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Parte I (miedo/evitación)
¿Cuánto temor experimenta y cuánto evita las siguientes situaciones? (el clínico
puntuará por separado el temor y la evitación poniendo en cada cuadrado la
puntuación que corresponda según las puntuaciones del cuadro adjunto).
Miedo Evitación
Puntuaciones:
Miedo: Evitación:
0. Nada 0. Nunca (0%)
1. Leve (infrecuentemente y/o 1. Rara vez (1-33%)
no estresante) 2. A veces (34-66%)
2. Moderado (frecuente y/o 3. Frecuentemente (67-99%)
algún malestar) 4. Siempre (100%)
3. Grave (constante, domina la
vida de la persona y/o
claramente estresante)
4. Extremo (incapacitante y/o
extremadamente estresante)
Parte II (fisiología)
Cuando se encuentra en una situación que implica estar en contacto con otras
personas, o cuando está pensando en dicha situación, ¿experimenta los
siguientes síntomas? (ponga en cada casilla la puntuación que corresponda del
cuadro adjunto).
Fisiológica
1. Enrojecimiento
2. Palpitaciones
3. Temblores o sacudidas
4. Sudoración
Puntuaciones:
0. Nada
1. Leve (infrecuente y/o no estresante)
2. Moderado (frecuente y/o algún malestar)
3. Grave (constante, dominando la vida de la persona y/o claramente
estresante)
4. Extremo (incapacitante y/o dolorosamente estresante)
Puntuaciones totales
(M +E +F) TOTAL______