Equilibrio Ácido –Base.

La concentración de protones ([H+]) en el medio interno es determinante para el

funcionamiento de todos los sistemas enzimáticos. Las concentraciones de de
protones en el medio interno puede determinarse a partir de las concentraciones
fisiológicas de cualquier reacción química que involucre H*. Se ha popularizado la
utilización del pH como medida de H*, entonces: pH=-log[H*] con valores normales
de 7,40 ± 0,05.
Por ello debe mantenerse constante dentro de unos rangos muy estrechos. Los
valores normales se encuentran en torno a 40 nmoles/L. Para lograr mantener
esos valores, el organismo dispone de lo que se llama sistemas amortiguadores.
Un estema amortiguador se caracteriza por su condición de absorber cualquier
exceso o defecto de H+ que se produzca en las proximidades de su pK.
Entendiéndose pK como –logaritmo de Ka (constante de disociación ácida).
Todos los sistemas amortiguadores del organismo poseen pK próximos a 7 y son
ácidos débiles, es decir …
El principal sistema amortiguador del cuerpo es el bicarbonato (HCO3-)/CO2, cuya
ventaja es que ofrece una salida respiratoria a los protones producidos en el
metabolismo intermedio.
Tipos de ácidos
Tabla

Ácidos volátiles
Se eliminan por el pulmón a medida que se producen
No determinan acumulación de H+ mientras el pulmón funciones adecuadamente
Ácidos fijos
Aparición de aniones metabolizables: solo producen acumulación de H+ si la
velocidad de producción supera la de desaparición
- Lactato
- Fosfato
- Cetoacetato
- bOHbutirato
Aparición de aniones inusuales metabolizables:
- D-lactato
- Butirato
- Acetato
- Propionato
Aparición de aniones no metaboliazbles: siempre se acumulan y deben ser
eliminados
- Sulfato procedente de cistina y metionina
- Formato, hipurato u oxalato procedentes del metabolismo del metanol,
tolueno o etilenglicol
Desaparición de cationes por transformación de estos en productos neutros
(CO2, glucosa) genera H+ que debe neutralizarse.
Metabolismo de
- Lisina
- Arginina
- Histidina

Los ácidos volátiles son aquellos que pueden eliminarse por la respiración y
proceden del metabolismo celular de glúcidos, ácidos grasos y proteínas.
Los ácidos fijos no pueden eliminarse con la respiración y proceden de el
metabolismo de aminoácidos catiónicos (lisina, histidina, arginina) o neutros
(sulfoderivados: metionina, cisteína), y de productos metabolizados de manera
incompleta, como el ácido láctico, cuerpos cetónicos y otros.
Mantenimiento del equilibrio
El organismo mantiene una concentración plasmática de H+ de 40nmoles/L
(pH=7,40), a pesar de la elevada producción diaria de ácido fijo. Esta homeostasis
tiene unos límites lo bastante amplios como para compensar varias veces la
producción diaria normal de ácido y de base, y se logra mediante tres procesos
sucesivos:
- Amortiguación intracelular y extracelular, que se produce en minutos
- Compensación respiratoria, que se logra en horas.
- Excreción renal del ácido que culmina en días.

Amortiguación intracelular y extracelular

Los amortiguadores intracelulares son capaces de asumir hasta el 60% de una
sobrecarga ácida importante en el plazo de minutos o pocas horas. Los principales
amortiguadores intracelulares son el anillo imidazólico del aminoácido histidina, el
HCO3-/CO2 intracelular, y el par PO4H2- / PO4H2-. Para ser amortiguada la entrada
de H+ a la célula, se desplaza K+ fuera de ellas. Por tanto la acidosis metabólica
se suele acompañar de hiperpotasemia y la alcalosis por hipopotasemia. La
amortiguación extracelular es capaz de asumir de modo c asi instantáneo(en
minutos) el 40% de una sobrecarga ácida. El principal amortiguador extracelular
es el HCO3-/H2CO3, habitualmente representado como HCO3-/CO2.
Otro mecanismo implicado en la amortiguación de una carga ácida es el carbonato
cálcico (CO3Ca) del hueso. El esqueleto tiene una cantidad considerable de
carbonatos intercambiables con el plasma, que son utilizados para amortiguar de
modo mantenido la acidosis crónicas persistentes, generalmente metabólicas.
Compensación respiratoria
El cambio agudo de [H+] en el plasma también se ve limitado por la compensación
respiratoria. El aumento del [H+] plasmático estimula los receptores carotideos y
bulbares, que incrementan la frecuencia respiratoria. Lo contrario ocurre con le
descenso del [H+]. Esta compensación es esperable en los trastornos metabólicos
primarios. La compensación metabólica es esperable en los trastornos
respiratorios. Es necesario entonces cuantificar la compensación, de lo contrario,
no es posible conocer si es adecuada, y pueden pasar desapercibidos los
trastornos mixtos en los que coexiste una alteración primaria metabólica con otra
primaria respiratoria de signo opuesto.
Compensación renal
El riñón dispone de mecanismos específicos para llevar a cabo el mantenimiento
del equilibrio ácido-base. Estos mecanismos implican la regulación del filtrado
glomerular, la secreción proximal de H+, la amoniogénesis proximal, la secreción
distal de H+ y la excreción neta de ácido. A través de estos mecanismos es capaz
de realizar:
- La reabsorción del bicarbonato filtrado. Aproximadamente 4500meq de
bicarbonato HCO3- son filtrados por el riñón diariamente y deben ser
recuperados a lo largo de la nefrona.
- Regeneración del bicarbonato gastado durante la amortiguación de la
sobrecarga de ácidos que se produce diariamente y de manera habitual, y
que se encuentra por el orden de 1mEq/Kg y causa la desaparición o
consumo de 50 – 70 mEq de HCO3- por día.
- Eliminación de HCO3- generado en exceso durante la alcalosis metabólica.
- Eliminación de aniones orgánicos no metabolizables ( y en menor
proporción de cationes) que aparecen después de la sobrecarga de ácido
fijo (o de base).

Trastornos primarios
Los trastornos ácido-base surgen cuando se rompe el equilibrio entre la
producción de ácido o de base, y la capacidad para compensarlo.

Se entiende por acidosis el proceso patológico que aumenta la producción de H+,

y alcalosis al proceso patológico que disminuye la producción de H+. Existen dos
formas de elevar [H+]: añadir CO2 y retirar HCO3-. Si se añade CO2 al sistema se
produce acidosis respiratoria. Si se extrae o destruye HCO 3- se produce acidosis
metabólica.
La disminución de [H+] se produce por: disminución de CO2 lo que genera
alcalosis respiratoria, o por aumento de HCO3- que genera alcalosis metabólica.
La producción diaria de ácido es el producto de reacciones químicas en las que se
destruye o se genera HCO3-.
En condiciones normales los procesos que destruyen o eliminan HCO3- incluyen:
- Metabolismo incompleto de glusidos: