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y
cuadros psicoticos
INTRODUCCIÓN A LA PSICOPATOLOGÍA
Se puede decir que toma su objeto de la psiquiatría y su espíritu de la psicología. En las fronteras de
la medicina, lugar de la psiquiatría y de la filosofía, asiento de la psicología, la psicopatología
asume su misión de elaborar la observación psiquiátrica en teoría del conocimiento del hecho
psiquiátrico.
Los métodos que sirven a la psicopatología van desde los relacionados con el nivel más biológico
( psicofisiología) hasta los ligados al plano social (psicologia y psiquaitría social), pasando por
aquellos que inciden en el nivel personal del hombre desde un punto de vista objetivo o subjetivo
( fenomenología clínica, psicodinamia, estudio de las funciones y de los rendimientos psíquicos,
produción artistica,etc.
Los aspectos diferenciales entre psicopatología y psiquiatría, se pueden resumir en los siguientes
puntos:
La psicopatología tiene por objeto el establecimiento de reglas y conceptos generales, mientras
que la psiquiatría se centra en el caso patológico individual.
La psicopatología es una ciencia en si misma mientras que la psiquiatría toma la ciencia como
medio auxiliar, pero transcendiendo hasta llegar al arte médico, que tiene su sentido en el
quehacer práctico y en la relación terapeuta –paciente.
La psicopatología, partiendo de la unidad que es el ser humano, va descomponiéndolo en
funciones psíquicas ( percepción, memoria, conciencia, etc) aisladas con el fin de analizar
adecuadamente las leyes que rigen cada una de ellas, aunque sinperder de vista las conexiones
funcionales intrapsíquicas , mientras que la atención de la psiquiatría se centra en el hombre
enfermo, indivisible por deficnición y sólo accesible con un enfoque holístico.
La psicopatología se desentiende de la terapéutica, eje y meta de la psiquiatría.
PSICOPATOLOGÍA
CONCIENCIA
EXPLORACIÓN
HISTORIA CLÍNICA
SÍNTOMAS
Hipervigilia:
Mezcla de síntomas provenientes de la esfera sensorial, motórica, cognitiva y
afectiva.
Es un estado de transición en diversos trastornos orgánicos y psiquiátricos.
Va acompañada de un incremento de la actividad motora y frecuentemente verbal.
Puede ir acompañada de importantes distorsiones de la atención que se traducen por
Distraibilidad.
Letargía, somnolencia, o sopor:
Dificultad para mantener la alerta y atención a pesar de que el sujeto realiza un
esfuerzo sostenido.
Puede existir ligera desorientación temporo- espacial.
Obnubilación:
Todas las funciones intelectuales se encuentran alteradas.
No resulta fácil extraer al paciente de su estado, si se consigue con la estimulación
vigorosa el paciente suele estar confuso y desorientado, con cierta cooperación.
Se alternan síntomas de excitación e irritabilidad con somnolencia.
Distraibilidad permanente, con distorsión de las percepciones auditivas y visuales.
Estupor:
Sólo alcanzan un cierto estado de alerta con estímulos potentes.
Espontáneamente son incapaces de emitir alguna conducta intencional y las
respuestas ocasionales verbales son incoherentes.
Es signo más llamativo es la inmovilidad.
Antecedente inmediato al coma.
Estupor psiquiátrico y orgánico.
Coma y muerte cerebral:
Seis estadios de coma y muerte cerebral.
Estadio asténico-apático:
Se caracteriza por: fatigabilidad-astenia-apatía, labilidad afectiva-irritabilidad,
fluctuaciones de la atención, concentración y memoria, sensibilidad a la luz y sonido
e Insomnio.
Es un antecedente a la mayoría de cuadros toxico-confusionales u orgánico
cerebrales, sobre todo en ancianos.
Estadio confusional:
Es un cuadro de transición entre el estadio asténico-apático y la eclosión del delirium.
Existen los siguientes síntomas:
* Pérdida de coherencia: a pesar de sus esfuerzos por hacerse entender.
* Paramnesia: Distorsión más que pérdida de memoria.
