Ann Nestlé [Esp] 2010;68:17–28
DOI: 10.1159/000320346
Ganancia de peso durante el embarazo:
Su importancia para el estado de salud
materno-infantil
Sharon J. Herring a Emily Oken b
a
 Centro para la Investigación y la Educación de la Obesidad, Facultad de Medicina de la Universidad Temple,
Filadelfia, Pa., y b Programa de Prevención de la Obesidad, Departamento de Medicina Demográfica,
Facultad de Medicina de Harvard y Atención Sanitaria Pilgrim de Harvard, Boston, Mass., EE.UU
Palabras clave
Ganancia de peso gestacional ⴢ Embarazo ⴢ Salud materna ⴢ
Salud infantil ⴢ Postparto ⴢ Parto prematuro ⴢ Crecimiento
fetal ⴢ Obesidad
Resumen
La ganancia de peso gestacional es un factor pronóstico im-
portante de los desenlaces de salud a corto y largo plazo,
tanto para mujeres en edad fértil como para su descenden-
cia. En estudios epidemiológicos se ha observado que las
ganancias de peso gestacional materno más elevadas se
asocian a anomalías de la glucemia prenatal materna, tras-
tornos hipertensivos gravídicos y complicaciones del parto,
junto a un mayor riesgo de retención de peso postparto,
obesidad incidental y secuelas cardiometabólicas adversas
en mujeres en la mediana edad. Además, datos derivados de
la observación han vinculado las mayores ganancias de peso
gestacional al incremento del crecimiento fetal y a la obesi-
dad infantil ulterior. Las asociaciones de la ganancia de peso
gestacional con el parto prematuro y la mortalidad del lac-
tante pueden adoptar forma de U, de modo que los riesgos
se incrementan con ganancias tanto bajas como elevadas. En
un intento de optimizar los desenlaces maternos e infantiles,
el Instituto de Medicina (IOM) revisó las normas de ganancia
de peso gestacional en 2009, recomendando menores ga-
nancias en mujeres con mayores índices de masa corporal
© 2010 Nestec Ltd., Vevey/S. Karger AG, Basel
0252–8185/10/0681–0017$26.00/0
Fax +41 61 306 12 34
E-Mail karger@karger.ch Accessible online en:
www.karger.com www.karger.com/ans
previos al embarazo, especialmente mujeres que inician el
embarazo con un índice de masa corporal (IMC) de 30 como
mínimo. No obstante, todavía no se conoce a ciencia cierta
si estas nuevas recomendaciones darán lugar a mejoras de
las proporciones de mujeres que ganan las cantidades reco-
mendadas y del estado de salud materno-infantil. Dado que
menos de 1/3 de las madres ganan actualmente tasas inclui-
das entre los rangos recomendados por el Instituto de Medi-
cina, las intervenciones encaminadas a contribuir a que las
madres obtengan ganancias de peso gestacional saludables
tienen una importancia crucial para la salud pública.
Copyright © 2010 Nestec Ltd., Vevey/S. Karger AG, Basel
Introducción
La ganancia de peso gestacional es un predictor im-
portante de los desenlaces del lactante en el momento del
nacimiento [1]. Se ha confirmado que la ganancia de peso
gestacional se asocia directamente al crecimiento intrau-
terino y, de este modo, es menos probable que los lactan-
tes nacidos de mujeres que ganan más peso durante el
embarazo nazcan con tamaño pequeño para la edad ges-
tacional o con bajo peso al nacer [1, 2]. Tanto las ganancias
de peso gestacional muy bajas como las muy elevadas se
asocian a un mayor riesgo de parto prematuro y mortali-
dad del lactante [3]. En un intento de mejorar los desen-
Sharon J. Herring, MD
Center for Obesity Research and Education
Temple University School of Medicine, 3223 N. Broad Street, Suite 175
Philadelphia, PA 19140 (USA)
Tel. +1 215 707 2234, Fax +1 215 707 6475, E-Mail Sharon.Herring @ temple.edu
 Tabla 1. Ganancias de peso total y tasas de ganancia de peso recomendadas para mujeres con embarazos simples
en las normas del IOM de 2009
Situación del peso antes del embarazo
(Categoría de índice de masa corporal)
Peso inferior al normal (<18,5)
Normal (18,5–24,9)
Sobrepeso (25–29,9)
Obesidad (≥30)
Adaptado del IOM [1].
1
Los cálculos suponen una ganancia de peso de 0,5 a 2 kg en el primer trimestre.
laces neonatales, las recomendaciones para la ganancia de
peso durante el embarazo han aumentado desde el perio-
do inicial del siglo XX, de 7 kg en la década de 1930 a 11,5
a 16 kg en mujeres con peso normal en 1990 [4]. Las ga-
nancias de peso gestacional actuales han aumentado por
encima de las normas [5] y, en los últimos años, casi la
mitad de las mujeres en EE.UU. ganaron más peso del re-
comendado [6].
Sin embargo, no siempre es preferible una mayor ga-
nancia de peso. En estudios recientes se han destacado al-
gunos de los desenlaces negativos de salud asociados a ma-
yores ganancias durante el embarazo [3], entre los que des-
tacan complicaciones del parto [7], sobrepeso infantil
[8–10] y mayor retención del peso postparto, lo que predis-
pone a un riesgo posterior de obesidad en la madre [6, 11].
En un intento de optimizar los desenlaces maternos e
infantiles, en 2009 el Instituto de Medicina (IOM) de Es-
tados Unidos revisó las normas de ganancia de peso ges-
tacional por vez primera desde 1990 (tabla 1) [1]. Estas
normas recomiendan ganancias menores en mujeres con
mayores índices de masa corporal (IMC) antes del emba-
razo, especialmente mujeres que inician el embarazo con
un IMC de 30 como mínimo. En función de estas reco-
mendaciones más estrictas, es probable que aumente la
proporción de mujeres que ganen peso por encima de los
niveles sugeridos, a menos de que intervenciones satisfac-
torias puedan interrumpir las tendencias hacia ganancias
mayores.
En este artículo revisamos la fisiología y los factores
sociodemográficos predictores de la ganancia de peso
gestacional. Resumimos los datos que subyacen a las nor-
mas sobre ganancia de peso gestacional del IOM de 2009
[1, 3], así como estudios más recientes no incorporados a
las normas. Discutimos los mecanismos por los cuales la
ganancia de peso materno durante el embarazo influye
18 Ann Nestlé [Esp] 2010;68:17–28
Intervalos recomendados Tasas recomendadas de ganancia de
de ganancia de peso total, kg peso en el segundo y tercer trimestres1
kg/semana
12,5–18 0,51 (0,44–0,58)
11,5–16 0,42 (0,35–0,50)
7–11,5 0,28 (0,23–0,33)
5–9 0,22 (0,17–0,27)
sobre los desenlaces del estado de salud materno-infantil,
incorporando datos procedentes de pruebas en humanos
y estudios de experimentación animal. Por último, discu-
timos estrategias para contribuir a que las madres obten-
gan ganancias saludables de peso gestacional.
Componentes de la ganancia de peso gestacional
El peso ganado en un embarazo normal incluye los
procesos biológicos diseñados para fomentar el creci-
miento fetal [12]. Aunque las mujeres varían en la com-
posición del peso que ganan durante el embarazo, puede
establecerse un cuadro general. Alrededor del 25 al 30%
de la ganancia de peso reside en el feto, el 30 al 40% en los
tejidos reproductores maternos, la placenta, el líquido y la
sangre y alrededor del 30% se compone de depósitos ma-
ternos de grasa [1]. En la fase inicial del embarazo, las
mujeres con peso normal (IMC antes del embarazo !25)
depositan grasa en sus caderas, espalda y tercio superior
de los muslos, que se cree importante como reserva caló-
rica para el embarazo y la lactancia posteriores [12]. La
secreción de insulina y la sensibilidad a la misma aumen-
tan, favoreciendo el incremento de la lipogénesis y la acu-
mulación de grasa como preparación para las mayores
necesidades energéticas del feto en fase de crecimiento
[13]. No obstante, en mujeres obesas (IMC antes del em-
barazo 630) la sensibilidad periférica a la insulina dismi-
nuye, con el resultado de un incremento escaso o nulo de
grasa en el embarazo inicial, tal vez a causa de una menor
necesidad de reservas calóricas adicionales [14]. En la fase
tardía del embarazo, la resistencia a la insulina aumenta
en todas las mujeres (aunque de modo más considerable
en las mujeres obesas), una adaptación fisiológica normal
que desplaza el metabolismo energético materno desde
Herring /Oken
los hidratos de carbono hasta la oxidación lipídica y, por
lo tanto, ahorra glucosa para el feto [15].
