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Manual Repaso Enao 2017 - Tomo Ii PDF
Manual Repaso Enao 2017 - Tomo Ii PDF
Preguntas desarrolladas!!!
ENAO
Examen Nacional de Odontología
ENAO
Examen Nacional de Odontología
2017
Cel.969340751
Cel.941105128
publicacionesdc@hotmail.com www.facebook.com/enao-odontologia
19
Derechos reservados, prohibida la reproducción de este libro por cualquier medio total o parcialmente, sin permiso
expreso de los editores.
SALUD PÚBLICA
Fondo Intangible
CONTENIDO
1 EsSalud 2015
2 ENAM 2014 - A
3 ENAM 2014 - B
SALUD PÚBLICA
DIAGNÓSTICO ESTRATÉGICO
PROBLEMAS ESTRATÉGICOS
SOLUCIÓNES ESTRATÉTICAS
OBJETIVOS ESTRATÉGICOS
PLANES DE ACCION
ESCENARIO
INDICADORES DE MEDIDA
MISION VISIÓN
Es la razón de ser de la Imagen mental de un
organización, para qué existe, estado futuro deseable y
cuál es su función social, qué posible para la
hace o debe hacer. organización
SALUD PÚBLICA
FUNCIONES DE LA ADMINISTRACIÓN
PLANEACIÓN ORGANIZACIÓN
Es la función administrativa que Es el acto de organizar,
determina por anticipado estructurar e integrar los recursos
cuales son los objetivos que y los órganos involucrados en la
deben alcanzarse y qué debe ejecución, establecer las
hacerse para conseguirlos. relaciones entre ellos y las
atribuciones de cada uno.
DIRECCIÓN CONTROL
Es la función que se refiere a las La finalidad del control es
relaciones interpersonales de los asegurar que los resultados de
administradores y sus respectivos aquello que se planeo, organizó
subordinados en todos los niveles y dirigió, se ajusten tanto como
de la organización. Implica sea posible a los objetivos
mandar, influir y motivar a los establecidos.
empleados para que realicen
tareas esenciales
SALUD PÚBLICA
SALUD PÚBLICA
SALUD PÚBLICA
R = 15 000 = 5
3 000
SALUD PÚBLICA
ESTUDIOS TRANSVERSALES
Se utilizan fundamentalmente para conocer la prevalencia de una
enfermedad o de un factor de riesgo.
Estudian simultáneamente la exposición y la enfermedad en una
población bien definida en un momento determinado.
SALUD PÚBLICA
SALUD PÚBLICA
INCIDENCIA DENSIDAD DE
CARACTERÍSTICAS PREVALENCIA
ACUMULADA INCIDENCIA
Enfermedad con
Enfermedad con latencia prolonga- da. Enfermedades crónicas.
latencia corta. Evaluación de Planeamiento de servicios
USOS
Pronóstico individual hipótesis etiológicas de salud.
SALUD PÚBLICA
SALUD PÚBLICA
MEDIDAS DE TENDENCIA
CENTRAL MEDIDAS DE DISPERSIÓN
www.villamedicgroup.com
SALUD PÚBLICA
AVISA=AVP+AVD
MINSA-DGE. “Carga de
enfermedad en el Perú. Estimación
de los años de vida saludables
perdidos 2012” Junio 2014
SALUD PÚBLICA
SALUD PÚBLICA
Y = Variable dependiente
(predicha, explicada) Relación:
Y = f(x) + error
X = Variable independiente
(predictora, explicativa)
Ejemplo:
VD: 1 variable cuantitativa VD: Altura del hijo (Y)
VI: 1 variable cuantitativa VI: Altura del padre (X)
X= 90+0.46X
REGRESIÓN
Ejemplo:
REGRESIÓN MULTIPLE VD: Nota de examen (Y)
Ejemplo:
REGRESIÓN LOGÍSTICA
VD: 1 se hospitaliza
0 no se hospitaliza
VD: 1 ocurrencia del evento
0 ausencia del evento VI1: Frecuencia respiratoria
VI2: Sat O2
VI3: Usa betabloq. (1, 0)
VI: Una o más (cuantitativa, cualitativa)
OR1, OR2, OR3
SALUD PÚBLICA
FAMILIA EN
FAMILIA EN CONTRACCIÓN
DISPERSION
FAMILIA EN
EXPANSIÓN
FAMILIA EN
FORMACIÓN
SALUD PÚBLICA
COMPONENTES DE LA CALIDAD
(Dimensiones)
ENTORNO –
HUMANO -
TÉCNICO CONFORT -
INTERPERSONAL ORGANIZACIONAL
SALUD PÚBLICA
SALUD PÚBLICA
SALUD PÚBLICA
SALUD PÚBLICA
TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA
TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA
SALUD PÚBLICA
SALUD PÚBLICA
ERROR SISTEMÁTICO O
ERROR ALEATORIO
SESGOS
El azar hace que la muestra Fallo en el diseño o en la ejecución
no sea representativa del estudio.
No afecta a la validez Los resultados de la muestra son
interna de un estudio, pero diferentes a la población de la que
reduce la generalización de proceden.
las conclusiones. Conclusiones incorrectas.
Se pueden minimizar NO se pueden minimizar
aumentando el tamaño de aumentando el tamaño de la
la muestra muestra.
SALUD PÚBLICA
SENSIBILIDAD
Es la probabilidad de clasificar p
correctamente a un individuo enfermo, es
decir, la probabilidad de que para un sujeto
enfermo se obtenga en la prueba un
resultado positivo.
ESPECIFICIDAD
Es la probabilidad de clasificar
correctamente a un individuo sano, es p
decir, la probabilidad de que para un
sujeto sano se obtenga un resultado
negativo.
CASO HIPOTÉTICO
POSITIVO 4 2 6
6 2 S = 4/20 = 0.20
NEGATIVO 16 18 34 E = 18/20 = 0.90
Total 20 20 40
Total 20 20 40
SALUD PÚBLICA
SALUD PÚBLICA
Examen ENAM 2014 - B
SALUD PÚBLICA
SALUD PÚBLICA
ESTUDIOS ECOLÓGICOS
SALUD PÚBLICA
Examen Residentado Médico 2015
Extraordinario - A
SALUD PÚBLICA
MAIS BFyC
ETAPA NIÑO
• Paquete de Atención Integral de Salud del Recién Nacido.
• Paquete de Atención Integral de Salud del Niño de 29 días a 11 meses y 29
días.
• Paquete de Atención Integral de Salud del Niño de 1 a 4 años.
• Paquete de Atención Integral de Salud del Niño de 5 a 8 años.
• Paquete de Atención Integral de Salud del Niño de 9 a 11 años.
SALUD PÚBLICA
ACREDITACIÓN
NTS N° 050-MINSA/DGSP-V.02
Norma Técnica de Salud para Acreditación de EESS y SMA
FASES DE LA ACREDITACIÓN
1. AUTOEVALUACIÓN
2. EVALUACIÓN EXTERNA
Resultado de la evaluación:
No acreditado: < 85% del cumplimiento de estándares
Acreditado = o > 85% del cumplimiento de estándares
Constancia de Acreditación
SALUD PÚBLICA
SALUD PÚBLICA
P=IxD
Población 100
INCIDENCIA
Casos Casos nuevos: 8
CN (V) = 6
CN (M) = 2
1 V
2 I (V) = 6/100 3K
V
3 V I (M) = 2/100 1K
4 M
PREVALENCIA
5 V
C (V) = 2
6 V C (M) = 2
7 V
P (V) = 2/100 1K
8 M
P (M) = 2/100 1K
tiempo
SALUD PÚBLICA
SALUD PÚBLICA
ESTUDIOS DE
COHORTE
SALUD PÚBLICA
FUNCIONES DE LA ADMINISTRACIÓN
PLANEACIÓN ORGANIZACIÓN
Es la función administrativa que Es el acto de organizar,
determina por anticipado estructurar e integrar los recursos
cuales son los objetivos que y los órganos involucrados en la
deben alcanzarse y qué debe ejecución, establecer las
hacerse para conseguirlos. relaciones entre ellos y las
atribuciones de cada uno.
DIRECCIÓN CONTROL
Es la función que se refiere a las La finalidad del control es
relaciones interpersonales de los asegurar que los resultados de
administradores y sus respectivos aquello que se planeo, organizó
subordinados en todos los niveles y dirigió, se ajusten tanto como
de la organización. Implica sea posible a los objetivos
mandar, influir y motivar a los establecidos.
empleados para que realicen
tareas esenciales
SALUD PÚBLICA
SALUD PÚBLICA
SALUD PÚBLICA
SALUD PÚBLICA
MEDIDAS DE IMPACTO
Sirven para estimar la importancia de una exposición en
una población y qué sucedería si se lograra eliminar esta
exposición en los expuestos o en la población.
-RA PORCENTUAL EN
●Es la proporción de casos de enfermedad en toda la
EXPUESTOS (RAexp %)
GRUPO EXPUESTO, que son atribuibles al factor de
-FRACCIÓN ETIOLÓGICA EN riesgo.
LOS EXPUESTOS o
-FRACCIÓN ETIOLÓGICA DEL
RIESGO
1|Página
SALUD PÚBLICA - MISCELÁNEA
2|Página
SALUD PÚBLICA - MISCELÁNEA
PREGUNTAS MISCELÁNEA
3|Página
SALUD PÚBLICA - MISCELÁNEA
4|Página
SALUD PÚBLICA - MISCELÁNEA
www.villamedicgroup.com 5|Página
SALUD PÚBLICA - MISCELÁNEA
6|Página
Sección 4
MEDICINA
PREVENTIVA Y
SALUD PUBLICA
AUTOR
ESTUDIO DE
LA POBLACION
Indice
Población Expresión de los datos en demografía
Fuentes de datos de la población Indicadores poblacionales
POBLACION Padrón
145
ESTUDIO DE LA POBLACION
TABLA I
Indicadores poblacionales: a) Indicadores de estructura poblacional
146
MEDICINA PREVENTIVA
Y SALUD PUBLICA
4
Distribución de la edad de la población
1
Edad media, Indice de Dependencia (indica la carga econó-
mica que la parte activa de la población debe soportar), Indice Indicar la aseveración falsa en relación al censo:
de Envejecimiento, Indice de Juventud. 1. Es un registro donde se describen las características individuales
más relevantes de la población.
Distribución por sexos 2. Es realizada obligatoriamente, cada diez años, por los ayunta-
mientos.
Utiles para analizar poblaciones de pequeñas áreas donde 3. Es un recuento directo, norminal, realizado en un momento de-
terminado, de toda la población de un país.
las variaciones en la composición por sexos es más significati- 4. Los datos registrados son secretos.
va. Pueden expresarse de forma global o específicamente por 5. Es inexacto en los momentos intercensales.
grupos de edad: Indice de Feminidad, Indice de Masculinidad.
2
Pirámide de población No forman parte de la población de derecho:
1. La población que depende administrativamente de un territorio
Histograma que expresa para las ordenadas los grupos de determinado.
edad y en abscisas su porcentaje para hombres (izquierda) y 2. La población residente pero ausente de un territorio.
mujeres (derecha). 3. Los transeúntes.
4. La población residente presente en un territorio.`
5. 2+3.
De ocupación laboral
3
Población Activa (los que trabajan o buscan trabajo), Pobla-
Una tasa es:
ción No Activa (estudiantes, amas de casa, jubilados e incapa-
citados), Tasa de Paro, Tasa de Actividad, Distribución por sec- 1. La probabilidad de aparición de un fenómeno.
tores de producción (primario o actividades extractivas; secun- 2. El número de sucesos ocurridos en relación a las posibilidades
de ocurrencia de éste.
dario o actividades transformativas, terciario o servicios y cua- 3. El número de sucesos ocurridos por cada 100 veces la posibili-
ternario o deportivas, artísticas y recreativas), Distribución por dad de ocurrencia de éste.
trabajos específicos. 4. La probabilidad de aparición de un suceso por unidad de tiempo.
5. La relación existente entre el número de sucesos ocurridos de un
fenómeno y el número de sucesos ocurridos de otro fenómeno.
De nivel socioeconómico
4
Distribución por clases sociales. En relación a la estandarización de tasas, es falso que:
Del nivel de instrucción: N.° analfabetos funcionales (pobla-
1. Es necesario estandarizar las tasas para comparar poblaciones
ción sin estudios con edad >10 años), Tasa de Analfabetismo con distinta estructura del factor de estudio en las mismas.
(es la proporción de analfabetos entre la población adulta): 2. En la estandarización directa se aplican, a una población de refe-
rencia, las tasas específicas, por estrato, de la población de es-
tudio.
Otros 3. En la estandarización indirecta se aplican, a la población de es-
Residencia, religión, raza, lengua materna, etc. tudio, las tasas específicas de la población de referencia.
4. Es arbitraria la población de referencia que se use en la estanda-
rización.
De dinámica poblacional (ver tabla Ib) 5. Para analizar fenómenos raros de una población es mejor aplicar
las tasas específicas del fenómeno, observadas en los distintos
Describen los cambios habidos en una población en el trans- estratos de la población de estudio, a una población de referencia.
curso del tiempo por factores demográficos naturales o socia- 5
les:
No debe ser usada la estandarización directa de tasas:
Natalidad 1. Cuando las tasas en los subgrupos y el número total de indivi-
duos de la población de estudio son conocidos, pero desconoci-
Tasa Bruta de Natalidad (TBN) cambia según estructura de do el número de individuos de cada subgrupo.
edad y sexo. 2. Cuando las tasas de los subgrupos son desconocidas y se conoz-
can únicamente la tasa global para la población de estudio.
3. Cuando el fenómeno de estudio es frecuente o relativamente
Fertilidad frecuente en la población de estudio.
4. Cuando la probabilidad de error, debidos al muestreo, en el valor
Tasa de Fertilidad, mejor indicador que la TBN al incluir po- de las tasas para los distintos subgrupos de la población de es-
blación con capacidad de procrear y puede expresarse como tudio, sea bajo.
Tasa de Fertilidad General (TFG) o para grupos de edad como 5 2 + 3.
Tasa de Fertilidad Específica (TFE). Tasa de Fertilidad Total
(TFT), que indica la capacidad de reproducción de una pobla- RESPUESTAS: 1: 2; 2: 3; 3: 4; 4: 5; 5: 2.
ción y se mide cada 5 años.
147
ESTUDIO DE LA POBLACION
TABLA I
Indicadores poblacionales: b) Indicadores de dinámica poblacional
148
MEDICINA PREVENTIVA
Y SALUD PUBLICA
4
Mortalidad
Tasa Bruta (cruda) de Mortalidad (TBM), es el número total 6
de muertos, por todas las causas, en un período determinado, No és un indicador de estructura poblacional:
dividido por la población total a mitad del período. Tasa de 1. El índice de dependencia.
Mortalidad Específica (TME) por causa y/o edad. Tasa de Mor- 2. La pirámide poblacional.
talidad Materna (TMM), de gran valor sanitario al expresar la 3. La tasa de fertilidad general (TFG).
mortalidad debida a problemas de embarazo, parto y puerperio 4. La distribución por sectores de producción.
(hasta 42 días postparto) por cualquier causa. Tasa de Mortali- 5. La tasa de paro.
dad Infantil (TMI) que expresa el riesgo que un neonato tiene
de no llegar al primer año de vida, Tasa de mortalidad perina-
7
tal, Tasa de mortalidad neonatal. Tasa de mortalidad posnatal.
Años potenciales de vida perdidos (APVP) expresa la importan- Corresponde al denominador de la tasa de mortalidad infantil (TMI):
cia de las muertes prematuras (antes de los 70 años) en una 1. Población total a mitad de período.
población y contabiliza todos los años que han dejado de vivir 2. Total de mujeres en edad fértil a mitad de período.
estas muertes (años que faltaban para llegar a la edad de 70 3. Total de niños menores de un año de edad muertos en un año.
años), Tasa de años potenciales de vida perdidos (TAPVP). 4. Total de nacidos en un año.
5. Total de nacidos vivos en un año.
Fenómenos migratorios
Migración interna, la que se produce entre unidades geográ- 8
ficas de un mismo país. Migración externa, la que se produce
Para el cálculo de la tasa de crecimiento vegetativo no se necesita co-
entre países. Tasa de Inmigración (TI), referida a los individuos nocer:
que gana una unidad geográfica provenientes de otras unida-
des geográficas. Tasa de Emigración (TE), referido a los indivi- 1. El total de población a mitad del período de estudio.
2. El número total de nacimientos durante este período.
duos que se pierden de una unidad geográfica al trasladarse a 3. Migración neta al final de este período.
otras unidades geográficas. Tasa neta de migración (TNM) co- 4. El número total de muertos durante este período.
mo balance de estos fenómenos en una unidad geográfica. 5. Diferencia entre nacimientos y defunciones acaecidos durante
este período.
Medidas de cambio poblacional (ver tabla Ic)
Crecimiento vegetativo (CV) expresa el balance neto (incre- 9
mento o decremento) de la población debido a nacimientos y
muertes. Tasa de Crecimiento Vegetativo (TCV). Tasa de creci- En una región A de un país se contabilizaron 5,8 muertos por accidente de
miento (TC) expresa la diferencia neta de la población entre tráfico por 100.000 habitantes y año. ¿A que indicador se refiere di-
dos censos, teniendo en cuenta el crecimiento vegetativo y la cha expresión?:
tasa neta de migración. Crecimiento intercensal (CI) o diferen- 1 A un índice global de mortalidad específica.
cia de la población entre dos censos: población del último cen- 2 A una tasa bruta de mortalidad.
so (P2) menos población del penúltimo censo (P1). Indice de 3 A una tasa de mortalidad específica.
crecimiento (IC). 4 A un índice de mortalidad específica por causa.
5 A la tasa bruta de accidentabilidad.
10
Las siguientes expresiones, menos una, son características de poblacio-
nes jóvenes en expansión ¿cuál?:
1. Pirámide de población de base ancha.
2. Tasa de fertilidad general alta.
3. Indice de dependencia bajo.
4. Esperanza de vidal al nacer alta.
5. Tasa de crecimiento vegetativo alta.
RESPUESTAS: 6: 3; 7: 5; 8: 3; 9: 3; 10: 3.
149
ESTUDIO DE LA POBLACION
TABLA I
Indicadores poblacionales: b) continuación
Años potenciales
de vida perdidos = Σ (Ai x Di)
(APVP)
*Ai expresa los años que faltan para llegar
a 70 años desde el punto medio del
intervalo (i) correspondiente a cada clase, (grupo de edad).
* Di número de defunciones en cada intervalo (i).
150
MEDICINA PREVENTIVA
Y SALUD PUBLICA
4
TABLA I
Indicadores poblacionales: c) Indicadores de cambio poblacional
(N - M + (I - E)
en un período de tiempo
Tasa de determinado
crecimiento = x 100
(TC) Total población a mitad de
período
N nacimientos, M muertes,
I inmigrantes, E emigrantes
Indice de P2 - P1
crecimiento = x 100
(IC) P1
151
Capítulo II
MEDIDAS DE
FRECUENCIA
DE ENFERMEDAD
Indice
Valores de medición Relación entre medidas
Medidas de frecuencia Medidas crudas y específicas
152
MEDICINA PREVENTIVA
Y SALUD PUBLICA
4
geno del proceso medido (tasa de incidencia). Así, al dividir el
número de casos por la suma de los períodos a riesgo de en- 11
fermar de cada uno de los individuos, el período de observa- No es característico de la tasa de incidencia:
ción tiene en cuenta incluso el que estos períodos sean varia-
bles. La magnitud de la tasa no puede ser inferior a 0 pero no 1. Su valor numérico comprende valores entre el 0 y el 1.
tiene límite superior, y se mide en casos por unidad de tiempo. 2. Es una medida de fuerza o poder patógeno de un proceso.
3. Tiene en cuenta el tiempo en el que cada uno de los individuos
está a riesgo de padecer el proceso.
número de casos de enfermedad que aparecen en una 4. Se mide en unidades de casos por unidad de tiempo.
población en un período de tiempo determinado 5. Tiene en cuenta el número de casos aparecidos en un período
I= determinado.
suma de los períodos de tiempo de riesgo de contraer
la enfermedad correspondientes a cada uno de 12
los individuos de la población
Sobre la prevalencia, es falso que:
RELACION ENTRE MEDIDAS 1. Es un valor adimensional comprendido entre 0 y 1.
2. El denominador para el cálculo de la prevalencia es el número
La prevalencia (P) depende de la incidencia (I) y de la dura- de individuos de la población susceptible en un momento dado.
ción promedio de la enfermedad (D). En una situación estable: 3. Es una tasa.
P/(1-P) = I x D . En caso de enfermedades raras de baja preva- 4. Es un concepto atemporal.
lencia puede aplicarse: P = I x D. 5. Mide la probabilidad de encontrar un proceso determinado en
La incidencia acumulada (IA) depende de la tasa de inciden- una población susceptible en un momento dado.
cia, de la duración del período de riesgo (t) y afectándose tam-
bién por la mortalidad debida a otras causas. Si la incidencia 13
se mantiene constante durante todo el período de tiempo y se Si en una población de 50.000 habitantes hubo en un año 500 nacimien-
obvian las otras causas de mortalidad: IA = 1 - e (-I x t) . En caso tos, 300 defunciones, la tasa bruta de mortalidad para este período
de enfermedades de baja tasa de incidencia o en períodos cor- fué de:
tos, puede usarse: IA = I x t.
1. 200 / 50.000= 400 casos / 100.000 habitantes-año.
2. 200 / 50.200= 398 casos / 100.000 habitantes-año.
MEDIDAS CRUDAS Y ESPECIFICAS 3. 300 / 50.000= 600 casos / 100.000 habitantes-año.
4. 300 / 50.100= 599 casos / 100.000 habitantes-año.
Puede calcularse la frecuencia de una enfermedad para la 5. 300 / 50.200= 597 casos / 100.000 habitantes-año.
globalidad de una población (medida cruda) o para grupos se-
parados de la misma (medida específica).
La magnitud de la medición cruda de un fenómeno depende 14
de la magnitud de las mediciones específicas del fenómeno en A partir de los datos del enunciado de la pregunta anterior, podemos decir
los distintos grupos y de la distribución de estos grupos en la que la tasa de crecimiento vegetativo, para este período, fué de:
población que se mide.
1. 200.
2. 200 / 50.000.
3. 200 / 50.100.
4. 200 / 50.200.
5. 200 / 50.500.
15
Si en una población A de 250.000 personas hay 2.500 diabéticos y de és-
tos 10 han muerto por complicaciones de ésta en un año. La tasa de
letalidad de la diabetes es de:
1. 10 / 250.000.
2. 2.500 / 250.000.
3. 10 / 249.090.
4. 10 / 2.500.
5. 10 / 247.500.
153
Capítulo III
EVALUACION GLOBAL DE
UN TEST
Indice
Variabilidad de las observaciones Aceptabilidad
Evaluación básica de un test Diferencias entre test de despistaje y test
Validez de un test diagnóstico
VARIABILIDAD DE LAS OBSERVACIONES medad cuando (a condición de) el test es positivo. Es el valor
predictivo positivo (VPP) del test (siendo p(T+) la probabilidad
Debida a: de dar positivo en el test, o lo que es lo mismo, la prevalencia
de la positividad del test en la población):
— Fluctuaciones periódicas propias de las funciones bio-
lógicas.
VP (P)(S)
— Variaciones no periódicas debidas a interacciones con
VPP = p(E/T+)= =
otros fenómenos.
VP+FP (P)(S) + (1 - P)(1 - ES)
— Calidad y precisión del aparato de medida.
— Pericia del observador. (P)(S) p(E)p(T+/E)
VPP = =
EVALUACION BASICA DE UN TEST (tabla II) p(T+) p(T+)
El valor de un test depende siempre del método de referen- La p(NE) es la probabilidad a priori de no estar enfermo.
cia. Siendo p(E) = 1 - p(NE)
Los valores predictivos de un test dependen de la prevalen- La p(NE/T-) es la probabilidad a posteriori de no tener la en-
cia (p) de la enfermedad, de su sensibilidad (S) y de su especi- fermedad cuando es negativo el test. Es el valor predictivo ne-
ficidad (ES). Así, si E significa presencia de enfermedad, NE gativo (VPN) del test:
ausencia de enfermedad, T+ resultado positivo del test y T- re- VN (1 - P)(ES)
sultado negativo del test. VPN = p(NE/T-)= =
La p(E) es la probabilidad a priori de estar enfermo o la pre- VN+FN (1 - P)(ES) + (P)(1 - ES)
valencia (P) de la enfermedad en la población.
