de los fenómenos
mentales usando los métodos aplicados a los fenómenos físicos.
Esta corriente le da mucha importancia a los sentidos y las sen-
saciones. b) el evolucionismo de Darwin abrió la posibilidad de
que los animales tuvieran mente con lo cual descartaba la radi-
cal separación entre el hombre y el animal. c) el psicoanálisis
de Freud al descubrir la existencia del inconsciente cuestionó
la identidad de la mente con la conciencia. Freud realizó un
406 TERAPIAS DE AVANZADA
esfuerzo integracionista en su “Proyecto de una Psicología para
Neurólogos”.
En los últimos ciento cincuenta años, el avance científico y las
técnicas de neuroimágenes permitieron el estudio del funciona-
miento cerebral. La psiquiatría biológica, el descubrimiento de
los neurotrasmisores, la psiconeuroinmunoendocrinología han
puesto de manifiesto el papel rector que el cerebro ejerce sobre
el organismo, regulando todas sus funciones y en un permanente
flujo de información con el mismo. Los descubrimientos de la
física cuántica también permiten dar por tierra el modelo deter-
minista causal y único del comportamiento de la materia, dado
que todas las partículas se comportan indistintamente como
unidades de materia o como ondas de energía, sin poder pre-
decir cuál de estas dos posibilidades será la elegida. Se produce
así una apertura al estudio de las terapias de energía.
La estructura del problema, sin embargo, se ha desplazado
ahora a la relación entre la mente y el cerebro. ¿Son los pro-
cesos mentales reducibles a procesos cerebrales, o tienen una
cualidad diferente?
Varias corrientes intentan dar salida a esta nueva dualidad.
A) El reduccionismo monista predominante actualmente entre
los científicos que estudían las funciones cerebrales, en el que
figura 1) el conductismo de Watson y Skinner (para el que no
existen estados mentales, y busca reducir los fenómenos psico-
lógicos a términos de estímulo - respuesta), 2) la teoría de la
identidad mente – cerebro de Armstrong, 3) el materialismo eli-
minativo de Churchland (elimina los estados mentales y reduce
los procesos cognitivos a procesos cerebrales meramente.
B) El dualismo neurofisiológico que postula el neurólogo John
Eccles. Para él existe una mente autoconsciente distinta del
cerebro, que no es ni material ni orgánica y que ejerce una
función superior de interpretación y control de los procesos
neuronales.
Eccles se basa en la teoría de los 3 mundos de Karl Popper.
VOLUMEN I Y 2 407
C) El funcionalismo de Fodor y Putnam sostiene que los
procesos mentales internos son estados funcionales del organis-
mo cuyo órgano no es necesariamente el cerebro. El dolor no
es un estado físico-químico del cerebro o del sistema nervioso
solamente, sino un estado funcional del organismo tomado en
su totalidad. Los fenómenos mentales son entendidos como
estados funcionales del organismo y no podemos conocerlos
reduciéndolos a procesos parciales cerebrales. Y a la vez cualquier
sistema puede tener mente. En este sentido llama la atención
la comprobación de la existencia de memoria en las células y la
llamada memoria somática.
D) El emergentismo intenta resolver las dificultades del mo-
nismo y del dualismo proponiendo una teoría emergentista que
postula que los estados mentales no son idénticos a estados físicos
del cerebro y no pueden ser reducidos a ellos, pero tampoco
son independientes de los mismos.
Entre estas teorías figura el naturalismo biológico de John Sear-
le. Los procesos mentales, ya sean conscientes o inconscientes,
están causados por procesos cerebrales neurofisiológicos, pero
son fenómenos autónomos que no se reducen a estos sino que
tienen propiedades autónomás.
Hay que distinguir entonces entre los procesos mentales,
tal como los estudía la psicología, y los procesos cerebrales, tal
como los estudía la neurociencia, sin necesidad de reducir los
primeros a los segundos.
No siendo licenciada en filosofía, igualmente intento ver en
cuáles de estas corrientes filosóficas ubicaría a estas técnicas que
tienen un sustento neurofisiológico, e intuitivamente lo haría
dentro del funcionalismo y también el emergentismo. Sin em-
bargo temo estar excediéndome en mis capacidades dado mi
escaso conocimiento de este tema.
Falta mucho aún por conocer sobre el cerebro, pero lo que sa-
408 TERAPIAS DE AVANZADA
bemos actualmente ha sido suficiente para replantear el antiguo
problema de la relación mente – cuerpo. Hoy podemos afirmar
que el ser humano es una unidad entre la mente, el cuerpo y el
espíritu, los que están en una interacción constante influyendo
en la vida de cada persona. No se puede negar la existencia de
las emociones y su sede en el cerebro, ni el impacto que los
pensamientos y las ideas ejercen sobre el cuerpo.
Tras este breve recorrido por la filosofía quisiera ahora re-
ferirme a la psicoterapia actual y el tema del cuerpo. Muchos
investigadores han contribuido enormemente para acortar la
brecha existente entre las psicoterapias verbales tradicionales
y las psicoterapias orientadas al cuerpo. Bessel van der Kolk
(1994), Antonio Damasio (1994), Schore (1994, 1996) y Siegel
(1996, 1999) figuran entre los más destacados. Esto implica
intentar integrar ambas teniendo en cuenta que el lenguaje es
necesario para dar sentido a las expresiones somáticas y que
para curar totalmente a alguien, por ejemplo, de un trauma, es
fundamental prestar tanta atención al cuerpo como a la mente.
No existe uno sin el otro (Babette Rothschild, 2000).
Asimismo la influencia de la medicina oriental y de las prác-
ticas meditativas orientales ha dejado su huella en los abordajes
psicoterapéuticos occidentales. La idea de utilizar la conciencia
corporal como herramienta de la psicoterapia fue primero in-
troducida por el terapeuta gestáltico Fritz Perls. Perls, un fuerte
crítico del psicoanálisis, apuntaba a la síntesis y no al frío análisis
freudíano. Su abordaje holístico integraba el cuerpo y la mente, y
proponía un encuentro cara a cara entre paciente y terapeuta. Él
utilizaba ejercicios de ‘body awareness’ o conciencia corporal ya
que buscaba más el logro de un “darse cuenta” del aquí y ahora
(mindfulness) que una exploración de las causas en el pasado.
Así, la conciencia de nuestros estímulos sensoriales presentes
constituye el vínculo principal con el aquí y ahora, a la vez que
establece un ligamen directo con nuestras emociones. Como
instrumento terapéutico la simple toma de conciencia corporal
permite calibrar, aminorar y detener un estado de hiperalerta
VOLUMEN I Y 2 409
derivado de un flashback o una abreacción, y permite separar
el pasado del presente. (Babette Rothschild, 2000). Diversas técni-
cas también corporales permiten hacer lo mismo: tensión de
diferentes grupos musculares, relajación, respiración profunda
abdominal, etc.
En esta misma línea el abordaje de Peter Levine y su Somatic
Experiencing (Experiencia Somática, 1999) establece que los sínto-
mas traumáticos son consecuencia de un residuo de energía
congelado que no ha podido ser descargado y que permanece
atrapado en el sistema nervioso. Considera a los síntomas como
válvulas de seguridad de la energía estancada. Peter Levine reali-
zaba observaciones con animales salvajes y notaba que aquellos,
pese a estar expuestos a múltiples situaciones traumáticas a
manos de sus depredadores, son capaces de reasumir su tran-
quilidad habitual una vez pasado el peligro. El animal realiza
una serie de sacudidas por las que libera el exceso de tensión
y recupera el pleno control de su cuerpo. En casos de peligro
extremo puede entregarse a experiencias de paralización o
inmovilización, una respuesta fisiológica sumamente instintiva
por la que el animal amenazado entra en un estado alterado de
conciencia en el que no experimenta dolor. Según Peter Levine
“para completar el significativo curso de acción biológico, el organismo
precisa el temblor y la agitación espontánea que observamos en todo el
mundo animal”.
La forma de vencer el trauma, no es enfrentándolo de un
modo directo relatando detalladamente todo lo sucedido, ya
que esto podría producir más retraumatizaciones. Utilizando el
sentido de la percepción y las sensaciones corporales, más que los
pensamientos y las emociones, podemos acceder a los síntomas
traumáticos de un modo más seguro, desatando y liberando las
energías que estaban retenidas. Para ello contamos también con
los micromovimientos y las respuestas instintivas del cuerpo.
Babette Rothschild también utiliza la conciencia corporal
en conjunción con el EMDR para el procesamiento del trauma.
Implementa una serie de técnicas corporales para modular las
respuestas de excitación (arousal) durante el trabajo terapéu-
tico.
410 TERAPIAS DE AVANZADA
Para finalizar ilustraré este artículo con una breve viñeta
clínica. Una mujer de 65 años, con rasgos muy marcados de
autoexigencia y una imposibilidad para tomarse las cosas más
livianamente, desea trabajar este tema en una sesión. Quiere
poder disfrutar más y dejar de correr para cumplir todas sus
obligaciones. Durante el procesamiento observo que ella realiza
una serie de movimientos intensos con los pies, como si estuviera
frenando con toda su fuerza. Se lo marco y le propongo cami-
nar y parar tranquilamente, sin necesidad de frenar, sintiendo
esta sensación con todo su cuerpo. Acompaño este ejercicio
con estimulación auditiva bilateral. Experimenta sensaciones
de tranquilidad y naturalidad. Repetimos este movimiento va-
rias veces lo que lleva a un sensible aumento de la validez de la
creencia positiva y a una mayor incorporación de la misma a su
vida diaria. En efecto, varios años después continúa pudiendo
disfrutar de actividades placenteras tales como el canto, el piano
y el yoga, los cuales, hasta ese momento, no ocupaban un lugar
en su vida.
En síntesis y para concluir, el campo del trabajo con el cuerpo
se presenta como un fructífero terreno en el cual seguir investi-
gando y aprendiendo nuevos abordajes integradores que sirvan
para el mejor tratamiento de nuestros pacientes, dejando atrás
la antigua dicotomía mente-cuerpo.
VOLUMEN I Y 2 411
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-Van der Kolk, B. McFarlane, A., Weisaeth, L. Traumatic Stress, N.Y. Guilford,
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412 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 413

CAPÍTULO 21

El Proceso del Enfermar

El Continuum Mente – Cerebro – Cuerpo

Lic. Cristina Bluthgen

“El cerebro es capaz de sostener una conversación con el

cuerpo que finaliza en la muerte”
Proverbio Ruso

El hombre nace y vive en un medio determinado. Para crecer,

desarrollarse, expandir y actualizar sus posibilidades y sobrevivir
necesita de ese medio, al que debe adaptarse, aprendiendo a
moverse en él. Es un medio en constante cambio y evolución,
como también lo es el hombre. Por lo tanto, ese proceso de
aprendizaje y adaptación implica una danza constante de cam-
bios, logro de equilibrios, rotura de equilibrios, nuevos apren-
dizajes y nuevas adaptaciones, que es característica de todos los
sistemas biológicos (seres vivos).
El hombre, como todos los animales, comienza su vida con
emergentes habilidades para orientarse en ese medio, monito-
rear y detectar en el ambiente peligros y potenciales amenazas,
indispensable para su supervivencia. Dispone para ello de meca-
nismos innatos, específicos (propios de cada especie), prepara-
dos para activarse y autorregularse. Por ejemplo, cualquier ruido
fuerte perturba a un bebé; pocos meses más tarde, reacciona
con miedo frente a extraños. Ya tan temprano en su desarrollo,
414 TERAPIAS DE AVANZADA
áreas en el SNC se activan frente a algo nuevo, inesperado en
el medio, Con el transcurso del tiempo, al ir desarrollándose la
corteza prefrontal, el niño aprende a moderar las señales que
recibe desde la amígdala, logrando cada vez más una mayor
especialización en poder modular finamente la información
acerca de los aspectos tanto amenazantes como beneficiosos del
mundo. Así, el cerebro y su conjunto de emociones emergentes
relacionadas, representan originalmente un sistema para mane-
jar la amenaza y asegurar la supervivencia.
Los principales mecanismos encargados de regular el funcio-
namiento del hombre en su interacción con el medio aseguran-
do tanto su supervivencia como el mantenimiento de su propio
equilibrio (mentecuerpo), son cuatro: los sistemas neurológico,
endocrinológico, psicológico e inmunológico. Los cuatro com-
ponen un sistema complejo, permanentemente interconectado,
en el que cualquier perturbación, o bloqueo de cualquiera de
ellos conlleva indefectiblemente la alteración de todo el circuito;
cada uno de ellos influye y es a la vez, influido por los otros.
La comunicación entre ellos, intersistémica, se lleva a cabo
por medio de moléculas mensajeras propias de cada sistema
(neurotrasmisores, neuropéptidos, hormonas y ºcitoquinas).
La “trasducción” de la información es la capacidad que tiene el
sistema de transformar un tipo de señal en otra, permitiendo así
la puesta en marcha de los mecanismos regulatorios.
Emblemático de estos mecanismos regulatorios adaptativos
es el que tiene lugar cuando el hombre percibe en cualquier
situación una demanda que pueda exceder su capacidad de
respuesta, poniendo en peligro su equilibrio, y que constituye
por lo tanto una amenaza para su bienestar o supervivencia. Se
desencadena entonces una respuesta adaptativa regulatoria que
involucra y afecta a este sistema psico-neuro-endocrino-inmuno-
lógico, que se ha denominado “respuesta de estrés”.
TRAUMA Y ENFERMEDAD
VOLUMEN I Y 2 415
“Creo que los efectos de la respuesta de congelación no re-
suelta sobre el cuerpo y el cerebro tiene importantes implicancias
para la concepción y el tratamiento de la enfermedad humana
en general” (Scaer, 2001)
CONSIDERACIONES DE LA NEUROFISIOLOGÍA DEL ESTRÉS Y EL
TRAUMA:
La respuesta de estrés, también llamada de huida-lucha-con-
gelamiento, o de respuesta de alarma del simpático, es un reflejo
de 800 millones de años de evolución, que compartimos con la
mayoría de los animales de la escala filogenética. Desencadena
todos los procesos emocionales y fisiológicos necesarios para
asegurar la supervivencia, aprestando al animal- hombre para la
huída o la lucha frente al peligro percibido: se reduce la sensibi-
lidad al dolor, para que posible heridas no impidan defenderse,
se retira la sangre de la superficie del cuerpo para evitar sangrado
excesivo al ser herido, se acelera el ritmo cardíaco y se tensan
los músculos, se cierran sistemas innecesarios para la huída o la
lucha, como por ejemplo el digestivo e inmunológico, etc.
Esta respuesta de estrés o de alarma, es muy bien conocida. En
este cuadro sintetizamos en forma simplificada las vías nerviosas
y hormonales involucradas en la repuesta de estrés:
De esta respuesta, analizaremos acá solo algunas consider-
aciones que tienen que ver con el proceso del enfermar. La
respuesta de alarma o activación simpática puede ser provocada
tanto por estímulos internos (esfuerzos físicos, dolor, etc), que se
transmiten por la médula y el tronco cerebral al hipotálamo, o
por reacciones emocionales fuertes frente a los estímulos prove-
nientes de los órganos de los sentidos o de recuerdos archivados,
que activan el sistema límbico, particularmente la amígdala y el
hipocampo, que activan a su vez el hipotálamo. (Es interesante
notar que la amígdala tiene innervación directa al hipotálamo,
y la velocidad con que se trasmite la información por esta vía es
más rápida que la que se tramite al sistema cortical, por lo que
416 TERAPIAS DE AVANZADA
la reacción fisiológica es anterior a la percepción consciente de
la afectación)
En la reacción de estrés o alarma normal, la liberación de
norepinefrina por activación del simpático dura solo segundos, y
está destinada a un tejido en particular, con un efecto localizado.
Esto puede ocurrir varias veces a lo largo del día, y aún pasar
desapercibido por la persona. Pero cuando en una respuesta de
estrés agudo, muy intensa, las glándulas adrenales liberan a la
corriente sanguínea dosis masiva de epinefrina y norepinefrina,
los efectos van a todas las células del cuerpo y duran de uno
a varios minutos, con seria afectación de todo el sistema. Esta
descarga masiva del simpático, como en la respuesta normal, au-
menta la capacidad del cuerpo para realizar actividad muscular
vigorosa: aumenta la presión arterial, aumenta el flujo sanguí-
neo a músculos activos y lo disminuye a órganos no necesarios
para la acción motora rápida, aumenta el metabolismo celular,
el ritmo de coagulación de la sangre, de fuerza muscular, de acti-
vidad mental, etc. Los glucocorticoides aumentan los niveles de
glucosa y de ácidos grasos en sangre, bloquean la inflamación,
bajan la fiebre, suprimen el sistema inmune, especialmente las
células T, aumentan la producción de glóbulos rojos, etc. Es
claro ver como todo este desequilibrio producido, beneficioso
al corto plazo en que ayuda a la supervivencia, si no se desactiva,
y persiste demásiado tiempo se tornaría evidentemente nocivo
para todo el cuerpomente. Por ello el ser vivo dispone de un
mecanismo natural, específico, retroalimentado de regulación
y contención para reestablecer el equilibrio: es la respuesta de
calma del Sistema Nervioso parasimpático: el cortisol liberado
por la corteza adrenal vuelve al hipotálamo y a la glándula
pituitaria inhibiendo la liberación del ACTH. Se da también
una liberación de péptidos opioides. Estos inducen analgesia,
que al inhibir el dolor (gatillo natural de la respuesta de estrés)
impide la reactivación simpática. También inducen a un estado
de bienestar, amplifican la función inmune, (contrarrestando
la previa supresión del sistema inmune durante la respuesta
de estrés,) y median una disminución del ritmo cardíaco. Así
VOLUMEN I Y 2 417
sucesivamente se van desactivando los mecanismos activados,
recuperándose el equilibrio.
Un funcionamiento regulado de ambas repuestas, del sim-
pático y del parasimpático es indispensable para supervivencia
y salud. El problema surge cuando los sistemas involucrados no
se desactivan al no ser ya necesarios, o no se activan cuando se
necesitan. Las fallas en la regulación de estas respuestas: la hiper
o hipoactivación de cualquiera de los dos sistemas trae necesa-
riamente consecuencias nocivas para el cuerpo-mente.
El sistema límbico, por lo tanto, es la parte del SNC que mantiene
y guía las emociones y comportamientos necesarios para la autopreser-
vación y la conservación de la especie. Pero esta respuesta de estrés
no aparece solo directamente en la víctima frente a la amenaza:
es la misma que aparece en los animales en el predador, en
el hombre en la competencia, en la excitación sexual, en los
deportes de riesgo, en el cine, ¡hasta en momentos críticos en
la ruleta!, frente a cualquier emoción intensa, provocando las
misma reacciones fisiológicas. Lo que diferencia la experiencia
de lucha-fuga de la excitación de estas otras experiencias, es
por supuesto, el significado del evento para el que participa en
ella.
En la atribución del significado debemos analizar el papel de
la memoria. Al llegar a la amígdala, la información es evaluada
en su contenido emocional. Pasa entonces al hipocampo, (centro
para la memoria explícita), que confiere un contexto cognitivo a
la información: (palabra, tiempo, espacio, comparación con re-
cuerdos asociativos del pasado), y la integra a esquemas mentales
ya existentes. Pasa a la corteza orbito-frontal derecha, (encargada
del planeamiento y resolución de problemas), donde se organi-
zan las respuestas autonómicas y corticales adecuadas. La corteza
orbito-frontal opera así como un regulador superior de la respuesta a la
amenaza. La información, así procesada, se graba entonces en la
memoria explícita, declarativa o semántica, la que tiene que ver con
recuerdos verbales, hechos y eventos, tiempo y espacio.
La memoria que más nos interesa en relación al tema del
enfermar, es la involucrada en los procesos amigdalinos: la me-
418 TERAPIAS DE AVANZADA
moria implícita, o somática que tiene que ver con recuerdos y
asociaciones emocionales, la adquisición de hábitos y habilidades
motrices, y el archivo de respuestas sensoriomotrices condicio-
nadas. Es inconsciente, implícita, y extremadamente resistente
al deterioro, especialmente si está ligada a información de alto
contenido emocional (van der Kolk, 1994).
Los estudios de Le Doux (1986) muestran que la amígdala “emo-
cional” puede actuar independientemente de la corteza. En respuesta
a eventos emocionales intensos, el cerebro forma rápidamente
recuerdos de carácter sensoriomotriz y procedimentales, que
se adquieren y almacenan, como vimos, sin la participación de
los centros corticales.
La intensidad del recuerdo dependerá del grado de activa-
ción que el contenido emocional de la experiencia provoca.
Así la amígdala puede almacenar recuerdos e iniciar repertorios de
respuestas motrices que pueden actuar sin la participación o incluso
conocimiento de la conciencia. Veremos más adelante como la se-
creción masiva de neurohormonas en el momento del trauma
juega un rol en el potenciamiento a largo plazo (y por lo tanto
en la sobre consolidación) de los recuerdos traumáticos. (van
der Kolk, 1984).
Esta estimulación excesiva de la amígdala en el estrés agudo
interfiere con la función del hipocampo, inhibiendo la evalua-
ción cognitiva de la experiencia y la representación semántica.
Los recuerdos se guardan entonces como sensaciones somáticas,
clusters sensoriomotrices, e imágenes. Uri Bergman dice: “Desde
una perspectiva evolucionista, esto es adaptativo y permite que
los animales reaccionen rápidamente y se protejan.Reaccionar
de más es obviamente más adaptativo para la supervivencia que
reaccionar de menos. (Le Doux, 1994). Para los humanos, este
método de permitir que recuerdos del pasado impresos con
una elevada carga emocional controlen nuestras relaciones y
funciones actuales es disfuncional.” (Bergman, 1998)
La respuesta al estrés en el hombre, entonces, a diferencia
del animal, se da con una integración compleja en el circuito
hipófisis-hipotálamo-corteza, que incluye centros del neocortex,
VOLUMEN I Y 2 419
que proveen el contexto cognitivo. Los estrésores desencade-
narán respuestas conductuales y fisiológicas diversas según la
significación que tome para la persona en el marco de su experiencia
total de vida.
Tanto el animal como el hombre ciclan a lo largo del día en-
trando y saliendo de estados de excitación en respuesta a miles
de estímulos en variación continua, entre la actividad ergotró-
pica expendedora de energía del sistema nervioso simpático y
la actividad topotrófica de almacenamiento energético propia
del sistema nervioso parasimpático. Aúnque el sistema para-
simpático está relativamente inactivo durante la excitación en
la respuesta de estrés agudo, juega en vez un papel importante
en la respuesta de congelamiento (freeze) o inmovilidad: la tercera
parte, la hasta ahora menos considerada y peor entendida de
la secuencia lucha-huída-congelamiento.
Esta respuesta ha sido estudiada en animales, tanto en la
naturaleza como en el laboratorio. El animal, cuando enfrenta
una amenaza grave donde la huida-lucha no son físicamente
posibles y se encuentra en un estado de indefensión, con fre-
cuencia entra en un estado de congelación o inmovilidad, un
reflejo totalmente instintivo e inconsciente. Tiene un claro valor
de supervivencia: la respuesta de congelamiento imita la muerte,
confundiendo en muchos casos al predador lo suficiente como
para que abandone la escena sin aplicar el golpe de gracia, ya
que el ataque es en muchos casos una respuesta instintiva a la
mera presencia de la presa, y no debido al hambre. Además, esta
respuesta se asocia con una descarga adicional de endorfinas
dejando al animal en un estado de relativa analgesia permitiendo
así mayor inmovilidad. En estudios de laboratorio con animales
se ha visto que animales que han experimentado un shock ines-
capable (sin salida) y que han desarrollado en consecuencia una
respuesta de congelación en el pasado, frente a nuevos shocks
inescapables continuarán exhibiendo una inmovilidad pasiva
y congelándose, inclusive cuando se presente una posibilidad
nueva de escape. Estos animales parecen haber perdido su ca-
pacidad de resolución de problemas y de aprendizaje. Además,
420 TERAPIAS DE AVANZADA
la respuesta de congelamiento puede condicionarse a factores
ambientales neutros presentes en el momento del trauma, que
entonces van a servir a su vez de estímulo traumático.
En la respuesta de inmovilidad o congelamiento el animal
pasa súbitamente de un estado de alta activación simpática a un
estado de profunda dominancia parasimpática con una fuerte
liberación de opiáceos endógenos. “El corazón que estaba latiendo
muy rápidamente se enlentece, la presión arterial baja de una manera
precipitada, la tensión muscular se colapsa como resultado de la asun-
ción de un nuevo estado vegetativo reforzado. La mente focalizada en el
estímulo y alerta, se vuelve abotargada y disociada en parte debido a los
altos niveles de endorfinas. El acceso a y almacenamiento en la memoria
quedan dificultados y debe esperarse la aparición de una amnesia por lo
menos para algunos de los acontecimientos ocurridos durante el estado
de congelación. El animal congelado está en un estado de movimientos
suspendidos con altos niveles de actividad parasimpática y endorfínica.”
(Scaer, R, 2001).
Cuando el animal logra salvar su vida, la salida natural, es-
pontánea de la congelación se lleva a cabo con una serie de
temblores y sacudidas de variado grado, que analizados en
cámara lenta parece asemejarse al último acto del animal antes
de congelarse, es decir, su carrera de huída “...la última actividad
muscular o motora defensiva está asociada y guardada en la memoria
procesal o somática y necesita ser soltada o completada quizás como me-
dio de “descargar”energía autonómica retenida” (Scaer, 2001) Luego
de completada esta descarga, el animal recupera totalmente la
conciencia, sin daño aparente por su experiencia, ni tampoco
efecto sobre su conducta o salud. O sea que los animales poseen
medios instintivos de disipar la actividad autonómica almacena-
da y acumulada en el congelamiento.
En los seres humanos la respuesta de congelamiento toma
otras formas: en un primer momento en el estado de shock, hay
una sensación de despegamiento, embotamiento afectivo o con-
fusión. El tiempo parece quedar quieto, los sucesos son vividos
como si los estuvieran viendo en otra persona, se experimentan
VOLUMEN I Y 2 421
sensaciones de extrañeza y hasta de despersonalización. Algu-
nas personas presentan una notable calma, se da una relativa
analgesia. El fenómeno del congelamiento en el hombre se
conoce como “disociación”. Pero es importante notar acá que
seres humanos se recuperan de este estado de shock sin ninguna
de las actividades muscular y física observadas en los animales
Esto, aúnque podría considerarse como un resultado positivo
del desarrollo del neocortex frontal, que nos libera del instinto,
lejos de ser un mecanismo adaptativo funcional, representa en
realidad una peligrosa suspensión de la conducta instintiva, re-
sultando en una agravamiento de la experiencia traumática en
la memoria inconsciente y en los sistemas de alerta y excitación
del cerebro. Más aún, esta supresión de la descarga de secuencias
sensoriomotrices retenidas en la memoria procedimental puede
servir como un elemento interno recurrente de patrones de
excitación continuos que se asemejan al proceso de “kindling”
o autoencendido. Este mecanismo autoperpetuante lleva a la
cronicidad de la traumatización. Circuitos neurales autoperpe-
tuados se desarrollan progresivamente incorporando no solo los
centros de memoria y de activación autonómica sino también los
centros que proveen la información sensorial (visual, auditiva,
vestibular, receptores propioceptivos) y los centros motrices que
organizan la respuesta defensiva (cerebelos, tronco, ganglios de
la base, corteza motora). La disociación tiene, por lo tanto, una
definición e implicancias somáticas.
Cuando esta disociación peritraumática no es resuelta ade-
cuadamente, los estímulos externos e internos que impactan los
circuitos neurales centrales de la activación autonómica y de la
memoria somática contribuyen a este proceso de kindling, lle-
vando a subsistemas neurales asociados, especialmente el SNA a
activarse. Resultará entonces una disfunción autonómica cíclica,
con períodos de activación simpática (con síntomas de tensión
muscular, bruxismo, divergencia ocular, taquicardía, díaforesis,
palidez, temblores, sobresalto, hipervigilancia, pánico, ira y cons-
tipación), alternando con períodos de dominancia parasimpática
(con síntomas de palpitaciones, nauseas, mareos, indigestión,
422 TERAPIAS DE AVANZADA
dolores abdominales, díarrea e incontinencia). Todos estos
síntomas, a veces atribuidos a un trastorno de somatización, re-
presentan de hecho los extremos de esta disfunción autonómica
cíclica vista en el trauma. Son inherentemente auto-perpetua-
das, y contribuyen a la persistencia de la oscilación autonómica
anormal. El trauma toma así control del cuerpo y sus procesos fisioló-
gicos, además de ir condicionando el funcionamiento afectivo y
relacional de la persona.
Al continuar, y cronificarse este ciclo de trastorno postraumá-
tico, la evitación se hace cada vez más prominente, a menudo
con la disminución, a veces hasta la desaparición, de los sínto-
mas de activación, hipervigilancia y fobia. A esta altura tardía
del proceso traumático, los criterios del DSM IV para TEPT ya
no se cumplen. Por eso el origen traumático del proceso pasa
desapercibido, y el trastorno que sufre el paciente es diagnosti-
cado generalmente como trastorno de somatización, conversión
o depresión. La sintomatología refleja un estado de dominancia
parasimpática (los análisis de laboratorio mostrarán una medida
de cortisol baja). (Yehuda et al, 1990)
La disociación va siempre acompañada de percepciones
alteradas o segregadas, no solo de partes de si-mismo y de la
realidad, sino también de partes y regiones del cuerpo. La afec-
tación clínica que experimentan las personas disociadas en esas
circunstancias se presentan casi siempre como déficits físicos
que no pueden explicarse por exámenes clínicos, pruebas de
laboratorio o estudios por imágenes. Entonces, generalmente se
los considera de origen psíquico, causados por estrés. Algunos
ejemplos de esto son ciertos tipos de dolor crónico, latigazo
cervical, etc.
La disociación sería, entonces, un síndrome neurofisiológico
originado en el sistema nervioso central.
Que muchas de las “enfermedades del estrés” sean en realidad
efectos a largo plazo del trauma, con predominancia parasimpá-
tica y disociación somática, autoperpetuados por kindling, tiene
indudablemente serias implicancias para el abordaje terapéutico
del paciente con enfermedad somática.
VOLUMEN I Y 2 423
LAS ENFERMEDADES DEL ESTRÉS Y EL TRAUMA
La relación estrés crónico- enfermedad ha sido bien estudiada
desde comienzos del siglo pasado (Seyle, 1936, Lázarus, 1986, y
otros) Las consecuencias para el cuerpo-mente de la activación
sostenida o crónica de la respuesta de estrés o alarma son bien
conocidas. Un grupo de enfermedades reflejan predominant-
emente la exposición sostenida a niveles elevados de hormonas
corticoadrenales, como parte del rol regulador del cortisol sobre
el eje hipotalámico-pituitario-adrenal en la respuesta de estrés.
Algunos ejemplos son: el aumento de la secreción de cortisol
resulta en hiperglucemia, que de sostenerse puede producir
una suba de insulina, que puede terminar en diabetes de tipo
2. Niveles altos de cortisol también se relacionan, al igual que
en la depresión, con desmineralización ósea. Para el sistema
cardiovascular, el aumento de la actividad simpática, combinado
con la hiperglucemia e hiperinsulinemia favorece la hipertensión
y condiciones metabólicas nocivas al aumentar el colesterol y
el LDL, y disminuir el HDL, favoreciendo arteriosclerosis. Los
picos de presión arterial son particularmente nocivos. Otros efec-
tos patológicos específicos del exceso de cortisol comprenden
la supresión inmune, úlcera y obesidad. Todas estas se conocen
en la literatura médica como “enfermedades de estrés”.
La relación entre los efectos a largo plazo del trauma y en-
fermedad ha sido menos estudiada. Se sabe, y está estudiado y
documentado, (especialmente en TEPT bélico) que víctimas
de TEPT presentan una gran variedad de problemas de salud.
Sin embargo, el trauma puede también contribuir a las causas de
una cantidad de procesos de enfermedades crónicas, muchos de ellos de
etiología desconocida.
Mientras que los estados de estrés actual son fácilmente
identificables, las experiencias de traumatización pasadas se ven
enmascaradas por la evolución del síndrome resultante hacia
comportamientos y síntomas que en general resultan atribuidos
a causas caracterológicas y psicológicas De hecho, los procesos
424 TERAPIAS DE AVANZADA
del devenir traumático, y los efectos de la disociación somática
resultante, son propulsados, como vimos, por mecanismos ce-
rebrales autoperpetuados, y son capaces de generar cambios
fisiológicos sin que medien estímulos o hechos externos actual-
mente presentes, o identificables.
Por todo esto, las enfermedades del trauma no van a reflejar
los síndromes generales del aumento del cortisol propios del
estrés agudo y aún el estrés crónico exógeno. Más bien, de acuer-
do al modelo presentado, debe esperarse que las enfermedades
del trauma reflejen la disfunción de la regulación autonómica,
tanto simpática como parasimpática, con predominancia, en
los estados tardíos, de síndromes vagales parasimpáticos. “Es así
dable esperar que se den síntomas vasomotores con componentes tanto
tróficos como distróficos, estos últimos con vasoconstricción e isquemia.
Son también predecibles, disfunciones cardíacas, pulmonares, intestina-
les, y de glándulas exocrinas. También sería esperable anormalidades de
fuerza, resistencia y tono muscular. El descenso del nivel de cortisol en
las etapas tardías del trauma puede llevar a una pérdida relativa de la
inhibición inmune, y, por lo tanto, a síndromes hiperinmunes. También
es esperable que estos síndromes presenten notables períodos de exacerbación
y remisión, relacionados con la oscilación autonómica, y ser muy sensibles
a la exacerbación por el estrés externo. Síntomas fluctuantes de alteración
cognitiva, especialmente de memoria y atención, serían comunes. Estas
enfermedades deberían mostrar en parte al menos, evidencias de tono pa-
rasimpático anormal, con distrofia vasoconstrictiva simpática y fenómenos
ulcerantes.” (Scaer, 2001)
Las enfermedades y síndromes que, según Sacer, entran en
esta categoría general de enfermedades del trauma y que reflejan
estas condiciones descriptas incluyen, entre otras: del sistema
gastrointestinal: úlcera péptica, reflujo gastrofágico, colon irritable
(ISB), la enfermedad de Chron, y colitis ulcerosa. Todas reflejan la
hipermotilidad del órgano, secreción glandular excesiva, y en
algunas, rasgos ulcerosos. Los síndromes cardíacos reflejarán
las anormalidades consecuencia de la dominancia del complejo
vagal dorsal, asociadas una variedad de taqui y bradiarritmias,
incluyendo el prolapso de válvula mitral. El asma bronquial, la
VOLUMEN I Y 2 425
cistitis intersticial, el síndrome de dolor crónico, y el dolor del
miembro fantasma (ausente), así como el latigazo cervical, son
ejemplos que muestran claramente la inscripción en la memoria
somática del dolor asociado a amenaza en estado de indefensión
sin la resolución del estado de congelamiento que este modelo
postula.
Un síndrome bastante estudiado en relación a traumas tem-
pranos, especialmente abuso físico y sexual en la infancia, es la
fibromialgia y el síndrome de fatiga crónica, que se da especialmente
en mujeres. (Boisset et al, 1995) “El síndrome de fatiga crónica/fibro-
mialgia parece presentar un síndrome prototípico para el modelo de las
enfermedades de la disfunción autonómica del trauma tardío” (Scaer,
2004). Muchos estudios sugieren la contribución, al menos en
parte, del trauma al desarrollo de las enfermedades autoinmu-
nes. (Ya hemos mencionado el descenso de cortisol y resultante
estado hiperinmune del TEPT tardío). Artritis reumatoidea,
lupus, esclerosis múltiple, son ejemplos entre muchos otros,
menos estudiados aún.
“De los tempranos riesgos de muerte inherentes al modelo de estrés de
Seyle a los efectos tardíos de la desregulación autonómica y dominancia
vagal patológica, los efectos reales y potenciales del trauma sobre la
salud están claros. Lamentablemente, el trauma necesario para poner
en riesgo al individuo puede ser tan sutil como experiencias infantiles
adversas”. (Scaer, 2004).
El concepto de trauma comprende no solo eventos traumáti-
cos acotados, importantes, con riesgo vital (ataques, violaciones,
accidentes, etc.,) sino también una sucesión de pequeños trau-
mas, recurrentes, persistentes; traumas preverbales, en niños
pequeños; situaciones donde la experiencia o experiencias
repetidas, para un sujeto en particular, en virtud de su historia,
falta de sistema de sostén, debilidad y vulnerabilidad emocional,
etc., toma una significación amenazante que no la tendría para
otros.
Numerosas investigaciones muestran la relación entre trauma
infantil, disfunción familiar y enfermedad de alto riesgo de muer-
te en el adulto: cáncer, enfermedades coronarias, enfermedades
426 TERAPIAS DE AVANZADA
pulmonares, fracturas de esqueleto, obesidad y enfermedades
de hígado (Fellitti et al, 1998). Los traumas infantiles podrían ser
incluso indirectos, como la convivencia en familias muy disfun-
cionales, familias con enfermos mentales o miembros adictos.
“La sensibilidad y vulnerabilidad del niño en desarrollo a la pérdida
de una estructura de contención nutricia y límites seguros, y los efectos
adversos de esta pérdida a lo largo de la vida sobre la salud emocional
y física son atemorizantemente claras”. (Scaer, 2004)
IMPLICANCIAS PARAN EL TRATAMIENTO PSICOTERAPÉUTICO
Del análisis de la base neurofisiológica del estrés y el trauma en
las enfermedades crónicas surgirán importantes consideraciones
para el abordaje terapéutico del paciente con enfermedad so-
mática. Las personas tienen una inmensa capacidad de curarse
del trauma con técnicas terapéuticas adecuadas, influyendo así
en el devenir y a veces la recuperación de las enfermedades
somáticas.
Si enmarcamos la enfermedad en la totalidad personal (conti-
nuum mente-cerebro-cuerpo) –histórica-sistémica del paciente,
vemos fácilmente que ningún modelo psicoterapéutico puede dar
cuenta por si solo de la complejidad del fenómeno de la enfermedad.
Necesitaremos, por lo tanto, contar con una variada gama de
abordajes y técnicas para usar en distintos momentos del proceso
terapéutico, con distintos fines, adaptándonos a las necesidades
diversas e idiosincrasias de los individuos.
En el abordaje del paciente con enfermedad somática,
seguramente vamos a necesitar en primer lugar, contar con
herramientas efectivas en el manejo y reducción de la ansiedad y
perturbación que siempre acompaña la aparición de la enfer-
medad, que el paciente pueda aprender y utilizar cada vez que
lo necesite
Debemos abordar el trauma, de manera efectiva para lo-
grar su procesamiento; apuntando a completar las defensas
interrumpidas o no logradas, resolviendo el congelamiento del
VOLUMEN I Y 2 427
evento traumático en las redes de la memoria somática, y el
estado de disociación.
Necesitamos procesar la información congelada, integrando los
hemisferios cerebrales, y dar significado cognitivo a recuerdos
y sensaciones amenazadoras.
Necesitamos abordar la experiencia corporal, mejorando el con-
tacto con el propio cuerpo para lograr la descarga y liberación
de la tensión allí acumulada. Necesitamos contar con herra-
mientas que ayuden a reestablecer el equilibrio energético en
el cuerpo-mente, removiendo los bloqueos que impiden el libre
fluir de la energía.
Buscaremos encontrar y reforzar aquellos recursos que el
paciente traiga que le ayuden a transitar y tolerar los aspectos
dolorosos de estar enfermo, o ayudarle a encontrar recursos
nuevos cuando los que tiene no le alcancen.
Por último, necesitaremos abordar e intervenir en los siste-
mas actuales en los que el paciente está involucrado (familia,
trabajo, sistema de salud, etc.) para entender la significación de
la enfermedad en la trama de relaciones familiares, para buscar
los procesos que puedan estar manteniéndola o bloqueando
su recuperación; y para crear redes de sostén que lo ayuden a
enfrentar y manejar los efectos de la enfermedad en él y en su
entorno significativo.
Para el logro de estos objetivos, es claro ver que los modelos
terapéuticos tradicionales resultan de limitada utilidad. El trauma
severo es pre-verbal, y se almacena en las redes de la memoria
somática, no contextual. Por eso, las terapias “verbales” no pue-
den acceder a estos contenidos, ni el “insight”, o comprensión
intelectual, por sí, puede curarlos.
Por otro lado, el abordaje del paciente con trastorno somático
no puede esperar los resultados de largos procesos terapéuticos:
necesita alivio ahora para su dolor, y recursos para enfrentar
demandas actuales.
Disponemos de variados modelos terapéuticos y Técnicas de
Avanzada efectivas, probadas y rápidas que pueden dar cuenta
de las múltiples manifestaciones y requerimientos de cada pa-
ciente y cada proceso de enfermedad. Es responsabilidad del
428 TERAPIAS DE AVANZADA
terapeuta conocerlas, contar con ellas, y saber cuándo, y para
qué, va a utilizarlas.
En el siguiente caso clínico, donde la relación trauma y
enfermedad se muestra claramente, la utilización de distintos
abordajes terapéuticos en diferentes momentos para distintos
objetivos, permitió alcanzar resultados satisfactorios.
El motivo de consulta no tenía nada que ver con enfermedad
somática. Mariana, de 28 años, es casada, con una hija de dos
años y medio. La entrevista la solicita el marido, Alberto, de 37
años. Mariana había sido referida a terapia por el pediatra de su
hija, a pocos meses del nacimiento Presentaba ansiedad, estrés
agudo, llanto, irritabilidad, dificultades de relación con la bebita,
no toleraba sus demandas, no la pudo amamantar. Fue tratada
con terapia tradicional durante algo más de un año, sin resulta-
dos; más bien Mariana empeoraba cada vez más, y al momento
que me consultan por recomendación de su terapeuta, había
dejado terapia y se negaba a seguir. Presentaba un cuadro de alta
ansiedad, explosiones, irritabilidad, descontrol, impaciencia con
su hija, maltrato verbal, peleas continuas en el matrimonio, la
vida en familia era “un infierno”. No quería más terapia. Alberto,
sufrido y aguantador, exigía terapia como condición de seguir
con el matrimonio.
Ante esta situación, los cité juntos. Al tratar de recabar algún
tipo de historia, en esa primera entrevista, punteada por llanto
en Mariana, discusiones y últimatums, obtengo pocos datos:
que habían estado casados 5 años, con buena relación hasta el
nacimiento de la beba. Mariana había venido a estudiar a Bs
As a los 18 años, dejando padre, madre y hermana mayor en
el interior. Sensible, creativa, inteligente y capaz laboralmente,
Alberto 10 años mayor que ella, exitoso y aparentemente muy
independiente, seguro y capaz. Desde el nacimiento de la nena
no tenían relaciones sexuales, el conflicto se iba ahondando rá-
pidamente. Para el terapeuta, marido y pediatra, Mariana estaba
fijada en el lugar de emocionalmente inestable, inmadura, “no
sirve como madre”. Para ella misma, era “un monstruo”. Era visible
el estado de sufrimiento y desesperanza de ambos.
No fue posible ahondar en datos de historia. A pesar de una
VOLUMEN I Y 2 429
presuntiva estimación de TEPT, y ante lo explosivo de la situa-
ción, decidí que las condiciones no estaban dadas para iniciar un
trabajo individual con Mariana. Estimé que un abordaje sistémi-
co inicial permitiría “limpiar el campo”: cambiar una situación
contextual que originaba permanente retraumatización. Ade-
más, el sufrimiento de todos los miembros de la familia era alto
y debía ser aliviado con rapidez. Tres psicoterapias individuales
paralelas no hubiese resultado ni práctico ni útil. Trabajamos
con la pareja durante seis meses con entrevistas semanales, con
objetivos de cambiar el lugar de Mariana en la familia, fortale-
cerla como madre, (la creencia “no sirvo” era sostenida por un
funcionamiento sistémico actual que la confirmaba permanen-
temente), cambiar las pautas de interacción, y reestablecer la
confianza y colaboración en la pareja.
Para ayudar a este proceso, intercalamos en cuanto fue
posible, en esta primera etapa, entrevistas individuales en que
trabajamos con Técnicas de Energía para reducir el nivel de
ansiedad, disminuir la reactividad, controlar la impulsividad,
lograr mayor equilibrio y momentos de calma donde Mariana
podía conectarse mejor consigo misma. Usamos respiración,
EFT (Emotional Freedom Technique) y TAT (Técnica de Acu-
presión de Tapas).
Cuando estos objetivos se hubieron logrado, empezamos la
etapa del trabajo individual, que implicaba abordar traumas
pasados que se habían gatillado con el nacimiento de la hija.
Entusiasmada por la marcha del proceso y los logros obte-
nidos hasta ahí, cometí el serio error de no completar en ese
momento una historia detallada y completa. Todo el trabajo
realizado hasta el momento se encuadraba en la segunda fase
del Modelo EMDR, la etapa de la preparación. La completamos
con trabajo con estados del yo y con más instalación de recursos.
Una vez que estimé que estaba lista, comenzamos con EMDR,
(con estimulación bilateral ocular en su mayor parte) para el
reprocesamiento traumático. Fueron apareciendo, con mucho
sufrimiento, situaciones traumáticas de infancia que fuimos des-
ensibilizando y reprocesando. Una muy importante, que se gatilló
con el nacimiento de la hija, fue un accidente de su hermana mayor
430 TERAPIAS DE AVANZADA
cuando ella tenía 6-7 años, donde no logró prestar la ayuda que su
padre le requería. Otras situaciones traumáticas posteriores confir-
maron creencias de “no sirvo”, “soy culpable”, “soy un desastre”, “no
tengo perdón”. Trabajamos con EMDR durante ocho meses más,
completando el proceso y lográndose los objetivo. Había logrado
una muy buena relación, armónica y afectuosa con su hija, satis-
facción consigo misma como madre, reestablecimiento de buena
relación matrimonial; la capacidad de disentir y afirmarse sin tener
que pelear, mejorada capacidad de relación con los otros, y en el
trabajo, y mejoramiento de la relación con su familia de origen.
Seguimos trabajando con Terapias de Energía, fundamen-
talmente TAT, con fines de crecimiento y enriquecimiento perso-
nal. Después de la interrupción por el verano, me cuenta que las
buenas condiciones se mantienen. Dice querer seguir con el trata-
miento, aúnque yo no lo estimo necesario, expresando satisfacción
de cómo se siente ahora, “como si hubiera salido de una pesadilla”.
Expresa, además, cuanto significa para ella no depender del
Migral y la medicación antiarrítmica. En cuanto me recuperé
de mi sorpresa y susto, empecé a indagar, lo que debería haber
hecho un año y medio antes y que nunca hice, sobre sus condi-
ciones de salud. Me entero entonces de una psoriasis, con un
primer ataque fuerte cuando vino a estudiar a Bs As, de furun-
culosis recurrentes, de gastritis casi continua, y migrañas muy
fuertes, la mayoría inhabilitantes, que duraban uno o dos días.
Esto, en forma casi permanente en los últimos años, a pesar de
la medicación casi constante.
Desde hacía más de seis meses Mariana no había tenido sín-
tomas de ninguna de ellas, y no tomaba más medicación. No
quería terminar el tratamiento, por miedo a que vuelvan los
problemas físicos.
Al seguimiento, un año más tarde, este buen estado de salud
se mantiene: no ha vuelto a aparecer ninguno de ellos.
El alivio de las enfermedades, ya crónicas, que si bien no
graves le condicionaban una mala calidad de vida, aceptada por
Mariana como inevitable, no fue nunca un objetivo terapéutico;
de hecho, yo ni sabía que existían.
VOLUMEN I Y 2 431
Mi error de trabajar sin saber cosas tan importantes y por
lo tanto no poder tenerlas en cuenta, sin embargo, tuvo como
consecuencia positiva comprobar que fue el trabajo con EMDR,
de reprocesamiento traumático, y el trabajo con las Terapias de
Energía, lo que modificó el funcionamiento global de Mariana,
llevándolo de limitado, confictico, con sufrimiento y enfermo, a
un funcionamiento armonioso, “en salud” y a potencial pleno.
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nológico, psicológico e inmunológico, el sistema nervioso, el
sistema receptor de péptidos, el sistema inmune y el sistema
psicológico forman una intrincada red interconectada que
también integra todos los aspectos del ser humano, tornándolos
mutuamente permeables.
Todos estos sistemas funcionan en respuesta a eventos físicos,
434 TERAPIAS DE AVANZADA
emocionales y espirituales, tanto internos como externos, que
impactan al individuo, asegurándole una mayor capacidad de
poder preservarse de la amenaza. Pero este mayor desarrollo
evolutivo es también la causa por la cual el hombre está más
expuesto que el animal a las consecuencias nocivas para la inte-
gridad de su mentecuerpo, o sea a enfermarse.
Los eventos que impactan al hombre constituyendo amenaza,
eventos traumáticos, son procesados por los mecanismos innatos
de regulación que posee, incluyendo, a diferencia del animal, los
centros corticales. Cuando estos eventos son de una magnitud o
significación muy fuerte para el individuo, pueden no alcanzar a
ser procesados en su totalidad. La información no llega entonces
a los centros corticales y queda almacenada en el cuerpo como
recuerdos sensoriomotrices difusos, fragmentados, y congelados
en las redes de la memoria somática. El hombre ha perdido,
también por efecto de la cultura, la autorregulación instintiva,
más sencilla, que el animal posee y que le permite recuperarse
de los sucesos traumáticos sin secuelas a largo plazo.
El complejo sistema de comunicación humano transmite
constantemente información sensorial, intelectual, emocional,
a todo el cuerpo y a todos los niveles (Oschman, 2000, Pert, 1997).
Por eso, las consecuencias del trauma sobre partes del sistema
humano parecen a veces, a primera vista, totalmente alejadas o
desconectadas de algún evento traumático en particular. Pero,
de todos modos, la relación estrés, trauma, almacenamiento
en la memoria somática y enfermedad es suficientemente clara
y probada como para fundamentar la elección de los modelos
terapéuticos que elegimos.
LA ENFERMEDAD
La enfermedad severa tiene un efecto de quiebre en la con-
tinuidad de la vida: de un día para el otro todo cambia radi-
calmente. Conecta al individuo con su vulnerabilidad, rompe
con la ilusión de inmortalidad, y cuando se cronifica, requiere
de enormes esfuerzos adaptativos por parte del paciente y de
VOLUMEN I Y 2 435
su entorno. La impredictibilidad y la ansiedad con respecto al
futuro, serán el telón de fondo sobre el cual se desarrollará la
vida total de esa persona.
No podemos considerar la irrupción de una enfermedad
aislada del sentido que toma en la historia del sujeto. General-
mente el desencadenamiento de la misma es la respuesta de
una personalidad a una situación traumática previa, que incluso
pudo haber sido minimizada o desconocida por la persona y su
entorno.
Adolfo, 46 años, es diagnosticado con una enfermedad autoinmune
de la hipófisis, seguida por una endocarditis, tras dos años de un com-
plicado proceso de enfrentamiento familiar producido por la muerte de
su padre y los consecuentes trámites sucesorios. Trauma evidente hasta
para los ojos no especializados.
Alicia, 62, tiene su primer infarto de miocardio cuando durante
unas fiestas de fin de año, intentó comunicarse con su hija que vivía
en el interior, y debido a la congestión de las líneas telefónicas no pudo
hacerlo. Trauma tan mínimo que pasa desapercibido hasta para
la misma paciente, pero que actuó como disparador de trau-
mas preexistentes de abandono con los cuales esta situación se
conectó.
El individuo, con su guión personal, deberá aprender a vivir
con la enfermedad, desarrollar habilidades para manejarla con
metas realistas, e incluso enfrentar la posibilidad de que sea
incurable y vivir hasta el final de la manera más significativa
posible.
EL HOMBRE ENFERMO
LA ANSIEDAD
El paciente y su grupo familiar tienen que afrontar un gran
impacto. La incertidumbre respecto a lo que sucede a partir
del primer diagnóstico, la espera de resultados de estudios, la
necesidad de tomar decisiones de tratamientos, los sistemas de
436 TERAPIAS DE AVANZADA
salud disponibles, en definitiva, el pronóstico, generan un alto
nivel de ansiedad y miedo. Estas situaciones se reiteran, a veces
cotidianamente, produciendo una retraumatización permanen-
te. Estar enfermo implica aprender a vivir con una espada de
Damocles pendiendo sobre la cabeza.
La significación y las consecuencias temidas de la enfermedad
dependerán entonces de su historia, y también de la etapa vital
por la que se encuentra atravesando esa persona. ¿Se encuentra
acaso en plena edad productiva, o es un anciano que ya ha vivido
casi todas las etapas de su vida, o tal vez un niño?
El género también influirá en la percepción de la enfermedad
y en las ansiedades concomitantes. Si se trata de un hombre
que debe hacer a un lado sus ocupaciones momentáneamente,
podrá sentirse disminuido en su autoestima y puede tolerar mal
la pasividad en la que puede verse sumido. Para una mujer, la
preocupación por su apariencia y por conservar su pareja puede
ser muy relevante. Si es madre, la ansiedad por el cuidado y des-
tino de sus hijos será una parte muy importante del enfermar.
Estar enfermo implica encontrarse en un momento u otro, en
una situación de debilidad y dependencia, debido a la presencia
de dolor, la internación, el contacto con los médicos y en algunos
casos, la inmovilidad. Requiere ser capaz de desconectarse en
cierto grado de las preocupaciones cotidíanas, tales como las
ocupacionales, para hacer un adecuado proceso de introversión
que permita concentrar la energía en la curación. Es llamativo
cómo muchas personas internadas en una Unidad Coronaria
permanecen aferradas a sus celulares o computadoras portátiles,
por medio de las cuales continúan manteniendo el contacto y el
control sobre sus actividades laborales. Estas personas presentan
un estado de activación adrenérgica que no contribuye a una
buena evolución del episodio agudo.
LAS PÉRDIDAS
VOLUMEN I Y 2 437
El paciente y su grupo familiar tienen que afrontar un profun-
do sentido de pérdida física y emocional y someterse a múltiples
cambios que requerirán de adaptaciones en el entorno.
La enfermedad siempre implica pérdida de algún tipo u otro. Por eso,
al principio, si el paciente no niega su enfermedad, sobreviene
generalmente un momento depresivo en el que va tomando
conciencia de lo que se perdió, o se va a perder. Las pérdidas
pueden ser diversas:
De la integridad física y del atractivo: la existencia de cica-
trices, de prótesis, la caída del cabello, los cambios en el peso,
etc., enfrentan al paciente con una nueva y desvalorizada
imagen corporal, para sí mismo como para los demás, en su
propio hogar y ante la mirada compasiva u horrorizada de los
transeúntes ocasionales. Las repercusiones sobre la vida sexual
pueden llegar a hacer que se rechace todo encuentro íntimo
con la pareja, privando a ambos de un muy necesitado contacto
a nivel corporal.
De la intimidad: cuando el paciente ya no puede quedarse
solo, y otros deben hacerse cargo, la pérdida de espacios de
soledad productiva puede ser una fuente de gran sufrimiento
e incomodidad. El tener que efectuar las funciones excretorias
fuera del ámbito íntimo produce sentimientos de humillación
y vergüenza, que a veces pueden llevar a estados de constipa-
ción y a dificultades severas para orinar hasta puntos tales que
requieran maniobras médicas para ser resueltas.
De la autonomía y la movilidad: la pérdida de la capacidad
de trasladarse autónomamente es uno de los duelos más impor-
tantes que debe enfrentar el paciente. La forzada dependencia
de los otros para moverse impone al resto de la familia la obli-
gación de la presencia casi constante de un miembro junto al
enfermo, requiriendo que el grupo familiar modifique sus ho-
rarios o contrate personal. Esto agrega muchas veces una carga
económica y operativa que se suma a todas las demás.
De la energía y la vitalidad: debido al agotamiento producido
por los tratamientos y la enfermedad misma, el paciente ve
438 TERAPIAS DE AVANZADA
disminuida su fortaleza y sus ganas de hacer cosas, quedando
sumido en un estado de anhedonia.
Del disfrute del comer: muchas veces los efectos secundarios
de las drogas llevan a estados de gran inapetencia complicando
aún más el cuadro, ya que el enfermo se ve seriamente privado
de los nutrientes que tanto necesita para recuperarse. Esto puede
también agravarse por los estados emocionales de depresión o
negativismo. Otras veces el mismo cansancio corporal o la sen-
sación de la cercanía de la muerte, disminuyen y hasta anulan
el deseo de comer. En estos casos, la conducta de los familiares
preocupados puede llevar a verdaderas luchas de poder y mane-
jos poco efectivos destinados a que el enfermo se alimente.
De las rutinas diarias y conocidas: la enfermedad, o etapas
dentro de ella, pueden resultar invalidantes. El continuar
trabajando, y multiplicidad de pequeñas rutinas placenteras
y conocidas pueden verse dificultadas o perderse por la enfer-
medad misma, por los tratamientos y los continuos controles
médicos.
Del rol de proveedor o jefe/a de familia: estar en situación
de dependencia y dejar de ser la figura fuerte del hogar o el
trabajo es una de las heridas más difíciles de sobrellevar. Afecta
severamente la identidad y la autoestima.
De las actividades de recreación: dejar de ir al club, al gim-
nasio, al taller de tejido o de pintura, a reuniones con amigos,
etc., implica renuncias muy importantes del placer derivado de
la actividad misma y del contacto con el grupo de pares.
De la dignidad y la integridad moral y física: cuando un
paciente ha sido sometido a cirugías, cuando su cuerpo se en-
cuentra constantemente manipulado por médicos y enfermeros,
conectado a múltiples aparatos de sostén de sus funciones vitales,
puede aparecer un profundo sentido de pérdida de la dignidad
propia del ser «humano».
LOS SENTIMIENTOS
Una amplia gama de sentimientos se despiertan ante una
VOLUMEN I Y 2 439
enfermedad. Son frecuentes los de aislamiento («Estoy solo con
esto»), de soledad («Me van a dejar solo»), de rabia («¿Por qué a
mi?»); de culpa por enfermar («Si me hubiera cuidado antes…si
no hubiera fumado…»), de miedo a las recidivas («Me mejoré pero
no puedo bajar la guardía»), de tristeza («Cada día puedo menos»)
o de castigo.
José (55) operado de próstata vivía su impotencia sexual como
un castigo divino por la conducta sexual promiscua y los abortos
realizados con sus parejas.
Una de las situaciones más dolorosas que se debe enfrentar
es el miedo al rechazo de los propios familiares y al abandono
de los seres queridos («¿Hasta cuando mi mujer va a estar conmigo
si no puedo satisfacerla ahora?»).
CREENCIAS
La significación que toma la enfermedad tanto aguda como
crónica variará en cada paciente según ciertos factores. Sabemos
que las cogniciones, las formas en que las personas perciben el
mundo y la significación que le dan a los hechos, condicionan
su manera de estar-en-el-mundo.
Las creencias de una persona, respecto de la salud y las maneras
en las que conceptualiza la enfermedad, influyen poderosamente
sobre la misma. Las cogniciones negativas, en cuanto producen
estados depresivos, tienen un efecto deteriorante sobre el sistema
inmunológico, obstaculizan la adherencia a los tratamientos, e
influyen negativamente sobre la evolución de la enfermedad y
aún sobre el pronóstico.
Algunas de estas creencias se refieren:
A la propia identidad. («Soy débil», «No puedo con esto»).
A la causa de los síntomas («Es el castigo por... », «me lo tengo
merecido», «Es la mala suerte que tengo en la vida»).
A los procedimientos médicos («La quimio me va a matar», «Los
médicos siempre te encuentran algo").
440 TERAPIAS DE AVANZADA
Al entorno («En este estado, puedo pescarme cualquier cosa», «Esto
es contagioso»).
Siempre existe una relación entre las creencias negativas ac-
tuales y las situaciones traumáticas, pérdidas, duelos y recuerdos
anteriores al enfermar. («No tengo salida, ya otros familiares murieron
de lo mismo», «Este cáncer es genético, tengo el mismo destino que toda
la familia» «Me acuerdo cómo sufrió mi papá cuando tuvo cáncer: a mí
me espera lo mismo» «A mí me toca siempre todo lo peor».)
Es de capital, y hasta vital importancia, entender que las creen-
cias del médico o del terapeuta pueden, inconscientemente,
condicionar el punto de vista del paciente y sus posibilidades
concretas de sobrevida. («No va a vivir mucho, ya no hay nada
que hacer»). Algunas explicaciones del sistema médico pueden
producir mayores complicaciones y generar estados de angustia
de los cuales es difícil salir. Es muy grande la esperanza y las ex-
pectativas positivas que los enfermos colocan en su médico.
Un paciente internado por una complicada reintervención
quirúrgica de un aneurisma disecante de aorta abdominal, re-
cibe la visita de su cirujano, quien le dice que la intervención
es muy difícil y que tiene altas probabilidades de morir durante
la misma. Fue necesario trabajar arduamente con el paciente
para volver a instilar esperanza en las posibilidades de sobrevida.
Afortunadamente salió bien de la operación pese a los pronós-
ticos agoreros de ese médico.
RESILIENCIA Y VULNERABILIDAD
El concepto de resiliencia tiene que ver con el grado de
fortaleza, plasticidad y flexibilidad de los individuos y de las
familias para adaptarse a los cambios. El impacto de una enfer-
medad crónica exige profundos reacomodos y adaptaciones,
tanto para los enfermos como para la familia. Prácticamente
todos las actividades, rutinas, tareas, roles y lugares que se ocu-
pan pueden verse alterados. Se modifica no solo la vida actual,
VOLUMEN I Y 2 441
sino a menudo, el proyecto de vida. La capacidad de afrontar o
rechazar cambios va a ser un factor fundamental determinante
de resiliencia. En general, a mayor flexibilidad y plasticidad de
una persona o sistema, mayor fortaleza y resiliencia. La rigidez
de una persona o sistema, el miedo y resistencia a cambiar sus
«libretos» establecidos es directamente proporcional a su vul-
nerabilidad. De hecho, evaluamos el no-cambio, el bloqueo del
crecimiento, como enfermedad.
Otro aspecto muy importante a tener en cuenta, que hace
a la resiliencia- vulnerabilidad es el grado de apertura hacia el
mundo social, o el grado de aislamiento del enfermo y su familia.
Cuanto más aislado, más vulnerable, y con menor capacidad de
hacer los cambios necesarios. Frente a una enfermedad, si la
persona y la familia no pueden contar con redes de apoyo más
amplias, quedarán más débiles y vulnerables. La apertura a veces
se ve dificultada por la falta de herramientas que la familia no
ha desarrollado. Esto se empeora cuando, por la disminución
física, debilidad, requerimientos especiales, temores de conta-
gio, etc., el contacto del enfermo con amigos fuera de la familia
disminuye mucho
Un ejemplo de creatividad y resiliencia es el de un hombre,
Carlos, de 62 años quien enferma de cáncer. A lo largo de los
dos años de evolución de su enfermedad, escribió junto con su
hija, una novela sobre un curandero enfermo que buscaba los
caminos de su cura. Esto le ayudó a dar un sentido mucho más
positivo y personal a sus trastornos, a soportar la enfermedad, a
establecerse metas, y a trasmitir a otros la sabiduría que adqui-
rió a lo largo de este proceso, trasmutando su sufrimiento en
humildad y humanidad.
LOCUS DE CONTROL
El concepto de «locus de control» refleja la actitud de los
individuos hacia eventos desgraciados en términos de afronta-
442 TERAPIAS DE AVANZADA
miento. Wallston, Walston y De Vellis (1978) aplicaron al área
de la salud las escalas originales creadas por Rotter(1966) de
medición del locus de control interno y externo, desarrollando
la «Multidimensional Health Locus of Control Scales». (Escala
Multidimensional de Locus de Control en Salud).
Las personas con un «locus de control» interno son las que
creen que son ellos los que tienen la capacidad de determinar
sus propios éxitos y fracasos. Por lo tanto, tendrán hacia la
enfermedad una respuesta funcional y adaptativa de afronta-
miento activo: implica la capacidad percibida de control sobre
la situación sumada a la expectativa de buenos resultados. («No
tengo que ceder a esto o me voy a empeorar», «Tengo que ver y decidir
que tengo que hacer para mejorar»).
Las personas con un locus de control externo, toman una
actitud pasiva frente a la enfermedad, ya que creen que no ellos
no tienen que ver con los resultados: el éxito o fracaso del trata-
miento depende de otros. Pueden conferir el poder o control
a «otros poderosos», generalmente al médico («Yo hago lo que
me dicen») o al azar: la suerte, el destino, o Dios, determinan el
desarrollo y resultado de la enfermedad («Cuando te llega la hora,
te llega», «Con suerte, por ahí me salvo de esta»)
La externalidad o internalidad del locus de control va a influir
en la forma en que las personas usan los recursos del sistema de
salud. Las personas con locus de control externo no buscarán
una segunda opinión, ni se informarán sobre las alternativas y
posibilidad a las que pueden acceder, al menos que su médico
se lo sugiera; no harán preguntas sobre prácticas y procedi-
mientos, y su objetivo no será tanto curarse, como ser «buenos
pacientes».
Pedro, quien posee un buen locus de control interno y un
estilo personal afrontador, dice después de la radioterapia pos-
terior al cáncer de próstata: «Me pasó un terremoto pero yo decido
cómo vivo de acá en más. Hay cosas que se perdieron y cosas que puedo
hacer. Si de mí depende, me voy a concentrar en disfrutar todo lo posible
cada día».
VOLUMEN I Y 2 443
María, ante un largo proceso de recuperación de un tumor en
páncreas, dice: «Bueno, no puedo comer casi nada de lo que comía antes.
Vamos a explorar qué cosas ricas puedo hacer con lo poco que sí puedo comer:
voy a buscar un curso de cocina».
BENEFICIO SECUNDARIO DE LA ENFERMEDAD
La enfermedad es una situación vital que fácilmente conlleva alguna
ganancia o beneficio secundario. Por ejemplo en muchos pacientes
la enfermedad se convierte en la única oportunidad que sienten
que tienen para ser mimados, queridos y cuidados, aún si esto es a
expensas del cansancio de los demás. Esto se transformará entonces
en un obstáculo para la curación, ya que el paciente se resistirá incons-
cientemente a la misma.
María Eugenia, 29, constantemente se comparaba con sus
hermanos y amigas porque sentía que recibía poco de sus pa-
dres. Tenía una postura de gran resentimiento frente a la vida.
Fue arrollada por un tren, con gravísimas secuelas, requiriendo
una internación muy prolongada durante la cual recibió toda la
atención de sus familiares. Se refiere a este período posterior al
accidente como «la etapa más feliz de mi vida». La recuperación,
por lo tanto, se extendió por más tiempo del necesario.
Judith, 40, con esclerosis múltiple, en una relación matrimonial
disfuncional preexistente al desencadenamiento de la enfermedad,
siente hacia su marido un gran resentimiento y hostilidad que no
puede expresar abiertamente. Durante la noche debe despertarlo
frecuentemente porque necesita orinar y no es capaz de movili-
zarse sola hasta el baño. Sin embargo, durante un breve viaje de
su marido pudo descansar durante casi toda la noche sin tener
que levantarse.
En personalidades evitativas que no pueden hacer frente a
situaciones vitales percibidas como difíciles o irresolubles, la
enfermedad resulta entonces una salida posible que lo pone al
abrigo de tener que hacer aquello que más le cuesta.
444 TERAPIAS DE AVANZADA
IMPACTO DE LA ENFERMEDAD SOMÁTICA SEVERA SEGÚN LA
PER SONA LI DAD PREVIA
Cada persona tiene su UNICA y particular manera de res-
ponder a la enfermedad. Tal respuesta va a ser función, en gran
parte, de la personalidad previa.
VOLUMEN I Y 2 445
EL SANAR
Así como de compleja es una enfermedad en la multiplicidad
de adaptaciones que requiere efectuar y la cantidad de personas
implicadas para su mejoría, cada una de ellas cumpliendo di-
ferentes roles y con diferentes necesidades, así de intrincado y
abarcativo es el proceso de la curación.
El sanar puede verse favorecido por las actitudes de afron-
tamiento activo frente al enfermar, el cambio en las creencias
sobre la salud y enfermedad, el sostén familiar y los lazos
afectivos, las redes de apoyo social, los recursos económicos,
la confianza en el equipo tratante, en los propios recursos y
en la ayuda de otros.
LAS METAS
Abordar un paciente con una enfermedad grave requiere
realizar un adecuado plan de tratamiento a fin de responder a
las variadas necesidades implicadas en la curación o mejoría, en
el menor tiempo posible.
En primer término debemos lograr que el paciente tome
conciencia de que está enfermo, con todo lo que ello implica.
La negación puede ser útil y adaptativa frente al impacto del
primer momento, sin embargo si perdura puede llevar a daños
irreparables.
Lograr una mayor aceptación y cumplimientos de los tratamientos,
que son a veces invasivos y dolorosos, así como poder tolerar los
efectos secundarios, constituye una meta prioritaria. No habrá
recuperación, buena calidad de vida, o en algunos casos, sobre-
vida posible, si el paciente no cumple con los requerimientos
médicos.
Nuestro objetivo será ayudarlo a lograr un afrontamiento
activo, modificando una actitud de vulnerabilidad pasiva frente
446 TERAPIAS DE AVANZADA
a las decisiones y acciones que implica la enfermedad. Se ha
comprobado que aquellos pacientes que participan activamente
en su tratamiento, sin acatar sumisamente las indicaciones, y que
incluso pueden informarse, disentir, y discutir con sus médicos
aquello que no queda suficientemente claro, tienen un mejor
pronóstico.
A partir del diagnóstico, los miedos frente a un porvenir in-
cierto e impredecible, requieren que el paciente aprenda a vivir
en el presente, desprendiéndose de la adherencia nostálgica a un
pasado mejor, y de una proyección pesimista al futuro. Esta no es
una tarea fácil para quienes han estado acostumbrados a vivir la
vida de un modo automático, dedicándose más al hacer que al ser.
Ni tampoco para quienes han vivido constantemente preocupados
por el devenir futuro.
Lograr vivir en el presente es una tarea que requiere mucha
entereza y constancia. Requiere abandonar metas a largo plazo
para disfrutar las pequeñas, y a veces pequeñísimas cosas bellas
de la vida cotidíana.
Un aspecto de capital importancia en el tratamiento es lograr
que el paciente pueda utilizar a pleno las herramientas con las
que cuenta para afrontar la enfermedad, revisando y optimi-
zando sus recursos internos y exter nos, y/o desarrollando otros
nuevos. Contamos para ello con los valiosos aportes de Milton
Erickson y los protocolos de EMDR de Desarrollo e Instalación
de Recursos (Leeds & Korn).
En la esfera emocional nuestra primera tarea será nor ma-
lizar las emociones: validando todas las reacciones emocionales
que se presentan en el paciente. Apuntamos a que aprenda a
lograr una expresión afectiva que no pase por la supresión de
aquellas emociones y conflictos relacionados con el enfermar,
alcanzando una adecuada modulación afectiva, disminuyendo
las explosiones de ira o la impulsividad. Sabemos que las emo-
ciones negativas pueden gatillar estados fisiológicos nocivos,
de donde se desprende la importancia de un buen manejo de
las mismas. Las Terapias de Energía son particularmente útiles
para esta tarea.
VOLUMEN I Y 2 447
Muchas veces a partir de una enfermedad, las personas ha-
cen un profundo análisis de sus vidas. El terapeuta puede, si las
características psicológicas del paciente lo permiten, ayudar a
repensar el significado de la misma como un toque de atención,
como una luz amarilla alertando sobre aspectos de la vida que no
funcionan como deberían. Cuando el paciente tiene la valentía
de hacerlo, se produce un gran crecimiento personal.
La toma de conciencia de la dedicación casi exclusiva al tra-
bajo, en detrimento de los vínculos familiares, el escaso tiempo
ocioso, los múltiples compromisos desgastantes, la carencia de
proyectos, son aspectos valiosos a reconsiderar. En efecto, la
enfermedad puede muchas veces ser un nuevo punto de partida
para vivir una vida plena de significado.
Cuestionaremos y estimularemos también la posibilidad de
tener un rol diferente al mantenido durante toda la existencia.
Algunas personas tienen un esquema de personalidad marcado
por el autosacrificio, en donde la satisfacción de las necesidades
de los demás es prioritaria. La tarea de aprender a cuidarse o
priorizarse a si mismo, es fundamental.
Analía, 39 años, hace un total replanteo de su vida tras haber
sido diagnosticada con cáncer de mama. Toma conciencia de
que en los últimos años ha priorizado las necesidades de los
demás frente a las propias, y, a partir de este descubrimiento,
comienza a realizar cambios muy importantes.
Norberto, 60 años, ha ocupado siempre en la familia el rol
de cuidador y proveedor. Tras un infarto y operación de bypass,
teme dedicarse a sus deseos más genuinos porque cree que su
familia no lo tolerará. En cuanto empieza a tomar conciencia
de esto y a adoptar conductas diferentes, aparecen dos frentes
que se le oponen: el familiar, que resiente esta nueva posición,
y el personal, que lo lleva a catalogarse como «peor persona»
que antes de su enfermedad, debido a que se considera ahora
un egoísta.
Esta pérdida del rol anterior, junto con las otras pérdidas
implicadas en la enfermedad, afectan necesariamente la autoesti-
ma. Resignificar en este momento el sentido de su vida y ocupar
448 TERAPIAS DE AVANZADA
roles y lugares nuevos en consecuencia, valorizándose de manera
diferente, será un aspecto central del tratamiento.
Todos estos aspectos redundarán en el logro de la mejor ca-
lidad de vida posible. Sabemos que una vida plena y una fuerte
autoestima, estimulan un buen funcionamiento del sistema
inmunitario
Habiendo ayudado al paciente a aceptar y mejorar su pre-
sente, a modificar lo que trae de su pasado que ya no le sirve,
buscaremos abrir una perspectiva de futuro en una persona que
no la encuentra. Los pacientes excepcionales no son los que
tratan de no morir, sino los que tratan de vivir con proyectos
hasta el fin.
MODELOS PSICOTERAPÉUTICOS EN EL ABORDAJE DEL
PACIENTE CON ENFER ME DAD SOMÁTICA
Ya hemos mencionado la relación entre estrés, trauma y enfer-
medad somática. El almacenamiento en la memoria somática del
impacto de eventos traumáticos, cuya intensidad y significación
impide su procesamiento total, puede devenir a largo plazo en
síntomas físicos y enfermedad. Estas consideraciones fundamen-
tan la elección de los modelos terapéuticos que utilizamos en el
abordaje del paciente con enfermedad somática (Ver capítulo
«El Proceso del Enfermar»).
Si comprendemos el síntoma de la enfermedad en el marco
de la totalidad personal (continuum mente-cerebro-cuerpo)
– histórica-sistémica del paciente, debemos entonces contar
con instrumentos adecuados y variados que abarquen estos
múltiples aspectos, ya que ningún modelo psicoterapéutico
puede dar cuenta por si solo de la complejidad del fenómeno
de la enfermedad.
NECESITAMOS POR LO TANTO CONTAR CON:
VOLUMEN I Y 2 449
• Modelos de abordaje del trauma, que permitan la resolución
del congelamiento traumático y del estado de disociación, y el
reprocesamiento del contenido del trauma. Al ser el trauma a
veces resultado de eventos preverbales, en esos casos los métodos
de tratamiento que asumen que las personas siempre pueden ha-
blar de sus traumas y por lo tanto recurren a «terapias verbales»,
resultan a menudo de limitado valor. Más aún, para Peter Levine,
Scaer, van der Kolk y otros, todo trauma es fundamentalmente no
verbal. Deben integrarse las huellas disociadas de la experiencia
traumática, es decir las sensaciones físicas, pánico e indefensión,
superando el círculo vicioso de evitación propio de la experiencia
traumática crónica.
• Estrategias para integrar los hemisferios cerebrales. Cada
uno de nuestros hemisferios cerebrales tiene diferentes
funciones, diferentes ópticas sobre una situación y recursos
específicos.
• Métodos para dar significado cognitivo a recuerdos y sen-
saciones amenazadoras almacenadas en la memoria implí-
cita.
• Métodos que permitan la descarga de tensión corporal
acumulada en la memoria somática.
• Métodos para reestablecer el fluido balance y equilibrio
energético en el cuerpomente.
• Técnicas para recuperar la percepción corporal y el con-
tacto con el propio cuerpo, entender los mensajes «ocul-
tos» del mismo, escucharlos y descifrarlos.
• Métodos que permitan encontrar y reforzar herramientas
personales que ayuden a transitar la enfermedad y aumen-
tar la resiliencia.
• Modelos que permitan abordar e intervenir en los sistemas
actuales en los que el paciente está involucrado (familia,
trabajo, sistema de salud, etc.) para entender la significa-
ción de la enfermedad en la trama de relaciones familia-
res, abordar procesos que puedan estar manteniéndola o
bloqueando su recuperación; y para crear redes de sostén
450 TERAPIAS DE AVANZADA
que lo ayuden a enfrentar y manejar los efectos de la en-
fermedad en él y en su entorno significativo.
• Métodos grupales conformados por personas que com-
parten una misma patología coordinados ya sea por un
profesional o por un par. Investigaciones neurofisiológicas
recientes han permitido descubrir por qué los lazos sociales
reducen la ansiedad y el estrés postraumático. La ocitocina,
un neuropéptido, ha sido asociada con el nacimiento, la
lactancia, el comportamiento sexual y los lazos sociales. Po-
see propiedades analgésicas y endorfínicas, y se segregaría
cuando las personas comparten entre sí sus experiencias
traumáticas.
A) MÉTODO EMDR
Desensibilización y Reprocesamiento por medio del Movimiento Ocular
es una de las terapias de avanzada de alta eficacia, que permite
acortar notoriamente los tiempos de tratamiento. ¡Sabemos
cuan importante es el factor tiempo en las enfermedades graves
como el cáncer!
Cuando una experiencia supera las capacidades de procesa-
miento de un individuo, y una enfermedad grave a menudo lo
hace, esta capacidad natural se bloquea, la información no es
procesada y da entonces lugar a síntomas. Determinados modos
de funcionamiento, emociones, creencias del pasado quedan
almacenados en el cuerpomente como resultado de situaciones
traumáticas. Estos permanecen ligados entre sí y se ligan además
con la problemática somatopsíquica del presente.
EMDR es de gran eficacia para abordar los trastornos emocio-
nales causados por el trauma que significa una enfermedad cró-
nica o aguda, ya que se trata, por excelencia, de una terapia para
el tratamiento del trauma. Emplea protocolos específicos para
trastornos somáticos (F.Shapiro) y para el dolor (M. Grant).
El EMDR se basa en tres vertientes: pasado, presente y futuro.
Tres tiempos básicos en una persona que sufre una enfermedad.
El presente se encuentra plagado de dificultades, sufrimiento,
VOLUMEN I Y 2 451
limitaciones y dolor. El futuro puede aparecer gris y acotado.
En el pasado suelen estar las claves de las situaciones de estrés o
traumas que pueden actuar como gatillos de la enfermedad.
Es una herramienta de prevención: primaria, secundaria y
terciaria.
En su carácter de prevención primaria posibilitará el repro-
cesamiento de aquellos traumas del pasado que pueden haber
producido el comienzo muy incipiente de la enfermedad (ver
Scaer).
Usamos EMDR como instrumento de prevención secundaria
cuando utilizamos como blanco las condiciones actuales que pue-
den estar influyendo en la enfermedad, tales como condiciones de
vida nocivas (tabaquismo, irritabilidad, depresión, etc.). Hacemos
prevención terciaria, cuando tratamos de limitar los daños produ-
cidos por la enfermedad al reprocesar las experiencias traumáticas
producidas por la misma. En todos los casos apuntamos a evitar la
aparición de recidivas. Para muchos pacientes el reprocesamiento
de estos aspectos psicológicos lleva a la desaparición de los síntomas
y/o al mejoramiento de su calidad de vida.
El EMDR complementa el tratamiento médico, no lo sustituye.
Con EMDR el terapeuta ayudará al paciente a crear un plan de
acción para registrar las necesidades reales más urgentes midiendo
las consecuencias colaterales de su enfermedad en la familia, el tra-
bajo, las finanzas, las relaciones sociales, las experiencias médicas,
los impedimentos físicos y personales.
Además de los traumas presentes relacionados con la forma
de sobrellevar la enfermedad, la internación o los tratamientos, se
deben tener en cuenta los factores emocionales actuales que actúan
potenciando la sintomatología, tales como la culpa por el enfermar,
los sentimientos acentuados de vulnerabilidad o discapacidad, los
de desamparo y desesperanza, entre tantos más.
BLANCOS TRAUMÁTICOS A DESENSIBILIZAR Y
REPROCESAR EN LOS TRASTOR NOS SOMÁTICOS
• Ansiedades y temores relacionados con recuerdos del
452 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 453

