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Urgencias en Pediatria Procedimientos (III) PDF
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Serie monográfica
Volumen 12º
A. Muñoz Hoyos
C. Ruiz Cosano
M. Martín González
Mª A. Gallego Hoyos
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Urgencias en Pediatría
DIRECTORES ADJUNTOS
G. Galdó Muñoz
E. Narbona López
C. Ruiz Cosano
M. Martín González
Mª Ángeles Gallego Hoyos
DIRECTORES ASOCIADOS
A. Molina Carballo
J. Uberos Fernández
A. Bonillo Perales
SECRETARIOS DE REDACCIÓN
F. Muñoz Hoyos
E. Martín Medina
COORDINADORES
R. Ceballos Atienza
F. Ramírez Garrido
A. Goicoechea Vera
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Toracocentesis
CAPÍTULO X
TORACOCENTESIS
Muñoz Casaubón T, Pérez Chica G y Mengíbar Bellón A
Generalidades
La pleura visceral cubre toda la superficie de los pulmones. La pleura
parietal separa los pulmones del mediastino y reviste la pared interna del tórax y
la superficie del diafragma. Entre ambas hojas pleurales existe un espacio virtual
ocupado por escasa cantidad de líquido lubricante que se conoce con el nombre
de cavidad pleural.
En condiciones normales fisiológicas la cavidad pleural mantiene una pre-
sión hidrostática negativa con relación a la presión atmosférica con una media
de –5 cm de H2O (-6 cm en la inspiración y –2 cm en la espiración). La presión
intrapleural puede hacerse positiva con la tos o con las maniobras de Vasalva.
El neumotórax define a la penetración de aire en la cavidad pleural, pro-
vocando la separación entre pulmón y superficie interna de la pared torácica, con
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Indicaciones
Se define la toracocentesis como la extracción de líquido o aire de la
cavidad pleural por medio de una punción transparietal con fines diagnósticos o
terapéuticos. La toracocentesis diagnóstica es la primera exploración agresiva a
realizar ante la sospecha clínica de derrame pleural tras obtener radiografías en
proyección posteroanterior y lateral y ocasionalmente, en decúbito lateral. Su
rentabilidad diagnóstica se cifra en un 75%. Estará indicada en todo derrame
pleural de origen desconocido o dudoso con el objeto de analizarlo y llegar al
diagnóstico etiológico. La toracocentesis terapéutica, mediante la instauración
de un drenaje pleural está indicada para drenar aire o líquido en patologías como
neumotórax, derrame pleural, hemotórax, quilotórax o empiemas.
Una vez se plantea la necesidad de realizar una toracocentesis con o sin
drenaje pleural el material necesario a preparar es el siguiente (Tabla 10.1):
- Guantes, gasas, paño fenestrado y batas estériles.
- Apósitos, torundas, desinfectante (povidona yodada u otro), espara-
drapo.
- Agujas y jeringas de diferentes tamaños, llave de tres pasos.
- Pinzas hemostáticas curvas y rectas, pinzas de sonda, seda, portas, tijeras,
bisturí.
- Trócar (Pleurecath, venocath) y sondas de diferentes calibres y longitud.
- Sistemas de drenaje (pleur-evac, argyle aqua-seal o cualquier sistema de
las tres cámaras) (Fig. 10.1).
- Anestésico local (lidocaína al 2%).
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