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Quienes firman a continuación han analizado las condiciones de la actividad y el área de trabajo y son responsables por identificar y registrar posibles cambios de las condiciones de trabajo anotadas y verificar que se han tomado los
Relación de permiso(s) de trabajo y Regsitro Mensual de residuos peligros, en caso de ser requerido
controles especificados:
No. Permiso 1: _______ No. Permiso 2: _______ No. Permiso 3: _______ No. Permiso 4: _______
APROBACIÓN
No. Permiso 5: _______ No. Permiso 6: _______ No. Permiso 7: _______ No. Permiso 8: _______
No. Residuos Peligrosos 1: No. Residuos Peligrosos 1: No. Residuos Peligrosos No. Residuos Peligrosos 1:
_______ _______ 1: _______ _______
No. Residuos Peligrosos 1: No. Residuos Peligrosos 1: No. Residuos Peligrosos No. Residuos Peligrosos 1:
Quien AUTORIZA Quien SUPERVISA Quien EJECUTA _______ _______ _______
1: _______
FORMATO ATS
6 Seleccionar y marcar de las opciones los documentos que sirvan de apoyo para la realización de la actividad,
Información de apoyo
definir cuales deben estar disponibles en el lugar de la actividad.
7 Usa recursos naturales Establecer si se hace uso de recursos naturales en la ejecución de la actividad
Teniendo en cuenta el uso de recursos naturales, en este ítem se debe establecer si se requiere permiso(s)
ambiental(es) para realizar la actividad, a continuación se relacionan algunos permisos ambientales
necesarios, en caso de que apliquen y según el consumo de recurso:
Licencia Ambiental,
Permiso de Aprovechamiento Forestal,
8 Permisos ambientales
Permiso de Vertimientos,
Permiso para material de Arrastre,
Permiso para Material de Cantera,
Concesión de Agua,
Entre otros.
9 Establecer si la actividad a realizar es un trabajo en frío o un trabajo en caliente según las definiciones del
Tipo de trabajo
instructivo.
10 Encargado del monitoreo Relacionar el cargo y/o nombre de la persona encargada del Monitoreo de Atmósfera, cuando se requiera realizar el
de atmósfera monitoreo de atmósfera.
Establecer si la actividad a realizar requiere Certificado de Trabajo en Alturas, Certificado de trabajo eléctrico
11 Certificados asociados y/o Certificados para el Ingreso a Espacios Confinados o Excavaciones teniendo en cuenta la definición de los
mismos, establecida en el instructivo de permisos de trabajo.
12 Si en campo anterior seleccionó consignación, debe establecer y marcar de las opciones el o los tipos de
Tipo de consignación
consignación requerido para la ejecución de la actividad.
Para la actividad a ejecutar debe establecer y anotar en cada renglón sus pasos generales, considerando que
Pasos específicos de la
13 debe iniciar con la llegada de los trabajadores y el alistamiento de la tarea y terminar con la disposición de los
tarea
desechos y la salida de los trabajadores.
14 Equipo y/o herramienta Anotar las herramientas y equipos son utilizados en cada paso establecido.
Anotar los materiales y productos químicos que son utilizados en cada paso establecido. Se debe ser
Materiales y/o productos
15 específico para lograr establecer la sustancia o material en particular, y de esta forma definir los peligros y
químicos
aspectos potenciales.
En este ítem se deben establecer condiciones particulares por cada paso, incluye factores como: trabajo a la
Condiciones particulares
16 intemperie, aspectos locativos y posturas requeridas, que se relacionan con peligros particulares, que deben
del trabajo
ser considerados después.
Con el soporte de la guía anexa de factoes de riesgo y consecuencias, definir las consecuencias más
17.2 Consecuencia probables que se pueden producir a partir del riesgo anotado anteriormente. La guía no es un documento
exhaustivo y usted puede definir consecuencias adicionales a las sugeridas allí.
Usando los criterios de valoración que se anexan en la pestaña o anexo de este documento, debe evaluar los
17.3 Valoración del riesgo criterios de recurrencia y severidad, anotando en esta casilla el resultado de la valoración, por ejemplo Bajo -
E1, Alto - A1, etc.
Aquí debe anotar las acciones requeridas en el sitio para el control o intervención del riesgo que resultaría de
la manifestación del factor de riesgo identificado.Los diferentes tipo de controles:
Eliminación del riesgo
17.4 Sustitución del riesgo
Control principal
Controles de Ingeniería Señalización/advertencia o controles administrativos.
Equipos de protección personal.
La guía anexa de factores de riesgo y consecuencias relaciona posibles controles que se pueden aplicar de
forma orientativa.
