ECOGRAFÍA DE PRIMER

TRIMESTRE (11-13.6
semanas)
PRESENTADO POR:
MAIRA ALEJANDRA SERRANO REYES
CAMILO IGNACIO SERRANO ARENAS
LAURA CRISTINA SALINAS HERRERA

TUTORA:
CAROL GISELA RUEDA ORDOÑEZ
 OBJETIVOS
Determinar o corroborar edad
gestacional

Screening de aneuploidías

Numero de fetos

Corionicidad

Determinar la viabilidad de la
gestación
 EDAD GESTACIONAL
TECNICAS PARA
• Mejor sensibilidad para MEDICIÓN DE LCC
LONGITUD
CRANEOCAUDAL la edad gestacional
1. Aumento de la imagen (el feto debe
(LCC) • Debe ser de 10-84mm ocupar toda la pantalla)
2. Corte sagital medio (el perfil, la
columna y la nalga deben ser visibles)
3. Posición neutra (se debe ver liquido
entre el mentón y tórax fetal)
4. Feto horizontal (Casi a 90° del haz del
DIAMETRO ultrasonido )
BIPARIETAL 5. Polo cefálico y nalga claramente
visibles
(DBP)
6. Calibradores sitados correctamente
(En el borde externo de la piel, sobre
la cabeza y la nalga del feto)
Screening de aneuploidías
Las anomalías cromosómicas son una causa importante de
mortalidad perinatal y discapacidad infantil

La detección ecográfica en la semana 11 a 13.6 es importante ya

que permite detectar las malformaciones estructurales o anomalías
leves que presentan la mayoría de los fetos con anomalías
cromosómicas

El marcador ecográfico mas efectivo de estas alteraciones

cromosómicas es el aumento del espesor de la translucencia nucal
 VALORACIÓN DE RIESGO
PARA ANEUPLOIDIAS
Edad materna y edad gestacional (RIESGO BASAL):
Los defectos cromosómicos aumentan en relación a la edad materna
y disminuyen con el aumento de la edad gestacional (excluyendo
monosomías y triploidías que son independientes de la edad
materna)
Cabe resaltar que todas las mujeres tienen riesgo de que el feto
recien nacido presente un defecto cromosómico
 TRANSLUCENCIA
NUCAL (TN)
Es el espacio anecoico (liquido) que se localiza detrás del
cuello fetal, el cual resulta visible en casi todos los fetos
entre la 11-13.6 semana
Para la medición de la TN se debe tener en cuenta la LCC
que debe estar entre 45-84mm
La incidencia de las cromosopatías, prevalencia de
muerte y anomalías cardiacas congénitas aumenta
directamente proporcional a la TN
Tiende a desaparecer en el segundo trimestre o algunas
veces progresa a edema nucal o higroma quístico
Su valor normal debe ser menor a 2.5mm
FRECUENCIA CARDIACA FETAL

Entre la semana 11-13.6 la

frecuencia cardiaca disminuye
al avanzar la edad gestacional

Los fetos con trisomía 21 y 18 la

FCF difieren muy ligeramente
de los fetos euploides a
diferencia de la trisomía 13 que
se presenta taquicardia (+/-14-
20 lpm)
 HUESO NASAL
Ausencia del hueso nasal:
Trisomía 21(60%), 18 (50%) y 13 (40%)

La ausencia del hueso nasal parece no

estar relacionada con la translucencia
nucal en la trisomia 21

La ecogenicidad del hueso nasal deberia

ser mayor que la piel
 DUCTUS VENOSO
En los fetos con cromosopatias, se ha observado un
aumento de la prevalencia (70-90%) de la onda de flujo
patológica (onda A reversa o ausente)
Los fetos con translucencia nucal aumentada muestran
en el 40% de los casos un flujo anormal en el ductus
venosos
La valoración del ductus venoso mejora la tasa de
detección de cardiopatías
Debe haber onda positiva sino indica falla cardiaca o
cardiopatía
Trisomia 21 66%
Trisomia 18 58%
Trisomia 13 55%
Síndrome de Turner 75%
 VALVULA TRICUSPIDEA
Se evalúa el flujo de la válvula tricúspide
como marcador para tamizaje y diagnóstico
de algunas cromosopatías
En caso de observar un flujo reverso con
una velocidad cercana a 60cm/seg durante
al menos la mitad de la sístole se considera
una regurgitación o insuficiencia
tricúspidea (Válvula incompetente)