El patrón de ganancia de peso gestacional se describe
más corrientemente como sigmoidea, con ganancia de la
mayor parte del peso en el segundo trimestre del emba-
razo e inicio del tercero [1]. En los estudios publicados en
EE.UU. desde 1985, las ganancias de peso gestacional to-
tal en mujeres adultas con peso normal que dieron a luz
a recién nacidos a término sanos fluctuaron desde un mí-
nimo de 10,0 kg hasta un máximo de 16,7 kg, en tanto que
se describían ganancias de peso gestacional menores en
mujeres obesas (ganancia media = 11 kg) y mujeres muy
obesas (ganancia media = 9 kg) [1].
¿Quién presenta el mayor riesgo de insuficiente o
excesiva ganancia en el embarazo?
Una interacción compleja entre factores contextuales
biológicos, psicológicos y sociales influye sobre la magni-
tud del peso que gana una mujer en el embarazo. A pesar
de la relación inversa uniforme observada entre la ganan-
cia de peso gestacional total y la categoría de IMC pregrá-
vido, las mujeres con sobrepeso y obesas presentan una
probabilidad casi dos veces mayor de superar las ganan-
cias recomendadas por el IOM en 1990 en comparación
con las mujeres con peso normal [16, 17]. Por otra parte,
es más probable que las mujeres con peso inferior al nor-
mal ganen peso por debajo de las recomendaciones del
IOM de 1990 [16]. Además, la multiparidad, el consumo
de tabaco durante el embarazo, la mayor edad, los bajos
ingresos, la raza/etnia negra o hispana, las mujeres solte-
ras y la educación limitada se asocian a una ganancia in-
suficiente [1, 18, 19]. Un cierto número de las mismas ca-
racterísticas sociodemográficas se han erigido en factores
de riesgo para una ganancia superior a las recomendacio-
nes del IOM. Por ejemplo, en una muestra de 622 mujeres
de raza predominantemente blanca residentes en el Esta-
do de Nueva York, Olson y cols. [20] observaron que las
mujeres con ingresos familiares !185% de la línea de po-
breza federal de EE.UU. presentaban una probabilidad
2,5 veces mayor de ganar un peso excesivo en el embara-
zo en comparación con las mujeres con ingresos superio-
res. Lederman y cols. [21] hallaron que más de 2/3 de las
mujeres negras con bajos ingresos residentes en la Ciudad
de Nueva York ganaban más peso del recomendado por
el IOM y que el 100% de las mujeres con sobrepeso y obe-
sas experimentaban una ganancia excesiva.
No obstante, algunos factores de riesgo han sido mal
estudiados. Aunque la ingestión alimentaria, la inactivi-
Ganancia de peso durante el embarazo
dad física, la televisión y la insuficiencia de sueño se aso-
cian a ganancia de peso en mujeres no gestantes y en
hombres [22–24], los datos disponibles sobre estos facto-
res durante el embarazo son limitados. Tampoco se co-
nocen todavía a ciencia cierta las contribuciones de genes
específicos y variantes secuenciales a las ganancias de
peso gestacional mayores y menores. Un mejor conoci-
miento de las características de las mujeres con riesgo
máximo de ganancia de peso insuficiente y excesiva es
crucial con objeto de seleccionar agresivamente a estas
madres en intervenciones encaminadas a obtener ganan-
cias de peso gestacional saludables y, en consecuencia,
dar lugar a mejoras de los desenlaces materno-infantiles
descritos en esta revisión.
Ganancia de peso gestacional y desenlaces del
estado de salud materno
Desenlaces del estado de salud materno durante el
embarazo
Metabolismo de la glucosa
La diabetes mellitus gravídica (DMG) se define como
intolerancia a la glucosa diagnosticada inicialmente du-
rante el embarazo. En alrededor del 7% de las mujeres, la
aceleración de la resistencia a la insulina en la fase tardía
del embarazo se acompaña de una secreción insuficiente
de insulina por las células ␤ pancreáticas, con resultado
de DMG [15, 25]. Tanto la DMG como los estados más
moderados de tolerancia anormal a la glucosa en el em-
barazo se asocian a un incremento de complicaciones pe-
rinatales [26] y al desarrollo posterior de diabetes de tipo
2 tanto en la madre como en el niño/a [27, 28].
Es plausible que las mayores ganancias de peso gestacio-
nal incrementarían el riesgo de tolerancia anormal a la glu-
cosa en el embarazo. La ganancia de peso y la obesidad
fomentan la diabetes incidental en mujeres no gestantes,
dado que un exceso de obesidad resulta en una resistencia
a la insulina y, por último, en un agotamiento de las células
␤ pancreáticas [29, 30]. El peso materno al inicio del em-
barazo pertenece a los factores pronósticos identificados
más importantes con respecto a la aparición de DMG [31,
32]. Además, la ganancia de peso intergestacional pronos-
tica el riesgo de DMG en un embarazo subsiguiente [33].
La mayoría de los estudios preliminares encaminados a
examinar las asociaciones de la ganancia de peso gestacio-
nal con el riesgo de DMG son limitados en la medida en
que evalúan la ganancia de peso gestacional total [3]. El
diagnóstico de DMG que, en general, se establece cuando
se aplica la detección sistemática de la glucemia en la fase
Ann Nestlé [Esp] 2010;68:17–28 19
 10,0
DTG

Índice de probabilidad ajustado (IC del 95%)

DMG

2,54

1,28
1,00 0,92
1,0
1,00 0,98 1,00 0,93
Fig. 1. Probabilidad de presentar un dete-
rioro de la tolerancia a la glucosa (DTG) en
el embarazo o DMG por cuartil de peso
gestacional ganado antes de la detección
sistemática de la glucemia, Proyecto Viva,
1999 a 2002. Estimaciones ajustadas para
la edad gestacional en la detección 0,1
sistemática de la glucosa, la edad, la raza/ 1 2 3 4
etnia, la categoría de IMC antes del em- Cuartil del peso ganado antes de la detección sistemática de la glucemia
barazo y los antecedentes de diabetes
gravídica (de Herring y cols. [35]).

gestacional de 24 a 28 semanas, puede influir sobre la ga- razo, Wolff y cols. [37] comunicaron una menor ganancia
nancia de peso subsiguiente. En unos pocos estudios re- de peso durante todo el embarazo, una reducción del 20%
cientes se han examinado las asociaciones de la ganancia de los niveles séricos de insulina en la fase gestacional de
de peso antes de la detección sistemática de la glucemia con 27 semanas y una reducción del 8% de la glucemia en ayu-
el riesgo de tolerancia anormal a la glucosa. En un estudio nas en la fase gestacional de 36 semanas, en comparación
de mujeres incluidas en la cohorte Embarazo, Lactancia y con mujeres que no habían participado en esta interven-
Nutrición, Saldana y cols. [34] observaron un incremento ción. No obstante, las mujeres participantes en la inter-
dos veces mayor del riesgo de deterioro de la tolerancia a la vención no experimentaron una reducción del riesgo de
glucosa (un estado moderado de tolerancia anormal a la DMG, lo que da a entender que los cambios en el peso
glucosa en el embarazo) en mujeres con sobrepeso que ga- durante el embarazo pueden ejercer un mayor impacto
naban peso a un ritmo superior al recomendado por el sobre niveles más moderados de intolerancia a la glucosa.
IOM antes de la detección sistemática de la glucemia. Sin En suma, los datos disponibles dejan entrever una re-
embargo, esta medida de ganancia de peso gestacional no lación directa entre la ganancia de peso gestacional du-
guardaba relación con ningún incremento del riesgo de rante los dos primeros trimestres del embarazo y los ni-
DMG y no se registraron datos a favor de asociaciones en veles moderados de tolerancia anormal a la glucosa en el
madres con peso normal u obesas. Por nuestra parte, ha- momento de la detección sistemática de la glucemia. Sin
llamos resultados similares en mujeres de la cohorte Pro- embargo, no hay datos convincentes indicativos de que
yecto Viva (fig. 1), si bien no existía interacción alguna con las menores ganancias de peso se asocien a un menor ries-
el IMC antes del embarazo [35]. Otro estudio reciente de go de aparición de DMG. Todavía no se conoce a ciencia
cohortes reveló también una relación directa de la ganan- cierta si la ausencia de una relación entre la ganancia de
cia de peso antes de la detección sistemática de la glucosa, peso y la DMG se asocia a otros factores no medidos,
que excedía de las normas del IOM, con la intolerancia a la como el agotamiento de las células ␤ o alteraciones espe-
glucosa, aunque estos datos quedaban limitados a mujeres cíficas de la gestación en la resistencia a la insulina [38,
hispánicas con un IMC de 35 como mínimo [36]. 39], que predispongan a las mujeres a presentar una DMG
Las pruebas a favor de que la asociación entre una ma- independientemente de los cambios relacionados con el
yor ganancia de peso gestacional y la hiperglucemia pue- peso. Es posible que la cronología o la pauta de cambios
de ser causal, proceden de un ensayo clínico reciente. En metabólicos responsables de una DMG manifiesta sean
50 mujeres danesas obesas incluidas en una intervención diferentes de aquellos estados moderados pronósticos de
de asesoramiento alimentario en la fase inicial del emba- intolerancia a la glucosa en el embarazo [40, 41].