* Propagación del error: tendencia a que la paramnesia se extienda a medida
que avanza el interrogatorio.
*Jerga ocupacional: describen el lugar del trabajo con una “jerga”
incomprensible.
* Inatención a estímulos ambientales.
* Disgrafía: Disolución de la capacidad de escritura.
* Desinhibición de la conducta: alteración del lóbulo frontal (tono jocoso),
debe diferenciarse de la euforia de los maníacos.
Delirium:
Súbita desintegración de la conciencia caracterizada por delirios caóticos,
alucinaciones y agitación psicomotriz.
* Duración breve.
* Compromiso vital importante.
Alteraciones circunscritas:
* Despersonalización. Desrealización:
Es un fenómeno subjetivo de la experiencia de uno mismo y del entorno.
La experiencia es de cambio y se caracteriza por un sentimiento de extrañeza o de
irrealidad.
La experiencia es displacentera. Va acompañada de otras alteraciones de las funciones
mentales.
Se desconocen las bases neurofisiologicas.
*Alteraciones de la conciencia corporal:
Derivan casi siempre de alteraciones localizadas unilateralmente en los hemisferios
cerebrales.
* Anosognosia: Extrema indiferencia hacia la parte del cuerpo
dañada.
* Asterognosia: Fracaso para reconocer objetos por el tacto.
* Prosopagnosia: Incapacidad para reconocer caras familiares.
*Miembro fantasma: Experiencia perceptiva del miembro
amputado.
Estados crepusculares:
Se describen en pacientes epilépticos como un estado de ausencia de duración
variable, el paciente está lento, confuso y perseverativo.
Manifiesta Automatismo e Impulsiones.
Disociación hipnótica:
La conciencia parece disociarse, por un lado actúa en función del estímulo, casi
siempre único, y por otro permanece impasible a otros estímulos.
Personalidad doble o múltiple:
Existencia de dos o más personalidades o estados de personalidad, cada uno con
sus partes constantes de percibir, relacionarse y pensar sobre el ambiente y el Yo.
ATENCIÓN Y ORIENTACIÓN
ATENCIÓN
4.-APATIA:
Inatención apática (fatiga extrema).
Inatención motivacional (negativa).
1.-DESORIENTACIÓN ORGÁNICA:
Consiste en la pérdida de la capacidad para situarse correctamente en lugar y tiempo
(mes, año, hora, día, domicilio, etc).
2.-DOBLE ORIENTACIÓN:
Se orienta simultáneamente con sus parámetros anormales y con los correctos.
No confundir con la confabulación de los enfermos orgánicos, que describen
acontecimientos que no han sucedido.
MEMORIA
1.-AMNESIA:
Se define como un trastorno que impide de una forma total o parcial memorizar
(registro, retención y evocación) una información o un periodo de la vida del
individuo.
Existen diversas clasificaciones: según el período, según el material, según las
causas, etc.
La cronológica es una de las más usadas:
* Retrógrada: Período previo al traumatismo.
* Anterógrada: Periodo consecutivo a la aparición del trastorno.
* Lagunar: Abarca un período concreto.
*Afectivas: Producidas por factores emocionales (por ansiedad, selectiva, psicógena).
*Axiales: Incluyen los trastornos asociados a lesiones de estructuras indispensables
para memorizar y utilizarla información.
*Corticales: Trastornos asociados a zonas de almacenamiento representadas por los
engramas neuronales de la corteza de los dos hemisferios. Alteran otras funciones
como el lenguaje.
*Global transitoria: Instauración aguda, de horas de duración y acompañada de otros
trastornos neurológicos.
2.-HIPERMNESIA:
Anormal incremento de la capacidad de memorizar.
3.-PARAMNESIAS:
Falsos reconocimientos. “Déjà vu”.
PERCEPCIÓN
1.- ILUSIÓN:
Transformación subjetiva de un dato realmente presente.
2.-ALUCINACIÓN:
Percepción sin objeto real.
Alucinaciones Verdaderas O Sensoriales:
Caracterizadas por:
* Ausencia de objeto o estímulo inductor de la percepción.
* Vivenciada en el campo de conciencia externo al sujeto (espacio exterior).