pasado o situaciones del presente generadas por la enfer- Creencias Negativas

disfuncionales Creencias Positivas
de la familia o de la incomprensión, rechazo o
medad que pueden impedir al paciente ocuparse adecua- indiferencia del sistema médico.Si puedo, es momentáneo, me va a
damente. No puedo soportar el dolor... pasar, puedo puedo autocalmarme...
(enfermedad, procedimientos,medicación)
• El miedo a posibles impedimentos personales y físicos como
Puedo aprender de mi enfermedad y
efecto de los tratamientos, al deterioro progresivo/recu- No puedo controlar mi cuerpo...
tomar decisiones
rrencia/muerte.
• Otras emociones actuales como desamparo, desesperanza, Estoy fea, desfigurada Puedo arreglarme, ver mi belleza interior
depresión, resentimiento, culpa, vergüenza, rabia, desalien-
to. Estoy perdiendo mi masculinidad /F... . Aprendo a amar mi verdadero ser.
• Los recuerdos del pasado: relacionadas con la enfermedad
como por ejemplo, enfermedades previas o intervenciones Estoy débil... Puedo encontrar mis fuerzas.
médicas.
• Impacto y shock del primer diagnóstico y el pronóstico.
Estoy vulnerable... Puedo aprender a protegerme.
• Decisiones sobre alternativas de tratamientos que deben
ser tomadas rápidamente. Puedo prepararme o tomar recaudos
La enfermedad puede recurrir...
• Creencias en relación a la salud y la ayuda posible que la para eso.
medicina puede prestarle.
Puedo ver a mi cuerpo valioso con
• Angustia por los factores económico-sociales del enfer- Mi cuerpo esta en mi contra...
déficits y posibilidades
mar. Puedo curarme. Mi cuerpo tiene fuertes
• Alteraciones y limitaciones en el estilo de vida. No me voy a curar... capacidades-urativa.curativas. Puedo
movilizar mis recursos.
• Impacto en la red social: la enfermedad vivida como un
estigma, o con vergüenza, culpa, desesperanza. Me doy por vencida!... Puedo descubrir lo valioso de estar vivo.
• Dificultades en los controles médicos y los tratamientos
periódicos. Voy a morir... Estoy vivo ahora
• Tratamientos: sus dificultades y efectos secundarios. Las
recaídas.
• Efectos del dolor y la fatiga Creencias Relacionadas con las relaciones interpersonales

No confío en los médicos Puedo monitorear mis cuidados

CREENCIAS NEGATIVAS Y POSITIVAS USUALES EN EL
TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS SOMÁTICOS CON EMDR Estoy vulnerable, dependo de otros Puedo ver mis fuerzas interiores.

No soy querible Soy querible

Paradigmático del EMDR es identificar, desensibilizar y re-
Puedo encontrar nuevos amigos y
procesar las creencias («si... .pero») que puedan bloquear el Estoy solo y aislado
actividades
procesamiento, transformándolas en creencias deseadas por
No soy valioso Puedo apreciar mi valor interior
el paciente y que en lugar de limitar, brinden posibilidades.
Lo mismo sucede con las conductas derivadas de reacciones Puedo defender mi punto de vista res-
Soy una mala paciente
pecto a la curación
454 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 455

Relacionado al estilo de vida vital importancia sostener la antorcha de la esperanza, con fe