20 Ann Nestlé [Esp] 2010;68:17–28 Herring /Oken

   
 Trastornos hipertensivos
Teniendo en cuenta que complican el 6 al 8% de los em-
barazos, los trastornos hipertensivos son problemas mé-
dicos corrientes que se detectan durante el embarazo y
que siguen siendo una fuente principal de morbilidad ma-
terna y fetal [42]. Entre los trastornos hipertensivos que
aparecen durante el embarazo destacan la hipertensión
gravídica (hipertensión no proteinúrica de inicio reciente,
observada por vez primera después de la fase gestacional
de 20 semanas) y la preeclampsia (hipertensión de inicio
reciente con proteinuria y edema después de 20 semanas
de gestación) [42]. La mayoría de los factores de riesgo
confirmados de hipertensión gravídica o preeclampsia,
incluyendo edad materna, raza/etnia, paridad e hiperten-
sión o preeclampsia previa, no son modificables [43]. Du-
rante las dos últimas décadas, en un cierto número de es-
tudios se ha examinado si la ganancia de peso materno en
el embarazo podría influir sobre el riesgo de hipertensión
de origen gravídico, teniendo en cuenta la considerable
asociación entre la ganancia de peso y la presión arterial
elevada en mujeres adultas no gestantes [44].
La mayoría de los estudios epidemiológicos han comu-
nicado una relación directa entre la mayor ganancia de
peso en el embarazo y el inicio de hipertensión gravídica
y/o preeclampsia [45–54]. Además, la ganancia de peso
dentro o por debajo de los intervalos recomendados por
el IOM puede ser protectora frente al inicio de trastornos
hipertensivos durante el embarazo. En un extenso estu-
dio de cohortes prospectivo, realizado en Suecia, se ob-
servó que ganancias !8 kg se asociaban a una reducción
de la probabilidad de presentar preeclampsia en mujeres
de todas las categorías de IMC pregrávido en compara-
ción con una ganancia de referencia de 8 a 16 kg [47].
Análogamente, Kiel y cols. [48] hallaron un menor riesgo
de preeclampsia en mujeres obesas que ganaron un peso
inferior a 7 kg. No obstante, dado que el edema es uno de
los criterios diagnósticos de preeclampsia, no se conoce
todavía a ciencia cierta si la asociación observada está
realmente relacionada con el exceso de ganancia de grasa
corporal o si se trata solamente de un producto secunda-
rio del exceso de retención de líquidos.
Complicaciones del parto
En dos revisiones sistemáticas, en las que se incluyeron
datos de más de 500.000 embarazos en 21 estudios, se ha-
lló una relación uniforme del tipo dosis y respuesta entre
la ganancia de peso gestacional y el parto por cesárea [3,
4]. Las ganancias de peso dentro o por debajo de los in-
tervalos recomendados por el IOM pueden ser protecto-
ras frente al parto por cesárea [48]. Además, datos recien-
Ganancia de peso durante el embarazo
tes dan a entender que ganancias de peso que superan las
recomendaciones del IOM dan lugar a una mayor proba-
bilidad de otras complicaciones del parto, incluyendo el
fallo de la inducción y la desproporción cefalopélvica, en
comparación con ganancias dentro del intervalo reco-
mendado, en mujeres de todas las categorías de IMC antes
del embarazo [46, 47, 49].
Postparto y estado de salud materna a largo plazo
Retención de peso postparto, riesgo de obesidad
y secuelas cardiometabólicas
En estudios epidemiológicos basados en la observa-
ción, la ganancia de peso gestacional es el factor pronós-
tico más importante del cambio de peso materno desde
la fase pregestacional hasta 18 meses después del parto,
representando el 20 al 35% de la variabilidad en el cambio
de peso [11, 55–59]. Además de la magnitud total de la
ganancia de peso, el patrón de ganancia puede influir so-
bre la retención de peso. Kleinman y cols. [60] observaron
que las ganancias de peso en una fase inicial del embara-
zo eran más pronósticas de retención de peso en los 6
meses postparto en comparación con la misma magnitud
de ganancia obtenida posteriormente en el embarazo.
La retención de peso después del parto resulta espe-
cialmente probable en mujeres negras y en las que inician
el embarazo con sobrepeso u obesidad [11, 59, 61]. En to-
das las mujeres, la retención de peso postparto se asocia
a un riesgo de sobrepeso a corto y a largo plazo. Alrededor
del 6 al 14% de las mujeres presentan sobrepeso en el cur-
so de un año después del parto [62]. Además, Linne y cols.
[63] describieron que casi el 44% de las mujeres que ini-
ciaron el embarazo con peso normal pero que retenían
magnitudes significativas de peso (aproximadamente 4,8
kg) a los 12 meses después del parto, llegaron a presentar
sobrepeso 15 años después.
En comparación con la ganancia de peso durante otros
periodos, el exceso de ganancia de peso asociado a la ma-
ternidad parece ser especialmente nocivo, dado que se
deposita en zonas centrales más bien que en zonas peri-
féricas [64] y se asocia a reducciones del colesterol HDL
[65] y a un incremento del riesgo de síndrome metabólico
en la parte media de la vida [66]. Uno de los mecanismos
de los trastornos cardiometabólicos persistentes del em-
barazo puede consistir en aumentos de la obesidad intra-
abdominal (visceral). En un estudio longitudinal de 5
años se halló un incremento del 40% de la grasa visceral,
desde la preconcepción hasta el postparto. frente a un in-
cremento del 14% en mujeres nulíparas seguidas durante
el mismo periodo de tiempo [67]. El tejido adiposo intra-
abdominal se asocia a la resistencia a la insulina relacio-
Ann Nestlé [Esp] 2010;68:17–28 21
nada con la obesidad, la producción de adipocitocinas
que regulan la sensibilidad a la insulina y dislipidemia
[30, 68]. No se conoce todavía a ciencia cierta si este ries-
go metabólico es minimizado por la obtención de ganan-
cias de peso gestacional recomendadas por las normas y
pérdida de peso postparto. Es indispensable la realización
de intervenciones para explorar si mejora el estado meta-
bólico de las madres a corto y a largo plazo.
En suma, la ganancia de peso gestacional se asocia a
varios desenlaces del estado de salud materna a corto y a
más largo plazo. Para todos estos desenlaces maternos, es
preferible una menor ganancia de peso. Por el contrario,
tal como revisamos más adelante, una mayor ganancia de
peso gestacional se asocia a mejoras en algunos desenla-
ces del estado de salud de los lactantes, si bien aumenta el
riesgo en otros.
Ganancia de peso gestacional y desenlaces del
estado de salud infantil
Ganancia de peso gestacional y estado de salud de los
lactantes
Crecimiento fetal
La asociación directa entre ganancia de peso gestacio-
nal materno y peso del lactante al nacer ha sido admitida
durante décadas y ha sido uno de los impulsores funda-
mentales para que el IOM impartiese recomendaciones
para mayores ganancias de peso en 1990 [69]. En una re-
visión reciente de datos de publicaciones desde 1990 has-
ta 2007, Viswanathan y cols. [3] hallaron pruebas de mo-
deradas a sólidas que permitían suponer una asociación
de la ganancia de peso por debajo de las recomendaciones
del IOM con el bajo peso al nacer y los nacimientos de
bebés de tamaño pequeño para la edad gestacional (PEG),
así como pruebas fehacientes a favor de la relación entre
la ganancia de peso por encima de las recomendaciones
del IOM y peso elevado al nacer, macrosomía y nacimien-
tos de bebés de tamaño grande para la edad gestacional
(GEG) [70].
Con respecto a los desenlaces del lactante, la mayoría
de los estudios examinaron el peso, o el peso para la edad
gestacional. No obstante, el peso tiende a alinearse con el
crecimiento lineal. En algunos estudios se hallaron aso-
ciaciones similares entre la ganancia de peso materno y
las mediciones del peso del lactante ajustado para la lon-
gitud [71]. En uno de los estudios, la ganancia de peso en
la mitad del embarazo pronosticó la longitud del lactante
así como el peso al nacer [72]. Además, el peso abarca tan-
to la masa grasa como la masa magra. Si una mayor ga-
22 Ann Nestlé [Esp] 2010;68:17–28
nancia de peso fomenta un incremento superior de la
masa corporal magra, este resultado puede ser deseable;
sin embargo, si una mayor ganancia de peso pronostica
únicamente la ganancia de la masa grasa, el resultado
puede ser en este caso menos favorable. Los datos referen-
tes a mediciones directas de la obesidad son extremada-
mente limitados [73].