La p(E/T+) es la probabilidad a posteriori de tener la enfer- La p(T+/E) es la probabilidad de tener un resultado positivo
154
MEDICINA PREVENTIVA
Y SALUD PUBLICA
4
estando enfermo, o sea, de obtener un verdadero positivo (VP)
con el test. Es la sensibilidad del test (S). 16
VP
La sensibilidad de un test no es:
S = p(T+/E)=
VP+FN 1. La capacidad de un test para detectar un enfermo entre la pobla-
La p(T+/NE) es la probabilidad de tener un resultado positivo ción.
no estando enfermo, o sea, de obtener un falso positivo (FP) 2. Dependiendo del proceso a medir.
3. Es preferible sea alta en test que sirvan para detectar enfermeda-
con el test:
des graves tratables.
p(T+/NE)= 1 - p(T-/NE) 4. La probabilidad de tener un resultado positivo en el test a condi-
ción de estar enfermo.
La p(T-/NE) es la probabilidad de tener un resultado negati- 5. El resultado de dividir el número de verdaderos positivos entre el
total de positivos del test.
vo no teniendo la enfermedad, o sea, de obtener un verdadero
negativo (VN) con el test. Es la especificidad (ES) del test. 17
VN Sobre la validez de un test no es cierto que:
ES = p(T-/NE)= 1. Un condicionante de la validez interna es la capacidad discrimi-
VN+FP natoria de un test.
2. Un test tiene validez externa cuando es fiable o capaz de obtener
La p(T-/E) es la probabilidad de obtener resultado negativo resultados similares al repetir la medición.
teniendo la enfermedad, o sea, de obtener un falso negativo 3. Un test tiene validez externa cuando es capaz de detectar la mag-
(FN) con el test: nitud real del problema que pretende medir.
4. Condiciona su validez interna la calidad del grupo testigo.
p(T-/E)= 1 - p(T+/E) 5. Condiciona su validez interna la aplicabilidad de los resultados a
la población diana.
Valor global o eficiencia del test es la capacidad de detectar
las observaciones correctas de entre el conjunto de todas las 18
observaciones. El valor de una observación no depende de:
VP+VN 1. La variabilidad propia del fenómeno que se mide.
Eficiencia = p(T+/E)+p(T-/NE)= 2. La calidad del aparato de medida.
VP+VN+FP+FN 3. La capacidad del observador.
4. La prevalencia del fenómeno que se mide.
VALIDEZ DE UN TEST 5. La variabilidad propia de la interacción del fenómeno que se mide
con otros fenómenos que no se miden.
Validez interna
19
Capacidad de identificar enfermedad, evalúa la calidad pro-
Cuando aplicamos un test para el diagnóstico de una enfermedad, cuanto
pia del método (test). Viene determinada por: menor sea la prevalencia de dicha enfermedad...
— Calidad en la selección: determinada por la distribu- 1. Menor será la sensibilidad del test.
ción de los individuos dentro de los grupos y por la na- 2. Menor será el valor predictivo negativo del test.
turaleza del proceso estudiado. 3. Menor será el valor predictivo positivo del test.
— Calidad de la observación: capacidad de la discrimina- 4. Mayor será la espcificidad del test.
ción enfermo/sano y test positivo/test negativo. En re- 5. Mayor será el valor global (eficiencia) del test.
lación al método de referencia (sensibilidad del test) y
a la eficiencia del test. 20
— Calidad en la comparación: depende de la calidad gru- Son ciertas las siguientes aseveraciones menos una, ¿cuál?:
po testigo (si los testigos son verdaderos testigos).
— Calidad de discriminación: determinada por la capaci- 1. Un test de despistaje debe ser aplicado a poblaciones con baja
dad del test en discriminar dos valores muy próximos prevalencia del fenómeno a medir.
al umbral de normalidad (último individuo sano y pri- 2. Un test diagnóstico no debe aplicarse a personas con test de des-
mero enfermo). pistaje positivo, pues ya se consideran enfermas.
3. El test de despistaje debe ser barato.
4. El test diagnóstico es la base para iniciar un tratamiento.`
Validez externa
5. El test diagnóstico ha de ser muy preciso.
Capacidad de describir realmente lo que ocurre en la pobla-
ción. Incluye los siguientes:
RESPUESTAS: 16: 5; 17: 5; 18: 4; 19: 3; 20:2;
— Reproductibilidad, fiabilidad o capacidad de obtener
155
EVALUACION GLOBAL DE UN TEST
TABLA II
Evaluación básica de un test, probabilidades de suceso
Método de referencia
Enfermos (E) Sanos (NE) Total
Resultado VP FP VP + FP
positivo (T+) p(E)p(T+| E) p(NE)p(T+| NE) p(E) p(T+| E) + p(NE)p(T+| NE)
Test
Resultado FN VN FN + VN
negativo (T-) p(E)p(T-| E) p(E)p(T-| NE) p(E)p(T-| E) + p(E)p(T-| NE)
Total VP + FN FP + VN VP + FP + FN + VN
p(E) p(NE) 1
TABLA III
Diferencias entre test de despistaje y test diagnóstico
Aplicado a: Aplicado a:
— Personas aparentemente sanas. — Personas con trastornos definidos.
— Poblaciones con baja prevalencia del — Poblaciones con alta prevalencia del
fenómeno a medir. fenómeno a medir.
— Personas con test de despistaje
positivo.
156
MEDICINA PREVENTIVA
Y SALUD PUBLICA
4
resultados similares al repetir la medición (a pesar de
la variabilidad del método, del observador y del fenó- 21
meno). Decidmos que un test es eficiente cuando:
— Rendimiento o capacidad de detectar la magnitud real
1. Tiene alta probabilidad de tener un resultado positivo entre los
del problema. enfermos.
• Exactitud o capacidad de delimitar el problema 2. Tiene alta probabilidad de tener un resultado negativo entre los
exacta y afinadamente, sin sesgos: sanos.
• Estimación, capacidad de acercarse al valor real. 3. Se tiene alta probabilidad de no tener enfermedad cuando es
negativo el test.
• Precisión, capacidad de agrupar las medidas alre- 4. Se tiene alta probabilidad de estar enfermo cuando espositivo e
dedor del valor estimado, con poca dispersión. test.
• Afinamiento: combinación de precisión y estima- 5. Se tiene alta probabilidad de detectar observaciones verdaderas
entre el conjunto de observaciones.
ción.
22
— Representatividad o posibilidad de aplicar resultados Es cierto que:
a la población diana. 1. Existe un umbral absoluto que limita las categorias
presencia/ausencia de enfermedad en los test.
2. La aceptabilidad de un test no depende de la patología estudiada.
ACEPTABILIDAD
3. Es dudosa la validez de un test con sensibilidad y especificidad
inferiores al 80%.
No existe un umbral absoluto que limite las categorías pre- 4. Los test de detección son siempre pruebas simples y monofásicas.
sencia/ausencia de enfermedad en ningún test. La aceptabili- 5. Los test de detección no son útiles para el estudio de la preva-
lencia de un proceso en la población.
dad de un test depende de la patología estudiada y de las con-
diciones reales del medio y de la colectividad. 23
Validez dudosa de un test con sensibilidad y especificidad Son test de despistaje todos los siguientes menos:
inferior al 80%. 1. Reacción tuberculínica para infección por bacilo tuberculoso.
Preferible test muy sensible en: enfermedades graves, que 2. Western Blot para infección por VIH.
no puedan pasar inadvertidas; enfermedades tratables; cuando 3. Frotis de Papanicolaou para cáncer de cuello uterino.
los falsos positivos no supongan trauma psíquico o económico 4. Sangre oculta en heces para cáncer colorectal.
5. Mamografía para cáncer de mama.
para los individuos examinados.
Preferible test muy específico en: enfermedades importan- 24
tes, de curación difícil o nula; enfermedades que el hecho de Si para el diagnóstico de una enfermedad con prevalencia en la población
saberse que no se padecen es de importancia sanitaria y psi- del 60%, tenemos un test de despistaje con sensibilidad y especifici-
dad del 80% y 85% respectivamente, y de un test diagnóstico con unos
cológica; casos en que los falsos negativos supongan un trau- valores de sensibilidad y especficidad del 90% y 95% respectivamente.
ma psíquico o económico para los individuos examinados. La probabilidad de ser detectado enfermo, después de la aplicación de
Preferible test con alto valor predictivo positivo cuando el los dos test, estando realmente enfermo es de:
tratamiento de los falsos positivos pudiera tener graves conse- 1. 27,2%.
cuencias. 2. 40,8%.
Preferible un alto valor global en: enfermedades importan- 3. 57,6%.
4. 68,0%.
tes pero curables, cuando tanto los falsos positivos como los 5. 72,0%.
falsos negativos supongan un trauma psíquico o económico
con consecuencias graves. 25
¿Con los datos de la pregunta anterior, que probabilidad tendrá un indivi-
duo sano de que el conjunto del estudio diagnóstico le de positivo?:
DIFERENCIAS ENTRE TEST DE DESPISTAJE Y
1. 7,70%.
TEST DIAGNOSTICO
2. 19,25%.
3. 32,30%.
Resumidas en tabla III. 4. 51,55%.
5. 80,75%..
157
Capítulo IV
CAUSA Y RIESGO
DE ENFERMEDAD
Indice
Principios de razonamiento causal Indicadores de riesgo
Riesgo, signo de riesgo
PRINCIPIOS DE RAZONAMIENTO CAUSAL Fuerza de asociación: fuerza con la que una variable es ca-
paz de predecir la otra. Se mide con el riesgo relativo.
La causalidad se determina por el diseño de estudios basa- Especificidad de asociación: o exclusividad de relación entre
dos en hipótesis plausibles y en razonamiento lógico. las variables estudiadas. Se mide con la fracción etiológica del
riesgo (criterio muy discutido).
Formulación de una relación causa-efecto Gradiente biológico del efecto: a mayor intensidad o mayor
Procedimiento inductivo tiempo de exposición al factor causal, mayor el riesgo de pro-
ducirse el efecto.
Se formula la hipótesis y el razonamiento causal a partir de
lo observado en el estudio, verificando la plausibilidad de la hi- Constancia, reproductibilidad: distintos métodos y estudios
pótesis a partir de este mismo material. Observación → hipó- deben conducir a las mismas conclusiones.
tesis. Plausibilidad biológica: explicable biológicamente.
Analogía: en condiciones similares el factor causal produce
Procedimiento deductivo efectos similares.
Evidencia experimental: (limitado en humanos) el efecto
A partir de experiencias anteriores, se emite una hipótesis puede aparecer experimentalmente con la exposición al factor
de relación causal con la que se diseña un estudio para inten- causal.
tarla confirmar o rechazar. Hipótesis →Observación.
RIESGO, SIGNO DE RIESGO
Criterios de relación causal
Secuencia temporal: (condición imprescindible) la causa pre- Riesgo, riesgo individual (RI) o tasa de ataque, es una expre-
cede al efecto. sión probabilística de las posibilidades de que acontezca un fe-
158
MEDICINA PREVENTIVA
Y SALUD PUBLICA
4
nómeno a un individuo o grupo de población bajo unas condi-
ciones definidas. 26
Signo de riesgo es un factor de naturaleza física, química, En relación a los criterios de relación causal, no es cierto que:
biológica o psicosocial vinculado con la aparición de un fenó-
meno. Cuando el factor es controlable se habla de factor de 1. La causa ha de preceder siempre al efecto.
2. En circunstancias similares el factor causal debe producir efectos
riesgo; si no es controlable, de marcador de riesgo.
similares.
3. A mayor exposición al factor causal mayor riesgo de producirse el
INDICADORES DE RIESGO efecto.
4. Debe haber siempre evidencia experimental para poder conside-
— Riesgo absoluto: es la tasa de incidencia específica rarse relación causal.
que mide la presentación de un fenómeno en con- 5. Debe ser una relación explicable biológicamente.
creto. 27
— Riesgo atribuible (RA): es la parte del riesgo que se
No es una estimación de riesgo causal:
relaciona con una causa determinada y no a otras. Es
la diferencia entre el riesgo de aparición de un fenó- 1. El riesgo individual.
meno entre expuestos (Re) y el riesgo de aparición del 2. El riesgo etiológico.
mismo fenómeno entre los no expuestos (Rne): 3. El riesgo atribuible.
4. El riesgo relativo.
RA = Re - Rne 5. La fracción etiológica de riesgo.
28
— Riesgo relativo (RR): es el cociente entre el riesgo de
Un factor de riesgo viene definido como:
aparición de un fenómeno entre los expuestos y el
riesgo de aparición del mismo fenómeno entre los no 1. Todo factor de naturaleza física, químia, biológica o psicosocial
expuestos. Expresa la fuerza con que la exposición al vinculado a la aparición de un fenómeno.
2. Una expresión probabilística que define la parte de riesgo que se
factor causal predispone a la aparición del fenómeno: relaciona con un factor determinado y no a otro.
Re 3. Cualquier factor no controlables de naturaleza física, química,
biológica o psicosocial vinculado a la aparición de un fenómeno.
RR = 4. Todo elemento, situación o hecho controlable de naturaleza físi-
Rne ca, química, biológica o psicosocial vinculado a la aparición de un
fenómeno medible.
— Fracción etiológica de riesgo (FER) o fracción atribui- 5. Una expresión probabilística de las posibilidades de que acontez-
ble: es la proporción del total del riesgo que se atribu- ca un fenómeno a un indivíduo o grupo poblacional bajo unas
condiciones definidas.
ye a un factor causal.
29
Re - Rne Si como resultado de un estudio prospectivo en el que se han comparado dos
FER = grupos de individuos, uno expuestos y otros no expuestos a un factor de
Re riesgo causante de una enfermedad. Después de comprobar la compa-
rabilidad de los dos grupos, obtenemos que de los 500 individuos ex-
puestos al factor de riesgo 50 padecen la enfermedad de estudio, y que
de los 500 no expuestos sólo la padecen 10. ¿Cual sería el riesgo de pa-
decer la enfermedad que podríamos atribuir al factor de riesgo?:
1. 0,08.
2. 0,1.
3. 0,2.
4. 5.
5. 10.
30
¿A partir de los datos de la pregunta anterior, que fracción de riesgo, de
padecer la enfermedad, podemos atribuir al factor de riesgo?:
1. 0,08.
2. 0,1.
3. 0,8.
4. 1,25.
5. 4.
159
Capítulo V
ESTUDIOS
EPIDEMIOLOGICOS
Indice
Clasificación Estudios de intervención
Estudios descriptivos Calidad de los estudios epidemiológicos
Estudios analíticos
Para conocer un fenómeno, no para explicarlo. Diseño bási- Estudio descriptivo longitudinal
co generalmente transversal, aunque no todos lo son.
Diseño
Estudio descriptivo transversal, cross-sectional, de Seguimiento en el tiempo de la evolución de un fenómeno
corte o de prevalencia en un grupo de individuos. Más de una medición en cada indi-
viduo.
Diseño
Miden
A partir de una hipótesis y de la observación de un fenóme-
no, se pretende describir este fenómeno en la población en un Incidencias acumuladas o probabilidad de aparición de un
determinado momento, con una única medición del fenómeno fenómeno en un individuo, caso incidente de período.
en cada individuo.
ESTUDIOS ANALITICOS
Características
Observacionales
Su ejecución es simple; coste generalmente no es alto; útil Estudios de caso-control
en planificación, administración, clínica, etc.; importante fuen-
te de hipótesis explicativas; poco útil para fenómenos raros o Diseño
breves; no son explicativos, no conclusiones causales; no per- A partir de la observación de un fenómeno (efecto) en una
miten calcular riesgos. población y de una hipótesis de trabajo de posible relación
160
MEDICINA PREVENTIVA
Y SALUD PUBLICA
4
causa-efecto, se seleccionan los individuos de estudio (casos:
tienen el fenómeno; controles: no tienen el fenómeno) con los 31
que se iniciará un seguimiento retrospectivo para encontrar ex- Queremos diseñar un estudio de investigación para conocer si en una po-
posición o no previa a la posible causa y así poder o no expli- blación infantil el hábito tabáquico de los padres puede ser un factor
car la hipótesis. relacionado con el asma infantil. No conocemos realmente la magni-
tud del problema, ni si el problema es realmente distinto entre los hi-
Características jos de fumadores que entre los hijos de no fumadores. El diseño más
adecuado para conocerlo sería, un estudio tipo:
Fácil ejecución; corta duración; repetible; económico; útil en
1. Ensayo clínico.
fenómenos de baja prevalencia; permite utilización de prue- 2. Ensayo quasi-esperimental.
bas/exámenes largos y costosos; permite analizar varios facto- 3. Cohortes.
res; difícil formar un grupo testigo aceptable; difícil la aleatori- 4. Caso-control.
zación de la muestra en fenómenos de baja prevalencia; sesgo 5. Descriptivo transversal
difícil de medir; información retrospectiva incompleta; requiere 32
un diagnóstico preciso del fenómeno.
Para establecer si un supuesto factor de riesgo es causante de fenómeno
determinado, el tipo de diseño que mejor puede demostrarlo es:
Miden
1. Ensayo clínico aleatorio.
Odds Ratio (OR), razón de Odds o cociente entre Odds de ex- 2. Ensayo quasi-esperimental.
puestos (Oddse) y Odds de no expuestos (Oddsne): 3. Estudio de cohortes.
4. Estudio caso-control.
— Oddse: es el número de afectos o casos (ce) por cada 5. Estudio descriptivo transversal.
no afecto o testigo (te) de entre los expuestos. 33
— Oddsne: es el número de afectos o casos (cne) por cada
No es propio de un estudio descriptivo transversal:
no afecto o testigo (tne) de entre los no expuestos.
1. Es el diseño más adecuado para conocer la prevalencia de una
Oddse ce / te ce x tne enfermedad.
Odds Ratio = = = 2. El tiempo es uno de los parámetros esenciales a evaluar.
Oddsne cne / tne cne x te 3. Es muy útil como fuente de hipótesis.
4. No es explicativo, no pueden establecerse conclusiones causales.
No se pueden estimar directamente ni tasas de prevalencia 5. Determina la probabilidad de que un individuo de la población
ni tasas de incidencia del fenómeno. No puede calcularse di- estudiada presente las características de estudio.
rectamente el riesgo relativo pero sí estimarse indirectamente 34
si es baja la prevalencia del fenómeno de estudio, puesto que
En referencia al riesgo relativo no es cierto que:
se acerca al valor sí calculable de la Odds Ratio.
1. Es una relación entre la proporción de expuestos entre los efec-
Estudio de cohortes tos y la proporción de expuestos entre los no afectos.
2. Es una medida de fuerza de la relación entre tasas.
Diseño 3. Es una medida de riesgo.
4. Es una forma de expresar la razón estandarizada de morbilidad.
A partir de una hipótesis causal y de observar que un grupo 5. Se expresa su estimación en forma de intervalo de confianza.
de individuos está expuesto a un factor causal para la apari-
ción de un fenómeno determinado, se somete a este grupo y a 35
otro de características similares (cohorte) pero no expuesto, a En referencia a la diferencia entre el diseño tipo cohortes y el diseño tipo
un seguimiento prospectivo y observar si la aparición del fenó- caso-control en estudios de investigación, no es cierto que:
meno se puede explicar con la exposición al factor causal. 1. La selección de los grupos de comparación se hace a partir de
los expuestos en el diseño tipo cohortes y a partir de los afectos
Características en el caso-control.
2. En un diseño tipo caso-control sólo se pueden estimar los ries-
Más concluyentes a nivel explicativo (causa-efecto) que el gos, y en el de cohortes calcularlos.
estudio caso-control; permite calcular riesgos (no simples esti- 3. Un estudio tipo cohortes es más caro que uno tipo caso-control.
maciones); diseño más claro con menos probabilidades de ses- 4. El estudio tipo caso-control és más adecuado para estudiar pro-
go; útil para el estudio de múltiples efectos de una misma ex- cesos raros que el tipo cohortes.
posición; requiere seguimientos que pueden ser prolongados, 5. El estudio tipo caso-control es, con mucho, más concluyente que
el tipo cohortes.trol.
según la historia natural del fenómeno (puede ser difícil man-
tener equipos estables o pueden variar los criterios diagnósti-
cos en el transcurso del tiempo); difíciles de realizar y caros; RESPUESTAS: 31: 5; 32: 1; 33: 2; 34: 1; 35: 5.
irrealizables en fenómenos infrecuentes.
161
ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS
Estudios epidemiológicos
Según hipótesis-objetivo
Intervención No intervención
Experimental Observacional
Estudio Ensayo
Quasi Descriptivo Analítico
clínico
experimental
Temporalidad en la
recogida de datos
Mixto Caso-control
A partir del estudio hay un seguimiento en el A partir del efecto
tiempo de la población así como un rastreo en se busca la causa
información de archivo
162
MEDICINA PREVENTIVA
Y SALUD PUBLICA
Miden
4
36
— Tasa de incidencia (tasa de riesgo o densidad de inci- En el estudio de una muestra de una población se encontraron 50 afectos
dencia (DI)) o número total de casos (afectos) que apa- de un proceso entre 200 expuestos a un factor de riesgo predispo-
recen por unidad de tiempo: nente para la aparición de este proceso, y sólo 10 afectos entre 400
no expuestos. Podemos decir que son datos de un ensayo clínico si la
casos aparecidos (incidentes) asignación de los participantes a los dos grupos de estudio:
DI = = DIxt-1 1. Se realizó sistemáticamente según la exposición o no prévia al
Suma de todos los tiempos libres de factor de riesgo.
afección de todos los individuos seguidos 2. Se realizó sistemáticamente según el estado prévio de estar o
no afecto del proceso de estudio.
3. Se realizó de forma aleatoria y préviamente a la exposición o no
— Razón de densidad de incidencias (RDI) es una medi- exposición.
ción del efecto de la exposición (con DIe= DI de los ex- 4. Apareció como resultado de entrevistar a los 600 individuos es-
puestos y DIne= DI de los no expuestos): tudiados.
5. En ningún caso dado cómo se presentan los datos.
DI expuestos 37
RDI = A partir de los datos de la pregunta anterior y suponiendo que éstos son
DI no expuestos resultado de un estudio de cohortes, el riesgo de enfermar estando
expuesto en relación a enfermar sin estar expuesto es de:
— Incidencia acumulada (IA) o proporción de afectos en- 1. 10.
tre el total de expuestos (IAe) (o total de no expuestos 2. 0,1.
(IAne): 3. 5.
4. 0,07.
5. 13.
número de afectos
entre los expuestos 38
IAe = Si los datos relacionados en la pregunta anterior correspondieran a un es-
total de expuestos tudio tipo caso-control, el riesgo aproximado de enfermar de los ex-
puestos en relación a los no expuestos es de:
número de afectos 1. 10.
entre los no expuestos 2. 0,1.
IAne = 3. 5.
4. 0,07.
total de no expuestos 5. 13.
39
— Riesgo relativo (RR) o razón de incidencias acumula-
No es característico de un ensayo clínico:
das que mide el efecto de exposición:
1. La exposición o no al factor de riesgo se decide aleatoria y pre-
IA expuestos viamente a inicio de ésta.
2. Se asegura el control de todos los factores distintos a los de es-
RR = tudio, para hacer comparables los grupos de estudio.
IA no expuestos 3. Puede explicar una relación causal entre el factor de riesgo y el
efecto de estudio.`
— Riesgo atribuible (RA) o parte del riesgo que se atribu- 4. En alguna ocasión y en algunos seres vivos, dependiendo del
ye a la exposición: RA = IAe - IAne efecto de estudio, no puede realizarse.
5 El sesgo de información puede ser controlado en la fase de aná-
— Fracción etiológica de riesgo (FER) o proporción del lisis.
riesgo que es debido a la exposición: 40
IAe - IAne RA En relación a los errores que pudieran invalidar los resultados de un estudio:
FER = =
IA expuestos IAe 1 El error sistemático siempre es controlable en la fase de análisis.
2 El error aleatorio puede minimizarse aumentando el tamaño de
la muestra.
ESTUDIOS DE INTERVENCION 3 El sesgo de confusión no puede controlarse en la fase de análisis.
4 El sesgo de selección es el que aparece al asignar incorrecta-
Estudios experimentales o ensayos clínicos mente a los individuos a los grupos de comparación.
5 Un sesgo de clasificación aparece cuando los métodos de medi-
Diseño ción son distintos en uno y otro grupo de estudio.