en los proyectos y cambios que a partir del enfermar pueda ser
Perdí todo Tengo lo que realmente importa
necesario realizar en su vida.
Aún hay mucho que puedo hacer, pensar
No tengo más energía para pelear
y sentir
En enfermedades terminales es importante anticipar el pro-
ceso del buen morir ayudando al paciente a dejar sus cosas en
Mi futuro es incierto Puedo vivir mejor
orden, reprocesar culpas y solucionar conflictos pendientes
familiares para que pueda irse en paz.
Responsabilidad, roles sociales Graciela 40 años consultó derivada por su oncólogo después
de una operación de cáncer de cuello de útero.
Es mi culpa, debo estar enfermo porque Hice lo mejor que pude
Oriunda de una provincia del interior, había tenido una
Estoy hecho un inútil... ... ... ... . Puedo apreciar mi valor niñez dolorosa y teñida de autosacrificios. A los 9 años su ma-
dre a la que estaba muy ligada, murió de cáncer y su padre se
No puedo curarme porque Puedo apelar a muchos recursos
deprimió tornándose alcohólico y violento. Cubrió la sensación
Soy una mujer/marido/padre deficitario Puedo adaptarme a los cambios de desamparo sobreadaptándose y haciéndose cargo de llevar
adelante la casa y la crianza de sus 4 hermanitos. Sus necesidades
Estoy impotente no puedo hacer nada Hay mucho para hacer y emociones fueron suprimidas.
De jovencita se convirtió en la amante de un comerciante
casado con el que trabajaba. Las situaciones de abuso vividas y
el secreto de las mismasrealimentaban las experiencias de in-
Después de limpiar todo el material negativo del pasado, y defensión y desamparo de su niñez. Con el tiempo pudo dejar
mejorar las posibilidades en el presente, el terapeuta estimu- esa relación.
lará la proyección al futuro: para que pueda pensar que tiene Había quedado embarazada un año atrás de su novio, hom-
una vida por delante se le solicita al paciente que imagine un bre mayor con hijos de un anterior matrimonio y con pocas
video de su vida desde el presente a 5 años en un estado saludable, ganas de compromiso, quien le retiró su apoyo, desconfiando
con estimulación bilateral y una cognición positiva asociada. de ella. Sintiendo que no iba a poder criar un hijo sola se sintió
Esto permite crear imágenes positivas que mejoran el sistema obligada a abortar. Quedó desvastada, rompiendo esa relación
inmunológico. de siete años.
Dentro del protocolo de enfermedad somática, las visuali- Al momento de la consulta era directora de un jardín de in-
zaciones sobre los tratamientos necesarios para la curación (al fantes y contaba con amigas y dos hermanos viviendo cerca.
modelo de Simonton y Bernie Sieguel) tienen un papel funda- En el tratamiento se desensibilizaron y reprocesaron las
mental. vivencias de pérdida, el desamparo e impotencia frente a la en-
A fines de mejorar las posibilidades del paciente en el pre- fermedad que reactivaban aquellas de la niñez y adolescencia,
sente se le asignan tareas, solicitándole que lleve un control con vivencias de abandono y abuso.
díario de su cuidado personal para mejorar su autoeficacia y Se establecieron las conexiones entre el punto de vista adulto
autocontrol. y las viejas creencias distorsionadas de la juventud.
Para una persona que padece una enfermedad grave es de Las emociones y creencias fueron cambiando de: «Soy la res-
456 TERAPIAS DE AVANZADA
ponsable» a: «No hubo quien me proteja!»... »Cómo pudo aprovecharse
de una jovencita!» con aparición de sentimientos de enojo. De la tristeza
y dolor por lo sufrido a la aceptación... «Hice lo mejor que pude.»
Se registraron también cambios en los síntomas y las sensa-
ciones corporales. Mejoraron los problemas digestivos, las sen-
saciones de náuseas y vómitos, y también los dolores de cabeza.
Comenzó a sentirse bien de salud. En los controles médicos se
evidenció una mejoría del sistema inmunitario.
Después de hacer un trabajo de duelo y despedida con el hijo
que no pudo tener, por el útero que ya no tenía y por su madre,
pasó del desamparo inicial a la comprensión de que tenía que
cuidarse. Se registraron cambios positivos en el comportamien-
to y el afecto. Incorporó mejores hábitos de cuidado corporal y
disfrute. Pudo pedir y aceptar ayuda emocional y material de sus
hermanos y amigos.
La estimulación del sistema adaptativo de procesamiento de
información (con EMDR) ayudó a vincular el pasado con lo que le
sucedía en el presente y a afrontarlo desde una perspectiva adulta.
Esto permitió ampliar su mirada y cambiar su proyección de cara
al futuro.
Al seguimiento tres años después se ha casado con un viudo
con hijos chicos a los que se dedica con mucho amor y su salud
sigue estable.
B) TERAPIA SISTÉMICA EN LA ENFERMEDAD SOMÁTICA
La Medicina Familiar Sistémica resulta de la aplicación de los
principios de la teoría sistémica al área de la salud. Enfoca la en-
fermedad, la prestación de salud, y la organización de los agentes
prestadores en un paradigma integrativo.
Su fundamento es el llamado modelo bio-psico-social, que ca-
racteriza a la enfermedad como un fenómeno multidimensional:
nuestras experiencias biológicas, psicológicas y sociales interac-
túan y se influyen mutuamente de modos complejos.
Postula que los aspectos biológicos, psicológicos y sociales de
VOLUMEN I Y 2 457
una persona son determinantes de su salud, aparición de enfer-
medad, su curso, y a menudo, del pronóstico.
Los procesos familiares pueden influir en la aparición, evo-
lución y resultado de enfermedad en un miembro del sistema
familiar, y viceversa, la enfermedad puede generar disfunción en
la familia, o aumentar la preexistente. A su vez, esta alteración
del contexto familiar y social impacta sobre el paciente enfermo,
pudiendo entorpecer el proceso de curación, o afectarlo nega-
tivamente. Esta relación circular recursiva es particularmente
importante en las enfermedades severas, con riesgo de vida, y en
las crónicas, que se extienden en el tiempo.
La relación entre cierto tipo de estructura familiar y el de-
sarrollo y mantenimiento de enfermedades tales como asma
infantil, diabetes, dolor crónico y anorexia ha sido muy estu-
diada. La relación entre sistema familiar, sistema social, salud y
enfermedad aparece muy claramente en la salud infantil.
Por esto, un conocimiento operativo de los conceptos teóricos
y de las técnicas de abordaje de la teoría familiar sistémica, puede
aumentar la efectividad terapéutica de todos los agentes de salud,
médicos, enfermeras, etc., no solo de los psicoterapeutas.
El siguiente caso es un buen ejemplo de cómo la dinámica
familiar puede sostener la enfermedad poniéndola al servicio
del mantenimiento de una estructura disfuncional.
Se trata de una familia formada por el padre, 20 años mayor
que la madre, y dos hijos varones adolescentes, de estructura
muy aglutinada, con el poder muy centralizado en el padre.
Sufrió éste un infarto del miocardio, que fue vivido por la familia
como una sentencia segura de muerte próxima, persistiendo esta
creencia intacta a través de los años a pesar de la recuperación
que le permite llevar actualmente, 10 años más tarde, una vida
normal y activa (para su edad). Se cree un enfermo grave, y vive
como si lo fuera.
La familia se organizó alrededor de la enfermedad del padre,
que pasó a ocupar un lugar de aún mayor poder y protagonismo.
El aglutinamiento se acentuó. El disenso, oposición o crítica al
padre están implícitamente prohibidos. Cualquier conflicto debe
ser suprimido, el miembro que se atreva a expresarlo o actuarlo es
458 TERAPIAS DE AVANZADA
considerado «asesino». Cuando se evidencian dificultades matrimo-
niales rápidamente se forma una fuerte alianza padre-los dos hijos.
La estructura se hace cada vez más rígida. Los hijos no se indepen-
dizan, trabajando toda la familia en el negocio del padre. Diez años
después del infarto, en el momento de la consulta de la madre por
gastritis, la enfermedad cardíaca continúa siendo el miembro más
importante del sistema familiar: el padre sigue considerándose y
siendo considerado como un enfermo grave, la madre sufre de
trastornos de ansiedad, gastritis, dolor crónico y eventualmente de-
presión, y los hijos siguen sin ningún logro de autonomía ni ninguna
posibilidad de oposición. La enfermedad, somática y emocional, es
el modo de vida de los miembros de esta familia.
El abordaje terapéutico debe tomar en cuenta estas caracte-
rísticas del funcionamiento familiar, para ayudar al paciente y a la
familia, a lograr desarrollos más funcionales. Va a tener que actuar,
también, en interfaz con el sistema de salud interviniente.
Sin embargo, una advertencia: si el terapeuta no tiene la for-
mación y experiencia necesarias para trabajar con familias rígidas
(y las familias con alta incidencia de enfermedades somáticas
generalmente lo son) o muy disfuncionales, debe derivarla a un
terapeuta entrenado en este tipo de sistemas.
C) EXPERIENCIA SOMÁTICA®
El trauma implica a menudo, un encuentro con la muerte y
despierta, respuestas extraordinarias, tanto en sus posibilidades
negativas, de enfermedad, como en las positivas de resiliencia y
transformación.
Su naturaleza misma, incluyendo el hiperalerta, la disociación
y el congelamiento, está basada en los comportamientos de
supervivencia. Sus síntomas son el resultado de una respuesta
incompleta, altamente activada frente a la amenaza, la que queda
congelada en el tiempo. Al permitir que se descongele, y por lo
tanto, se complete, el trauma puede ser curado.
Peter Levine, con doctorados en Biofísica Médica y en Psico-
logía, se ha dedicado durante treinta años al estudio del estrés
VOLUMEN I Y 2 459
y el trauma. Sus observaciones sobre las respuestas fisiológicas
de los animales salvajes, sujetos a constantes peligros por parte
de sus predadores en su medio natural, lo llevaron a constatar
que, pese a este medio hostil, ellos no desarrollan síntomas de
estrés postraumático. Observó que la clave de esto radica en la
utilización de una serie de mecanismos innatos para regular y
descargar los altos niveles de hiperactivación producidos por los
comportamientos defensivos de supervivencia, logrando volver
rápidamente a su estado normal tras la amenaza. Cuando el
peligro pasó, comienzan a experimentar una serie de sacudidas
o temblores de tejido muscular, cuya finalidad es la de regular
y descargar los estados de activación del sistema nervioso pro-
ducidos por el peligro. Al rato, retoman sus actividades como si
nada hubiera pasado.
Los seres humanos también nacemos con estos mismos
mecanismos regulatorios instintivos, a cargo de nuestro ce-
rebro reptiliano más primitivo, pero a medida que crecemos
la parte racional de nuestro cerebro, el neocortex, inhibe su
funcionamiento. Esta restricción impide la descarga completa
de las energías de super vivencia que permanecen bloqueadas
en el cuerpo y en el sistema nervioso dando lugar a diferentes
síntomas corporales y de Trastorno por Estrés Postraumático,
producto de los intentos del cuerpo de manejar y contener
esta energía que no ha sido descargada.
Dice Peter Levine: «El trauma puede ser el infierno en la tierra,
y transformado, es un regalo divino». De él podemos redespertar con
nuevas energías que nos permitan conectarnos plenamente con el flujo
vital del «aquí y ahora».
La «Experiencia Somática®», es un abordaje breve y natural
para la resolución y curación del trauma. Emplea la toma de con-
ciencia de las sensaciones corporales para ayudar a las personas
a «renegociar» y reintegrar partes fragmentadas y congeladas
del yo que han adoptado la forma de síntomas, o enfermedad
somática. Para ello es posible usar las sensaciones corporales
como una guía capaz de revelar dónde sentimos el trauma y asi-
mismo para que nuestros recursos instintivos, temporariamente
460 TERAPIAS DE AVANZADA
sofocados, nos dirijan hacia la descarga completa de esa energía
retenida, y por ende, a la curación. Esto se logrará pendulando,
es decir, moviéndose lentamente hacia delante y hacia atrás entre
el recuerdo del trauma y las energías curativas, integrándolas
gradualmente hasta que las energías sean liberadas y transfor-
madas, aprendiendo cómo regular sensaciones perturbadoras o
intensas, generando otras más positivas y descubriendo recursos
corporales.
El objetivo es establecer, trabajando con ejercicios, un foco
experiencial en el cuerpo y sus más sutiles sensaciones, una
manera «sentida» de experimentar el cuerpo y las sensaciones
ligadas al trauma. Los componente emocionales y cognitivos
de la experiencia pasan a un segundo plano Esto permite curar
el trauma tal como está almacenado, establecer una conexión
rica y compleja con nuestro cuerpo, abandonar el intento por
controlar y entrar en un estado más instintivo del ser. Todo
esto redundará en una mejor conexión con el flujo de energía
vital.
Betty, 49, fue abandonada por su marido durante el emba-
razo de su segunda hija, hace ya 15 años. Luego de este suceso
traumático desarrolló obesidad mórbida e hipertensión arterial.
Continuaba fantaseando y soñando con su regreso, pese a que él
ya había formado una nueva familia y tenía otro hijo, y por otra
parte no visitaba a sus otros dos hijos. No podía sentir rabia o
enojo, emociones necesarias para poder seguir adelante y rom-
per definitivamente la relación afectiva. Parte del proceso tera-
péutico consistió en conectarse con la experiencia traumática de
la partida de su marido y atender a sus sensaciones corporales.
Un esbozo de enojo aparecía localizado en sus piernas. Gradual-
mente Betty comenzó a descargar esta emoción por medio de
patadas lanzadas al aire y destinadas a completar una defensa
que en su momento fue absolutamente abortada.
D) TERAPIAS DE ENERGÍA
VOLUMEN I Y 2 461
Comprende un grupo amplio de diversos enfoques y métodos
terapéuticos que tienen una base común: el concepto de ener-
gía, propio del pensamiento científico actual, y de casi todas las
ciencias de todas las épocas. Encontramos escritos referentes a
energía ya en la medicina china, 2600 años A.C.
Todos estos métodos utilizan intervenciones en los sistemas
de energía humana, integradas a intervenciones psicológicas,
articuladas en un formato determinado de tratamiento. Estos
sistemas de energía comprenden:
El campo bioenergético: el ser humano es una matriz de
campos de energía multidimensionales interactuantes. Nuestros
pensamientos generan constantemente patrones de energía
eléctrica que producen la liberación de hormonas, neurotrans-
misores y otras substancias químicas en el cuerpo, que sentimos
como emociones. La primera manifestación de una emoción,
ya sea positiva o negativa, es un cambio en el estado eléctrico
del cuerpo. Cuando hay una disrupción en el fluir eléctrico del
organismo, por ejemplo a raíz de una emoción intensa, de una
situación traumática, de un dolor corporal fuerte, lo sentimos.
Si la disrupción electroquímica continúa, puede llevar a pertur-
bación emocional, y eventualmente, a trastornos físicos. Cuando
se soluciona la disrupción eléctrica, la perturbación termina o
se alivia gradualmente. Este campo bioenergético, que rodea
a todos los seres vivos, es equivalente, en otras culturas, al con-
cepto de aura.
Existen centros de concentración de receptores eléctricos
y químicos que reciben, procesan, y distribuyen información
(energía) desde y hacia el medio ambiente, y dentro del cuer-
pomente. La ubicación en el cuerpo de estos centros (C. Pert,
1997) tiene una notable correspondencia con los «chakras» del
cuerpo de energía.
Los patrones de vías de circulación energética dentro del
cuerpomente corresponden a los meridianos de la medicina
china.
462 TERAPIAS DE AVANZADA
Se ha demostrado, (en laboratorio), que la acupresión en
puntos determinados de estos meridianos en la superficie cor-
poral neutraliza la alteración en el sistema eléctrico del cuerpo,
deteniendo la reacción química en cadena, liberándonos de
perturbación física y emocional. Al presionar suavemente en
esos puntos, receptores neurales bajo la piel convierten la pre-
sión en impulso eléctrico que se trasmite a su vez al cerebro.
Se desactiva la respuesta de alarma del simpático, activándose
los mecanismos regulatorios de feedback, o sea, la respuesta de
calma del parasimpático. Esta va acompañada de la liberación
de opiáceos endógenos, que tienen un efecto analgésico.
Es fácil ver por que estos métodos resultan particularmente
útiles en el tratamiento del paciente con enfermedad somática.
Son rápidos, efectivos, acceden a áreas y mecanismos a los que
no llega ningún otro modelo de psicoterapia, favorecen el equi-
librio y la autorregulación, utilizan los propios recursos del pa-
ciente, promueven la participación activa de éste en su curación,
y optimizan cualquier otra forma terapéutica con la que se los
combine.(ver Cap. 2).
Son métodos muy efectivos en la regulación del dolor y de
la ansiedad, y están libres de efectos colaterales nocivos. Para el
paciente con enfermedad somática que generalmente recibe ya
tanta medicación, resulta muy beneficioso contar con técnicas
analgésicas y ansiolíticas no químicas, sencillas, inocuas, y mu-
chas de ellas autoadministrables.
Las principales Técnicas de Energía que utilizamos en el abor-
daje de la enfermedad somática, son: TFT (Terapia del Campo
del Pensamiento, Roger Callahan), EFT (Emocional Freedom
Technique, de Gary Craig), TREE (Técnicas de Reactivación
Energética Emocional de Solvey y Geraiges) y TAT (Técnica de
Acupresión de Tapas). Esta última, en nuestra experiencia, nos
ha resultado particularmente útil, en el tratamiento del paciente
con colon irritable.
CASO CLÍNICO
VOLUMEN I Y 2 463
Alejandra, de 30 años, casada, dos hijos, una nena de tres
años y un bebe de un año, comienza a sentir muy fuertes dolo-
res abdominales, a veces postrantes, sin encontrar causa que los
explique. Es diagnosticada con el Síndrome de Colon Irritable
y tratado durante unos meses, sin alivio. Cuando los dolores no
ceden y aún empeoran, decide ella misma volver a consultar
a la terapeuta que la había atendido de recién casada, 5 años
antes.
En ese tratamiento había trabajado con EMDR un trauma
de los 16 años, cuando un hermano menor había muerto en
un incendio. Trabajamos de entrada con la técnica de TAT. En
la primera sesión «apareció» su dolencia actual relacionada
con una situación menor, a la que no le había dado ninguna
significación y casi ni siquiera registrado, donde su hijo de un
año, estuvo en potencial peligro de lastimarse por un pequeño
accidente doméstico. Seguimos trabajando el miedo por sus
hijos con Tapas durante cinco sesiones quincenales más. A la
tercera los dolores habían desaparecido. Cuando un año más
tarde me comuniqué con ella, me refiere que sigue usando Tapas
en momentos difíciles, o ante algún leve dolor que apareciera
«aúnque fuera porque comí mucho».
464 TERAPIAS DE AVANZADA
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La problemática del dolor crónico y su tratamiento ha pasado
a tener un lugar importante dentro de la consulta médica y la
investigación y es incluso tema de debate sobre la ética médica
en los pacientes que la padecen.
El enfoque actual y el esquema del tratamiento es multidis-
ciplinario, en un arco que va desde la neurología, la anestesia,
la fisioterapia, la farmacología, los medios físicos como la radio-
terapia, las técnicas de medicinas alternativas y otras numerosas
especialidades médicas como así también por supuesto, la psiquia-
tría y la psicología, esta a pesar de la resistencia que ha impuesto
la medicina organicista desde hace años, es imprescindible con
sus distintas escuelas, como parte esencial de un equipo multi-
disciplinario.
Quienes se dedican a la especialidad de tratar el dolor vienen
bregando ante la comunidad científica y la Organización Mundial
de la Salud para que el dolor crónico no sea visto como un síntoma
sino como una enfermedad con múltiples causas y consecuencias,
tanto orgánicas como psicológicas.
Es importante tratar de definir el concepto de dolor crónico.
Para una primera definición simple, podemos pensar en este
diagnóstico cuando un paciente no consigue aliviar el dolor
468 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 469

más allá de 3 a 6 meses después de ser tratado por profesionales compasión o afecto de ellos. Esto si bien es factible que suce-
idóneos, o cuando el dolor persiste aún después de ser tratada la da, no quita que la intensidad del dolor existe y es lo que el
causa que lo provocó. paciente siente, sea cual fuere la causa, aún si es para obtener
Según la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor, beneficios.
se define al dolor crónico como una experiencia sensorial y
emocional desagradable, asociada a una lesión tisular existente
o potencial, y descripta siempre en función de dicha lesión. Esta FACTORES QUE MODIFICAN LA PERCEPCIÓN DEL DOLOR POR EL
definición abarca tanto el aspecto orgánico-anatómico como el PACIENTE
fisiológico, al decir que conlleva una parte sensorial pero que
también implica el sufrimiento emocional(1) El siguiente cuadro, resume todos los factores que conforman
Se debe diferenciar el dolor agudo del crónico. En primer el total de un dolor crónico; esto plantea al terapeuta, el desafío
lugar el agudo le sirve como alarma o defensa al organismo de de definir o interpretar qué porcentaje del dolor es somático y
que algo no funciona correctamente (ej. una apendicitis). El cuánto es psico-emocional.
dolor crónico en cambio es inútil.Otra diferencia sustancial
entre ambos, es que el dolor crónico tiene múltiples causas,
mientras que el agudo generalmente proviene de una sola. El
dolor crónico está acompañado además de factores emocionales
tales como depresión, ansiedad, miedos, estrés.
La historia del componente psico-emocional en el dolor
crónico ha variado en el tiempo desde explicaciones puramen-
te organicistas al comienzo, hasta teorías comportamentales,
cognitivas, psicoanalíticas, etc., llegándose actualmente a un
consenso donde están implicados factores emocionales, am-
bientales, sociales, económicos y familiares, que se suman a las
causas orgánicas.(2).
En el paciente que sufre de dolor crónico, puede existir una
enfermedad o trastorno psicológico previo y, ante una patología
orgánica dolorosa, la persona puede responder de manera exage-
rada.(5) Existe también la posibilidad que el dolor sea percibido
por el paciente como una fuente de beneficios secundarios,
afectivos o emocionales y hasta aún económicos (aquellos que
están en litigio judicial y que demandan una compensación por
el dolor causado por un accidente laboral, por ej.).
La idea frecuente entre los familiares o las personas que
rodean al paciente con dolor crónico, es que éste magnifica la
intensidad del mismo para obtener el beneficio de la atención,
470 TERAPIAS DE AVANZADA
DOLOR CRÓNICO Y TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
(TEPT)
Conviene recordar brevemente los síntomas que acompañan
al TEPT, y que aparecen posteriormente a un evento traumá-
tico:
• Pesadillas recurrentes sobre el evento.
• Ansiedad y miedo al exponerse a disparadores que recuer-
dan el suceso.
• Conductas evitativas frente a estímulos que lo recuerden.
• Depresión, fatiga.
• Trastornos del sueño y el apetito.
Se calcula que un 25 % de pacientes expuestos a un trauma
desarrolla un TEPT y de ellos, más de la mitad logra recuperarse
espontaneamente.(6)
La manifestación biológica del TEPT, es similar a la respuesta
a situaciones de gran estrés y miedo, pero los síntomas físicos
remanentes persisten un largo tiempo posteriormente al evento
traumático, y existen evidencias tanto clínicas como de laborato-
rio de una alteración fisiológica, fundamentalmente de elevación
del tono simpático, aceleración cardíaca, que tiene su correla-
ción con niveles altos de eliminación de catecolaminas por la
orina. Se observa en estos pacientes un aumento exagerado de
la respuesta de alarma frente a estímulos no relacionados con
el trauma.
Es importante destacar que también hay un aumento de la
liberación de cortisol. Esto, a largo plazo, va a determinar un
descenso en los niveles plasmáticos basales de esta hormona. Se
lo ha comprobado en investigaciones en mujeres violadas, en
quienes se dosó el nivel de cortisol al cabo de 6 meses después del
trauma, observándose un descenso en el nivel basal del mismo,
en comparación con mujeres que sufrieron el mismo trauma
pero en forma reciente.(7)
De esto se puede concluir que se podría predecir como un
VOLUMEN I Y 2 471
índice de riesgo elevado de desarrollar TEPT, a aquellas personas
que presentan niveles bajos de cortisol.
Los síntomas de TEPT van acompañados de cambios a nivel
neurológicos que son similares a los que sufren los pacientes
con dolor crónico. Mark Grant ha descrito y enumerado las co-
incidencias de las alteraciones neurológicas entre los pacientes
con TEPT y dolor crónico; y elabora la hipótesis que el dolor
crónico es una entidad con similares características que el TEPT,
y que define como una alteración o dificultad profunda en el
procesamiento de la información.
Las estructuras neuroanatómicas implicadas en el TEPT, se
centran en la amígdala y sus áreas relacionadas: hipotálamo, lo-
cus coeruleus, sustancia gris periacueductal, entre otros centros.
La activación de estos centros estaría modulada, por la corteza
órbito-frontal, y el hipocampo, mediada por la actividad de los
neurotransmisones y secreciones neuroendocrinas ya descrip-
tos.(8)
En conclusión, es apropiado enfocar el tratamiento del dolor
crónico como si fuera un TEPT, para ayudar a reprocesar la in-
formación, mal procesada, acerca de los eventos que rodearon
el desencadenamiento del dolor y el dolor mismo.
La gran coincidencia que atañe a la hipótesis que nos in-
teresa, es decir la similitud del TEPT y el dolor crónico, es la
coincidencia en la afectación de los mismos centros neurológi-
cos, encargados de la regulación del dolor y de respuesta a los
traumas psíquicos.
Según estadísticas, la tercera parte de pacientes que sufren de
cefaleas y síntomas relacionados con ellas que han sido posteriores
a accidentes, responden a los criterios de diagnóstico de TEPT.
Un estudio hecho con 309 padres de niños sobrevivientes de
cáncer, mostró que entre un 21% al 30%, desarrolló TEPT.(9)
472 TERAPIAS DE AVANZADA
PACIENTES ACCIDENTADOS, CON ENFERMEDADES GRAVES Y
VÍCTIMAS DE ABUSOS Y TEPT
Los primeros pasos en el tratamiento de pacientes accidentados
están siempre orientados hacia los aspectos orgánicos del problema,
asumiendo que una vez resueltos estos, la recuperación psicológica
será completa. Sin embargo estos pacientes accidentados sufren en
forma subyacente síntomas ocultos de ansiedad, fobias y conductas
de evitación que pasan desapercibidas para la mayoría de los pro-
fesionales que tratan el dolor.
En mujeres que sufren violencia y abuso físico y emocional en
forma continua también pueden desarrollarse síntomas similares
al TEPT con miedo permanente, degradación, golpes, pérdida de
la autoestima, de la identidad y además es frecuente la aparición
de diversos síntomas físicos incluyendo el dolor.
Otra patología, también frecuente de encontrar y, donde es
necesario enfocar al dolor como un problema global con compo-
nentes físicos y psico-emocionales, es en el paciente con cáncer;
recordando que más de un 50 % de estos pacientes van a cursar
algún momento de su enfermedad con dolor(8).
El sufrimiento físico, aún el que infligen los tratamientos
médicos como cirugías, curaciones, canalizaciones, etc., lleva a
pensar como correcto el enfoque de TEPT, cuadro que a menu-
do conllevan estos pacientes. En palabras del Dr. Carl Simonton,
médico americano pionero en innovadores tratamientos psicote-
rapéutico del cáncer con visualizaciones: “El dolor es un mensajero
de un problema más profundo; es preferible sentir un dolor físico para
no pensar en el verdadero dolor, el sufrimiento por lo que le espera de la
enfermedad”(6).
Yendo al plano práctico de cómo detectar y díagnosticar
TEPT, indudablemente, se investigará en primer lugar la historia
personal del paciente y su exposición a eventos traumáticos, y la
posterior aparición de síntomas físicos, entre ellos el dolor, luego
de estos sucesos.
Luego de comentar el hecho traumático que han vivido, muchos
pacientes sienten culpa o se autoreprochan por el mismo, y esto a
VOLUMEN I Y 2 473
nivel inconsciente es la sensación como que merece ser castigado.
El dolor físico, a veces, es interpretado como la punición mereci-
da; he aquí una correspondencia frecuente que se presenta en la
práctica diaria.
La depresión está presente y es la más frecuentes de las pato-
logías que portan tanto los pacientes con TEPT y dolor crónico.
En el caso de TEPT, un porcentaje mayor al 70 % (3). Las ideas
suicidas están también presentes en un alto porcentaje cerca del
50%. (11) Numerosos autores sostienen que la población activa
que sufre de dolor crónico tiene una tasa de riesgo de suicidio
2 a 3 veces más alta que la población general. Esta tasa se incre-
menta si el dolor trae aparejado una pérdida del empleo (4) o
de la profesión lucrativa.
Finalmente para refrendar el concepto de interrelación o corres-
pondencia clínica entre dolor y TEPT, podemos afirmar que las
cefaleas u otros dolores de aparición posterior al trauma, mareos,
precordialgias, palpitaciones, trastornos gastrointestinales, etc. son
parte de una reacción tensional, y estas manifestaciones en el cuerpo
pueden ser un mecanismo de derivación o evitación del sufrimiento
emocional.
Detectar la conexión entre las manifestaciones somáticas y emo-
cionales, redundará en la facilitación del tratamiento psicotera-
péutico del paciente, que en un alto porcentaje, sólo han recibido
atención médica enfocada en los problemas orgánicos.
Las Terapias de Avanzada, por su rápida acción en la desen-
sibilización y reprocesamiento, tanto de los recuerdos ligados al
trauma como de los sufrimientos causados por las enfermedades o
situaciones previas o causantes del dolor crónico, son de elección
en el tratamiento de estos pacientes.
DOLOR CRÓNICO Y TRAUMA PSÍQUICO : COINCIDENCIAS NEURO -
LÓGICAS
1. Ambos producen cambios en el sistema nervioso central por
estrés.
474 TERAPIAS DE AVANZADA
2. En ambos están implicadas las estructuras centrales del
cerebro; amígdala, hipocampo, tálamo, corteza cingulada
anterior y corteza frontal.
3. La amígdala forma parte del componente afectivo del dolor
y participa junto con el hipocampo, de la memoria del dolor
y el trauma psíquico.
4. Fenómenos neurológicos similares se observan en personas
con estrés post traumático y dolor crónico, especialmente
en tálamo, amígdala, corteza anterior cingulada, con late-
ralización del hemisferio derecho.
5. En ambos hay una alteración del periodo REM (Rapid Eye
Movements) del sueño, clave en el reprocesamiento del
trauma.
6. El dolor crónico produce un alto nivel de estrés, lo que
induce un bajo nivel de serotonina, la cual inhibe la trans-
misión de la nocicepcion, por lo tanto hay aumento de la
sensibilidad al dolor.
CASOS CLÍNICOS
Dr. Daniel Asís
PACIENTE 1. CEFALEA DE HORTON
Se trata de un hombre de 64 años, quien padece de cefalea
de Horton, también llamada “Cluster headache” o “cefalea en
racimo”.
Los síntomas que presenta es un dolor unilateral de tipo neurál-
gico, que afecta sobretodo el ojo y la región temporal, sin etiología
conocida, que aparece generalmente de noche y dura algunas
horas, con poca respuesta a la medicación. A veces desaparece
durante meses o años, para retornar.
El paciente comienza hace 12 años con dolor, sin lograr ningún
alivio importante con el tratamiento, hasta que 2 años después, el
dolor desaparece espontáneamente. El lo atribuye a un curandero.
El dolor había aparecido luego de la “traición “de uno de sus hijos,
VOLUMEN I Y 2 475
que le robó plata y llevó su negocio a la quiebra. Hace 4 años sufre
la muerte de otro de sus hijos por un accidente, y 2 años después
recomienza su dolor con gran intensidad, con un puntaje de 10
en la Escala Visual Análoga (EVA) para medición del dolor. Pre-
senta ideas de suicidio, y no hay ninguna respuesta al tratamiento
convencional.
En la primera sesión, se le aplica acupuntura, y se le plantea
tratar con EMDR la muerte del hijo. A esto él responde:”no, yo quiero
llevar ese dolor siempre conmigo”; le planteo como opción tratar solo el
síntoma del dolor con el protocolo de dolor y EMDR, que parte de
la representación interna de su dolor, sin tocar el tema de la muerte
del hijo. Se comienza entonces a reprocesar, desde la imagen que
tiene de su cefalea a la que describe como “un manojo de gusanos
rojos, con la sensación que va a explotar”.
Transcurre el reprocesamiento durante la sesión, hasta que la ima-
gen se va desdibujando para quedar finalmente, en un color blanco
y con el paciente relajado.
Se le entrega un CD con sonido bilateral, con una voz que lo guía
siguiendo el protocolo de dolor, para realizar la misma secuencia
diariamente en su casa.
A la segunda sesión, una semana después, el paciente relata que
sólo tuvo una crisis nocturna de dolor, de menor intensidad que las
anteriores, y de corta duración y que evalúa en el rango de 6 en la
EVA Se le practica solamente acupuntura.
A la semana siguiente al comienzo de la sesión, manifiesta mucha
angustia, con la emergencia de recuerdos sobre el hijo fallecido, y
acepta tratar con EMDR el tema. Al término de la misma el paciente
se muestra con una gran relajación y alivio.
A los cuatro meses del tratamiento el paciente continua libre de
dolor y sin necesidad, por lo tanto de medicación.
PACIENTE 2. FIBROMIALGIA
Una mujer de 59 años con diagnóstico de fibromialgia. Esta
“entidad” es una patología dolorosa, muy frecuentemente
476 TERAPIAS DE AVANZADA
diagnosticada como tal, con síntomas clínicos tan abarcativos
como: dolores generalizados, trastornos del sueño, fatiga y de-
presión.
Existen criterios para díagnosticarla como los descriptos, pero
no hay un valor biológico alterado que certifique la existencia
de la enfermedad; lo único corroborado es que estos pacientes
presentan alteraciones en las ondas NO REM del sueño, de
manera que experimentos hechos con estudíantes a quienes se
privó de estos periodos de sueño, reprodujeron los síntomas de
Fibromialgia al cabo de 11 días.
Volviendo al caso de la paciente, esta manifiesta los síntomas
descriptos desde hace 4 años, sin respuesta a los numerosos
tratamientos implementados. Actualmente está medicada con
ansiolíticos y antidepresivos.
Al indagar en su historia clínica surge el haber sufrido du-
rante su infancia de repetidos episodios de violencia física por
parte de su padre. La EVA del dolor es al comienzo de 8, en
una escala de 1 a 10. Se elige tratarla con EMDR siguiendo el
protocolo habitual del dolor. Se tratan en sesiones posteriores,
también con EMDR los episodios traumáticos de su niñez, y
la representación interna de su dolor, poniendo énfasis en las
sensaciones físicas que manifiesta la paciente. Se le entrega un
CD con estimulación bilateral sonora y guía del protocolo de
dolor, para que continúe reprocesando las sensaciones dolorosas
diariamente en su casa.
Al cabo de 6 sesiones, la escala EVA descendió a 4 puntos, y la
medicación se ha reducido a la mitad.
PACIENTE 3. DOLOR NEUROPÁTICO POR TRAUMATISMO
Paciente de 59 años que recibe un golpe en la cabeza, con
pérdida del conocimiento, por un trozo grande de mampostería
desprendido de un balcón.
En la Resonancia Magnética Nuclear se constata una lesión me-
VOLUMEN I Y 2 477
dular a nivel cervical alto, que le produce dolor irradíado a ambos
brazos de tipo neuropático (quemante), con cefaleas intensas.
El tratamiento farmacológico sucesivo con Carbamazepina,
Gabapentina, y ansiolíticos reduce levemente su dolor, por lo que
el neurólogo le sugiere tratamiento con acupuntura.
La paciente está en situación económica precaria, no puede
trabajar, tiene 3 hijos y todos los costos del tratamiento son paga-
dos por su abogado a cuenta de la futura indemnización.
Al no responder como se esperaba a la acupuntura, le sugiero
tratamiento con EMDR.
De su historia surge un intento de violación cuando tenía
14 años, por parte del hijo de la amante de su padre. Durante
el ataque, al que ella resiste fuertemente, es golpeada por el
atacante con un objeto contundente en la cabeza, que la deja
inconsciente.
A los 23 años durante su segundo embarazo es golpeada por
su marido, se cae y se golpea la nuca contra una mesa quedando
inconsciente.
Se comienza en la primera sesión con EMDR con la escena del
intento de violación, logrando al término de la misma gran seda-
ción. La paciente presenta a posteriori una leve mejoría del sueño
(recordar que el sueño es indicador de mejoría del dolor).
En la siguiente sesión se practica EMDR, con foco en los epi-
sodios reiterados de violencia conyugal. La paciente reprocesa
hasta llegar al golpe y conectarlo con el dolor de cabeza y el dolor
cervical actual. Como dato notable, y nos preguntamos si causal,
nos llama la atención la coincidencia de traumas psíquicos junto
con golpes en la cabeza.
A la siguiente sesión la paciente manifiesta un aumento del
dolor, aúnque con disminución del nivel de ansiedad y mejoría
del sueño; al mismo tiempo relata contratiempos en la negocia-
ción de su indemnización.(recordar la contraindicación relativa
de tratar el dolor o enfermedades cuando hay litigio judicial o
beneficios secundarios de la enfermedad o el dolor).
Como balance final, al cabo de 6 sesiones el nivel de dolor cedió
478 TERAPIAS DE AVANZADA
sólo un 20 % según la paciente con un nivel de ansiedad menor
logrando una reducción de ansiolíticos en un 50 %.
La impresión final, es que a un nivel inconsciente, la paciente
necesita su dolor para lograr el beneficio económico, ya que su
situación laboral actual con un futuro de probable incapacidad
relativa, le genera una gran ansiedad y la indemnización por el
accidente será mayor mientras mayores sean las consecuencias
del mismo.
En estos casos, donde el beneficio secundario del síntoma
bloquea el éxito del tratamiento, lo óptimo es esperar los resul-
tados del litigio judicial, y una vez cerrado este tema abordar el
síntoma.
PACIENTE 4. DOLORES CERVICALES Y LUMBARES
Noris L. paciente de 64 años, de profesión costurera, se queja
de dolores cervicales y lumbares desde hace años que han au-
mentado en los últimos meses, conjuntamente con episodios de
cistitis a repetición, que dan exámenes de orina negativos para
gérmenes.
Tratada con medicación habitual no sólo no encuentra alivio
sino que manifiesta intolerancia gástrica a los fármacos. La inten-
sidad del dolor en la E.V.A. es de 8 puntos.
Derivada para tratamiento del dolor con Acupuntura, en su
historial se encuentra la muerte de la hija hace 18 años por Leu-
cemia.
Le propongo tratar con acupuntura su dolor y tratar su «dolor
del alma» (dicho por ella), con EMDR.
Como la paciente tiene dificultades en su visión, y debe estar
acostada por el tratamiento de acupuntura, me coloco en su ca-
becera y realizo la palpación de ambos lóbulos de la oreja.
Para los neófitos debo recordar que en la técnica llamada Auri-
culoterapia en su somatotopía el lóbulo de la oreja corresponde a
los lóbulos de la corteza cerebral, y cuando encontramos dolor a
VOLUMEN I Y 2 479
la palpación es signo de sufrimiento del Sistema Nervioso Central.
El Dr. Paul Nogier, descubridor del método lo llamó en los años
60, la «Cicatriz Psíquica», ya que, sostenía que la oreja guarda en
su lóbulo la información de los traumas psíquicos.
Estudios posteriores de Resonancia Magnética Nuclear Fun-
cional, confirmaron las observaciones del Dr. Nogier. En la
práctica se observa que un paciente traumatizado siente dolor en
el borde del lóbulo y al término de las sesiones de EMDR, éste
dolor desaparece.
Volviendo a la paciente arriba descripta, se encuentran muy
dolorosos ambos lóbulos, se le practica EMDR, haciendo tapping
muy suave sobre los lóbulos de la oreja de acuerdo al protocolo
para recuerdos traumáticos. Al cabo de 20 minutos la perturbación
se reduce a 0, llegando la paciente a un estado de profunda re-
lajación. A la palpación ambos lóbulos están sin dolor (¿Podría
empezar a pensarse en este signo como un dato objetivo de la
efectividad de EMDR?) En la tercera sesión la E.V.A. desciende a
3 puntos, y desaparecen los síntomas de la cistitis (¿ Lloraba por
la vejiga? Fue una imagen que se me cruzó) .
Al comenzar la siguiente sesión paciente me comenta que una
hermana de ella, más anciana, murió hace unos meses (coinci-
dentemente con el recrudecimiento de los dolores) y me pide el
mismo tratamiento de esos toques en la oreja. Le pido entonces
que busque el recuerdo más doloroso de la muerte de su hermana
y la paciente comienza a angustiarse. Al mismo tiempo que palpo
los lóbulos realizo entonces una compresión alternada, (que es
dolorosa) de los mismos y en minutos las imágenes, sensaciones
y emociones negativas desaparecen, con una gran relajación de
la paciente.
El seguimiento a un año es auspicioso dado que la paciente
sólo se queja de dolores esporádicos no intensos, y nunca más
tuvo signos de cistitis.
Este caso lo he descrito, con la intención de animar a los Psi-
cólogos a incursionar en técnicas no convencionales y que, según
mi numerosa experiencia han probado potenciar el tratamiento
con EMDR.
480 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 481

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El dolor crónico afecta profundamente la vida de las personas
que lo padecen, no solo por el grado de alerta somática ante
una condición de enfermedad, sino porque irrumpe en todas
las actividades de la vida diaria ocasionando enormes pérdidas
económicas, tensiones familiares y sociales, limitaciones de todo
tipo, baja autoestima y una constante tensión psicológica.
A pesar de lo complejo de este fenómeno, durante muchos
años se pensó que la percepción del dolor era un fenómeno pura-
mente sensorial que reflejaba la señal de una neurona periférica
a centros específicos del cerebro y que los factores emocionales
asociados surgían como consecuencia del dolor mismo.
En el año 1965, Melzak 1 publicó por primera vez su teoría de
los portales de control del dolor que enfatizaba la modulación
de información nociceptiva en los cuernos dorsales y su vincu-
lación con el rol dinámico del cerebro en el filtrado, selección
y modulación de la entrada de tales estímulos. Posteriormente
propuso que el procesamiento de la información nociceptiva
estaba mediada por una amplia red de estructuras neurales – la
neuromatriz – que se activaba en serie y en paralelo participando
simultáneamente de las dimensiones discriminativas, afectivas
482 TERAPIAS DE AVANZADA
y evaluativas de la experiencia de dolor. Consideró también
que las emociones no solo ocurrían en paralelo al dolor sino
que incluían componentes expresivos y comportamentales que
afectaban el estado fisiológico del cuerpo jugando un rol crítico
en la modulación del dolor.
Esta nueva forma de considerar el procesamiento de la infor-
mación nociceptiva abrió camino a una serie de investigaciones
neurofisiológicas referentes al procesamiento del dolor y al
desarrollo de intervenciones comportamentales y psicológicas
capaces de alterar la experiencia del mismo mediante la mani-
pulación de estados emocionales 2y cognitivos 3 y 4
Los avances en las neuroimágenes funcionales que permi-
ten rastrear experimentalmente el procesamiento cerebral de
pacientes durante episodios de dolor posibilitaron una mayor
comprensión de las estructuras anatómicas implicadas en la no-
cicepción.y su participación en la modulaciòn del dolor. 5 6 7
Para comprender más acerca del dolor es necesario considerar
como y cuando este fenómeno afecta al cerebro y su conexión
con el sustrato afectivo en el cual está inmerso y las estructuras
que participan en su procesamiento.
PRINCIPALES VÍAS NOCICEPTIVAS
Los estímulos nociceptivos ingresan al cerebro mediante
dos sistemas principales que interactúan en serie y en paralelo
con diversas estructuras responsables de activar las diferentes
dimensiones del procesamiento de dolor transformándolo en
una compleja experiencia sensorial y emocional.8
El sistema lateral: está particularmente involucrado en las
características sensorio-discriminativas del dolor. Consiste en
neuronas del tracto espinotalámico que a través del tálamo
lateral se proyectan al área somatosensorial primaria, (S1),
área somatosensorial secundaria (S2), opérculo parietal (OP)
y corteza insular (CI).
VOLUMEN I Y 2 483
El sistema medial incluye:
a)el tracto espinotalámico que proyecta a los núcleos talámi-
cos intralaminares.
b) el tracto espinorreticular que activa directamente estruc-
turas involucradas con aspectos rudimentarios del sistema
autónomo (vinculado con conductas de orientación mo-
tora, huída, activación del miedo, etc) como la formación
reticular, el hipotálamo, hipocampo y amígdala.
c) el tracto espinomesencefálico que proyecta al mesencé-
falo activando estructuras corticales tales como la ínsula,
opérculo parietal, corteza cingulada anterior, hipotálamo,
hipocampo, amígdala y corteza prefrontal desempeñando
un rol crucial en las características motivacionales-afectivas,
cognitivo-valorativas, memorias para el dolor y respuestas
autonómicas neuroendócrinas evocadas por la nocicep-
ción.
Todas las vías portadoras de estímulos nociceptivos convergen
en estructuras límbicas que pueden ser activadas en forma di-
recta como en el caso de la amígdala vía una sola sinapsis en la
protuberancia o en forma indirecta mediante las vías talámicas
laterales ventroposteriores, núcleos mediales ventroposteriores y
corteza somatosensorial que activan esas mismasestructuras por
medio de una ruta ventral. De tal manera que el dolor no solo
puede ser gatillado mediante estimulación corporal nociva sino
también mediante memorias o emociones negativas.9, 10, 11
Estos hallazgos destacan la importancia de los factores emo-
cionales y cognitivos en el procesamiento del dolor y refleja la
interacción serial entre las dimensiones afectivas, sensorial y
cognitiva del dolor.
484 TERAPIAS DE AVANZADA
PRINCIPALES ESTRUCTURAS ANATÓMICAS IMPLICADAS EN EL
PROCESAMIENTO EMOCIONAL Y COGNITIVO DEL DOLOR
Formación Reticular: Está compuesta por neuronas que se ex-
tienden a lo largo de la médula, protuberancia y mesencéfalo.
Las proyecciones axonales de estas células son mayormente
largas y se extienden a lo largo del eje rostral-caudal del tronco
cerebral y cerebro. envíando colaterales al: a) cordón espinal, b)
otras neuronas reticulares, c) varios núcleos sensoriales y motores
del tronco cerebral, d) el diencéfalo y e) la corteza cerebral.
La formación reticular puede mediar funciones autonómicas
y sensoriales y es esencial para la coordinación de comporta-
mientos motores.
Estas neuronas poseen una amplia red de receptores opiáceos
capaces de alterar la experiencia de dolor. Sus proyecciones
ascendentes modulan las dimensiones afectivas-motivacionales
del dolor ya que las señales enviadas desde la formación reti-
cular al tálamo e hipotálamo se proyectan al sistema límbico y
estructuras frontales tales como el gyrus cingulado y formación
hipocampal.
Tálamo: Situado en el lóbulo temporal a ambos lados del
tercer ventrículo, es la puerta de entrada y estación de relevo de
la información aferente transmitida a la corteza cerebral.
Se encuentra subdividido en varios núcleos anatómica y
funcionalmente distintos, muchos de los cuales están ligados a
la corteza cerebral y a áreas límbicas por tractos ascendentes y
descendentes.
Los núcleos ventrobasales del tálamo comprenden los núcleos
talámicos ventrales y posteriores. Estos núcleos están subdividi-
dos en lateral y medial llamados núcleos ventroposterolaterales
(VPL) y ventroposteromediales (VPM).
Tanto los núcleos VPL como los VPM tienen respectivamente
un rol fundamental en las dimensiones discriminativas y afectivas
del dolor.
VOLUMEN I Y 2 485
La estimulación somatosensorial del tálamo reproduce do-
lores experimentados previamente que estuvieron asociados a
una emoción intensa. Tal fenómeno es debido a la activación
talámica que está asociada a estructuras límbicas involucradas
en el recuerdo emocional de la experiencia dolorosa, por ejem-
plo la amígdala, que es una estructura muy relacionada con la
memoria somatosensorial.12. Estos hallazgos demuestran que
fenómenos neurológicos pueden mantener el dolor aúnque la
causa original haya desaparecido.
Hipotálamo: El hipotálamo integra y regula el sistema ner-
vioso autónomo y las respuestas neuroendocrinas, organiza y
coordina reacciones viscerales y somáticas causadas por daño
tisular y dolor debido a que posee neuronas que responden a
estímulos viscerales y somatosensoriales13
El circuito que envuelve al hipotálamo incluye grandes vías cuyas
fibras interconectan al hipotálamo con estructuras límbicas tales
como la corteza cingulada, hipocampo, amígdala y región septal.
El hipotálamo también recibe aferencias ascendentes a través del
fascículo dorsal longitudinal formado por fibras que lo conectan
con la sustancia gris periacueductal en donde se encuentran abun-
dantes receptores opiáceos y el núcleo dorsal tegmental del cerebro
medio. Además recibe aferencias de centros autonómicos viscerales,
sensoriales y somáticos en la médula caudal.
Insula: Se encuentra por debajo y entre los lóbulos temporal y
frontal.
Presenta áreas anatómicas funcionalmente diferentes. El sector
granular posterior está relacionado principalmente con funcio-
nes auditivas, visuales y somatosensoriales, mientras que el sector
anterior disgranulado está vinculado predominantemente con
funciones límbicas, olfativas, gustativas, viscerales y autonómicas.
De tal manera que la ínsula anterior procesa predominantemente
información intrapersonal mientras que la ínsula posterior procesa
principalmente información extrapersonal.14
Debido a sus múltiples conexiones, la ínsula vincula las aferencias
486 TERAPIAS DE AVANZADA
nociceptivas provenientes de la corteza somatosensorial secundaria
con información contextual de otras modalidades sensoriales que
posteriormente envía a estructuras límbicas del lóbulo temporal,
logrando así la integración con memorias que permiten obtener
una completa apreciación del significado y peligro del estímulo
nociceptivo, Además cumple también una importante función en
la regulación de las respuestas autonómicas.15
Si bien las lesiones insulares no influyen en la transmisión de la
nocicepción, producen en el paciente asimbolia para el dolor que
se manifiesta por una marcada ausencia de temor o preocupación
espontánea hacia los estímulos nocivos.
Hipocampo: Se encuentra en la superficie mesial del cerebro
y se extiende a lo largo del piso del cuerno temporal del ven-
trículo lateral.
La formación hipocampal recibe información de estructuras
neocorticales que proyecta luego a estructuras límbicas posibil-
itando así la integración de memorias y emociones que dan lugar
a la creación de representaciones más complejas.
Además de su rol fundamental en la memoria y el aprendizaje,
también está relacionado con la codificación de señales espacia-
les.
Lesiones en el hipocampo causan la pérdida de la capacidad
para crear recuerdos explícitos declarativos o conscientes a largo
plazo.
El hipocampo es particularmente sensible a los efectos neuro-
tóxicos de las hormonas esteroides segregadas por las glándulas
suprarrenales ante el estrés16, y desafortunadamente es el principal
blanco de aquellas.
El estrés repetido suprime la neurogéneisis en las neuronas del
gyrus dentado y produce atrofia de las dendritas, estos cambios
irreversibles en las células hipocampales causan serios problemas
de memoria y atrofia cerebral.17, 18
La pérdida de volumen hipocampal, vía sus conexiones recí-
procas con la amígdala, se correlaciona con alteraciones en el
VOLUMEN I Y 2 487
núcleo amigdalino donde predominan las células piramidales
glutamatérgicas 19, 20
Amígdala: La amígdala participa de uno de los mecanismos
de memoria implícita relacionado con el recuerdo emocional
del miedo ya que es en esa estructura en donde la información
de todos los sentidos es unida e imbuída de significado emo-
cional.
Ocupa una amplia porción del lóbulo medial temporal y se
encuentra subdividida en distintos núcleos de los cuales el núcleo
central, localizado en la porción caudal, es el que ha recibido la
mayor atención debido a su vinculación con la dimensión afectiva
del dolor y a la abundancia de receptores opiáceos encontrados
en esa estructura.21
La amígdala está conectada con el tálamo, hipotálamo y la
corteza prefrontal. Además posee conexiones con el bulbo olfa-
torio y el tronco cerebral, del cual recibe información directa vía
sinapsis con la protuberancia . Esta conexión directa hace que
ante determinados estímulos amenazantes sea capaz de iniciar
un amplio repertorio de respuestas sin la participación cognitiva
conciente. 22
La hiperactividad de la amígdala ante situaciones de estrés
interfiere con la función del hipocampo y la corteza prefrontal,
inhibiendo la posibilidad de estas estructuras para realizar una
adecuada evaluación cognitiva de la experiencia.23
Se han observado que las lesiones bilaterales en la amígdala
provocan permanente disminución de la sensación del dolor
causado por neuralgia del trigémino, disminución en la locali-
zación de estímulos nocivos, y disminución de comportamientos
de evitación hacia estímulos nocivos, similar a lo que ocurre en
el síndrome de Kluver Bussy. 24
Corteza Cingulada Anterior (ACC): La ACC yace ventral, ros-
tral y dorsal al cuerpo calloso y forma parte de una amplia matriz
de estructuras interconectadas que incluyen: corteza insular,
amígdala, sistema reticular y corteza orbitofrontal.
La ACC recibe información de múltiples fuentes y posee un
488 TERAPIAS DE AVANZADA
rol fundamental en interrelacionar funciones atencionales,
evaluativas y en la producción del afecto relacionado con el
dolor. Coordina las características somatosensoriales del dolor
con estructuras amigdalinas involucradas en la percepción de
amenaza corporal y áreas corticales frontales involucradas en la
planificación y prioridades de respuesta ante comportamientos
relacionados con el dolor.25 26
La ACC está subdividida en áreas vinculadas con el afecto
(áreas 25, 33 y rostral 24) y cognición (áreas 24 y 32¨). Las áreas
vinculadas con el afecto modulan la actividad autonómica y las
respuestas emocionales, mientras que la división cognitiva esta
vinculada a actividades esqueleto motoras, selección de respuesta
y atención.
Es frecuente encontrar alteraciones cognitivas en pacientes
con dolor que podrían ser explicadas por el efecto de interfe-
rencia o supresión reciproca entre las subdivisiones afectivas y
cognitivas de la ACC. 27
El sufrimiento vinculado con el dolor contribuye a la reduc-
ción de la función cognitiva, la cual influencia las expectativas
concernientes al impacto a largo plazo de la enfermedad en la
calidad de vida, esto a su vez aumenta aún más el sufrimiento
afectando la nuevamente a la cognición reiniciando nuevamente
el ciclo.
Corteza Prefrontal (CPF): La corteza prefrontal se encuentra
ubicada por delante del área motora y del área de asociación
suplementaria. A partir de sus conexiones talámicas se puede
dividir en 4 áreas: orbital, medial, lateral y dorsal. Estas áreas tie-
nen interconexiones con todos los sistemas sensoriales, motores
corticales, subcorticales y con estructuras límbicas involucradas
en la memoria, afecto, motivación y recompensa.
Las zonas más vinculadas con el dolor son la CPF orbital y
medial debido a que están más cercanamente asociadas con la
amígdala, hipotálamo e hipocampo que, como ya se mencionó
anteriormente, son criticas para el afecto y la motivación.
Las múltiples conexiones dentro de la CPF hace que se logren
VOLUMEN I Y 2 489
resultados sintetizados y que se puedan coordinar la regulación
de una amplia gama de procesos cerebrales requeridos para la
posible orquestación de comportamientos complejos.28
La CPF tiene una función específica vinculada con el control
cognitivo y está referida al mantenimiento activo de patrones
de actividad que representan metas y el medio para lograrlo.
Es fundamental para la habilidad de activar prospectivamente
memorias de largo plazo para el armado de planes por medio
de la anticipación a determinados eventos.
Tanto la CPF como la ACC juegan un rol critico en la anti-
cipación del dolor, ya que durante el período de anticipación se
activan las mismaszonas corticales nociceptivas que se activarían
durante la presencia del dolor mismo.29 30
Al igual que el hipocampo la CPF puede ser alterada por el
estrés y verse afectado su rol como moderador entre las señales
del mundo externo y la interpretación que la amígdala hace de
ellos, dando lugar a la formación de temores condicionados y
respuestas emocionales inadecuadas.31
TRATAMIENTO DEL DOLOR MEDIANTE EMDR
“El alivio del dolor resulta posible cuando se desensibi-
liza la ansiedad y cuando el significado reprimido del
dolor mismo es traído a la conciencia” Mark Grant
Si bien el EMDR comenzó a aplicarse en el tratamiento del
estrés post traumático (TEPT), las múltiples similitudes encon-
tradas entre el procesamiento neurológico del trauma y del dolor
32
amplió su campo de aplicación hacia esta área de tan difícil
manejo debido a sus complicaciones con trastornos biológicos,
psicológicos, afectivos y sociales.
A diferencia de lo que ocurre en el TEPT, en el dolor crónico
la constante amenaza a la integridad del individuo se encuentra
490 TERAPIAS DE AVANZADA
en el propio cuerpo. Un paciente se refería a sus migrañas como
“el monstruo agazapado detrás del ojo”.
Fundamentalmente el dolor es un ataque constante a la in-
tegridad del individuo que provoca una sensación de miedo y
profunda ansiedad.
Los numerosos episodios de dolor durante tiempo prolonga-
do dejan una huella mnémica conducente a una reorganización
cerebral que aumenta la representación del dolor en la corteza
somatosensorial primaria (SI) y otras áreas aledañas incremen-
tando la percepción del dolor y la probabilidad de activar esas
memorias de dolor mediante otros estímulos no necesariamente
nocivos.33
Los procesos psicológicos tales como condicionamiento o
atención focalizada pueden aumentar aún más esas memorias ya
existentes lo que explicaría el porque muchos pacientes sufren
de dolor aún en ausencia de la injuria inicial tal como ocurre
en el caso del miembro fantasma. (ver capítulo 25)
La ansiedad reiterada que impulsa al organismo a un estado
de hipervigilancia ante posibles indicios del dolor anticipado
también colabora a la hipersensibilidad del cordón espinal y a
gatillar los ataques de dolor temidos.
La ansiedad crónica y la depresión contribuyen a un patrón
de pensamiento catastrófico que exacerba el conflicto emocional
aumentando el sufrimiento.
El estrés causado por el dolor y los componentes afectivos
asociados activan el sistema hipotalámico-pituitario-adrenal en
el cual, la hormona de liberación corticotrofina producida en
el hipotálamo, entra en el torrente sanguíneo hasta la glándula
pituitaria causando la liberación de la hormona adrenocortico-
trofina y otras sustancias.34
El ACTH activa el eje adrenal para liberar cortisol. Si bien el
cortisol es una hormona esencial para la supervivencia porque
es responsable de producir y mantener altos niveles de glucosa
para respuestas rápidas en el caso de una injuria, amenaza u
otra emergencia para la supervivencia del organismo, cuando
es segregado en demasía o por largos períodos, se transforma
VOLUMEN I Y 2 491
en una sustancia altamente destructiva porque, para asegurar
un alto nivel de glucosa, rompe las proteínas en el músculo e
inhibe el reemplazo de calcio en los huesos sentando las bases
para muchas clases de dolor crónico. Por tal motivo la liberación
sostenida de cortisol puede producir miopatías, debilidad, fatiga
y descalcificación del hueso.
El estrés baja la producción de serotonina que es un neuro-
transmisor que inhibe la transmisión del dolor, también suprime
el sistema inmunológico y acelera la degeneración neuronal del
hipocampo, con el consecuente perjuicio que ello produce en
funciones cognitivas vinculadas con memoria y aprendizaje.
Por todo lo expuesto anteriormente, es fundamental en-
tender que en el tratamiento de pacientes con dolor crónico
nos estamos enfrentando con un problema psicológico que
tiene su origen en una patología física generalmente de muchos
años de duración y que está acompañada de una larga lista de
tratamientos médicos que colocan al paciente en una posición
de desasosiego y pasividad, siempre esperando encontrar algún
nuevo tratamiento o “pastilla”que mitigue su sufrimiento. El
acento está puesto en encontrar la cura desde el exterior y tienen
muy poco entrenamiento o conciencia del rol fundamental que
juegan ellos mismos en el control del dolor.35
El hecho de identificarse como una víctima indefensa, puede
ser uno de los factores más debilitantes en el manejo del mismo.
En varios de los pacientes que presentan dolor crónico también
se encuentran trastornos psiquiátricos preexistentes que con-
tribuyen a perpetuar el ciclo del dolor. Muchos tipos de dolor
crónico no siempre tienen un diagnóstico certero o cura. En tales
casos puede que el paciente necesite del dolor para mantener el
nivel de alerta necesario hasta encontrar lo que realmente está
afectando su cuerpo.
Una paciente que me fue derivada de otra institución con
diagnóstico de colagenopatía progresiva, sufría de intensos dolo-
res articulares y también de terribles cefaleas. Estaba constante-
mente en un nivel de hiperalerta acerca de sus manifestaciones
somáticas, por más pequeñas que estas fueran. En una de las
492 TERAPIAS DE AVANZADA
sesiones me comentó que su médico siempre le decía que “ella
es un caso fuera de los libros” y que en cierta manera “él aprendía con
ella sobre la enfermedad”. Este comentario honesto y seguramente
bien intencionado ocasionaba que ella se encontrara siempre
en un estado de hipervigilancia, ya que su propia subsistencia
dependía de ello. El no poder descansar en el conocimiento de
nadie hacía que no le quedase otra alternativa que estar pen-
diente de ella misma, de lo que le podía ocurrir en el caso de
que “pudiera pasar algo terrible y desconocido para los médicos”.
El pensar que se está sufriendo de una enfermedad física que
parece no tener explicación agrava la condición del paciente
y aumenta la ansiedad y autoobservación, que desencadena
en depresión, abuso de sustancias psicoactivas, somatización y
mayor ansiedad.
A lo expuesto anteriormente, se le suman los múltiples apren-
dizajes relacionados con la experiencia de dolor, tales como
comportamientos maladaptativos, el rol del enfermo en la fami-
lia, el tema de la ganancia secundaria: evitar responsabilidades,
presiones, oportunidad de cuidarse a sí mismos o ser cuidados
por otros, la propia identificación con el dolor.
Muchos pacientes comentan: “hace tanto tiempo que siento dolor
de cabeza que si no lo tuviera más, no me reconocería a mí mismo...””...
fue parte de mi vida por tanto tiempo, que no sé quien soy yo sin él”.”de
madrugada me despierto y sin querer lo busco, ... está en la sien?... detrás
del ojo?”.
El tratamiento del dolor con EMDR apunta al reprocesamien-
to de la información nociceptiva y del afecto relacionado, como
componente esencial a reprocesar. La constante redirección
de la atención lleva a cambios neurofisiológicos tendientes a
corregir los defectos de lateralidad hemisfèrica 36y modular la
producción de determinadas sustancias (serotonina, noradrena-
lina, cortisol, etc) capaces modificar la percepción del dolor.37
El EMDR brinda la posibilidad de entrar en redes de me-
morias emocionales y procesar una amplia gama de recuerdos
perturbadores, desde traumas de la niñez, procedimientos mé-
dicos, reacciones familiares y fundamentalmente los propios
VOLUMEN I Y 2 493
pensamientos catastróficos vinculados con el pasado y el futuro,
procesando los miedos, ansiedades y el sufrimiento. Cuando el
terapeuta y el paciente logran enfocarse en las creencias, miedos,
percepción nociceptiva y las emociones, se abarcan todas las di-
mensiones del dolor. Es por este motivo muy valioso saber cual
es la opinión del paciente sobre los diagnósticos dados (cuando
los hay), así como conocer su hipótesis personal acerca de lo
que les está ocurriendo, la cual proporciona excelente material
de trabajo para el tratamiento.
Cualquier modificación que se haga en alguno de estos ítems
altera la percepción del dolor mismo y permite un cambio, no
sólo en su percepción, sino también en las creencias negativas
con respecto a la enfermedad, fomentando el desarrollo de
ca na li za cio nes saludables tanto para pensamientos, como
para acciones y emociones negativas.
El EMDR permite reprocesar los recuerdos relevantes, situa-
ciones presentes y temores futuros relacionados con experiencias
médicas, limitaciones personales y factores sociales, ya que el
dolor crónico no sólo afecta al que lo padece, sino también a su
familia y amigos, los cuales pueden tener reacciones adversas que
oscilan desde el cansancio, fastidio, tratar de minimizar el padeci-
miento o hasta alejarse. Tal realidad puede hacer que el paciente
tema expresar lo que le ocurra o que se sienta presionado para
mantener una máscarada optimista de su padecimiento.
Otro aspecto a tener en cuenta cuando se trabaja con pa-
cientes con dolor, es contemplar el hecho de que el mismo esté
dentro de los límites tolerables para la persona, ya que de no ser
así ésta se encontrará tan estresada y dolorida que difícilmente
podrá concentrar su atención en el reprocesamiento de la in-
formación nociceptiva.
De la misma manera que se procede con otro tipo de pato-
logías, es fundamental no sólo concentrarse en el dolor y el su-
frimiento que evoca, sino también considerar todo lo que rodea
a la historia del paciente tales como recuerdos traumáticos no
resueltos, no sólo los relacionados con tratamientos médicos sino
494 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 495