La asociaciones de la ganancia de peso gestacional con
un mayor peso del lactante al nacer son en general inde-
pendientes del IMC materno previo al embarazo, si bien
algunos datos dan a entender que las asociaciones pueden
ser especialmente importantes en mujeres con peso nor-
mal o inferior al normal que inician un embarazo. En
mujeres obesas, la ganancia de peso gestacional es un fac-
tor pronóstico menos importante del crecimiento fetal
[74]. Aunque algunos grupos de madres presentan un
mayor riesgo de dar a luz un lactante PEG, en estas ma-
dres, que son negras, adolescentes, de corta estatura o que
fuman durante el embarazo, las mayores ganancias no
parecen igualar los riesgos para ellas [75].
Las mayores pruebas que vinculan la ganancia de peso
gestacional con el crecimiento fetal proceden de estudios
basados en la observación. Dado que la investigación ba-
sada en la observación no puede determinar la causali-
dad, es posible que otros factores sustenten la relación
entre mayores ganancias de peso materno y de peso del
lactante. Más obviamente, dado que el peso ganado por
la madre incluye el peso ganado por el lactante, el mayor
peso al nacer resulta en una mayor ganancia de peso ges-
tacional total. No obstante, las asociaciones persisten en
estudios que han utilizado como exposición la ganancia
de peso gestacional neto (es decir, el peso al nacer restado
de la ganancia de peso total) [76]. Además, es posible que
los genes compartidos sustenten la mayor ganancia de
peso materna y fetal. Sin embargo, en un estudio realiza-
do en 90 pares de hermanos, la mayor ganancia de peso
gestacional se asociaba a un mayor peso al nacer en un
análisis intramaterno [77]. Además, el peso medio al na-
cer en lactantes a término aumentó durante la segunda
mitad del siglo XX en EE.UU., Canadá y otros países, ten-
dencia que probablemente no pueda ser atribuible a des-
viaciones en los genes, sino que parecía estar causada por
incrementos paralelos de la ganancia de peso gestacional
y otras características maternas [78–80].
En consecuencia, es probable que las asociaciones de
mayores ganancias de peso gestacional con un mayor cre-
cimiento fetal sean causales. Se recomiendan ganancias
moderadas para minimizar el riesgo de que el niño/a sea
pequeño para la edad gestacional o grande para la edad
gestacional.
Herring /Oken
 Parto prematuro y mortalidad del lactante
En su reciente revisión de datos, Viswanathan y cols.
[3] hallaron pruebas fehacientes que daban a entender el
mayor riesgo de parto prematuro tanto de ganancias de
peso bajas como de ganancias de peso elevadas. Un total
de 8 de 9 estudios informaron como mínimo de una aso-
ciación significativa entre la ganancia de peso gestacional
baja y el parto prematuro; 4 de 5 estudios se centraron en
la ganancia de peso gestacional elevada (tal como era de-
finida en cada estudio) y comunicaron por lo menos una
asociación significativa entre ganancia de peso gestacio-
nal y parto prematuro [3]. En suma, en la mayoría de los
estudios se halló un efecto uniforme de la ganancia de
peso gestacional baja sobre el parto prematuro y un efec-
to menos uniforme de la ganancia de peso gestacional
elevada sobre el parto prematuro. La asociación para la
ganancia de peso gestacional baja se sustenta si se utiliza
la ganancia de peso total o la tasa de ganancia de peso
como exposición de interés pertinente.
Viswanathan y cols. [3] recopilaron tres estudios en los
que se consideraba la asociación entre la ganancia de peso
materno y la mortalidad del lactante. La valoración de
ninguno de ellos fue de calidad satisfactoria. En conjunto,
estos estudios dejan entrever un efecto protector de la ga-
nancia de peso gestacional sobre la mortalidad perinatal
pero no sobre la mortinatalidad. En los datos de publica-
ción más reciente de la Encuesta Nacional del Estado de
Salud Materna y del Lactante de EE.UU., la obesidad ma-
terna anterior al embarazo, así como las tasas muy bajas
y muy elevadas de ganancia de peso se asociaban indivi-
dualmente con la mortalidad del lactante. Por ejemplo, en
comparación con mujeres con peso normal que ganaban
0,30 a 0,44 kg por semana, las mujeres obesas que gana-
ban !0,15 kg por semana presentaban un cociente de pro-
babilidad ajustado de mortalidad del lactante de 1,75 (IC
del 95%: 1,28 a 2,39) y las mujeres obesas que ganaban
60,45 kg por semana presentaban un índice de probabi-
lidad de 2,87 (IC del 95%: 1,98 a 4,16).
De este modo, la ganancia de peso gestacional parece
tener una relación en forma de U con el parto prematuro
y la mortalidad del lactante. Análogamente a los desenla-
ces del crecimiento fetal, las ganancias moderadas son
óptimas.
La ganancia de peso gestacional y el estado de salud
infantil a más largo plazo
Estado del peso infantil y riesgo de obesidad
En un cierto número de estudios epidemiológicos ba-
sados en la observación se halló que la mayor ganancia de
peso gestacional materno se asociaba a un mayor peso en
Ganancia de peso durante el embarazo
la infancia [8–10], la adolescencia [81, 82] y la edad adulta
[83, 84]. Se halló una asociación entre la mayor ganancia
de peso gestacional y el incremento del riesgo de obesidad
infantil de inicio precoz, pero no de inicio tardío [85]. Sin
embargo, en ninguno de los estudios se registró una aso-
ciación directa entre la ganancia de peso gestacional ele-
vada y la obesidad infantil [86, 87].
En algunos estudios se ha descrito una asociación en
forma en U o J con mayores riesgos de sobrepeso y ganan-
cias maternas mínimas, especialmente en mujeres con
menor IMC antes del embarazo [83]. No obstante, en un
estudio reciente observamos una relación en forma de U
evidente entre la ganancia de peso gestacional y el peso
alcanzado por la descendencia en la adolescencia, que lle-
gó a ser lineal después del ajuste para el IMC materno
antes del embarazo [82]. Esta desviación deriva del hecho
de que las mujeres que inician un embarazo con mayor
peso tienden a ganar menos peso durante la gestación y
destaca la importancia de considerar tanto el peso antes
del embarazo como la ganancia de peso gestacional.
No se conoce a ciencia cierta si las asociaciones entre
la ganancia de peso gestacional y el peso infantil varían
en función del peso materno antes del embarazo. En al-
gunos estudios se hallaron asociaciones más sólidas entre
madres con sobrepeso y obesas [8], y en algunos se obser-
varon relaciones algo más considerables en madres con
peso inferior al normal [9, 88]. En uno de los estudios se
halló un efecto únicamente en madres con peso actual-
mente normal pero sin sobrepeso [89], mientras que en
otros no se registraron datos de modificaciones del efecto
por la influencia del IMC materno [10, 82].
¿Cómo podría el exceso de ganancia de peso durante
el embarazo ejercer una influencia persistente sobre el
peso de la descendencia y el riesgo cardiometabólico re-
lacionado? Los genes y los comportamientos compartidos
explican sin duda una parte del riesgo. Además, la sobre-
nutrición materna parece ejercer una influencia directa
sobre varios aspectos de la fisiología de la descendencia,
incluyendo el apetito, el metabolismo y los niveles de ac-
tividad (fig. 2) [90]. Las crías de ratas maternas sobreali-
mentadas presentan un menor gasto de energía [91, 92] y
una mayor apetencia por la comida basura [93], lo mismo
que la descendencia humana de madres obesas [94, 95].
Los corderos paridos por ovejas sobrealimentadas pre-
sentan alteraciones en el sistema central regulador del
apetito, trastornos de la expresión génica en el tejido adi-
poso y un aumento de la expresión de leptina [96–98]. La
sobrenutrición materna puede tener como consecuencia
un incremento de la deposición del tejido adiposo fetal
[99]. Dado que el número de adipocitos parece establecer-
Ann Nestlé [Esp] 2010;68:17–28 23

Alteración de la
regulación
del apetito
Fig. 2. Vías potenciales que explican la rel-
ación entre la nutrición materna y la obe-
sidad de la descendencia (de McMillen y
cols. [90]).
se en los primeros años de vida [100], el exceso de grasa
formada en la fase inicial de la vida puede resultar en una
excesiva obesidad vitalicia. La sobrenutrición prenatal
materna puede influir también sobre el epigenoma fetal,
afectando de este modo a la expresión de los genes que
dirigen la acumulación de grasa corporal o el metabolis-
mo relacionado [101–103].
