GENERALIDADES DEL FLUOR

Es uno de los elementos más abundantes en la corteza terrestre. Se

encuentra en las rocas y en el suelo, en combinaciones con minerales. Del mismo
modo se encuentra en las rocas volcánicas y en el agua de mar, así como en los
yacimientos de sal marino. Es muy raro encontrarlo en estado libre o elemental, por
lo que normalmente se encuentra combinado como sales de fluoruro, como el
fluoruro de calcio o el fluoruro de sodio.
En el ser humano, debido a su alta afinidad con el calcio, se encuentra
asociado a tejidos calcificados, como los huesos y dientes.

FUENTES ALIMENTICIAS DE FLUORUROS

El agua fluorada y los alimentos preparados con este tipo de agua contienen flúor.
El fluoruro de sodio natural se encuentra en el océano, por eso la mayoría de los
mariscos lo contienen. Las espinacas y la gelatina también contienen fluoruros.
La concentración de flúor que hay en los alimentos acostumbra a ser baja . En el
pescado y las carnes puede ser muy variable. El té es un producto en el cual también
se puede encontrar flúor.

ELEMENTOS QUE MODIFICAN LA ABSORCIÓN DEL FLÚOR

 Calcio de los productos lácteos

 El magnesio de algunos frutos como plátanos almendras
 El hierro de las lentejas, berros, arroz y soya

Todas los alimentos anteriormente mencionados dificultan y reducen su absorción

más que impedirla.

RELACION ENTRE FLUORUROS Y CARIES

La relación histórica del uso de fluoruros en la prevención de caries está

ampliamente documentada, no existiendo dudas sobre su real eficacia. Dicha
documentación transforma el uso terapéutico y preventivo de los fluoruros en la
medida de Salud Pública más estudiada de la humanidad. Se ha descrito una
reducción de hasta un 75% en la reducción de caries aplicando fluor en sus distintas
modalidades.

METABOLISMO DE LOS FLUORUROS

SAL SOLUBLE

MUC. GASTRICA-INT. DELGADO

OTROS TEJIDOS PLASMA HUESOS DIENTES ALMACENAJE 50%

HECES SUDOR SALIVA RENAL

EXCRECION 50%
 MECANISMOS CARIOSTATICOS DE LOS FLUORUROS

Antiguamente se asumía que los fluoruros eran más eficaces como

cariostáticos si actuaban en forma pre-eruptiva sobre las piezas dentarias. Es así
que se consideró esencial que la ingesta de fluoruros comenzara desde los primeros
años de vida para la obtención de los máximos beneficios. Según pasó el tiempo,
surgieron divergencias con el concepto de resistencia del esmalte a la disolución
ácida, dada la convicción que una alta captación de fluoruros durante la formación
y mineralización del diente le otorgaría de por vida una protección contra la caries
dental. No obstante, hoy en día el moderno conocimiento de los mecanismos de
acción cariostáticos de los fluoruros está centrado en la aplicación tópica constante
de éstos para mantener una concentración significativa y permanente en la saliva
y/o placa bacteriana, lo cual asegura un control en la disolución del esmalte.

PROYECCIONES CLINICAS

La evidencia disponible a la fecha permite concluir que:

1. Los principales mecanismos cariostáticos de los fluoruros dicen relación con:

a. La inhibición de la solubilidad de la superficie del cristal de fluorapatita

cuando el ion fluoruro se encuentra presente en los fluidos bucales.
Estos niveles terapéuticos en la saliva pueden alcanzarse por vía
tópica directamente o por vía sistémica, indirectamente (agua
fluorada)
b. Dadas estas condiciones, favorecen la remineralización de la
superficie del cristal, lo que se traducirá clínicamente en una detención
o retraso en el progreso de las lesiones cariosas.
c. Inhiben parcialmente la actividad metabólica de las bacterias de la
placa bacteriana y por ende la producción de ácidos, principalmente
el ácido láctico.