A partir de una hipótesis causal, se establecen dos (o más)
grupos por asignación aleatoria y se someten a un factor cau- RESPUESTAS: 36:3; 37: 1; 38: 5; 39: 5; 40: 2.
sal, excepto a un grupo que actúa de testigo (exposición con-
163
ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS
164
Capítulo VI
EPIDEMIOLOGIA
GENERAL DE LAS
ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES
Indice
Relación huésped-parásito Epidemiología descriptiva de las enfermedades
Infección-enfermedad infecciosa transmisibles
Cadena epidemiológica
165
EPIDEMIOLOGIA GENERAL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
TABLA IV
Vehículos usados por los agentes infecciosos en las distintas vías de
transmisión para salir de la fuente o para entrar en el huésped
166
MEDICINA PREVENTIVA
Y SALUD PUBLICA
4
Infección/infestación: es la entrada y desarrollo o multipli-
cación de un agente en el organismo del huésped: Infección 41
cuando el agente es un procariota o un virus; Infestación cuan- De un huésped definitivo es característico:
do el agente es un organismo más diferenciado que los proca-
riotas. 1. En él permanece más tiempo un agente infeccioso.
2. En él se produce una multiplicación del agente infeccioso.
Enfermedad infecciosa: es una manifestación clínica de la 3. En él se alberga al agente infeccioso en estado larvario.
enfermedad en el hombre o animales como resultado de una 4. En él se alberga al agente infeccioso en la forma adulta.
infección, cursando con las fases: 5. En él se albergan las formas infecciosas del agente.
— Período de incubación: desde la llegada del agente al
huésped y se produce infección, sin signos o síntomas 42
de enfermedad infecciosa. ¿Cuál de los siguientes es el huésped definitivo habitual de la Taenia sagi-
— Inicio: instauración paulatina o brusca de la sintoma- nata?:
tología.
1. El cerdo y afines.
— Fase de estado: presencia de signos y/o síntomas de 2. El ganado vacuno.
enfermedad infecciosa. 3. Ovidos.
— Regresión: desaparición de la sintomatología infeccio- 4. El hombre.
sa bruscamente (en crisis) o paulatinamente (en lisis). 5. Cánidos.
— Convalecencia: fase de reparación en el huésped de
los trastornos sufridos.
— Recaída o recidiva: reaparición de enfermedad infec- 43
ciosa en un mismo huésped por el mismo agente pa- Un saprófito es:
tógeno después de un período de tiempo libre de di- 1. Un organismo que vive en la materia orgánica muerta y en oca-
cho proceso. siones en un huésped.
— Reinfección: producción de nueva infección de un 2. Un organismo que vive a expensas del huésped, sin beneficiarle
huésped por nuevo contacto con un agente que había ni perjudicarle.
producido infección en otra ocasión tras haber sido 3. Un organismo que vive a expensas del huésped dándole benefi-
eliminado por el huésped. cio.
4. Un organismo vivo que produce perjuicio al huésped.
5. Un organismo procariota capaz de producir infección o enferme-
Transmisibilidad: capacidad del agente de pasar de un hués- dad infecciosa.
ped a otro. Directa (contagio): es una transferencia directa e
inmediata de un agente a una puerta de entrada receptiva por 44
contacto o proximidad entre los dos huéspedes. Indirecta: a
través de intermediarios animados o inertes que transportan al ¿Cuál de las siguientes no es una fase de las manifestaciones con las que
agente pasivamente de uno a otro huésped. cursa una enfermedad infecciosa?:
Enfermedades pestilenciales o cuarentenables son enferme- 1. Período de incubación.
dades infecciosas graves que se propagan con gran facilidad 2. Fase de estado.
(están sometidas a un riguroso control internacional). 3. Transmisión.
4. Regresión.
CADENA EPIDEMIOLOGICA 5. Recidiva.
167
EPIDEMIOLOGIA GENERAL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
TABLA V
Tipos de cadena epidemiológica según el modo de transmisión del
agente infeccioso de la fuente al huésped
168
MEDICINA PREVENTIVA
Y SALUD PUBLICA
4
Saprozoonosis: cuando el paso se produce a través del suelo
u otro agente inanimado. 46
Antropozoonosis: cuando hombre y animal comparten partes No forma parte de la cadena epidemiológica:
iguales de infecciosidad.
1. Huésped.
Zooantroponosis: cuando la transmisión es preferentemente 2. Agente.
animal y ocasionalmente humana. 3. Puerta de entrada.
El suelo: considerado fuente de infección en referencia a su 4. Reservorio.
contenido en algunas formas de resistencia de agentes infec- 5. Todos forman parte.
ciosos (esporas de bacterias u hongos).
47
Puerta de salida
La diferencia entre antropozoonosis y ooantroponosis es:
Según las distintas vías, los agentes infecciosos pueden 1. Antropozoonosis es cuando animal y hombre comparten partes
usar distintos vehículos para salir el agente de la fuente infec- iguales de infecciosidad.
ciosa (ver tabla IV). 2. Zooandroponosis es cuando la transmisión es preferentemente
animal y ocasionalmente humana.
Mecanismo de transmisión 3. Zooantroponosis es cuando se produce el paso directo del agen-
te infeccioso del animal al hombre.
El agua, alimentos y organismos inferiores son considerados 4. No existen diferencias, son dos formas de decir lo mismo.
medios de transmisión. 5. Son ciertas 1 y 2.
Los tipos de cadena epidemiológica según sea el mecanis-
mo de transmisión se resumen en la tabla V. 48
Cadena epidemiológica heteróloga es:
Vía o puerta de entrada
1. Cuando la transmisión es directa.
Lugar o localización exacta del cuerpo del huésped donde 2. Cuando no hay separación en tiempo y espacio entre fuente de
penetran los agentes. El contacto del huésped con el agente infección y huesped.
3. Las enfermedades de transmisión sexual pertenecen a esta for-
infeccioso se puede establecer, según el agente, los hábitos y ma de transmisión.
estado del huésped, por distintas vías (vías o puertas de entra- 4. Las enfermedades por transmisión fecal-oral pertenecen a esta
da), (ver tabla IV), que coinciden con las puertas o vías de sali- forma de transmisión.
da. 5. No son ciertas ninguna de las anteriores definiciones.
Huésped 49
El huésped es el organismo que acoge al agente infeccioso. En relación a la inmunidad, no es cierto:
Ha de ser susceptible a dicha infeccion para que anide el
1. La inmunidad pasiva es transitoria.
agente y se siga la cadena epidemiológica. El huésped posee 2. La inmunidad artificial puede adquirirse por vacunación.
una serie de mecanismos de resistencia-defensa ante posibles 3. La inmunidad natural puede ser pasiva.
agentes infecciosos: 4. La inmunidad activa es siempre natural.
5. La inmunidad puede ser activa y pasiva.
— Barrera cutáneo-mucosa.
— Sistema inflamatorio. 50
— Sistema inmunitario.
Indicar qué definición es falsa:
Según la capacidad individual de defenderse del agente in- 1. Un contacto es un huésped susceptible que ha estado en rela-
ción con una fuente infecciosa transmisible.
feccioso que ha pasado la barrera cutáneo-mucosa de forma 2. Un caso primario es el primer caso de enfermedad transmisible
inmediata (respuesta inflamatoria) o tardíamente (inmunidad aparecido en una población tras largo período sin ella.
humoral y celular), hay una susceptibilidad individual a la in- 3. Caso secundario es el seguno foco de enfermedad infecciosa
fección. La no-susceptibilidad es la incapacidad para un agen- aparecido en una población después de un caso primario.
te infeccioso de anidar en una determinada especie de hués- 4. Caso importado es el provinente de otro territorio.
pedes por las características anatomofisiológicas de ésta. 5. Foco es el lugar de aparición de un caso primario o de un aumento
inusual de número de casos si es un proceso endémico.
Se distinguen dos formas de valorar la inmunidad: según el
modo de adquisición (natural/artificial) y según el grado de
participación del sistema inmunitario del huésped (activa/pasi- RESPUESTAS: 46: 5; 47: 5; 48: 4; 49: 4; 50: 3.
va) (ver tabla VI).
169
EPIDEMIOLOGIA GENERAL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
TABLA VI
Tipos de inmunidad
170
MEDICINA PREVENTIVA
Y SALUD PUBLICA
4
TABLA VII
Clasificación según la extensión geográfica o el tiempo en que aparecen
los nuevos casos de una enfermedad transmilible.
Tiempo Espacio
51
¿Cuál o cuales de los siguientes procesos infecciosos cursan con una
presentación en forma de onda prosodémica?:
1. Salmonelosis.
2. Gripe.
3. Tuberculosis.
4. 1 + 2.
5. 2 + 3.
52
Una endemia de una enfermedad transmisible se define como:
1. Aparición de casos aislados de una enfermedad sin relación
aparente, en un tiempo limitado y en una área geográfica limi-
tada.
2. Presencia de una enfermedad, con una incidencia constante a
lo largo del tiempo, en una área geográfica limitada.
3. Presencia de una enfermedad, durante un período limitado de
tiempo, afectando la circunscripción de varios países.
4. Aumento del número de casos de una enfermedad en un tiem-
po limitado y en una área geográfica limitada.
5. Aumento del número de casos inusual de una enfermedad en-
démica en un área geográfica limitada.
171
Capítulo VII
MEDIDAS DE CONTROL
ANTIEPIDEMICO
Indice
Vigilancia epidemiológica Inmunización
Enfermedades de declaración obligatoria (EDO)
172
MEDICINA PREVENTIVA
Y SALUD PUBLICA
4
INMUNIZACION
53
Inmunización activa o vacunación No es propio de la vigilancia epidemiológica:
Es la aplicación de antígenos iguales o parecidos a los de 1 Constituye un mecanismo de alerta epidemiológica.
los agentes infecciosos, desprovistos de capacidad patógena, 2 La declaración obligatoria de enfermedades infecciosas que debe
con capacidad de estimular al sistema inmunitario y preparar realizar semanalmente cada médico constituye su fuente única
al individuo para una respuesta más efectiva en un eventual de datos.
contacto con dicho agente. 3 Evalúa el impacto de las medidas de control.
4 Permite ampliar el conocimiento de la historia natural de las en-
Tipo de vacunas fermeades.
5 Conocer la magnitud de los problemas de salud.
Gérmenes o muertos o atenuados (vivos apatógenos); toxi-
nas, parecidas a las sintetizadas por los microrganismos pero 54
modificadas para eliminar su poder patógeno.
En relación a la notificación obligatoria de enfermedades infecciosas:
Composición 1. La notificación urgente no es propiamente un dispositivo de
alerta sanitaria.
Antígeno inmunizante activo: Monocomponente (dirigido a 2. Es necesaria la confirmación de la enfermedad infecciosa ante
un único agente); Polivalente (dirigido a distintas cepas de un su sospecha diagnóstica antes de notificarla.
mismo agente); Asociado (dirigido a agentes distintos); Simul- 3. Una vez efectuada una notificación urgente, no es necesario
tánea (aplicación simultánea de preparados distintos, p. ej.: notificar de nuevo en el correspondiente apartado, en la forma
polio oral + DTP parenteral). numérica o individualizada.
Suspensión: soporte del preparado (suero fisiológico, agua o 4. Qué enfermedades deben declararse numéricamente depende
líquido de composición compleja con trazas del medio de culti- de cada comunidad autónoma.
vo). 5. La notificación numérica es el número absoluto de casos aten-
didos por cada médico desde las 8 horas del domingo hasta las
Conservantes, estabilizantes y antibióticos: facilitan la con- 24 horas del sábado siguiente.
servación y evitan el sobrecrecimiento bacteriano (Neomicina:
sarampión, rubéola, polio oral, triple vírica. Penicilina: polio 55
Salk. Polimixina B: sarampión, rubéola, polio oral. Kanamicina:
sarampión, rubéola. Nistatina: polio oral). Son enfermedades de declaración obligatoria individualizada:
Adyuvantes: moléculas (compuestos de aluminio u otros) 1. La hepatitis vírica.
2. La sífilis.
que aumentan la antigenicidad del preparado en vacunas con 3. La tos ferina.
gérmenes inactivados o sus productos (toxoides). 4. La gripe.
5. La escarlatina.
Contraindicaciones
Enfermedades infecciosas agudas febriles o Tuberculosis 56
activa; Administración reciente de productos hemáticos (gam- Son enfermedades de declaración obligatoria urgente:
maglobulina, transfusión); Embarazo (contraindicadas sólo las 1. Cólera, fiebre amarilla, peste.
vacunas de virus vivos atenuados -tipo: sarampión, rubéola, 2. Paludismo, poliomielitis y tifus exantemático.
parotiditis, polio Sabin y fiebre amarilla-, las inactivadas no 3. Brote de cualquier naturaleza.
deberán administrarse durante el primer trimestre, y las muy 4. Todas las anteriores.
reactógenas no se administrarán en el tercer trimestre: fiebre 5. Ninguna de las anteriores.
tifoide inactivada); Inmunodeficiencia (contraindica vacunas vi-
vas atenuadas); Trastornos neurológicos (excepto síndrome de 57
Down, parálisis cerebral infantil, hidrocefalia compensada o Forman parte del calendario vacunal sistemático infantil español las si-
tratada y antecedentes familiares de epilepsia contraindican la guientes vacunas menos:
antipertussis y la anti-fiebre amarilla).
1. Difteria y tétanos.
Calendario vacunal sistemático: 2. Sarampión y paritiditis.
3. Tos ferina.
Edad Vacuna 4. Polio trivalente tipo Salk.
5. Rubéola.
3 meses DTP + polio oral trivalente
5 meses DTP + polio oral trivalente
7 meses DTP + polio oral trivalente
RESPUESTAS: 53: 2; 54: 5; 55: 5; 56: 4; 57: 4.
15 meses Triple vírica (Sa-Ru-Pa)
173
MEDIDAS DE CONTROL ANTIEPIDEMICO
TABLA VIII
Medidas de control epidemiológico usadas en cada uno de los
eslabones de la cadena epidemiológica
Reservorio
Vía de transmisión
Medidas para crear barreras entre el reservorio y el huésped susceptible
174
MEDICINA
MEDICINAPREVENTIVA
PREVENTIVA
YYSALUD
SALUDPUBLICA
PUBLICA
44
TABLA VII
Continuación
Huésped susceptible
175
MEDIDAS DE CONTROL ANTIEPIDEMICO
TABLA IX
Enfermedades de declaración obligatoria (EDO)
Notificación urgente
Notificación numérica
Notificación individualizada
176
Capítulo VIII
ENFERMEDADES DE
TRANSMISION
HIDROALIMENTARIA
Indice
Mecanismo de transmisión Métodos de control
Gérmenes responsables
177
ENFERMEDADES DE TRANSMISION HIDROALIMENTARIA
178
MEDICINA PREVENTIVA
Y SALUD PUBLICA
4
60
De las enfermedades infecciosas de transmisión hidroalimentaria no es
Notas cierto:
1. La vía digestiva es a la vez puerta de entrada y puerta de salida
del agente infeccioso.
2. Se transmite habitualmente por vía directa.
3. Puede prducir brotes con patrón holomiántico.
4. El tratamiento de las aguas es un mecanismo de control de es-
tas enfermedades.
5. Los antrópodos pueden actuar en la transmisión de algunas de
estas enfermedades.
61
¿Cuál de los agentes siguientes no se transmiten habitualmente por vía
hidroalimentaria?:
1. Salmonella paratiphy.
2. Poliovirus tipo 1.
3. Cryptosporidium sp.
4. Schistosoma haematobium.
5. Taenia soleum.
62
No producen enfermedades por enterotoxina:
1. Clostridium sp.
2. Staphylococcus aureus.
3. Salmonella sp.
4. Campylobacter sp.
5. Vibrium sp.
63
No es una medida de control de las enfermedades de transmisión hidroa-
limentaria:
1. La educación sanitaria de la población general y de os manipu-
ladores de alimentos.
2. Adecuado tratamiento de la materia prima destinada a alimen-
tación.
3. Lavado de manos antes de manipulación de alimentos.
4. Vacunación sistemátca infantil.
5. Tratamiento de las de aguas de consumo con productos fluora-
dos.
64
La "diarrea del viajero" es producida la mayoría de veces por uno de los
siguientes agentes:
1 Salmonella typhi.
2 Escherichia coli enterotoxigénica.
3 Rotavirus.
4 Entamoeba hystolítica.
5 Campylobacter jejuni.
179
Capítulo IX
ENFERMEDADES DE
TRANSMISION
PREFERENTEMENTE
AEREA
Indice
Mecanismo de transmisión Métodos de control
Gérmenes responsables
180
MEDICINA
MEDICINAPREVENTIVA
PREVENTIVA
YYSALUD
SALUDPUBLICA
PUBLICA
44
Virus
65
Adenovirus tipos 1 a 5, 7, 14 y 21, coronavirus, coxsackievi-
En relación a las enfermedades infecciosas de transmisión preferente-
rus A y B, echovirus, rhinovirus, herpesvirus, influenza, myxovi-
mente aérea no es cierto que:
rus, influenzavirus, parainfluenzavirus 1-3, parapoxvirus, picor-
navirus, poxvirus, togavirus, paramyxovirus, virus respiratorio 1. Pueden transmitirse indirectamente por gotas de Pflügge.
sincitial. 2. El hacinamiento facilita su transmisión.
3. Las bajas temperaturas y la humedad alargan el período de in-
fecciosidad de algunos de los agentes.
Hongos 4. La detección precoz de portadores es un eficaz método de con-
Actinomices sp., Aspergillus fumigatus, Blastomices, Candi- trol.
da sp., Coccidioides inmitis, Histoplasma capsulatum, Mucor, 5. Pueden controlarse algunas de ellas con el calendario vacunal
Nocardia, Rhizopus. sistemático infantil.
66
Protozoos Para uno de los siguientes agentes infecciosos, la vía aérea no es la vía
predominante de transmisión, ¿cuál es este agente?:
Pneumocystis carinii.
1. Candida sp.
2. Chlamydia sp.
METODOS DE CONTROL
3. Rotavirus.
4. Pseudomona aeruginosa.
Medidas de prevención 5. Echovirus.
Educación sanitaria individual y comunitaria 67
En higiene personal básica, especialmente ante el peligro De los siguientes pares grupo de riesgo - actuación preventiva específica,
de emisión y/o recepción de secreciones respiratorias contami- hay uno que es incorrecto, ¿cuál?:
nadas así como su transmisión mano-mucosa o por fómites (la-
1. Esplenectomizados - vacunación antipneumocócica polivalente.
vado de manos adecuado, protección respiratoria, protección 2. Personal sanitario - vacunación antiinfluenza A y B.
de piel y mucosas del contacto con secreciones del tracto res- 3. Internos de instituciones cerradas - vacunación antiadenovirus
piratorio). 4, 7 y 21 oral.
Concienciación de la necesidad de protección respiratoria 4. Enfermos con SIDA - quimioprofilaxis con pentamidina inhalada.
para el personal de riesgo (incluido personal sanitario) ante en- 5. Conviventes (PPD+) con tuberculoso bacilífero activo - quimio-
fermos y portadores y manipulación y tratamiento adecuado profilaxis con rifampicina.
del material contaminado con secreciones respiratorias. 68
Concienciación de los padres de la necesidad del cumpli-
miento del calendario vacunal sistemático de sus hijos y a los De la quimiprofilaxis con clorhidrato de amantadina es cierto que:
individuos pertenecientes a grupos de riesgo (o a sus respon- 1. Se usa de primera elección para la profilaxis primaria de grupos
sables sanitarios) de la necesidad de vacunaciones específi- de riesgo susceptibles a la gripe.
cas. 2. Es muy activa contra el influenzavirus tipo B.
3. Sólo debe usarse cuando está contraindicada la inmunización
Adecuación arquitectónica de espacios activa antiinfluenza.
4. La rimantadina es de menor eficacia que la amantadina para
Espacios comunitarios cerrados, viviendas y habitáculos pa- prevenir la gripe B.
ra uso humano (compartido o no con animales) con superficie 5. La sensibilidad de los virus frente a este fármaco es constante.
suficiente en relación al número de usuarios y con condiciones
de salubridad, ventilación, temperatura y luz adecuadas. 69
Espacios sanitarios destinados al tratamiento y aislamiento No es un método de control para enfermedades de transmisión aérea:
de enfermos, portadores y en especial inmunodeprimidos.
1. Educación sanitaria individual y colectiva.
Inmunización activa sistemática de la 2. Adecuación arquitectónica de viviendas y espacios comunita-
rios.
comunidad y de grupos de riesgo
3. Inmunización pasiva sistemática de la comunidad y de grupos
Asegurar una cobertura, promoción y accesibilidad de los deriesgo.
calendarios vacunales adecuados a la zona por parte de los en- 4. Quimioprofilaxis a grupos de riesgo.
tes públicos (parotiditis, rubéola, sarampión, difteria, tos feri- 5. Detección de foco infeccioso y protección de contactos.
na, meningitis por Haemophylus influenzae B).
Definición de grupos de riesgo susceptibles de beneficiarse RESPUESTAS: 65: 1; 66: 3; 67:5; 68: 3; 69: 3.
de vacunación específica (antipneumocócica polivalente para
181
ENFERMEDADES DE TRANSMISION PREFERENTEMENTE AEREA
inmunodeprimidos, esplenectomizados y enfermos con enfer- Detección precoz de portadores y enfermos (tuberculosis,
medad crónica; antiinfluenza A y B para personal sanitario, in- meningococo, difteria, tos ferina).
munodeprimidos, >65 años y enfermos crónicos; antiadenovi- Aislamiento respiratorio: métodos que eviten la transmisión
rus 4, 7 y 21 oral: internos de instituciones cerradas...).
aérea de la enfermedad a cortas distancias: habitaciones indi-
Quimioprofilaxis a grupos de riesgo viduales (excepto cuando el proceso es por el mismo germen),
uso de máscaras nasobucales por parte de los contactos sus-
Tratamiento de individuos susceptibles a padecer una enfer- ceptibles (tuberculosis pulmonar, tos ferina, difteria...).
medad infecciosa (con cotrimoxazol o pentamidina para Pneu-
mocistis carinii ) a enfermos con SIDA, con clorhidrato de Adecuado tratamiento de enfermos y portadores.
amantadina o rimantadina cuando hay contraindicación de in- Detección del foco infeccioso y protección de contactos:
munización activa contra influenzavirus A). cuarentena o seguimiento de contactos susceptibles (parotidi-
tis..), quimioprofilaxis (tuberculosis, meningitis, difteria, tos fe-
Control de enfermos, portadores y sus contactos rina, influenza), inmunización pasiva (difteria, rubéola en em-
Declaración a las autoridades sanitarias (tuberculosis, me- barazadas) o inmunización activa (sarampión, rubéola en no
ningitis, difteria, tos ferina, influenza). embarazadas).
182
Capítulo X
ENFERMEDADES
TRANSMITIDAS POR
CONTACT O
CUTANEO-MUCOSO
Y VIA SEXUAL
Indice
Mecanismo de transmisión Métodos de control
Gérmenes responsables
183
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR CONTACTO CUTANEO-MUCOSO Y VIA SEXUAL
184
MEDICINA PREVENTIVA
Y SALUD PUBLICA
4
Educar para adoptar conductas preventivas, aprender a co-
nocer los signos y síntomas precoces de infección, aceptar y 70
colaborar en la terapéutica y en la búsqueda de contactos. Para que sea efectiva la transmisión de una enfermedad infecciosa por
Para las ETS, enfermedades profesionales (manipuladores contacto:
de animales y productos derivados: ántrax, brucelosis, leptos-
pirosis...) pueden realizarse programas específicos de educa- 1. El tegumento del huésped susceptible debe estar necesariamen-
te alterado.
ción sanitaria dirigidos a la población de riesgo. 2. La fuente infecciosa debe ser animada.
3. El mecanismo de transmisión no es indirecto.`
Protección de la comunidad 4. El hacinamiento y la promiscuidad favorecen la transmisión.
5 Gegeneralmente la transmisión es poco evitable.
Inmunización sistemática antitetánica en el calendario vacu-
nal de la infancia.
Previniendo y controlando las ETS en prostitutas y sus clien- 71
tes, facilitando el acceso a los centros especializados en ETS Uno de los siguientes no es un grupo de riesgo para adquirir enfermedades
con atención gratuita y confidencial, ubicación cerca de la po- de transmisión por contacto:
blación de riesgo, con capacidad y personal suficiente y espe-
1. Prostitutas.
cíficamente entrenado en estos procesos.
2. Adictos a drogas por vía parenteral.
Detección precoz (estudio serológico): despistaje sistemáti- 3. Pastores.
co (sífilis en embarazadas) o sólo a grupos de riesgo (HIV y sífi- 4. Herreros.
lis en homosexuales, prostitutas, presos, promiscuos y parejas 5. Recolectores de azucar.
de afectos...).