Otros desenlaces infantiles
Si mayores ganancias de peso gestacional resultan en
obesidad infantil, es plausible que también se asociasen a
las secuelas adversas de la obesidad. Hallamos que los hi-
jos/as cuyas madres ganaban un exceso de peso durante el
embarazo tenían una presión arterial más elevada [8] y
puntuaciones peores de las pruebas cognitivas [104] a los 3
años de edad. Hasta la fecha, pocos estudios han examina-
do desenlaces infantiles distintos del peso o han recopilado
información sobre la descendencia en la vida ulterior.
Equilibrio de los riesgos y los beneficios de la
ganancia de peso gestacional excesiva o demasiado
reducida
En suma, una ganancia de peso excesiva o demasiado
reducida en el embarazo parece ejercer un considerable
impacto sobre el estado de salud de las madres y sus hijos/
24 Ann Nestlé [Esp] 2010;68:17–28
Sobrenutrición materna/
IMC materno elevado
Aumento de las concentraciones
plasmáticas fetales de glucosa e insulina
Incremento de la síntesis y la
secreción de leptina en el tejido
adiposo fetal
Incremento de la acción de la glucosa,
la insulina y la leptina sobre las
Alteración del
neuronas centrales en el sistema
metabolismo de
regulador del balance energético
los adipocitos
Obesidad neonatal elevada
IMC infantil elevado
IMC adulto elevado
as. Mientras que magnitudes mayores de ganancia de
peso parecen en general nocivas para los desenlaces del
estado de salud materno a corto y a más largo plazo des-
pués del parto, éste no es el caso para los lactantes. La
determinación de la ganancia de peso gestacional óptima
es complicada por el hecho de que las asociaciones con los
desenlaces pueden diferir, no sólo en la fuerza y la direc-
ción, sino también en la gravedad. En 2009 utilizamos
datos de la cohorte del Proyecto Viva para determinar la
magnitud más favorable de ganancia de peso, teniendo en
cuenta 5 desenlaces a corto y a más largo plazo: pequeño
para la edad gestacional, grande para la edad gestacional,
parto prematuro, considerable retención de peso materno
después del parto y obesidad infantil [74]. Observamos
que en 1990 las ganancias de peso gestacional de riesgo
mínimo se hallaban en los márgenes recomendados para
mujeres con peso normal que iniciaban un embarazo; sin
embargo, eran menores que las recomendaciones para las
mujeres con sobrepeso y obesidad [74]. En todos los mo-
delos, la mínima prevalencia pronosticada de desenlaces
adversos para mujeres obesas se producía con pérdida de
peso. Nuestros datos dan a entender la necesidad de rea-
lizar más investigación para determinar la ganancia óp-
tima en las madres, tomando en consideración los riesgos
y los beneficios de una ganancia demasiado pequeña y de
una ganancia excesiva, especialmente en madres que co-
mienzan el embarazo con sobrepeso u obesidad. Mien-
Herring /Oken
tras que las normas del IOM de 2009 recomiendan ga-
nancias de peso algo menores para las madres obesas, en
comparación con las normas de 1990, todavía no se co-
noce a ciencia cierta si incluso una mayor limitación de
peso en las madres obesas, o la ausencia total de ganancia
de peso, daría lugar a los mejores desenlaces materno-
infantiles.
Estrategias para obtener ganancias de peso
gestacional saludables
A pesar de que continúa el debate sobre el intervalo
óptimo de ganancia de peso gestacional para madres con
sobrepeso u obesas, es demasiado reducido el número de
madres de todas las categorías de IMC pregrávido, cuya
ganancia de peso se sitúa dentro de los intervalos reco-
mendados [6]. En consecuencia, sigue planteándose una
pregunta crucial: ¿Cómo podemos contribuir a que más
madres obtengan las ganancias de peso gestacional reco-
mendadas? Dado que las mujeres gestantes presentan in-
teracciones frecuentes con el sistema de asistencia sanita-
ria, los médicos obstetras ocupan un lugar singular para
abordar la ganancia de peso en sus pacientes gestantes.
De hecho, los datos dejan entrever que las ganancias de
peso gestacional aconsejadas desde el punto de vista mé-
dico y reales se correlacionan fuertemente [105, 106]. Va-
rias intervenciones para fomentar la ganancia de peso
gestacional recomendada han incluido el consejo médico
como uno de los componentes de la intervención [107–
110]. Sin embargo, estas intervenciones no han sido en
general satisfactorias en cuanto a la mejora de la propor-
ción de mujeres que ganan peso dentro de los límites re-
comendados [107] o sólo lo han sido en un subgrupo de
mujeres [108].
Numerosos médicos obstetras no proporcionan a sus
pacientes orientación alguna referente a la magnitud
apropiada de la ganancia de peso gestacional. En una en-
cuesta nacional, sólo el 58% de los ginécologos obstetras
admitieron asesorar a sus pacientes gestantes sobre la ga-
nancia de peso durante el embarazo ‘la mayor parte del
tiempo’, e incluso una proporción menor (35,7%) modifi-
caron sus recomendaciones basándose en el IMC previo
al embarazo de sus pacientes [111]. Además, los médicos
obstetras que tienen que aconsejar a sus pacientes pueden
no estar recomendando los intervalos de ganancia de
peso gestacional de conformidad con las normas del
IOM. En una encuesta realizada en los años 2007 y 2008
en 58 médicos obstetras de Massachusetts, comprobamos
que sus recomendaciones sobre la ganancia de peso ges-
Ganancia de peso durante el embarazo
tacional divergían en general de las normas del IOM de
1990 [112]. Nuestros datos permiten suponer la necesidad
de una mejor difusión de las ganancias recomendadas a
los especialistas obstetras con objeto de proveerles de la
información correcta para asesorar a sus pacientes ges-
tantes.
Aparte de recomendar las magnitudes correctas de ga-
nancia de peso, los médicos también pueden tener que
aconsejar a las mujeres sobre cómo obtener estas ganan-
cias recomendadas. El informe del IOM de 2009 no pro-
porciona normas detalladas referentes a los componentes
específicos de la dieta ni a otras conductas para obtener
ganancias saludables. Son numerosos los médicos que
aducen no disponer de tiempo o conocimiento suficiente
para aconsejar a las mujeres en relación con comporta-
mientos relacionados con el peso [112]. Además, los médi-
cos obstetras pueden no sentirse cómodos comentando
conductas relacionadas con el peso o pueden percibir que
sus consejos no influyen sobre sus pacientes en el sentido
de inducir cambios [112]. El personal auxiliar especial-
mente formado, en el que destacan especialistas en nutri-
ción, adiestradores sanitarios y personal de enfermería es-
pecializado en salud pública, puede ser útil para suminis-
trar mensajes sobre nutrición y ganancia de peso saludable
a las madres gestantes [37, 113–115]. Por ejemplo, en 2008,
Wolff y cols. [37] asignaron aleatoriamente a 50 mujeres
gestantes obesas en Dinamarca, bien sea a 10 consultas
alimentarias de una hora de duración con un dietista en-
trenado o a la asistencia habitual. Las mujeres del grupo
de intervención limitaron satisfactoriamente su ingestión
energética y restringieron su ganancia de peso gestacional
total hasta un promedio de 6,6 kg, en comparación con
13,3 kg en el grupo de control. No obstante, el reducido
tamaño de la muestra y los diferentes entornos de atención
sanitaria han limitado hasta la fecha la adopción genera-
lizada de estas estrategias de intervención.
Pocas intervenciones se han centrado en madres mi-
noritarias que presentan un riesgo elevado tanto de sub-
nutrición como de ganancia excesiva de peso. Además, en
ningún estudio las madres y sus hijos/as fueron someti-
dos a un seguimiento durante el periodo postparto con
objeto de evaluar el efecto de las intervenciones sobre los
desenlaces del estado de salud materno-infantil a más lar-
go plazo. Es imprescindible la realización de más investi-
gación para contribuir a que todas las mujeres obtengan
pesos gestacionales y comportamientos saludables, eva-
luando los desenlaces del estado de salud tanto a corto
como a más largo plazo.
En suma, los esfuerzos para ayudar a las madres a ga-
nar peso dentro de los intervalos recomendados por el
Ann Nestlé [Esp] 2010;68:17–28 25
IOM durante el embarazo, son cruciales para mantener
el estado de salud de las madres y su descendencia. Es
probable que estos esfuerzos sean también económicos,
dado que una sola intervención podría beneficiar a la ma-
dre, a su hijo/a, a los embarazos futuros y a las generacio-
Bibliografía
1 Institute of Medicine: Weight Gain During
Pregnancy: Reexamining the Guidelines.
Washington, National Academy Press, 2009.