2. Estos mecanismos son más eficaces por vía tópica (post-eruptiva) que por
vía sistémica (pre-eruptiva)
3. Los beneficios de los fluoruros pre eruptivos por sí solos son mínimos.
4. Todos los mecanismos mencionados son benéficos, tanto en niños como en
adultos
5. Su acción carostática se ejerce mejor en base a un régimen de aplicación
que permita su constante presencia salival pero en baja concentración iónica
(colutorios, barnices, dentífricos)

ADMINISTRACION DE LOS FLUORUROS POR VÍA SISTEMICA

La administración de los fluoruros por vía sistémica se puede efectuar por

intermedio de diversas fuentes, las que en orden de importancia podrían resumirse
en 3 grupos:

 Fluoración de las agua

 A través de los alimentos
 Fármacos fluorados

FLUORACIÓN DEL AGUA POTABLE: Se lleva a cabo por complejos sistemas

dosificadores, volumétricos o computarizados conectados a los abastos de agua y
complementados con un estricto sistema de control, lo que asegura una dosis
terapéutica ideal de ingestión establecida dentro de rangos aceptados actualmente
entre 0,3, 0,5 y 0,6 ppm, lo que dependerá de la temperatura ambiental de la región.
Sin duda este es el medio más efectivo y eficiente de proveer fluoruros por
ingestión, porque es económico, no requiere una participación activa del beneficiario
y se acompaña de una disminución de la incidencia anual de caries dentaria.
FLUORUROS EN LOS ALIMENTOS: La factibilidad de administrar los fluoruros con
los alimentos se ha efectuado a través de los comestibles a los cuales se les ha
adicionado fluoruros, como leche, sal, cereales, gomas de mascar.

FARMACOS FLUORADOS: Como se dijo anteriormente, se creía que la ingestión

de fluoruros en la etapa preeruptiva otorgaba mejores beneficios sobre las piezas
dentarias y su resistencia frente a las caries, frente a la aplicación de fluor una vez
que las piezas dentarias estaban erupcionadas. Sin embargo, la ingestión de
fármacos fluorados tiene bastantes complicaciones que con el paso de los años ha
ido perdiendo cada vez más importancia, debido al costo económico que ello
involucra, a la motivación constante de los padres para entregar estos suplementos
de fluor a los niños y fundamentalmente al gran riesgo de producción de fluorosis
dental, por lo cual su utilidad se ha puesto en tela de juicio.

ADMIMISTRACION DE LOS FLUORUROS POR VÍA TOPICA

El uso de los fluoruros por vía tópica en la prevención de la caries dental

sigue siendo la estrategia más utilizada a nivel mundial. Actualmente está muy bien
documentado que es el principal mecanismo cariostático de los fluoruros, como es
la disminución de la solubilidad y remineralización de las lesiones cariosas
incipientes del esmalte o cemento cuando se ejerce por vía tópica.

BARNICES FLUORADOS: Los más utilizados a la fecha son el barniz de fluoruro

de silano al 0,1 % de ion fluoruro (1000ppm) en un vehículo de poliuretano conocido
bajo el nombre de Fluor-Protector (Vivadent) y el barniz de fluoruro de sodio al 5%
(22.600 ppm) en una suspensión alcoholica con resinas naturales de nombre
comercial DURAPHAT de Colgate. La técnica de aplicación de ambos barnices se
realiza por cuadrantes, los cuales en lo posible deben estar limpios y secos. En lo
posible, deben estar aislados en forma relativa, procedimiento que en el caso del
DURAPHAT no es necesario. Se pincelan todas las superficies, especialmente las
oclusales tratando de introducir barniz en la fosa y fisura, y en las superficies
interproximales. Se debe esperar que se evapore el solvente por algunos segundos.
Posteriormente el paciente se podrá enjuagar con agua sólo en el caso del
DURAPHAT, puesto que en el caso del FLUOR-PROTECTOR, éste no puede estar
expuesto al agua. Se explica al paciente que el barniz se irá perdiendo en forma
paulatina y que sentirá sus dientes algo rugoso. En lo ideal no debe ingerir alimentos
sólidos o calientes durante las siguientes 4 horas después de aplicado el barniz.
Sólo al día siguiente puede cepillarse en forma normal.