185
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR CONTACTO CUTANEO-MUCOSO Y VIA SEXUAL
TABLA X
Agentes infecciosos y enfermedades de transmisión sexual
Agente Enfermedades
Bacterias:
Treponema pallidum Sífilis adquirida
Neisseria gonorrhoeae Gonococia o gonorrea
Chlamydia trachomatis Venéreas
• Linfogranuloma venéreo, proctitis, uretritis
Hombre: epididimitis.
Mujer: bartolinitis, cervicitis, salpingitis.
No venéreas: tracoma, síndrome de Reiter...
Virus:
Herpesvirus hominis II Herpes genital
Citomegalovirus Fetopatía
Molluscipoxvirus Molluscum contagiosum
Papilomavirus Condiloma acuminado
Virus hepatitis B, C Hepatitis B, C
VIH SIDA
Protozoos:
Trichomona vaginalis Hombre: balanitis y uretritis crónicas.
Mujer: vaginitis, prurito genital.
Entamoeba histolytica
Giardia lamblia
Hongos:
Candi,da albicans Mujer: vulvovaginitis.
Hombre: balanitis, prostatitis.
Epidermofitos Eczema marginado de Hebra (epidermofitia inguinal).
Ectoparásitos:
Sarcoptes scabiei Sarna
Phthyrus pubis Pediculosis
186
MEDICINA PREVENTIVA
Y SALUD PUBLICA
4
Aislamiento del enfermo o portador si el proceso es muy
contagioso, con afectación importante o cuando el proceso o 75
las condiciones en favorecen la propagación por cercanía o por Es responsable del chancro blanco:
contacto directo. Además de los requerimientos primarios, ha-
1. Treponema pallidum.
bitación individual si está indicado (si hay más afectados por el 2. Herpesvirus II.
mismo germen se podrá compartir habitáculo), mascarillas pa- 3. Calymatobacterium granulomatis.
ra los que se acerquen al paciente, vestido protector si se emi- 4. Haemophilus ducreyi,
5. Clamydia trachomatis.
ten de secreciones y guantes para manipular material contami-
nado.
Tratamiento específico de los enfermos (inmunización pasi-
76
va en caso de tétanos y rabia) y portadores. Limpieza, cura y
desinfección adecuada de heridas, quemaduras, arañazos y Se considera práctica sexual de riesgo bajo para la adquisición de enfer-
medades de transmisión sexual:
mordeduras. Desinfección del material contaminado por heri-
das o fluidos corporales de enfermos y portadores. 1. Promiscuidad.
2. Prostitución.
3. Fellatio protegida.
4. Homosexualidad.
5. Coito anal receptivo protegido.
77
¿Cuál de los siguientes gérmenes se transmite con menor facilidad por vía
sexual?:
1. Gonococo.
2. VIH.
3. VHB.
4. Treponema pallidum.
5. Todos se transmiten igual.
78
¿Cuál es la enfermedad de transmisión sexual más frecuente de las que se
citan?:
1. Herpes genital por Herpesvirus II.
2. Condilomas acuminados.
3. Uretritis no gonocócica.
4. Pediculosis púbica.
5. Lues.
79
No se considera un método de control del foco infeccioso de enfermedades
de transmisión por contacto:
1. Uso adecuado de preservativos.
2. Tratamiento precoz.
3. Comunicación del/los caso/s a las autoridades sanitarias.
4. Inmunización sistemática de la comunidad y grupos de riesgo.
5. Investigación de los contactos.
187
Capítulo XI
ENFERMEDADES
TRANSMITIDAS
POR VECT ORES
Indice
Mecanismo de transmisión Métodos de control
Gérmenes responsables
188
MEDICINA PREVENTIVA
Y SALUD PUBLICA
189
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES
Control de enfermos, portadores y sus contactos portadores (enfermedades debidas a bacterias, protozoos y
metazoos).
Declaración a las autoridades sanitarias (fiebre amarilla,
peste, paludismo, tifus exantemático, fiebre recurrente trans- Aislamiento: evitar exposición de enfermos y portadores a
mitida por garrapata o por piojos, fiebre exantemática medite- vectores, así como el contacto de fluidos corporales con hués-
rránea, leishmaniasis). pedes susceptibles (especialmente cuando es posible la trans-
Detección precoz de foco infeccioso, reservorio y vector res- misión persona-persona).
ponsable de la transmisión. Protección de contactos: inmunización activa (fiebre amari-
Detección precoz y tratamiento adecuado de enfermos y lla), quimioprofilaxis (tetraciclinas en la peste).
190
Capítulo XII
ENFERMEDADES DE
TRANSMISION
PARENTERAL Y
TRANSPLACENTARIA
Indice
Mecanismo de transmisión Métodos de control
Gérmenes responsables
191
ENFERMEDADES DE TRANSMISION PARENTERAL Y TRANSPLACENTARIA
Virus
Virus hepatitis B (VHB), virus hepatitis C (VHC), virus hepati- 85
tis D (VHD), virus inmunodeficiencia humana (VIH), virus de la No es una forma de transmitir enfermedades infecciosas por vía parente-
rubéola, citomegalovirus (CMV). ral:
1. El transplante de órganos.
Protozoos 2. La transfusión de hemoderivados.
3. El uso de material quirúrgico contaminado.
Toxoplasma gondii, Babesia sp., Plasmodium sp., Trypano- 4. El compartir enseres de higiene personal.
soma sp., 5. Ninguna de las anteriores.
METODOS DE CONTROL
86
Medidas de prevención
No es un agente infeccioso transmisible por vía parenteral:
Educación sanitaria individual y comunitaria
1. Treponema pallidum.
Enseñar el modo de transmisión de estos procesos, promo- 2. Listeria monocytogenes.
ción de medidas de higiene personal elementales (no compar- 3. Bartonella bacilliformis.
tir enseres de higiene personal, protección frente al contacto 4. Toxoplasma gondii.
con sangre y fluidos orgánicos, uso de material desechable, 5. Todos lo son.
esterilización de material quirúrgico y de curas) en la población
general y en grupos de riesgo (personal sanitario, adictos a
drogas parenterales). 87
Evitar las embarazadas susceptibles el contacto con porta- Es una forma de transmisión vertical de enfermedad infecciosa:
dores o enfermos (rubéola, sarampión, poliomielitis) y reservo-
rios animales (felinos: toxoplasma; productos de aborto de ma- 1. Iniciar una gestación una mujer enferma o portadora de un
agente infeccioso.
míferos: listeria). 2. Adquirir una enfermedad infecciosa una mujer gestante suscep-
tible.
Profilaxis comunitaria 3. Reactivación de proceso infeccioso latente en gestante.
4. Sólo 2 y 3.
Rechazar donantes de sangre y órganos que sean seropositi- 5. 1 + 2 + 3.
vos (VHB, VHC, HIV, CMV), provenientes de zonas endémicas
(plasmodium, tripanosoma) o que hayan padecido enfermedad
(hepatitis).
Control serológico sistemático a población de riesgo: ges- 88
tantes (VHB, HIV, CMV, Toxoplasma, Sífilis); adictos a drogas No constituyen un grupo de riesgo para adquirir enfermedades de trans-
parenterales (VHB, VHC, HIV, Sífilis); donantes de órganos misión parenteral:
(VHB, VHC, HIV).
1. Adictos a drogas de vía parenteral que comparten jeringuillas.
Vacunación sistemática en grupos de riesgo (VHB). 2. Receptores de córneas homólogas.
Utilización sistemática de material quirúrgico, de curas, de 3. Personal sanitario.
exploración y diagnóstico clínico desechable, de un solo uso, 4. Compartir vasos y vajillas con enfermos.
esterilizando adecuadamente el no desechable. 5. Hemofílicos.
Control sanitario y tratamiento adecuado de los productos
animales (abortos: listeria).
89
Control de enfermos, portadores y sus contactos
No es un método de control de enfermedades de transmisión parenteral:
Declaración a las autoridades sanitarias.
Detección precoz de portadores y enfermos. 1. Declaración a las autoridades sanitarias.
Investigación activa de todos los receptores de productos 2. Detección precoz de portadores y enfermos.
3. Vacunación sistemática a grupos de riesgo.
hemoderivados infecciosos, búsqueda del donante.
4. Uso de material de desechable.
Aislamiento: precaución universal ante fluidos orgánicos y 5. Todos son métodos de control válidos.
sangre de los portadores y enfermos, usando medidas de pro-
tección adecuadas.
Tratamiento adecuado de enfermos (sífilis, listeriosis, toxo- RESPUESTAS: 85: 5; 86: 5; 87: 5; 88: 4; 89: 5.
plasmosis, SIDA).
192
Capítulo XIII
ENFERMEDADES NO
TRANSMISIBLES
Indice
Enfermedades no transmisibles Valoración higiénico-sanitaria del entorno
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES cen perjuicio social importante: Gastos de asistencia con gran
utilización de recursos, pérdida o disminución del rendimento o
Características capacidades del individuo, con repercusión tanto en la calidad
de vida como en su autonomía, y dependencia (necesidad de
Multicausalidad: causadas por factores a veces complejos y
cuidados por períodos prolongados).
muchas veces mal definidos, con factores de riesgo asociados
Influencia de factores sociales: la forma de vida en la socie-
al proceso.
dad (alimentación, sedentarismo, hábitos, entorno) influye de
No demostrado un agente infeccioso en su etiopatogenia.
manera clara en la presentación de los procesos.
Importancia social: adquieren una importancia especial da-
dos sus efectos en el seno de la sociedad, especialmente en
Control y prevención
países desarrollados.
Definición de caso
Epidemiología
Para intentar incidir sobre un proceso es importante saber
Alta mortalidad: procesos con alta letalidad y que varían se- exactamente a quién dirigir la intervención, definiéndose el ca-
gún la población estudiada, con una clara influencia del nivel so a partir de unos criterios:
socioeconómico. Las causas de muerte en países industrializa- Criterio clínico: síntomas y signos que determinan el proce-
dos (tablas XI y XII) son muy distintas a las de los países en vías so.
de desarrollo, donde predominan las enfermedades transmisi- Criterio estadístico: definición de normalidad/anormalidad
bles. según unos parámetros estadísticos poblacionales determina-
Alta morbilidad: procesos que sin tener alta letalidad, tienen dos.
una alta prevalencia. Criterio pronóstico: características que definen el riesgo de
Cronicidad del proceso: dadas las características y conse- producir enfermedad de un factor etiológico ante una eventual
cuencias del proceso, sin repercutir sobre la mortalidad, produ- exposición.
193
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
TABLA XI
Primeras 5 causas de mortalidad en países industrializados,
por grupos de edad y sexo
1.ª causa 2.ª causa 3.ª causa 4.ª causa 5.ª causa
Grupos de edad
<1 año Perinatal Malformaciones Accidentes Cardíacas Sepsis
1-14 Accidente Cáncer Malformaciones Cardíacas Violencia
15-34 Accidente Suicidio Homicidio Cáncer Cardíacas
35-54 Cáncer Cardíacas Accidente AVC Hepatopatía
55-64 Cáncer Cardíacas AVC EPOC Accidente
65-74 Cardíacas Cáncer AVC EPOC Diabetes
75-84 Cardíacas Cáncer AVC EPOC Neumonía
>84 años Cardíacas AVC Cáncer Neumonía Aterosclerosis
Población de EE.UU.
Sexo
Hombres Cardiopatía Cáncer Otras enf. AVC Causa externa
isquémica aparato (a)
circulatorio
(%) 29,0 23,8 8,5 6,4 4,4
Mujeres Cardiopatía Cáncer Otras enf. AVC Malos
isquémica aparato resultados
circulatorio embarazo (b)
(%) 26,1 24,1 10,9 10,5 3,3
Global
Total Enf. aparato Cáncer Enf. aparato Causas Enf. aparato
circulatorio respiratorio externas (a) digestivo
(%) 40,7 23,9 9,7 5,7 5,7
194
MEDICINA PREVENTIVA
Y SALUD PUBLICA
4
da problema (o problemas relacionados). La realización de una
intervención mediante programas depende del denominado PE- 90
ARL:
¿Cuál no es una característica posible de la epidemiología general de las
enfermedades no transmisibles?:
Propriety
1. Generalmente multicausal.
Conveniencia o pertinencia del programa teniendo en cuen- 2. No demostrado agente infeccioso en su etiopatogénia.
ta el conjunto de necesidades de la población. 3. Poca influencia social.
4. Alta morbilidad.
Economic 5. Cronicidad del proceso.
Niveles de intervención 93
De los criterios de potabilidad del agua que se enumeran, ¿cuál es inco-
Según donde se pretenda incidir teniendo en cuenta la sus-
rrecto?:
ceptibilidad del proceso y la acción de los agentes etiológicos
y/ o factores de riesgo relacionados: 1. Carencia de olor, sabor y materiales en suspensión.
2. Temperatura 9-12°C.
3. Dureza 7,5-30°(grados higrotimétricos franceses).
Sobre la población
4. pH 8-10.
Aumentando en la población la resistencia al/a los agente/s 5. <10 colonias de enterobacterias por 100 mililitros.
etiológico/s o disminuyendo su susceptibilidad (p. ej., fluora-
ción y caries). 94
Protegiendo a la población susceptible del contacto con el Cuando se pretende intervenir en una comunidad con programas específi-
agente etiológico (p. ej., caries y cepillado). cos para el control de una enfermedad (o enfermedades relaciona-
das) se deben tener en cuenta una serie de factores relacionados
Sobre el agente etiológico o factores de riesgo con la comunidad a la cual va dirigido. ¿Cuál de los siguientes facto-
res no se tiene en cuenta?:
Aislando al agente etiológico: estableciendo una barrera en- 1. Conveniencia o pertinencia del programa teniendo en cuenta el
tre el agente y la población (p. ej., fuentes radiactivas correcta- conjunto de necesidades de la población (propriety).
mente aisladas). 2. Que sea económicamente posible para la comunidad que debe
Modificando el agente: al reducir la cantidad de agentes se sufragarlo (economic).
modifica el efecto sobre la población/individuo (Rx blandos, 3. Que sea aceptado por la comunidad a la que va dirigido (accep-
tabaco bajo en nicotina) tability).
4. Que la comunidad participe activamente y de forma adecuada a
su nivel de posibilidades (rationally).
VALORACION HIGIENICO-SANITARIA DEL 5. Que el entorno legislativo y/o político sea adecuado (legisla-
ENTORNO tion).
195
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
TABLA XII
Tasas de mortalidad por 100.000 habitantes en España, 1993. (I.N.E.)
196
MEDICINA PREVENTIVA
MEDICINA
Y SALUDPREVENTIVA
PUBLICA
Y SALUD PUBLICA
44
TABLA XIII
Caracteristicas principales de algunos elementos del entorno humano
Características de la atmósfera
Composición química — Oxígeno (21%), nitrógeno (78%), anhídrido carbónico
(0,03%), argón (1%) y otros gases raros (neón, helio, kriptón,
hidrógeno, xenón, metano, dióxido y monóxido de nitrógeno),
vapor de agua y ozono.
95
¿Cuál de los siguientes factores no es un determinante de salud ambien-
tal?:
1. Factores genéticos.
2. Características del entorno.
3. Hábitro de vida.
4. Capacidad de adaptación al medio.
5. Todos lo son..
RESPUESTAS: 95: 5.
197
Capítulo XIV
ORGANIZACION Y
PLANIFICACION
SANITARIA
Indice
Objetivos de un sistema sanitario Planificación sanitaria
Atención primaria de salud (APS)
198
MEDICINA PREVENTIVA
Y SALUD PUBLICA
4
— Diagnóstico de salud comunitaria.
96
Aspectos organizativos de la APS No es un objetivo de un sistema sanitario:
Equipo de Atención Primaria (EAP) 1. Equidad de los usuarios.
2. Eficacia micro y macroeconómica.
Es la estructura organizativa y funcional constituida por el
3. Atención continuada.
conjunto de profesionales sanitarios y no sanitarios que desa- 4. Accesibilidad de los usuarios.
rrollan de forma continuada y compartida las funciones y acti- 5. Satisfacción de los usuarios.
vidades propias de la APS en el seno de una comunidad deter-
minada (la correspondiente a una Zona Básica de Salud).
97
Centro de Salud (CS)
No es una actividad propia de la atención primaria de salud (APS):
Estructura física y funcional de la APS en la que el EAP de-
1. Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades.
sarrolla una parte importante de sus actividades.
2. Prevención primaria, secundaria y terciaria.
3. Atención continuada.
Zona Básica de Salud (ZBS) 4. Vigilancia epidemiológica.
5. Todas son actividades propias de la APS.
Es la estructura más elemental y operativa en APS, ámbito
de actuación de un EAP, formada por una comunidad de 5.000
a 25.000 personas con isócronas máximas al CS de menos de 98
30 minutos.
Una Zona Básica de Salud es la estructura más elemental y operativa en
Area Básica de Salud atención primaria de salud, es el ámbito de actuación del Equipo de
Atención Primaria, y está formada por una comunidad de:
Estructura organizativa superior del sistema sanitario que
engloba diversas ZBS colindantes afines en diversos aspectos 1. 5.000 a 25.000 personas.
y con una población mayor de 200.000 y menor de 250.000 ha- 2. 25.000 a 75.000 personas.
3. 75.000 a 100.000 personas.
bitantes, con propio hospital y servicio de atención médica es- 4. 100.000 a 200.000 personas.
pecializada de referencia. 5. 200.000 a 250.000 personas.
PLANIFICACION SANITARIA
99
Plan de salud Una Area Básica de Salud:
Se caracteriza por: 1. Es lo mismo que una Zona Básica de Salud.
2. Es la estructura organizativa más elemental de la Atención Pri-
— Preparar el futuro sanitario de una comunidad a partir maria de Salud.
de las necesidades presentes en esta comunidad. 3. Cubre una área geográfica habitada por 5.000 a 25.000 perso-
— Ser la racionalización de la toma de decisiones en la nas.
elección de técnicas o selección de prioridades, apli- 4. Tiene su propio hospital y servicio de atención médica especia-
cable a cualquier actividad surgida en el seno de una lizada.
5. Todas son ciertas.
comunidad.
— Tener carácter permanente y dinámico.
— Estar influida por el contexto sociopolítico en el que 100
se desarrolla (política sanitaria). Un plan de salud se caracteriza por:
199
ORGANIZACION Y PLANIFICACION SANITARIA
BIBLIOGRAFIA
AHLBOM, A.; NORELL, S.: «Fundamentos de epidemiolo- GALVEZ, R.; SIERRA, A. Y cols.: «Medicina preventi-
gía». 2.ª ed. español. Madrid: Siglo XXI de España, va y salud pública». 9.ª ed. Barcelona: Ediciones
1988. Científicas y Técnicas, 1992.
BENENSON, A. S. (ed.): «Control of communicable disea- RODRIGO TAPIA, J. P.; SANZ RUBIALES, A.; RODRIGUEZ
ses in man». 15th. Ed. Washington: American Public DIAZ, E.: «Salud Pública». En: Manual intensivo pa-
Health Association, 1990. ra el examen M.I.R. 2.ª ed. Madrid: Luzán-5; 1063-
JENICEK, M.; CLÉROUX, R.: «Epidemiología: principios, 1117, 1993.
técnicas y aplicaciones». Barcelona: Salvat, 1987. V AQUERO P UERTA , J. L.: «Salud pública». Madrid:
LLOBERA CÀNAVES, J.; PAREJA BEZARES, A.; ESTEVA, M.: Pirámide; 35-55, 1989.
«Curs de Salut Pública de la SBMFIC». Palma de VILANOVA JUANOLA, J. M.: «Inmunizacion activa: vacu-
Mallorca, 1994. naciones». Barcelona: EMA, 1993.
PIÉDROLA, G.; DEL REY, J.; DOMINGUEZ, M.; CORTINA, P.;
200
Compendio de Bancos de Preguntas para el ENAO 2017 Publicaciones DC
ENAO
Examen Nacional de Odontología
2017
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20
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expreso de los editores.
Tema 1. Estudio de un test. 5) Positivos verdaderos/pacientes con la Tema 2. Concepto y uso de
Parámetros de uso. enfermedad. la Epidemiología.
RC: 4
1. La utilidad clínica de una prueba diagnós- 1. En relación a casualidad en Epidemiolo-
tica de elevada sensibilidad está en que un 4. Dada la siguiente tabla:Resultado de la gía:
resultado: prueba. Enfermos: SI/No. Positivo: A/B. Ne-
gativo: C/D. Se determina la sensibilidad de 1) Se dice que está presente, si solo hay
1) Positivo confirma la existencia de una la prueba a partir de la siguiente fórmula: asociación estadística.
enfermedad. 2) No tiene en cuenta el sesgo.
2) Negativo no es de utilidad diagnósti- 1) a / a + . 3) Investiga coherencia para decir si está
ca. 2) a / a + . presente.
3) Negativo excluye la posibilidad de que 3) b / b + d. 4) La especificidad no se investiga si la
la enfermedad exista. 4) d / c + . fuerza de asociación es alta.
4) Negativo será válido en función de la 5) c / a + . 5) Si la consistencia es baja entonces la
especificidad de la prueba. RC: 1 asociación es espúrea.
5) Positivo descarta la posibilidad de usar RC: 3
otras pruebas.
5. En la exactitud de una prueba, al especifi-
RC: 3 cidad está dada por: 2. Corresponde a consistencia (criterio de
causalidad):
2. En la evaluación de la validez de una prueba 1) negativos verdaderos / negativos ver-
diagnóstica podemos afirmar que: daderos+ negativos falsos. 1) Diferentes estudios producen la misma
2) negativos verdaderos / negativos ver- asociación.
1) La especificidad detecta a los verdade- daderos + positivos falsos. 2) A mayor asociación o mayor riesgo,
ros enfermos. 3) negativos verdaderos / positivos verda- mayor convencimiento de causalidad.
2) La sensibilidad detecta a los verdaderos deros + negativos falsos. 3) A mayor especificidad mayor riesgo
sanos. 4) positivos verdaderos / negativos verda- relativo.
3) La sensibilidad detecta a los verdaderos deros + negativos falsos. 4) Relación temporal para la exposición al
enfermos. 5) positivos verdaderos / todos los que factor.
4) La especificidad detecta a los suscepti- tienen la enfermedad. 5) La evidencia biológica está de acuerdo
bles. RC: 2 con el conocimiento.
5) La especificidad detecta a los portado- RC: 1
res.
6. La medida de validez de una prueba diag-
RC: 3 nósticada que evalua “la probabilidad de 3. Epidemiología es:
que el paciente tenga la enfermedad con un
3. La especificidad de una prueba diagnóstica resultado positivo de la prueba evaluada”, 1) Ciencia y arte del trabajo en la Comuni-
se calcula relacionando: se denomina: dad.
2) Ciencia auxiliar de la medicina clínica.
1) Negativos falsos/pacientes sin la enfer- 1) Eficacia diagnóstica. 3) Ciencia estratégica de la investigación
medad. 2) Especificidad. científica.
2) Positivos verdaderos/pacientes sin la 3) Sensibilidad. 4) Ciencia que estudia la distribución de la
enfermedad. 4) Valor predictivo negativo. enfermedad.
3) Positivos falsos/pacientes sin la enfer- 5) Valor predictivo positivo. 5) Ciencia tecnológica de la salud públi-
medad. RC: 5 ca.
4) Negativos verdaderos/pacientes sin la RC: 4
enfermedad.
4. Corresponde a consistencia (criterio de
casualidad):
1) Diferentes estudios producen la misma aso- 3) No es causa necesaria ni suficiente. 5) Influenza, paludismo y tifus.
ciación. No obstante diferentes métodos. 4) Es causa necesaria pero no suficiente. RC: 1
2) A mayor asociación o mayor riesgo, 5) Es causa innecesaria e insuficiente.
mayor convencimiento de casualidad. RC: 4 16. En el Planeamiento Estratégico en Salud,
3) A mayor especificidad mayor riesgo los problemas epidemiológicos son com-
relativo. 10. El número de hombres con lesiones elec- ponentes del análisis del:
4) Relación temporal para la exposición al trocardiográficas sugestivas de infarto de
factor. miocardio al cumplir 50 años se mide con 1) Intorno.
5) Evidencia biológica está de acuerdo con el indicador de: 2) Entorno.
el conocimiento. 3) Proceso.
RC: 1 1) Índice de riesgo. 4) Contexto administrativo.
2) Prevalencia. 5) Contexto estratégico.