18 Análisis Ambiental
18.1 Aspecto Con base en la información de la tarea identificar con la guía anexa los aspectos ambientales por cada paso.
18.2 Con la guía anexa establecer las posibles alteración del medio ambiente (beneficas o negativas) derivadas de
Impacto
los aspectos ambientales de cada paso.
Usando los criterios de valoración que se anexan en la pestaña o anexo de este documento, debe evaluar los
18.3 Valoración del impacto criterios de recurrencia y severidad, anotando en esta casilla el resultado de la valoración, por ejemplo Bajo -
E1, Alto - A1, etc.
Definir los controles ambientales en el sitio que pueden ser aplicados para mitigar y/o disminuir los niveles de
impacto al medio ambiente.
En la guía aspectos - impactos se encuentra una columna donde se relacionan posibles controles para aplicar
18.4 Control principal en campo, se presentan a nivel de orientación, pero esto no significa que sean los únicos.
Nota: Los Controles son las técnicas, métodos o procedimientos que deben colocar en práctica para el control o
intervención de los Aspectos e Impactos ambientales.
19 Aprobación
El autorizado de firmar el ATS el cual es:
El jefe de la oficina de mantenimeinto donde se realiza el trabajo o un representante suyo nombrado (Ingeniero
19.1 de mantenimiento).
Quien autoriza
Nota: Si el ATS posee más de una hoja se deben firmar todas las hojas como señal de revisión y/o autorización de las
mismas.
En este ítem firma el Supervisor representante de EEB quien verifica que el trabajo se desarrolle según lo
planeado o el contratista.
19.2 Quien supervisa
Nota: Si el AT S posee más de una hoja se deben firmar todas las hojas como señal de revisión y/o autorización de las
mismas.
En este ítem firma el trabajador de EEB o contratista que desarrolla la actividad como una evidencia de su
entendimiento y compromiso para desarrollar el trabajo con seguridad.
19.3 Quien ejecuta
Nota: Si el ATS posee más de una hoja se deben firmar todas las hojas como señal de revisión y/o autorización de las
mismas.
2. PELIGROS Y RIESGO
Posibles controles para Son las técnicas, métodos o procedimientos que se pueden poner en práctica en el sistio de ejecución de las
3
aplicar en campo actividades para el control o intervención del factor de riesgo.
3. ASPECTOS - IMPACTOS
1 Son los elementos de la operación de la EEB (actividades, productos o servicios) que interactúan con el medio
Aspecto
ambiente.
2 Cualquier cambio en el medio ambiente ya sea negativo o benéfico derivado de los aspectos ambientales de
Impacto
una organización.
Son las técnicas, métodos o procedimientos que la empresa ha puesto en práctica para evitar, reducir o
Posibles controles para
3 controlar (en forma separada o combinada) la generación, emisión o descarga de cualquier tipo de
aplicar en campo
contaminante o residuo, con el fin de reducir impactos ambientales adversos.
4. VALORACIÓN
1 Paso 1: Determinar si se han presentado incidentes al realizar el paso especifico de la actividad que se está
Tabla de Recurrencia
analizando en un determinado tiempo. (si es 1, 2, 3)
Paso 2:
2 Tabla de Severidad Seguridad y Salud: Determinar el nivel de severidad de "Afectación Personas".(si es A, B, C , D, E)
Ambiente: Determinar el nivel de severidad de "Afectación al Ambiente". (si es A, B, C , D, E)
3 Matriz de Perdida Paso 3: Teniendo en cuenta el resultado de los pasos 1 y 2, agrupar el resultado de la Severidad (letra) y el
Potencial resultado de la Recurrencia (número) y ubicar este resultado en la matriz de perdida potencial.
Escala de
4 Paso 4: Determinar la correspondencia del resultado del paso anterior.
correspondencia de
valoración.
PELIGROS Y RIESGOS
FACTORES DE RIESGO
(mayor información procedimiento GSO-P-PR-001)
CONSECUENCIA MÁS PROBABLE POSIBLES CONTROLES PARA APLICAR EN CAMPO
FÍSICOS
de límites permitidos) extremos golpe de calor adecuada
Ropa adecuada, control de tiempos de trabajo, bebidas
Temperaturas bajas Hipotermia, congelación, lesiones de nervios
calientes
Radiación no ionizante: rayos
Quemaduras de piel, queratitis o conjuntivitis por Ropa adecuada, gafas con protección UV, uso de protector
ultravioleta (solar por trabajo a la
exposición aguda excesiva solar
intemperie)
Ropa de protección según labor, protección visual y facial
Radiación no ionizante: rayos
Equipo(s) y/o herramienta(s) básica(s) para la labor con filtros UV adecuados. Restricción de acceso y uso de
ultravioleta (fuente no solar)
pantallas o mamparas para limitar exposición
Radiación no ionizante: rayos
Quemaduras de piel, lesiones de córnea o iris (en el
infrarrojos (asociados a fuentes que Ropa de protección según labor, protección visual y facial.