también los vinculados con la enfermedad misma, que influyen 21. Goleman, D (1995)
22. Lenz F.A; Gracely, R.H (1997)
en la experiencia de dolor. 23. Le Doux. (1999)
Tanto los pacientes que sufren de dolor, como los terapeutas 24. En sus trabajos experimentales con monos en donde se les extirpaba el lóbulo
que nos dedicamos a tratarlos, queremos que el dolor se vaya, temoral Kluver y Bucy observaron que éstos no demostraban reacciones asociadas
a cólera y miedo. Se acercaban a los estímulos fuesen éstos nocivos o no examinán-
y por completo, y lo más rápido posible. Con respecto a esto dolos con la boca más que con las manos. A pesar de tener una perfecta agudeza
es muy importante ajustar las expectativas, tanto del paciente visual eran ciegos ante la significación psicológica de los estímulos. Es por eso
como del terapeuta, a la realidad. Esto no solo en lo referente que también se conoce a este síndrome también como “ceguera psíquica “.
25. Devisnsky, O; Morrel, M. (1995)
al número de sesiones, las cuales son más numerosas que en los 26. Brent A. Vogt. (2005)
casos de TEPT, sino también en cuanto a la remisión completa 27. Price, D. Bushnell, C (2005) Chap2
del dolor. 28. Ploghaus, A. Tracey, I. Gati, J et all. (1999)
29. Hsieh, J.C. Stone, E. Ingvar, M. (1999)
La mayoría de los pacientes que he atendido lleva un prome- 30. Le Doux. (1998)
dio de 15 a 20 años de dolor. Hay casos en que este no llega a 31. Grant Mark. (1998)
solucionarse totalmente, pero aún en los casos en los que la sin- 32. Berta Flor. (2002).
33. Melzack (1999)
tomatología física no llegue a remitir por completo, si se puede 34. Grant, M (1998)
lograr la creación de recursos psicológicos que puedan permitir 35. Rauch; Bessel; Van Der Kolk
un mejor control del dolor y una mejor calidad de vida. 36. Grant M (2001)

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que a pesar de esto se percibe como si estuviera, se siente su
presencia. En otras palabras algo de éste continúa existiendo…
en algún lugar.
Esto es válido solamente para las pérdidas de partes exteriores
del cuerpo y no así para los órganos del interior de las cavidades
torácica y/o abdominal.

Las sensaciones fantasma pueden aparecer inmediatamente

después de la pérdida del miembro o partes del mismo, o puede
pasar un tiempo variable de días o meses, antes que se mani-
fiesten. Aún aquellas personas nacidas sin un miembro pueden
referir sensaciones fantasma. Un hombre joven nacido sin un
498 TERAPIAS DE AVANZADA
brazo a partir del codo, describía sensaciones “fantasma” en el
lugar en donde los dedos hubieran debido estar. (1)
Con frecuencia las sensaciones fantasma no son constantes,
sino que van y vienen en forma impredecible. El aspecto mas
impactante de esto es la convicción del sujeto que el miembro
faltante continúa formando parte de su cuerpo. Algunos llegan
a describir que sienten a su “fantasma” tanto o más real que a
los otros miembros del cuerpo existentes.
El rango de las percepciones fantasma es tan amplio como
las sensaciones de la experiencia ordinaria. La más común de
las sensaciones es el dolor, el que es padecido por el 70% de los
amputados. El dolor del miembro fantasma desaparece a veces
espontáneamente después de unos meses, si bien lamentable-
mente, en la mayoría de los casos persiste durante toda la vida
con el consiguiente sufrimiento de su portador.
El Dr. Ramachandran describe un paciente que en los días
fríos y húmedos sentía dolores artríticos en las articulaciones de
sus dedos fantasma, exactamente igual a los dolores que solía
sentir en sus dedos reales. (7g)
Otros malestares fantasma incluyen sensaciones de picazón,
quemazón, calambres o dolor lacerante y punzante. El prurito
fantasma es un hallazgo frecuente y a veces “rascarse” en el lu-
gar donde el miembro estuvo produce alivio. Se han descrito
asimismo sensaciones tan variadas como calor, frío, presión,
calidez o sequedad.
Existen con frecuencia sensaciones fantasma no dolorosas,
que pueden o no coexistir con las dolorosas, y que mimetizan
sensaciones previas a la pérdida del miembro, como la de per-
cibir el reloj en la muñeca o el anillo en el dedo.
Este es otro aspecto poco comprendido del miembro fantasma y
se refiere a la existencia de “recuerdos” en el fantasma: sensaciones
que existían en el miembro justo antes de la amputación, y que
pueden aparecer junto con la reemergencia de otros recuerdos
largamente olvidados y pertenecientes al miembro en cuestión.
(7g)
Así, un hombre joven que perdió su brazo en un accidente
VOLUMEN I Y 2 499
de motocicleta, no podía dormir de espaldas porque sentía que
el brazo seguía doblado detrás de él en la posición forzada en la
que quedó cuando estaba tendido sobre el asfalto. De manera
parecida, un hombre que perdió las dos piernas en un accidente
de bicicleta todavía sentía que sus piernas pedaleaban de vez en
cuando, exactamente como lo hacían justo antes de que fuera
embestido por un vehículo. La experiencia le resultaba agota-
dora. (9) Oliver Sacks relata la experiencia de un marinero que
sufrió la amputación de su dedo índice derecho, y cuarenta años
después seguía temiendo, cada vez que acercaba la mano a la
cara, que el dedo fantasma se le metiese en el ojo.(19)
Curiosamente, el 15% de las personas que han perdido total o
parcialmente su visión, sea por accidente o enfermedad, también
pueden experimentar este fenómeno del " fantasma".
Con la visión fantasma la persona “ve” como muy reales diver-
sos objetos inexistentes. Lo más frecuente es que vea personas
y edificios, todo esto con lujo de detalles, como el número de
escalones de una escalera. Por regla general las personas con
visión fantasma no confunden las formas fantasma con las per-
cepciones verídicas, no siendo estas entonces simples recuerdos.
Las visiones fantasma de cosas nunca vistas son frecuentes (1).
El 23 % de las mujeres mastectomizadas refieren percibir la
mama perdida. Esto ocurre con más frecuencia cuanto más joven
es la mujer, y es directamente proporcional al grado de depre-
sión post quirúrgica existente, lo que implicaría la posibilidad
de una etiología traumática. (9)
Los miembros fantasma “se mueven” al ritmo de los miem-
bros ordinarios. Un brazo fantasma, por caso, se “balanceará”
normalmente al ritmo del caminar de la persona, y una pierna
fantasma se “flexionará” cuando toma asiento su dueño. Si la
persona usa un miembro artificial, el miembro fantasma se mi-
metiza con su movimiento.
Los amputados y los que trabajan con ellos, saben que la
sensaciones fantasma son esenciales para poder usar adecuada-
mente una prótesis. El Dr Michael Kremer dice: “Su valor para
500 TERAPIAS DE AVANZADA
el amputado es enorme. Estoy completamente seguro de que ningún
amputado con una extremidad inferior artificial puede caminar con
ella satisfactoriamente hasta que le ha incorporado la imagen corporal.
En otras palabras, "el fantasma”.(19)
Es bastante común que pacientes con piernas recién ampu-
tadas se lesionen el muñón al intentar caminar con la pierna
que falta. Hay personas que sienten que sus miembros fantasma
quedan inmóviles en posiciones inusuales: un hombre con un
brazo fantasma, cuya sensación se proyectaba hacia adelante a
90 grados de su cuerpo, entraba de costado a través de puertas
para no chocar con ellas.
Se encontraron casos en que solo una parte del miembro
faltante aparece como un fantasma, por ej. un pie fantasma en
una pierna amputada completamente. En estos casos la parte
separada mantiene su locación física correcta en relación con
el cuerpo. (1)
La desaparición total de un fantasma puede ser muy negativa
para su portador, y la sensación puede que sea necesario de ser
recuperada. Weir Mitchel cuenta como “devolvió” la sensación
de una mano perdida hacía 25 años con la faradización del plexo
braquial . Algunas personas necesitan despertar con diversos
estímulos a sus fantasmas antes de colocarse una prótesis. (19)
La sensación de miembro fantasma puede ser también obteni-
da artificialmente volviendo insensible el brazo con un manguito
de presión que corta la circulación. Después de unos treinta
minutos se experimentarán en el miembro sensaciones “fantas-
ma”. (9). O. Sacks se pregunta con respecto al tratamiento del
fantasma: “¿...no es acaso el uso lo decisivo para eliminar un fantasma
‘malo’(o pasivo o patológico), si existe, y también para mantener al fan-
tasma ‘bueno’ (es decir la imagen o el recuerdo persistente del miembro)
vivo y activo y bien, como es preciso?”(19)
HISTORIA DEL MIEMBRO FANTASMA
Uno de los personajes históricos más conocidos que padeció
VOLUMEN I Y 2 501
de este curioso fenómeno fue el almirante inglés Lord Nelson,
quien perdió su brazo derecho en la batalla contra la Armada
Invencible. A partir de entonces, y durante toda su vida, tuvo
fuertes dolores en el miembro perdido. Con el tiempo se le
instaló la sensación de que se le “cerraba” el puño inexistente,
llegando a sentirlo tan “contracturado”, que le era imposible
“abrirlo”. Como las uñas seguían lentamente “creciendo”, llegó
un momento en que percibía como éstas se le “clavaban” en la
palma de la mano, provocándole tremendos dolores.
Estas sensaciones, para él incomprensibles, lo impactaron tan
profundamente que llegó a afirmar que este fenómeno era una
absoluta prueba de la existencia del alma.”Si un brazo sobrevive a
su destrucción física, por qué no el cuerpo entero?” se preguntó Lord
Nelson.(3)
A pesar que el fenómeno del miembro fantasma es conocido
desde la antigüedad, la primera descripción clínica recién fue
realizada en 1872 por Silas Weir Mitchell. Fué el primero que
acuño el término “miembro fantasma”.
Mitchell era un médico cirujano que atendía a los soldados
heridos en la Guerra Civil Americana. La gangrena era una com-
plicación muy común en las heridas de guerra y los cirujanos
amputaban los miembros infectados de a miles. Los soldados
volvían a sus casas con el “dolor fantasma”, despertando especula-
ciones acerca de que cual sería la causa. Weir Mitchell estaba muy
sorprendido por el fenómeno y le pareció tan extraordinario su
hallazgo de sensaciones fantasmas, que no se atrevió a publicar
“prima facie”sus descubrimientos para evitar el ridículo . En
lugar de ello publicó el primer artículo sobre el tema, bajo un
pseudónimo, en una revista popular llamada Lippincott’s Journal
de Filadelfia . En un cuento de ficción, describía la experiencia
del miembro fantasma, con el objeto de tantear la reacción de
sus colegas médicos.(4,5,6).
En otro de sus artículos: “Injuries of Nerves and their Conse-
quences” decía: “Alucinaciones sensoriales: Ninguna descripción de la
fisiología de los muñones sería completa sin una mención de los delirios
502 TERAPIAS DE AVANZADA
sensoriales que estas personas tienen en relación con su miembro perdi-
do…Casi toda persona que pierde un miembro lleva consigo un constante
o inconstante fantasma de este, un fantasma sensorial de esa parte de sí,
que a veces es una presencia altamente desagradable. Se la puede sentir
a veces en forma leve, pero está lista para ser evocada fuertemente por su
percepción, sea en forma de dolor, picazón u otra sensación, desencade-
nada por un golpe, un roce, o un cambio en el viento” (11).
Weir Mitchell describió varios tipos de fantasmas: unos que
el llamó “espectros sensoriales” con sensaciones irreales. Otros,
como los descritos anteriormente, peligrosamente reales y apre-
miantemente dolorosos, otros completamente indoloros, otros
réplicas exactas del miembro perdido y otros con sensaciones
del miembro reducido o grotescamente deformado. Describió
también “fantasmas negativos”o “fantasmas de ausencia” . Pos-
tuló que en estas sensaciones podían encontrarse las causas en
factores centrales (estimulación o lesión del cortex sensorial)
o en factores periféricos (muñón, raíces nerviosas espinales o
sistemas sensoriales de la médula). (19)
Desde la época de Mitchell hasta la fecha ha habido múltiples
intentos de explicación acerca de este fenómeno, explicaciones
que van de lo ridículo a lo sublime.
Hasta hace no mas de quince años, un trabajo en el Canadian
Journal of Psychiatry sostenía que el miembro fantasma era sola-
mente una expresión de deseos. El paciente, decían los autores,
quiere desesperadamente tener otra vez su miembro y entonces
experimenta la sensación fantasma, de la misma manera que una
persona tiene sueños recurrentes o le parece ver ‘ilusoriamente’
a un ser querido recientemente fallecido.
Otra explicación popular dada en alguna época para el
‘fantasma”es que las terminaciones nerviosas del muñón for-
man neuromas que se inflaman e irritan, engañando así a los
centros cerebrales superiores, haciendo pensar al sujeto que el
miembro esta aún allí. Aún al día de hoy, si bien esta explicación
ha sido desechada, es la mas acreditada por la mayor parte de
los médicos.
Hay cientos de casos fascinantes y de lo mas extraños en an-
VOLUMEN I Y 2 503
tiguas revistas médicas. Uno de los preferidos del Dr.V.S. Rama-
chandran es acerca de un paciente que comenzó a experimentar
un vívido fantasma inmediatamente después de la amputación
del brazo, una sensación peculiar como si algo lo estuviera
“mordiendo”en el muñón. Sorprendido por esta sensación
preguntó a su médico a que se debía. Este no le supo contestar
. Curioso el paciente preguntó: “Que ocurrió con mi brazo después
que lo amputaron?”, “Buena pregunta” respondió el médico “Pero
necesita preguntárselo al cirujano”. El paciente llamó al cirujano,
el que le dijo: “Oh! Usualmente mandamos los miembros a la mor-
gue”. El hombre llamó a la morgue y preguntó que hacían con
los miembros amputados, y le respondieron: “Los mandamos al
incinerador o a patología, generalmente los incineramos”. “Bueno, que
han hecho uds con este brazo en particular, con mi brazo?” . Se fijaron
en los registros y le dijeron: “Es curioso, como no lo incineramos lo
mandamos a patología”. El hombre llamó al laboratorio de anato-
mía patológica, “Donde está mi brazo?”preguntó y le respondieron:
“Teníamos demasiados brazos así que simplemente lo enterramos en
el jardín de atrás del hospital”. Llevaron al hombre al jardín y le
mostraron donde estaba enterrado el brazo. Cuando lo hubo
exhumado encontró que estaba lleno de larvas y exclamó: “Bue-
no! Tal vez por esto siento estas sensaciones ‘extrañas’ en él”, tomó el
brazo y lo hizo incinerar. La historia cuenta que a partir de ese
día su dolor fantasma desapareció.(7b)
Pero, nos preguntamos ¿ si todos los brazos enterrados son,
sin duda, carcomidos por larvas, cual es el motivo que explicaría
que no todos los amputados tienen idénticas sensaciones? O bien
aquellos cuyos brazos fueron incinerados ¿porque no siente ardor
fantasma?
Estas anécdotas, si bien divertidas no explican ni aclaran lo
que para la mayor parte de los médicos, a través de la historia,
ha sido una enigmática curiosidad clínica, sin ningún intento
serio de explicación ni cuestionamiento de la fisiopatología
hasta los últimos años.
504 TERAPIAS DE AVANZADA
CASO 1
Dr Pablo Solvey
Una niña de nueve años había sufrido recientemente la
amputación de una pierna a la altura de la rodilla a causa de
un sarcoma óseo. Tenía fuertísimos y constantes dolores en el
fantasma del miembro amputado. Estaba internada sola, sin su
madre, en una Fundación para niños carenciados y con cáncer
provenientes de lugares distantes del país, en Bogotá, Colombia.
Para su tratamiento se aplicó el método EMDR.
Después de una primera y única sesión de trabajo, que duró
menos de una hora, el dolor había desaparecido completamen-
te.
Se focalizó el tratamiento en las situaciones traumáticas de
estar separada de su familia; el recuerdo del procedimiento qui-
rúrgico de la amputación y luego específicamente en la percepción
del dolor fantasma. La paciente siguió sin molestias durante los seis
días en que se pudo continuar con el seguimiento. (12)
CASO 2
Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey
Una señora de 70 años había sufrido la amputación de una
pierna, por debajo de la rodilla, debido a una gangrena vascular
de origen diabético.
Habiendo trascurrido un año desde la amputación, seguía sin-
tiendo fuertes dolores en los dedos del pie inexistente, que le
dificultaban enormemente la adaptación a la pierna protésica,
debiendo desplazarse por este motivo en una silla de ruedas
con la consiguiente dependencia de su familia que esto le ge-
neraba.
Se eligió aplicar una serie de técnicas de las Terapias de Avan-
zada para su tratamiento. Este se completó exitosamente en dos
sesiones de una hora y media de duración cada una.
En la primera sesión se usó EMDR y la Técnica de “1 ojo por
VOLUMEN I Y 2 505
vez". Se comenzó a desensibilizar la historia de su enfermedad,
el recuerdo traumático del diagnóstico de gangrena y la ope-
ración de la amputación con todas sus consecuencias: la visión
(traumática) del muñón, el tener que depender de la silla de
ruedas, el aprender a caminar con muletas, y luego la conflictiva
situación que tenía con la pierna ortopédica que intentaba usar
infructuosamente.
Al terminar esta primera sesión el dolor había cedido en
más del 50%. La segunda y última entrevista, fue dedicada por
entero a desensibilizar las sensaciones dolorosas remanentes en
los dedos inexistentes con EMDR y EFT (Emotional Freedom
Technique). Al término de esta segunda sesión el dolor había
cedido completamente. La paciente se mantuvo totalmente
libre de molestias hasta su fallecimiento, ocurrido varios años
después. (12)
CASO 3
Dr. Pablo Solvey
Una joven había perdido muy recientemente un dedo de la
mano en una situación de extrema violencia, le fue cortado en
un secuestro extorsivo, y rodeada de otras circunstancias emo-
cionalmente traumáticas. Las sensaciones fantasma, consistentes
en una picazón persistente debajo de la uña y un dolor en la
punta y en el pulpejo del dedo perdido, comenzaron unas pocas
semanas después de la amputación.
Se eligió en primer lugar, empezar a trabajar con el método
EMDR y la “Técnica de los Anteojos” . Se desensibilizaron to-
das las circunstancias altamente traumáticas del incidente del
secuestro, al estar en riesgo no sólo su integridad física, sino su
vida: cuando le fue cortado el dedo, las múltiples intervencio-
nes médicas posteriores sufridas en el muñón, y el duelo por el
miembro perdido. Dadas las características altamente traumáti-
cas del incidente, esto llevó cerca de dos meses de trabajo, con
completo éxito en la desensibilización del cuadro, no lográn-
506 TERAPIAS DE AVANZADA
dose sin embargo todos los resultados esperados con respecto
a las sensaciones dolorosas del dedo fantasma, que persistían
en algún grado.
Estas persistentes sensaciones fantasmas dolorosas se abor-
daron luego específicamente, con EMDR y EFT con mucha
mejoría, aunque el cuadro no remitió por completo. Se decidió
por lo tanto aplicar la Técnica del Espejo, ideada por el Dr. V.
S. Ramachandran.(7g).
Nuestra paciente realizó los ejercicios en el espejo, y al cabo
de diez días las sensaciones fantasma desaparecieron por com-
pleto manteniéndose la curación hasta el presente (mas de tres
años). Ciertos dolores y sensaciones neurálgicas que tenía en la
punta del muñón, al no ser sensaciones fantasma sino reales y
propias de la cicatriz, lentamente fueron cesando.
CASO 4
Dr. Sergio Solvey
Un paciente de 65 años, varón, diabético, había sufrido tres
meses atrás, la amputación de la pierna izquierda por debajo de
la rodilla, por una infección.
Tenía fuertes dolores y prurito fantasma. Se aplicó directa-
mente la Técnica del Espejo del Dr. V. S. Ramachandran . Se
le dio la indicación de hacer los ejercicios dos veces por día,
durante diez minutos cada vez. Al volver a la próxima entrevista
20 días mas tarde, el paciente reportó la desaparición completa
de las sensaciones tanto de dolor como de picazón.
VOLUMEN I Y 2 507
TÉCNICA DEL ESPEJO DEL DR. V. S. RAMACHANDRAN
Consiste en poner un espejo en un plano sagital, en una mesa
enfrente del paciente, de manera que el espejo queda perpendi-
cular al pecho del mismo. Le pedimos al paciente que posicione
su miembro fantasma, por ej. el brazo izquierdo, a la izquierda del
espejo y que imite la postura del brazo izquierdo (faltante) con
el brazo derecho a la derecha del espejo. Luego se le pide que
mire el lado derecho del espejo, de modo de ver el reflejo en el
mismo de su mano derecha (intacta) superimpuesta ópticamente
en la localización del brazo izquierdo (faltante). Al reflejarse en
el espejo, lo izquierdo se vuelve derecho y viceversa. El miembro
queda entonces reflejado en el espejo “en una postura especular y
simétrica”. Es decir la persona ve reflejada en el espejo la imagen
especular del miembro faltante, en donde su mano derecha es
la izquierda y viceversa.
El ejercicio consiste, en colocar el miembro sano exactamente en
la misma postura simétrica (y especular) que tendrían las posturas
“fantasma” del miembro ausente. Esto quiere decir que si el miem-
bro fantasma estuviera en pronación, contracturado o extendido,
por ejemplo, el miembro sano deberá colocarse exactamente en
la misma postura.
Al observar el paciente la imagen en el espejo, el reflejo del
miembro sano estará ópticamente ocupando el lugar de la localiza-
ción del inexistente, de modo que tiene la “ilusión óptica” de que
el fantasma ha reaparecido. Si el miembro perdido es el izquierdo,
el paciente “ve” en el espejo…el miembro izquierdo completo.
Para reafirmar la corrección le pedimos que haga movimientos
simétricos con ambas manos, o miembros, tales como aplaudir o
dirigir una orquesta mientras mira el espejo del lado en que aparece
la “reconstrucción” de su fantasma.
Dice Ramachandran refriéndose a un caso: “Imaginemos su asom-
bro, y el nuestro, cuando no solo vió el miembro fantasma moverse, sino que
lo ‘sintió’ asimismo moverse...he repetido este experimento con numerosos
pacientes y al parecer el feedback visual anima al fantasma de modo tal que
comienza a moverse como nunca lo había hecho anteriormente, con frecuencia
508 TERAPIAS DE AVANZADA
por primera vez en años. Muchos pacientes han encontrado que este control
voluntario, súbitamente logrado de movimiento de su fantasma, produce
alivio de los espasmos o de las posturas incómodas que causaban gran
parte del dolor tremendo en el fantasma.” (7b)
El cerebro decodifica la nueva información en forma auto-
mática, sin que el paciente necesite creerlo, de hecho la perso-
na obviamente sabe que es una ilusión…pero el cerebro no la
cuestiona.
En efecto, Ramachandran describe a varios pacientes con gran
dolor a causa de un puño fantasma “cerrado y contracturado”,
a quienes se aplicó este procedimiento y que lograron “abrirlo”
poco a poco luego de observar repetidas veces en el espejo como
se abría lentamente el puño real, símil especular de su fantasma,
también poco a poco.
Esta técnica requiere ejercicios de repetición diaria de cinco
a diez minutos de duración, por espacio de dos o tres semanas
(7g).
FISIOPATOLOGÍA DE LAS SENSACIONES DEL MIEMBRO FANTASMA
El Dr.V.S.Ramachandran en 1992 fue quien efectuó los prime-
ros estudios experimentales sistematizados sobre éste fenómeno,
comprobando que es frecuente que pacientes amputados ten-
gan estas sensaciones de fuertes dolores debido al espasmo del
músculo físicamente inexistente como le sucedía a Lord Nelson.
Postuló como una posible explicación la ausencia prolongada
de las confirmaciones visuales, tactiles y propioceptivas de los
movimientos. (7g)
Cuando la corteza motora envía órdenes al miembro, hay un
circuito de retroalimentación que da aviso a esta de que la orden
ya fue cumplida y que debe cesar el estímulo. Al no existir el
miembro, esta retroalimentación no se efectúa y se mantiene el
estímulo eferente por tiempo indefinido, perpetuando entonces
las sensaciones fantasmas.
VOLUMEN I Y 2 509
En la Técnica del Espejo, al observar en él la ilusión óptica
del miembro ausente “moviéndose” normalmente, se recuperan
“ilusoriamente” las sensaciones propioceptivas, inhibiéndose
entonces el estímulo eferente y cesando por lo tanto el dolor,
tan solo un “fantasma” de la realidad, pues es percibido por el
cerebro sin tener una realidad física. (7g)
Cualquier intento de fundamentar una teoría que dé cuenta
de estos fenómenos debe considerar, sin lugar a dudas, que todo
este proceso del miembro fantasma tiene que ver también con la
memoria. Después de todo, ¿qué es lo que queda del miembro,
zona del cuerpo o dedo perdido si no es su recuerdo?
Los tres sistemas principales y básicos para la supervivencia
del organismo, son la memoria, la inmunidad y el dolor. (10) En
el caso del miembro fantasma el dolor y la memoria confluyen,
y ¿qué es el fantasma sino un recuerdo muy vívido…podríamos
decir “cuasi” real del dolor?.
Con respecto a la memoria, podrían también quedar circui-
tos neurológicos facilitados, explicados por el fisiólogo Guyton,
que podrían estar alterados por errores en el procesamiento
neurológico, ocurridos particularmente durante períodos de
mucho estrés.
Guyton dice: “La acumulación de información es el proceso que
llamamos memoria, y esta también es una función de las sinapsis. Esto
es que, cada vez que ciertos tipos de señales sensoriales pasan a través de
una secuencia de sinapsis, estas sinapsis se vuelven más capaces de trans-
mitir la misma señal en el próximo instante, en un proceso que llamamos
‘facilitación’. Después que las señales sensoriales han pasado a través de
las sinapsis un número suficiente de veces, estas se vuelven tan facilitadas
que las señales generadas dentro mismo del cerebro pueden también causar
la transmisión de impulsos a través de la misma secuencia de sinapsis,
aunque el estímulo sensorial no haya sido excitado. Esto da a la persona
una percepción de experimentar la sensación original, aunque ellas sean
tan solo recuerdos de esa sensación” (13).
510 TERAPIAS DE AVANZADA
Con respecto a las sensaciones y al dolor, algunos estudios seña-
lan que las células cerebrales de la corteza somato-sensorial, que
antes recibían las señales sensoriales aferentes de los receptores
nerviosos de la parte recientemente amputada, se “encienden o
disparan” demasiado cuando la entrada “normal” de señales se
extingue. Esto puede resultar en la sensación que el miembro
sigue en su lugar.
Otra explicación concomitante es que el cerebro genere
constantemente una imagen virtual del cuerpo completo para
comprobar que todo está intacto y en su debido lugar, imagen
con la cual se comparan las señales sensoriales entrantes. La
imagen virtual del cuerpo completo genera una actividad neu-
ronal espontánea y la sensación de un miembro fantasma podría
partir de allí. (2,9)
Hay sujetos que relatan que pueden experimentar vívida-
mente movimientos voluntarios de sus miembros inexistentes,
presumiblemente porque señales eferentes de órdenes motoras
enviadas al fantasma, son monitoreadas en el cerebelo y en los
lóbulos parietales, y si bien con el paso del tiempo esto desapa-
rece, y el miembro fantasma se percibe inmóvil y paralizado,
probablemente como dijimos por la ausencia prolongada de
confirmaciones visuales o táctiles y propioceptivas acerca de los
movimientos. (7g)
Las alucinaciones, la imaginación y la visión real son en esen-
cia la misma cosa en lo que respecta al cerebro. Si miramos un
escáner del cerebro de una persona mientras genera una imagen
interna, veremos actividad en las mismas áreas del cerebro, de la
visión y el reconocimiento, que se activarían si estuviera mirando
la imagen externa “real”.
A veces el cerebro, o bien lee mal la información entrante
creando así una ilusión, o bien genera sus propios estímulos
como podría ser el caso del miembro fantasma, y los interpreta
como si estos estuvieran viniendo desde afuera. Cuando esto
sucede puede no haber manera alguna, aparte de la deducción
VOLUMEN I Y 2 511
lógica, que la persona sepa si lo que está percibiendo está real-
mente en el mundo exterior o está solo en su propia mente (2,9).
Sin embargo, en general se activan mas neuronas sensoriales
en respuesta a estímulos externos que a experiencias sensitivas
internas.
Una explicación mas actualizada del mismo V.S.Ramachandran,
(7b) fue construida a partir de una observación casual hecha
en un paciente con el brazo izquierdo amputado desde el codo.
Este estaba sentado en su consultorio, con los ojos vendados,
mientras Ramachandran le tocaba suavemente diferentes áreas
del cuerpo y le preguntaba donde percibía el contacto. Todo se
desarrollaba de acuerdo a las expectativas, hasta que al tocarle la
mejilla izquierda, el paciente exclamó “...oh Dios! Me está tocando
mi pulgar izquierdo...”, es decir su pulgar fantasma.
El paciente estaba tan sorprendido como el médico. Luego,
al tocarle el labio superior, se produjeron sensaciones en su ín-
dice fantasma, y tocando el maxilar inferior, las sensaciones se
producían en el meñique fantasma. Existía un mapa completo
y sistemático de la mano fantasma... en su cara!
La conclusión a la que arribó Ramachandran fue que la ex-
plicación estaba en la anatomía del cerebro. Dice: “...las señales
de tacto de la superficie de la piel del lado izquierdo del cuerpo están
representadas en el hemisferio cerebral derecho, en un área vertical de
tejido cortical llamada el giro post central.
“En realidad hay diferentes mapas, pero en aras de la simplificación
podemos asumir que hay sólo uno, llamado S1, en el giro post central.
Este es una representación fiel de la superficie de todo el cuerpo, casi como
si hubiera una pequeña persona en la superficie del cerebro, llamado el
homúnculo de Penfield. ...ahora bien, hay una peculiaridad, y es que
la representación de la cara en este mapa de la superficie del cerebro está
justo al lado de la representación de la mano, y no al lado del cuello como
se podría esperar. La cabeza se ve dislocada (porqué esto es así, no es muy
claro, tal vez tenga que ver con la filogenie, o bien la manera en la cual
el cerebro se desarrolla en la vida fetal o en la primera infancia, pero el
hecho es que está dislocado). Esto me dio el indicio de lo que estaba ocu-
512 TERAPIAS DE AVANZADA
rriendo. Cuando un brazo es amputado,se dejan de recibir en la corteza
señales correspondientes a la mano. El cerebro se vuelve hambriento de
señales sensoriales aferentes, y las señales sensoriales aferentes de la piel
de la cara, ahora invaden el territorio adyacente que ha quedado vacío,
que corresponde a la mano perdida. Las señales de la cara son entonces
mal interpretadas (por extensión vecina) por los centros superiores del
cerebro como provenientes de la mano perdida.”
Ramachandran describe dos pacientes a quienes posterior-
mente a la amputación de una pierna, le aparecieron sensaciones
referidas en el pie fantasma al serles tocados los genitales. Un
caballero relató que sensaciones eróticas eran referidas del pene
al pie, lo que provocaba que sus orgasmos fueran mas intensos
de lo que solían ser.
Esto presupone un cruce de conexiones, en caso de amputa-
ciones. También se han descrito muchos casos de dolor referido
de la cara al pie o brazo amputados.
De sumo interés para nosotros es “el cruce de cables” entre
genitales y pies, pues sería una explicación mas coherente del
pie como zona erógena, y de por qué existirían tantos fetiches
del pie. Preferimos la explicación anatómica, a la improbable
teoría freudiana de que los fetiches de pie ocurren porque los
pies se parecen al pene.(7,c,f) .
Estos experimentos en miembro fantasma se inspiraron en
parte por los estudios fisiológicos pioneros de Mike Merzenich,
Patrick Wall, John Kaas, Tim Pons, Ed Tab and Mike Calford.
(7c)
“La especificidad de estas señales es tan marcada que si aplicamos
un cubo de hielo o agua caliente a la cara, se producirá una sensación
en el dedo fantasma de frío o de calor. Un paciente... cuando el agua
comenzó a gotear por su cara la sintió también goteando en su brazo
fantasma. Cuando’ levantó’ su brazo (fantasma) estaba sorprendido
de percibir que las gotas de agua ‘subían’ por él contrariamente a las
leyes de la física”.
“Para comprobar esta hipótesis del ‘remapeo ‘ o ‘entrecruzamiento de
cables’ se usa la técnica de diagnóstico por imágenes llamada MEG o
VOLUMEN I Y 2 513
Magneto Encefalografía, que muestra qué partes del cerebro son estimu-
ladas cuando distintos puntos del cuerpo son tocados.
“En efecto, encontramos que en este paciente (y en otros amputados
de brazo como él), al tocar su cara se activaba en el cerebro, no sólo el
área correspondiente a la cara, sino también la región de la mano del
mapa de Penfield.
“Esto es muy diferente de lo que aparece en una persona normal,
donde tocando la cara se activa tan solo la región facial de la corteza.
Obviamente ha existido algún ‘cruce de cables’ en el cerebro del paciente
y esto nos permite hacer un correlato entre los cambios de la anatomía
cerebral con la fenomenología”.
“Esta ligazón entre la fisiología y la psicología es uno de los prin-
cipales objetivos de las neurociencias cognitivas”.(14)
Se ha descrito, que gente que tenía paralizado un miembro,
el que luego le fue amputado, percibe un fantasma doloroso
pero paralizado, es decir su fantasma no responde al estímulo
del ‘movimiento’, algo que sí sucede con otros fantasmas.
Con la técnica del espejo, no solo se remite el dolor, sino que
se recupera la supuesta ‘movilidad’ del fantasma. (14).
Actualmente varios autores, han mostrado resultados prome-
tedores en la reducción de la parálisis post accidente vascular
con la técnica del espejo.(16, 17, 18) que parece también fun-
cionar adecuadamente en cierto tipo de dolores de miembros
no amputados.(7c) .
McCabe y col. probaron la Técnica del Espejo con nueve
pacientes con Distrofia Simpática Refleja (Causalgia), enferme-
dad extremadamente dolorosa de alguno de los miembros, que
lo inmoviliza totalmente y que nace de una pequeña injuria o
corte. El dolor está totalmente fuera de proporción, no tiene
cura y dura para siempre. Ellos usaron espejos con los pacien-
tes, mientras que con un grupo control usaron plexiglas, que
no refleja imagen alguna. El grupo control no mejoró en lo
mas mínimo, mientras que el grupo que usó el espejo lo hizo
totalmente.(15)
514 TERAPIAS DE AVANZADA
TRAUMA Y MIEMBRO FANTASMA
Nos planteamos dos interrogantes, ambos de difícil respuesta
y ambos profundamente imbricados.
El primero se refiere al lugar que ocupa el trauma en la
génesis de este curioso fenómeno, y nuestra primera reflexión
es dubitativa. Desde luego en forma instintiva nos inclinamos
a pensar que difícilmente este fenómeno pueda ser producto
de algo que no implique un trauma. Sin embargo, para poder
afirmar que el trauma psíquico participa en la génesis del fenó-
meno del miembro fantasma deberíamos poder comparar una
casuística de amputaciones traumáticas y otras no traumáticas.
Pero ¿como sería esto posible?; ¿Es que acaso podríamos supo-
ner que la pérdida de una parte de nuestro propio cuerpo no
resulta, de por sí, un trauma?
La única diferencia que podríamos encontrar es que puede
haber amputaciones cuyo trauma desarrolla cuadros de estrés
postraumático y otras que no lo desarrollan, pero en ambos
casos hay un trauma. Afirmar que el trauma psíquico está en
el origen del miembro fantasma, o no lo está, requeriría mas
investigaciones sobre el tema.
El segundo interrogante es si se trata de un fenómeno psí-
quico, o mejor dicho mental, o es un fenómeno orgánico, ce-
rebral. En otros términos ¿es un área que atañe al psicólogo, al
psiquiatra, al neurólogo ó al traumatólogo?
Estas preguntas nos remiten a lo que Antonio Damasio llama
en su libro: “El error de Descartes”. Este error consistió en sostener
la existencia de una mente aislada de un cuerpo, lo que llevó
en el último cuarto del siglo XX a dos metáforas intentando
explicar la forma de conceptualizar esta dualidad. La primera
consistía en decir que la mente es el “software” y el cerebro el
“hardware”; y la segunda, en decir que el cuerpo es un vehículo,
soporte y medio de transporte del cerebro, que es el lugar de
ubicación del sujeto y el que comanda al vehículo.
Antonio Damasio, refuta estas dos lecturas diciendo: “Aún
hoy se favorece el concepto de una acción aislada de cerebro y cuerpo
VOLUMEN I Y 2 515
y se suele descartar la idea de que el organismo todo interactúe con el
entorno. Sin embargo cuando vemos, oímos, palpamos, gustamos u
olemos, en la interacción con el medio participan el cerebro y el cuerpo
propiamente tal” (12).
Es irrelevante la pregunta de si el fenómeno del miembro
fantasma es mental o corporal porque es ambas cosas a la vez.
La sensación y el dolor fantasma son el producto de la unidad
mente-cuerpo.
Sabemos que los trauma “psicológicos” dejan huellas cere-
brales y corporales que intervienen y modifican estructuras
cerebrales y neuroquímicas. A la inversa, los traumas”físicos”
producen y se acompañan, indefectiblemente, de una respuesta
emocional.
Por todo ello siguiendo a Damasio sería sesgado hablar de
trauma psíquico o físico, el trauma es uno solo e incluye tanto
la parte física como la psíquica del ser humano, e incluso, como
decía Lord Nelson, su alma.
BILIOGRAFIA
(1) Leonard, G. PhD, “Alternative Realities”. Facts on File- 1995- pgs 217-291,
USA.
(2) Churchland, P., “Brain Wise: Studies in Neurophylosophy” Cambridge, MA,
MIT Press, 2003.
(3) Riddoch, G.”Phantom Limbs and Body Shape”,, Brain, 64 -197, 1941
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516 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 517

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(7g) Ramachandran,V.S., Rogers-Ramachandran,D. y Teward,M. “Perceptual
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(8) Allen, JG; Keller, M. W; Console DA. “EMDR: A Closer Look”- The Guildford
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CAPÍTULO 26
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2003. cardio (IAM) y la muerte súbita son, casi siempre, el resultado de
(19) Sacks, O. “El hombre que confundió a su mujer con un sombrero” Mu-
chnik Ed. Barcelona- 1985 la acumulación de depósitos de grasa y ateromas en el interior
de las arterias coronarias: o sea la aterosclerosis.
Esta enfermedad no es causada por un único factor sino por
una serie de ellos, muchos de los cuales, dejando de lado los
factores hereditarios, son determinados por el estilo de vida. Los
factores comportamentales obtienen así un papel importante en
la prevalencia y la severidad de la enfermedad cardiovascular.