5. El intervalo de exposición a agentes quí- 3) Incidencia. RC: 2
micos tóxicos y el inicio de los signos y 4) Razón de riesgo.
síntomas de la enfermedad es: 5) Porcentaje de riesgo. 17. Se define la Epidemiología como a la ciencia
RC: 1 que estudia:
1) Periodo de incubación.
2) Periodo de transmisibilidad. 11. Un atributo de la asociación causal en epi- 1) Las enfermedades infecto contagio-
3) Periodo de susceptibilidad. demiología es la: sas.
4) Periodo de latencia. 2) La distribución de las enfermedades no
5) Periodo de virulencia. 1) Validez. transmisibles.
RC: 4 2) Sensibilidad. 3) Los fenómenos de salud en la población,
3) Especificidad. en relación al medio ambiente.
6. Una epidemia puede ser: 4) Comparabilidad. 4) El tratamiento y control de las enferme-
5) Consistencia. dades transmisibles.
1) Los de fuente común cuando aparecen RC: 5 5) La estructura de poblaciones huma-
mas casos de los esperados en un mo- nas.
mento o area determinada. 12. Se conoce como factor de riesgo a: RC: 3
2) Los de fuente propagada cuando es de
tiempo corto. 1) Una metodología para encontrar grupos 18. ¿Cuáles son las consideraciones fundamen-
3) Los de fuente propagada cuando apa- poblacionales en peligro. tales que deben tomarse en cuenta en una
recen los casos como sucesos rápidos. 2) La característica asociada con una pro- epidemia?:
4) Los de fuente común cuando se pre- babilidad incrementada de experimen-
senta vehículo de transmisión de una tar un daño. 1) Verificación del diagnóstico.
persona o de un animal enfermo a una 3) El factor causal de las enfermedades. 2) Verificación de la epidemia mediante la
persona sana. 4) El factor asociado que tienen las perso- comparación con experiencias anterio-
5) Los de fuente propagada cuando los in- nas para morir. res.
dividuos susceptibles se ven expuestos 5) El factor no causal de morir o enfer- 3) Determinación del grupo afectado.
de forma mas o menos simultanea a un mar. 4) Antecedentes epidemiológico.
foco de infección. RC: 2 5) Todos los anteriores.
RC: 1 RC: 5
13. La siguiente afirmación: “los niños que
7. Es un factor de riesgo en el ambiente de nacen con circular de cordón umbilical Tema 3. Medidas de frecuencia
trabajo para una enfermedad ocupacional, desarrollan una conducta hiperactiva e de la enfermedad.
excepto: irritable”, es una hipótesis:
1. La Incidencia de una enfermedad en la
1) La sobrecarga física. 1) De relación causal. población:
2) El mal funcionamiento de las máqui- 2) De relación de producción.
nas. 3) De asociación. 1) Informa sobre el “Pesos” de la enferme-
3) Los gases producto de las maquina- 4) De covariación. dad en la población.
rias. 5) Nula. 2) Informa sobre la “dinámica” o “movi-
4) El ruido. RC: 1 lidad” de la enfermedad en la pobla-
5) El estilo de vida del trabajador. ción.
RC: 5 14. La presencia continua de una enfermedad 3) Informa de los casos que recién se diag-
causada por un agente infeccioso en una nostican.
8. La capacidad de adaptación a las necesi- zona geográfica determinada se denomi- 4) Informa de los casos existente en la
dades de cambios en la información es un na: población.
atributo de la vigilancia epidemiológica; 5) 2 y 3 son correctas.
denominado: 1) Holoendemia. RC: 5
2) Epidemia.
1) Simplicidad. 3) Brote. 2. La incorporación de un nuevo tratamiento
2) Oportunidad. 4) Hiperendemia. que evita la muerte pero no logra la cura-
3) Flexibilidad. 5) Endemia. ción total de la enfermedad, produce el
4) Sensibilidad. RC: 5 efecto siguiente:
5) Representatividad.
RC: 3 15. Las enfermerías objeto de cuarentena suje- 1) Aumento de la incidencia.
tas al Reglamento Sanitario Internacional y 2) Aumento de la prevalencia.
9. El bacilo de Koch en la enfermedad tuber- de notificación obligatoria son: 3) Disminución de la prevalencia.
culosa: 4) Disminución de la incidencia.
1) Peste, cólera y fiebre amarilla. 5) Disminución de la prevalencia con au-
1) Es causa necesaria y causa suficiente. 2) Poliomielitis, peste y tifus. mento de la incidencia.
2) No es causa necesaria pero si suficien- 3) Difteria, tifus y fiebre amarilla. RC: 2
te. 4) Cólera, sarampión y poliomielitis.
3. Se realiza un estudio transversal en una 3) La tasa de incidencia observada en el
8. El riesgo de contraer la enfermedad se mide
población de 3.500 habitantes, y se detec- grupo expuesto al factor etiológico.
por:
tan 45 casos de diabetes mellitus. En este 4) La razón encontrada entre las tasas de
estudio la prevalencia es de: incidencia en expuestos y no expuestos
1) La tasa de incidencia.
al factor etiológico.
2) La tasa de incidencia multiplicada por
1) 12 y la tasa de prevalencia es de 12,86 5) La tasa de letalidad en ambos grupos.
la duración media de la enfermedad.
por mil. RC: 4
3) La tasa de incidencia dividida por la
2) 45 y la tasa de prevalencia es de 45 por
prevalencia.
diez mil. 5. La medición del RIESGO RELATIVO:
4) La tasa de prevalencia.
3) 17 y la tasa de prevalencia es de 45 por
5) La tasa de prevalencia multiplicada por
mil. 1) Se efectúa directamente en estudios y
la duración de la enfermedad.
4) 45 y la tasa de prevalencia es de 12,86 controles.
por mil. RC: 1
2) Se efectúa directamente en estudios de
5) 12 y la tasa de prevalencia es de 45 por cohortes.
mil. Tema 4. Medidas de asociación 3) Se efectúa directamente en estudios
RC: 4 o del efecto. transversales.
4) Se calcula con prevalencia de expues-
1. ¿Cuál de las siguientes proposiciones es la tos.
4. La estimación de la probabilidad de desa-
correcta?: 5) Se calcula con prevalencia de no expues-
rrollar una enfermedad durante un período
específico de tiempo se hace mediante: tos.
1) Una Tasa siempre es una Razón.
2) Una Razón es, por ejemplo, el Riesgo RC: 2
1) Tasa de incidencia.
Relativo.
2) Tasa de prevalencia. 6. La razón entre la tasa de incidencia de un
3) El Riesgo Atribuible es una fracción cuyo
3) Tasa de mortalidad. grupo expuesto y un no expuesto es:
denominador incluye al numerador.
4) Tasa de letalidad.
4) Un Porcentaje siempre es una Tasa.
5) Tasa de morbimortalidad. 1) Riesgo relativo.
5) Todas son correctas.
RC: 1 2) Riesgo absoluto.
RC: 2
3) Riesgo atribuible.
5. Una encuesta determina que las mujeres 4) Incidencia.
2. En relación con Riesgo Relativo y Riesgo 5) Riesgo atribuible + riesgo relativo.
consumen bebidas alcohólicas unas 0,65
Atribuible, señale la respuesta correcta: 1)
veces menos que los varones. En este caso, RC: 1
Riesgo Relativo se calcula en estudios de
la medición usada es un(a):
cohortes. 2)Riesgo Relativo se calcula en
estudios de casos y controles, 3) Riesgo Re- 7. En una investigación epidemiológica obser-
1) Proporción. vacional en la que se estudió la asociación
lativo en estudios de cohortes mide la razón
2) Fracción aritmética. de ingesta de carne con la enteritis necro-
de la tasa de incidencia entre expuestos y
3) Porcentaje. tizante, comparando individuos sanos y
no expuestos. 4) Si el Riesgo Relativo es 32,
4) Mediana. enfermos, se obtuvieron los siguientes
quiere decir que contiene 32 veces al Riesgo
5) Razón. datos:
Atribuible. Son ciertas:
RC: 5 Enteritis necrotizante
1) 1, 2 y 4. Si No Total Ing. de carne
6. En un país “X”, durante los últimos cinco 2) 1 y 3. Si 50 16 66
años, el número total de casos de malaria 3) 1, 3 y 4. No 11 41 52
mantiene una tendencia ascendente, supe- 4) 2, 3 y 4. Total 61 57 118
rior a la del crecimiento de la población. Este 5) 2 y 4. En este caso, el valor estimador de riego de
cambio anual en la frecuencia total de la enfermedad por ingerir carne, conocido
RC: 2
malaria, tiene su origen en la modificación como OR,es:
de su :
3. Riesgo Relativo, es un término usado co- 1) 51,7%.
rrientemente para expresar: 2) 3,6.
1) Incidencia.
2) Letalidad. 3) 11,6.
1) Nuestra mejor estimación de la probabi- 4) 75,8.
3) Mortalidad.
lidad de que ocurra una enfermedad. 5) 0,09.
4) Riesgo atribuible.
2) La diferencia de incidencia entre el
5) Riesgo relativo. RC: 3
grupo expuesto y el no expuesto a la
RC: 1 variable independiente.
3) La tasa de incidencia observada en el 8. La incidencia de infecciones respiratorias
7. La tasa de incidencia se define como: grupo expuesto y no expuesto al factor enniosdesnutridos es de 8 en mil y para nor-
etiológico. males de 2 en mil. ¿Cuál es el riesgo relativo
1) El número de casos nuevos en un pe- 4) El riesgo de desenlace en presencia del de los niños desnutridos de enfermar con
ríodo de tiempo multiplicado por la factor de riesgo, dividido por el riesgo infecciones respiratorias?:
duración media de la enfermedad. de desenlace en ausencia del factor de
2) El número de casos nuevos en un perío- riesgo. 1) 2.
do de tiempo dividido por la población 5) La tasa de letalidad en ambos grupos. 2) 4.
a la mitad del período. 3) 8.
RC: 4
3) El número de casos existentes en un 4) 10.
período de tiempo dividido por la po- 5) 6.
4. Riesgo relativo, es un término usado co-
blación en la mitad de dicho período. RC: 2
rrientemente para expresar:
4) El número de casos existentes en un
período de tiempo dividido por la po- 9. El cuadro muestra los resultados de un
1) Nuestra mejor estimación de la probabi-
blación al comienzo del período. estudio para determinar la asociación entre
lidad de que ocurra una enfermedad.
5) El número de casos existentes en un la exposición a un tóxico durante la ges-
2) La diferencia de incidencia entre el
período de tiempo dividido por la po- tación y la presencia de malformaciones
grupo expuesto y el no expuesto a la
blación al final de dicho período. congénitas. La exposición se determinó
variable independiente.
RC: 2 aplicando una encuesta a las madres luego
del nacimiento de su hijo. ¿Cuál será el valor 2) Falta conocer cuantos embarazos han previos. En contraste, solamente una mujer
de la medida de asociación epidemiológica ocurrido en las clases socioeconómicos entre 1.000 controles sanas exhibían el mis-
que corresponde?: baja y alta. mo antecedente. Este estudio se clasifica
Con malformación Sin malformación 3) Es posible que los números encontrados como:
Expuesto 25 10 reflejen simplemente la fertilidad o las
No expuesto 4 12 frecuencias de las respectivas clases 1) Prospectivo (cohorte).
sociales. 2) Retrospectivo (casos/controles).
1) 0,1. 4) Todas las anteriores. 3) Histórico prospectivo.
2) 0,2. 5) Ninguna de las anteriores. 4) De corte transversal (prevalencia).
3) 2,8. RC: 1 5) De correlación.
4) 3,2. RC: 2
5) 7,5. 2. En un estudio de casos y controles el grupo
RC: 5 control está integrado por: 7. En un estudio se siguieron durante 5 años
3,400 portadores clónicos de virus de He-
Tema 5. Medidas de impacto. 1) Los enfermos expuestos a la causa. patitis B y 19,200 no portadores, hombres,
2) Los sanos expuestos a la causa. mayores de 30 años. Se demostró que el
1. El riesgo atribuible mide: 3) Los enfermos no expuestos a la causa. riesgo de desarrollar cáncer de hígado es
4) Los sanos no expuestos a la causa. 170 veces mayor entre los portadores que
1) La probabilidad de sufrir una enferme- 5) Ninguno de los anteriores. entre los no portadores. Este estudio es:
dad entre quienes están expuestos al RC: 5
factor considerado causal. 1) Un estudio de casos y controles.
2) La diferencia entre las tasas de preva- 3. Se diseñó un estudio de cohortes para 2) Un estudio de cohortes.
lencia entre expuestos y no expuestos. estudiar el riesgo de tromboembolismo en 3) Muestra claramente que existe una
3) La parte del riesgo que puede ser atri- mujeres usuarias de anticonceptivos orales. asociación causal entre el estado de
buido al factor. La cohorte control debe estar integrada portador crónico del virus Hepatitis B y
4) La proporción de incidencia que puede por: el cáncer de hígado.
atribuirse al factor de riesgo. 4) Un estudio retro-prospectivo.
5) En forma indirecta, el riesgo relativo. 1) Usuarias de anticonceptivos orales que 5) 2+3.
RC: 3 han sufrido trombosis. RC: 3
2) Usuarias de anticonceptivos orales que
2. La tasa de incidencia de leucemia, en pobla- no han sufrido trombosis. 8. Se diseñó un estudio de cohortes para
ción expuesta a radiación ionizante es de 4 3) Usuarias de otros anticonceptivos dife- estudiar el riesgo de tromboembolismo en
en mil y la población no expuesta de 0,5 en rentes de los orales. mujeres usuarias de anticonceptivos orales.
mil. ¿Cuál es el riesgo atribuible al factor de 4) Ninguna de las anteriores. La cohorte control debe estar integrada
exposición?: 5) Pacientes con tromboembolismo y que por:
usaban anticonceptivos orales y no ora-
1) 8,0. les. 1) Usuarias de anticonceptivos orales que
2) 4,5. RC: 3 han sufrido trombosis.
3) 3,5. 2) Usuarias de anticonceptivos orales que
4) 4,0. 4. Un epidemiólogo observó que 7 de 48 no han sufrido trombosis.
5) 0,5. mujeres con hepatitis de origen descono- 3) Usuarias de otros anticonceptivos dife-
RC: 3 cido, exhibían el antecedente de haberse rentes de los orales.
perforado el lóbulo de la oreja durante los 4) Pacientes con tromboembolismo y que
3. Se presentan los resultados de un estudio meses previos. En contraste, solamente una usaban anticonceptivos orales y no ora-
acerca de la relación entre la hipertensión y mujer entre 1000 controles sanas exhibían les.
el infarto de miocardio. El riesgo relativo y la el mismo antecedente. Este estudio se cla- 5) Ninguna de las anteriores.
fracción atribuible son respectivamente: sifica como: RC: 3
Presión diastólica (mmHg). Tasa de inci-
dencia menor de 90: 5,3. Mayor o igual a 1) Prospectivo (cohorte). 9. Epidemiología experimental considera:
90: 10,8 2) Retrospectivo (casos/controles).
3) Histórico prospectivo. 1) Estudios de cohortes.
1) 0,5 y 20%. 4) De corte transversal (prevalencia). 2) Casos y controles.
2) 1,4 y 51%. 5) De correlación. 3) Ensayos clínicos controlados.
3) 2,0 y 30%. RC: 2 4) Estudios de prevalencia.
4) 2,0 y 51%. 5) Estudios de cohortes retrospectiva.
5) 3,0 y 41%. 5. Un censo diario efectuado a varios hospi- RC: 3
RC: 4 tales mentales demostró que el 63% de los
pacientes han permanecido por lo menos 5 10. Seiscientos obreros expuestos en una in-
Tema 6. Tipos de estudios años en un hospital, 19% entre 1 y 5 años y dustria de cromo fueron seguidos durante
epidemiológicos. 18% ha permanecido menos de 1 año. Este un período promedio de 4,5 años. Otro gru-
estudio se clasifica como: po comparable de obreros industriales, no
1. En los últimos años en una ciudad del Perú, expuestos a cromatos, también fue seguido
990 madres de nivel socioeconómico bajo 1) Retrospectivo. por igual período. La incidencia de cáncer
presentaron Eclampsia, mientras que so- 2) Prospectivo o de cohorte. de pulmón entre los obreros expuestos a
lamente 19 madres de clase alta sufrieron 3) Histórico prospectivo. cromados fue de 20 veces mayor que en el
esta enfermedad en el mismo período. 4) De cohorte transversal o prevalencia. grupo no expuesto. Este estudio es:
Conclusión: se demuestra que la eclampsia 5) De sobrevida.
es frecuente en nivel socioeconómico bajo. RC: 4 1) Casos y controles.
Señale la respuesta correcta: 2) Experimental.
6. Un epidemiólogo observó que 7 de 48 3) De prevelancia.
1) Falso, pues falta grupo control. mujeres con hepatitis origen desconocido, 4) Cohorte.
exhibían el antecedente de haberse perfo- 5) Metaanálisis.
rado el lóbulo de la oreja durante los meses RC: 4
11. En un estudio de casos y controles, el grupo 2) Enfermedad. 2) Conforman los grupos de comparación
control está integrado por: 3) Exposición. a partir del efecto.
4) Daño. 3) Son útiles para estudiar las enfermeda-
1) Los enfermos expuestos a la causa. 5) Mortalidad. des de alta incidencia.
2) Los sanos expuestos a la causa. RC: 3 4) Permiten calcular el riesgo relativo.
3) Los enfermos no expuestos a la causa. 5) Controlan a los sujetos expuestos al
4) Los sanos no expuestos a la causa. 17. Con respecto a las glándulas salivales: factor de riesgo.
5) Ninguno de los anteriores. RC: 2
RC: 5 1) Las mayores se encuentran en el interior
de la boca. 23. Un estudio observacional en el que se
12. Se estudiaron a un grupo de gestantes, 2) La parótida vierte su secreción en el comparan 110 individuos con cáncer de
quienes habían recibido drogas teratogéni- suelo de la boca a los lados del frenillo senos paranasales con 220 individuos sin
cas de manera casual en los primeros meses lingual. la enfermedad, corresponde a un estudio:
de embarazo. El estudio se inició a partir del 3) La cara inferior de la submaxilar está
3er. mes de embarazo, con la finalidad de atravesada por la vena facial. 1) Longitudinal.
observar posibles efectos en los niños que 4) La sublingual se encuentra adosada a la 2) Caso - control.
iban a tener, comparándose con un grupo cara inferior de la lengua. 3) Cohortes concurrente.
control. Esta investigación corresponde a: 5) Las menores tienen grandes conductos 4) Transversal.
de desembocadura. 5) Cohortes no concurrente.
1) Estudio de casos y controles (retrospec- C: 4 RC: 2
tivo).
2) Estudio demográfico. 18. El estudio epidemiológico de portadores 24. Respecto a los estudios de Cohortes, señale
3) Estudio de cohorte. de gérmenes en todo el personal del centro su mayor ventaja:
4) Experimento. quirúrgico de un hospital es:
5) Ensayo doblemente ciego. 1) Permiten estimar el riesgo absoluto.
RC: 3 1) Estudio de prevalencia. 2) Se aplica a enfermendades raras.
2) Estudio de incidencia. 3) Son útiles en enfermedades frecuen-
13. En la investigación epidemiológica: 3) Estudio de serie de casos. tes.
4) Estudio de casos y controles. 4) El costo operativo es bajo.
1) El estudio de cohortes es una de las op- 5) Estudio de morbilidad latente. 5) Son útiles en enfermedades infrecuen-
ciones de diseño que permite calcular RC: 1 tes.
incidencia de enfermedad. RC: 3
2) Los estudios observacionales analíticos 19. En un estudio epidemiológico de casos y
o comparativos describen asociaciones controles, el grupo de control está integra- 25. Se desea realizar un estudio epidemiológi-
y generan hipótesis asociativas. do por: co para identificar los factores de riesgo del
3) Las medidas de asociación más usadas recién nacido de bajo peso. De los siguien-
son el riesgo relativo y el riesgo atribui- 1) Los sanos no expuestos a la causa. tes diseños, el más adecuado es:
ble. 2) Los sanos expuestos y no expuestos a la
4) El estudio caso-control parte de la causa causa. 1) Estudio de características operativas.
(exposición) y busca el efecto (enferme- 3) Los enfermos expuestos a la causa. 2) Serie de casos.
dad). 4) Los sanos expuestos a la causa. 3) Casos y controles.
5) Sesgo es un nivel de significancia para 5) Los enfermos no expuestos a la causa. 4) Estudio de un caso.
decidir cuando rechazar la hipótesis. RC: 2 5) Estudio de correlación.
RC: 1 RC: 3
20. En la ejecución de una investigación, el mé-
14. Respecto al ensayo clínico marque lo CO- todo de recolección de datos que obtiene 26. La aseveración incorrecta es:
RRECTO: los datos disponibles en los sistemas de
registro se denomina: 1) La especificidad de una prueba se mide
1) Estudio observacional. por la proporción de falsos positivos.
2) Estudio expiremental. 1) Método prospectivo de recolección. 2) La incidencia de una enfermedad co-
3) Estudio analitico. 2) Método de entrevista-interrogatorio. rresponde a los casos nuevos.
4) Estudio de intevención comunitaria. 3) Método de encuesta-entrevista. 3) Es posible diseñar un estudio epidemio-
5) Estudio de tipo transversal. 4) Método de observación directa. lógico prospectivo de riesgos y daños
RC: 2 5) Método retrospectivo de recolección. ocurridos en el pasado.
RC: 5 4) La tasa bruta de mortalidad no está
15. En la ciudad de Pacasmayo se inicia un sesgada por la estructura de edades.
registro de padecimientos de enferme- 21. El estudio en el que las mediciones de la 5) Una de las aseveraciones es incorrec-
dades broncopulmonares en vista de su exposición y su efecto corresponden al ta.
incremento en sus cercanias a la ciudad se mismo momento se denomina: RC: 3
encuentra una fabrica de cemento, marque
a que tipo de diseño corresponde el presen- 1) Estudio de caso control. 27. Uno de los principales inconvenientes de
te estudio: 2) Estudio de cohortes. los estudios retrospectivos en comparación
3) Estudio de incidencia. con los prospectivos, es el que:
1) Casos-controles. 4) Estudio longitudinal.
2) Transversal. 5) Estudio transversal. 1) Resultan más costosos y prolongados.
3) Cohorte. RC: 5 2) La determinación de la presencia o au-
4) Ensayo clínico. sencia del factor etiológico sospechado
5) Prevalencia puntual. puede estar sujeta a tendenciosida-
22. Los estudios de casos y controles se carac-
RC: 3 terizan porque: des.
3) La determinación de la presencia de
16. Estudio de Cohortes parte de: 1) Permiten establecer una relación causa- la enfermedad resultante puede estar
efecto. sujeta a tendenciosidad.
1) Efecto. 4) Resulta más difícil obtener testigos.
5) Resulta más difícil garantizar la compa- 4) Reducir los efectos de la variación de la 7. Las características esenciales del estudio
rabilidad de los casos y testigos. muestra. de una vacuna por el procedimiento“doble
RC: 2 5) Reducir los efectos de la pérdida de ciego” consisten en que:
seguimiento.
28. Para hacer un estudio de cohortes se debe RC: 3 1) El grupo de estudio recibe la vacuna y
tomar: el grupo testigo el placebo.
2. En un estudio se encontró que los médicos 2) Los observadores y los sujetos desco-
1) Colectividades íntegras. presentaban una tasa de mortalidad por nocen la naturaleza del placebo.
2) Subgrupos ocupacionales. infarto de miocardio más alta que para 3) Los observadores y los sujetos ignoran
3) Subgrupos según asistencia médica. obreros agrícolas e industriales. Antes de quien recibe la vacuna y quien recibe el
4) Personas autoseleccionadas. extraer conclusiones, usted desearía veri- placebo.
5) Cualquiera de las anteriores. ficar si no existen diferencias en cuanto a: 4) Ningún miembro del grupo de estudio
RC: 5 ni del grupo testigo conoce la identidad
1) Dieta. de los observadores.
2) Grupo étnico. 5) El grupo testigo desconoce la identidad
Tema 7. Validez y fiabilidad de los
3) Distribución por edad. del grupo de estudio.
estudios epidemiológicos.
4) Migración. RC: 3
1. ¿Cuál de los procedimientos siguientes 5) Actividad física.
constituye un ejemplo de sesgo en un RC: 1 Tema 10. Estadística.Generalidades.
estudio?:
3. El tipo de muestreo que analiza las unidades 1. Al medir la presión arterial se le clasifica al
1) Parear casos y controles con respecto a de una población que pueden encontrarse paciente como normotenso, hipertenso
variables asociadas. agrupadas en personas, familias, viviendas o hipotenso. En este caso, se emplea una
2) Asignar los sujetos a cada grupo en o manzanas es: escala de medición:
forma doblemente ciega.
