Etiología

Síndrome isquémico ocular

1- Oclusiones arteriales
Definición

- Oclusión de la arteria central de la retina, esto es un infarto de la

retina, del ojo
- La retina es un órgano con irrigación terminal y esto es una
emergencia oftalmológica

Epidemiología - Etiología lo más común son los embolismos de la arteria central de

la retina (Pregunta de prueba)
- Usualmente debido a placas ateromatosas de la carótida, el 74% de
estos émbolos está compuesto por colesterol.

Clasificación

- OACR no arterítica permanente

- OACR no arterítica transitoria
- OACR no arterítica con preservación cilioretiniana
- OACR arterítica

Anatomía A. OACR no arterítica permanente

- Recuerden el disco óptico, aquí sale la arteria central que se divide

en superior e inferior y se dividen en temporales y nasales.
Hay una variante anatómica de irrigación, es una arteria que va
específicamente hacia la mácula
Los estudios muestran que 20-30% de las personas en la población
mapuche, tendrían esta variación anatómica: Arteria cilioretiniana
(AC)
- Si tienen la suerte de tener esta variación anatómica se salva la
mácula, al contrario si estos pacientes hacen un problema a nivel de
esta irrigación hay una isquemia a nivel de la mácula
 perfundida, en cambio todo el resto está pálido. En este caso hubo una
oclusión de la arteria central de la retina con preservación de la A.
Esto es lo que van a ver en caso de que tengan su oftalmoscopio directo, un
cilioretiniana, algo de la mácula le quedo, puede tener algo de visión
paciente que tenga oclusión de la arteria central de la retina, como pueden central
ver el fondo está un poco más pálido, no está tan naranjo, se puede ver esta
mancha ojo cereza y los cattle trucking of vessel que se ve el vaso como
interlineado, como si se estuviera cortando, (el cattle trucking son esos
camiones que transportan ganado que tienen una rejita)

Factores de riesgo

D. OACR arterítica

Debido a arteritis de grandes células, afortunadamente son pocos casos

(4.5%)

Presentación clínica
B. OACR no arterítica transitoria
- Pérdida súbita e indolora de visión monocular (Pregunta de
prueba)
- Si existe esta variante anatómica pueden tener visión central

C. OACR no arterítica con preservación cilioretiniana

La arteria cilioretiniana nos puede ayudar a preservar la irrigación, como en
este caso, el color más oscuro está normal, es la zona que está bien
En pacientes jóvenes, siempre se debe estudiar hay que ser mal pensado en
estos casos.

Examen físico

- Reflejo fotomotor esta alterado

- Defecto pupilar aferente relativo (importantísimo, todo lo que
afecte retina, nervio..)
- Sin opacidad de medios La angiografía retinal que
- Fondo de ojo (Pregunta de prueba) nos confirma el diagnóstico y nos permite ver cómo está la perfusión de la
arteria y se caracteriza porque hay una perfusión lenta.
Siempre establecer el riesgo cardiovascular, evaluar siempre el corazón:
ritmo, frecuencia y pulso. Recordar la ACXFA
Si tienen un paciente hospitalizado y tiene una ACXFA y esta con mala visión
en un ojo, deben pedirle evaluación por un oftalmólogo

Pronóstico

- El pronóstico es malo, como toda estructura que se quede sin

En algunas ocasiones en el fondo de ojo se pueden ver estos émbolos circulación, después de las cuatro horas no se puede hacer nada y la
mayoría de las personas llegan después de las 4 horas
- Antes de la 1 ½ hrs se pueden hacer ciertas maniobras

Diagnóstico: clínico
Tratamiento
Examenes complementarios
Se han estudiado diferentes tratamientos que podrían ayudar a estos:
Todo paciente joven < 50 años, sin factores de riesgo debe ser estudiado
 - Nitrito sublingual: no está demás (no está comprobado) Todo tiene que ver con la triada de Virchow: daño endotelial, estasis
- El masaje ocular: con la digito presión del ojo, bajar la presión del sanguínea, estados de hipercoagulabilidad.
ojo y lograr que el émbolo se vaya lo más distal posible y me infarte
menos. Factores de riesgo
- Reducir la PIO
o Acetozolamida (250 mg cada 6 horas)
o Manitol (e.v)
o Paracentesis límbica (esto no lo van hacer)
- Trombolisis sistémica v/s Trombolisis local: tampoco está descrito
por los altos riesgos para los pacientes
- Tiempo es tejido

2- Oclusión venosa Cuadro clínico (Se parece mucho a la arterial)

- Es una causa común de pérdida de la visión, en personas mayores es
mucho más frecuentes que las arteriales. - Hay una perdida brusca de la visión, unilateral, indoloro
- También es secundaria a causas de enfermedades vasculares - Pueden relatar que ocurrió mientras se maquillaba o afeitaba
- Después de la retinopatía diabética es la segunda causa de pérdida - Hay una disminución de la agudeza visual, pero no es tan intensa
de visión (Pregunta de prueba) como una oclusión arterial
- Cuando es de rama, hay una perdida brusca de un cuadrante,
Epidemiología: indolora, con o sin compromiso de la visión central (estas son más
difíciles de diagnosticar, a veces el paciente no se da cuenta porque
- Prevalencia de 1-2 % en personas mayores de 40 años
si se nos afecta un cuadrante como tenemos dos ojos el otro ojo
Recordar: Como habíamos visto en la retinopatía hipertensiva, tanto la suple ese cuadrante, entonces al taparse un ojo se dan cuenta que
arteria como la vena pasan juntas, por lo tanto cuando comienzan los el campo visual esta alterado. Incluso en estos pacientes son
proceso de regulación se comienzan a endurecer estas arterias, la vena que hallazgos cuando se les va hacer el fondo de ojo.
no tiene una pared sólida empieza a comprimirse y ahí dan los problemas,
Examen físico (es muy distinto a la oclusión arterial)
tanto las oclusiones de la vena central como las periféricas.
- Edema, hemorragias del disco, hemorragias que hay en toda la
Clasificación:
retina, es claramente distinto
A. Oclusión de ramas venosas de la retina: ocurren en los cruces
Entonces si les pongo un caso clínico con este fondo de ojo, no se pueden
arterio venosos
perder
B. Oclusión de la vena central de la retina: ocurre a nivel del nervio
óptico donde salen las arterias y las venas.

Lo que queremos evitar en los pacientes es que estas zonas de isquemia van
a producir factores de crecimiento vascular, lo mismo que pasaba en la
retinopatía diabética, se necesita matar esa retina para que no se produzcan
esos factores o sino van a comenzar a proliferar vasos donde no deberían
proliferar incluso en la cámara anterior, en esta cámara comienzan a
proliferar en los ángulos y hacen glaucomas
Diagnóstico: clínico
Estudios complementarios
Complicaciones
La peor complicación es el glaucoma neo-vascular o glaucoma de los 100
días. (Pregunta de prueba). Los pacientes hacen las oclusiones, se
producen los factores de crecimiento vascular y empiezan a proliferar en la
cámara anterior, cierran el ángulo y también lo tracciona y hacen un
glaucoma
Tratamiento
- Patología de base
- Fotocoagulación: quemar la retina que está produciendo los
factores para evitar el glaucoma de los 100 días
- Antiangiogenicos intravitreo (llegaron al hospital) bloquean la
acción del crecimiento endotelial, se inyectan una vez al mes en
general 4-6 meses hasta que todas las hemorragias desaparecen.