LOS FACTORES DE RIESGO

518 TERAPIAS DE AVANZADA
Determinadas elecciones de vida dan lugar a hábitos nocivos
que, antes o después, dejarán una marca en el cuerpo. El taba-
quismo, el sedentarismo, la hipertensión o la diabetes atañen a
factores que pueden ser controlados ya sea eliminando el hábito
o modificando la dieta.
Por otro lado, el estrés, la Personalidad Tipo A, la ira y la hos-
tilidad, el aislamiento, el agotamiento vital, la tensión laboral, la
ansiedad y la depresión (según datos de la OMS en el año 2020 la
depresión será la segunda causa de muerte a nivel mundial) son
variables psicosociales que han sido vinculadas a la enfermedad
cardiovascular y también son factibles de modificación con los
tratamientos adecuados.
La depresión implica cambios tanto en el comportamiento
como en la biología, y ambos pueden contribuir al riesgo de
enfermedad coronaria. En términos de la conducta, las personas
tienden a descuidar su salud cuando están deprimidas. Es más
probable que salteen la rehabilitación o el ejercicio o que fumen
– dos importantes factores de riesgo.
Los cambios biológicos que suceden en la depresión pueden
explicar este aumento del riesgo, ya que afectan al sistema ner-
vioso autónomo, uno de los reguladores del ritmo cardíaco, y
la dilatación y constricción de las arterias.
Las personas deprimidas tienen un ritmo cardíaco más rápi-
do tanto en reposo como de pie o después de hacer ejercicio, y
frecuencias muy rápidas (con más de 100 latidos por minuto)
pueden ser nocivas para el corazón. Tienden también a tener
altos niveles plasmáticos de norepinefrina y taquicardia lo que
sugiere una activación del sistema nervioso simpático. Su ritmo
cardíaco muestra también una menor variabilidad, que es cómo
el cuerpo responde normalmente al estrés o a los cambios en el
ambiente. Presentan un incremento en la agregación plaquetaria
y mayores probabilidades de desarrollar hipertensión arterial.
Es urgente tratar estos trastornos a través de la medicación
apropiada y la psicoterapia, fundamentalmente efectivas son las
Terapias de Avanzada.
VOLUMEN I Y 2 519
La patología cardiovascular y la ansiedad están íntimamente
ligadas, tanto en su causa, como en su efecto. La ansiedad au-
menta la necesidad de descarga a través de conductas nocivas
(tabaquismo, obesidad), promueve la aterogénesis (por el riesgo
aumentado de hipertensión), desencadena eventos coronarios
fatales, ya sea a través de arritmias, ruptura de placas, vasoes-
pasmo coronario o trombosis, produce un control autonómico
cardíaco anormal (exceso de estimulación simpática) que puede
llevar a arritmias ventriculares fatales y, estimula la agregación
plaquetaria aumentando la viscosidad sanguínea.
Asimismo es bien conocido el hecho de que las emociones
agudas se acompañan de concomitantes fisiológicos entre los
cuales figuran el incremento de la secreción de catecolaminas,
adrenalina y noradrenalina, las que producen una mayor fre-
cuencia cardíaca y elevan la presión arterial, y en un organismo
predispuesto producir un nuevo evento cardíaco.
La Personalidad Tipo A es considerada como otro factor
de riesgo, si bien existen controversias al respecto. Esta serie
de comportamientos, formas de relacionarse, sentimientos y
cogniciones se definen como: “el conjunto de acciones y emociones
exhibidas por aquellas personas que viven en un esfuerzo relativamente
crónico para obtener un número usualmente ilimitado de cosas de su
medio ambiente en el período más corto de tiempo, o contra los esfuerzos
de otras cosas y otras personas”2. Un acrónimo lo define sintética-
mente AIAI, sigla correspondiente a las palabras: Ambición,
Impaciencia, Agresividad e Irritabilidad.
Algunos autores le quitan valor patológico a la ambición,
pero casi ninguno duda en adjudicarle una acción patogénica
definida a la agresividad. En efecto la ira y los temperamentos
“calientes” que reaccionan exageradamente con respuestas de
enojo desmesurado ante los mínimos estímulos, tienen mayor
presión arterial, niveles más elevados de colesterol, y un sistema
inmune menos efectivo.
La obsesiva constricción al trabajo, dejando mínimos o nulos
espacios para el ocio, activa el sistema nervioso simpático, lo
520 TERAPIAS DE AVANZADA
cual no es privativo del género másculino pues muchas mujeres
profesionales o amás de casa presentan esta misma caracterís-
ticas. Antes de la menopausia la mujer está más protegida que
el hombre ante la enfermedad cardiovascular, debido a los
estrógenos. Después su riesgo alcanza al del hombre y hasta lo
duplica. Esa sabido también que la mujer recibe menos aten-
ción y tratamiento médico frente a los primeros síntomas de
patología cardíaca.
Analía, de 65 años y ama de casa muestra una actividad constante
durante todo el día. Permanentemente atenta a satisfacer las necesidades
de su familia no descanza un minuto, mientras todos comen cómoda-
mente sentados en sus sillas, ella sentada en el borde de la suya está lista
para levantarse como un resorte ante el más mínimo requerimiento. La
única actividad ociosa que se permite es tejer durante la media hora que
dura su telenovela favorita. Luego de la colocación de varios stent, debió
ser sometida a una cirugía de revascularización miocárdica debido a
una reobstrucción de sus arterias. Tras la misma persistían sin embargo
los síntomas de dolor.
De lo antedicho se desprende que la modificación de los
hábitos de vida, y por lo tanto, de las conductas, es vital para
lograr una efectiva prevención secundaria. Sin embargo, esto no
siempre es fácil. Los hábitos de vida arraigados, la pérdida de
fuentes de placer, el recurrir a poderosos mecanismos de eva-
sión o encubrimiento del dolor emocional (como por ejemplo
el comer en exceso o el tabaquismo) funcionan como fuertes
obstáculos por vencer.
LA APARICIÓN DE LA ENFERMEDAD
Generalmente, antes de la irrupción de la enfermedad, algo
ha sucedido en la vida: un cambio, que puede ser tanto positivo
como negativo (ascenso en el trabajo, casamiento de un hijo,
mudanza, jubilación, duelo reciente), perceptible o no por el
paciente y sus familiares, ha venido a romper el equilibrio de
VOLUMEN I Y 2 521
un sistema que hasta ese momento funcionaba sin dar señales
de alarma.
Por su modo de aparición generalmente súbito, inesperado,
y la amenaza que implica a la vida, la patología cardiovascular
signa la entrada en un período en el que ya nada volverá a ser
como antes.
La ansiedad, el temor, la incertidumbre, serán sentimientos
con los que habrá que convivir en alguna medida, pero que de-
berán a la vez ser controlados dentro de límites aceptables para
no dañar aún más el sistema mente - cuerpo. La amenaza de
un nuevo episodio penderá sobre la cabeza de los pacientes con
patología coronaria, como una espada que cualquier día podrá
caer y producir la muerte, así, inesperadamente, en cualquier
momento, o en el mejor de los momentos, como dice Sergio
de 47 años, “Estábamos comiendo una pizza con mi mujer, tranquilos
los dos, y ahí empecé a sentir una horrible opresión en el pecho…estaba
teniendo un infarto”.
EL EPISODIO AGUDO
Durante el traslado en ambulancia, la llegada al centro asis-
tencial y la internación en la Unidad Coronaria, el paciente
deberá atravesar innumerables momentos de gran angustia. Se
verá desnudado, conectado a aparatos de registro, rodeado por
una nube de médicos formulándole preguntas, separado de otros
pacientes sufrientes por un simple biombo absolutamente poroso
a los sonidos disruptivos, y alejado de su familia quien solo podrá
verlo dos veces por día.
A veces tras el diagnóstico de un infarto deberá ir a la sala
de hemodinamia en donde se le practicará un cateterismo para
conocer con exactitud el estado de sus arterias.
La forzada inmovilidad en un ambiente frío, la introducción
de un catéter por la ingle, el miedo y la sensación de que los
médicos están penetrando en la intimidad de su corazón, produ-
cen un grado de temor y ansiedad a veces indescriptible. “Durante
el cateterismo estuve aguantando el miedo y la angustia, miraba la cara de
522 TERAPIAS DE AVANZADA
los médicos mientras veían mis arterias, tenía frío, por momentos me ardía
el pecho. Después que terminaron, me aflojé y empecé a llorar. Pero vi que
el jefe le decía a uno de los doctores: “Fíjate, dale un medicamento, que se
puso a llorar”. Y ahí pensé que llorar podía hacerme mal, entonces hice un
gran esfuerzo para parar. Me dio más miedo todavía…”.
En el mejor de los casos, la situación se resolverá con una an-
gioplastía, la colocación de uno o varios stent, mallas metálicas
que mantienen las arterias desobstruidas. En aquellos casos más
complejos habrá que recurrir a la cirugía de by pass coronario y el
miedo a la muerte es inevitables. En otros, no es esto lo que asusta,
sino el después, el miedo al dolor, al respirador, a la dependencia
forzada y la vulnerabilidad, son los fantasmas más comunes.
LAS REACCIONES POSIBLES
Tras un primer momento caracterizado por el fuerte impacto
traumático, los pacientes buscarán formas de manejar el trauma y
su enfermedad.
A. La aceptación: implica aceptar la situación basado en el
pensamiento de lo inevitable del hecho. Dicen: “No me
puedo escapar, no me puedo ir, me la tengo que bancar”.
B. La regresión reorganizadora 4: son los pacientes que
pueden basar su aceptación en una entrega confiada al
equipo médico, con esperanza en el mismo y/o en Dios
(u otra creencia religiosa) (numerosos estudios han com-
probado que este grupo de pacientes son quienes mejor
evolucionan5. Un necesario optimismo6 será el resultado
natural de esta actitud.
C. El enojo: la rebeldía y el rechazo a partir de fuertes senti-
mientos de enojo señalan la dificultad del paciente para
aceptar su dependencia y expresar sus emociones, y puede
ser el único medio que tiene el paciente de salvar la situa-
VOLUMEN I Y 2 523
ción y aceptar los cuidados. Los enfermos que protestan,
que critican los cuidados y se quejan de los efectos secun-
darios de los medicamentos y tratan de controlar el trata-
miento, son a veces, paradójicamente, los que tienen más
posibilidades de curación. Sus reacciones pueden reflejar
una mejor capacidad de defensa. Los médicos deberán
comprender el sentido que tienen estas actitudes para no
quebrantarlas y producir reacciones inapropiadas. El viejo
esquema del médico omnipotente y el paciente pasivo y
sumiso a su autoridad no implica un buen pronóstico.
D. La negación7: esta respuesta ha sido también ampliamente
estudiada en tanto y en cuanto se piensa que permite de-
fender al paciente de los montos altamente peligrosos de
una ansiedad y un temor incrementados. Muchas veces,
negar el impacto de lo sucedido, en un ambiente como la
unidad coronaria, en donde las fronteras entre la vida y la
muerte suelen ser frágiles, se presenta como un recurso
adaptativo de urgencia que es necesario preservar, ya que
a veces es el único del que se dispone en ese momento.
Esta respuesta puede ser encuadrada dentro de las res-
puestas disociativas y podrán negarse diferentes aspectos
según que se esté disociando: el impacto afectivo y los
sentimientos, la toma de conciencia del hecho en sí mismo
(se manifiestan entonces sensaciones de desrealización y
despersonalización), o el significado de lo sucedido. El
problema surgirá si esta actitud persiste mucho tiempo
después de transcurrido el momento agudo de la interna-
ción y las intervenciones invasivas, ya que le impedirá al
paciente tomar las medidas necesarias para su adecuado
tratamiento (toma de los medicamentos, implementación
de estilos de vida más saludables, etc.).
E. El aislamiento: Se traduce por la ausencia aparente de
afectos, de emociones, que acompañan generalmente a la
toma de conciencia de la enfermedad. El enfermo habla
524 TERAPIAS DE AVANZADA
de su enfermedad en términos científicos, se documenta
abundantemente acerca de su mal y parece que acepta su
enfermedad demásiado bien. Detrás de esta pantalla los
afectos están suprimidos y esto puede tener consecuencias
nefastas, ya que al carecer de una descarga adecuada para
los mismos puede contribuir a agravar la enfermedad.8
F. El control: el paciente toma la enfermedad como un de-
safío a enfrentar. Partiendo de un locus interno de control,
que asegura una buena evolución, es capaz de “tomar las
riendas de su propia curación”.
Carlos, un ingeniero de 78 años, con una personalidad muy activa,
emprendedora y acostumbrado a ser él quien ayudara y resolviera los pro-
blemas de todos, estaba deprimido porque debía operarse en un momento
en que el contexto familiar se encontraba muy complicado. Partiendo
de una conducta inicial de desánimo y pesimismo, y tras la entrevista
psicológica, llegó a la conclusión de que si los médicos se tomaban su
tiempo para tratarlo, él debía entonces “ayudarlos”, y para ello tenía que
prestar su colaboración activa en su propio proceso de recuperación. Esto
incluía cambiar su estado de ánimo hacia una visión más optimista de
su situación y abandonar un rol pasivo por uno participativo. Cuando
pudo recuperar en parte su anterior modo de funcionamiento, su estado
anímico se revirtió totalmente.
LA CRONICIDAD
Tras estas etapas iniciales la toma de conciencia de que se
padece una enfermedad que se define por su carácter crónico,
producirá cambios notables tanto en el estilo de vida (en el
mejor de los casos), en los niveles altos de labilidad emocional
(los pacientes se vuelven “llorones” ante estímulos menores9
(producto del trauma y del efecto sobre la amígdala), en los
sentimientos (depresión más o menos duradera, irritabilidad
acentuada, sensación de temor constante, etc.), en la forma
de relacionarse con los demás (aumento de la dependencia y
de la demanda o rechazo acentuado de las mismas), y en las
VOLUMEN I Y 2 525
sensaciones corporales y su interpretación (las más mínimas e
inocuas sensaciones corporales serán interpretadas como un
seguro indicador de un nuevo evento cardiovascular).En efecto,
las diversas sensaciones del cuerpo: el ritmo cardíaco, la respi-
ración, pequeños tirones sentidos en la zona de la operación
(en el esternón si ha habido un by pass), mareos, dispepsias y
muchas otras sensaciones fisiológicas reciben una gran atención
y pueden convertirse en disparadoras de una ansiedad intensa,
a la vez que de temores y angustia.
Alberto, un paciente hipocondríaco, que padecía desde los 19 años
de reflujo gastroesofágico y úlcera gástrica, consultó a la guardía por
síntomas de tipo digestivo y fue diagnosticado con un infarto agudo de
miocardio. Luego de la cirugía en la que padeció todas las complicaciones
posibles, continuaba teniendo síntomas gástricos, y vivía atormentado
pensando que éstos podrían ser un indicador de que su corazón no había
quedado bien y que en cualquier momento podía morirse. Las aclaraciones
de sus médicos al respecto caían en oídos sordos.
El paciente deberá aprender a realizar una correcta eva-
luación de las sensaciones corporales para no caer en estados
angustiosos que terminen repercutiendo negativamente sobre
su salud cardíaca o generando constantes visitas al médico o a
las salas de guardía.
Diversas pérdidas deberán ser elaboradas: la noción de invul-
nerabilidad y la omnipotencia, la salud perpetua, determinadas
actividades y hábitos productores de placer, en algunos casos
de la vida laboral y en otros más graves de la potencia sexual.
Según sea la respuesta del paciente a estos duelos, será también
el pronóstico de su enfermedad. A mayor grado de negación
de las mismas, mayor persistencia en conductas nocivas y peor
pronóstico. Lo contrario, y muy lamentablemente, no es cier-
to en un cien por ciento. Hay algunos pacientes que “hacen
bien todos los deberes”, abandonan el cigarrillo, hacen dieta y
ejercicios - y aún así tienen recidivas de la enfermedad. Surgen
entonces fuertes sentimientos de impotencia y de injusticia. No
526 TERAPIAS DE AVANZADA
obstante, la sobrevida será muchísimo mayor si logran hacer
esos cambios.
EL TRATAMIENTO
El tratamiento psicológico plantea varias dificultades. En
primer término se trata en su mayoría, de una población remisa
a la psicoterapia. Suelen concurrir a la consulta instados por
sus familiares, en general las atribuladas esposas que sufren
la irritabilidad acentuada de sus maridos, y que observan que
ellos continúan fumando y/o bebiendo en exceso. En segundo
término son derivados por sus médicos por presentar un esta-
do depresivo o síntomas físicos no atribuibles a la enfermedad
misma entre los cuales pueden figurar las crisis de pánico. La
predominancia de mecanismos de supresión, negación, evita-
ción y las rígidas defensas caracterológicas, explican el porqué
de esta reticencia.
La capacidad de introspección suele estar muy disminuida
y ser resistida por el paciente, por lo cual la terapia deberá
enfocarse en un principio en la psicoeducación tendiente a la
modificación de los factores de riesgo coronarios, y más adelante,
cuando la confianza en el terapeuta haya permitido establecer
una buena alianza, se podrán comenzar a explorar factores más
profundos ligados al carácter y a las defensas, a los afectos y a su
modalidad de expresión.
La omnipotencia, producto de la llamada Personalidad Tipo
A, y la necesidad de estar y mantener el control hacen también
difícil la “entrega” y confianza en un profesional de la salud
mental. “Yo no estoy loco, lo mío es solo del corazón”, “Yo no creo en los
psicólogos, solo te sacan la plata…mis problemas me los resuelvo yo”,
dicen.
Sin embargo es mucho lo que se puede hacer, y las interven-
ciones dependerán del momento de la consulta:
EN LA UNIDAD CORONARIA
Debido al predominio de la angustia y la frecuencia de una
elevada inestabilidad emocional, las estrategias terapéuticas se
VOLUMEN I Y 2 527
centrarán, en brindar calma, confianza y estabilización afectiva.
También es importante la relación con el equipo médico y de
enfermería ya que pueden surgir muchos conflictos relaciona-
dos con las maniobras médicas, el retaceo de la información y
el cuidado del paciente. No olvidemos que se encuentra aislado
del apoyo y el sostén de sus familiares, justamente cuando más
los necesita. La contención de la familia es también un elemento
importante. A veces, se da el caso contrario: el paciente está tran-
quilo, pero es la familia quien complica la situación con constantes
demandas y quejas, o sobreprotegiendo al mismo y tratándolo
como un inválido.
Un gran número de las técnicas de este libro, las Terapias de
Avanzada, pueden ser usadas con el paciente con patología car-
díaca. Entre las estrategias de estabilización, destinadas a poner en
marcha el funcionamiento del sistema parasimpático y desactivar
el sistema simpático están:
1) El ejercicio del Lugar Seguro10, centrado en encontrar un
lugar de relajación y tranquilidad, más que uno de seguridad
absoluta, debido a que el paciente se encuentra en un lugar
sumamente amenazante y con riesgo de vida. La exploración
de las creencias religiosas permite agregar imágenes divinas
que actúan como fuertes figuras de protección y esperanza, a
la vez que facilitan la posibilidad de “entregarse” y abandonar
el control.
2) Ejercicio del “Recurso Corporal” (Body Resourcing”11)
por medio del cual se busca transformar una sensación
de angustia, intranquilidad o temor sentida en el cuerpo,
en otra diferente a partir de encontrar una zona corporal
tranquila y a la que se le adjudica un color.
3) El Abrazo de la Mariposa12 de (EMDR) se hace colocando
las manos cruzadas sobre el pecho a la vez que se golpetea
suave y alternadamente sobre los hombros junto con la
repetición de palabras positivas.
4) Ejercicio de “Heart Coherence”13 o “Coherencia Cardía-
ca”, destinado a modificar el ritmo cardíaco, a fines de
528 TERAPIAS DE AVANZADA
lograr una mayor regularidad. Un ritmo cardíaco sano,
coherente, está constantemente cambiando de frecuencias
más lentas a más altas. A esto se le llama variabilidad. Este
ejercicio consiste en colocar la mano sobre el corazón y
rememorar una experiencia de gratitud, amor o logro
personal. Estas experiencias producen la mayor coherencia
cardíaca, brindándole al paciente, instantáneamente, una
sensación de calma.
5) Visualizaciones14: se le pide al paciente que va a ser so-
metido a algún procedimiento quirúrgico o invasivo,
que se observe a sí mismo atravesando esa experiencia
exitosamente, con todo lo que necesita para lograrlo (un
paciente se calmaba si imaginaba a su cirujano diciéndole
en el quirófano: “Hago cinco operaciones de estas por día”.).
Posteriormente se le solicita que se visualice de aquí a dos
meses, ya totalmente recuperado y gozando de buena sa-
lud.
6) Respiración profunda en cuatro tiempos, y si es factible,
respiración abdominal (esto no siempre es posible ya que
requiere un re-aprendizaje difícil de lograr en poco tiem-
po).
EN LA SALA DE INTERNACIÓN
Si recién conocemos al paciente en la sala de internación,
luego del cateterismo, la angioplastía o la cirugía, se evaluará
el grado de estabilidad y fortaleza, el monto de angustia, el
funcionamiento familiar y las creencias y fantasías con respecto
al futuro. El paciente posquirúrgico ya ha atravesado la peor
parte: ha salido vivo de la experiencia y tal vez ya haya pasado
las primeras 48 horas en Unidad Coronaria. Esto implica que se
le habrá retirado el respirador, los drenajes, y si todo funciona
bien estará ya en la sala. En los casos en los que el paciente no
se encuentre estabilizado se practicarán las técnicas menciona-
das anteriormente. Pero la mayor parte de las veces esto no es
VOLUMEN I Y 2 529
necesario, siendo más importante focalizar sobre los miedos fu-
turos y los cambios requeridos para que no vuelvan a producirse
eventos cardiovasculares. Es frecuente encontrar las siguientes
creencias autolimitantes:
“A partir de esto que me pasó soy un inválido”.
“No voy a poder alzar nunca más a mis nietos”.
“No voy a poder tener una vida sexual”.
“Voy a tener que dejar de trabajar”.
“No sé como hacer para disminuir mi actividad, todo lo que
hago es importante".
“Si dejo de ser la cabeza de familia, ellos no lo van a tolerar
y yo me voy a sentir débil”.
“No puedo permitirme ser vulnerable”.
“No voy a poder dejar de fumar nunca”.
Es posible ver en esta lista aquellas que implican temores pro-
ducidos por disminución en las funciones, como a las que aluden
a las dificultades para cambiar patrones de vida recurrentes.
Es muy importante advertirle al paciente sobre la necesidad
de que a la vez que hace una convalecencia física por lo cual no
sería bueno que volviera a correr a los pocos días de la cirugía,
que también debe hacer una adecuada convalecencia psicológica,
dándose tiempo para recuperarse plenamente de su mente. Esto
permite que el paciente retire los intereses y preocupaciones del
mundo externo y de la vida cotidíana (por ejemplo el trabajo)
para concentrar sus energías en la curación del cuerpo. Implica
la tolerancia de cierta pasividad y dependencia, de un “no hacer
nada”.
Muchos pacientes con patología cardiovascular podrán sentir
que esta postura amenaza su másculinidad o su sensación de con-
trol, por lo que “se esforzarán” en recuperarse, obstaculizando,
paradojalmente, el natural proceso de curación.
A un paciente su médico le había dicho que caminara, y en-
tonces él se dedicaba minuciosamente a contar sus pasos mientras
daba vueltas alrededor de la mesa del living un número determi-
530 TERAPIAS DE AVANZADA
nado de veces por día. Esto le generaba un grado de exigencia
y ansiedad que terminó repercutiendo negativamente, ya que
tuvo una complicación posquirúrgica.
A fines de lograr este estado de adecuada convalecencia
psicofísica es importante controlar el número de visitas, ya que
éstas pueden llegar a abrumar o cansar al paciente, en especial
si no se atreve a limitarlas.
Otro factor a tener en cuenta es la retraumatización que se
produce cuando los amigos y familiares indagan reiteradamente
acerca de la intervención y lo vivido por el paciente durante la
internación. Este se encuentra contando su sufrimiento una y
otra vez, sin poder despegarse de él y dejarlo atrás.
TRAS EL ALTA
Siendo una población, como dije reticente a la consulta psi-
cológica, es bueno advertir al paciente y a la familia sobre dos
situaciones de riesgo tras la vuelta a casa, pasado un mes de la
cirugía. Una es la persistencia de una excesiva irritabilidad que
hace que el paciente estalle ante el mínimo estímulo y otra es
la existencia de un estado depresivo. Ambas situaciones pueden
afectar la salud cardíaca.
Una vez finalizado el período agudo posquirúrgico inmediato,
algunos pacientes buscan ayuda psicológica debido a la presen-
cia de síntomas de TEPT (Trastorno por estrés postraumático).
Imágenes penosas del postoperatorio, pesadillas recurrentes,
pensamientos negativos intrusivos, sensaciones físicas diversas
que lo atemorizan, evitación de los controles médicos necesa-
rios, etc.
El temor de volver a padecer otro evento es casi inevitable en
esta población, y produce estados de mucha angustia, tiñendo
la vida de la persona, impidiéndole disfrutar del hecho de estar
vivo.
Aníbal, recientemente operado, duerme todas las noches con una
decena de almohadones adoptando una postura semisentada. De no
hacerlo así, la sensación al reclinar su espalda para apoyarse en la
VOLUMEN I Y 2 531
única almohada hace que vea la luz que se encuentra a la cabecera
de su cama, que le trae a la memoria inmediatamente, las luces de la
Unidad Coronaria, disparando un cuadro de intensa angustia que le
impide conciliar el sueño.
El mejor abordaje terapéutico inicial para esta población es la
modalidad grupal. Existen varias investigaciones clínicas que han
demostrado menor morbilidad, mejor calidad de vida, y hasta
cierto punto, menor mortalidad para aquellos pacientes que
han recibido psicoterapia de grupo, comparado con un grupo
control15. Ofrece grandes ventajas frente a la terapia individual
por la posibilidad de identificarse con otros que padecen de
la misma enfermedad, y la red de apoyo social que se genera
entre los miembros del grupo, donde las soluciones creativas
encontradas por algunos miembros para enfrentar situaciones
cotidíanas son utilizadas por el resto como estímulos para el
cambio personal, además de las estrategias de afrontamiento de
las situaciones problemáticas y técnicas de relajación, enseñadas
por los coordinadores.
Los resultados obtenidos son altamente promisorios. Dismi-
nuyen notoriamente las recidivas o nuevos eventos, las medidas
subjetivas del estrés, los estados de TEPT o TEA (Trastorno por
estrés agudo), y los miedos típicos a padecer nuevos eventos que
llevan a una atención exagerada sobre los signos corporales y se
logra un aumento en la calidad de vida definida por un mayor
estado de satisfacción personal, un estado de ánimo más positivo,
el acceso a actividades placenteras que antes estaban restringidas,
y la creación y fortalecimiento de redes de apoyo social y conexio-
nes interpersonales.
Las investigaciones neurofisológicas recientes16 sobre la
función y acción de la ocitocina, permiten comprender el efec-
to beneficioso del tratamiento grupal. En los casos de estrés
postraumático esta hormona es metabolizada por la amígdala.
Cuando compartimos nuestros recuerdos traumáticos con otros
que tuvieron la misma experiencia, nos vinculamos a ellos.
Cuando hacemos lazos sociales, la cíngula anterior del cerebro
532 TERAPIAS DE AVANZADA
se activa y metaboliza la ocitocina, permitiendo regular las fun-
ciones de la amígdala. Una respuesta de confianza y tranquilidad
y una disminución de los síntomas de TEPT son el resultado de
este proceso.
Es aconsejable también que los pacientes busquen ayuda
individual para manejar los temores y las necesidades de adap-
tación a la enfermedad y para manejar hábitos nocivos, como
el tabaquismo o la obesidad. En estos casos, las técnicas y abor-
dajes tratados en este libro serán de suma utilidad. Mencionaré
algunas:
1- Las Técnicas de Integración Cerebral (EMDR, Técnica
de los Anteojos, Técnica de Un ojo por vez): para desen-
sibilizar momentos traumáticos vividos, siempre con la
cautela necesaria de saber que el paciente se encuentra
suficientemente estabilizado en el plano emocional y car-
diovascular.
2- Las Terapias de Energía (EFT, TAT, TREE) son de gran
utilidad ya que producen una disminución sintomática sin
correr riesgos de una retraumatización.
3- La Terapia de Hipnosis Ericksoniana permite abordar
pacientes con un alto grado de control racional.
4- Técnicas de relajación y visualizaciones, para poner en
marcha el sistema parasimpático y crear imágenes positivas
de mejoría y curación.
CONCLUSIÓN
El tratamiento del paciente con patología cardíaca se inscribe
dentro de los programas de prevención secundaria y terciaria.
Apunta a la modificación de los factores de riesgo, a la dismi-
nución de emociones negativas, tales como la ira, la ansiedad,
el temor y la desesperanza y, fundamentalmente, al logro de
una mejor calidad de vida. Esta requiere, para ser valedera, de
una profunda reestructuración del sentido de la vida. Implica
VOLUMEN I Y 2 533
muchas veces renunciar a un “hacer” compulsivo, para trocarlo
por un “ser”. Este ser ha aprendido a sentir sus afectos y gozar de
las pequeñas grandes cosas y se anima a mirar y comunicar sus
sentimientos regulando sus murallas protectoras, encontrando,
poco a poco, fuentes antes inexploradas de placer.
La posibilidad de embarcarse de lleno en esta aventura,
signada en un principio por la reticencia en el paciente y las
dificultades del manejo de esta población por el terapeuta, va
dejando paso –poco a poco, pero sostenidamente– a un proceso
sumamente gratificante para ambos componentes de la díada.
Es, sin duda, una aventura desafiante que merece ser vivida, a
pleno, como lo es la vida en su totalidad
BIBLIOGRAFIA
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17
Allan, R., Scheidt, S., Heart and Mind, American Psychological Association, ciones de profundas crisis, haciendo que presenten trastornos
USA, 1996
adaptativos, ansiedad, depresión, etc. Cuando a esto se le suma
el diagnóstico de incurabilidad, la crisis se hace más profunda y
los tiempos terapéuticos se reducen de manera considerable.
Aproximadamente el 50% de las personas enfermas generan
mecanismos adaptativos que les permiten afrontar el impacto del
diagnóstico y los tratamientos, mientras que el otro 50% presen-
ta trastornos psicológicos y psiquiátricos: depresión, ansiedad,
insomnio, trastornos de adaptación, fobias, pánico.
La Dra. Francine Shapiro hace mención en su libro, que el
EMDR puede ser usado, además de para otras afecciones, para
el control del dolor, fobias, ansiedad generalizada, pánico, rabia,
culpa y para elaboración de duelos. Todos estos, sentimientos y
síntomas que se dan en pacientes con enfermedades graves.
Tenemos que tener en cuenta que el diagnóstico de cáncer
constituye un evento traumático. La respuesta fisiológica que
536 TERAPIAS DE AVANZADA
produce por este trauma, interfiere con el procesamiento de la
información recibida por el paciente acerca de las vicisitudes de
su enfermedad y los tratamientos. Como resultado, y como suce-
de en un alto porcentaje de eventos traumáticos, queda inhibida
la integración mental de la experiencia traumática.
La re-experimentación de una experiencia estresante, que
se produce en los pacientes cada vez que tienen que realizar un
tratamiento o esperar los resultados de un control, hace que
se reactiven los componentes, no modificados, de la experien-
cia traumática inicial del diagnóstico y el paciente suele sentir
como si el evento traumático estuviera ocurriendo nuevamente,
sintiéndose desbordado. Y una vez más no puede integrar este
evento por las mismas razones que no pudo integrar el trauma
de la experiencia inicial.
Además, el cáncer tiene otra particularidad: la muerte está
omnipresente en cada momento, y su aceptación es algo que hay
que trabajar. Esto es todo un desafío para el paciente y el terapeu-
ta. Es por ello que en algunos casos la reversión de los síntomas
es permanente y en otros los síntomas reaparecen cuando surgen
nuevas complicaciones y, se agrava el cuadro clínico o existe la
posibilidad de la muerte de una manera más concreta.
En general el paciente oncológico se encuentra muchas ve-
ces atrapado en situaciones que le parecen sin salida, como el
iniciar un tratamiento al que le temen, el saber que van a sufrir
deterioro físico, la dependencia que se generará de los otros,
la posibilidad de la muerte a mediano o corto plazo. Todo esto
aún cumpliendo con los tratamientos indicados. Estos temores
les impiden avanzar con sus vidas y disfrutar de los momentos
que aún pueden hacerlo o los llevan hasta demorar la iniciación
de los tratamientos.
Para tratar a estos pacientes, las terapias de avanzada son un
modelo terapéutico poderoso que permite integrar la experien-
cia traumática. Usando los protocolos para trauma, el foco está
puesto sobre la corrección de las cogniciones negativas que estos
pacientes tienen acerca de la enfermedad y sus posibilidades de
VOLUMEN I Y 2 537
afrontarla. Esta integración es lo que permite la modificación
real bajando la intensidad emocional perturbadora.
Las Terapias de Avanzada pueden ser usadas en:
• manejo del distrés
• ansiedad y ataques de pánico
• miedos, fobias y trastornos del sueño
• control del dolor y la disnea
• tristeza
• efectos colaterales de la radioterapia y quimioterapia
• autoestima (imagen corporal, sexualidad)
• emociones negativas
• motivación
• preparación prequirúrgica
• resolución de problemas futuros pendientes (aceptar
dete rioro físico, limitaciones, despedirse de los
seres queridos)
• aceptación de la muerte.
• ayudar a elaborar duelos.
TRABAJANDO CON LOS DUELOS
Con respecto a los duelos, se considera la muerte de alguien
cercano como una experiencia traumática. El duelo es un evento
normal y es una experiencia humana universal, normal y nece-
saria ante una pérdida.
En el caso de pacientes oncológicos, el proceso de enfermedad
permite a los familiares prepararse en forma anticipada para
el evento final, lo que no significa que este no sea igualmente
doloroso. Shock, descreimiento, desesperación y negación pue-
den ocurrir aún cuando la muerte es esperada, y más aún si ésta
ocurre de manera inesperada. Todos estos son procesos que el
terapeuta puede acompañar.
El duelo normal, generalmente se resuelve solo, sin trata-
538 TERAPIAS DE AVANZADA
miento, en un período que puede ir entre los 12 y los 24 meses.
En general la intensa emoción experimentada se va a atenuado
con el transcurso de tiempo mientras la persona se desensibiliza
a ciertos aspectos de la pérdida, y el procesamiento de la infor-
mación comienza a normalizarse integrando la experiencia con
más recuerdos y menos reviviscencia. En el caso de los duelos
complicados, esta integración no se logra y quedan detenidos
en algún punto de su evolución.
Las Terapias de Avanzada permiten integrar esta experiencia
de duelo traumática. Para ello hay que tener claro cuáles son las
etapas del duelo normal y los objetivos en cada una de ellas.
PRIMERA ETAPA
Puede haber entumecimiento afectivos, descreimiento, eno-
jo, ansiedad, insomnio, alucinaciones visuales de la persona
muerta, sensación de vulnerabilidad, shock. Objetivos: ayudar a
experimentar el dolor de la pérdida y aceptar la realidad de la
misma.
SEGUNDA ETAPA
Puede haber sensación da falta de objetivos en la vida. Obje-
tivos: aceptación de la muerte. Ajustarse a un entono donde falta
la persona fallecida.
TERCERA ETAPA
Posibilidad de desarrollar nuevas relaciones e intereses. Ob-
jetivos: reubicación e integración de la persona fallecida dentro
de la visión del futuro, donde ocupe un lugar importante pero
central.
De acuerdo a la etapa del duelo que esté trascurriendo la
persona, es el objetivo sobre el que hay que focalizar el trata-
miento.
En la etapa 1 se trabaja con el protocolo de EMDR para trau-
ma. En general, encontramos creencias negativas cargadas de
VOLUMEN I Y 2 539
culpa (“no hice lo suficiente”, “debí haber estado allí en el momento que
murió”, etc.).
En la etapa 2, la aceptación de la ausencia del ser querido
es uno de los objetivos más difíciles de lograr. La verdadera
aceptación es definitiva, el saber que por doloroso y difícil que
sea, la persona nunca va a volver ni se la va a poder ver más. Y
hay temor de, y miedo a olvidar los buenos momentos, y puede
existir la creencia que si disminuye el dolor la persona va a ser
olvidada.
CASOS CLÍNICOS
C ASO 1. PATRICIA
Paciente de sexo femenino, 42 años, casada, 2 hijos de 17 y
19 años. Tiene un hermano mayor casado, y sus padres están
vivos.
Diagnosticada hace 4 años con cáncer de mama, al momento
de la consulta había terminado la radioterapia de las metástasis
cerebrales. Como secuela de las mismas, estaba con la visión
borrosa no modificada por el tratamiento. También presentaba
metástasis pulmonares múltiples. Siempre había sido muy activa
y como consecuencia de la alteración de la visión, se encontraba
muy limitada para realizar actividades domésticas. No podía salir
sola de la casa y todo esto la sumía en una total sensación de
inutilidad, dependencia de los otros y culpa por ser una carga.
Lloraba con frecuencia, pero a solas, para no hacer sufrir más
a su familia.
Sus padres se habían mudado a su casa para poder cuidarla
dado que el marido trabajaba todo el día.
Se usó el protocolo de EMDR, haciéndola focalizar en un
momento reciente donde se hubiera sentido inútil. La cognición
negativa era “soy una inútil” y la emoción, que sentía en el pecho
era de angustia. La perturbación inicial fue de 10 puntos. Que-
540 TERAPIAS DE AVANZADA
ría “poder aceptar ser cuidada y no sentirme una carga”. Se trabajó
con estimulación sensorial bilateral alternada en las palmas de
las manos, ya que, habiendo metástasis cerebrales, está siempre
presente la posibilidad de una convulsión y como no hay docu-
mentación acerca de qué consecuencias podría tener el movi-
miento ocular como desencadenante de las mismas, siempre en
pacientes con tumores o metástasis cerebrales, se usa este tipo de
estimulación sensorial. En poco rato aparecieron sentimientos
de serenidad y relajación.
A la sesión siguiente, una semana después, le pregunté cómo
le había ido y me respondió que esa misma tarde había tratado
de hacer una tarea doméstica y se le habían caído las cosas de
las manos, y que no le había importado tener que pedir ayuda
a uno de sus hijos para concluirla.
A pesar que el deterioro físico fue en aumento y falleció 4
meses después, nunca más le reapareció el sentimiento de in-
utilidad.
C ASO 2. CRISTINA
Paciente de sexo femenino, 40 años, casada, 2 hijos de 12 y
14 años con diagnóstico de un cáncer de pulmón con metástasis
óseas. Era la menor de 5 hermanos (4 mujeres y 1 varón). Sus
padres estaban vivos.
Vivía con su familia en el interior, pero decidieron trasladarse
a Buenos Aires para tratarse ya que ella no estaba confiando en
la asistencia médica brindada en su ciudad de residencia y por-
que acá estaba su familia de origen. Debido a la quimioterapia,
presentaba alopecia generalizada de cuero cabelludo, lo que la
hacia sentirse fea y usaba una peluca que, debido al calor le pi-
caba y molestaba. Pudo trabajar con éxito con EMDR el “sentirse
horrible” y aceptarse sin pelo. Pero 2 meses después de haber
concluido con el tratamiento médico al que aparentemente ha-
bía respondido bien, comenzó a tener trastornos visuales y se le
VOLUMEN I Y 2 541
díagnosticaron metástasis cerebrales y poco después metástasis
en la pleura.
Comenzamos a trabajar con EMDR aspectos relacionados
con el final de su vida. Esto incluía la información a sus hijos
que había resultado muy dificultosa hasta ese momento debi-
do a opiniones encontradas entre los miembros de la familia.
Esto abrió la posibilidad de una despedida genuina, que pude
comprobar personalmente, por haber estado junto a ellos horas
antes de su muerte.
C ASO 3. M ARTA
Paciente de 59 años de edad, casada, 2 hijas una nieta de 2
años. Diagnosticada con un carcinoma de mama hace 3 años y
medio. Consulta por no poder aceptar su alopecia. Ella había
realizado quimioterapia en su primer tratamiento, manifestando
que también esta situación le había producido mucha angustia,
a tal punto que hasta dormía con un pañuelo.
Antes de enfermar trabajaba como cosmetóloga y lo estético,
tanto en lo relacionado con la caída del pelo como la mastecto-
mía, que alteraban su imagen corporal, eran elementos pertur-
badores y generadores de mucha angustia.
Decía “no me acepto” (sin pelo) con una emoción de gran
angustia e impotencia. Tenía opresión en el pecho y le gustaría
“aceptarme tal cual soy ahora”.
Empezamos a trabajar con EMDR, con una perturbación muy
alta acerca del tema.
Le pido que se visualice frente a un espejo y no logra ver su
imagen. Trabajo con movimientos oculares. Después de la prime-
ra serie de movimientos dice estar bloqueada, y sigue sin poderse
visualizar. Con las siguientes series de movimientos oculares,
empieza a relajarse y ya puede ver su imagen, pero dentro de su
casa. La perturbación comienza a descender.
Seguimos trabajando y se sigue relajando y manifiesta que
desaparece la angustia, pero aparece un sentimiento de impoten-
542 TERAPIAS DE AVANZADA
cia. Luego se impone la idea: “tengo que superarlo” Continuando
con la estimulación bilateral, refiere una imagen de cómo era
ella antes del cáncer: elegante, siempre arreglada, usando tacos
bien altos. Y esta imagen se le contrapuso con la que le devuelve
ahora el espejo: sin pelo, sin una mama, adelgazada y con pocas
ganas de arreglarse. Trabajamos con esta imagen. Recupera la
tranquilidad, aún no puede imaginarse sin peluca fuera de su
casa, pero ya siente que puede mostrarse así frente a sus hijas y
esposo y además, tiene más ganas de arreglarse.
Se instalan las sensaciones de paz y mayor optimismo y ter-
minamos la primera sesión, con un descenso importante de la
perturbación.
En la sesión siguiente me dice que ya no usa el pañuelo para
dormir, que permitió que el esposo la vea durante el día sin
la peluca, pero aún no puede salir a la calle ni enfrentar a sus
hijas. Siente que si está sin pelo va a ser el foco de la mirada de
todos (la alopecia es el “estigma” del paciente oncológico, es la
muestra visible de la enfermedad)
C ASO 4. GRACIELA
Paciente de 47 años operada de cáncer de mama en enero
de 2006. Viuda desde hace 3 años. Su esposo falleció de cáncer.
Madre de 3 hijas a las que refiere como muy presentes. Tiene
que comenzar quimioterapia y dice estar “superada por toda la
situación”, es decir por los análisis clínicos, los estudios, la espera
y la mala experiencia que tuvo con la enfermedad de su esposo.
Dice de todo esto “no puedo enfrentarlo”, tiene mucho miedo y una
sensación física de peso en la espalda. El grado de perturbación
era muy alto.
Trabajo con estimulación sensorial bilateral en las manos, a
pedido de ella ya que me dice que puede concentrarse mejor
en la situación.
Va refiriendo sentirse paralizada ante todo lo que le esta pa-
sando. Aparece miedo y finalmente logra ver una imagen donde
VOLUMEN I Y 2 543
se encuentra rodeada por sus hijas. La perturbación desciende.
Trabajamos esta imagen. Se empieza a sentir menos excitada,
más tranquila y la perturbación sigue descendiendo. Se instalan
éstas sensaciones y terminamos la sesión.
A la sesión siguiente está más optimista y dice que siente que
va a poder, que aún necesita apoyo y contención terapéutica pero
que ahora le parece que será posible lograrlo.
CONCLUSIÓN
Los objetivos de aplicar las Terapias de Avanzada como EMDR
y las Terapias de Energía en pacientes oncológicos y en etapa
terminal de sus vidas son:
• Que puedan procesar y ver la experiencia traumática desde
una perspectiva diferente.
• Que puedan generar estrategias de afrontamiento que
les permitan adaptarse a situaciones permanentemente
cambiantes y límites, como es la muerte.
• Ayuda a liberar emociones bloqueadas y modificar los
sentimientos negativos sobre las experiencias que les toca
atravesar.
• En el caso del duelo, ayuda a integrar de manera más efec-
tiva y menos dolorosa las distintas etapas del mismo.
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544 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 545