3) Usando un entrevistador para los casos 1) Muestreo aleatorio estratificado. 1) Nominal.
y otro diferente para los controles. 2) Muestreo sistemático. 2) De intervalo.
4) Asignar casos y controles por un proce- 3) Muestreo aleatorio por recomenda- 3) De razón.
dimiento de azar. ción. 4) Cuantitativa.
5) Usando una serie de números probalís- 4) Muestreo aleatorio de conglomera- 5) Ordinal.
ticos (aleatorios). dos. RC: 5
RC: 3 5) Muestreo aleatorio simple.
RC: 4 2. El índice de Apgar utiliza una ecala de me-
2. El error sistemático o sesgo se refiere a la dición:
diferencia entre el valor.....y el valor..... del 4. El propósito de un estudio doble ciego es:
parámetro que se está estudiando: 1) De razón.
1) Obtener la comparabilidad de casos y 2) Nominal.
1) Del error beta / dep. testigos. 3) De intervalo.
2) Real/observado. 2) Evitar los efectos del placebo. 4) Ordinal.
3) Del factor de exposición/asociado a la 3) Reducir los efectos de la variación de la 5) Cuantitativa.
enfermedad. muestra. RC: 4
4) Del error alfa/beta. 4) Evitar la mortalidad experimental.
5) Observado/real. 5) Evitar los “sesgos” del observador y el 3. Respecto a los tipos de muestreo, ¿qué
RC: 5 sujeto. enunciados son CORRECTOS?:1.El mues-
RC: 5 treo aleatorio simple no requiere de marco
3. ¿Cuál de los siguientes enunciados expresa muestral.2.La solución aleatoria de la mues-
mejor el concepto de problema en una 5. Los momentos de la investigación son: tra es igual a distribución aleatoria.3.El
investigación?: muestreo estratificado permite obtener
1) Planificación, ejecución e informe fi- mayor grado de representatividad.4.El
1) Es la extrapolación de un conocimiento nal. muestreo de conglomerado se usa cuan-
reciente. 2) Planificación, programación y artículo do la población es muy heterogénea.5.El
2) Una afirmación referida a la realidad, cienfífico. muestreo intencional es no probabilísti-
que debe ser validada científicamen- 3) Prueba piloto, ejecución y artículo cien- co.
te. tífico.
3) Es una suposición de un determinado 4) Diseño metodológico, recolección de 1) 1-3-5.
observador. datos e informe final. 2) 1-2-3.
4) Es la mejor explicación ante un hecho o 5) Ejecución, evaluación e informe final. 3) 2-3-4.
acontecimiento. RC: 1 4) 2-4-5.
5) Es una brecha entre la realidad obser- 5) 3-4-5.
vada y un valor o deseo de cómo debe 6. La IV fase de los estudios sobre el uso de un RC: 5
ser la realidad. nuevo fármaco, corresponde a un estudio
RC: 5 de tipo............ y tiene como finalidad eva- Tema 11. Estadística descriptiva.
luar la ..............:
Tema 8. Ensayo Clínico. 1. Se quiere graficar un conjunto de datos
1) Ensayo clínico / farmacodinámica de la cuantitativos continuos, trabajados en una
1. El propósito de un estudio doble ciego droga. escala de razón. ¿Qué tipo de gráfico sería
es? 2) Ensayo clínico aleatorio / eficacia del más adecuado?:
fenómeno.
1) Obtener la comparabilidad de casos 3) Longitudinal / seguridad terapéutica. 1) Gráfico de barras.
controles. 4) Prospectivo / efectividad de la dosis. 2) Gráfico circular.
2) Evitar el efecto del placebo. 5) Serie de casos / condición de adminis- 3) Histograma.
3) Evitar los sesgos del observador y del tración. 4) Pictograma.
sujeto. RC: 3
5) Gráfico semilogarítmico. 1) La muestra estuvo bien diseñada.
Tema 13. Distribuciones de
RC: 3 2) Los datos se obtuvieron al azar simple.
probabilidad. 3) La probabilidad de que dichos hallazgos
2. El primer paso en el cálculo de la mediana sean debidos al azar sólo ocurriría en
1. Dada una distribución normal, el porcentaje
de un conjunto de datos es: uno de mil casos.
ubicado entre la media y más/menos una
4) Que el estudio se realizó en una muestra
desviación estándar, es el:
1) Obtener el promedio de los 2 valores de mil casos y no en un universo del
centrales del conjunto de datos. mismo número.
1) 31,8% de la población.
2) Ordenar los datos. 5) Que no puede inferir ninguna cifra en-
2) 50% de la población.
3) Determinar los pesos relativos de los contrada en este estudio para la ciu-
3) 68,2% de la población.
valores de los datos por orden de im- dad.
4) 47,7% de la población.
portancia. 5) 95,4% de la población. RC: 3
4) Sumar los datos.
RC: 3
5) Identificar el valor que más se repite. 3. ¿Cuál es la prueba de significación estadís-
RC: 2 tica que permite analizar los estudios de
2. Una característica de la distribución normal
investigación con datos categorizables, que
estándar es que:
3. Se llama mortalidad infantil a la mortalidad comparan dos o más grupos independien-
de los niños menores de: tes medidos en escalas nominales?:
1) La mediana es “0” y la desviación están-
dar “0”.
1) 2 años. 1) La prueba “Z” de la curva normal de la
2) La moda es “1” y la desviación estándar
2) 1 año. diferencia entre dos medias.
“1”.
3) 3 años. 2) La prueba de aproximación a la bino-
3) La media es “1” y la desviación estándar
4) 4 años. mial.
“1”.
5) 5 años. 3) La prueba del chi cuadrado.
4) La media es “0” y la desviación estándar
4) La prueba“t”de Student de la diferencia
RC: 2 “1”.
de las dos medias.
5) La mediana es “0” y la moda “1”.
5) La prueba“t”de Student de la diferencia
4. La siguiente afirmación: “de todos los caos RC: 4 directa.
de fiebre tifoidea fallece el 5%”, expresa una
tasa de: RC: 3
Tema 14. Estimación de parámetros.
1) Letalidad. 4. El “chi cuadrado” es una prueba de signifi-
1. ¿Cuál es la constante estadística que mide la cación estadística:
2) Mortalidad específica. variabilidad de un conjunto de muestras?:
3) Mortalidad general.
4) Mortalidad por enfermedades transmi- 1) Paramétrica.
1) Coeficiente de variabilidad. 2) No paramétrica.
sibles. 2) Error estándar.
5) Mortalidad tardía. 3) Usada para muestras no independien-
3) Desviación estándar. tes.
RC: 1 4) Varianza. 4) Usada para determinar si la diferencia
5) Coeficiente de variación. de dos medias es significativa.
5. Para investigar la eficacia de un nuevo RC: 2 5) Que sirve para medir el error estándar.
tratamiento que mejore el intercambio de
gases en pacientes con problemas respira- RC: 2
2. En una muestra de 50 estudiantes la estatu-
torios crónicos severos, se mide la superficie ra promedio es de 1,65 m. Luego, conside-
corporal de 14 pacientes, obteniéndose 5. Se comete error B (beta) cuando:
rando un intervalo de confianza del 95%, el
los siguientes resultados: 2,10 límite inferior es de 1,56 m. y el superior:
1,74 1,68 1,83 1,57 1) La hipótesis nula es falsa y la prueba
1,71 1,73 1,65 1,75 estadística la acepta.
1) 91,74 m. 2) La hipótesis nula es verdadera y la prue-
1,57 2,76 1,90 1,77 2) 1,68 m.
1,59 ba estadística la rechaza.
3) 1,70 m. 3) La hipótesis nula es falsa y la prueba
El valor nodal es: 4) 1,77 m. estadística la acepta.
5) No se puede calcular con la información 4) La hipótesis nula es falsa y la prueba
1) 1,57. disponible.
2) 1,65. estadística la rechaza.
RC: 1 5) La hipótesis nula no puede ser verifica-
3) 1,73.
4) 1,81. da como verdadera o falsa y la prueba
5) 1,68. Tema 15. Contraste de hipótesis. estadística se rechaza.
RC: 1 RC: 1
1. La significación estadística más usada en
medicina es: 6. El test estadístico que permite probar di-
6. Cuando tenemos un conjunto de datos
agrupados y ordenados y la variable en ferencias entre dos medias en muestra
1) p<0.01. pequeñas es:
estudio es discontinua o discreta, la mejor 2) p>0.01.
forma de representar gráficamente los 3) p>0.05.
datos es: 1) Chi cuadrado.
4) p<0.05. 2) “t” de Student.
5) p<0.001. 3) Correlación.
1) Gráfico de barras.
2) Histograma. RC: 4 4) Análisis de varianza.
3) Ojiva. 5) Regresión.
4) Polígono de frecuencia. 2. En un estudio de prevalencia de cáncer de RC: 2
5) Tendencias. estómago en Trujillo, al analizar los hallaz-
gos según grupos de edad se encontró que 7. Con respecto a la prueba de la hipótesis, se
RC: 1
las diferencias fueron estadísticamente comete el error tipo I cuando:
significativas (p<0.001). Esto quiere decir
que: 1) Se aplica una prueba estadística inade-
cuada.
2) La hipótesis nula es falsa y la prueba Otros Temas. 3) El número de casos en la selva fue mayor
estadística se acepta. que en la sierra.
3) La hipótesis nula es falsa y la prueba 1. En relación a estadísticas vitales en América 4) Los adultos son los más susceptibles de
estadítisca se rechaza. Latina, se afirma: adquirir el cólera.
4) La hipótesis nula es verdadera y la prue- 5) En áreas médicas la tasa de ataque es
ba estadística se acepta. 1) El subregistro es mayor en las enfer- mayor en niños que en adultos.
5) La hipótesis nula es verdadera y la prue- medades crónicas y en las ciudades RC: 2
ba estadística se rechaza. grandes.
RC: 5 2) El problema más importante es el su- 6. En el Perú, la primera causa de muerte en
bregistro, más acentuado en cuanto a niños menores de 5 años es:
8. La determinación de asociación entre dos nacimientos que a defunciones.
variables cualitativas, se realiza utilizan- 3) El subregistro es mayor en áreas rurales 1) Tétanos.
do: y en los niños de menor edad. 2) Tosferina.
4) Las tallas en la certificación de las causas 3) Sarampión.
1) Chi cuadrado. de defunción se deben más que a erro- 4) IRA.
2) Distribución Z. res cometidos por el médico firmante 5) 1 y 2 .
3) Odds Ratio. a la baja cobertura de los servicios de
RC: 4
4) Riesgo relativo. atención médica reflejado en el baja
5) T de student. porcentaje de certificados de defunción
7. Cuál de los siguientes enunciados es verda-
firmados por el médico.
RC: 1 dero, en relación a la magnitud del proble-
5) Todos son ciertos, excepto 1.
ma de la malnutrición proteico-energética
9. En la prueba de hipótesis, el investigador RC: 5 en el Perú?
comete un error tipo II o beta cuando:
2. Si usted pudiera escoger sus enfermedades, 1) De cada dos niños menores de 6 años,
1) No establece el nivel de significancia. seguramente elegiría aquellas de baja leta- aproximadamente uno está mal nutri-
2) No rechaza la hipótesis nula, siendo lidad, porque: do.
falsa. 2) El 40-44% de los niños peruanos sufre
3) Rechaza la hipótesis alterna, siendo 1) Hay menor riesgo de enfermar. algún grado de desnutrición.
falsa. 2) Hay menor posibilidad de quedar con 3) El 39% de los niños desnutridos tiene
4) Rechaza la hipótesis alterna, siendo secuelas. desnutrición crónica.
verdadera. 3) Uno se mejora más rápido. 4) En el Perú, las deficiencias nutricionales
5) Rechaza la hipótesis nula, siendo verda- 4) Una vez enfermo, hay menor riesgo de ocupan el 5º lugar como causa de muer-
dera. morir. te, en niños menores de un año.
5) Son menos contagiosas. 5) Todo lo anterior es verdadero.
RC: 2
RC: 4 RC: 5
Tema 17. Análisis de correlación y
regresión. 3. Si usted puede escoger sus enfermedades, 8. La primera causa de morbilidad en el Perú
seguramente elegirla aquellas de baja leta- es:
1. El coeficiente de correlación entre la talla y lidad, porque:
el peso de 100 adultos es de 0,80 (R=0.8) y, 1) Enfermedad diarreica aguda.
por consiguiente, el coeficiente de deter- 1) Hay menor riesgo de enfermar. 2) Prematuridad.
minación es de 0,64 (r2=0,64). La interpre- 2) Hay menor posibilidad de quedar con 3) Cáncer.
tación correcta de este resultado es: secuelas. 4) Infección respiratoria aguda.
3) Uno se mejora más rápido. 5) Diabetes mellitus.
1) El 80% de la variación del peso se debe 4) Una vez enfermo, hay menor riesgo de
RC: 4
a la variación de la talla. morir.
2) Por cada cm que aumenta la talla, el peso 5) Son menos contagiosas.
9. La primera causa de morbilidad en el Perú
aumenta en 0,80Kg. RC: 4 es:
3) El 64% de la variación del peso se debe
a la variación de la talla. 4. El problema nutricional del país se relaciona 1) Enfermedad Diarréica Aguda.
4) Por cada cm que aumenta la talla el peso principalmente con:1) Déficit de calorías, 2) Prematuridad.
aumenta en 0,64% Kg. pero no de proteínas. 2) Déficit de litio, 3) Cáncer.
5) No hay relación entre el peso y la talla. motivo por el cual se presentan alteraciones 4) Infección Respiratoria Aguda.
RC: 3 psicológicas dentro de la población. 3) Dé- 5) Diabetes Mellitus.
ficit de Yodo especialmente entre escolares
RC: 4
2. Al calcular el coeficiente de correlación de sexo femenino. 4) Déficit proteico caló-
de Spearson entre la talla y el peso de una rico. 5) Déficit de vitamina K y de potasio.
10. En la curva endémica se denomina “zona
muestra de 100 personas se halla que éste Los correcto es:
de éxito” a la que se encuentra:
es de 0,80. La interpretación correcta de
este cociente es: 1) 1 y 2.
1) Por debajo de Q1.
2) 2 y 3.
2) Entre Q1 y Q2.
1) Por cada cm que aumenta la talla, el peso 3) 3 y 4.
3) Entre Q2 y Q3.
aumenta en 0,8 Kg. 4) 2 y 4.
4) Por encima de Q3.
2) Por cada 0,8 Kg. que aumenta el peso, la 5) 2 y 5.
5) Por encima de Q1.
talla aumenta en 1cm. RC: 3
RC: 1
3) El 80% de la variación del peso se debe
a la variación de la talla. 5. El cólera en el Perú, año 1991, EXCEPTO:
11. La tasa de mortalidad materna en nuestro
4) El 64% de la variación del peso se debe
país, según la encuesta demográfica y de
a la variación de la talla. 1) El número de casos fue mayor en la costa
salud familiar (ENDES 2000) es:
5) El 64% de la variación de la talla se debe que en la sierra.
al peso. 2) La letalidad fue mayor en la costa que
1) 265 muertes por cada 10.000 nacidos
RC: 4 en la sierra.
vivos.
2) 185 muertes por cada 10.000 nacidos 1) Loreto.
vivos. 2) Madre de Dios.
3) 265 muertes por cada 100.000 nacidos 3) San Martín.
vivos. 4) Amazonas.
4) 185 muertes por cada 100.000 nacidos 5) En ninguna de las anteriores.
vivos. RC: 5
5) 185 muertes por cada 1.000 nacidos
vivos. 18. El triatoma infestans se encuentra en:
RC: 4
1) Toda la costa peruana.
12. De acuerdo con el análisis FODA de un Cen- 2) Parte de la costa.
tro Asistencial de MINSA, la característica 3) Toda la selva.
poblacional “Alta tasa de analfabetismo 4) Parte de la selva.
materno” corresponde a: 5) En todas partes.
RC: 2
1) Oportunidad.
2) Fortaleza.
3) Riesgo.
4) Debilidad.
5) Amenaza.
RC: 5
1) 60,2 años.
2) 72,5 años.
3) 65,0 años.
4) 63,4 años.
5) 68,8 años.
RC: 5
1) Santa.
2) Caplina.
3) Chili.
4) Chilló.
5) Ninguno.
RC: 4
Estadística
EJERCICIOS 0
001 Queremos realizar un estudio estadístico de la talla de calzado que usan
los alumnos de 3.º ESO de un instituto.
a) ¿Cuál sería la población?
b) Elige una muestra. ¿Qué tamaño tiene?
002 Señala en qué caso es más conveniente estudiar la población o una muestra.
a) La longitud de los tornillos que, ininterrumpidamente, produce una máquina.
b) La estatura de todos los turistas en un año. 0
c) El peso de un grupo de cinco amigos.
a) Una muestra, pues no podemos medir todos los tornillos.
b) Una muestra, debido a la gran cantidad de turistas que hay.
c) La población, porque es un grupo pequeño.
392
393
Color fi hi Fi Hi
0
Moreno 18 0,6 18 0,6
Rubio 7 0,23 25 0,83
Pelirrojo 5 0,17 30 1
Total 30 1
010 ¿Por qué los intervalos en las tablas son cerrados por un lado y abiertos por el otro?
Si fueran abiertos por ambos lados habría un punto que no estaría en ningún
intervalo, y si los dos fueran cerrados habría un punto que estaría
en dos intervalos, y ambas situaciones no son correctas.
394
013 ¿Qué ocurre si la suma de las frecuencias absolutas no es igual al número total
de datos?
Si ocurre esto es porque no hemos contabilizado alguno de los datos
o nos hemos equivocado en el cálculo.
Horas diarias fi hi Fi Hi
0 3 0,1 3 0,1
1 8 0,27 11 0,37
2 7 0,23 18 0,6
3 6 0,2 24 0,8
4 3 0,1 27 0,9
5 3 0,1 30 1
Total 30 1
395
016 Explica cómo completarías una tabla de frecuencias en la que conoces solo
las frecuencias absolutas acumuladas.
La primera frecuencia absoluta acumulada coincide con la primera frecuencia
absoluta. Las demás frecuencias absolutas se calculan
por la diferencia de frecuencias absolutas acumuladas consecutivas.
f1 = F1 fi = Fi - Fi -1
El tamaño muestral es la última frecuencia absoluta acumulada y, a partir
de ahí, obtenemos las frecuencias relativas.
6 16
5 14
12
Vecinos
Vecinos
4 10
3 8
2 6
4
1 2
0 1 2 3 0 1 2 3
Televisores Televisores
396
R Ama P B V Azul N
019 Haz los gráficos del ejercicio anterior con las frecuencias relativas.
¿Qué observas?
hi
0,25
0,20
0,15
0,10
0,5
R Ama P B V Azul N
5
Es el mismo gráfico, pero ha cambiado la escala de frecuencias.
[2; 2,5)
b) fi
7 Es preferible el histograma,
6 ya que los datos corresponden
5
4 a una variable cuantitativa.
3
2
1
1,5 2 2,5 3 xi
397
Notas fi Suspenso
Suspenso 12
Suficiente 30 Suficiente
Notable 6 Sobresaliente
Sobresaliente 2 Notable
50
10 20 30 40 50 60 xi
Variable fi hi
[0, 10) 15 0,075
[10, 20) 30 0,15
[20, 30) 45 0,225 0
[30, 40) 50 0,25
[40, 50) 35 0,175
[50, 60) 25 0,125
Total 200 1
a) Intervalo fi xi fi ? xi
[155, 160) 27 157,5 1 102,5
[160, 165) 29 162,5 1 462,5
[165, 170) 28 167,5 1 340,5 0
24 3 905,5
3 905
b) xw = = 162,7 cm
24
Me = 162,5 cm
Mo = 162,5 cm
398
0 ? 3 + 1? 4 + 2 ? 2 + 3 ? 2 + 4 ? 4 30
xw = = =2
15 15
Cada alumno tiene 2 suspensos de media.
Hay dos modas: Mo = 1 y Mo = 4.
Como Me = 2, la mitad ha suspendido como máximo 2 asignaturas.
026 Calcula los cuartiles de este conjunto de datos que expresan los días de baja
laboral solicitados por 10 trabajadores.
0 2 3 4 2 1 1 0 0 3
Bajas fi Fi
0 3 3 10 ? 0,25 = 2,5 " Q1 = 0
1 2 5 1+2
2 2 7 10 ? 0,5 = 5 " Q2 = Me = = 1,5
2
3 2 9
4 1 10 10 ? 0,75 = 7,5 " Q3 = 3
Total 10
028 Se han convocado unas oposiciones en las que hay 50 plazas y se han
presentado 200 personas. Estos son los resultados.
Notas (xi) 3 4 5 6 7 8 9 10
Opositores (fi) 6 25 34 42 50 27 13 3
399
030 Las notas obtenidas por un alumno en cinco exámenes han sido: 3, 8, 5, 7 y 4,
y las de otro alumno: 2, 9, 4, 5 y 7.
¿En qué alumno es mayor la dispersión?
Para el primer alumno: xi fi fi ? xi yxi - xwy fi ? yxi - xwy fi ? (xi - xw )2
R=8-3=5 3 1 3 2,4 2,4 5,76
4 1 4 1,4 1,4 1,96
5 1 5 0,4 0,4 0,16
7 1 7 1,6 1,6 2,56
8 1 8 2,6 2,6 6,76
5 27 8,4 17,266 0
27 8,4
xw = = 5,4 DM = = 1,68
5 5
17,2 1,85
v= = 1,85 CV = = 0,34
5 5,4
27 10,4
xw = = 5,4 DM = = 2,08
5 5
29,2 2,42
v= = 2,42 CV = = 0,45
5 5,4
Por tanto, la dispersión es mayor en el segundo alumno.
400
ACTIVIDADES
032 Queremos hacer un estudio del número de horas que los alumnos dedican
● a la lectura.
xw )2
Respuesta abierta. Por ejemplo:
a) Los alumnos de la clase.
b) El número de alumnos de la clase.
c) Todos los alumnos del instituto.
033 Indica el tipo de variable estadística que estamos estudiando y di, en cada caso,
● qué sería mejor, si estudiar una muestra o la población.
a) El programa favorito de los miembros de tu familia.
b) La talla de calzado de los alumnos de un IES.
c) La temperatura media diaria de tu provincia.
d) La edad de los habitantes de un país.
e) El sexo de los habitantes de un pueblo.
xw )2
f) El dinero gastado a la semana por tus amigos.
g) Los efectos de un nuevo medicamento en el ser humano.
h) El color del pelo de tus compañeros de clase.
a) Cualitativa. Población.
b) Cuantitativa discreta. Muestra.
c) Cuantitativa continua. Población.
d) Cuantitativa continua. Muestra.
e) Cualitativa. Muestra.
f) Cuantitativa continua. Población.
g) Cualitativa. Muestra.
h) Cualitativa. Población.
401
036 La talla de calzado que utilizan 20 alumnos en una clase de Educación Física es:
● 0
37 40 39 37 38
●
38 38 41 42 37
43 40 38 38 38
40 37 37 38 38
Representa el diagrama de barras y el polígono
de frecuencias para las frecuencias absolutas
y para las frecuencias absolutas acumuladas.
10 20
18
8 16
14
Alumnos
Alumnos
6 12
10
4 8
6
2 4
2
37 38 39 40 41 42 43 37 38 39 40 41 42 43
Tallas Tallas
402
a) Intervalo xi fi Fi hi Hi
[150, 155) 152,5 2 2 2/27 = 0,074 0,074
[155, 160) 157,5 4 6 4/27 = 0,148 0,222
[160, 165) 162,5 6 12 6/27 = 0,222 0,444
[165, 170) 167,5 5 17 5/27 = 0,185 0,629
[170, 175) 172,5 6 23 6/27 = 0,222 0,851
[175, 180) 177,5 4 27 4/27 = 0,148 1
27 1
6
26
5 22
4 18
Jóvenes
Jóvenes
3 14
2 10
6
1
2
150 155 160 165 170 175 180 150 155 160 165 170 175 180
Estatura (cm) Estatura (cm)
es:
038 De los 30 asistentes a una cena, el 20 % comió ternera, el 40 % cordero y el resto
●● pescado. Indica la variable estadística y organiza los resultados en una tabla
de frecuencias. Después, representa los datos en un gráfico de sectores.