2 Luke B, Hediger ML, Scholl TO: Point of di-
minishing returns: when does gestational
weight gain cease benefiting birth weight
and begin adding to maternal obesity? J Ma-
tern Fetal Med 1996;5:168–173.
3 Viswanathan M, Siega-Riz AM, Moos MK,
Deierlein A, Mumford S, Knaack J, Thieda P,
Lux LJ, Lohr KN: Outcomes of maternal
weight gain. Evid Rep Technol Assess 2008:
1–223.
4 Abrams B, Altman SL, Pickett KE: Pregnan-
cy weight gain: still controversial. Am J Clin
Nutr 2000;71:1233S–1241S.
5 Helms E, Coulson CC, Galvin SL: Trends in
weight gain during pregnancy: a population
study across 16 years in North Carolina. Am
J Obstet Gynecol 2006;194:e32–e34.
6 Olson CM: Achieving a healthy weight gain
during pregnancy. Annu Rev Nutr 2008; 28:
411–423.
7 Catalano PM: Management of obesity in
pregnancy. Obstet Gynecol 2007; 109: 419–
433.
8 Olson CM, Strawderman MS, Dennison BA:
Maternal weight gain during pregnancy and
child weight at age 3 years. Matern Child
Health J 2009;13:839–846.
9 Wrotniak BH, Shults J, Butts S, Stettler N:
Gestational weight gain and risk of over-
weight in the offspring at age 7 years in a
multicenter, multiethnic cohort study. Am J
Clin Nutr 2008;87:1818–1824.
10 Oken E, Taveras EM, Kleinman KP, Rich-
Edwards JW, Gillman MW: Gestational
weight gain and child adiposity at age 3
years. Am J Obste Gynecol 2007; 196: 322.
e321–e328.
11 Gunderson EP, Abrams B: Epidemiology of
gestational weight gain and body weight
changes after pregnancy. Epidemiol Rev
2000;22:261–274.
12 Worthington-Roberts BS, Williams SR: Nu-
trition throughout the Life Cycle, ed 3. St
Louis, Mosby, 1996.
13 Lain KY, Catalano PM: Metabolic changes in
pregnancy. Clin Obstet Gynecol 2007; 50:
938–948.
14 Lang K, King J: Doctoral dissertation. Berke-
ley, University of California, 2009.
15 Boden G: Fuel metabolism in pregnancy and
in gestational diabetes mellitus. Obstet Gy-
necol Clin North Am 1996;23:1–10.
26 Ann Nestlé [Esp] 2010;68:17–28
nes subsiguientes. La investigación en curso y la investi-
gación planeada proporcionarán una mayor orientación
en los años venideros con respecto al mejor medio para
contribuir a que las mujeres obtengan ganancias de peso
óptimas.
16 Wells CS, Schwalberg R, Noonan G, Gabor
V: Factors influencing inadequate and exces-
sive weight gain in pregnancy: Colorado,
2000–2002. Matern Child Health J 2006; 10:
55–62.
17 Brawarsky P, Stotland NE, Jackson RA,
Fuentes-Afflick E, Escobar GJ, Rubashkin N,
Haas JS: Pre-pregnancy and pregnancy-re-
lated factors and the risk of excessive or in-
adequate gestational weight gain. Int J Gyn-
aecol Obstet 2005;91:125–131.
18 Hickey CA, Cliver SP, McNeal SF, Hoffman
HJ, Goldenberg RL: Prenatal weight gain
patterns and spontaneous preterm birth
among nonobese black and white women.
Obstet Gynecol 1995;85:909–914.
19 Siega-Riz AM, Hobel CJ: Predictors of poor
maternal weight gain from baseline anthro-
pometric, psychosocial, and demographic
information in a Hispanic population. J Am
Diet Assoc 1997;97:1264–1268.
20 Olson CM, Strawderman MS: Modifiable be-
havioral factors in a biopsychosocial model
predict inadequate and excessive gestational
weight gain. J American Diet Assoc 2003;
103:48–54.
21 Lederman SA, Alfasi G, Deckelbaum RJ:
Pregnancy-associated obesity in black wom-
en in New York City. Matern Child Health J
2002;6:37–42.
22 Hu FB: Obesity Epidemiology. New York,
Oxford University Press, 2008.
23 Oken E, Taveras EM, Popoola FA, Rich-Ed-
wards JW, Gillman MW: Television, walk-
ing, and diet: associations with postpartum
weight retention. Am J Prevent Med 2007;32:
305–311.
24 Gunderson EP, Rifas-Shiman SL, Oken E,
Rich-Edwards JW, Kleinman KP, Taveras
EM, Gillman MW: Association of fewer
hours of sleep at 6 months postpartum with
substantial weight retention at 1 year post-
partum. Am J Epidemiol 2008;167:178–187.
25 American Diabetes Association: Standards
of medical care in diabetes. Diabetes Care
2008;31:S13–S54.
26 Metzger BE, Lowe LP, Dyer AR, Trimble ER,
Chaovarindr U, Coustan DR, Hadden DR,
McCance DR, Hod M, McIntyre HD, Oats
JJN, Persson B, Rogers MS, Sacks DA, HAPO
study cooperative research group: Hypergly-
cemia and adverse pregnancy outcomes. N
Engl J Med 2008;358:1991–2002.
27 Hillier TA, Pedula KL, Schmidt MM, Mullen
JA, Charles M-A, Pettitt DJ: Childhood obe-
sity and metabolic imprinting: the ongoing
effects of maternal hyperglycemia. Diabetes
Care 2007;30:2287–2292.
28 Retnakaran R, Qi Y, Sermer M, Connelly
PW, Hanley AJ, Zinman B: Glucose intoler-
ance in pregnancy and future risk of pre-di-
abetes or diabetes. Diabetes Care 2008; 31:
2026–2031.
29 Reaven GM: Insulin resistance and human
disease: a short history. J Basic Clin Physiol
Pharmacol 1998;9:387–406.
30 Rondinone CM: Adipocyte-derived hor-
mones, cytokines, and mediators. Endocrine
2006;29:81–90.
31 Solomon CG, Willett WC, Carey VJ, Rich-
Edwards J, Hunter DJ, Colditz GA, Stampfer
MJ, Speizer FE, Spiegelman D, Manson JE: A
prospective study of pregravid determinants
of gestational diabetes mellitus. JAMA 1997;
278:1078–1083.
32 Chu SY, Callaghan WM, Kim SY, Schmid
CH, Lau J, England LJ, Dietz PM: Maternal
obesity and risk of gestational diabetes mel-
litus. Diabetes Care 2007;30:2070–2076.
33 Villamor E, Cnattingius S: Interpregnancy
weight change and risk of adverse pregnancy
outcomes: a population-based study. Lancet
2006;368:1164–1167.
34 Saldana TM, Siega-Riz AM, Adair LS,
Suchindran C: The relationship between
pregnancy weight gain and glucose tolerance
status among black and white women in cen-
tral North Carolina. Am J Obstet Gynecol
2006;195:1629–1635.
35 Herring SJ, Oken E, Rifas-Shiman SL, Rich-
Edwards JW, Stuebe AM, Kleinman KP,
Gillman MW: Weight gain in pregnancy and
risk of maternal hyperglycemia. Am J Obstet
Gynecol 2009;201:61.e61–e67.
36 Tovar A, Must A, Bermudez O, Hyatt R,
Chasan-Taber L: The impact of gestational
weight gain and diet on abnormal glucose
tolerance during pregnancy in Hispanic
women. Matern Child Health J 2009;13:520–
530.
37 Wolff S, Legarth J, Vangsgaard K, Toubro S,
Astrup A: A randomized trial of the effects
of dietary counseling on gestational weight
gain and glucose metabolism in obese preg-
nant women. Int J Obes (Lond) 2008;32:495–
501.
Herring /Oken
38 Kahn SE: Clinical review 135: the impor-
tance of ␤-cell failure in the development
and progression of type 2 diabetes. J Clin En-
docrinol Metab 2001;86:4047–4058.
39 Buchanan TA: Pancreatic B-cell defects in
gestational diabetes: implications for the
pathogenesis and prevention of type 2 diabe-
tes. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 989–
993.
40 Kieffer EC, Tabaei BP, Carman WJ, Nolan
GH, Guzman JR, Herman WH: The influ-
ence of maternal weight and glucose toler-
ance on infant birth weight in Latino moth-
er-infant pairs. Am J Public Health 2006; 96:
2201–2208.
41 Retnakaran R, Zinman B, Connelly PW,
Sermer M, Hanley AJ: Impaired glucose tol-
erance of pregnancy is a heterogeneous met-
abolic disorder as defined by the glycemic
response to the oral glucose tolerance test.
Diabetes Care 2006;29:57–62.