CAPÍTULO 28

Trastornos Somáticos
Casos Clínicos

Lic. Alicia E. Ceresa

Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey
Dr. Pablo Solvey

ACÚFENOS
Dra. Raquel C Ferrazzano de Solvey

Un hombre de 68 años de edad, es derivado por el ORL en

agosto de 1995. Padece de un zumbido en el oído por otoescle-
rosis coclear desde 1980. El cuadro comenzó con una hipoacusia
súbita del oído derecho, y con el tiempo fue logrando una cierta
mejoría.
En octubre del año 1994, debe ser operado de una adeno-
ma de próstata, y luego de la operación sufre la infección de
un testículo, que a pesar del tratamiento con antibióticos, se le
debe extirpar.
Un tiempo después la hipoacusia empieza a empeorar y se
acompaña de una parestesia permanente del lado derecho de la
cara. El zumbido del oído le produce una gran molestia, hacién-
dole decir al paciente:”No puedo más!” “No vale la pena vivir así!”.
El grado de perturbación subjetiva es de 8. (Entre 0 y 10)
546 TERAPIAS DE AVANZADA
Se decide trabajar con EMDR focalizando en el síntoma
(zumbido) y en la creencia negativa expresada. Al poco de co-
menzar el reprocesamiento comenta acerca de una situación
matrimonial reciente: a los dos meses de su operación de próstata
su esposa recibe una cuantiosa herencia que les permite dejar
de trabajar y vivir de rentas. Poco después sufre la orquitis post
operatoria, con la ablación del testículo. Sus sentimientos acerca
de la herencia de su esposa son de gran desvalorización personal
y dice:“soy un mantenido”. Detrás de esto está el hecho que ese
dinero además es manejado por la familia de su esposa “esto es
como una cachetada a mi hombría”. A continuación se reprocha no
haber sido más exitoso laboralmente en su vida, por las condi-
ciones relativamente modestas en las que vivían antes de recibir
la herencia, reprochándose, “toda mi vida es un fracaso” afirma.
Todo este material se reprocesa a lo largo de tres sesiones,
donde además se le ayuda a hacer la reestructuración cognitiva
de la evidencia positiva de que pudo mantener a su familia (tiene
tres hijos) honesta y dignamente y pudo dar a cada uno de sus
hijos una carrera universitaria, revalorizándose en consecuencia
su papel como cabeza de familia.
Ya en la segunda hora de trabajo desaparecieron las pareste-
sias de la cara. Se logró reducir la perturbación de las creencias
negativas acerca de sí y al final de la tercera sesión el paciente
dice: “estoy 10 puntos”!.
Se efectuó una sesión más de seguimiento, permaneciendo
la mejoría del paciente. A pesar que los zumbidos del oído
continúan en algún grado, por ser una lesión orgánica, han
disminuido notablemente y el paciente dice de ellos “no le doy
más importancia de la que tienen, puedo vivir con ello”.
Ya han pasado más de 10 años de este tratamiento. Sigo en
contacto con el paciente a través de su familia, y a pesar de haber
sido operado unos años después de un by pass coronario, nunca
más volvió a mencionar el tema de los zumbidos de oído ni a
quejarse de ellos.
VOLUMEN I Y 2 547
COLON IRRITABLE. CASO MAXIMILIANO
Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey
Este es un caso de un colon irritable resuelto en dos sesiones de
trabajo con EMDR.
Maximiliano, de 19 años consulta en noviembre de 1995 por un
colon irritable diagnosticado hace un año. Tiene náuseas, diarreas
ocasionales, dolores de estómago y cólicos.
Cuando empieza el tratamiento se encuentra terminando el
último año del colegio secundario, poco después será la fiesta de
egresados y está por comenzar al año siguiente el curso de ingreso
a la carrera de Medicina. Sus episodios comenzaron luego de una
infección intestinal, presuntamente por comida en mal estado, el
año anterior, al finalizar el penúltimo año de su escolaridad.
A través de un cuidadoso interrogatorio surge que los episodios
de cólicos y diarreas se producen claramente ante situaciones de
cambio o fuertemente emocionales, tales como las relacionadas
con la despedida de sus compañeros de colegio y el futuro ingreso
a la universidad. Espontáneamente me dice; “no lo puedo asimilar,
el de ser adulto, el ser universitario, no sé como lo voy a enfrentar, tengo
miedo de no poder tener éxito”.
Se decide usar EMDR, focalizando en la sintomatología co-
lónica y en la creencia negativa autorreferencial: “no lo puedo
enfrentar”. La perturbación era de 8 puntos (en una escala de 0 a
10, donde 10 era la máxima perturbación). La creencia positiva
elegida fue “puedo enfrentarlo”.
Se reprocesa el tema en una hora de trabajo hasta lograr la
reducción total de la perturbación.
A la sesión siguiente trabajamos la despedida de su adoles-
cencia. La creencia negativa elegida fue “son todas pérdidas” con
una perturbación de 9 puntos. La creencia positiva elegida fue
“se abre una nueva etapa en mi vida”. Se logra reprocesar comple-
tamente el tema en la sesión. Damos por terminado el trabajo
548 TERAPIAS DE AVANZADA
y lo cito para un mes después, para el seguimiento. La sintoma-
tología había remitido completamente.
Tuve oportunidad de ver a Maximiliano varias veces durante
su carrera, la que completó con todo éxito y sin recurrencia de
los síntomas. Actualmente es un profesional de éxito.
JAQUECAS CRÓNICAS I
Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey
Una mujer de 48 años consulta por jaquecas crónicas desde
los 27 años de edad. Como antecedentes familiares, su madre
padecía del mismo mal.
Empezaron cuando habían nacido ya a sus tres hijos. Había
perdido un total de 6 embarazos, el último hacía tres años, por in-
compatibilidad sanguínea con el marido a nivel de subgrupo.
Las jaquecas presentan un aura de somnolencia y pesadez en
la cabeza. Son gatilladas por disgustos, estrés, exceso de trabajo
y humo de cigarrillo. Cabe agregar que esta señora había sido
muy fumadora. Dice acerca de ellas: “como yo no puedo decir que
no, el cuerpo me para con las jaquecas”. Desde hace años “vive” lite-
ralmente con dolor de cabeza y usa y abusa de analgésicos.
En la primera sesión se toma como blanco el aura. Se decide
usar EMDR La creencia negativa es “me odio, no puedo hacer nada”
con un sentimiento de impotencia y una perturbación de 10
puntos (en una escala de 0 a 10). La creencia positiva elegida
fue: “puedo respetar lo que mi cuerpo me pide”.
Reprocesa muy rápidamente su rigidez, su perfeccionismo, la
mala relación que tiene con su hija de 26 años y las dificultades
de poner límites a su hijo de 13. “yo me enchufo”, “no lo puedo su-
perar”, “quiero quedar bien con todos’”soy demásiado sensible a todo”
“me mato trabajando”son algunas de las creencias negativas que
aparecen en el curso del trabajo. Surge el tema económico ac-
tual. Su marido perdió una situación brillante económicamente
VOLUMEN I Y 2 549
y están ahora con dificultades, y ella tiene sentimientos de culpa
por no ganar más dinero para ayudarlo.
En la segunda sesión, diez días después, me relata que estuvo
sin dolores de cabeza, salvo una vez en que invitados a su casa fu-
maron mucho. A raíz de este comentario, decido abordar el tema
de la autoridad y su dificultad en poner límites, pues sabiendo
ella que el humo del cigarrillo le hace mal, no pudo poner límites
a sus invitados para preservarse. La creencia negativa es “soy muy
blanda”. Trabajamos con la Técnica de los Anteojos. Después de
media hora de reprocesamiento la perturbación desciende y
expresa que se siente capaz de poner límites sin culpas.
En la tercera sesión, una semana después sigue sin jaquecas.
Ya lleva cerca de 20 días de alivio. Ahora comenta acerca de la
situación económica y de sus ideas de ruina. Decido trabajarlo
con la técnica de Un Ojo por Vez. La perturbación acerca del
tema económico era de 8 puntos con ambos ojos. Con el ojo
izquierdo tenía sentimientos de ruina y de muerte. Con el ojo
derecho le aparece el recuerdo de cuando le taparon un ojo
por estrabismo, de niña, y se llevaba las paredes por delante,
sintiéndose muy desvalida. La perturbación sube a 10 cuando
recuerda esta escena, y decidimos seguir reprocesándola con
EMDR. Recuerda sus días de estudíante, cuando creía que no
iba a poder recibirse, y sus sentimientos de impotencia “no valgo
nada / no puedo/ no tengo derecho”; “soy impotente”. Reprocesa estas
creencias y las liga a su situación positiva actual de profesional
exitosa. Sus sentimientos de culpa bajan notablemente apare-
ciendo la creencia positiva “hago lo mejor que puedo”.
En una sesión 15 días después seguía sin jaquecas. Hasta el
momento, dos años después, no se presentaron más jaquecas
de ese calibre.
JAQUECAS CRÓNICAS II
Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey
550 TERAPIAS DE AVANZADA
Un hombre de 52 años, consulta por migrañas crónicas, en
los últimos diez años, que le aparecían dos veces por semana,
con una peculiar periodicidad: cada sàbado y miércoles. Comen-
zaban con un pródromo de luminosidad en su ojo derecho, el
dolor le duraba por 24 hrs. y nada le calmaba. También men-
cionó el fuerte impacto que le había causado la muerte de tres
amigos muy cercanos, que se habían producido en el lapso de
dos años, y los tres habían fallecido de linfoma.
Debido a que sólo teníamos dos sesiones para trabajar, por las
vacaciones de verano que se acercaban, decido focalizarme en
las pérdidas de sus amigos, cuya perturbación era de 8 puntos
(sobre 10) para dejar para después de las vacaciones el tema de
las jaquecas.
En dos sesiones de EMDR, se reprocesan varios temás de pér-
didas afectivas importantes en su vida, hasta que la perturbación
baja a un nivel ecológico para el caso.
Al regreso de sus vacaciones, sorprendentemente sus migrañas
habían disminuido en un 90%, parte de ello posiblemente se debía
a la disminución del estrés laboral por el período de descanso.
Sin embargo, un incidente desgraciado había sucedido, su espo-
sa fue diagnosticada con un cáncer de mama. A raíz de esto sus
migrañas retornaron, pero con una intensidad y frecuencia del
50% menos que antes.
Abordamos el tema de los dolores de cabeza focalizando en el
aura de luminosidad solamente, ya que no pudo encontrar una
creencia negativa con respecto a este, cuya perturbación era de 8
puntos (sobre 10), y esta baja rápidamente en una sesión, siéndole
imposible al final de la misma recuperar el recuerdo del aura.
En una sesión posterior se reprocesa el tema de la enfermedad
de la esposa.
Al retornar la semana siguiente, las migrañas habían desapa-
recido, y tres meses después se encontraba libre de ellas.
FIBROSITIS
Dr. Pablo Solvey
VOLUMEN I Y 2 551
Una estudíante de 21 años, consulta por fibromiositis, un
trastorno caracterizado por fatiga crónica, dolores musculares y
sueño no reparador. El trastorno incluye dolores en determinados
puntos del cuerpo, llamados “puntos gatillos” y los que los sufren
pueden dormir un periodo normal de tiempo, pero se despiertan
cansados. Tienen, además, incrementada la frecuencia alpha (on-
das lentas) en el EEG, es un tipo de registro llamado “alpha-delta”,
y no alcanzan a los niveles delta (profundos) del sueño.
Dos sesiones de EMDR le permitieron calmar sus dolores
musculares y lograr un sueño reparador. Como no encontramos
ninguna creencia negativa, que ella pudiera elicitar, simplemen-
te se hizo foco en la sensación de cansancio al despertar. No
aparecieron recuerdos, solo sensaciones kinestésicas. Cuando
terminó la primera sesión, ella dijo: “me siento como si me hubiesen
masajeado el cerebro”.
El problema retornó, sin embargo, ocho meses después, y luego
de dos sesiones más de EMDR, desapareció. Hace 4 meses de
esto y aún no ha retornado. Seguimos en estrecho contacto con
la paciente (1996).
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Lic. Alicia E. Ceresa
Pablo tiene 33 años, casado, sin hijos. Ejecutivo exitoso; in-
gresa de urgencia con diagnóstico de infarto agudo de miocardio
anterior extenso, cuadro muy grave. Es sometido a una angioplastía
coronaria primaria con colocación de un stent. Al quinto día
por una complicación se lo reopera por la posibilidad de riesgo
mortal. Sale de la cirugía, con una evolución lenta, con severo
déficit cardíaco y pronóstico malo. Recibió antidepresivos desde
el primer día del infarto.
Está en estado de shock, con terror; embotamiento; variados
síntomas de aumento de la activación (arousal); malestar signific-
552 TERAPIAS DE AVANZADA
ativo; sensación de futuro desolador, ideas de muerte. El equipo
médico solicita rapidez y eficacia. El Plan terapéutico se desarrolla
de la siguiente forma:
• Tres sesiones durante la hospitalización
• Tres sesiones en su domicilio
• Tres sesiones en consultorio
A - Durante la hospitalización
En la primera sesión en Unidad Coronaria, al día siguiente
de su operación, me impacta su mirada de terror y de dolor
profundo, su mano fría y sus temblores. En un momento en que
cierra los ojos percibo que deja de temblar, su rostro impercep-
tiblemente se relaja y dice: “Al cerrar los ojos estoy más tranquilo,
mi cuerpo se tranquiliza”.
Decido comenzar por la creación del lugar seguro e instalación
de recursos, sin abordar ningún tipo de material traumático. Su
mirada “agarrada” a la mía nos vincula.
La segunda y tercera sesión se destina para buscar y crear
recursos, trabajando con varias Instalaciones Positivas antes de
comenzar a procesar el material traumático, potenciado por la
hospitalización. Al lograr bajar la activación se logra instalar una
“disociación útil”, evitando que se desate una intensa emoción
disruptiva.
B - En su domicilio
Las tres sesiones se trabajan con la técnica de Un Ojo por Vez
por la presencia de shock, “atascados” en una porción del campo
visual, bloqueando la integración del recuerdo traumático. Lo
invito a pensar en “la situación en los peores momentos”.
Encuentra tres “peores momentos” a modo de fotos y los
califica en función del impacto emocional. Se comienzo por el
primero.
El nivel de perturbación registrado al comienzo es muy bajo
VOLUMEN I Y 2 553
en ambos ojos: 1 y 3 (sobre una escala de 0 a 10). La hipótesis es
que está disociado por el shock; trabajamos hasta remover el shock,
y lograr la aparición de la emoción y sensación física. Al tratar
de recordar los “peores momentos” sólo tiene fotos, no logra
relatarlos en secuencia: son los referidos a los momentos del
infarto y posteriores, incluyendo la operación de urgencia.
Va reduciendo las reacciones físicas y emocionales vividas du-
rante el infarto. Sólo después del desbloqueo y reprocesamiento
del trauma el paciente puede convertir las fotos en un relato auto-
biográfico. En la tercera sesión comienza a darse cuenta de que
lo que está trabajando es como una película. De pronto exclama:
¡“Ahora tengo una película, veo todo en movimiento!”. Agrega: “Siento
alivio en el cuerpo”.
Se cumple un mes de su infarto.
C -En el consultorio
Decido continuar las tres sesiones restantes con EMDR, apli-
cando el Protocolo de Acontecimientos o Traumas Recientes.
Ya está en condiciones de historiar el suceso; comenta que no
hay un aspecto más perturbador en su memoria, todos lo son.
Dice: “Estoy en peligro de muerte”; la perturbación es 10 puntos
(sobre 10).
Reprocesa sus emociones correspondientes, las exigencias de
perfección, su carrera profesional meteórica, las expectativas del
entorno puestas en él: la angustia va dando paso a la lástima y a
la tristeza; las son “Soy intocable”, “Soy perfecto”, “Soy invulnerable”,
“Merezco morir” van cediendo y permitiendo que aparezcan otras:
“Soy capaz de vivir fallado”; “Merezco vivir”; “Soy vulnerable” que,
contrariamente a lo esperado, lo tranquiliza, lo hace vivenciarse
como un ser humano que necesita protegerse y dejarse proteger.
Haber accedido a la creencia limitante (a pesar de la paradoja
que representa) en su vulnerabilidad permite ligarla a su situa-
ción actual “Todo terminó; ya estoy a salvo”, “Merezco vivir”.
Al finalizar la segunda sesión me comenta que por primera
vez pudo leer y concentrarse en una película. Considero que está
554 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 555

logrando una mayor estabilización del proceso y que esto es un

indicador de un inicio de consolidación de la memoria.

SEGUIMIENTO

A los siete meses del infarto sus médicos están sorprendidos

de su excelente evolución, con una mejora significativa de su
estado general y de su capacidad cardíaca, estudiada con angio-
grafía. Las reacciones fisiológicas y psicológicas relacionadas con
el miedo por el trauma vivido, se han extinguido. Afirma que la
terapia le permitió discriminar pasado y presente. La sensación
de incontrolabilidad sobre su cuerpo y su vida fue dando paso SECCIÓN 4 - OTRAS TÉCNICAS
a la recuperación de su sentido de control.
En el presente tiene proyectos de vida: un cambio laboral y
tener un hijo.
556 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 557

CAPÍTULO 29

La Hipnosis Ericksoniana
Dra. Susana Buscaglia

LA HIPNOSIS

La hipnosis clínica es la habilidad para usar las palabras y los

gestos de manera particular, para conseguir determinados resul-
tados. Los procesos hipnóticos son agentes de comunicación y
de cambio efectivo. La hipnosis es una herramienta terapéutica
que se puede utilizar dentro de una variedad infinita de esque-
mas terapéuticos y no se alinea con ninguna orientación teórica
en particular.
El estado de trance puede ser común y cotidiano, por ejemplo
en el deporte la intensa concentración requerida para lanzar una
pelota o practicar un arte marcial, mientras miramos abstraídos
una película o un programa de TV, por ejemplo estamos en un
estado de trance.
En los comienzos de la hipnosis se pensaba que el trance era
un estado patológico. En estos momentos se sabe que es un estado
en que las facultades mentales criticas, el razonamiento y lógica
están temporalmente suspendidas y la persona está imaginando y
sintiendo más que pensando.
En la hipnosis terapéutica, el grado de profundidad de trance
necesaria para tratar los problemas de un paciente depende de su
personalidad, la naturaleza del problema, y la etapa del proceso
558 TERAPIAS DE AVANZADA
terapéutico en la que se halle. En la mayoría de los casos solo se
requiere un trance leve para abordar un problema difícil; en otros
casos, en cambio, se puede necesitar un trance profundo aúnque
el problema sea relativamente fácil.
A través del trance hipnótico nos ponemos en contacto con
los dos hemisferios cerebrales, nivelando la comunicación entre
ambos. En una palabra integramos y damos coherencia a las
dos realidades.
Hay que diferenciar la hipnosis terapéutica de ciertos este-
reotipos populares que la presentan como una forma mágica
de solucionar los problemas. De hecho, no se prometen curas
milagrosas, ya que la persona tiene que aceptar la responsabi-
lidad personal de sus propios conflictos y ser agente activo en
su resolución.
La experiencia de la inducción formal de la hipnosis se pare-
ce al sueño, desde el punto de vista físico (hay una disminución
de la actividad de las ondas cerebrales, relajación muscular, dis-
minución del ritmo de la respiración, etc.). Desde el punto de
vista mental el cliente está relajado, pero al mismo tiempo está
alerta. Podríamos decir que la hipnosis conduce al sujeto a un
estado amplificado o diferente de conciencia. La persona entra
en un estado muy relajado de cuerpo y mente, es un estado de
intensa concentración que se centra en una sola idea o estímulo
sensorial por vez.
Durante el fenómeno de la hipnosis la conciencia se disocia
del inconsciente. Sabemos que la mente inconsciente es el lugar
donde están las experiencias que uno ha tenido en la vida y esa
memoria está intacta en el nivel inconsciente.
El trance hipnótico, que conlleva esta disociación entre la
mente consciente y la inconsciente, permite la coparticipación en
la realidad de los pacientes con miras a emplear su conducta en
la creación de una solución adaptativa y eficaz, con sus propios
recursos.
Según Milton Erickson estamos dotados de todos los recursos
que necesitamos para llevar una vida satisfactoria, aúnque mu-
chos de ellos sean inconscientes. La hipnosis permite hacerlos
VOLUMEN I Y 2 559
conscientes. Al alentar a la mente inconsciente a acceder a sus
propios recursos y utilizarlos le permite la transformación, y
transformarnos no significa eliminar una parte de nosotros mis-
mos sino reorganizar la que ya tenemos. En el trance se generan
entonces, por este medio, nuevos aprendizajes.
Se rechaza la visión pasiva de la hipnosis como un simple es-
tado subjetivo interno de la persona, y a su vez toma importancia
la dinámica de la comunicación interpersonal.
Para que la terapia con hipnosis tenga éxito el terapeuta
debe tener un medio de usar su conocimiento, en una relación
terapéutica. Debe ser capaz de aprovechar, no solo sus propios
recursos, sino también los del cliente. Es importante la influen-
cia personal del hipnoterapeuta y algo en la comunicación del
hipnotizador y psicoterapeuta tiene componentes específicos
que permiten alterar la experiencia subjetiva del cliente y que
tenga así lugar la influencia terapéutica.
Cada uno de los miembros de esta díada tiene su modo de ser.
La tarea consiste en buscar la forma de combinar estas pautas
de manera tal que dos “yoes” en vez de uno se ajusten conjun-
tamente en sus enfoques para tener una visión más profunda;
trabajan apartados el uno del otro y sin embargo, integrados.
LA HIPNOSIS ERICKSONIANA
Milton H. Erickson, fue la máxima autoridad en hipnosis de
los tiempos actuales. Nació en 1901 y se crió en una comunidad
rural en Nevada. En la Universidad de Wisconsin hizo la Licen-
ciatura en Psicología y el Doctorado en Medicina.
Sufrió una serie de enfermedades en el curso de su vida, era
disléxico, daltónico y tuvo poliomielitis a los 17 años de edad.
Tuvo que superar muchas dificultades y contradicciones en el
curso de su vida.
Una muy importante conclusión que extrajo después de vivir
uno de sus grandes períodos de crisis es que “cuando nos dan el
tiempo apropiado y el lugar apropiado la mente tiene capacidad para
560 TERAPIAS DE AVANZADA
resolver sus propios problemas por si misma”. Murió en 1980 y hasta
último momento fue una persona muy activa.
Excepcionalmente creativo, observador y un comunicador
increíble, desarrolló una amplia gama de técnicas para trabajar
distintos niveles de conciencia. Su extraordinario legado influyo
en las más importantes corrientes psicológicas de la época hasta
la actualidad.
Erickson demostró que el cambio esta latente en el cliente y
tiene que ser despertado ayudándolo a reconocerse tal cual es. A
su criterio la psicoterapia debe ser específica para cada persona
en particular. Su enfoque particular de diagnóstico incluía una
mirada tendiente al futuro, a buscar soluciones y a descubrir
los valores personales y singulares de sus clientes y tenía muy en
cuenta, la etapa evolutiva de la persona que lo consultaba.
Especulaba poco sobre el origen de los problemas. Se centra-
ba en las fuerzas y habilidades internas del cliente. Esta es una
forma más humana y menos dolorosa de ayudar a las personas
que haciendo hincapie en los déficit.
Para él la relación en psicoterapia era el encuentro entre dos
expertos, el paciente experto en sí mismo y el terapeuta en su
técnica. Surge así un concepto importante y es el de cooperación.
Se progresa cooperando con el otro, más que operando sobre él.
El crea y da otro sentido acerca del enfermar humano. Estas
ideas son la base de varias escuela de psicoterapia s estratégicas
y psicoterapias centradas en la solución posteriores y basadas en
su obra.
No era un recolector neutral de hechos sino un buscador
de soluciones. Había desarrollado un especial talento para
descubrir, en toda clase de sucesos del pasado, un significado
que apuntara a un futuro positivo. A partir de toda suerte de
síntomas él vislumbraba una apertura constructiva para una vida
mejor. Más que descubrir las falencias o debilidades, trataba de
descubrir capacidades potenciales y transformar las pérdidas
en ganancias.
Estos recursos pueden ser fácilmente despertados por fenó-
VOLUMEN I Y 2 561
menos del trance hipnótico y son capaces de reorientar nuestra
vida y nuestro animo hacia el equilibrio y la armonía.
En la hipnosis Ericksoniana se induce al paciente a un estado
de trance sin que el se duerma ni pierda el control de sus actos.
Durante este estado de trance, los pacientes se despreocupan de
sus ideas y de sus problemas y se aproximan a lo que Erickson
denomina “aprendizaje inconsciente”. El sentido que da al incons-
ciente es mirarlo como un reservorio de recursos inexplorados
para descubrir y utilizar positivamente para cualquier situación
de la vida.
Otro concepto que cabe mencionar es el de “siembra”. Erick-
son, no solo presentaba una intervención, sino que solía sembrar
la idea en la mente del paciente, con mucha anticipación, y esto
se puede hacer a través de metáforas. En el intervalo entre la
siembra y la intervención posterior hipnótica se estimula al pa-
ciente a emprender una búsqueda inconsciente en torno de la
idea o categoría de ideas a que alude el concepto de siembra.
Podemos afirmar, entonces, que los procesos hipnóticos son
importantes agentes de comunicación y de cambio efectivo.
TRAUMA E HIPNOSIS
Traumas infantiles pueden ocasionar severos problemas pos-
teriores. En las personas que han vivido reiterados incidentes
traumáticos en la infancia se puede desarrollar un síndrome
de estrés postraumático que persiste en la edad adulta como
un estado crónico. Muchos niños expuestos a situaciones trau-
máticas se evaden, en el momento del trauma por medio de
un estado de disociación, frente al peligro que este significa,
y como consecuencia hay una represión de sentimientos y de
recuerdos, un bloqueo emocional que perdura en el tiempo. Es
fácil que se despierten en la vida diaria y por diversos motivos
estos sentimientos y se provoca una “disociación hipnótica”
concomitante.
Milton Erickson demostró que amnesias de origen traumático
562 TERAPIAS DE AVANZADA
eran psicofisiologicas, es decir que afectan al individuo en toda su
totalidad. Si este estado de alerta psicofisiológica se desencadena
en un adulto puede manifestarse a través de conflictos conyugales,
enfermedades psicosomáticas, depresión, etc. A veces, el recuerdo
del estado emocional suscitado por el hecho, va acompañado de
un recuerdo corporal. En el inconsciente están todos los datos co-
dificados y la rememoración del recuerdo. Si un trauma temprano
no es resuelto e integrado, perturbará en la vida de la persona.
Hay adultos sobrevivientes de un trauma que presentan una
amnesia para el suceso traumático, pero experimentan muchos
sentimientos incomprensibles en el nivel consciente. También
puede ocurrir lo contrario: el paciente presenta una amnesia
para los sentimientos pero recuerda el suceso. El recuerdo de
uno o de otros está en el inconsciente, esto nos muestra que el
individuo se ha disociado del trauma para sobrevivir.
La hipnosis puede servir para tratar una conmoción crónica,
para recuperar recuerdos amnésicos que están presentes en
fragmentos perturbadores, cuando estos hacen intrusión en la
vida de la persona para integrarlos y ayudar al paciente a cambiar
sus imágenes interiores y sentimientos.
Cheek formuló la hipótesis de que el trauma conduce a una
disociación hipnótica a fin de proteger al self., dijo: “La hipnosis
ocurre espontáneamente en tiempos de estrés. Lo que daría a entender que
este fenómeno es una condición dependiente de un estado que moviliza
una información pre-condicionada por un estrés similar anterior”.
Erickson desarrolló técnicas para el abordaje de estas situa-
ciones, en donde aconsejaba entre otras cosas ayudar a examinar
la situación traumática utilizando una «cierta distancia» afectiva
para no volver a retraumatizar al sujeto.
El terapeuta debe estar seguro que la persona pueda revivir
el trauma desde un lugar que le permita, fundamentalmente,
sentirse a salvo y tratando de brindarle todas las seguridades
que no tuvo en ese momento. En hipnoterapia la disociación
producida por el trance y el cambio concomitante de natura-
leza fisiológica que se elicita, se puede considerar como una
resíntesis interior.
VOLUMEN I Y 2 563
Como ejemplo de combinación de Terapias de Avanzada con
hipnosis en el tratamiento de un trauma, ver el excelente caso
clínico de la Lic. Maria de las Mercedes Millé, en el capítulo de
Abuso Sexual. (Capìtulo 18)
BIBLIOGRAFIA
-Baker, M., “Homenaje a Elizabeth More Erickson” Alom Editores. México 2003
-Cheek, D., «Removal of the subconscious resistance to hypnosis using
ideomotor techniques» American Journal of Clínical Hypnosis, vol. 3 numero 2,
pag 101-13 - 1960
-De Shazer, s.,”Claves en psicoterapias breves” Gedisa Buenos Aires 1992
-Erickson, M., “Introducción a la Hipnosis: Seminarios” California 1958
Alom Editores México 2005
-Erickson M., Rossi E.”El hombre de febrero” Amorrortu 1992
-Haley, J. “Terapia para resolver problemas” Amorrortu Buenos Aires 1976
-O’Hanlon, W.H. “Raíces profundas” Paidos Buenos Aires 1993
-O’Hanlon WH., Cade, B., “Guía breve de terapia breve” Paidos Buenos
AIres1995
-O’Hanlon WH., Davis WM., “En busca de soluciones” Paidos Buenos Aires
1990Robles, T., Alba, J.,”Autohipnosis” Editorial Mexico 1993
-Robles, T., “Terapia cortada a medida: Seminario con Jeffrey K. Zeig”
Alom Editores, México 2001
-Robles, T., “Concierto para cuatro cerebros en psicoterapia “Ed 1990 y 2005
-Rosen, S., “Mi voz ira contigo: Los Cuentos Didácticos de Milton H. Erickson,”
Paidos, Buenos Aires, 1986
-Selekman, M., “Abrir caminos para el cambio”, Gedisa Buenos Aires -1996
-Yapko, .M.D., ’Lo esencial de la hipnosis” Paidos Buenos AIres1995
-Zeig, J.K., Gillighan S.G.,”terapia breve, mitos, métodos y metáforas” Amorrortu
Buenos Aires, 1994
-Zeig, J.K., “Un seminario didáctico con Milton Erickson” Amorrortu- Buenos Aires
564 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 565

CAPÍTULO 30

Focusing
y Terapias de Avanzada
Dra. Marta Susana Díaz

INTRODUCCIÓN

Focusing enunciado por Eugene Gendlin, considera al cuerpo

como organismo vivo, en proceso y capaz de transformar las
experiencias traumáticas desde las vagas sensaciones corporales
sentidas.
El aporte de focusing como terapia de avanzada, se enmarca
dentro del paradigma cuerpo-mente, a la luz de los avances
de la psicobiología. Esta psicoterapia experiencial de enfoque
corporal actúa en un nivel tan profundo que es capaz de abrir
los patrones configurados por las experiencias traumáticas,
por medio de la interacción con las sensaciones con sentido y
dentro de un entorno caracterizado por actitudes de aceptación
compasiva e incondicional.

FOCUSING

Es un modo nuevo y peculiar de acercarnos a la resolución

de nuestros problemas o conflictos. Este modo de aproximación
566 TERAPIAS DE AVANZADA
requiere un proceso de autoconciencia corporal profunda, es
como sumergirnos en la hondura de nuestro cuerpo, como si
nos animáramos a bucear en un inconmensurable lago interior
de conocimiento todavía no descubierto dentro de nosotros
mismos.
Eugene Gendlin1, padre de este nuevo abordaje terapéutico,
mientras investigaba en la Universidad de Chicago en la década
de los sesenta, se atreve a hacerse una pregunta crucial: ¿Por qué
la psicoterapia ayuda a algunas personas y a otras no?
Gendlin inicia un proceso de investigación escuchando las
grabaciones de cientos de sesiones desde el comienzo hasta el
final del proceso psicoterapéutico. Por otra parte se les pedía
a los clientes que evaluaran el éxito o el fracaso de la terapia
chequeándolo con el motivo de consulta. Al mismo tiempo se
utilizaron tests psicológicos para determinar si habían ocurrido
cambios positivos. Surgen así dos grupos de clientes, los exito-
sos y los no exitosos. Los investigadores se abocan a la tarea de
observar en un primer momento la actitud de los terapeutas y
con asombro verificaron que entre ellos no había una diferencia
significativa, todos ellos eran hábiles en el manejo de las herra-
mientas del abordaje psicoterapéutico elegido.
En segundo término los investigadores analizan el material
que corresponde a la actitud de los clientes; y aquí descubren
una diferencia altamente significativa. Aquellos clientes “exito-
sos” hacían referencia ya en las primeras sesiones, a algo que
sentían en el cuerpo, tenían la habilidad de reconocer “algo”
que era vago, impreciso, difícil de describir con palabras, pero
que al mismo tiempo era sentido claramente en su cuerpo.
El grupo que no obtuvo resultados beneficiosos con el proceso
terapéutico se limitaba a describir o analizar racionalmente sus
conflictos sin hacer referencia alguna a sensaciones corporales
vagas o poco definidas.
Gendlin se aboca a la tarea de observar detenidamente el
1. Gendlin E., Doctor en Filosofía y en Psicología, Profesor emerito de la Univer-
sidad de Chicago es el iniciador de la línea de Psicoterapia Experiencial dentro
de la cual el Focusing, o herramienta terapéutica del enfoque corporal, seria una
de las piezas fundamentales.
VOLUMEN I Y 2 567
modo en que los clientes realizaban por si solos el proceso, re-
firiéndose a aquello que estaban experimentando en el cuerpo.
De este modo logra sistematizar este recurso de curación emo-
cional al que denomina Focusing, que puede ser aprendido y
enseñando.
Ann Weiser Cornell2, discípula de Gendlin en la Universidad
de Chicago, expresa: “Nuestro cuerpo encierra el saber con respecto a
la forma en la que estamos viviendo nuestras vidas y lo que necesitamos
para ser plenamente nosotros mismos, con relación a nuestros valores y
creencias, a lo que nos ha herido emocionalmente y como curarlo”.3
Focusing es un modo de acceder a un vasto territorio de
conocimiento que nos conecta con el potencial para el cambio
por medio de la autoconciencia corporal. Permite reconocer
los balbuceos del cuerpo y decodificarlos, antes que necesiten
abrirse camino por medio de síntomas.
¿CÓMO ACCEDEMOS A ESTA FUENTE DE CONOCIMIENTO COR-
PORAL?
El cuerpo requiere de tiempo y silencio para llevar a cabo el
proceso de interacción entre los sentimientos, las sensaciones
y los símbolos que emergen de esa relación. Esta pausa revolu-
cionaria es indispensable para favorecer esta relación de escu-
cha corporal interior. Gendlin denomina a este evento: Acto
interno.
PRIMACÍA DE LA RELACIÓN INTERIOR
Este proceso es la maduración de una relación o vinculo
interior. Focusing se despliega en ese territorio de transición
2. Weiser Cornell, Ann, PhD en lingüística, es hoy reconocida internacionalmente
como una de las principales innovadoras por sus aportes teóricos y pedagógicos al
Focusing. Es ex presidenta de la Asociación de Psicología Humanística de USA.
3. Weiser Cornell, Ann, El poder de Focusing, Guia practica de autoconocimiento
emocional,Ed. Obelisco, Barcelona, 1999 (pag 12)
568 TERAPIAS DE AVANZADA
entre lo inconciente y lo conciente, en la orilla o el umbral que
conecta ambas geografías.
La sensación sentida, o más precisamente “la sensación con
sentido” es la piedra de toque de este abordaje; ella acontece en
el cuerpo en esa zona poco clara o brumosa donde las palabras
no afloran o son insuficientes para describirla. La sensación con
sentido es “el cliente dentro del cliente”.
La sensación sentida es holística, totalizante, vaga, difícil de
encerrar en palabras; ella debe formarse, no esta allí, sino que
requiere de un ámbito de delicada atención que otorgue la indis-
pensable confiabilidad en el proceso de evolución o despliegue
de la misma. Esa sensación al sentirse escuchada con ternura y
respeto se abre para develarnos su mensaje implícito.
Para que se consolide esta relación interna es necesario pro-
veer un entorno propicio, la escucha empática, sin juicios ni
prejuicios y la aceptación incondicional de todo lo que surja de
ese acto interno son requerimientos indispensables para que se
ponga en marcha el proceso de conocimiento desde lo profundo
del cuerpo. En esta misma actitud de aceptación, y considerando
al cuerpo como un proceso interaccional y vincular, la presencia
cualificada y atenta del terapeuta en la escucha, aporta el sostén
que articula y concatena el proceso interior del cliente.
Para Gendlin “el cambio sentido” se refiere a una experiencia
de apertura, alivio, liberación y “aire fresco” que ocurre cuando
algo significativo emerge en el proceso de Focusing.
El valor incalculable que tiene cada cambio sentido se sustenta
en la seguridad de que todo proceso interior genuino se mueve
hacia adelante, en la dirección de la salud, la integración, y el
crecimiento personal.
¿CUÁLES SON LOS MOVIMIENTOS POR LOS QUE TRANSITA ESTA
SENSACIÓN CON SENTIDO ?
Gendlin sistematiza las etapas del proceso de Focusing en
seis pasos4
4. para profundizar sobre este punto referirse a: Gendlin, E, Focusing, proceso y técnica
VOLUMEN I Y 2 569
1. Primer Movimiento: Despejar un espacio interior.
2. Segundo Movimiento: Formar la sensación-sentida del
problema.
3. Tercer movimiento: Encontrando un asidero o símbolo.
4. Cuarto Movimiento: Haciendo resonar al mismo tiempo
el asidero y la sensación sentida en el cuerpo.
5. Quinto movimiento: Preguntando.
6. Sexto movimiento: Recibiendo lo que venga.
Estos movimientos básicos siguen siendo la plataforma a partir
de la cual muchos otros maestros de focusing recrean el modo
de llevar adelante el proceso de enfoque corporal.
Ann Weiser Cornell propone cuatro etapas claves en el pro-
ceso de Focusing:
1. Entrar en el proceso dirigiendo la conciencia al interior
del cuerpo.
2. Haciendo contacto con “algo” que emerge dentro.
3. Profundizando el contacto y permanecer con lo que apare-
ce.
4. Gradual salida del espacio interior y conclusión del proce-
so.5
Como todo abordaje terapéutico, Focusing como proceso
conlleva una secuencia metodológica y al mismo tiempo es un
arte que implica habilidades, amor y compromiso.
Focusing es una herramienta valiosa también para el autoco-
nocimiento y crecimiento personal que favorece la calidad de
las relaciones interpersonales; es por esto que se puede trabajar
en díadas (Partnership-focusing interactivo), en grupos y con uno
mismo (auto-focusing), configurándose así en la posibilidad de
ser un modo de vida más profundo y aquietado.
de enfoque corporal. Ed. Mensajero, Bilbao 1991. Cap 5 “Los seis movimientos de la
técnica del enfoque y lo que significan”.
5. Para profundizar este punto referirse a: Weiser Cornell Ann y Mc Gavin Barbara,
The Focusing student’s and companion’s manual, part 1 Calluna Press, Berkeley 2002.
p 6 ss.
570 TERAPIAS DE AVANZADA
FOCUSING DESDE UNA PERSPECTIVA PSICOBIOLÓGICA
Focusing abre un camino hacia lo que podríamos llamar
un nuevo paradigma holístico del cuerpo-mente-espíritu, ya
que posibilita una forma de retorno de toda la persona hacia la
conciencia corporal de un modo pleno y totalizante a través de
la sensación sentida de cualquier situación. Podemos “experien-
ciar”6 la resonancia corporal tanto de las emociones como de los
procesos cognitivos gracias a esta conexión sentida.
Las investigaciones recientes han avanzado enormemente
sobre el modo de articulación celular que une la realidad cuer-
po-mente. El Dr. Bruce Nayowith ha realizado un importante
trabajo referido al efecto de la psicoterapia de enfoque corporal
sobre las conexiones bioquímicas a través de las cuales la mente
influencia el nivel celular7. Su elaboración se basa en el trabajo
del Dr. Ernest Rossi en su obra “The Psychobiology of Mind-Body
Healing. New Concepts of Therapeutic Hipnosis”.
El aporte central de estas investigaciones podría sintetizarse en
la afirmación que desde una perspectiva psicobiológica nuestro
cuerpo-mente esta conectado por una red de comunicaciones
mediadas por mensajeros moleculares. Estos mensajeros mole-
culares, sintetizados en el sistema nervioso central y periférico;
el sistema inmunológico; el sistema endocrino y el tracto gas-
trointestinal se vuelcan al torrente sanguíneo para ser captados
por receptores específicos. Esto posibilita diversos niveles de
intercambio de información que permiten responder a las dife-
rentes necesidades en diferentes situaciones.
De este modo se establece un fluir incesante entre la biología
celular, las memorias y los patrones de hábitos o conductas. Estos
procesos de aprendizaje y adaptación acontecen continuamente
en el interior de las células de nuestro cuerpo.
Sin embargo en situaciones de estrés se crean recuerdos o
6. Termino acunado por E. Gendlin para explicar el proceso corporal de interacción
incesante entre sentimientos en fluida conformación y los símbolos provenientes
del medio humano y contextual o del yo mismo.
7. B. Nayowith, M.D, Focusing and Health, The Folio, A journal for Focusing and
Experiential Therapy, volume 18, number 1, Inc. Spring Valley, N.Y. 1999.
VOLUMEN I Y 2 571
memorias que son dependientes del estado psicofisiológico en
el que fueron aprendidas; son aprendizajes dependientes del
estado anímico, emocional, de lugares o situaciones. Podemos
acceder a esa información si se repite ese estado particular. Se
da entonces un proceso de codificación de memorias, aprendi-
zajes y comportamientos “estado dependientes” por medio de
moléculas mensajeras (esteroides, adrenalina y neuropéptidos)
que atraviesan las membranas celulares para acceder directa o
indirectamente al núcleo celular, modulando la expresión de
ciertos genes. Además incrementan la síntesis de ADN celular,
de nuevos mensajeros así como también de proteínas que po-
dríamos considerar equivalentes bioquímicos de las emociones,
memorias, asociaciones y comportamientos.
En personas con estrés post traumático,(TEPT) el “tono”
psicológico del momento traumático es “inyectado” en las células
junto con las asociaciones que lo acompañan. De este modo el
terror, el miedo y la indefensión se imprimen bioquímicamente
en el cuerpo.
¿Cómo podríamos desactivar los patrones de conductas “es-
tado dependientes” e instalar nuevos patrones de aprendizaje
que tiendan a la integración y al bienestar?
El Dr. Bruce Nayowith considera que hay que acceder a dis-
tintos niveles de profundidad para lograr esa desactivación.
El primer nivel consistiría en aprender y practicar nuevos pa-
trones en un intento de modificar los que son “estado depen-
dientes”.
El segundo nivel implicaría la desconexión de los disparadores
que estimulan las respuestas en las células. El tercer nivel es el in-
tento de re-codificar el programa disfuncional a nivel celular.
Nayowith concluye su trabajo reforzando la importancia del
focusing como modo de abordaje de las zonas “estado dependien-
tes” a través del despliegue de la sensación sentida a su propio
ritmo y forma. Cuando el cliente “está” con su sensación sentida,
las células afectadas tienen la oportunidad de liberar su carga
emocional original, con sus creencias y patrones disfuncionales
572 TERAPIAS DE AVANZADA
y así ser reemplazadas por programas de aprendizajes positivos
que emergen durante el proceso terapéutico del focusing.
Estar con la experiencia traumática garantizando un entorno
seguro: Focusing confiere un modo de aproximarse a las zonas
vulneradas, en el marco de un vínculo cualificado que Gendlin
denomina “interacción” entre el terapeuta y el cliente y, entre
el cliente y la sensación sentida. Este entorno propicio (por la
calidad de presencia signada por la aceptación incondicional y
la delicadeza no manipulativa que sustenta el proceso de focu-
sing) favorece la posibilidad de que el cuerpo pueda resolver
situaciones bloqueadas o patrones disfuncionales fijados en la
memoria celular.
Esto acontece a través de la reactualización de la vivencia dolo-
rosa desde su resonancia corporal no dirigida, sino espontánea,
apelando a la capacidad organísmica del cuerpo de satisfacer sus
necesidades actuales por medio de virajes sentidos que llevan a
una realidad nueva interna, que llega a modificar los patrones
de distrés profundamente impresos en el organismo.
Gendlin expresa: “Nuestras interacciones constituyen la realidad en
la que se producen estos procesos. Esta forma de estar juntos, en silencio y
en contacto a lo largo de un periodo de tiempo prolongado, implícitamente
da continuación a todo tipo de procesos antes bloqueados. Observo que
el organismo tiene más posibilidades de completar las lagunas cuando
se presta atención a la cualidad corporal de estar con lo que se necesita
que ocurra”8.
Refiriéndose al proceso de una clienta que se encuentra em-
bargada en tristeza y enojo por la falta de modelos femeninos en
su infancia, Gendlin describe como, durante la sesión, la clienta
llega a revivir la carencia en forma nítida y actualizada mientras
atiende a la sensación sentida, para luego continuar menciona-
do a una mujer que hubiera sido un buen modelo femenino. El
le propone que invite a esa mujer a su espacio interior “aquí y
ahora”, y que vea cómo se siente su cuerpo en su presencia. En-
seguida comprueba que se da un viraje corporalmente sentido.
“Está ocurriendo ahora. En su cuerpo, muy profundamente, algunos
8. Gendlin, E, El Focusing en Psicoterapia, Manual del método experiencial, Paidos, BsAs,
1999, pag. 390 y 391.
VOLUMEN I Y 2 573
tejidos están cambiando y evolucionando…durante un periodo de varios
meses su cuerpo cambia de esta forma reiteradamente. Gradualmente se
empieza a apreciar un cambio físico más permanente. Después de un
tiempo, otros problemas cobran relevancia y aprecio que ésta carencia se
ha (lo que yo llamo) completado a si misma”9.
Gendlin cuestiona las teorías que sostienen que “sólo se sabe
lo que se ha experimentado”, afirmando que el organismo puede
completar las lagunas o carencias fijadas como tales en el área
de lo implícito (inconsciente), trabajando desde el enfoque
corporal con las imágenes, los sueños, la energía corporal y la
interacción implícita. Sostiene que el organismo se impulsa por
el amor y el cuidado, por lo cual, aunque la persona conciente
esté marcada por los patrones dependientes de la carencia o
herida originaria, el cuerpo posee la capacidad inherente de
ir hacia delante, hacia la vida, si estos patrones se re-actualizan
dentro de la interacción.
“El organismo se completa a si mismo. Los pasos provienen del cuerpo
como cuando hay una herida, nuestra labor consiste en limpiarla. El
cuerpo sabe como cicatrizarla y como unir todos los capilares”.10
Gendlin llega a afirmar que hasta la falta de “enraizamiento
positivo” en personas que han carecido del apego y de los cuida-
dos básicos en las primeras etapas de la vida, puede restituirse en
el contexto de focusing. Este es un ámbito único y privilegiado
que permite que a nivel corporal se llegue a modificar el registro
de carencia impreso en zonas debilitadas del yo por la falta de
experiencia de arraigo, revirtiéndose a través de la experiencia de
enraizamiento positivo actual que desde la resonancia corporal
llega hasta lo más profundo del ser.
En este marco teórico se sustenta hoy la psicoterapia expe-
riencial de enfoque corporal como herramienta apropiada para
el abordaje del TEPT11.
El Dr. Peter Levine experto en el abordaje del trauma psí-
quico afirma que “un trauma de raíz puede ser penetrado, traído a
la conciencia y sanado, particularmente cuando se lo contacta en el
9. Idem, pag. 390.
10. Idem,pag. 397.
11. TEPT: Trastornos de Estres Post Traumático.
574 TERAPIAS DE AVANZADA
cuerpo. Esta acción puede desconectar el poder del trauma de raíz en la
personalidad y frecuentemente comenzar un proceso de desmantelamien-
to de su estructura, como también de todos los otros nudos…Sanar el
trauma requiere tener una ‘sensación sentida’. El trauma no puede ser
abordado efectivamente solo a través de la expresión verbal o emocional.
La sensación corporalmente sentida es lo que permite que el momento
fijado como traumático pueda abrirse al fluir y a la transformación”12
CONCLUSIÓN
Al iniciar este trabajo elegí simbolizar el proceso de enfoque
corporal con la imagen de una piedra que se sumerge en la
hondura de un lago interior.
A modo de conclusión me gustaría revalorizar esta dimensión
de profundidad y delicada escucha empática que es el arte de
acompañar a otra persona en su intrincada filigrana interior.
Una presencia contenedora, amorosa, que acepta incondi-
cionalmente hace posible el milagro de animarnos a entrar en
esos territorios de extrema vulnerabilidad y desde allí transfor-
marlos no solo en el nivel de las memorias, sino en ese punto
de contacto donde la mente y el cuerpo son uno.
El dolor y sus huellas pueden retomar un sendero de trans-
figuración desde el cual la vida puede seguir desplegándose
hacia la plenitud.
CASO CLÍNICO
Paciente de sexo femenino de 55 años de edad. Pertenece a
la clase media, es profesional.
Sistema familiar actual y relaciones entre los miembros de la
familia: Divorciada, en la actualidad disfruta de una buena rela-
ción con su segunda pareja. Tiene dos hijos nacidos de su primer
matrimonio con quienes mantiene una relación estrecha.
Motivo de Consulta: Se le diagnosticó Lupus Eritematoso
Sistémico.
12. P. Levine, Waking The Tiger, North Atlantic Books, Berkeley, CA, 1997.
VOLUMEN I Y 2 575
Después de haber intentado tratamientos psicoterapéuticos
convencionales quiere comenzar con sesiones de Focusing
porque desea decodificar qué le está diciendo el cuerpo desde
esta enfermedad.
Objetivos de la Terapia:
• Favorecer un ámbito propicio de confianza y seguridad
para que la paciente pueda aproximarse a sus trastornos so-
máticos, y por medio de esa vinculación poder decodificar
y comprender la información proveniente del cuerpo.
• Intentar disminuir la intensidad de los síntomas (en la
medida de lo posible)
• Reactivar sus recursos personales tendientes a una mejor
calidad de vida tanto en la esfera afectiva, social y profe-
sional.
Breve síntesis de la historia del paciente: La paciente comienza
a los 49 años con intensos dolores articulares en hombros, codos,
manos, cadera y pies, que no cede con analgésicos comunes.
Unos meses después, presenta eritema en ala de mariposa
además de un síndrome de Reynaud, cianótico con prurito y
dolor intenso.
Se le realizan exámenes de laboratorio para buscar células LE,
test del Látex y anticuerpos anti-ADN que resultan negativos.
Al año siguiente aparecen parámetros de laboratorio positivos
leves. El médico clínico que la trata decide medicarla 8 meses
después con Cloroquina a una dosis de 400 mg/dia. La paciente
tiene una buena respuesta al tratamiento farmacológico.
Situaciones traumáticas del pasado: Es testigo de una larga
enfermedad invalidante y muerte de su madre a la edad de siete
años, quedando a cargo de la abuela paterna hasta que su padre
vuelve a casarse y ella pasa a vivir con él y su nueva esposa.
Realizó tratamiento psicológico psicoanalítico durante 5 años
en el que abordó su relación conflictiva con su padre y el tema
de sus pérdidas afectivas tempranas.
576 TERAPIAS DE AVANZADA
Recursos que posee la paciente: Tiene un yo fuerte, por
momentos sobre-adaptada, autoexigente, con un excelente
desempeño profesional que la llevó a ser exitosa en el ámbito
laboral.
Redes de sostén actuales: Afectivas: Buena relación de pareja
con la que construyen proyectos en común. El ámbito profesio-
nal funciona como una red de contención importante.
Proceso Psicoterapéutico: La paciente viene a la consulta
en noviembre de 2004 con expectativas de hacer procesos de
Focusing para conocer más profundamente lo que siente en su
cuerpo. Ella denota una marcada facilidad para conectarse con
las sensaciones corporales y simbolizarlas, alcanzando lo que
desde focusing llamamos el “cambio sentido” que favorece el
desbloqueo del proceso abriéndolo y dinamizándolo.
Tiene trastornos del sueño y se despierta totalmente con-
tracturada, con manos en garra y dolores articulares generali-
zados.
Asumo esta experiencia como un evento global y la invito
a entrar en su espacio interior para focalizar en la resonancia
corporal de esa experiencia traumática actual. Al mismo tiempo
le propongo entrelazarlo con EMDR con estimulación auditiva
bilateral alternada.
TRASCRIPCIÓN DE FRAGMENTOS DE SESIÓN
P-“Esta experiencia de despertarme con tanto dolor y doblada sobre
mi misma, me hace sentir como si tuviera dos cuerpos, uno el que me
acompaña de día en mi vida cotidiana, y otro que es como mi cuerpo
nocturno, que se dobla y me asusta con su forma dolorida…”
T-La invito a que pueda chequear cual de los dos cuerpos
(partes) necesita ser escuchado en primer término.
P-“Siento que necesito escuchar primero a mi cuerpo dolorido de la
noche…”
T-Le sugiero que se fije si estaría bien invitar a esa sensación
de “cuerpo dolorido de la noche” a que resuene en su espacio
interior y que pueda sentarse a su lado, simplemente para con-
tactarse con ella, sin querer modificarla.
VOLUMEN I Y 2 577
P- “Sí, estoy sintiendo que por primera vez me puedo sentar a su lado
y mirarlo…”
T- Le pregunto si estaría bien invitar a la sensación sentida a
que le haga saber qué es lo que “no quiere para ella”.
P-“no quiere que viva como en pedazos…”
T-“¿Porque qué pasaría si vivieras en pedazos?”
P- “Me terminaría destrozando a mí misma…y eso seria como de-
rrumbar la estructura de mi propio cuerpo”
T- “Fíjate ahora si estaría bien invitar a esta sensación “de
cuerpo dolorido de la noche” a que te haga saber qué es lo que
quiere que acontezca en tu vida”.
P- “Lo que quiere es que los huesos vuelvan a tener savia fresca...”
T- “¿Y que pasaría entonces si los huesos volvieran a tener
savia fresca?”
P- “La savia fresca tiene la fuerza para unir mis huesos…y ahora
siento que vuelven a ser míos…es como si sintiera que vuelvo a ser
una…”
T- “¿Cómo se siente ahora el cuerpo?”
P- “Hay un alivio en la espalda. Ahora es flexible. Siento como que
me prometiera que voy a descansar por la noche sin dolor”.
La invito con la Técnica de los Anteojos a volver a la imagen
inicial y refiere que no hay perturbación tanto en hemisferio
derecho como en el izquierdo.
Chequeo la perturbación de la imagen inicial con los dos
ojos y es cero.
COMENTARIOS
El Tratamiento llevó 13 sesiones que se desarrollaron durante
el lapso de 6 meses. Se usaron Focusing y Técnicas de Integra-
ción Cerebral combinadas (EMDR, Técnica de los Anteojos y
Técnica de 1 ojo x vez). Se logró:
a) EMDR y la Técnica de los Anteojos ayudaron a focalizar
la atención de un modo más claro y con menos distracciones.
b) Los procesos de Focusing se hicieron más profundos y
rápidos.
578 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 579