La variable estadística es el tipo de comida de los asistentes a la cena.
Comida fi hi
Ternera 6 0,2
Cordero 12 0,4
Pescado 12 0,4
30 1
Ternera
(6)
Cordero
(12)
Pescado
(12)
403
500
100
E F MA M J J A S O N D
xi 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 176
Media: xw = = 3,91
fi 4 6 6 4 6 7 4 3 3 2 45
Fi 4 10 16 20 26 33 37 40 43 45 Mediana: Me = 4
Moda: Mo = 5
404
Variable xi fi Fi 199
[0, 2) 1 10 10 Media: xw = = 4,42
45
[2, 4) 3 10 20
[4, 6) 5 13 33 Mediana: Me = 5
[6, 8) 7 7 40
Moda: Mo = 5
[8, 10) 9 5 45
405
044 Los siguientes datos: 10, 17, a, 19, 21, b, 25 tienen como media, 0
●●● mediana y moda 19. ¿Cuánto valen a y b?
10 + 17 + a + 19 + 21 + b + 25
xw = = 19
7
92 + a + b = 7 ? 19 = 133 " a + b = 41
10 - 17 - a - 19 - 21 - b - 25
Como a tiene que ser 19 (moda) " 19 + b = 41 " b = 22
046 Estos son los datos de una encuesta sobre el número de radios en los hogares
●●● españoles.
N.º de radios 0 1 2 3 4
N.º de hogares 432 8 343 6 242 1 002 562
406
407
050 Las notas de Alberto en 5 exámenes son 4, 6, 6, 7 y 5, y las de Ana son 43, 62,
●● 60, 50 y 55. ¿Cuál de ellos es más regular en su rendimiento académico?
051 Halla la media, mediana, moda y desviación típica de los siguientes datos.
●●
Peso (kg) N.o de alumnos
[41, 47) 5
[47, 53) 6
[53, 59) 1
[59, 65) 4
[65, 71) 4
408
409
61 020
a) xw = = 326,31 €
187
302 673,71
d) v2 = = 1 618,58
187
v = 40,23 €
Estos números sirven para ver la dispersión de los datos; en este caso,
para comprobar si hay mucha diferencia entre unos alquileres u otros,
es decir, si el precio de alquilar es homogéneo.
410
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 xi
fi
b)
10
8
6
4
2
10 11 12 13 14 15 xi
a) xi 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
fi 2 3 2 3 6 2 3 2 3 1
1 ? 2 + 2 ? 3 + 3 ? 2 + 4 ? 3 + 5 ? 6 + ... + 10 ? 1
xw = = 5,26
27
Como N = 27, la mediana corresponderá al valor que ocupa
la posición 14.ª " Me = 5. La moda es Mo = 5.
(1 - 5,26)2 ? 2 + ... + (10 - 5,26)2 ? 1
v2 = = 6,41
27
v= 6,41 = 2,53
b) Intervalo fi xi
[10, 11) 5 10,5
[11, 12) 3 11,5
[12, 13) 10 12,5
[13, 14) 5 13,5
[14, 15) 1 14,5
411
3 3
x A = 14 xB = 14
vA = 1,09 Jugador A vB = 7,56 Jugador B
Suspensos fi hi Fi Hi
0 3 0,1 3 0,1
1 6 0,2 9 0,3
2 15 0,5 24 0,8
Más de 2 6 0,2 30 1
Total 30 1
412
413
xi fi
3 10 % ? 50 = 5
7 50 % ? 50 = 25
10 30 % ? 50 = 15
12 10 % ? 50 = 5
3 ? 5 + 7 ? 25 + 10 ? 15 + 12 ? 5
xw = =8
50
La mediana se corresponderá con el valor medio de los valores 25.º y 26.º,
ya que N = 50; en este caso, es Me = 7. El valor con mayor f i es Mo = 7.
(3 - 8)2 ? 5 + ... + (12 - 8)2 ? 5
v2 = = 5,8 " v = 2,4
50 0
●●
061 Los diplomados en Informática de gestión tienen un salario medio,
●●● en su primer empleo, de 1 280 €, con una desviación típica de 380 €.
Por otra parte, los diplomados en Informática de sistemas tienen un salario
medio de 1 160 €, con una desviación típica de 350 €.
1 160 €
1 280 €
0
●●
414
Cuanto mayor sea este número más alejado estará de la media salarial.
Informática de sistemas: gana 1 340 € y presenta una desviación de 180 €
por encima de la media de su grupo (1 160 €).
Comparamos la desviación (180 €) con la dispersión que presenta su grupo:
180
v = 340 " = 0,52
340
329 329
x = 47 = " N = 47 = 7 es el número de datos.
N
Al ser uno de ellos 97, hacemos que el resto sean los menores valores
posibles: 1, 2, 3, 4 y 5.
El séptimo número es: 329 - (1 + 2 + 3 + 4 + 5 + 97) = 217
Así, 217 es el mayor número posible.
415
066 Después de ordenar un conjunto de siete datos, tomamos los cuatro primeros
●●● datos, y resulta que su media es 5; pero si tomamos los cuatro últimos,
su media es 8.
46
Si la media de todos los números es , ¿cuál será la mediana?
7
46
x= " x1 + x2 + x 3 + x 4 + x5 + x6 + x7 = 46
7
3 " 58 = x1 + x2 + x3 + x4 + x4 + x5 + x6 + x7 =
x1 + x2 + x 3 + x 4 = 20
x 4 + x5 + x 6 + x7 = 38
= 46 + x4 " x4 = 12
La mediana es 12.
416
28 413
c) Obtuvieron notable ? 10 = 8 118 alumnos y obtuvieron
35
28 413
insuficiente ? 25 = 20 295 alumnos.
35
2 841 300
d) Si el 35 % del total son 28 413 " Total = = 81180 alumnos
35
e) Si la escala del eje vertical fuese %
correcta tendríamos 35
el histograma: 30
25
En el histograma que aparece 20
en el informe se distorsiona 15
10
la barra correspondiente 5
= al número de estudiantes INS SUF B NOT SOB
que han obtenido suficiente.
Esta barra mide más del doble que la barra de los alumnos que han
obtenido insuficiente y, sin embargo, solo son un 10 % más.
417
FREE
CANAL
Miles
400
350
300
250
200
150
100 Abr
50 Mar
0 Feb
Ene
Miles TV MIRO
290
250
210
Ene Feb Mar Abr
418
419
Sección 3
BIOESTADISTICA
AUTORES
BIOESTADISTICA
BIBLIOGRAFIA
INDICE DE MATERIAS
Capítulo I
ESTADISTICA
DESCRIPTIVA Y
ESTIMACION
Indice
Estadística y metodología científica Distribuciones de frecuencia más utilizadas en me-
Concepto y tipos de estadística dicina
Conceptos estadísticos básicos Estimación de parámetros
Estadística descriptiva
125
ESTADISTICA DESCRIPTIVA Y ESTIMACION
man) e infinitas (no podemos conocer cuántos elementos la dad/desigualdad y menor/mayor. En muchas ocasiones las va-
forman). riables ordinales se representan con números, pero no por ello
deben considerarse variables cuantitativas.
Muestra
Es un subconjunto de elementos de la población que quere- Variables cuantitativas
mos estudiar. Se considera que una muestra es representativa Sus valores pueden medirse numéricamente y pueden cuan-
de una población cuando el método para elegir sus elementos tificarse. Con ellas pueden realizarse operaciones de igual-
es aleatorio (realizado al azar), es decir, cuando la probabilidad dad/desigualdad, cuantificando diferencias. Dentro de ellas
que tienen todos los elementos de la población de estar en la podemos diferenciar las continuas (tensión arterial, colestero-
muestra es la misma. lemia), que pueden adoptar todos los valores del intervalo de
Los procedimientos para obtener una muestra representativa medida (hasta la capacidad del instrumento de medición utili-
de una población se denominan técnicas de muestreo. Cuando
zado), y las discretas que únicamente pueden adoptar algunos
se estudian caracteres numéricos, se consideran muestras
valores (número de hijos, número de ingresos hospitalarios).
grandes aquellas que incluyen 30 o más individuos. Cuando se
estudian caracteres cualitativos, se consideran grandes mues- Existen otros términos que se utilizan con frecuencia al refe-
tras aquellas en las que la proporción del carácter menos fre- rirse a las variables. Variable dependiente/independiente, ha-
cuente multiplicado por el número de individuos es ≥ 5. ce referencia principalmente a modelos en los que se valora la
influencia de una o varias variables (independientes) sobre
Relación entre muestra y población otra (dependiente), sugiriendo una relación causal. También
con mucha frecuencia, especialmente en diseños experimenta-
La población en la que se quiere estudiar el fenómeno reci- les, se utiliza la terminología variable controlada/aleatoria, en
be el nombre de población diana (población objeto, población
referencia a aquella variable cuyo valor depende del investiga-
objetivo, población de referencia, población blanco). Sin em-
dor (controlada) y aquella que no (aleatoria).
bargo, no todos los pacientes de la población diana son accesi-
bles, ya que existen factores que limitan la posibilidad de que Según el número de variables que se incluyan simultánea-
se incluyan en el estudio. El conjunto de elementos que real- mente en el análisis, podemos diferenciar técnicas univarian-
mente puede ser incluido recibe el nombre de población infe- tes, técnicas bivariantes y técnicas multivariantes.
rencial (población marco, población de muestreo, población ac-
cesible, población de estudio). Sobre esta población es sobre Estadísticos y parámetros
la que se realiza el muestreo, y lógicamente la muestra es re- Un parámetro es un valor que resume los valores de una de-
presentativa de la población inferencial, no siéndolo siempre terminada variable en una población. Un estadístico expresa
de la población diana. En otras palabras, la extrapolación de los valores de una variable en una muestra. Los estadísticos
resultados a la población inferencial es directa, mientras que suelen utilizarse como estimadores de los parámetros, pero ló-
la extrapolación a la población diana no es directa y debe justi- gicamente para que la estimación sea buena, las muestras uti-
ficarse que los factores limitantes para la inclusión no influyen lizadas deben ser representativas.
en los resultados encontrados.
ESTADISTICA DESCRIPTIVA
Variables
Una variable es cada uno de los caracteres o aspectos que Tabulación y presentación gráfica de la información
se miden en los individuos. Según el tipo de escala de medida La estadística descriptiva intenta condensar y sumarizar un
podemos diferenciar: conjunto de medidas realizadas en un gran número de indivi-
duos. El primer paso de una descripción es la tabulación, ope-
Variables cualitativas (categóricas) ración que permite realizar un resumen de los datos, indicando
Sus valores son nominales (sexo, nacionalidad, medicamen- el número de veces (frecuencia) con que se repite un determi-
to utilizado, estado civil, etc.). La única operación que puede nado valor de una variable. El resumen de los datos se presen-
realizarse con ellas es la de igualdad/desigualdad. Aquellas ta como una tabla de frecuencias. Las tablas de frecuencias se
variables que pueden presentar únicamente dos valores se lla- pueden utilizar con cualquier tipo de variable, sin embargo en
man dicotómicas, las que pueden presentar varios valores se las variables cuantitativas la información debe agruparse en
denominan policotómicas. intervalos (especialmente en las continuas), que tengan un lí-
mite superior e inferior. Al tratarse de valores continuos la pro-
Variables ordinales babilidad o frecuencia en cada punto sería muy pequeña.
Sus valores son también nominales, pero pueden ordenarse La frecuencia puede presentarse en forma absoluta (número
(gravedad: leve/moderado/severo; estadio de un tumor, etc.). de veces que se repite un valor) o relativa (frecuencia absolu-
Las operaciones que pueden realizarse con ellas son igual- ta/número de observaciones). Con variables cuantitativas y con
126
BIOESTADISTICA
3
ordinales puede tener interés diferenciar la frecuencia simple
(número de veces que se repite un valor) y la frecuencia acu- 1
mulada (número de veces con que la variable puede tomar un ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?:
valor igual o inferior a uno determinado).
Las tablas de frecuencia pueden representarse gráficamente 1. El término población diana hace referencia al conjunto de indivi-
de diversas maneras (fig. 1). Las más frecuentemente utiliza- duos accesibles para la realización del estudio.
2. Un estadístico resume los valores muestrales de una variable.
das son: 3. Los estadísticos se utilizan como estimadores de los parámetros
poblacionales.
Diagrama de barras 4. Las muestras obtenidas de forma no aleatoria pueden producir es-
timadores sesgados.
Utiliza barras de la misma anchura para cada valor, que tie- 5. La moda es el valor de la variable que más veces se repite.
nen una altura proporcional a la frecuencia. Se usa para varia-
bles cualitativas y cuantitativas discretas. Su utilización en va-
riables continuas no es razonable, ya que al estar las barras 2
separadas unas de otras, sugieren una falta de continuidad.
¿Cuál de las siguientes no es una medida de variabilidad?:
Pictograma 1. Desviación típica.
2. Distancia entre percentil 25 y 75.
Utiliza símbolos de distinto tamaño en función de la fre- 3. Recorrido.
cuencia. Se usa principalmente para variables cualitativas y 4. Segundo decil.
cuantitativas discretas. 5. Varianza.
127
ESTADISTICA DESCRIPTIVA Y ESTIMACION
350 331
297
300
250 204
200 164
150 103 111
100
40 30
50
0 0 1 2 3 4 5 6 7 >8
Aparato
N.° fármacos cardiovascular
DIAGRAMA DE BARRAS 28,3%
SECTOR CIRCULAR
80 Miles de defunciones/año de edad 80
70 70
Miles de defunciones/año de edad
60 60
50 50
40 40
30 30
20 20
10 10
0 0 0
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Edad en el momnento de la defunción (años) Edad en el momento de la defunción (años)
de la variable sobre el que se agrupan las observaciones. Son series con un número par de casos, la mediana corresponde a
fundamentalmente tres: la semisuma de los valores centrales. Si únicamente se dispo-
ne de datos agrupados la mediana se calcula interpolando en
Moda el intervalo correspondiente.
Es el valor de la variable que más veces se repite. Una dis-
Media aritmética
tribución puede presentar una o varias modas (distribuciones
unimodales, bimodales, trimodales....). La moda puede utilizar- Representa el centro de gravedad de la distribución. La me-
se en variables cualitativas. En el caso de variables continuas dia poblacional suele representarse por µ, y la muestral por x.
debe hablarse de intervalo modal. Se calcula sumando todos los valores de la variable y dividien-
do por el numero total de individuos.
Mediana
∑ Xi
Es el valor que deja por debajo el 50% de los casos. Es pues x= ———————-
el valor central del conjunto ordenado de las observaciones. En n.° individuos
128
BIOESTADISTICA
3
Existen otras medias que se utilizan con poca frecuencia:
media geométrica, media ponderada, media cuadrática, media 6
armónica. ¿Qué significa que un determinado valor (B) de una variable es el percentil
20?:
Medidas de posición
1. El 20% de los valores de la variable son superiores a B.
Los percentiles dividen una distribución en 100 partes igua- 2. El 20% de los valores son inferiores o iguales a B.
les (el percentil 10 deja por debajo del valor al 10% de los ca- 3. El 20% de los valores son iguales a B.
4. El 80% de los valores son inferiores a B.
sos). Los deciles dividen la distribución en 10 partes (el decil 2 5. 1 y 4 son verdaderas.
deja al 20% de los casos por debajo de su valor) y los cuartiles
la dividen en 4. El decil 5, el percentil 50 y el cuartil 2 coinci-
den con la mediana. 7
¿Cuál de las siguientes es una medida de apuntamiento?:
Medidas de variabilidad 1. Amplitud intercuartílica.
2. Coeficiente de variación.
Evalúan la oscilación o dispersión de los valores de la varia- 3. Kurtosis.
ble. Las más utilizadas son: 4. Desviación media.
5. Mediana.
Amplitud
Es la diferencia entre el valor máximo y mínimo de la varia- 8
ble. También se denomina rango (por traducción del inglés ran- Tiene usted una variable de distribución normal, que ha sido medida en
ge), y recorrido. 100 pacientes. La media y mediana encontradas son de 6, y la varian-
za es de 9. ¿Cuál sería aproximadamente el intervalo que contendría
el 95% de los valores de esta distribución?:
Amplitud intercuartílica
1. 5.4 a 6.6.
Es la distancia entre el cuartil primero y tercero. 2. –3 a 15.
3. 3 a 9.
Desviación media 4. 0 a 12.
5. No puede calcularse.
El promedio de los valores absolutos de las diferencias en-
tre la media y los valores de la variable: 9
∑ Xi - x Tiene usted una variable de distribución normal, que ha sido medida en
DM = ———————— 100 pacientes. La media y mediana encontradas son de 6, y la varian-
n.° de individuos za es de 9. ¿Cuál sería aproximadamente el intervalo que contendría
el 68% de los valores de esta distribución?:
Varianza (variancia) 1. 5.4 a 6.6.
2. –3 a 15.
Es el promedio de los cuadrados de las diferencias entre la 3. 3 a 9.
media y los valores de la variable. La varianza muestral se re- 4. 0 a 12.
presenta por S2, y la poblacional por σ2 5. No puede calcularse.
129
ESTADISTICA DESCRIPTIVA Y ESTIMACION
95%
µ-2s µ-s µ µ+s µ+2s
DISTRIBUCION NORMAL
µ µ µ
Platicúrtica Mesocúrtica Leptocúrtica
K<0 K=0 K>0
(normal)
Representación de diferentes grados de apuntamiento.
µ µ µ
Asimetría negativa Simetría Asimetría positiva
S<0 S=0 S>0
Representación de los diferentes tipos de asimetría.
130
BIOESTADISTICA
3
Medidas de forma
11
Las índices que se utilizan son los de asimetría (skewness) y
de apuntamiento (kurtosis). La distribución normal tiene unos ¿Qué tipo de representación gráfica es más adecuada para variables conti-
índices de asimetría y apuntamiento de 0 (fig. 2). nuas?:
1. Diagrama de barras.
Una distribución con un índice de asimetría de: 2. Diagrama de sección circular.
3. Cartograma.
— 0: es simétrica. 4. Histograma.
— < 0: es asimétrica a la izquierda. 5. Ninguno de los anteriores.
— > 0: es asimétrica a la derecha. 12
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?:
Una distribución con un índice de apuntamiento de:
1. La media es una medida de tendencia central que se afecta poco
— 0: es mesocúrtica (normal). por los valores extremos.
— < 0: es platicúrtica (aplanada). 2. El valor de la mediana se corresponde con el percentil 50.
— > 0: es leptocúrtica (puntiforme.) 3. La mediana es una medida de tendencia central que se afecta
poco por los valores extremos.
DISTRIBUCIONES DE FRECUENCIA MAS 4. La moda no suele resultar de gran utilidad cuando manejamos
variables continuas.
UTILIZADAS EN MEDICINA 5. El decil 25 se corresponde con el primer cuartil.
Distribución normal 13
Es un tipo de función de distribución de variables continuas ¿Cuál de las siguientes características no corresponde a la distribución
normal?:
que se caracteriza porque (fig. 2):
1. Es simétrica.
— Es simétrica. 2. Su media coincide con su mediana.
3. Su mediana coincide con su moda.
— Media, mediana y moda coinciden, y constituyen su
4. La distancia entre el punto de inflexión de la curva y el eje de si-
eje de simetría. metría es de una varianza.
— Sus colas son asíntotas al eje horizontal. 5. Sus colas son asíntotas al eje horizontal.
— La distancia entre el eje de simetría y el punto de in-
flexión de la curva es de 1 desviación típica. El inter- 14
valo comprendido entre estos puntos contiene el 68% ¿Cuál de las siguientes medidas de variabilidad permite comparar distin-
de los casos. tas distribuciones?:
1. Amplitud.
Como ocurre con las distribuciones continuas, el área bajo 2. Desviación media.
la curva de la distribución representa una probabilidad. El área 3. Varianza.
total bajo la curva incluirá la totalidad de los casos (probabili- 4. Coeficiente de variación.
dad=1), y el área bajo la curva entre dos puntos representaría 5. Desviación típica.
la probabilidad de que la variable presente valores comprendi- 15
dos entre ellos. Por ello, la probabilidad de distintos intervalos
de valores de las variables, que se ajusten a esta distribución, Tiene usted la distribución de una variable continua obtenida a partir de su
medición en una muestra de 120 pacientes. La variable oscila entre
pueden calcularse fácilmente. Para ello se utilizan las tablas 20 y 300. Su mediana es 40, su media 80, y su desviación típica de
de la distribución normal reducida (tipificada), distribución que 36. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre ella es correcta?:
se representa por Z. La distribución normal reducida se carac-
1. El 68% de los valores estarán comprendidos entre 50 y 110.
teriza porque: su media es 0 y su varianza y desviación típica 2. La media poblacional de la variable se encontrará con un 95% de
es 1. probabilidades entre 20 y 140.
Cualquier distribución normal puede ser transformada en 3. La media poblacional de la variable se encontrará con un 95% de
una reducida, restando la media a los valores de la variable y probabilidades entre 74.5 y 85.5.
dividiendo esta resta por su desviación típica. Las funciones de 4. Todas las anteriores son falsas, ya que esta distribución es cla-
probabilidad de la normal reducida están ampliamente difundi- ramente «no normal».
5. Unicamente son ciertas 1 y 3.
das.
x-µ
Z= ——— RESPUESTAS: 11: 4; 12: 1; 13: 4; 14: 4 ;15: 4.
σ
131
ESTADISTICA DESCRIPTIVA Y ESTIMACION
132
Capítulo II
ESTADISTICA ANALITICA
Indice
Comprobación de hipótesis Contraste variable categórica/cuantitativa
Pruebas paramétricas y no paramétricas Contraste variable cuantitativa/cuantitativa
Contrastes de hipótesis bivariantes Análisis de supervivencia
Contrastes variable categórica/categórica
133
ESTADISTICA ANALITICA
Ho: µ0 ≤ µ Ho µo = µ
Ha: µ0 > µ Ha µo ≠ µ
α = 0,05
α/2 = 0,025 α/2 = 0,025
H0 H1
β
α/2
p
H0
α/2 β
p
H0
Representación del riesgo β. Efecto del tamaño de
muestra sobre el valor del riesgo β.
134
BIOESTADISTICA
3
ajuste), o evalúan si un determinado valor muestral puede ajus-
tarse a una parámetro poblacional. Una de las pruebas de bon- 16
dad de ajuste más utilizada es la de Kolmogorov-Smirnov, que El error alfa indica:
evalúa si una distribución se ajusta a la distribución normal.
1. La posibilidad de aceptar la hipótesis nula cuando la hipótesis al-
ternativa es cierta.
Pruebas de relación/independencia 2. La posibilidad de rechazar la hipótesis nula cuando la hipótesis
Evalúa la existencia de dependencia entre variables. alternativa es cierta.
3. La posibilidad de aceptar la hipótesis alternativa cuando la hipó-
tesis nula es cierta.
Pruebas de homogeneidad
4. La posibilidad de aceptar la hipótesis alternativa cuando la hipó-
Verifican si dos o más muestras provienen de la misma po- tesis nula es falsa.
blación. 5. La posibilidad de rechazar la hipótesis alternativa cuando la hipó-
Las diferencias entre pruebas de homogeneidad y las de re- tesis nula es falsa.
lación son sutiles, y a veces puede ser difícil diferenciarlas. 17
135
ESTADISTICA ANALITICA
TABLA I
Errores en las pruebas de contrste de hipótesis
REALIDAD
E Diferentes Iguales
S
T Diferentes Correcto Error tipo I
U (potencia) Error alfa
D
I Iguales Error tipo II Correcto
O Error beta
136
BIOESTADISTICA
3
menos uno de cada variable. Si en alguna casilla de la tabla
existen efectivos esperados entre 3 y 5, se debe utilizar la lla- 20
mada corrección de Yates. Si en alguna de las casillas se ob-
La p obtenida en la prueba bilateral de contraste utilizada es de 0,01. ¿Qué
tienen efectivos esperados menores de 3, el valor de la Ji-Cua-
significa este resultado?:
drado obtenido no es correcto y la hipótesis no puede contras-
tarse. En esta situación la única posibilidad es la de colapsar 1. En el caso de que los tratamientos fuesen similares sólo se ha-
categorías (unir valores de la variable). El valor de la Ji-Cua- bría encontrado esta distribución u otra más extrema en 1 de ca-
da 100 casos.
drado representa la diferencia entre los valores observados y
2. Que si se hubiese utilizado una prueba unilateral la p valdría
esperados de cada casilla. 0,02.