Cariotipo normal 8%
Trisomia 21 55%
Trisomia 13 y 18 30%
 BIOQUIMICOS
Como un complemento de la ecografía de primer trimestre
para el screening de aneuploidías que se realizan entre la
semana 11-13.6 pero tienen mayor eficacia entre la semana 9
y 10
Los marcadores bioquímicos son: B-HCG y PAPP-A

TRISOMÍA B-HCG PAPP-A

21
18
13
 ESTRATEGAS DE CRIBADO
DE PRIMER TRIMESTRE
TEST COMBINADO 90% TEST COMBINADO PLUS 97%

 EDAD MATERNA  EDAD MATERNA

 TRANSLUCENCIA FETAL NUCAL  TRANSLUCENCIA FETAL NUCAL
 BIOQUIMICOS  BIOQUIMICOS
 HUESO NASAL
 DUCTUS VENOSO
 VALVULA TRICUSPIDEA
 FCF

IMPORTANTE: Tener en cuenta que el objetivo de la ecografía no es solo realizar un cribado para trisomía 21 sino
también otras malformaciones fetales
Se recomienda realizar en una sola visita ecografía y toma de muestra sanguínea para realizar todos los exámenes
pertinentes e una vez.
TEST COMBINADO
 ADN
MATERNO
 Es una prueba de cribado pero no una
prueba diagnostica por lo que el resultado
debe interpretarse en el contexto de la
paciente
 La presencia de ADN de origen fetal-
placentario en sangre materna tiene una
tasa de detección para trisomía 21 del
99,2%, trisomía 18 96,3% y trisomía 13
91%
 Es muy costosa y no permite ver la
estructura fetal
 CRIBADO EN EMBARAZOS
GEMELARES
La cigosidad (prueba de ADN) y corionicidad (Ecografía 11-13,6 sem)
es la que se evalúa
Permite distinguir si es un embarazo Bicorial o monocorial
dependiendo e la presencia o ausencia del signo de lambda
(embarazo bicorial)
La cigosidad es la que determina el
Riesgo de cromosopatías
Cribado de trisomías
(TEST COMBINADO)
 GEMELOS BICORIALES GEMELOS MONOCORIALES
Se calcula un riesgo individual para cada feto basado Se calcula un único riesgo para ambos fetos (puede
en edad materna y TN aumentar los falsos positivos)
B-HCG y PAPP-A más elevados que en monocoriales B-HCG y PAPP-A más disminuidos que en bicoriales

CRIBADO DE ANOMALIAS ESTRUCTURALES

ECOGRAFÍA:
 Se debe mirar de forma sistemática todos los órganos
 Permite el diagnostico de malformaciones estructurales fetales

ECOGRAFIA DE PRIMER TRIMESTRE ANOMALIAS

SE DETECTAN Anencefalia, holoprosencefalia alobar, onfalocele,
gastrosquisis, megavejiga y anomalías del tallo
corporal fetal
NO SE DETECTAN Microcefalia, agenesia del cuerpo calloso,
holoprosencefalia semilobar, hipoplasia del cerebelo,
malformación adenomatoide quística o secuestro
pulmonar y obstrucción intestinal
POSIBLEMENTE SE DETECTAN Anomalías cardiacas y espina bifida
 BIBLIOGRAFÍA
N. Maíz, C. Paco, K. Nicolaides, ecografía de primer trimestre: Texto
de obstetricia y ginecología de federación colombiana de asociaciones
de obstetricia y ginecología FECOLSOG, tercera edición
A. Kurjak, F. Chervenak. Marcadores ecográficos de anormalidades
cromosómicas en el primer trimestre: Donal School Ecografía en
obstetricia y ginecología; editorial panamericana; segunda edición;
cap 13; pag 173-180;2008