42 Report of the National High Blood Pressure
Education Program Working Group on
High Blood Pressure in Pregnancy. Am J Ob-
stet Gynecol 2000;183:S1–S22.
43 Lain KY, Roberts JM: Contemporary con-
cepts of the pathogenesis and management
of preeclampsia. JAMA 2002;287:3183–3186.
44 NHLBI Obesity Education Initiative Expert
Panel on the Identification, Evaluation, and
Treatment of Overweight and Obesity in
Adults: Clinical Guidelines on the Identifi-
cation, Evaluation and Treatment of Over-
weight and Obesity in Adults. Bethesda, Na-
tional Heart, Lung and Blood Institute, NIH,
1998.
45 Brennand EA, Dannenbaum D, Willows
ND: Pregnancy outcomes of first nations
women in relation to pregravid weight and
pregnancy weight gain. J Obstet Gynaecol
Can 2005;27:936–944.
46 Thorsdottir I, Torfadottir JE, Birgisdottir
BE, Geirsson RT: Weight gain in women of
normal weight before pregnancy: complica-
tions in pregnancy or delivery and birth out-
come. Obstet Gynecol 2002;99:799–806.
47 Cedergren M: Effects of gestational weight
gain and body mass index on obstetric out-
come in Sweden. Int J Gynaecol Obstet 2006;
93:269–274.
48 Kiel DW, Dodson EA, Artal R, Boehmer TK,
Leet TL: Gestational weight gain and preg-
nancy outcomes in obese women: how much
is enough? Obstet Gynecol 2007; 110: 752–
758.
49 DeVader SR, Neeley HL, Myles TD, Leet TL:
Evaluation of gestational weight gain guide-
lines for women with normal prepregnancy
body mass index. Obstet Gynecol 2007; 110:
745–751.
50 Kabiru W, Raynor BD: Obstetric outcomes
associated with increase in BMI category
during pregnancy. Am J Obstet Gynecol
2004;191:928–932.
Ganancia de peso durante el embarazo
51 Edwards LE, Hellerstedt WL, Alton IR, Story
M, Himes JH: Pregnancy complications and
birth outcomes in obese and normal-weight
women: effects of gestational weight change.
Obstet Gynecol 1996;87:389–394.
52 Jensen DM, Ovesen P, Beck-Nielsen H, Mol-
sted-Pedersen L, Sorensen B, Vinter C,
Damm P: Gestational weight gain and preg-
nancy outcomes in 481 obese glucose-toler-
ant women. Diabetes Care 2005; 28: 2118–
2122.
53 Ogunyemi D, Hullett S, Leeper J, Risk A: Pre-
pregnancy body mass index, weight gain
during pregnancy, and perinatal outcome in
a rural black population. J Matern Fetal Med
1998;7:190–193.
54 Wataba K, Mizutani T, Wasada K, Morine M,
Sugiyama T, Suehara N: Impact of prepreg-
nant body mass index and maternal weight
gain on the risk of pregnancy complications
in Japanese women. Acta Obstet Gynecol
Scand 2006;85:269–276.
55 Ohlin A, Rossner S: Maternal body weight
development after pregnancy. Int J Obes
1990;14:159–173.
56 Boardley DJ, Sargent RG, Coker AL, Hussey
JR, Sharpe PA: The relationship between
diet, activity, and other factors, and postpar-
tum weight change by race. Obstet Gynecol
1995;86:834–838.
57 Schauberger CW, Rooney BL, Brimer LM:
Factors that influence weight loss in the pu-
erperium. Obstet Gynecol 1992;79:424–429.
58 Kac G, Benicio MH, Velasquez-Melendez G,
Valente JG, Struchiner CJ: Gestational weight
gain and prepregnancy weight influence
postpartum weight retention in a cohort of
Brazilian women. J Nutr 2004;134:661–666.
59 Keppel KG, Taffel SM: Pregnancy-related
weight gain and retention: implications of
the 1990 Institute of Medicine guidelines.
Am J Public Health 1993;83:1100–1103.
60 Kleinman KP, Oken E, Radesky JS, Rich-Ed-
wards JW, Peterson KE, Gillman MW: How
should gestational weight gain be assessed?
A comparison of existing methods and a
novel method, area under the weight gain
curve. Int J Epidemiol 2007;36:1275–1282.
61 Parker JD, Abrams B: Differences in post-
partum weight retention between black and
white mothers. Obstet Gynecol 1993;81:768–
774.
62 Gunderson EP: Childbearing and obesity in
women: weight before, during, and after
pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am
2009;36:317–332.
63 Linne Y, Dye L, Barkeling B, Rossner S:
Long-term weight development in women: A
15-year follow-up of the effects of pregnancy.
Obes Res 2004;12:1166–1178.
64 Gunderson EP, Murtaugh MA, Lewis CE,
Quesenberry CP, West DS, Sidney S: Excess
gains in weight and waist circumference as-
sociated with childbearing: The Coronary
Artery Risk Development in Young Adults
Study (CARDIA). Int J Obes Relat Metab
Disord 2004;28:525–535.
Ann Nestlé [Esp] 2010;68:17–28
65 Gunderson EP, Lewis CE, Murtaugh MA,
Quesenberry CP, Smith West D, Sidney S:
Long-term plasma lipid changes associated
with a first birth: The Coronary Artery Risk
Development in Young Adults Study. Am J
Epidemiol 2004;159:1028–1039.
66 Gunderson EP, Jacobs DR Jr, Chiang V, Lew-
is CE, Tsai A, Quesenberry CP Jr, Sidney S:
Childbearing is associated with higher inci-
dence of the metabolic syndrome among
women of reproductive age controlling for
measurements before pregnancy: the CAR-
DIA study. Am J Obstet Gynecol 2009; 201:
177.e1–177.e9.
67 Gunderson EP, Sternfeld B, Wellons MF,
Whitmer RA, Chiang V, Quesenberry CP Jr,
Lewis CE, Sidney S: Childbearing may in-
crease visceral adipose tissue independent of
overall increase in body fat. Obesity 2008;16:
1078–1084.
68 Weidner MD, Gavigan KE, Tyndall GL,
Hickey MS, McCammon MR, Houmard JA:
Which anthropometric indices of regional
adiposity are related to the insulin resistance
of aging? Int J Obes Relat Metab Disord 1995;
19:325–330.
69 Institute of Medicine: Nutrition During
Pregnancy. Washington, National Academy
Press, 1990.
70 Siega-Riz AM, Viswanathan M, Moos MK,
Deierlein A, Mumford S, Knaack J, Thieda P,
Lux LJ, Lohr KN: A systematic review of out-
comes of maternal weight gain according to
the Institute of Medicine recommendations:
birth weight, fetal growth, and postpartum
weight retention. Am J Obstet Gynecol 2009;
201:339.e1–339.e14.
71 Brown JE, Murtaugh MA, Jacobs DR Jr, Mar-
gellos HC: Variation in newborn size accord-
ing to pregnancy weight change by trimester.
Am J Clin Nutr 2002;76:205–209.
72 Neufeld LM, Haas JD, Grajeda R, Martorell
R: Changes in maternal weight from the first
to second trimester of pregnancy are associ-
ated with fetal growth and infant length at
birth. Am J Clin Nutr 2004;79:646–652.
73 Catalano PM, Drago NM, Amini SB: Mater-
nal carbohydrate metabolism and its rela-
tionship to fetal growth and body compo-
sition. Am J Obstet Gynecol 1995; 172:
1464–1470.
74 Oken E, Kleinman KP, Belfort MB, Hammitt
JK, Gillman MW: Associations of gestational
weight gain with short- and longer-term ma-
ternal and child health outcomes. Am J Epi-
demiol 2009;170:173–180.
75 Hickey CA, McNeal SF, Menefee L, Ivey S:
Prenatal weight gain within upper and lower
recommended ranges: effect on birth weight
of black and white infants. Obstet Gynecol
1997;90:489–494.
76 Sanin Aguirre LH, Reza-Lopez S, Levario-
Carrillo M: Relation between maternal body
composition and birth weight. Biol Neonate
2004;86:55–62.
27
77 Hutcheon JA, Platt RW, Meltzer SJ, Egeland
GM: Is birth weight modified during preg-
nancy? Using sibling differences to under-
stand the impact of blood glucose, obesity,
and maternal weight gain in gestational dia-
betes. Am J Obstet Gynecol 2006; 195: 488–
494.
78 Ananth CV, Wen SW: Trends in fetal growth
among singleton gestations in the United
States and Canada, 1985 through 1998.
Semin Perinatol 2002;26:260–267.
79 Wen SW, Kramer MS, Platt R, Demissie K,
Joseph KS, Liu S, Sauve R: Secular trends of
fetal growth in Canada, 1981 to 1997. Paedi-
atr Perinat Epidemiol 2003;17:347–354.