* Convencimiento absoluto de realidad.
* Imposibilidad de ejercer un control voluntario sobre el fenómeno.
* Independencia del grado de intensidad de la alucinación.
Su carácter patológico deviene por:
*No existe en el campo de conciencia u estímulo real que las provoque.
*En el sujeto no hay duda sobre lo vivenciado, a diferencia de lo que ocurre
con una percepción normal o una ilusión, en la que la persona puede dudar de
su existencia .
*Es aceptada por el conocimiento como si fuera una imagen sensorial.
*La conducta del sujeto es consecuente con la experiencia alucinatoria.
3.- ALUCINOSIS:
*Alucinaciones intensas en cualquier esfera sensorial con gran pregnancia.
*Presentación variable con oscilaciones y cambios dependiendo del contexto o
del estímulo (una habitación con poca luz).
*Ego-distónicas: no integradas en la personalidad del paciente.
*Conciencia de irrealidad.
*Naturaleza invariablemente orgánica central periférica.
4.-ALUCINACIONES PSICODÉLICAS:
Resultado del consumo agudo de alguna sustancia alucinógena.
TIPOS:
Auditivo-verbales (amenazantes, imperativas, eco, dialogantes, etc); visuales, táctiles,
olfativogustativas, somáticas.
PENSAMIENTO Y LENGUAJE
1.- DELIRIO:
Idea Delirante Primaria:
Ideas erróneas engendradas patológicamente y que son irreductibles.
No aceptan matizaciones.
No son influenciables por la experiencia: irreversibles.
Invasión de la personalidad por el delirio.
Su aparición supone una ruptura histórico- biográfica entre el pasado y su nueva
situación.
Tipos de delirios:
* Delirio depresivo: Hipocondría, de ruina, de culpa.
* Persecutorio: persecución física y daño moral.
* Celotípico.
* Místico y de posesión.
* Megalomaníaco.
* Erótico.
4.-DISGREGACIÓN:
* Pérdida de una idea directriz.
* Ruptura de las asociaciones normales.
* No influenciable por los estímulos externos.
5.-INCOHERENCIA:
* No hay conexión significativa lógica entre las diferentes palabras.
LENGUAJE
AFECTIVIDAD
2.-TRISTEZA PATOLÓGICA.
3.-ANGUSTIA PATOLÓGICA.
5.-ANHEDONÍA.
7.-LABILIDAD AFECTIVA.
2.-INHIBICIÓN PSICOMOTRIZ.
3.-ESTERIOTIPIAS:
*Repetición reiterada e innecesaria de un acto, facial o corporal.
*Pueden ser simples o complejas.
4.-MANIERISMOS:
*Movimientos parásitos que aumentan la expresividad del gesto.
5.-TICS:
*Movimientos rápidos y espasmódicos en cara cuello, cabeza. Involuntarios.
6.-TEMBLOR:
*Movimientos oscilatorios regulares, involuntarios y rítmicos.
*Pueden ser de reposo, postural e Intencional.
7.-CONVULSIONES:
*Movimiento en forma de contracciones violentas de la musculatura voluntaria
en uno o varios grupos musculares.
SUEÑO
-Retraso Mental.
- Trastorno del Aprendizaje.
- Trastorno de Habilidades Motoras.
- Trastorno de la Comunicación.
- Trastornos generalizados del Desarrollo
Trastorno Autista
Trastorno de Rett
Trastorno Desorganizado
Trastorno Asperger
- Trastorno por Déficit de Atención.
- Trastorno de la Ingestión Alimentaria. - Trastorno de Tics.
- Trastorno de la Eliminación.
- Trastorno de la Infancia y Adolescencia
(Mutismo ->Angustia, separación.)
- Demencias
Delirium
Demencias =Pérdida de las potencialidades cognitivas .
- Dependencias
Dependencias =Trastornos por adicción a drogas o alcohol.
- Psicosis
Esquizofrenia =Enfermedad de Trastorno Asociativo del pensamiento, de la Afectividad, Volición, Psicomotrocidad,
Ambivalencia, Delirio y Alucinación.