c) Actuaron sinergicamente teniendo la paciente la expe-

riencia de ser “testigo interior” de su propio cambio.
d) La paciente denota una marcada mejoría en sus paráme-
tros clínicos, se mantiene la medicación a dosis mínima.
e) No volvió a hacer episodios nocturnos de dolor articular
intenso. CAPÍTULO 31
f) Expresó: “Siento que algo adentro se desató dentro mío y me doy
cuenta que este dolor es para cambiar mi modo de estar en la vida…me
siento curada…estoy feliz”. Terapia de Ensueño Dirigido
BIBLIOGRAFIA
1-Gendlin E., Doctor en Filosofía y en Psicología, Profesor emerito de
la Universidad de Chicago es el iniciador de la línea de Psicoterapia Dr. Francisco Villanueva
Experiencial dentro de la cual el Focusing, o herramienta terapéutica del
enfoque corporal, seria una de las piezas fundamentales.
2-Weiser Cornell, Ann, PhD en lingüística, es hoy reconocida internacionalmente
como una de las principales innovadoras por sus aportes teóricos y En Paris durante el año 1924 se realiza el Gran Manifiesto
pedagógicos al Focusing. Es ex presidenta de la Asociación de Psicología
Surrealista firmado entre muchos otros por Robert Bresson, Paul
Humanística de USA.
3
Weiser Cornell, Ann, El poder de Focusing, Guia practica de autoconocimiento Eluard y Fernando Arrabal, adhiriendo a continuación Salvador
emocional, Ed. Obelisco, Barcelona, 1999 (pag 12) Dalí, Luis Buñuel y todos aquellos que llevaron a su esplendor a
4
Para profundizar sobre este punto referirse a: Gendlin, E, Focusing, proceso lo largo de los años este movimiento surrealista y simbolista.
y técnica de enfoque corporal. Ed. Mensajero, Bilbao 1991. Cap 5 “Los seis
movimientos de la técnica del enfoque y lo que significan”. Este fenómeno se dio como reacción ante el gran reduccio-
5-Para profundizar este punto referirse a: Weiser Cornell Ann y Mc Gavin nismo al que había llegado el racionalismo en esa época. Se
Barbara, The Focusing student’s and companion’s manual, part 1 Calluna proponía entre otras tantas cosas la reinstalación del símbolo y
Press, Berkeley 2002. p 6 ss
6-Termino acunado por E. Gendlin para explicar el proceso corporal de del lenguaje simbólico como vía regia posible para acceder a los
interacción incesante entre sentimientos en fluida conformación y los contenidos espirituales y más profundos de la mente, lenguaje
símbolos provenientes del medio humano y contextual o del yo mismo. que había sido descalificado en el siglo XVIII con el advenimiento
7-B. Nayowith, M.D, Focusing and Health, The Folio, A journal for Focusing and
Experiential Therapy, volume 18, number 1, Inc. Spring Valley, N.Y. 1999. del Racionalismo.
8-Gendlin, E, El Focusing en Psicoterapia, Manual del método experiencial, Es entonces que nacen y comienzan a desarrollarse en Pa-
Paidos, BsAs, 1999, pag. 390 y 391. ris los llamados Círculos Herméticos, reuniones en las que se
9-Idem, pag. 390.
10-Idem, pag. 397.
realizaban actividades de iluminación espiritual y desarrollo de
11-TEPT: Trastornos de Estrés Post Traumático. dimensiones no racionales de la mente.
12-P. Levine, Waking The Tiger, North Atlantic Books, Berkeley, CA, 1997.
Robert Desoille, nacido en Besançon en 1890, ingeniero en
electricidad y gas y militar de rango en la Primera Guerra Mun-
dial (1914-1918) era un asiduo concurrente a estos Círculos.
580 TERAPIAS DE AVANZADA
A partir de ejercicios meditativos cuyos contenidos no han
trascendido por el secreto que rodeaba a dichas reuniones, a
Desoille se le ocurrió pensar que articulados de diferente manera
y sumados a otros recursos de su creatividad, se podría desarrollar
un método sublimatorio para explorar lo que el llamó la afecti-
vidad subconsciente. Y trabajando con familiares y amigos que se
prestaron gustosos a las diversas experiencias de investigación
comienza a desarrollar su método al que llamó “Rêve Eveillé et
Dirigé” (Sueño Despierto y Dirigido). En el año 1937 publica
su primer libro que tituló “La Exploración de la Afectividad
Subconsciente por el Método de Sueño Despierto Dirigido”. Este, al
ser un método que proviene de actividades y metodologías del
desarrollo del espíritu y la espiritualidad, participa de la actividad
de meditar, de simbolizar y de la vivencia profunda del símbolo
en la búsqueda de una iluminación interior.
La jerarquización del lenguaje imaginario, ver las imágenes
y seguir la vida de las mismaspermite desarrollar un estado de
ensoñación donde el soñante puede poner en escena todo su
riquísimo mundo emocional y afectivo desarrollando una ac-
tividad creativa incomparable. En el transcurso del ensoñar la
imagen cura a la imagen y la ensoñación cura el recuerdo.
Gaston Bachelard dice con respecto a esto que la imaginación
es una actividad directa, inmediata, unitaria. Es la facultad en
que el ser psíquico tiene más unidad y sobre todo donde posee
el principio de esa unidad.
La vida sentimental se alimenta de imágenes y todo senti-
miento es animado por un grupo de imágenes sentimentales.
Dichas imágenes son normativas, quieren fundar una vida moral.
Bachelard dice poéticamente que: “siempre es bueno ofrecer imágenes
a un corazón empobrecido”.
Desoille a través de su método confirma el poder de las
“conductas por imágenes”. Trata de provocar una sublimación
autónoma que sea una verdadera educación de la imaginación.
Comprueba que dicha sublimación es la salida normal, feliz,
deseable, hacia una vida nueva. El método equivale a integrar
la sublimación en la vida psíquica normal.
VOLUMEN I Y 2 581
El que sabe imaginar sabe querer. A la imaginación que ilu-
mina el querer se une una voluntad de imaginar, de vivir lo que
se imagina. Hay una transformación de una energía onírica en
una energía moral. Dice Desoille que la moral no sería obra de la
inteligencia sino de un poder primitivo: la imaginación moral.
La función del Ensueño además de acceder a una sublimación
y desarrollar una imaginación moral, permite que se expresen
los contenidos reprimidos y represados y, a través de la dinámica
del ensoñar, se les daría (a través de un impulso) el acceso a otras
dimensiones de la mente y a su transmutación.
La fuerza transformadora del símbolo generaría una alqui-
mia espiritual que transmuta y transforma el sufrimiento en
liberación.
DESCRIPCIÓN DEL MÉTODO DE ENSUEÑO
Se solicita al paciente, en una habitación en suave penum-
bra, que se recueste cómodamente en el diván o que adopte
una posición confortable en su sillón, que cierre los ojos y que
respire libremente. Pueden utilizarse técnicas habituales que
ayuden a una relajación no muy profunda y cuando se lo obser-
va tranquilo y distendido, se le propone que se imagine en una
situación determinada llamada “imagen de partida” y que deje
fluir libremente sus imágenes y que vaya relatando de la manera
más completa posible todo lo que le va aconteciendo en su viaje
imaginario. El terapeuta lo va acompañando (mientras escribe
lo más textualmente posible el relato) e interviene cuando lo
siente conveniente preguntando para obtener más información,
sugiriendo algún recurso y estimulando la producción imagina-
ria de las maneras que se adecuen a ese determinado momento
del ensueño.
El paciente mientras ensueña vive intensamente su viaje jun-
tamente con una gran movilización catártica. El material tiene
la forma de un viaje: con un principio, un desarrollo, una culmi-
nación y un final. En caso de que el viaje se detenga en alguna
582 TERAPIAS DE AVANZADA
de estas instancias, es el terapeuta el que tiene que estimularlo
para continuar y poder cerrar la historia.
En las sesiones subsiguientes, el terapeuta al releerle el mate-
rial ensoñado al paciente y a través de preguntas o sugerencias,
lo va estimulando para que pueda interpretar sus imágenes a
través de un proceso de simbolización y comprensión de sus
imágenes. De esta manera el paciente, al mismo tiempo que su
terapeuta, van descubriendo y corriendo el velo del misterio
cifrado en sus símbolos, metáforas y parábolas que conforman
el material ensoñado.
Una vez finalizado este árido, pero atrapante trabajo, se con-
tinúa con sesiones dedicadas a discutir el material puesto de
manifiesto a través de la epifanía del misterio de lo simbolizado.
Recién entonces puede sugerirse realizar un nuevo Ensueño.
La característica particular de ensoñar es que estimula la in-
tegración de ambos hemisferios cerebrales ya que el hemisferio
derecho genera el lenguaje imaginario- simbólico y el izquierdo
a través de la palabra lo “nombra” y lo transmite al terapeuta. O
sea que la imagen es nombrada en el momento que se genera y
la palabra se carga así de sentido, emoción y sentimiento. Con
estas características es “comunicada” a quien escucha, transfor-
mándose en un discurso de profunda autenticidad.
En este sentido podemos decir que el Ensueño es un método
que participa de todas las condiciones de la comunicación. El
fenómeno de ensoñar solo puede producirse entre dos. Por lo
tanto es necesario:
• Un soñante - Emisor
• Un terapeuta - Receptor
• Un mensaje - el argumento del Ensueño
• Un medio - el Espacio Imaginario
• Un Código - El lenguaje simbólico
La comunicación establecida con su correspondiente feed-
back se daría con las siguientes características: el paciente se
comunica con imágenes que cargan de sentido a las palabras
VOLUMEN I Y 2 583
con que son nombradas y el terapeuta se expresa en sus inter-
venciones con palabras que tienen la cualidad de estimular la
producción de imágenes en el paciente.
Algo debe quedar claro y es que el paciente es el que ensueña
y se interpreta. El terapeuta es un acompañante que solamente
está para intervenir en caso de necesidad y nunca debe interpre-
tar a riesgo de trasvasar su propia conflictiva ya que las imágenes
son de contenido universal y a cada uno nos dicen algo.
IMÁGENES DE PARTIDA
Llamamos imágenes de partida a las situaciones de simbolis-
mo colectivo o extraídas del propio material del paciente, que
el terapeuta propone para iniciar un viaje imaginario. Existen
una serie de imágenes estudiadas estadísticamente que generan
un desencadenamiento de ciertas temáticas afectivas profundas
pero la creatividad, tanto del terapeuta como del paciente, per-
mite proponer las que surjan espontáneamente en el momento
de ensoñar.
Entre las de simbolismo colectivo podríamos nombrar:
• Descender por una escalera desconocida y explorar a don-
de conduce.
• Recorrer un castillo
• Descender al fondo del mar y explorarlo.
• Conocer a la Bruja de las Profundidades
• Ascender por un camino que se va alejando de la tierra.
Y podríamos nombrar muchas más pero excedería la exten-
sión de este artículo.
También pueden extraerse de ensueños anteriores del mismo
paciente así como de sus sueños nocturnos.
584 TERAPIAS DE AVANZADA
ESPACIO IMAGINARIO
Es el que se genera en el instante que la actividad imaginaria
comienza a desencadenarse. Es el escenario donde se pone en
juego la dinámica del Ensueño. Su dimensión no tiene límites
y se extiende 360 grados alrededor del ensoñante. Es donde el
paciente pone en escena toda su vida afectiva, sus recursos, sus
limitaciones, su deseo y todos sus contenidos reprimidos y repre-
sados. Es allí donde el viaje imaginario tiene lugar y donde el te-
rapeuta ingresaría para estimular la producción imaginaria para
aprovechar la riqueza del ensueño. Es allí donde aparecen las
inhibiciones, los miedos, los conflictos secretos, las oscuridades
profundas del misterio y las fortalezas y recursos desconocidos.
La creatividad del lenguaje con que se expresa el material emer-
gente y los movimientos dentro del espacio imaginario, sugeridos
por el terapeuta y efectuados por el paciente, son los que proveen
a este Método su calidad oblativa y transformadora.
El espacio imaginario es un cosmos multidireccional. Po-
dríamos decir, para simplificar, que según las coordenadas
arquetípicas, tiene un plano horizontal por cuyo centro cós-
mico (arquetipo del centro del mundo) pasa el eje cósmico o
axis mundi que uniría el plano superior o celestial con el plano
horizontal o terrenal y con el plano inferior o del inframundo.
O sea que los movimientos que se deben sugerir al paciente son
desplazamientos hacia adelante, hacia atrás, hacia la derecha,
hacia la izquierda, hacia abajo y hacia las alturas.
Los movimientos de descenso van en la búsqueda de lo más
represado, lo más arcaico y angustiante, los conflictos y complejos
históricos, así como al encuentro con tesoros y valores de índole
espiritual atrapados y quitados de la conciencia por obra del
sufrimiento. Las imágenes son tenebrosas, angustiantes, atemori-
zantes y los mundos visitados se presentan oscuros con muy escasa
luminosidad. Lo mismo ocurre con la sugerencia de desplazarse
hacia la izquierda en plano horizontal. Hacia la derecha, por lo
VOLUMEN I Y 2 585
general se hallan salidas de situaciones traumáticas halladas en
otros planos del espacio imaginario.
Los movimientos ascensionales han sido por excelencia los
mejor estudíados por Desoille y es a partir de ellos que desarrolló
su teoría oblativa, de sublimación y transmutación del dolor y de-
sarrollo de una imaginación moral. Las imágenes en oposición a
las de descenso, son luminosas, incandescentes, de gran expansión
espiritual y proveedoras de paz, armonía y acompañadas de una
profunda sensación de liberación y bienestar.
El terapeuta debe intentar que el paciente, durante su ensue-
ño, recorra el plano horizontal de su escenario, haga profundos
descensos en la medida de su capacidad y que van a ser luego
seguidos de movimientos ascensionales en búsqueda de zonas y
mundos celestes y luminosos.
VALOR DE LA PRIMERA ENTREVISTA
Tanto el primero como el segundo Ensueño tienen un muy
claro valor diagnóstico y pronóstico ya que en ellos el paciente, no
solo muestra su sufrimiento sino que también expone sus recur-
sos, fortalezas y su propio pronóstico. Por eso es aconsejable que
el terapeuta en estas instancias intervenga lo menos posible para
permitir que el paciente se pueda mostrar en su más profunda
desnudez, y a partir de ello poder desarrollar la estrategia y las
tácticas terapéuticas.
ASPECTOS COMUNES CON LAS TERAPIAS DE AVANZADA
La sincronización ínter hemisférica se obtiene al unir la
palabra (hemisferio izquierdo) con la imagen (hemisferio de-
recho). Esto genera una potenciación y sinergia de función que
liberaría la carga del conflicto. En las Terapias de Integración
Cerebral, se obtienen efectos similares.
El desplazamiento en el Espacio Imaginario en sus distintas
direcciones horizontales, verticales y oblicuas se obtendría efec-
tos similares a los movimientos oculares con el EMDR.
586 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 587

En este momento estoy explorando las posibilidades de

trabajar con Terapias de Avanzada, a partir de imágenes y situa-
ciones imaginarias traumáticas halladas en los ensueños de mis
pacientes. Encuentro una interesante correspondencia entre
ambos métodos en cuanto a la des-inscripción del trauma del
sistema nervioso central y el re-diseño de una nueva inscripción CAPÍTULO 32
desprovista de su carga traumática

Otras técnicas usadas en el

abordaje de los pacientes
Lic. Cristina Bluthgen
Lic. Carina Mitrani
Lic. Susana Nofal

INSTALACIÓN DE RECURSOS

Son intervenciones terapéuticas estratégicas implementadas

sistemáticamente antes y durante el tratamiento, para ayudar
a los pacientes a desarrollar y/o fortalecer recursos positivos
que pueden ser necesarios para afrontar el reprocesamiento
de material disfuncional o situaciones perturbadoras tanto
emocionales como ligadas a la enfermedad y los tratamientos
médicos requeridos.
Las estrategias de desarrollo de recursos focalizan en el uso
de imágenes, historias, humor, juego, ensayo de experiencias
deseables, etc. para introducir representaciones de si mismo y
de los otros que permiten al paciente construir mejores modelos
adaptativos de respuesta y defensas.
Comenzaremos por buscar los recursos del propio paciente,
estimulando el recuerdo y el relato de experiencias positivas, en
588 TERAPIAS DE AVANZADA
las que debió utilizar una determinada cualidad (determinación,
fortaleza, etc.) para reforzar estos aspectos. Proseguiremos con
experiencias de sus rasgos valiosos con otros (criar hijos, cui-
dar plantas). Si el paciente es incapaz de recordar o acceder a
recursos positivos propios podremos utilizar experiencias con
otras personas admiradas que poseen estos rasgos deseables o
recurrir a personajes de ficción/arquetipos que tienen estos
aspectos valorados (actores, personajes de novelas, personajes
mitológicos, etc.).
DIBUJOS
Hay un dicho Chino: “Una imagen vale más que mil palabras”.
Los dibujos que solicitamos a nuestros pacientes, suelen deparar
asombrosos e inesperados descubrimientos, que hubieran pasa-
do desapercibidos al profesional solamente con la narrativa del
sujeto. Los dibujos reflejan predominantemente contenidos del
hemisferio derecho, no controlables por el conciente. Por lo tan-
to, constituyen un puente y, a la vez, una guía, para acceder a las
profundidades del psiquismo. Tanto la expresión del esquema
corporal como las microkinesias implicadas en el acto de dibujar,
son particularmente reveladoras y útiles en trastornos que involu-
cran principalmente al cuerpo.
Las producciones gráficas permiten descubrir traumas del
pasado, conflictos actuales, creencias y actitudes frente a la
vida, al problema del paciente o la enfermedad. Una vez que
estos han sido develados, podrán ser abordados por medio de
la terapéutica apropiada.
Irene, 40 años, diagnosticada con cáncer de mama se dibuja a sí
misma recorrida por una serie de líneas violetas y naranjas que repre-
sentan su sistema inmunitario y la protección de sus células sanas frente
a los efectos agresivos de la quimioterapia. El terapeuta observó que en
este dibujo, y en otro más, una mitad de su cabeza no está recorrida por
estas líneas. Le solicita entonces que ponga su mano sobre esta zona de
VOLUMEN I Y 2 589
su cuerpo, cierre los ojos y vea lo que aparece en su mente. Surge una
imagen de sí misma, cuando a los 9 años, se encontraba en el patio de
su casa en su pueblo natal, y sentía una profunda sensación de no per-
tenecer. En efecto, esta vivencia de no haber formado parte la acompañó
durante todo su crecimiento, y la pudimos encontrar en situaciones de
su vida previas a la declaración de la enfermedad.
Uno de los pioneros en el uso de los dibujos como herramien-
ta díagnóstica y terapéutica para el cáncer fue Carl Simonton. A
partir de la consigna dada al paciente de dibujarse a sí mismo,
su enfermedad, el tratamiento y sus recursos, diseñaba visualiza-
ciones adaptadas a cada persona para aumentar las posibilidades
de curación.
Mario, 70, Un paciente con cáncer terminal dibujó un avión yendo
al cielo donde había una cruz con el nombre de su mujer (muerta meses
antes). El terapeuta supo que no tardaría en morir. La acción terapéutica
consistió en ayudarlo a terminar algunos asuntos no resueltos y trabajar
con sus hijos para que se prepararan a aceptar la inevitabilidad de su
muerte y lograran una buena despedida.
RELAJACIÓN
Como hemos mencionado anteriormente, la reacción al es-
trés involucra la activación del sistema nervioso simpático y la
consiguiente liberación de adrenalina y noradrenalina. Estas pro-
ducen vasoconstricción, tensión muscular e inquietud y tensión
generalizadas. Para contrarrestar estos efectos adrenérgicos, con-
tamos con un mecanismo natural de equilibrio: nuestro sistema
parasimpático, aliado invalorable de las anheladas respuestas de
calma y relajación.
Es posible ejercer un determinado control voluntario sobre
nuestro sistema nervioso autónomo por medio de ejercicios de
relajación destinados a activar el sistema parasimpático. Cuando
esto sucede el metabolismo, el rimo cardíaco y la respiración se
hacen más lentos, la presión sanguínea y la tensión muscular
590 TERAPIAS DE AVANZADA
descienden y predominan las ondas alfa, más lentas, en la acti-
vidad cerebral, características de los estados de relajación.
Para obtener estos resultados existen diferentes métodos. Si
bien todos logran el aquietamiento de la actividad mentecuer-
po, lo hacen a través de diferentes caminos. Contamos así con
una gran variedad de técnicas para elegir según la preferencia
de cada paciente.
En los casos de enfermedad, aquellos pacientes muy inquie-
tos y activos, que toleran mal la inmovilidad y la pasividad, se
beneficiarán mayormente con la Relajación Muscular Progresiva
de Jacobson (1929). Esta técnica no requiere imaginación, ni
fuerza de voluntad, ni sugestión. Se basa en la premisa de que
el cuerpo responde a pensamientos y hechos productores de
ansiedad con tensión muscular. Esta tensión fisiológica aumenta
a su vez la experiencia subjetiva de ansiedad. La relajación mus-
cular profunda que se obtiene tensando primero, y relajando
después, todos los grupos musculares del cuerpo es incompatible
con la misma.
Schultz (1932) observó que los sujetos podían lograr un
estado muy similar al trance hipnótico solamente pensando en
sensaciones de pesadez y calor en las extremidades. Combinó
esta observación con algunas técnicas de yoga y desarrolló su “En-
trenamiento Autógeno”. Este es aplicable en aquellas personas
con un alto grado de motivación y con una adecuada estabilidad
psicológica. Se utiliza para la reducción de la tensión muscular,
los desórdenes del tracto respiratorio (la hiperventilación, el
asma), del aparato gastrointestinal (constipación, díarrea, gas-
tritis, úlcera y espasmos, y del sistema circulatorio (taquicardía,
arritmias, hipertensión y dolores de cabeza).
La respiración abdominal o díafragmática es una excelente
herramienta para activar el sistema nervioso parasimpático. Por
medio de ella, conectamos al paciente con el momento presente,
evitando la frenética actividad mental característica de los estados
de ansiedad del enfermar.
VOLUMEN I Y 2 591
VISUALIZACIONES. IMAGINERÍA GUIADA
Nuestra habilidad para imaginar o recordar imágenes con
“el ojo de la mente” ha jugado un papel significativo en la evo-
lución y desarrollo de la cultura humana ya que nos libera de
los confines del presente inmediato para permitirnos planificar,
especular y reflexionar. La base neuronal del recuerdo visual, y
el interrogante acerca de si posee el mismo basamento neuronal
que la percepción visual, ha sido un tema de estudio polémico
entre científicos de las neurociencias y la psicología.
Kreiman, Koch y Fried han estudiado recientemente la
actividad de las neuronas de los lóbulos temporales mediales
mientras los sujetos miraban o imaginaban. Se ha llegado a la
conclusión de que la percepción de la información sensorial
utiliza los mismos caminos neuronales de información que están
también implicados durante el recuerdo de esa información en
la imaginación.
Mucho antes de estos estudios, Carl Simonton fue uno de
los principales pioneros en la utilización de visualizaciones e
imaginería guiada para el cáncer.
Stephanie Simonton descubrió, gracias a su formación en
psicología motivacional, que las personas creaban imágenes
mentales de eventos deseados para modificar sus expectativas
acerca de determinados eventos futuros.
Al mismo tiempo que los Simonton exploraban este abordaje,
en 1960 científicos en USA investigaban la acción del biofee-
dback, que consistía en una serie de procedimientos destina-
dos a cambiar, y registrar por medio de aparatos específicos, la
actividad cerebral, la presión arterial, el ritmo cardíaco y otras
funciones corporales que no dependen normalmente del con-
trol de la voluntad.
Además del biofeedback y el neurofeedback, los instrumentos
actuales de medición como el PetScan, el fMRI, permiten corro-
borar lo siguiente: todo cambio en un estado fisiológico se acompaña
de un cambio correspondiente en el estado emocional y mental, consciente
o inconsciente, e inversamente, todo cambio en un estado mental o emo-
592 TERAPIAS DE AVANZADA
cional, consciente o inconsciente, se acompaña de un cambio apropiado
en el estado fisiológico.
De aquí se desprende el gran poder que pueden tener las
visualizaciones curativas. Sabemos ya que la salud depende de
nuestras creencias y expectativas y de los mensajes que nuestra
mente inconsciente envía al mentecuerpo.
Por medio de las visualizaciones, diseñadas a la medida de
cada paciente, éste imagina los procesos corporales requeridos
para su curación. A través de un trance hipnótico buscamos
crear un estado de la mente que sea receptivo y sirva para cata-
lizar los deseados cambios en el cuerpomente. Por ejemplo los
pacientes con cáncer podrán visualizar un ejército de agresivos
glóbulos blancos atacando las células malignas y eliminándolas
del cuerpo.
La edad, la posibilidad de comprensión, el tema y el modo
de representación predominante del paciente (visual, auditivo,
kinestésico), determinarán el estilo particular de cada visualiz-
ación. Estas pueden ser realizadas en circunstancias especiales,
(enfrentar una quimioterapia), para lograr un mejor resultado
terapéutico con menores efectos secundarios y facilitar procesos
curativos (por ejemplo frenar las respuestas autoinmunes exa-
cerbadas en la esclerosis múltiple) y para manejar el miedo a las
recidivas y a la muerte.
José, 55 años, con un cáncer de Oat cells, imaginaba su pecho cubierto
de hormigas. En la visualización veía poderosos insecticidas destruyendo
estos insectos.
Mario, 60 años, con esclerosis múltiple visualizaba a los glóbulos
blancos como guerreros ninjas que salían a detener la autodestrucción,
con la misión de defender las partes dañadas de su cuerpo y fortalecer
la inmunidad.
Una variante de la visualización, es la técnica de la imaginería
guiada. Según Jeanette Achtenberg las imágenes positivas son un
puente en la curación. Activan vivencias del hemisferio derecho
y permiten ligar las experiencias pasadas de logros con imágenes
sensoriales, ricas y detalladas, y con los afectos correspondientes,
para proyectar resultados positivos en situaciones futuras. Es
VOLUMEN I Y 2 593
útil para estimular el autodescubrimiento de recursos internos
existentes y anteriormente utilizados.
Frecuentemente la imaginería guiada involucra metáforas
e historias con analogías de la situación vivida y su posible re-
solución.
Esteban, de 38 años, ingeniero, se imagina desconectando la central
de control donde se almacena el dolor o el distrés emocional para reducir
su malestar.
MEDITACIÓN
Es un proceso que consiste en dejar de atender a las urgencias
cotidíanas y así ser capaces de advertir nuestros pensamientos y
sentimientos más profundos, lograr relajación, paz de concien-
cia, ecuanimidad y lucidez espiritual. El objetivo es fortalecer el
cuerpomente, liberándolo de las interferencias emocionales.
Hay varias formas de realizarla: concentrar la atención y todos
los sentidos en la respiración, en un vocablo o sonido simbólico
(mantra), o en una imagen (luz de la vela).
APERTURA ESPIRITUAL
Es una fuerza poderosa en salud para sobrellevar un problema
o una enfermedad crónica. De difícil definición, implica la co-
nexión con lo trascendente, lo que va más allá del individuo: un
poder superior, la naturaleza, el arte o la creatividad.
Frecuentemente es experimentada con un nivel personal de
fe, entrega, serenidad, compasión, perdón y gratitud. Puede ser
descrito como «estar presente en el momento y plenamente”.
Elizabeth Kübler Ross, quien dedicó su vida al acompaña-
miento de pacientes terminales, proponía atender a nuestros
cuatro cuadrantes: el físico, el emocional, el mental y finalmente
el espiritual, para permanecer en nuestro sendero.
En la enfermedad terminal, la resolución de los temás pen-
594 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 595

dientes permite hacer todo lo necesario para prepararse para “el

buen morir”. La acción de un terapeuta especializado, en este
último y trascendente tramo de la vida, facilita la transición y
disminuye la angustia y la soledad propias de este momento, es- CAPÍTULO 33
timuladas por el sistema hospitalario, la internación en unidades
de cuidados intensivos y el tabú existente en nuestra sociedad
frente a la muerte. Tratamientos de
BIBLIOGRAFIA una sola sesión
-Atcheberg, J., “Imagery in healing”, Boston, Shambhala, 1985
-Davis, M., Robbins Eshelman, McKay, M., The Relaxation and Stress Reduction
Worlbook. New Harbinger, California, 2000. Lic. Susana Brusa
- Epstein, G., “Visualización Curativa”, Robin Book, 1991
Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey
Sumitra Geraiges
Dra. Elba López (Montevideo, ROU)
Lic. Cristina Rauch de Ferrazzano
Dr. Pablo Solvey
Lic. Lucía Traverso

Nuestro sueño, como dijimos en el prólogo, era curar un pa-

ciente en una sesión. Hemos tenido un cierto número de casos
en los cuales esto ha resultado ser cierto.
Inicialmente, medio en broma y medio en serio, nos pregun-
tamos ¿ si curamos en una sesión, de qué vamos a vivir? Hasta
que encontramos la solución: en lugar de tener 100 pacientes
de 10 sesiones tendríamos 1000 de una sesión. Veamos algunos
casos:

ACCESOS DE TOS CON BRONCOESPASMOS

Lic. Cristina Rauch de Ferrazzano

A fines de septiembre del 2003, Gonzalo de 14 años llega al

consultorio traído por su madre por sugerencia del bedel del
596 TERAPIAS DE AVANZADA
colegio. Estaba cursando noveno año y a esa altura ya se sabía
que tenía problemas en once materias, de las que se llevaba uno,
dos o tres módulos de cada una a diciembre. Además, o como
consecuencia, no estaba bien conceptuado. Como se acostaba
tarde, a la mañana se quedaba dormido y en clase solía estar
cansado. También, junto a cuatro compañeros, hacía algunas
bromas “pesadas” que molestaba a alumnos y docentes. Fue en-
trevistado por el gabinete de psicopedagogía del colegio, quien
concluyó que Gonzalo “no asumía su responsabilidad de alumno”.
En la última entrevista con los directivos de la escuela, le
habían sugerido que consultara con un terapeuta. Estaban muy
desconcertados con su actitud y pesimistas en cuanto a que
lograra pasar de año. Y, aúnque aprobara todas las materias
porque no podía empezar el próximo año adeudando alguna,
su madre estaba preocupada de que no lo re-inscribieran por
su conducta y por la cantidad de materias con las que tenía di-
ficultades todos los años.
Gonzalo tiene una hermana estudíando en el exterior y un her-
mano mayor, universitario, que repitió el mismo año que Gonzalo
está cursando ahora. El admiraba a su hermano y lo consideraba
muy inteligente, en cambio él se consideraba “medio tiro al aire”. Si
lo tenía por más inteligente que a sí mismo y si su hermano había
repetido ese año, su creencia podría ser que a él le tendría que ir
igual o peor.
Su padre, empresario destacado, por razones de trabajo vive
en un país limítrofe y los visita cada dos semanas. Su madre,
extranjera, sin familia propia ni política que la apoye en Buenos
Aires, es la única contención de los jóvenes. Su relación con
Gonzalo es tensa en este momento, debido a que ella no logra
que se duerma temprano (ella tampoco lo hace) y a la mañana
lo tiene que llamar muchas veces para que se levante, generando
un malestar mutuo que lleva a discusiones continuas. La relación
con su hermano es buena aúnque últimamente el clima familiar
que él ha creado, hace que también discutan.
A pesar de que venía presionado y poco motivado para iniciar
un tratamiento, durante la entrevista mostró su nerviosismo
VOLUMEN I Y 2 597
abierta y francamente. Parecía ser hábil y, salvo matemáticas,
no parecía tener dificultades de aprendizaje.
En la primera y única sesión con EMDR, hice primero una
instalación del lugar seguro con una relajación muy breve. Pudo
encontrar muchas situaciones en la que se sintió querido, seguro
y contenido. De allí surgió su hermano como una figura admi-
rada, y que además consideraba muy inteligente.
Indagando sobre sus conductas con sus profesores y compa-
ñeros y como se desenvolvía en sus estudios, Gonzalo consideró
que su dificultad se debía a que se “desconcentraba muy rápido”,
lo que en realidad significaba que se ponía a jugar con la com-
putadora o mirar televisión y se le hacía muy difícil dejar esos
estímulos para ponerse a estudiar. También me contó, con cierta
preocupación, que tenía asma. Consultado con su madre, resulta
que el asma no fue diagnosticada como tal. Eran más bien una
serie de accesos de tos con broncoespasmos que se presentaban
cuando lo retaban, cuando se le negaba un pedido, durante
discusiones entre sus padres y ocasionalmente cuando tenía un
cuadro gripal. Solía toser durante mucho tiempo, tanto que su
madre se irritaba. Si la tos no menguaba, ella lo llevaba al sana-
torio. Lo que le había dicho su médico era que si no se lo con-
trolaba, en algún momento podría hacer un cuadro asmático.
Le propuse trabajar con EMDR ofreciéndole dos opciones,
una era sobre los accesos de tos que le preocupaban y la otra
sobre el fracaso escolar.
Eligió trabajar “su asma” pero acordamos que no lo llamaría
así hasta que un médico se lo diagnosticara como tal.
Antes de empezar, le recuerdo algunas pautas acerca de res-
pirar inhalando profundamente, para relajarse ya que jadenado
hiperventila.
Tema a trabajar: las “ganas de toser”
Imagen: “Yo tirado en la cama tosiendo”
Creencia negativa: “No lo puedo controlar”
Creencia positiva:” Puedo tener control”
Emociones: “angustia” (cambia el tono de voz, se pega con
598 TERAPIAS DE AVANZADA
los nudillos en el pecho se toca la garganta, tose una vez y em-
pieza a tragar saliva) Por sus manifestaciones físicas, le atribuyo
bastante perturbación al tema.
Localización de las sensaciones corporales: Garganta y pecho
(carraspera)
En tres series de movimientos oculares se produce la des-
ensibilización completa del tema, es lo que llamamos una
respuesta polar. (las flechas indican cada serie de movimientos
oculares).
• “De chiquito me llevaban al pediatra, yo tenía nueve meses, por
la tos, me contaron. Me dura una semana o dos y pasa.”
• “La vez que me tuvieron que internar… la cara de mi mamá... y
mi papá que no llegaba.”
• “Un día me quedé tirado en la cama… me canso... no me puedo
levantar…”.
T: Le pregunto si piensa que puede controlar las ganas de
toser y me contesta que si, que es posible. Le hago hacer una
visualización, donde se ve con mucha energía, saltando arriba de
la cama de sus padres, y con toda su familia junta (un recuerdo
de su infancia) y lo instalo. No refiere más perturbación acerca
del tema.
Dedico el resto de la sesión para informarle acerca del “oficio
de ser alumno”, lo que esperan sus profesores de él. Le hago
preguntas acerca de que haría él si estuviera en lugar de ellos.
Concluimos que no alcanza con estudiar, que a los profesores hay
que tratarlos como a la mayoría de los adultos: hay que decirles
lo que quieren escuchar, hay que caerles bien y sobre todo que
es mala idea discutir o burlarse de alguien que tiene el poder de
ponerle una nota a uno.
Gonzalo se fue un poco sorprendido pero muy divertido.
Después no vino más, la cantidad de profesores particulares
y el tiempo de estudio se lo impidieron.
A través de su madre, pude hacer el seguimiento de Gonzalo.
Ese año, el 2003, aprobó todas las materias. Al año siguiente, su-
VOLUMEN I Y 2 599
bió sus notas y solo llevó un módulo en dos materias a diciembre
y las aprobó. A la fecha (2006) mejoró su promedio y no tiene
dificultades con ninguna materia. Nunca más, desde la sesión
de EMDR volvió a tener accesos de tos.
Se trata de un caso que había puesto en la carpeta de aquellos
pacientes que vienen una o pocas veces y luego dejan el trata-
miento. Si no fuera por que su madre es mi paciente, seguramen-
te no habría sabido más de él. Me sorprendió el cambio radical
que tuvo y que sostiene hasta la fecha. ¿Atribuirlo a una sesión
de EMDR y a una charla reflexiva? Podría ser arriesgado pero
acertado, porque los que trabajamos con adolescentes sabemos
de su maleabilidad y rapidez para el cambio.
¿Es posible que Gonzalo haya sido permeable a ese “entrete-
jido cognitivo” que tuvimos en la última sesión, lo haya probado
en la escuela y le haya dado buenos resultados, razón por la que
lo mantuvo en el tiempo?. Bien pudo eso haber dado sus frutos
ya que Gonzalo en estos tres años ha cambiado el concepto que
sus profesores y compañeros tenían de él y se ha transformado
en alguien muy querible y responsable.
Otro factor de cambio positivo podría ser el hecho de que para
esa época se puso de novio con una compañera de colegio. Esa
relación sigue hasta la fecha pero no parece incentivar mucho
a Gonzalo a estudiar ni a mejorar su relación con los adultos.
Por último, las crisis familiares que provocaban en él esos
interminables accesos de tos, han desaparecido.
Creo que parte de los cambios pueden atribuirse a la ma-
duración de Gonzalo, a su nueva habilidad interpersonal, a su
reciente relación afectiva, pero el hecho de que en tres años no
haya hecho un cuadro de tos, cuando tenía un mínimo de dos o
tres episodios en el año, es un fuerte indicador de que se puede
atribuir a la única sesión de EMDR.
600 TERAPIAS DE AVANZADA
TARTAMUDEZ
Dra. Elba López (Montevideo-Uruguay)
Maria, 32 años cocinera profesional tiene mucha dificultad
para relacionarse socialmente. Relata que lo que más la perturba
para vincularse es que se pone tartamuda, por este motivo evita
vincularse o va muy tensa a encuentros sociales pensando: “voy
a tartamudear, que vergüenza!! y se van a reír de mi”.
Esto le pasa a díario, en cualquier circunstancia donde no
conozca o tenga poco trato con la persona, hablando por telé-
fono también.
Le pido una imagen que para ella fuera representativa de esta
situación y me dijo: “si, yo tengo la imagen muy clara del día que empecé
con este problema, estaba en la escuela, tenía 6 años y mientras cantaban
el himno nacional yo me movía para los costados, pues estaba aburrida, la
maestra me vio y se enojo, al volver a clase a mi y a otros dos compañeros
nos puso frente a la clase nos retó y a mi me sacudió de un brazo gritándome
fuerte: habla, habla, porque te portaste así!!!, yo me quedé muda, no pude
hablar ni decir nada...”, concluye María. La perturbación que estaba
sintiendo con ese recuerdo era máxima, con vergüenza y miedo,
con la sensación de temblor y frío en las piernas.
Describe la imagen como muy clara y "reciente". Decido usar
EMDR para reprocesar el tema.
Durante el primer movimiento ocular, comienza a llorar
desconsoladamente, estaba muy tensa y con fuerte temblor
en manos y piernas; le pregunto que más viene y me dice que
mucha angustia, opresión en el pecho y miedo. Seguimos con
la estimulación bilateral y la angustia comienza a disminuir y la
emoción de miedo también, al igual que el temblor en manos
y piernas.
La imagen comienza a volverse más lejana, la ve como de
afuera. Luego pasa a estar menos visible y quieta, sin color ni
movimiento y le cuesta evocarla. Seguimos con movimientos
oculares y en un momento comienza a reírse.
VOLUMEN I Y 2 601
Luego le aparece algo de opresión en el pecho, hasta que cesa
toda la perturbación y siente un gran alivio y relajación.
Hasta el momento actual, varios meses después de la sesión,
no ha vuelto ha tartamudear en ninguna situación social, ni al
hablar por teléfono.
Relata sentirse más cómoda y relajada en situaciones que antes
la ponían muy tensa. Esta muy contenta con el resultado.
Ese fue el resultado de una única sesión de EMDR.
PSORIASIS EN GOTA
Sumitra Geraiges
Juana de 21 años, consulta por problemas en la piel, manchas
blancas que se fueron extendiendo por todo el cuerpo y que fue-
ron diagnosticadas como una psoriasis en gota. Llevaba entre 4 y
5 meses de tratamientos médicos dermatológicos pero el cuadro
no remitía ni se aliviaba.
Hija única, con una mala relación con su madre, con quien
competían mucho y a quien Juana desvalorizaba. Gran amor por
su padre abogado, muy mimada por él, que había estado enfer-
mo y fallecido después de algunos años de su enfermedad.
En la primera sesión le pregunté a Juana que situación emo-
cional traumática podía haber tenido en los últimos tiempos,
antes de la aparición de su problema. Me contó acerca de la
enfermedad de su padre y que en una oportunidad en que él
había venido a visitarla a Bs. As. donde ella esta estudíando,
estaba resfriada y el se contagió. Poco después de eso se agravó
al grado que tuvieron que internarlo, y a los pocos días murió.
Ella estaba totalmente convencida que había muerto por su
culpa. Al poco tiempo le empezó a brotar la psoriasis. Así que
decidí trabajar con esa “culpa” con EMDR. La escena elegida
fue cuando lo llevaron a terapia intensiva, con una perturbación
de 10 puntos. Reprocesó el duelo por la muerte del padre, sus
sentimientos de culpa y su relación con la madre. Al final de la
sesión estaba mucho más tranquila, pudo entender que se había
602 TERAPIAS DE AVANZADA
muerto por sus problemas de salud anteriores y no por su culpa,
y quedamos en volver a vernos en una semana.
Cuando vino a la semana estaba radiante, y me mostró feliz sus
brazos y su torso: en el ínterin las manchas de psoriasis habían
desaparecido casi totalmente. Venía del consultorio del médico
dermatólogo que la había estado tratando y, como no se había
animado a decirle que había hecho este tratamiento, el médico
quedo muy contento pensando que habían sido sus remedios
los que la liberaron de la psoriasis.
Volvía a verla siete u ocho meses después de esa segunda se-
sión y me contó que nunca más había vuelto a tener síntomas de
psoriasis, que había mejorado mucho su relación con la madre,
y que ya no sufría culpa por la pérdida de su padre como meses
atrás, que podía recordarlo con amor y nostalgia pero ya sin ese
tremendo dolor que le causaba esta culpa.
FOBIA A LOS PERROS
Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey
Paulina de 56 años, quien presentaba un trastorno de ansie-
dad generalizado, comenta en una sesión que padece de toda
su vida a una fobia a los perros. Nunca tocó un can y cuando ve
uno tiene que cruzar la calle para que no le pase cerca, con miedo
a ser mordida. Había tenido de niña un susto grande con uno.
Abordamos la fobia con EMDR. Me llevé a mi perro al consultorio
y lo escondí en la secretaría. Primero trabajamos imaginariamente su
temor y cuando este disminuyó casi a cero, le pregunté si aceptaría
que un perro se acercara, como me respondió que sí, fui a buscar a
Pirata, una perra blanca y dulce con un parche en un ojo, y me paré
en la puerta con la perra atada con la correa. Aceptó que entrara
y luego de dos o tres series de estimulación bilateral, la tocó. Y dijo
“que suavecita!”.
En la siguiente sesión me contó que había ido a la casa de su
hermana que tiene un ovejero alemán, al cual siempre tenían
VOLUMEN I Y 2 603
que encerrar antes que ella llegara. Esta vez hasta dejó que el
animal se le parara en dos patas apoyado en sus hombros!.
FOBIA A LOS INSECTOS
Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey
Un niño de 5 años es traído por sus padres por presentar desde
hace varios meses una fuerte fobia a todos los insectos, en particular
a las polillas. No quiere ir al jardín de infantes, no quiere ir los fines
de semana al club y tiene miedo constante en su casa que una po-
lilla salga del placard. No encontramos, aparentemente, ninguna
situación traumática que la explique, la fobia se le fue instalando de
manera insidiosa.
En la primera y única sesión que tuve con el pequeño, y que
duró treinta minutos trabajamos con dibujos. Mientras el dibujaba
los bichos, yo le hacía estimulación bilateral auditiva. Los dibujos
fueron cambiando, de garabatos en blanco y negro el primero a
colores brillantes y a dibujar una mariposa, mientras me cantaba
en voz alta una canción del arco iris que le habían enseñado en
el colegio, y lo dibujaba. Luego me dijo que ya no lo asustaban
más los bichos y que no eran malos. Quedamos con los padres
en ver la evolución. Ese fin de semana fue al club sin problemas,
el lunes fue al colegio sin problemas ...y colorín, colorado este
cuento se ha acabado.
ATAQUE DE PÁNICO
Dr. Pablo Solvey
Un interesante caso del uso de los sueños en la curación
completa de un trastorno de pánico fue el de Ethel, periodista
de 70 años, que vivía sola.
Su cuadro había comenzado cuatro meses antes con gran
ansiedad y miedo ante el temor de caer involuntariamente hacia
604 TERAPIAS DE AVANZADA
un lado, desplomarse, haciendo el papelón de su vida. Estas ideas
se acompañaban de una fuerte respuesta corporal, consistente
en taquicardía, palpitaciones y sudoración.
Como consecuencia evitaba toda vida social y pidió licencia
en el trabajo.
Se la había estudíado médicamente sin hallar ninguna pato-
logía orgánica que explicara el cuadro.
Al ser interrogada, Ethel no encontró ninguna relación en-
tre el comienzo de su cuadro y algún hecho significativo de su
vida.
En su primera sesión, casi como al pasar, me dijo “… desde que
tengo este cuadro, tengo un sueño que se me repite, dos o tres veces por
semana: …es de noche, y estoy en una estación de ferrocarril esperando
la llegada de un tren que me lleve a mi casa. Pasa el tiempo y el tren no
llega, yo comienzo a angustiarme preguntándome cómo haré para volver
a casa. El tren continúa sin venir, la desesperanza aumenta, la noche es
cada vez más oscura, y no se ve un alma. De pronto a lo lejos veo venir
lentamente un taxi desocupado. Aliviada, le hago señas, pero el conduc-
tor no me ve y pasa de largo lentamente. Yo me desespero y me despierto
empapada en sudor…” le producía una gran desesperanza.
Luego de repasar mentalmente el sueño cuatro o cinco veces
con estimulación bilateral, comenzaron a producirse pequeños
cambios en la emoción y en los detalles: la oscuridad no era tan-
ta, había más luz, las imágenes eran menos nítidas y surgieron
nuevos detalles, como carteles luminosos, un reloj en la estación,
etc. La emoción fue cambiando de desesperanza a impaciencia,
y la perturbación bajando, hasta que después de unas series de
estimulación bilateral pasando el sueño mentalmente, el final
de este cambió en forma espontánea y para gran sorpresa de
Ethel, el conductor del taxi la vio y se detuvo, ella subió y dio la
dirección de su casa adonde fue llevada, con gran alivio de su
parte y dimos por finalizada la sesión.
Al volver, una semana después, me comentó que a partir de
la sesión anterior, no había tenido ningún otro ataque, que ha-
bía aumentado su radio de autonomía en torno a su domicilio,
que el sueño no se había repetido y que la idea de caerse había
VOLUMEN I Y 2 605
cedido casi completamente, por lo cual se sentía muy aliviada.
Continuó diciendo que estaba muy preocupada desde hacía
unos meses por un decreto del gobierno, que había reducido
el monto de los topes jubilatorios, y que por lo tanto pasaría a
cobrar un 35% menos de jubilación de lo que estaba cobrando,
lo cual le causaba gran preocupación por su futuro, cuando
dejara de trabajar. Presumiblemente esta situación de ansiedad
frente al futuro, fue la causante de sus ataques de pánico. Pudo
reintegrarse a su trabajo sin problemas y dimos por terminado
el tratamiento.
En un seguimiento efectuado unos años más tarde todos estos
cambios se mantenían.
DEPRESIÓN ANSIOSA
Dr. Pablo Solvey
Una mujer de 44 años me pide hora muy urgente, y para ese
mismo día. Llega acompañada de su esposo, llorando, mesándo-
se las manos en un desborde completo de ansiedad. El cuadro
tenía cerca de un mes de evolución y estaba en tratamiento
psicológico, sin presentar cambios.
Me explica que el marido hacía meses que estaba desocupa-
do, y le habían ofrecido recientemente un puesto importante
en Ushuaia (a tres mil kilómetros de su ciudad). El esposo, que
había aceptado obviamente el cargo, tenía que estar catorce
días allí y siete días con su familia, y así consecutivamente. La
señora comprendía la necesidad de él de aceptar ese trabajo
-de hecho el marido se iba dos días más tarde- pero le era into-
lerable la idea de estar separada de él. Le daba mucho miedo
y sentimientos de catástrofe. Me dijo: “yo sé todo lo que. me va a
decir, ya me lo han dicho y sé que tienen razón pero no aguanto la idea”
yo le respondí que no le iba a decir nada, y que íbamos a probar
otra cosa. Opté por usar la Técnica de los Anteojos, mientras ella
me iba contando la situación, combinando con EFT en algunos
momentos. Poco a poco se fue calmando, cesó el llanto y la gran
606 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 607

inquietud, pudo expresar sus emociones más coherentemente FOBIA A VOLAR

y hasta sonrió al pensar en la cara de su marido cuando la viera
tan aliviada, diciendo: “no me va a reconocer”. Esa fue la única vez Dr. Pablo Solvey
que la ví. En seguimientos telefónicos en los meses siguientes,
la situación se mantuvo estable. Una joven mujer consulta porque en dos semanas tenía que
tomar un avión para un viaje con el marido, que la conminaba a
hacerlo. Estaba aterrorizada. La fobia empezó pocos años atrás
sin ningún episodio que le llamara la atención. En su adoles-
cencia solía volar sin problemas a Paraguay lugar de residencia
del padre. Agrega que en la actualidad cuando está cercana a
algún vuelo, que no puede eludir, sueña siempre lo mismo: “el
avión carretea pero no levanta vuelo, desplazándose por las calles de la
ciudad oscuras y tenebrosas” con gran angustia. Ante mi pregunta
me aclara que esto es anterior al famoso accidente de LAPA.
Usé la Técnica de los Anteojos, con la escena del sueño. Como
persistía algo de ansiedad pasamos a estimulación bilateral con
la misma escena. Finalmente esta cambia y el avión levanta vuelo
en una cancha de golf. Se fue del consultorio medio incrédula,
y me llamó a la vuelta de su viaje diciéndome que había volado
tranquila, sin medicación y sin angustia.

DEPRESIÓN
Dr. Pablo Solvey

Una mujer concurre con una depresión mayor, moderada,

que según manifiesta tiene que ver con su hija (mayor de edad),
que la maltrataba permanentemente sin que ella pudiera defen-
derse ni ponerla en su lugar. Esta situación se venía prolongando
desde hacía un par de años. Estaba medicada con antidepresivos,
y había pasado por varios tratamientos psicológicos sin encon-
trar solución al problema. Opté por aplicarle la Técnica de los
Anteojos mientras ella me contaba esta historia. Esto me llevó
una buena parte de la sesión.
Luego, busqué y resolví el shock y la incredulidad, acerca del
608 TERAPIAS DE AVANZADA
maltrato de su hija con la técnica de Un ojo por Vez, finalizando
con una vuelta de EFT.
Se fue tranquila y sonriente, no la volví a ver pero mantuvi-
mos varios contactos telefónicos, donde me aclaró que después
de la sesión se le había ido totalmente la depresión, dejó la
medicación, le puso límites a su hija tomando distancia de ella
y aceptando una realidad de la relación que había sido anterior-
mente inaceptable.
CRISIS DE DESFALLECIMIENTOS
Lic. Susana Brusa
Llega a la consulta un hombre de 72 años, muy atento, amable
y muy confiado en que podría resolverle su problema, ya que su
médico de cabecera le había explicado que lo iba a tratar con
una metodología de avanzada en psicoterapia.
Presenta desde hace dos años “descomposturas” (tal como
él las denomina) que se producen alrededor de los días 20 de
cada mes, al atardecer. Comienzan con dolores en el bajo vien-
tre, vómitos, diarreas, descenso brusco de la presión arterial, y
desde un año a esta parte han ido empeorando debiendo ser
internado cada vez que padece estas crisis, que van acompañadas
de pérdida del conocimiento (crisis vagales).
El médico tratante no encuentra causa clínica para esta sin-
tomatología, motivo por el cual, y ante el agravamiento y persis-
tencia del cuadro, decide esta opción terapéutica.
El paciente está casado hace 45 años, su esposa es 10 años
menor, tienen 3 hijos, 6 nietos (entre uno y 18 años), tiene una
familia muy armoniosa, y según él mismo destaca todos “son
sanos y muy unidos”, se acompañan en las buenas y en las malas,
y tienen un gran sentido del humor. Su hijo mayor sufrió un
accidente de moto en la adolescencia, la amputación de una
pierna, lo cual no le impidió ser una persona que mira el futuro.
Se casó, mantiene una familia con dos trabajos, que llena de
VOLUMEN I Y 2 609
orgullo al padre. Este fue un evento traumático en su vida muy
importante; otro suceso traumático importante es la muerte de
su madre cuando él tenía 25 años en sus brazos por una reacción
alérgica a la penicilina (shock anafiláctico).
Hace un año y medio fue operado de próstata, con anestesia
general. Por la misma época decide vender su negocio y comenzar
los trámites jubilatorios, que a la fecha no han concluido. Esta
cirugía es un evento importante en su vida, ya que marca un antes
y un después tanto en lo laboral como en su performance sexual,
muy importante en su vida de pareja. Aparecen en ese momento
crisis de angustia y fue medicado con antidepresivos. A sugerencia
del médico toma Viagra, aúnque siente que su potencia sexual
no es la misma.
Se realizó una única sesión con EMDR utilizando como dis-
parador las “descomposturas”. En el momento de los vómitos, el
paciente se decía de las mismas“no puedo tener control” con una
perturbación muy alta, por el dolor en los intestinos. La emoción
al recordarlo es de angustia, y la sensación corporal localizada
en la zona abdominal y garganta.
En la primera serie los movimientos oculares fueron dificultosos
pues el paciente mantiene fijos los ojos, recién en la tercera serie
comienza a seguir el movimiento ocular, y a continuación con
la progresión de la sesión se va relajando completamente hasta
deslizarse en la silla, los brazos a los lados del cuerpo. Luego del
reprocesamiento la perturbación acerca del tema desciende a 1.
Finalizamos la sesión con la instalación del lugar seguro (caminar
en el campo, aire fresco, olor a pasto, flores de colores, mucha
tranquilidad).
A la siguiente entrevista relata que se siente mucho mejor,
que su expectativa está cumplida.
En dos meses de esta única sesión de EMDR no han vuelto
a aparecer las crisis. Se chequeó su estado con él y con el mé-
dico.
610 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 611

ATAQUES DE ANSIEDAD DE 12 AÑOS DE EVOLUCIÓN estuviera ahogando. La situación era muy tensa y fue la paciente
que he tratado con EMDR que ha tenido reacciones corporales
Lic. Lucía Traverso más notables.
A los 8 minutos de trabajo la paciente se relajó, aflojó sus ma-
Berenice es una abogada de 36 años que concurre a la consulta nos, las que paulatinamente habían dejado de moverse, modificó
por tener ataques de ansiedad con sensación de ahogo. Refiere su rostro y relató dos experiencias gratas. Dijo: “No lo puedo creer,
que la primera vez que le sucedió se encontraba en un avión próxi- ya siento que nada me aprieta ni me ahoga, se diluyó, se desdibujó... no
ma a partir. Berenice tiene un nivel cultural y educativo óptimo. lo puedo creer... desapareció!!. El reprocesamiento se había hecho
Habla tres idiomás y no tiene dificultad en las relaciones públicas. exclusivamente de manera kinestésica. La perturbación frente
Dice tener cierta inhibición en el desarrollo de su profesión ya que a la escena había desaparecido completamente.
concurre a las mediaciones (es abogada mediadora) con temor Volví a verla una semana después. Permanecía asintomática.
debido a sus ataques de ansiedad. Había realizado varios viajes a Desde entonces mantengo contacto con ella para control y nunca
Europa con anterioridad a la crisis, siempre en compañía de sus más volvió a tener esos síntomas.
padres y esa era la primera vez que lo hacía con una amiga para Su desarrollo profesional y de relaciones sociales ha mejora-
celebrar que ambas habían obtenido su título universitario. do mucho. A veces yo como terapeuta también me digo: “No lo
El episodio había ocurrido 12 años antes de la consulta. Ella puedo creer... pero sucede y es maravilloso”.
había logrado viajar nuevamente en avión para irse de luna de
miel a París, 7 años después de la primera crisis, y estaba “pasa-
da” (según sus palabras) de medicación. Obviamente no había
disfrutado el trayecto de ida y su estadía estuvo empañada con la
idea de tener que subir de nuevo al avión para volver.
Después de ese viaje nunca más pudo hacer otro y la sola idea
le despierta un importante malestar.
Durante 12 años las crisis de ansiedad se presentaron en forma
inesperada y con frecuencia variable. Hace dos años intentó un
tratamiento sin resultados.
Instalé el lugar seguro y procedí a trabajar con EMDR. La des-
cripción de la escena que eligió para empezar era la de ella sentada
en el avión con sensación de encierro y ahogo, palpitaciones,
sudoración y pensando “que alguien me saque de ahí”, “Siento que
algo me aprieta el cuello”, con un altísimo nivel de perturbación.
La emoción no logró identificarla y la sensción física estaba en
la garganta.
Las manos de Berenice, al comenzar el reprocesamiento,
temblaban sin que pudiera detenerlas y presentaba una rigidez
corporal notable. Por momentos se agarraba el cuello como si se
612 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 613

EPÍLOGO

¿Psicoterapia o no-psicoterapia?
Dr. Pablo Solvey
Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey

“No son las cosas en sí mismas las que perturban y

alborotan a los hombres, sino el significado que le
dan a esas mismas cosas.”
Epicteto

Por uso y costumbre se llama psicoterapia a las ‘terapias par-

lantes’ que buscan modificar la conducta y la patología emocio-
nal o mental de los pacientes, por medio del relato, la expresión
de sus sentimientos, la intención o la comprensión del ‘porqué’
hacen lo que hacen.
Cuando nos referimos a las Terapias de Avanzada, nos estamos
refiriendo a unas técnicas que apuntan a modificar una lectura
de la realidad, y provocar como consecuencia, una reestruct-
uración cognitiva que permite, entonces, el cambio, o a trabajar
también sobre síntomas físicos. Todo esto logrado a través de una
integración de los hemisferios cerebrales por medio de la esti-
mulación sensorial bilateral o de la acupresión en determinados
puntos del cuerpo, como explicamos en el capítulo 2.
Damos por sentado que no existe una lectura de la realidad,
sino que hay innumerables lecturas de ella, algunas más adaptativas
y benévolas que otras; y si no pregúntenle a un paranoico... .
¿Podemos llamar entonces psicoterapias a técnicas o métodos
614 TERAPIAS DE AVANZADA
que basan su eficacia en las modificaciones de la neurofisiolo-
gía, que no requieren del relato de los síntomas a cambiar, ni
de la comprensión o insight acerca del porqué de los mismos, y
muchas veces ni siquiera requieren de la intención de trabajar
sobre ellos, ni por parte del terapeuta ni del paciente?
¿A técnicas que reprocesan traumas pretéritos, preverbales,
a veces del nacimiento o la vida intrauterina, por supuesto no
recordados por el paciente, y que se pueden detectar sólo por
medio del test de resistencia muscular? Y que, como agregado,
la persona del terapeuta muchas veces no es necesaria, al ser
también técnicas que pueden ser de auto-administración, como
sucede con EFT (Técnica de Libertad Emocional), TAT (Técnica
de Acupresión de Tapas) y Un ojo por vez?
Comencemos considerando que ocurre con la parte parlante
en las Terapias de Avanzada: la palabra es necesaria para lograr
una comunicación con el paciente y lo entendemos de la siguien-
te manera: esta se necesita como vehículo, pero eso es todo.
Es como si uno aplicara una inyección de una medicación, que
es activa y necesaria, en cambio la jeringa con la cual se aplica,
siendo inerte, es sin duda necesaria pero no activa.
Para aquellas terapias que se apoyan en la jeringa es que
afirmamos que psicoterapia no. No por inútil, y hasta incluso por
potencialmente perjudicial. Los traumas, al hablar solamente de
ellos, aumentan la intensidad de su perturbación, sin ser repro-
cesados adecuadamente por el sistema nervioso central.
Acerca de la importancia de la persona del terapeuta como
fuente de cambio: En algunos trabajos estadísticos realizados
en USA, se constató que el terapeuta es más importante que la
técnica utilizada. (“EL MENSAJERO ES EL MENSAJE: La efectividad
del tratamiento aún depende de quien lo implementa”; Artículo apa-
recido en la revista PSYCHOTERAPY NETWORKER, mayo/jun
2005 - Sección: De la investigación a la práctica, por Jay Lebow).
Esta afirmación es válida en tanto haya equivalencias entre las
VOLUMEN I Y 2 615
técnicas usadas, donde estas son más o menos útiles o más o
menos inútiles.
En cuanto aparecen técnicas de una eficacia superlativa, como
las mencionadas en este libro, se modifica el campo de estudio
y arribamos, por otro lado, a una conclusión paradójica: Toda
estadística puede ofrecer distintas lecturas, dado que son tan
solo un dato de la realidad que hay que interpretar.
En esos trabajos mencionados no se incluyeron las Terapias de
Avanzada. En estas la técnica o método usado es más importante
que la persona que lo usa, siempre y cuando por supuesto, sea
correctamente implementado.
Este estudio estadístico demuestra además la importancia de
la persona del terapeuta y el poder que esto le otorga sobre los
pacientes, y que puede ser usado tanto para ayudar como para
perjudicar, y sin que siquiera el terapeuta tenga la intención de
hacerlo y aplicado con toda la buena voluntad. Hemos visto sin
ninguna duda mucha gente ayudada por terapeutas, pero ¿Quien
no ha visto también gente destrozada por esas largas terapias, pro-
vocadoras de dependencia, que desarman a las personas y no las
saben volver a armar? ¿Si alguien puede curar por su presencia,
porque no puede también enfermar por la misma? Esto puede
funcionar para ambos lados.
Es por esto que seguimos sosteniendo no psicoterapia.
En cuanto al insight, la piedra filosofal de tantas psicotera-
pias, este nos plantea un problema filosófico: ¿Desde cuando la
convicción de una creencia valida a esa misma creencia?;¿Desde
cuando la certeza de una creencia es prueba de realidad? Y, en
suma, ¿Que es el insight sino una creencia?;¿Acaso nuestro trabajo
no consiste en cuestionar creencias?, Creencias que son certezas
para los pacientes sean facilitantes o limitantes, les hagan bien o
mal. Y en los pacientes las hay mucho más de estas últimas por
cierto, sino no nos consultarían.
Jay Haley, en el año 1976 en “Terapia para resolver problemas”
ya cuestionaba el insight diciendo: Hoy en día está fuera de moda
616 TERAPIAS DE AVANZADA
ser un terapeuta orientado hacia el insigh, ... tampoco es probable que
sobrevenga el cambio si alguien descubre ‘el por qué’ de su conducta
mediante alguna explicación referente a su pasado y Es una idea ten-
tadora creer que una persona puede cambiar con solo ‘descubrir’ que es
parte integrante de una secuencia. Sin embargo la experiencia indica
que ese aprendizaje o descubrimiento no suele llevar al cambio, sino que
se convierte más bien en una razón para continuar la secuencia."
Con referencia a los traumas preverbales, que siguen ocasio-
nando perturbaciones en la vida de las personas, recordamos
el caso de dos pacientes:
La Sra. S. de más de 30 años, se despertaba desde niña con una sen-
sación de angustia y opresión en el pecho y la garganta, que no guardaba
relación con nada que le hubiera ocurrido o le estuviera por ocurrir. La
sensación aparecía alrededor de un par de veces por semana, con una
gran depresión matinal de la cual tardaba horas en reponerse.
Como no había recuerdo alguno ligado a esto, decidimos reprocesar
focalizando en las sensaciones físicas. Le fueron aparecieron, en el curso
del trabajo, que duró escasamente 45 minutos, distintas sensaciones
en todo el cuerpo y especialmente en el cuello, de ahogo, de opresión, de
estrechamiento, y emociones de angustia y miedo a morir, hasta que se
fue aliviando y relajando. Todo esto fue reprocesado kinestésicamente,
sin que apareciera ninguna imagen. Después de esta única sesión de
EMDR el problema desapareció completamente, y ya van dos años de
seguimiento.
S. contó después del trabajo que su nacimiento había sido muy
traumático y que había nacido semi asfixiada con una triple circular
de cordón.
Otro caso es de la niña Pilar, relatado en el capítulo 1, cuya fobia al
dentista se remontaba a un trauma preverbal, ocurrido a los 18 meses
de edad, y que sólo pudo ser detectado por medio del test muscular.
Con respecto a la auto-administración, tanto EFT, como TAT,
como las Técnicas de los Anteojos y de Un ojo por vez, pueden ser
auto-administradas, sin que medie ni otra persona ni la palabra,
en momentos de crisis o con síntomas o enfermedades físicas,
VOLUMEN I Y 2 617
lográndose su alivio casi inmediato y, en el caso de determinadas
enfermedades físicas, con la persistencia de su uso en ocasiones
se logran hasta remisiones completas.
Uno de nosotros, en un viaje tuvo un catarro con tos persistente. Una
noche, le fue imposible conciliar el sueño a causa de esta y del malestar que
sentía. Eran las tres de la madrugada y era imposible ir a la farmacia a
comprar algo, entonces recordó EFT. Después de tres series de esta técnica,
la tos calmó casi completamente, pudo dormir, y la dolencia se fue curando
rápidamente.
Por último no debemos olvidar la esencia de nuestras postu-
laciones: ¿Con quien habla el psicoterapeuta sino con el hemis-
ferio izquierdo, único que posee el habla y que tiene una visión
más realista y positiva de la realidad, quedando el hemisferio
derecho mudo, a veces demudado con su visión más sombría
de la misma? Si a eso le agregamos que cuando el tópico es un
trauma el centro de Brocca se inactiva, se completa el cuadro.
(Van der Kolk et al.)
Entonces: hablar solamente, no sirve y lo que sirve, no es
sola mente hablar.
No queremos decir con esto que un diálogo amable con un ser
sufriente no lo ha de ayudar, sea este diálogo con un terapeuta,
con un sacerdote o con un buen amigo, pero esto traerá tan solo
algún alivio que llamaríamos “hacer progresos” (y encima cobrar
por ello) y nunca un verdadero cambio en el sentido que le da Paul
Watzlawick, cosa que sí se logra con las Terapias de Avanzada por
medio de sus abordajes neurofisiológicos.
Por eso decimos si psicoterapia como jeringa que lleva una
medicina, pero no psicoterapia como agente de cambio. La jeringa
per se no cambia nada.
Como ejemplo, demostración y sustento de esta postulación
corroboramos en muchas ocasiones éxitos terapéuticos logrados
en tratamientos en los cuales, por diversos motivos, el paciente no
618 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 619

quería comunicar el tema a tratar. Se lograron cambios en ellos
muy importantes, sin que el terapeuta supiera siquiera sobre qué
estaba accionando.
Un señor conocido nuestro, incrédulo de lo que había leído sobre estas
técnicas, quiso que le hiciéramos una demostración de la eficacia de la
Técnica de los Anteojos. Le pedimos que eligiera un tema que lo estuviera
perturbando en ese momento y que si no quería decirnos de que se trataba,
que no lo hiciera. Dijo que tenía uno muy actual y que le molestaba severa-
mente. Comenzamos a usar los anteojos y en pocos minutos, la perturbación
acerca de ello bajó drásticamente.
Veterano en las lides del psicoanálisis, e incrédulo acerca de los resulta-
dos obtenidos, pensó que iba a ver que le pasaba y se despidió. Días después
nos llamó, maravillado, para comentarnos que había podido resolver, casi
inmediatamente, el hecho en forma natural y espontánea. El tema había
sido una situación con un hijo adolescente, a la cual no le podía encontrar
la salida.
de EMDR. Meses después nos llamó diciendo que, sin saber porqué y como,
había resulto a partir de ese tratamiento una vieja fobia a los perros. Luego
nos acordamos de esa situación.
Otra paciente de una colega nuestra, la Dra. Susana Buscaglia, repro-
cesando una fobia al agua curó otra fobia a volar en avión que no había
mencionado. Recién se dio cuenta en su próximo vuelo, cuando ya estaba
arriba del aparato, sin temor alguno...y había pasado años teniendo que
medicarse para poder volar!
Es por todo esto que concluimos que SI TERAPIAS y NO
PSICO-TERAPIAS.

En los siguientes ejemplos, vemos que en muchos casos ni

siquiera es necesaria la intención terapéutica, ni por parte del
paciente ni por parte del terapeuta, para que se logre el cambio.
Ocurrió con fobias resueltas en forma incidental, sin la intención
de hacerlo, al tratar otro tema que nada tenía que ver con ellas y
sin que ni siquiera el paciente hubiera mencionado al terapeuta su
existencia.. Para sorpresa de estos, y del paciente mismo, las fobias
se curaron “de rebote”. Reflexionando a posteriori, se recordó que
algún elemento representativo de ellas se había “inmiscuido” y “ro-
zado” fugazmente el campo del pensamiento mientras se trabajaba
con el tema planteado.

Un paciente en un tratamiento para dejar de fumar, resolvió una tenaz

fobia a las cucarachas. Una imagen de ellas estaba presente en la escena de
su primera conexión con el cigarrillo.

Otra paciente, mientras reprocesaba un problema conyugal (en una

plaza), vio pasar un perro lejos suyo, lo miró e, hizo un breve comentario
banal acerca del animal, y continuó con su tema. Esa fue su única sesión
620 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 621

Dibujos del Capítulo 16

Fobias infantiles
Lic. Susana Nofal
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624 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 625
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Antecedentes profesionales
de los autores
Aresca, Laura Dra.
Médica UBA
Médica especialista en Psicología Clínica (UCA 1994)
Psicooncóloga (AMA 1997)
Coordinadora de la Unidad de Oncología Clínica y Cuidados
Paliativos del Hospital central de San Isidro desde 2004 hasta la
fecha.
Miembro de EMDRIA Latinoamérica

Asis, Daniel Dr.

Médico especialista en Anestesiología
Postgrado en Anestesia y Clínica del Dolor en el Hospital Uni-
versitario de Strasbourg-Francia.
Médico Acupuntor
Hipnoterapeuta Ericksoniano
Terapeuta EMDR
Miembro de EMDRIA Latinoamérica

Bianucci, Miguel Angel Dr.

Médico Psiquiatra
Ex Miembro en función Didáctica de la Asociación Psicoanalítica
Argentina
Especialista en Adicciones, Fundador de la Federación Latinoam-
ericana de Comunidades Terapéuticas. 1975
Terapeuta EMDR: Nivel I y II (1993 USA, con la Dra. Francine
Schapiro)
Trainer en PNL (Programación Neurolinguística)
632 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 633

Coaching Ontológico Terapeuta EMDR

Miembro de la Asociación Argentina de Trastorno de Ansie-
dad Ferrazzano de Solvey, Raquel C. Dra.
Miembro de la actual Comisión Directiva de EMDRIA Latinoamé- Médica – UBA
rica. Médica Homeópata - AMHA
Médica Naturista
Bluthgen, Cristina Lic. Ex Miembro Adherente de la Asociación Psicoanalítica Argen-
Lic. en Psicología - UBA tina.
Terapeuta y supervisora sistémica. Master en Programación Neurolinguística (PNL)
Terapeuta EMDR. Hipnoterapeuta Ericksoniana
Terapias de Energía. Entrenadora Senior Internacional de EMDR, EMDR Institute,
Inc. - USA.
EMDR, Certified Therapist (USA)
Buscaglia, Susana Lucía Dra. EMDRIA, Approved Consultant in EMDR (USA)
Dra. en Psicología – Museo Social Argentino Entrenadora de las Técnicas de Integración Cerebral (TIC).
Terapeuta Familiar Sistémica Ex Presidente de EMDRIA Latinoamérica.
Institut de Formation et d´application des Therapies de la Co- Coautora del libro “TRAUMA y EMDR”
munication Saint Etienne, Francia - Institut des Sciences de la Coautora del libro “Re-pensar las Psicoterapias”.
Famille Universite Catholique de Lyon, Francia Miembro de la actual Comisión Directiva de EMDRIA Latinoaméri-
Facilitadora del EMDR Institute, Inc. USA ca
Instructora de Brain Gym
Hipnoterapeuta Ericksoniana Gauvry, Silvia B, Lic.
Miembro de la actual Comisión Directiva de EMDRIA Latinoamé- Psicóloga UBA.
rica. Ex supervisora del Equipo de Familia del Servicio de Psicopato-
logía del Hospital Cosme Argerich de Bs As
Psicóloga del Servicio de Salud Mental Pediátrica del Hospital
Díaz, Marta Susana Dra. Italiano de Buenos Aires,
Medica – U.N de La Plata. Miembro de EMDRIA Internacional.
Especialista en Psicología Clínica - UCA. Facilitadora del EMDR Institute, Inc. USA
Focusing Trainer. Miembro de EMDRIA Latinoamérica.
Master en Cultura y Espiritualidad otorgado por Holy Names
University of California, USA. Leibovich, Harry Axel Dr.
Co-fundadora del Centro Los Cerezos - Ecologia, Espiritualidad Master of Science en Física (California - U.S.A),
y Salud Holística- San Miguel, Pcia de Buenos Aires. Experto en Estudios Orientales (Universidad del Salvador),
Miembro de Capacitar Internacional: Abordaje holístico del Licenciado en Psicología (Universidad del Salvador),
Trauma en comunidades marginales
634 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 635

Doctor en Psicología (Universidad Argentina John F. Kenne- medades Graves” en el Instituto Pierre Marty de Medicina Psi-
dy). cosomática.
Profesor universitario de grado y de postgrado. Jefa del Servicio de Psicología Médica del Instituto Sacre Coeur
Publicaciones Nacionales e internacionales en las áreas de la fí- y Coordinadora de Programas de Reducción del Estrés para
sica del estado sólido, física nuclear, transferencia de tecnología, pacientes con patología cardiovascular.
estudios orientales, psicología y golf. Terapeuta EMDR.
Co-autora del libro: “Trauma y EMDR”
Mazzola, Alejandra Lic. Miembro de EMDRIA Latinoamérica
Lic. en Psicopedagogía - CAECE
Lic. en Psicología - UdeMM Nofal, Susana Lic.
Carrera de especialización en neuropsicología clínica - UBA Lic. en Psicología
Lugares de inserción laboral: Hospital de niños Ricardo Gutie- Especialista en Niños y Adolescentes
rrez y Hospital Garrahan. Actualmente Fundación para la Lucha EMDR, Certified Therapist (USA)
contra las enfermedades de la Infancia EMDRIA Approved Consultant (USA)
-FLENI- Servicio de Clínica del Dolor Facilitadora, docente y supervisora del EMDR Institute, Inc.
Terapeuta EMDR USA
Miembro de EMDRIA Latinoamérica Comision directiva y docente de AATA (Asociación Argentina
de Trastornos de Ansiedad)
Mielnik, Gerardo Lic. Miembro de EMDRIA Latinoamérica
Psicólogo UBA
Ex concurrente del Hospital Israelita Solvey, Pablo Dr.
Ex coordinador del equipo de niños del Hospital de Agudos Médico - UBA
General Belgrano Ex Miembro Titular en Función Didáctica de la Asociación Psi-
Miembro del Capítulo de Medicina Psicososial en APSA coanalítica Argentina.
Miembro de la Comisión Directiva de FUNDOPSI Master en Programación Neurolinguística (PNL)
Terapeuta EMDR Hipnoterapeuta Ericksoniano
Miembro de la actual Comisión Directiva de EMDRIA Latino- Entrenador Senior Internacional de EMDR, EMDR Institute
américa. Inc. USA
Facilitador del EMDR Institute Inc. USA EMDR, Certified Therapist (USA)
EMDRIA Approved consultant (USA)
Mitrani, Carina Andrea Lic. Entrenador de las Técnicas de Integración Cerebral (TIC)
Licenciada en Psicología. Miembro Fundador de Emdria Latinoamérica
Colaboradora docente del curso de Postgrado “La Clínica Psi- Coautor del libro “TRAUMA y EMDR”
cosomática” (UBA). Co autor del libro “Re-pensar las Psicoterapias”
Docente de seminarios sobre “La Psicosomática en las Enfer- Actual Presidente de EMDRIA Latinoamérica
636 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 637

Spinelli, Ivonne Lic.

Licenciada en Psicología. Sexóloga Clínica.
Psicoterapeuta cognitivo-conductual. Terapeuta EMDR.
Coordinadora del Capítulo Uruguay de EMDRIA Latinoamé-
rica.
Presidenta de la Comisión Fiscal de la Sociedad Uruguaya de
Sexología (SUS)
Miembro del Comité de Ética de la Federación Latinoamérica
de Sociedades de Sexología y Educación Sexual (FLASSES).
Terapeuta EMDR
Miembro Fundador del Capítulo Uruguay de EMDRIA Latino-
américa
Villanueva, Francisco Dr.
Médico UBA
Residencia completa en Clínica Médica
Especialidad: Cardiólogo
Psicoterapeuta Especializado en Ensueño Dirigido
Terapeuta EMDR
Terapeuta de TIC (Técnicas de Integración Cerebral).
Terapeuta de Brain Gym – niveles 1 y 2
Fundador de APDE (Asociación de Psicoterapeutas de En-
sueño)
Miembro de EMDRIA Latinoamérica
Zabala de Leibovich, Lyna N. Lic.
Kinesióloga Fisiatra, UBA.
Eutonista, 1° Escuela de Eutonía en América Latina
Facilitator of Three In One Concepts, for the Three In One
Concepts Inc., Burbank, USA
Instructora de Brain Gym - Educational Kinesiology Foundation,
USA.
Terapeuta EMDR
Ha publicado diversos trabajos sobre kinesiología y eutonía.
Antecedentes profesionales
de los colaboradores
Arazi, Diana Lic.
Psicóloga UBA
Master en Programación Neurolinguistica
Especialista en el tratamiento de traumas
Facilitadora del EMDR Institute, Inc. USA
Docente de la cátedra de “PSICOTERAPIAS” - UBA
Miembro fundador de EMDRIA Latinoamérica
Vicepresidente de EMDRIA Latinoamérica
Co-autora del libro “Trauma y EMDR”
Miembro de la actual Comisión Directiva de EMDRIA Latino-
américa
Brusa, Susana Lic.
Psicóloga Clínica y educacional especialidad en niños y adoles-
centes.
Master en dirección y gestión de recursos humanos.
Docente Directora de Consultora Educativa Rosario.
Fundadora y Co-directora del CIAPP (Centro de investigación
acción para problemáticas psicosociales).
Ex becaria Conicet
Terapeuta EMDR
Ceresa, Alicia E. Lic.
Psicóloga (UNR).
Master en Ciencias Sociales (FLACSO)
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Ex Profesora Titular en la cátedra de Dinámica de Grupos y Terapeuta EMDR

Familia, carrera de Psicología (UNC).
Ex Profesora Asociada en la cátedra de Historia de la Psicología,
carrera de Psicología (UNR).
Ex Profesora Asociada en las cátedras de Psicopatología I y II y
Psicología Institucional, carrera de Psicología (UAI).
Investigadora en Psicodiagnóstico de Rorschach.
Miembro Titular de la Asociación de Estudios e Investigación
en Psicodiagnóstico (ADEIP).
Miembro de EMDRIA Latinoamérica.
Terapeuta EMDR.
Geraiges, Sumitra
Instructora Argentina de Touch for Health (Zurich, Suiza)
Instructora de Three in One Concepts (USA)
Practitioner de Neural Organization Technique –NOT. (USA)
Instructora de Balanceamento Muscular (Brasil)
Master Reiki (Bombay, India).
Socia Fundadora de la A.A.T.E.M. (Asociación Argentina de
Testeo y Equilibrio Muscular de Buenos Aires, Argentina).
Terapeuta EMDR
Jarrin A., Francisco X. Lic.(Quito- Ecuador)
Psicólogo Clínico
Analista Junguiano
Postgrado en Comunicación, Comunicación Organizacional
Formación de Capacitadores, Instructores y Facilitadores.
Especialista en Gestión de Calidad Total y Medio Ambiente
Especialista en Recursos Humanos
Terapeuta EMDR
López, Elba Dra. (Montevideo ROU)
Médica
Experta en Acupuntura (Medical College of China)
Médica Homeópata (AMHuy)
Terapeuta Familiar Sistémica
Millé, María de las Mercedes Lic.
Musicoterapeuta, U. del Salvador
Docente de Picología Evolutiva y Grupo Musical.
Especialista en Técnicas gestálticas y en Bioenergéticas.
Hipnoterapeuta ericksoniana
Actualmente está terminando la carrera de Psicología
Terapeuta EMDR
Ohanna, Yolanda Lic.
Lic. en Psicología (UBA)
Docente universitaria: Cátedra de Técnicas Proyectivas,
M.L.Siquier de Ocampo.
Metodologías clínicas: Gestalt, Ensueño Dirigido, Técnicas
Corporales, EMDR.
Trayectoria hospitalaria e institucional: Hospital Rawson, Dpto.
Infanto-Juvenil y Familia. AGBA, Asociación Gestáltica de Bs.As.
Miembro Fundador.
ATRA, Asociación Transpersonal Argentina, Miembro Fun-
dador.
Miembro de EMDRIA Latinoamericana.
Pedemonte, Pablo M. Dr.
Residencia completa en Clínica Médica y
Ex Jefe de Residentes de Clínica Médica del Hospital de Clínicas
“José de San Martín”- Buenos Aires.
Médico Psiquiatra CCPM.
Master en Programación Neurolingüistica.
Terapeuta EMDR.
Docente Adscrito del Departamento de Salud Mental de la Fa-
cultad de Medicina. UBA.
Miembro de la actual Comisión Directiva de EMDRIA Latino-
américa
Rauch de Ferrazzano, Cristina V. Lic.
640 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 641

Lic. en Psicología UBA

Especialización en Neuropsicología Clínica.
Miembro del Colegio de Psicólogos de la provincia de Buenos
Aires, de la Sociedad Argentina de Neuropsicología y de la Ame-
rican Psychological Association, (APA) Internacional División,
Terapeuta EMDR
Miembro de EMDRIA Latinoamérica
Autora de la novela “De amores y amistades”

Solvey, Sergio Dr.

Médico -Universidad Maimónides, Bs. As., Argentina
Médico Psiquiatra
Residencia de Psiquiatría Hospital de Clínicas José de San Mar-
tín.
Psiquiatra Sociedad Argentina de Psiquiatría de Enlace
Facilitador del EMDR Institute, Inc. USA
Miembro de EMDRIA Latinoamérica

Traverso, Lucía M. Lic.

Lic. en Psicología
Egresada USAL 1985
Posgrado Psicoterapia Cognitiva (CTC - Centro de Terapia
Cognitiva),
EMDR niveles I y II, Especialización en Trauma (SAPSI),
T.R.E.C. Terapia Racional Emotivo Conductual,
Curso Terapia Cognivo-conductual (Bárbara Rothbaum -Paula
Schnur USA).
Terapeuta EMDR
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