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Gemelo evanescente: empieza como embarazo gemelar pero antes de la octava semana uno
muere, van desapareciendo los tejidos y queda uno solo, es la complicación mas temprana del
embarazo gemelar.
FACTORES DE RIESGO:
Mayor de 35 años, raza: caucaicos y mestizos 9-20/1000, asiáticos 1/400, niggas 20/1000,
antecedente de embarazo gemelar, tenicas de reproducción asistida.
- 25% bicorial biamniotico – si están pegadas se puede confundir con una sola, se requiere
eco 11-14 para diferenciar.
- 75% monocorial (75% biamniotico, 1-2% monoamniotico, 1% siameses)
Toda paciente embarazada que tenga embarazo de siameses tiene el derecho de solicitar
interrupción voluntaria del embarazo. Después de la semana 24 ya no se puede hacer.
COMPLICACIONES
ECO 11-13,6
- Establecer corionicidad
- Tamizaje genético
- Evaluación de malformaciones mayores
- Secuencia trap: solo se forma un pedazo de embrión.
Si se tiene un embarazo bicorial, biamniotico, y un bebe esta con SN normal, hueso nasal, angulo
frontomaxilar normal, y el otro con todo alterado, se piensa en: uno normal y el otro con posible
síndrome de down (im retarded?). Pero si es monocorial puede llegar a tener síndrome de
transfusión fetofetal, pero no tiene otros rasgos de enfermedad genética, no es posible que si
tienen carga genética idéntica, salga 1 normal y otro con trisomia 21.
Aumenta volumen sanguíneo entre 50-60%, va a haber una anemia fisiológica, mayor gasto
cardiaco, utero crece hasta 10 lts, uropatia por obstruccion.
Despues del nacimiento, el utero como estuvo sobredistendido se fatiga y hay mas probabilidad de
atonía y hemorragia postparto.
Muchas nauseas y vomito debido a un mayor aumento de BHCG, mayor riesgo de preeclampsia
(placentas con mas posibilidad de disfuncionar), RCIU y diabetes gestacional (por aumento de
lactogeno placentario)
COMPLICACIONES GENERALES
- Preeclampsia y diabetes
- Malformaciones
- partopretermino
- Prematuridad: se dice que es exitoso si se llega a 34 semanas
- Complicaciones asociadas a corionicidad.
Feto pélvico y feto bomba, niño normal que por alteraciones en la perfusión temprana del embrión
y queda solo un porcentaje de embrión que es la parte inferior que necesita menor perfusión
creando un circuito cerrado, no se forma corazón ni nada de arriba, en estos casos se hace feticidio
selectivo.
Comunicaciones vasculares entre territorios placentarios: hay unas que son fisiológicas
(profundas-se mantiene un equilibrio de presiones), las patológicas hacer que se pierda el
equilibrio, uno empieza a dar y el otro a recibir, uno donante y otro receptor (transfusión fetofetal).
El feto receptor se pone gordo, hace falla cardiaca y edematizado, el donador es un feto
hipoperfundido, con hipoxia, oligohidramnios, anhidramnios. Sospechar una alteración
hemodinámica entre los fetos si inicialmente hay una discordancia en el líquido.
Tto: cirugía feta con fotocoagulación laser de las anastomosis placentarias, independizar
circulaciones.
Pronostico:
- Antes de la semana 20: muy alta mortalidad, 100% si no se interviene
- Sem 21-28: sobrevida 80% para uno de los fetos, si se interviene con cx.
- Los jode el deterioro hemodinamico y la prematuridad.
Reparto placentario asimétrico: no hay comunicaciones, a uno de los fetos le toca un pedazo de
placenta muy pequeño, además de esto puede igualmente crear comunicaciones y convertirse en
donante y pailas.
Dx: se identifica en Doppler que la diferencia de pesos entre uno y otro es de más del 25%.
RCIU selectivo: en la repartición de la placenta se hace de manera desigual. Esta un feto menor del
percentil 10 sumado a la diferencia del 25% del peso del otro.
Clasificación
1. Arteria umbilical normal, control con Doppler semanal e intentar llevar 34-35 sem.
2. y 3. Manejo expectante (observación)/cirugía fetal (si un feto esta antes de semana 26 y
esta muy enfermo, en un RCIU severo, se muere y como hay comunicaciones equilibradas,
hace robo sanguíneo al que está vivo y lo asesina :S, o lo lesiona neurologicamente), se
hace un feticidio del que no tiene probabilidad de vivir, colapsando el cordón del que esta
jodido. Se finaliza el embarazo entre semana 32-34.
COMO DIFERENCIAR RCIU SELECTIVO Y TRANSFUSIÓN FETOFETAL: el rciu selectivo no altera los
liquidos ni las vejigas, en la trasfusión fetofetal el parámetro son los liquidos discordantes. Solo
dice eso, pero en las diapos hay una tabla con mas diferencias: diapo 48.
CONTROL Y VIGILANCIA:
ECOGRAFIAS:
Gestación bicorial:
Gestación monocorial
Cuando el primer gemelo esta cefálico en muchos países se puede considerar parto vaginal, en
Colombia no se hace porque después que sale el primero el segundo se puede ubicar transverso o
podálico, y no hay condiciones para salir corriendo y hacer cesárea. Es más fácil hacer cesárea para
todo el mundo.
Si el segundo esta transverso y no hay quirófano se puede intentar rotar y ponerlo en podálico,
colocarlo en cefálico es muy difícil.
Mientras el cuello uterino este abierto, después de sacar el primero, meta la mano, busque los pies
y tráigalo, si se cierra el cuello se muere de hipoxia.