Psicosis Delirante =Delirio y Alucinación.
Trastorno del Estado de Animo. * Depresiones
-Trastorno Bipolar =Maníaco Depresivo n Trastorno Unipolar =Maníaco o Depresivo
- Trastorno de Afectividad =Distemia Depresiva.
- Identidad Sexual
Identidad sexual =parafilias.
- Alimentación
Alimentación
Anorexia
Bulimia
Sueño
Sueño =Insomnio
Psicopatías -> Trastorno de la Personalidad
Area Psicótica
Trastorno Paranoide de la Personalidad.
Trastorno Esquizoide de la Personalidad.
Trastorno Esquizotímico de la Personalidad.
Area Psicopática
Trastorno Antisocial de la Personalidad.
Trastorno Límite de la Personalidad.
Trastorno Histriónico de la Personalidad.
Area Neurótica
Trastorno Personalidad por Evitación.
Trastorno Personalidad por Dependencia.
Trastorno Obsesivo- Compulsiva de la Personalidad.
Neurosis
Trastorno Ataque de Pánico =Ansiedad extrema.
T tomo por Ansiedad =Ansiedad +fobia.
Trastorno Obsesivo-Compulsivo = Obsesión + compulsión.
Trastorno Somatoformes.
Trastorno Facticio +Asociativo
Trastorno de Control de Impulso.
Clasificacion
de las distintas patologías
ETIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD MENTAL
BIOLOGISTAS:
CONDUCTUAL:
COGNITIVO:
DINÁMICAS Y SOCIOLÓGICAS:
HUMANISTAS:
Psicosis
DSM-IV:
• “una pérdida de las fronteras del ego o un grave deterioro de la
evaluación de la realidad”.
CONDUCTA PSICÓTICA
1.-ESQUIZOFRENIA.-
Síntomas negativos:
En la esquizofrenia también hay otra serie de síntomas, menos alarmantes pero
que se suelen confundir como signos de pereza o de mal comportamiento, son los
llamados síntomas negativos como por ejemplo, la apatía, la falta de energía, la falta
de placer, insociabilidad, etc., los cuales deben ser tratados en la misma medida que
los síntomas activos o positivos.
Todos estos síntomas afectan a todos los ámbitos: social, laboral, familiar. En
algunos aspectos el enfermo esquizofrénico tiene menos capacidad de acción que una
persona sana. Estas deficiencias las llamamos síntomas negativos.
Se pueden ver estos síntomas antes de que aparezcan las alucinaciones y los
delirios, pero en su forma más clara se manifiestan sólo después de la desaparición de
los síntomas positivos. Hablaríamos de la fase residual de la enfermedad.
Hay que subrayar que no todas las personas que sufren de esquizofrenia tienen
estos impedimentos o síntomas. Alrededor de una tercera parte de los enfermos no lo
tienen en absoluto o de manera tan poco acentuada que apenas le molestan en la vida
cotidiana.
Síntomas Negativos
Pobreza afectiva:Se manifiesta como un empobrecimiento de la expresión de
emociones y sentimientos, disminuye la capacidad emocional; se manifiesta en
aspectos del comportamiento como:Expresión facial inmutable: la cara parece helada,
de madera, mecánica., Movimientos espontáneos disminuidos y escasez de ademanes
expresivos: no usa las manos para expresarse, permanece inmóvil y sentado..., Escaso
contacto visual: puede rehuir mirar a los demás, permanece con la mirada extraviada,
Incongruencia afectiva: el afecto expresado es inapropiado. Sonríe cuando se habla
de temas serios. Risa tonta, Ausencia de inflexiones vocales: el habla tiene una
calidad monótona y las palabras importantes no están enfatizadas por medio de
cambios de tono de voz o volumen.
Alogia: Se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognición. Se
manifiesta a través de: Pobreza del lenguaje: restricción de la cantidad del lenguaje
espontáneo, las respuestas son breves y raramente hay información adicional,
Pobreza del contenido del lenguaje: aunque las respuestas son largas, el contenido es
pobre. El lenguaje es vago repetitivo y estereotipado, bloqueo: interrupción del
lenguaje antes de que un pensamiento o idea haya sido completado. Después de un
periodo de silencio que puede durar unos segundos no puede recordar lo que estaba
diciendo o lo que quería decir, Latencia de respuesta incrementada: el paciente tarda
más tiempo de lo normal en responder a la pregunta.