ojo), lesiones de retina o cataratas
emiten calor)
Radiación no ionizante: ELF Interferencia o desplazamiento de implantes Restricción de acceso, normas especiales para personas con
(asociadas a líneas eléctricas de alto médicos como marcapasos, grapas o implantes implantes médicos, equipos de trabajo con diseño específico.
poder) metálicos. Efectos crónicos en estudio Capacitación específica de trabajadores expuestos.
QUÍMICOS
Rotulación del producto. Protección respiratoria, de piel y
Cuadros de toxicidad aguda o crónica en diferentes ocular según indicaciones de MSDS. Control de ventilación
Sustancias tóxicas
órganos según la sustancia cuando aplique. Inducción sobre interpretación de rotulos y
MSDS.
Enfermedad respiratoria o pulmonar de diversa Protección visual y respiratoria adecuada para el tipo de
Material particulado (polvo)
naturaleza según la sustancia sustancia, control de ventilación
Aplicación y control estricto de condiciones y prácticas de
Atmósferas asfixiantes (según condiciones de
Sustancias asfixiantes trabajo, permisos de trabajo en espacios confinados cuando
trabajo) potencialmente mortales
apliquen
BIOLÓGICOS
Microorganismos: virus, bacterias, Según el agente se puede presentar enfermedades Verificación de la vacunación, control de instalaciones
ricketsias, parásitos, hongos infectocontagiosas, intoxicaciones o alergias sanitarias, aguas de consumo, alimentos, desechos y plagas
Macroorganismos: animales Según el agente se pueden presentar mordeduras, Control de condiciones y prácticas de trabajo, inspecciones a
(incluyendo insectos y ofidios) y contusiones, zoonosis, irritaciones u otros las áreas de trabajo. Si aplica uso de traje especial (abejas),
Contacto potencial con sangre Se pueden presentar enfermedades como hepatitis Uso de barreras (guantes, gafas, tapabocas) y control de
humana o VIH/SIDA condiciones y prácticas de trabajo
Verificación del peso a manejar para definir la técnica de
Fatiga y posibles lesiones agudas o crónicas como
Manejo de cargas o posibilidad de trabajo, el número de personas requeridas o la necesidad de
desgarros musculares, dolores articulares,
sobre-esfuerzos usar ayudas mecánicas adecuadas. Entrenamiento en
esguinces, luxaciones y lesiones de espalda
mecánica corporal.
ERGONÓMICOS
Lesiones agudas y crónicas de músculos, Verificación de los ciclos de trabajo y de pausas para
Movimientos repetitivos tendones, articulaciones, y posibles atrapamientos descanso. Reporte temprano de posibles casos.
nerviosos en el segmento afectado Capacitación en prevención de lesiones osteo-musculares.
Fatiga y posibles lesiones agudas o crónicas
Posturas prolongadas, incómodas o Verificación de los ciclos de trabajo y de pausas para
musculares (espasmo, debilidad y dolor), se pueden
inadecuadas descanso. Control y seguimiento de puestos de trabajo.
potencial otras lesiones
Verificación de los ciclos de trabajo y de pausas para
Fatiga visual con cuadros secundarios de dolor de
Trabajo con equipos de cómputo descanso. Control y seguimiento de puestos de trabajo.
cuello o cabeza, molestias osteomusculares.
Entrenamiento en higiene postural.
Trabajo en turnos
Posibles efectos en clima organizacional y establecida
Trabajo nocturno
relaciones interpersonales Fortalecer la concientización sobre reconocimiento de
Posibles efectos en salud actitudes (estados) y comportamientos (errores) para
prevención y control de riesgos.
Daños
Lesión menor Importantes.
(sin incapacidad) Interrupción
Efecto menor Local 2 BAJO BAJO MEDIO MEDIO MEDIO
breve
Molestia
funcional (afecta Daños leves, No
rendimiento interrupción
Sin efecto Interna 1 BAJO BAJO BAJO BAJO MEDIO
laboral)
COLOR NIVEL DE RIESGO DECISIONES A TOMAR Y CONTROL PARA EJECUTAR LOS TRABAJOS