PROTOCOLO DE APLICACIÓN DE BARNIZ FLUORADO (DURAPHAT)

1. Asegúrese que el paciente no presente lesiones de caries cavitadas,

restauraciones infiltradas o cálculo dentario.
2. Limpie los dientes o pídale al paciente que cepille sus dientes y use seda
dental sin cera.
3. Seque los dientes con aire y rollos de algodón.
4. Aplique el barniz en una capa fina, recomendando comenzar por la arcada
inferior.
5. Indique al paciente lo siguiente:
a. No tocar el barniz, dejándolo sobre sus dientes de 3 a 4 horas como
mínimo
b. Durante este tiempo no puede consumir alimentos duros ni líquidos
calientes. Igualmente no debe cepillarse sus dientes por lo menos
durante las 24 horas siguientes
c. Cambie su cepillo de dientes por uno nuevo para evitar la reinfección
microbiana
d. Explique a su paciente que solo en forma momentánea sus dientes
permanecerán coloreados y con sensación de aspereza

FRECUENCIA: Trimestral o semestral, con refuerzo en las edades criticas de

erupción sobre todo en pacientes con alto riesgo cariogénico.
VENTAJAS: Fluoruros permanecen gran tiempo en contacto con el esmalte de las
piezas dentarias, en la forma de CaF 2 y mejor aun su presencia en el medio salival
o en la placa bacteriana. Lo anterior se explica porque el CaF2 actúa como un
dispositivo de liberación lenta y permanente de ion fluoruro al medio bucal, dado
que a pH neutro es preservado de la disolución por una cubierta de fosfatasas y
proteínas, las que en condiciones ácidas se solubilizan permitiendo que el CaF2 se
disocie liberando elevadas concentraciones de iones fluoruros y calcio que
participarán en el proceso de remineralización.

INCONVENIENTES: Alto costo económico si se aplica masivamente.

INDICACIONES:
 Dientes recién erupcionados especialmente en fosas y fisuras que aun no
se puedan sellar
 Lesiones incipientes de superficies lisas y proximales, como tratamiento de
remineralización especialmente en adolescentes
 Pacientes menores de 3 años con síndrome del biberón o caries precoz de
la niñez
 Margenes de restauraciones de metal y prótesis fija
 Pacientes con hipersensibilidad de cuellos dentarios
 En pacientes adultos con alto riego de caries, como son aquellos sometidos
a tratamientos farmacológicos o radiación que reducen el flujo salival
 Pacientes portadores de aparatos de ortodoncia

GELES FLUORADOS

No siendo el método más eficaz, los geles fluorados, por tradición, gozan de gran
aceptación en la profesión odontológica, debido a su fácil comercialización,
durabilidad, almacenaje, fácil aplicación y costo, aun cuando la evidencia científica
disponible sobre su eficiencia los circunscribe a pacientes de alto riesgo y en el bien
entendido que no se disponga de otro medio más eficaz. Por su alta concentración
es bactericida.
Los geles de uso más frecuentes son los tixotrópicos, acidulados a pH 3-4 y a una
concentración de 1,23% de ion fluoruro (12300 ppm).
Existen también geles de pH neutro al 2% de NaF (9000 ppm) para ser usados en
casos más específicos: después de acciones que han sido precedidas a grabados
ácidos, en cuellos con hipersensibilidad dentaria y en pacientes con restauraciones
cerámicas, vidrio ionómeros y composites, dado que los geles acidulados de bajo
pH (debido al ácido fluorhídrico que contienen) son capaces de aumentar la
desmineralización del esmalte grabado o dejar más expuesta la dentina sensible o
disolver el cuarzo y el sílice de esos materiales nombrados anteriormente, lo que
provoca una alteración de su textura superficial (se vuelve porosa) facilitando con
ello los depósitos de placa bacteriana.

Los geles acidulados (ph 3 a 4) permiten una desmineralización superficial del

esmalte lo que posteriormente genera una recristalización en presencia de iones
fluoruros, en base a fluorapatita. Quizás lo más importante es que genera durante
un tiempo, muy corto en relación a los barnices, una lenta liberación de iones
fluoruros al medio bucal a partir de la disolución de CaF2, que se forma en la
superficie dentaria.