Abulia –Apatía: La abulia se manifiesta como una falta de energía, de impulso. La
apatía es la falta de interés. A diferencia de la falta de energía de la depresión, en la
esquizofrenia es relativamente crónica y normalmente no está acompañado de una
afectividad triste. se manifiesta en: Problemas con el aseo y la higiene, Falta de
persistencia en el trabajo, escuela o cualquier otra tarea, Sentimiento de cansancio,
lentitud, Propensión al agotamiento físico y mental.
Anhedonia – insociabilidad: La Anhedonia es la dificultad para experimentar interés
o placer por las cosas que antes le gustaba hacer o por las actividades normalmente
consideradas placenteras: tiene pocos o ningún hobbies, tienden a mostrar un
decremento de la actividad e interés sexual en función de lo que tendría ser normal
según la edad y estado del mismo, puede mostrar incapacidad para crear relaciones
próximas e intimas apropiadas para su edad, sexo y estado familiar, Relaciones con
amigos y semejantes restringidas. Hacen poco o ningún esfuerzo para desarrollar
dichas relaciones.
Problemas cognitivos de la atención: Problemas en la concentración y en la atención,
Sólo es capaz de concentrarse esporádicamente, Se distrae en medio de una actividad
o conversación: se manifiesta en situaciones sociales; se le va la mirada, no sigue el
argumento de una conversación, le interesa poco el tema; Acaba bruscamente una
discusión o tarea aparente.
Tipos de esquizofrenia: hemos señalado el carácter individual del cuadro de la
enfermedad, por esto la subordinación a uno de los diversos tipos de la patología
significa a menudo una simplificación. Además con frecuencia se presentan cuadros
mixtos, que pueden ser difíciles de clasificar. También se observa muchas veces que
el cuadro de la enfermedad varía a lo largo del tiempo.
Esquizofrenia paranoide: se caracteriza por el predominio de ideas delirantes
y alucinaciones, sobre todo auditivas. Los delirios y las alucinaciones a veces
constituyen una unidad. Es la más frecuente, suele iniciarse entre los 20 y 30
años y es la que mejor evoluciona a pesar de la aparatosidad del cuadro.
Esquizofrenia catatónica: predomina el trastorno del movimiento o
movimientos motores. Los expertos hablan de "estupor catatónico". A pesar de
tener la conciencia despierta, el enfermo no reacciona a los intentos de entrar
en contacto con él. Su rostro permanece inmóvil e inexpresivo, no se percibe
ningún movimiento interior e incluso fuertes estímulos de dolor pueden no
provocar reacción alguna. En los casos más graves pueden llegar a no hablar,
ni comer, ni beber durante periodos lo suficientemente largos como para que
peligre su vida. Sin embargo en el interior del enfermo puede haber verdaderas
tormentas de sentimientos, que a menudo solo se manifiestan en una
aceleración del pulso. También se dan repetición constantes del mismo
movimiento (automatismos) y muecas. Los cuadros de extrema gravedad, en
los que el enfermo por ejemplo se mantiene sobre una pierna durante unas
semanas, solo se observa muy raras veces gracias a las posibilidades actuales
del tratamiento. Sólo ocurren cuando nadie se ocupa del enfermo o cuando el
tratamiento no es eficaz. El pronóstico para este tipo de esquizofrenia suele ser
malo.
