CONSENTIMIENTO INFORMADO

Apellido y Nombre del Paciente: Daniel

Cedula de identidad: 0350017975
He recibido información suficiente acerca del tratamiento, al que presta voluntariamente mi consentimiento, de acuerdo a
las siguientes condiciones:

CARACTERÍSTICAS DEL TRATAMIENTO

1.- Se realizará un tratamiento psicológico, el cual se orientará a la atención de los motivos de consulta expuestos.
2.- El abordaje terapéutico será el adecuado a cada situación clínica y se inscribe dentro del marco de la psicoterapia
basada en la evidencia.
3.- Por la presente dejo constancia que he sido informado de las características técnicas del enfoque a aplicar y me han
sido respondidas todas las dudas pertinentes.

DURACIÓN Y MODALIDAD DEL TRATAMIENTO

1.- El tratamiento se llevará a cabo con una determinada periodicidad indicada por el profesional tratante. Las
consultas tienen una duración promedio de 50 minutos, pudiendo haber variaciones según lo que acontezca en su
transcurso.
2.- El plazo del tratamiento será el que el profesional juzgue necesario de acuerdo a la problemática que ha generado la
consulta.
3.- La ausencia a dos entrevistas seguidas sin aviso previo por parte del paciente, será interpretada como abandono del
tratamiento, dándose por finalizado el mismo.

CUESTIONES RELATIVAS AL PAGO DE HONORARIOS

1.- La asistencia se realiza mediante el pago de un honorario por entrevista, cuyo monto se acordará con el
profesional tratante. Si por alguna razón sus representantes tuvieran dificultades con el pago del honorario, deberá
informar al profesional dicha circunstancia para que pueda ser tomada en consideración. En este caso los
honorarios son de $30 por sesión. Los mismos podrán modificarse de mutuo acuerdo durante el transcurso del
tratamiento.
2.- EL representante o representantes del paciente responde económicamente por el espacio pautado, aunque
no concurra, salvo que haya una comunicación efectiva con el profesional con al menos 24hs de anticipación
y éste encuentre pertinente proponer un horario alternativo para la entrevista.

Lugar. Azogues/ Clínica San José. Fecha, 28/04/2002.

Firma del Paciente Firma del Profesional Firma de los padres o tutor responsable

N.º Doc. Identidad N.º de Matricula

En el caso de menores deberá firmar el mismo ambos padres o tutor responsable.

Escriba 10 normas éticas que debe cumplir un psicólogo.

1. En el caso de niños pequeños o de personas con limitaciones severas, el consentimiento informado lo firmará el
representante legal del participante.

2. Al trabajar con participantes humanos, es necesario que ellos estén informados del propósito de
la investigación. Se debe respetar su privacidad. Los participantes tienen derecho a ser protegidos de
daño físico y psicológico y a ser tratados con respeto y dignidad.

3. El paciente debe dar un consentimiento informado para la terapia, después de conocer en

detalle los procedimientos y técnicas que se van a utilizar. Para mayor información, el psicólogo le
puede proporcionar materiales escritos y/o descripciones orales de las técnicas y procedimientos.
Cuando el paciente no esté en condiciones de dar dicho consentimiento informado, lo debe dar el
representante legal del paciente.

4. Puede revelarse información a los familiares u a otras personas interesadas, con el

consentimiento escrito del consultante o de su representante legal (en el caso de menores de
edad o personas que no puedan dar su consentimiento informado). Se exceptúan aquellos casos
en los cuales no revelar la información conlleva un peligro evidente para el consultante, su
familia o la sociedad.

5. El psicólogo en el ejercicio de su profesión actúa dentro de una sociedad que posee normas
éticas explícitas e implícitas, hacia las cuales muestra respecto y aprecio, y reconoce que cualquier
violación de la moral y normas existentes en la comunidad puede involucrar a sus consultantes,
colegas, estudiantes y/o al público en general.

6. Las personas con las que colabore en la investigación deben ser personas calificadas en el campo de la
psicología y de la investigación científica y, cuando sea necesario, bajo la supervisión adecuada.

7. Conocer ampliamente los beneficios y riesgos que implica la investigación sobre cada participante.

8. Valorar la confidencialidad y el respeto por la información recibida de los consultantes, guardando el secreto
profesional.

9. Asegurarse de que cualquier asistente o estudiante que proporcione servicios bajo su autoridad esté
capacitado para proporcionar dichos servicios, asumiendo la obligación de supervisar permanentemente la actividad.

10. Proporcionar tratamiento psicoterapéutico cuando se le solicite, particularmente en situaciones de urgencia.

Bibliografía

• file:///C:/Users/CLIC/Downloads/Codigo_Etico_del_Psicologo.pdf

• file:///C:/Users/CLIC/Downloads/idoc.pub_codigo-de-etica-del-psicologo-clinico.pdf