FRECUENCIA: Semestral, reforzándose en edades criticas de erupción. En

pacientes susceptibles y de gran actividad cariogénica se recomienda una mayor
frecuencia de aplicación:
 En caries rampantes, se recomiendan 4 a 5 aplicaciones en un periodo
de 6 semanas. Debe continuarse con aplicaciones simples cada 3
meses.
 En pacientes con actividad cariogénica moderada, se recomienda una
aplicación simple cada 3 meses.
INDICACIONES: cuando no se disponga de otros vehículos más eficaces ( barnices
ni colutorios)

DESVENTAJAS:
 El producto es tóxico a nivel de mucosa bucal y gingival con daño
preexistente (aftas, ulceras, gingivitis)
 Requiere que los dientes estén libres de saliva(muy difícil de conseguir)
 Requiere eyectores eficaces para evitar ingesta del producto
 Ingesta del producto puede ocasionar intoxicación leve hasta muerte en
pacientes con corta edad y bajo peso por no tomar las precauciones
correspondientes
 Contraindicado en menores de 6 años puesto que no controlan el reflejo de
deglución
 Aplicados en frecuencias mayores, los geles acidulados dañan
significativamente la matriz de cuarzo de los ionomeros vitreos al igual que
las partículas de relleno de los composites y sellantes.

PROCEDIMIENTO CLINICO (GEL ACIDULADO 12300 ppm)

 Realizar aplicación en pacientes que hayan ingerido alimentos en las últimas

horas
 Posición del pacientes con la cabeza ligeramente inclinada o hacia abajo
 Usar cubetas bien adaptadas y con esponja absorbente que minimice el
escurrimiento
 Realizar profilaxis de boca completa
 Usar geles tixotropicos que minimicen el escurrimiento
 Llenar la cubeta en 1/3 de su capacidad
 Secar vigorosamente los dientes
 Llevar a boca y esperar 1 minuto
 Limpiar con una gasa los dientes del paciente para remover los excesos del
gel remanente en boca
 Instruir al paciente para que expectore vigorosamente
 Indicar al paciente que no ingiera líquidos o sólidos durante los próximos 30
minutos después de realizada la aplicación

ENJUAGATORIOS O COLUTORIOS

Su utilización en las últimas decadas ha aumentado por el éxito de su aplicación,

basada en su seguridad y efectividad, bajo costo, fácil de aprender y hacer,
delegables bajo control, bien aceptado por los participantes y mínimo tiempo
requerido en su aplicación.

PRESENTACIÓN: En 2 modalidades:

1. solución de fluoruro de sodio al 0.2% equivalente a 910 ppm, de uso

semanal, denominada tecnica de alta potencia y baja frecuencia
2. solución de fluoruro de sodio al 0.05%, equivalente a 226ppm de uso diario,
modalidad llamada de baja potencia y alta frecuencia.

INDICACIONES: En pacientes con alta actividad cariogénica o alto riesgo de

exacerbación de caries, prefiriéndose el uso semanal en aquellos con actividad
cariogénica baja y riesgo moderado. Especialmente los de uso diario (0,05%) están
indicados en:

 Personas con disminución del flujo salival (pacientes irradiados por cáncer
de cara y cuello, anoréxicos, menopáusicas, diabéticos o por consumo de
fármacos tranquilizantes, hipnóticos, sedantes, antihistamínicos, diuréticos y
narcóticos.
  Pacientes portadores de aparatología fija ortodóncica; pacientes bloqueados
intermaxilarmente o aquellos portadores de grandes rehabilitaciones
protésicas fijas e implantes oseointegrados
 Pacientes incapacitados para realizarse un buen control mecánico de su
placa bacteriana
 Pacientes con grandes retracciones gingivales y alto riesgo de caries
radicular
 Tratamientos no invasivos de lesiones incipientes , como terapia de
remineralización

CONTRAINDICACIONES
 Pacientes que no controlen el reflejo de la deglución.
 Comunidades que tengan un aporte de fluoruros desde el agua potable

EFICACIA: Los colutorios son los que demuestran uno de los más altos índices de
beneficios dentro de las técnicas tópicas de aplicación.