Esquizofrenia desorganizada o hebefrenica: predomina un afecto absurdo,
no apropiado(se suelen reír cuando se les da una mala noticia, las conductas
suelen ser infantiles, el estado de humor es absurdo, existe desinhibición en los
sentimientos. Suelen tener comportamientos extraños, como reír sin motivo
aparente y realizar muecas. A menudo muestran falta de interés y de
participación. Hay casos en los que se manifiestan alucinaciones y delirios,
aunque esto no es una condición ecuánime en este tipo de esquizofrenia la
mayoría de los casos los brotes no son claramente delimitables. Suele
comenzar en edades tempranas como es la pubertad, por eso reciben el nombre
de esquizofrenias juveniles e incluso hay casos en los que la enfermedad viene
de la infancia(psicosis infantil). Los desarrollos hebéfrenicos lentos y
desapercibidos por presentar pocos síntomas se califican como esquizofrenia
simple. Por la ausencia de síntomas es difícil de reconocerla, (los indicios
suelen ser el descuido personal, conductas solitarias...). El pronóstico suele ser
desfavorable en comparación con las otras esquizofrenias, debido a la
personalidad inmadura del enfermo.
Esquizofrenia indiferenciada: es un tipo de esquizofrenia en la cual no
predomina un síntoma concreto para el diagnóstico, es como la mezcla de los
otras anteriores.
Esquizofrenia residual: en estos casos debe aparecer , por lo menos, un
episodio de esquizofrenia anteriormente, pero en el momento actual no hay
síntomas psicóticos importantes. Es la fase en la que los síntomas negativos
son más evidentes. No se manifiesta en todos los enfermos.
Curso de la enfermedad: Cuando los síntomas de una esquizofrenia se presentan por
primera vez en la vida de una persona y desaparecen por completo después de poco
tiempo, se habla e un episodio esquizofrénico o psicótico, en general después de estos
episodios no quedan síntomas negativos.
Se puede hablar de una esquizofrenia cuando ya en la primera ocasión que se
presenta las manifestaciones de la enfermedad se mantienen durante un tiempo más o
menos largo, cuando los síntomas vuelven a aparecer al cabo de algún tiempo y
cuando la enfermedad desemboca en sintomatología negativa. se pueden distinguir
tres fases:
1ª fase prodrómica: es la fase en la vida de la persona que se produce antes del
desencadenamiento de la enfermedad. Se puede constatar que en algunas personas
que sufren la enfermedad ya habían sido diferentes en la niñez y en la juventud,
solitarios, callados, rendimiento bajo. Pero no necesariamente tiene que ser así, hay
casos en los que no se detecte ninguna anomalía en la persona que sufre de
esquizofrenia. Se denomina fase prodrómica a la fase que se produce antes de una
crisis, por lo tanto hay una serie de síntomas que nos pueden ayudar en algunos casos
ha detectarlas: tensión y nerviosismo, pérdida del apetito o desorganización en las
comidas, dificultad para concentrarse, dificultad en dormir, disfruta menos de las
cosas, no recuerda con precisión, depresión y tristeza, preocupado con una o dos
cosas, ve menos a sus amistades, piensa que se ríen o hablan mal de él, pérdida de
interés en las cosas, se siente mal sin motivo claro, se siente muy agitado o
emocionado, se siente inútil, otros cambios...
2º fase activa: es la fase donde se desencadena la enfermedad, son los llamados
brotes o crisis, los síntomas que se producen son los positivos, alucinaciones, delirios,
trastornos del pensamiento... es en la fase en la cual la familia se alarma y suele pedir
ayuda médica. Estas crisis pueden brotar repentinamente y desarrollar el cuadro
completo en unos días. En otros casos el comienzo de la enfermedad puede
producirse muy lentamente y de forma desapercibida. La duración de los brotes varía
según la persona y puede extenderse desde unas semanas hasta un año. Un mismo
enfermo suele tener brotes de duraciones parecidas. Lo mismo ocurre con los
intervalos entre brotes, según las características de las persona puede oscilar entre
meses y varios años y son generalmente de la misma duración en una misma persona.
3ª fase residual: no la sufren todos los enfermos, en esta fase los síntomas negativos
llegan a su culmen y el deterioro personal, social y laboral es grave.
Teoría de los tres tercios: 1/3 se recupera, 1/3 sigue teniendo ciertas limitaciones
después de un brote. , 1/3 curso grave de la enfermedad y no pueden vivir de forma
autónoma.