80 Kramer MS, Morin I, Yang H, Platt RW, Ush-
er R, McNamara H, Joseph KS, Wen SW:
Why are babies getting bigger? Temporal
trends in fetal growth and its determinants.
J Pediatr 2002;141:538–542.
81 Moreira P, Padez C, Mourao-Carvalhal I,
Rosado V: Maternal weight gain during
pregnancy and overweight in Portuguese
children. Int J Obes (Lond) 2007;31:608–614.
82 Oken E, Rifas-Shiman SL, Field AE, Frazier
AL, Gillman MW: Maternal gestational
weight gain and offspring weight in adoles-
cence. Obstet Gynecol 2008;112:999–1006.
83 Stuebe AM, Forman MR, Michels KB: Ma-
ternal-recalled gestational weight gain, pre-
pregnancy body mass index, and obesity in
the daughter. Int J Obes (Lond) 2009;33:743–
752.
84 Schack-Nielsen L, Mortensen EL, Mi-
chaelsen KF, Sorensen TIA: High maternal
pregnancy weight gain is associated with an
increased risk of obesity in childhood and
adulthood independent of maternal BMI
(abstract). Pediatr Res 2005;58:1020.
85 Li C, Goran MI, Kaur H, Nollen N, Ahluwa-
lia JS: Developmental trajectories of over-
weight during childhood: role of early life
factors. Obesity (Silver Spring) 2007;15:760–
771.
86 Whitaker RC: Predicting preschooler obesi-
ty at birth: the role of maternal obesity in
early pregnancy. Pediatrics 2004; 114:e29–
e36.
87 Maffeis C, Micciolo R, Must A, Zaffanello M,
Pinelli L: Parental and perinatal factors as-
sociated with childhood obesity in north-
east Italy. Int J Obes Relat Metab Disord
1994;18:301–305.
88 Sharma AJ, Cogswell ME, Grummer-Strawn
LM: The association between pregnancy
weight gain is associated with an increased
risk of obesity in childhood and adulthood
independent of maternal BMI (abstract). Pe-
diatr Res 2005;58:1038.
89 Kleiser C, Schaffrath Rosario A, Mensink
GB, Prinz-Langenohl R, Kurth BM: Poten-
tial determinants of obesity among children
and adolescents in Germany: results from
the cross-sectional KIGGS study. BMC Pub-
lic Health 2009;9:46.
28 Ann Nestlé [Esp] 2010;68:17–28
90 McMillen IC, Edwards LJ, Duffield J,
Muhlhausler BS: Regulation of leptin syn-
thesis and secretion before birth: implica-
tions for the early programming of adult
obesity. Reproduction 2006;131:415–427.
91 Shankar K, Harrell A, Liu X, Gilchrist JM,
Ronis MJ, Badger TM: Maternal obesity at
conception programs obesity in the off-
spring. Am J Physiol Regul Integr Comp
Physiol 2008;294:R528–R538.
92 Samuelsson AM, Matthews PA, Argenton
M, Christie MR, McConnell JM, Jansen
EH, Piersma AH, Ozanne SE, Twinn DF,
Remacle C, Rowlerson A, Poston L, Taylor
PD: Diet-induced obesity in female mice
leads to offspring hyperphagia, adiposity,
hypertension, and insulin resistance: a nov-
el murine model of developmental pro-
gramming. Hypertension 2008; 51: 383–
392.
93 Bayol SA, Farrington SJ, Stickland NC: A
maternal ‘junk food’ diet in pregnancy and
lactation promotes an exacerbated taste for
‘junk food’ and a greater propensity for
obesity in rat offspring. Br J Nutr 2007; 98:
843–851.
94 Wardle J, Guthrie C, Sanderson S, Birch L,
Plomin R: Food and activity preferences in
children of lean and obese parents. Int J
Obes Relat Metab Disord 2001;25:971–977.
95 Rising R, Lifshitz F: Lower energy expendi-
tures in infants from obese biological
mothers. Nutr J 2008; 7:15.
96 Muhlhausler BS, Duffield JA, McMillen IC:
Increased maternal nutrition stimulates
peroxisome proliferator activated recep-
tor-␥, adiponectin, and leptin messenger
ribonucleic acid expression in adipose tis-
sue before birth. Endocrinology 2007; 148:
878–885.
97 Muhlhausler BS, Adam CL, Findlay PA,
Duffield JA, McMillen IC: Increased mater-
nal nutrition alters development of the ap-
petite-regulating network in the brain.
FASEB J 2006;20:1257–1259.
98 Muhlhausler BS, Duffield JA, McMillen IC:
Increased maternal nutrition increases
leptin expression in perirenal and subcuta-
neous adipose tissue in the postnatal lamb.
Endocrinology 2007;148:6157–6163.
99 Catalano PM: Obesity and pregnancy – the
propagation of a viscous cycle? J Clin Endo-
crinol Metab 2003;88:3505–3506.
100 Spalding KL, Arner E, Westermark PO,
Bernard S, Buchholz BA, Bergmann O,
Blomqvist L, Hoffstedt J, Naslund E, Brit-
ton T, Concha H, Hassan M, Ryden M, Fris-
en J, Arner P: Dynamics of fat cell turnover
in humans. Nature 2008;453:783–787.
101 Aagaard-Tillery KM, Grove K, Bishop J, Ke
X, Fu Q, McKnight R, Lane RH: Develop-
mental origins of disease and determinants
of chromatin structure: maternal diet mod-
ifies the primate fetal epigenome. J Mol En-
docrinol 2008;41:91–102.
102 Wu Q, Suzuki M: Parental obesity and
overweight affect the body-fat accumula-
tion in the offspring: the possible effect of a
high-fat diet through epigenetic inheri-
tance. Obes Rev 2006;7:201–208.
103 Bayol SA, Simbi BH, Stickland NC: A ma-
ternal cafeteria diet during gestation and
lactation promotes adiposity and impairs
skeletal muscle development and metabo-
lism in rat offspring at weaning. J Physiol
2005;567:951–961.
104 Oken E, Guthrie L, Rifas-Shiman SL, Gill-
man MW: Maternal gestational weight gain
and child cognition. Obesity (Silver Spring)
2009;17:S64.
105 Cogswell ME, Scanlon KS, Fein SB, Schieve
LA: Medically advised, mother’s personal
target, and actual weight gain during preg-
nancy. Obstet Gynecol 1999;94:616–622.
106 Stotland NE, Haas JS, Brawarsky P, Jackson
RA, Fuentes-Afflick E, Escobar GJ: Body
mass index, provider advice, and target ges-
tational weight gain. Obstet Gynecol 2005;
105:633–638.
107 Asbee SM, Jenkins TR, Butler JR, White J,
Elliot M, Rutledge A: Preventing excessive
weight gain during pregnancy through di-
etary and lifestyle counseling: a random-
ized controlled trial. Obstet Gynecol 2009;
113:305–312.
108 Olson CM, Strawderman MS, Reed RG: Ef-
ficacy of an intervention to prevent exces-
sive gestational weight gain. Am J Obstet
Gynecol 2004;191:530–536.
109 Kinnunen TI, Pasanen M, Aittasalo M, Fo-
gelholm M, Weiderpass E, Luoto R: Reduc-
ing postpartum weight retention – a pilot
trial in primary health care. Nutr J 2007; 6:
21.
110 Jeffries K, Shub A, Walker SP, Hiscock R,
Permezel M: Reducing excessive weight
gain in pregnancy: a randomised con-
trolled trial. Med J Aust 2009;191:429–433.
111 Power ML, Cogswell ME, Schulkin J: Obe-
sity prevention and treatment practices of
US obstetrician-gynecologists. Obstet Gy-
necol 2006;108:961–968.
112 Herring SJ, Platek D, Elliott P, Riley L,
Stuebe AM, Oken E: Addressing obesity in
pregnancy: what do obstetric providers rec-
ommend? J Womens Health 2010;19:65–70.
113 Claesson IM, Sydsjo G, Brynhildsen J, Ced-
ergren M, Jeppsson A, Nystrom F, Sydsjo A,
Josefsson A: Weight gain restriction for
obese pregnant women: a case-control in-
tervention study. BJOG 2008;115:44–50.
114 Polley BA, Wing RR, Sims CJ: Randomized
controlled trial to prevent excessive weight
gain in pregnant women. Int J Obes Relat
Metab Disord 2002;26:1494–1502.
115 Orstead C, Arrington D, Kamath SK, Olson
R, Kohrs MB: Efficacy of prenatal nutri-
tion counseling: weight gain, infant birth
weight, and cost-effectiveness. J Am Dietet
Assoc 1985;85: 40–45.
Herring /Oken