Causas de la esquizofrenia: Es lógico que se haya investigado intensamente sobre
una enfermedad tan grave y llamativa como la esquizofrenia. Las investigaciones han
obtenido resultados parciales importantes, que se sitúan en campos muy diversos. Por
eso podemos decir con bastante seguridad que no existe una causa para que algunas
personas sufran esta enfermedad, sino que hay atribuir la responsabilidad a todo un
conjunto de causas.
estas causas se definen en diversos modelos conceptuales:
1: modelo vulnerabilidad-estrés:
Se supone que existe una especial vulnerabilidad psíquica para que pueda
producirse una esquizofrenia. La primera responsabilidad se debe a determinadas
condiciones hereditarias. Se sabe que en algunas familias las esquizofrenias son
frecuentes, mientras que en otras no. Debido a esta predisposición una persona puede
ser vulnerable a sufrir la enfermedad pero esto no es una condición ecuánime para
desarrollarla. Como desencadenante de la enfermedad debe sumarse una carga
emocional especial (estrés). Los síntomas patológicos de la esquizofrenia deben
entenderse como un intento de escapar de alguna manera a esta carga excesiva.
¿Cuáles son esta cargas? Pueden ser acontecimientos de la vida estresantes,
normalmente imprevisibles, como la muerte de una persona próxima, el servicio
militar, la pérdida de un puesto de trabajo... también un acontecimiento feliz, como el
nacimiento de un niño, una boda, es decir situaciones que supongan un cambio en la
vida. Sobre todo una carga emocional permanente puede significar una exigencia
excesiva para una persona vulnerable: actitud excesivamente preocupada de la
familia o pareja cohibe a la persona y disminuye su autonomía, hay casos en que la
persona que sufre de esquizofrenia es por sí, más retraída, debido a ello provocan que
los demás quieran ayudarle. Otra actitud sería cuando los miembros de la familia
tienen una actitud de rechazo encubierto, es decir no se habla del problema pero se
manifiesta en las expresiones y actitudes, el afectado se critica y desvaloriza. Las
cargas emocionales excesivas desencadena los primeros brotes, pero también los
brotes posteriores son provocados por situaciones de estrés aunque sean de carga
leve.
Hay que mencionar la existencia de otros modelos médicos como por ejemplo: el
modelo genético, neuroquímica, alteraciones cerebrales, alteraciones funcionales,
electrofisilógicas y neuropsicológicas, complicaciones en el parto , infecciones por
virus.
Por el momento, ninguna de estas causas posibles se ha demostrado como definitiva
y las investigaciones prosiguen para confirmarlas.
2.-TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME.-
Características esenciales idénticas a la esquizofrenia, excepto que se resuelve
en 6 meses, incluyendo todas las fases (prodrómica, activa y residual) y se produce
una recuperación del funcionamiento normal del paciente.
Las ideas delirantes pueden ser de temas muy diversos, religiosos, somáticos,
grandiosos y sobre todo de tipo persecutorio. Puede haber una cierta relación entre
ideas delirantes de tipo religioso y la epilepsia del lóbulo temporal. La asociación con
patologías específicas es menos característico que en el caso de las alucinaciones.
Los subtipos, según la DSM-IV son: Con ideas delirantes (predominio de las
ideas delirantes) y con alucinaciones (predominio de las alucinaciones).
Otras patologías que pueden causar trastornos psicóticos son: alteraciones del
equilibrio electrolítico, enfermedades hepáticas o renales, trastornos autoinmunes con
afectación del sistema nervioso central.
Los subtipos, según la DSM-IV son: Con ideas delirantes (predominio de las
ideas delirantes) y Con alucinaciones (predominio de las alucinaciones). Se debe de
especificar si el inicio es durante la intoxicación o durante la abstinencia.
CLASIFICACION:
PSICOSIS PUERPERALES:
BUFFÉE DELIRANTE:
Puede haber una forma " genuina " sin factor estresante psicosocial o una
"reactiva" como respuesta a un acontecimiento estresante.
El inicio es agudo y la duración de días o semanas, pudiendo recurrir el cuadro,
pero en el período intercrisis estará asintomático.
Los síntomas principales serán: delirio y alucinaciones de cualquier tipo,
despersonalización, desrealización y confusión, depresión e hipertimia.
Los síntomas varían de día en día o de hora en hora.
No hay trastorno mental orgánico.
PSICOSIS REACTIVA
TRATAMIENTO
CLASIFICACIÓN:
1.- Una persona es la dominante. El o ella suele ser más inteligente que el otro y va
imponiendo gradualmente sus ideas delirantes a la pareja originalmente sana y que
generalmente es mas pasiva.
2.- Las dos personas han vivido estrechamente unidas en el mismo ambiente durante
un largo período, relativamente aisladas del mundo exterior.
3.- Por lo general, el delirio compartido se mantiene dentro de los límites de lo
posible y puede estar basado en acontecimientos pasados o en determinadas
expectativas comunes.
4.- Las observaciones y condiciones relacionadas con este tipo de enfermedad son
muy similares donde quiera que se dé.
5.- Esta clase de psicosis es mas frecuente entre las mujeres que entre los hombres.
6.- La herencia puede ser un factor predisponente, sobre todo cuando ambas personas
son de la misma familia.
7.- La principal indicación terapéutica es la separación de los pacientes, merced a la
cual el pasivo puede recuperarse una vez que se ha eliminado la fuente de sus ideas
delirantes.
8.- Un paciente no dominante, por lo general, no está tan afectado y de forma tan
profunda como el dominante.
9.- En algunos casos, la presión de la persona psicótica puede alcanzar a una tercera
persona o incluso a otras de su ambiente.
TRATAMIENTO:
Definición:
SCHULTZ y DARK (1985), definen la confianza como la piedra fundamental
de una relación terapéutica. La consistencia y sus límites son las piedras para
construirla. Una relación de confianza crea un espacio en el que se puede trabajar
conjuntamente, encaminado a lograr objetivos previamente identificados.
Objetivos/criterios de resultado:
Evaluación:
- La relación con el equipo terapéutico se basa en la confianza.
2.- Ansiedad:
Definición:
Sensación vaga de incomodidad cuyo origen a menudo es inespecífico o es
desconocido para el individuo. NANDA (Nort American Nursing Diagnosis
Association).
Objetivos:
Evaluación:
- Es capaz de utilizar técnicas de afrontar la ansiedad.
- Es capaz de afrontar las exigencias diarias.
- Desarrolla habilidades para distintos roles de la vida cotidiana.
- Consigue un patrón de sueño reparador.
3.-Alteraciones sensoperceptivas: visuales, auditivas, cinestésicas, gustativas,
táctiles y olfatorias:
Definición:
Estado en el cual un individuo experimenta un cambio en la cantidad o el
patrón de los estímulos que recibe, acompañado de una respuesta a los mismos
disminuida, exagerada, distorsionada o deteriorada a ellos (NANDA).
Evaluación:
- La orientación y percepción es acorde con la realidad.
- Identifica los signos de una posible recaída.
- Acepta la medicación como algo necesario para su enfermedad
Definición:
Estado en el cual un individuo esperimenta una interrupción en las
operaciones y actividades cognitivas (NANDA).
Evaluación:
- Su conducta y actitud demuestran que hace una interpretación correcta de
los hechos.
- Expresa una opinión favorable de si mismo.
- Desarrolla relaciones sociales que le resultan gratificantes.
Definición:
Incapacidad para identificar, manejar y/o buscar ayuda para mantener la salud
(NANDA).
Evaluación:
- Es capaz de poner en marcha recursos para mantener su salud.
- Puede desarrollar estrategias con las que afrontar el mantenimiento de su
hogar.
- Es capaz de identificar sus necesidades de autocuidado.
- Lleva a cabo su autocuidado de baño, limpieza y aseo.
- La familia es capaz de identificar y afrontar la problemática del paciente.
BIBLIOGRAFÍA
FORNES VIVES, J. "Registros de enfermería ante los nuevas tendencias de Salud Mental",
Revista ROL de Enfermería, 1997 nº 223, marzo.
MORRISON, M. Fundamentos cle Enfermeria en Salud Mental. Madrid: Ed. Harcourt Brace
1999