Cuando los datos son agrupados, se realiza la prueba de 3. Que si los tratamientos fuesen distintos, en 1 de cada 100 casos
McNemar. no encontraríamos diferencias entre ellos.
En algunas ocasiones puede darse un caso ligeramente dife- 4. La interpretación del valor de la p es totalmente distinta en fun-
rente. Sabemos la distribución de una variable categórica en ción de la prueba estadística utilizada.
una población porque se ha estudiado en su totalidad y tene- 5. Ninguna de las respuestas anteriores es correcta.
mos la distribución de esta variable en una muestra. Se pre-
tende saber si la distribución muestral se ajusta a la poblacio-
nal (se trataría de una prueba de conformidad). En esta hipóte-
sis también se evalúa mediante la prueba de la Ji-Cuadrado,
con la salvedad que el número de grados de libertad en esta 21
caso es el número de categorías de la variable menos 1.
¿En cuál de los siguientes estudios no se aplicaría una prueba para datos
independientes?:
CONTRASTE VARIABLE CATEGORICA/
CUANTITATIVA 1. Se compara el efecto de 2 medicamentos sobre la evolución de
lesiones existentes en los pliegues interdigitales de los pies. Ca-
da paciente recibe 1 tratamiento distinto en cada pie.
En general estos contrastes se resuelven comparando los 2. Se compara el efecto hipotensor de 2 medicamentos. Los enfer-
valores medios de la variable cuantitativa en los distintos gru- mos reciben secuencialmente los dos medicamentos.
pos definidos por la variable categórica. Por ejemplo, al eva- 3. Se compara el efecto hipolipemiante de 2 medicamentos. Un
luar el efecto de dos medicamentos hipoglucemiantes pode- grupo de pacientes reciben el medicamento A y otro grupo el
mos ver las glucemias de los pacientes que reciben cada trata- medicamento B. Se evalúa la diferencia entre la colesterolemia
miento. La decisión del método de contraste a elegir depende antes de iniciar el tratamiento y la existente tras un mes de tra-
del número de grupos definidos por la variable cualitativa, de tamiento.
4. Se compara el efecto sobre el glaucoma de 2 medicamentos. Los
si se trata de datos apareados o independientes, y de si la dis-
pacientes reciben un medicamento distinto en cada ojo.
tribución de la variable cuantitativa sigue una distribución nor- 5. Se quiere evaluar si un medicamento tiene algún efecto hipoten-
mal. sor. Para ello se compara la tensión sistólica antes de tomar el
medicamento con la que presenta 1 hora después de haberlo re-
Variable categórica dicotómica cibido.
Si la variable categoría diferencia 2 subgrupos las pruebas
que suelen utilizarse son la prueba de Z y la t de Student. La
primera para muestras grandes (ambos grupos con un número
de individuos ≥ 30) y la segunda para muestras pequeñas. Es-
tas pruebas tienen versiones para datos apareados e indepen- 22
dientes, y necesitan que se cumpla el supuesto de normalidad,
Ha realizado usted un cuestionario sobre personalidad a 50 pacientes dia-
y de igualdad de varianzas en los dos grupos (en caso de no
béticos y a 50 controles. Un porcentaje mayor de diabéticos presenta
darse este último supuesto pueden utilizarse soluciones apro- una personalidad neurótica (p<0,002). ¿Qué conclusiones obtendría?:
ximadas).
En ocasiones no pretendemos comparar dos grupos distin- 1. Esta relación no parece debida a la casualidad.
2. Posiblemente la diabetes origine personalidad neurótica.
tos, sino que queremos comparar la media en una muestra ob-
3. Posiblemente la insulina origine personalidad neurótica.
tenida con una media poblacional conocida (prueba de confor- 4. Esta relación parece ser debida a la casualidad.
midad). La sistemática en este caso es la misma, siendo única- 5. Todas las anteriores afirmaciones son falsas.
mente distintas las fórmulas de cálculo de la Z y de la t.
Si los datos no cumplen el supuesto de normalidad, deben
utilizarse pruebas no paramétricas. Estas pruebas no comparan
la media de los valores, sino que comparan la distribución de RESPUESTAS: 20:1; 21: 3; 22: 1.
su ordenación en ambos grupos. Para datos independientes se
137
ESTADISTICA ANALITICA
TABLA II
Principales pruebas de hipótesis bivariantes
Cuantitativa Regresión
Correlación
Correlación Sperman*
* Pruebas no paramétricas
utiliza la U de Mann-Whitney, y para datos apareados se utili- Existen soluciones de esta prueba para datos independien-
za la T de Wilcoxon. tes y apareados (ANOVA de medidas repetidas).
El ANOVA requiere que se cumpla el supuesto de normali-
Variable categórica politómica dad y que la varianza en los distintos grupos sea homogénea.
Si esto no ocurre, puede recurrirse a las pruebas no paramétri-
En el caso de que la variable categórica diferencie más de cas. No obstante, los resultados del ANOVA no suelen ser muy
dos grupos (comparar 3 fármacos hipoglucemiantes), podría sensibles a pequeñas violaciones de estos supuestos. La prue-
pensarse que podrían realizarse varios pares de comparacio- ba no paramétrica utilizada en esta situación es la prueba de
nes utilizando las pruebas mencionadas en el apartado ante- Kruskall-Wallis.
rior. Sin embargo, esto no es razonable, ya que la posibilidad
de cometer un error alfa aumentaría proporcionalmente al nú- CONTRASTE VARIABLE
mero de comparaciones realizadas. Por ello debe realizarse CUANTITATIVA/CUANTITATIVA
una prueba especial, que recibe el nombre de análisis de la va-
rianza (ANOVA). El problema que intentan contestar este tipo de técnicas es
La variabilidad de los valores de cada individuo puede de- si el cambio del valor de una variable se acompaña de una mo-
berse al azar o al hecho de pertenecer a cada grupo. Este tipo dificación de la otra. Por ejemplo, podemos intentar ver si la
de prueba lo que hace es valorar si la variabilidad que aporta a dosis de hipoglucemiante administrada se relaciona con el
los datos el pertenecer a los distintos grupos es superior a la descenso de las cifras de glucemia.
que podría deberse al azar, es decir, la hipótesis nula sería que Las técnicas empleadas para la solución de este tipo de du-
la varianza que aporta el pertenecer a los distintos grupos (va- das se agrupan bajo el nombre de regresión/correlación. Estas
rianza intergrupo) no es mayor que la esperable por el azar, técnicas buscan la recta que mejor se ajusta a la nube de pun-
que en este caso estaría representada por la llamada varianza tos originada por la representación conjunta de ambas varia-
intragrupo (varianza residual). Lógicamente, si el pertenecer a bles y nos informa de la ecuación que mejor la representa
cierto grupo explica parcialmente el valor de la variable, sus (y=a+bx). Evalúan el grado de ajuste de la recta teórica a los
valores medios en cada grupo serán diferentes. puntos (coeficiente de correlación y coeficiente de determina-
Esta prueba nos informa de que las medias de los distintos ción). Estiman los parámetros propuestos (a, b, y coeficientes)
grupos son diferentes en conjunto, pero no informa específica- y finalmente contrastan su verosimilitud.
mente de cuáles son distintas entre sí (por parejas). Para resol- El coeficiente de correlación (r) es un estadístico que indica la
ver este problema se recurre a los llamados contrastes (Sheffé, exactitud de la relación entre dos variables cuantiativas. Oscila
Fisher, Tukey, etc.). entre -1 y +1. Cuando su valor es 0, no hay relación entre ellas.
138
BIOESTADISTICA
3
Cuando su valor es +1, hay una relación positiva perfecta (X au-
menta de forma exactamente proporcional al aumento de Y). 23
Cuando su valor es -1, hay una relación negativa perfecta (X dis- Ha realizado usted un ensayo clínico en el que ha comparado el efecto hi-
minuye de forma exactamente proporcional al aumento de Y). potensor de 3 tratamientos distintos (A, B, C). El tratamiento A origi-
El coeficiente de determinación (r2) nos indica qué porción nó un descenso medio de 20 mmHg en la tensión diastólica, el B de
de la variabilidad de una variable puede ser explicada por la 15 mmHg, y el C de 13 mmHg. El número de pacientes incluidos en
otra y cuánta puede ser explicada por el azar. Es el cuadrado cada grupo no fue homogéneo. El análisis ha sido realizado mediante
del coeficiente de correlación, y lógicamente oscila entre 0 y 1. un ANOVA, y se ha obtenido un p<0,0001. ¿Qué conclusiones podría
obtener con esta información?:
Cuando su valor es 0, ninguna proporción de la variabilidad de
cada variable puede ser explicada por la otra. Cuando su valor 1. El tratamiento A tiene mayor efecto que el B.
es 1, la modificación de una variable explica la totalidad del 2. El tratamiento B tiene mayor efecto que el C.
cambio que sufre la otra. 3. El tratamiento A tiene mayor efecto que el C.
4. Los tratamientos A, B y C tienen distinto efecto.
El coeficiente b (coeficiente de regresión) indica la magnitud
5. Todas las anteriores son ciertas.
del incremento de y con cada unidad de incremento de x. El co-
eficiente a (término independiente) nos indica el valor teórico 24
de y cuando x vale 0. Situación que frecuentemente no tiene ¿Podría haberse realizado el análisis del anterior ensayo mediante varias
sentido biológico. pruebas de la t de student?:
Los coeficientes de determinación y correlación no depen- 1. Sí, además este sistema permitiría comparar los tratamienos 2 a 2.
den del tipo de unidades utilizadas en la medición de las varia- 2. Si, pero aumentando el valor de error alfa asumible.
bles. Pero los coeficientes a y b sí dependen de estas unida- 3. No, ya que disminuiría la potencia del estudio.
des. 4. No, ya que incrementaríamos la posibilidad de que ocurriera
Una vez que estos estadísticos han sido calculados, deben error de tipo I.
contrastarse. La hipótesis nula que suele evaluarse es la de no 5. Sí, los resultados obtenidos serían estrictamente superponibles
existencia de relación, que en este caso equivale a que el coe- a los del ANOVA.
ficiente r o el b son distintos de 0. Esto se hace calculando el 25
valor de t, buscando posteriormente su probabilidad. En el ca- Quiere usted evaluar si la edad (medida en años), se relaciona con la ten-
so de 2 variables el contraste de b o r aporta el mismo resulta- sión arterial diastólica (medida en mmHg). ¿Qué método de análisis
do. Pero si se incluyen variables existirían varios coeficientes b emplearía?:
(y=a+b1x+b2x+b3x), y cada uno de ellos requeriría su contraste
1. Comparación de medias.
individualizado. En este caso, el contraste de r nos informaría 2. prueba de McNemar.
sobre la verosimiltud global del modelo. 3. Regresión.
Estas técnicas requieren para su aplicación: 4. ANOVA.
5. t de Student.
— Que la relación entre ambas variables sea lineal (se
ajuste a una línea recta); las variables estén asocia- 26
das por otro tipo de ecuación (exponencial, parábola, Ha realizado usted un estudio de casos y controles sobre la relación entre el
etc.), y que los datos no se ajusten a una recta. aceclofenaco y la hemorragia digestiva. Ha entrevistado a 200 pacien-
— Las variables deben ser normales. Ambas deben serlo tes con hemorragia digestiva (5 habían utilizado recientemente aceclo-
en correlación, y la dependiente (y) en regresión. fenaco) y a 200 controles (1 había utilizado recientemente aceclofena-
— Las variables deben ser homoescedásticas (varianzas co). El valor de p obtenido fue de 0,21. ¿Qué conclusiones obtendría?:
homogéneas). Ambas deben serlo en correlacion, y la 1. El aceclofenaco no se relaciona con el desarrollo de hemorragia
dependiente en regresión. digestiva.
— Los valores de las variables deben ser independien- 2. El aceclofenaco no produce hemorragia digestiva.
tes. 3. Si no encontrásemos otros factores que expliquen la no existen-
cia de relación estadística entre la hemorragia digestiva y con-
sumo de aceclofenaco, podríamos afirmar que el aceclofenaco
Los términos correlación y regresión están fuertemente em- no produce hemorragia digestiva.
parentados, pero no significan lo mismo. La regresión implica 4. Debido a la baja prevalencia de consumo de aceclofenaco, la
un cierto componente causal, existiendo una variable indepen- potencia del estudio no es muy alta, por lo que no se puede afir-
diente (x), y una dependiente (y), que se modifica a consecuen- mar que el aceclofenaco no se relacione con el desarrollo de he-
cia del cambio de x. La regresión está emparentada con los di- morragia digestiva.
5. La posbilidad de cometer un error de tipo II en este estudio es
seños experimentales (el investigador puede modificar la va- muy baja.
riable independiente) y la correlación con observacionales. Por
otro lado, a la regresión le interesan los coeficientes b y a, y
suele tener un objetivo predictivo; por el contrario, a la correla- RESPUESTAS: 23:4; 24: 4; 25: 3; 26: 4.
ción le interesan r y r2.
139
ESTADISTICA ANALITICA
TABLA III
Tabla de contingencia
MEDICAMENTO
A B
() Efectivos esperados
MEDICAMENTO
A B
(a+b)*(a+c) (a+b)*(b+d)
Casilla a´ = Casilla b´ =
total total
La técnica no paramétrica que puede utilizarse cuando no se ta que aparece un determinado acontecimiento. El nombre de
cumplan los supuestos de normalidad es la correlación de Spe- análisis de supervivencia se debe a que con mucha frecuencia
arman. el acontecimiento que se espera es la muerte, pero también
pueden utilizarse para evaluar el tiempo transcurrido hasta
ANALISIS DE SUPERVIVENCIA otro tipo de eventos (aparición de infarto agudo de miocardio,
aparición de embolismo cerebral, etc.). Los métodos más utili-
Bajo este nombre se agrupan una serie de técnicas que se zados son el Kaplam-Meier y el actuarial.
caracterizan por intentar analizar el tiempo que transcurre has-
BIBLIOGRAFIA
ARMITAGE, P.; BERRY, G.: «Estadística para la investigación KRAMER, M. S.: «Clinical Epidemiology and Bioestatistics».
biomédica». Doyma. Barcelona, 1992. Springer-Verlag. Berlin, 1988.
BAKKE, O. M.; CARNÉ, X.; GARCIA-ALONSO, F.: «Ensayos Clí- PARDELL, H.; COBO, E.; CANELA, J.: «Manual de bioestadísti-
nicos con medicamentos». Doyma. Barcelona, 1994. ca». Massons. Barcelona, 1986.
CHOU, Y. L.: «Análisis estadístico». Interamericana. México, TSOKOS, M.: «Estadística para biología y ciencias de la salud».
1977. Interamericana, 1987.
DOMÉNECH, J. M.; RIBA, M. D.: «Una síntesis de los métodos
estadísticos bivariantes». Herder. Barcelona, 1987.
140
Sección 3
INDICE
DE
MATERIAS
141
INDICE DE MATERIAS
142
Compendio de Bancos de Preguntas para el ENAO 2017 Publicaciones DC
ENAO
Examen Nacional de Odontología
2017
Cel.969340751
Cel.941105128
publicacionesdc@hotmail.com www.facebook.com/enao-odontologia
21
Derechos reservados, prohibida la reproducción de este libro por cualquier medio total o parcialmente, sin permiso
expreso de los editores.
BANCO DE PREGUNTAS EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD
1. Es el proceso de diseñar y mantener una ambiente en el que los individuos, trabajando en grupos de manera eficiente,
alcancen objetivos seleccionados _____________Administración_________________________________________
4. .Las condiciones económicas, éticas, políticas y legales o tecnológicas son de tipo ______Externas______________
5. Es la suma total de conocimientos de los que disponemos sobre la manera de hacer las cosas __Tecnología______
6. Es la disciplina relativa a lo bueno y lo malo y al deber y obligación moral ____________Ética__________________
7. Es una declaración de políticas, principios o reglas que guían el comportamiento de los integrantes de una organización
______________________Código de Ëtica______________________________________________
8. Cuando las operaciones en el extranjero se basan en el punto de vista de la compañía matriz se dice que su orientación es
de tipo ________________________Etnocéntrica_________________________________________
9. Sistema administrativo que se enfoca en el autocontrol y la auto dirección, colocando metas individuales y grupales
______________________Administración por Objetivos______________________________________________
10. Planes por medio de los cuales se establece un método para el manejo de actividades futuras. Secuencias cronológicas de
las acciones requeridas ___________________Procedimientos_____________________________
11. Formulación de resultados esperados expresada en términos numéricos. Programa “en cifras”
___________________________________Presupuestos_______________________________________________
13. Es una técnica de planificación que valora los costos incrementales que producen las ventas incrementales
____________________________Análisis Marginal___________________________________________________
14. Se le llama a la selección de un curso de acción entre varias alternativas y constituye por lo tanto la esencia de la
planeación ______________________Toma de Decisiones______________________________________________
15. Que nombre reciben los factores que pueden medirse en términos numéricos como el tiempo o los diversos costos fijos y de
operación ________________________Cuantitativos_____________________________________________
16. Transforma su sueño en un negocio, opera dentro del ámbito organizacional ___Emprendedor Interno___________
17. Red de relaciones personales y sociales no establecida ni requerida por la organización, pero que surge espontáneamente
de la asociación entre si de las personas _____Organización Informal______________________
18. Se le conoce como la revisión fundamental y rediseño radical de los procesos para alcanzar resultados espectaculares
___________Reingeniería_________________________________________________________________________
19. Son pequeñas empresas en si mismas establecidas como unidades de una gran compañía para la promoción y manejo de
cierto producto o línea de productos como si fuera una actividad empresarial independiente ___UEN_____
20. Se define como cubrir y mantener cubiertos los puestos de la estructura organizacional
______________________Integración de Personal____________________________________________________
22. Conjunto de Valores, Rituales, Mitos y Prácticas que han evolucionado dentro de una organización y la caracterizan
_____________________Cultura Organizacional____________________________________________________
23. Estriba en elegir misiones y objetivos y las acciones para llevar a cabo aquellas y alcanzar estos y requiere toma de
decisiones ________Planeación__________________________________________________________________
24. Es influir en las personas para que contribuyan a la organización y al alcance de los objetivos establecidos por la misma
_____________________Dirección_________________________________________________________
25. Es la funcion de medir y corregir el desempeño individual y organi-zacional para garantizar que los hechos se apeguen a los
planes _________________Control__________________________________________________________
28. Principio que estipula que entre mas clara sea la línea de autoridad mas clara será la responsabilidad
______________________Principio Escalar________________________________________________________
29. Tipo de sistemas que interactúan dinámicamente con su ambiente _______Sistemas Abiertos_______________
30. Teoría que se basa en el equilibrio entre la relación resultados /insumos de una persona y otras personas
__________De la Equidad______________________________________________________________________
31. Tipo de líder que consulta a sus subordinados respecto de acciones y decisiones probables y alienta su participación
________________________Democrático________________________________________________________
33. Líder que hace un uso muy reducido de su poder ya que concede a sus subordinados un alto grado de independencia
______________________________________Liberal________________________________________________
34. Cual es la base para determinar quien es susceptible de ser ascendido a un puesto más alto
__________________Evaluación del Desempeño_________________________________________________
35. Los lideres que identifican que necesitan sus subordinados para cumplir sus objetivos, aclaran funciones y tareas
organizacionales ______________________Transaccionales_________________________________________
36. Involucra al emisor, la transmisión de un mensaje por medio de un canal seleccionado al receptor
_______________________Comunicación________________________________________________________
37. Es el camino ordenado y sistemático que se utiliza para lograr un fin determinado _________Método______________
38. Conjuntos de reglas que se encuentran en los límites del pensamiento y proporcionan los parámetros necesarios
_____________________Paradigmas_______________________________________________________________
39. Es aquello que nos diferencia y separa de nuestros competidores para poder obtener mejores mercados
____________Ventaja Competitiva________________________________________________________________
40. .Auditoria que persigue evaluar la calidad de la administración y su calidad como sistema
_____________________________Administrativa____________________________________________________
41. .Procedimiento de rastrear la causa de un resultado insatisfactorio hasta las personas responsables de él y hacer que corrijan
sus prácticas, es lo que llamamos Control ________________________________Directo_____________
43. Es lograr satisfacer o superar las expectativas del cliente ______________Calidad Total_______________________
44. Estudia y mejora la estructura organizacional y los procesos de trabajo en vigor ______O y M_________________
45. Procedimiento de desarrollar mejores administradores que conciban la admón.. desde un punto de vista de sistemas, para
eliminar resultados indeseables por una admón. deficiente se llama ________Preventivo_________________
48. Tipo de planeación que va con la corriente, no planear basado en el entorno, improvisar las soluciones
_____________________________Inactiva_____________________________________________________
50. Las 4 habilidades elementales de los administradores son: técnicas, humanas, contables y diseño ( V ) (F)
51. Dos tendencias principales del siglo XXI es la tecnología de la información y la globalización (V) (F)
52. Selva de las teorías administrativas es la enorme variedad de enfoques de análisis administrativo,
opiniones sobre su descripción y como deban analizarse los hechos (V) (F)
53. La empresa integran la tecnología a sus procesos para mejorarlos (V) (F)
55. El compromiso social crea una imagen publica favorable y así atraer clientes e inversionistas (V) (F)
56. En Francia las prácticas administrativas están determinadas por el uso de la autoridad y el concepto
de codeterminación (V) (F)
57. En Corea se han desarrollado prácticas administrativas iguales a las de Japón y Estados Unidos (V) (F)
58. La Administración japonesa no difiere de la estadounidense, ambas se basan en la lealtad (V) (F)
59. El interés europeo en la calidad esta ejemplificado por lo que se conoce como ISO 9000 (V) (F)
61. Los objetivos no son solamente puntos de control sino también pueden ser motivadores (V) (F)
63. En la Evaluación del Desempeño Mc Gregor propuso que actuando en calidad de asesor,
el administrador incita la participación activa de los subordinados (V) (F)
65. Las tácticas son la base de los planes operativos y afectan a todas las áreas administrativas (V) (F)
68. A los factores cualitativos también se les llaman tangibles (V) (F)
69. Al Análisis de Costo-Beneficio se le conoce también como Eficacia de los Costos (V) (F)
70. Uno de los requisitos que debe poseer un Emprendedor es tener experiencia en el producto (V) (F)
71. Una estructura organizacional debe diseñarse para determinar quien realiza ciertas tareas y quien
será el responsable de resultados (V) (F)
72. La innovación sistemática es una actividad característica de los empresarios (V) (F)
73. La estructura de la organización de las empresas se aplica de igual manera para todas (V) (F)
75. Las organizaciones virtuales para funcionar necesitan un organigrama y una sede central física (V) (F)
76. Se dice que lo que genera el éxito de una empresa no es el proceso y si el producto (V) (F)
77. El estrés pude tener un efecto sobre las personas así como sobre la organización (V) (F)
79. Eficacia es cumplir con los objetivos y metas de la empresa (V) (F)
80. Una de las funciones del Gobierno es restringir y regular la actividad empresarial (V) (F)
81. Las Estrategias son enunciados generales que orientan el pensamiento de los administradores (V) (F)
82. Las políticas determinan las misiones y los objetivos básicos a largo plazo de una empresa así
como los cursos de acción y asignación de recursos (V) (F)
83. Las tácticas son planes de acción para la ejecución de las Estrategias (V) (F)
84. Una sugerencia para la eficacia de la administración matricial es definir los objetivos del proyecto (V) (F)
86. El carácter y filosofía de los altos ejecutivos no ejerce importante influencia en el grado de
descentralización de la autoridad (V) (F)
89. Decisiones programadas se toman en los niveles superiores y se caracterizan por su incertidumbre ( V ) (F)
90. Planeación y Organización por estar vinculadas e inseparables se les llama Hermanas Siamesas ( V ) (F)
91. Para ser mesurables los objetivos deben ser verificables (V) (F)
92. Se dice que la Capacitación es una de las fuerzas impulsoras del Equilibrio Organizacional (V) (F)
93. Se dice que el temor es una de las fuerzas impulsoras del Equilibrio Organizacional (V) (F)
94. El desconocimiento de las razones del cambio es una fuerza restrictiva (V) (F)
98. Se dice que la satisfacción es el impulso y la motivación es el resultado ya experimentado (V) (F)
99. Recongelamiento es la etapa del proceso de cambio en la cual se motiva al cambio (V) (F)
101. El diseño de puestos puede efectuarse mediante la observación, entrevistas, cuestionarios o incluso
un análisis de sistemas (V) (F)
102. La promoción consiste en evaluar las cualidades y deficiencias de un individuo para asignarle
después el puesto más conveniente (V) (F)
103. Revisar los planes periódicamente para ver su congruencia con las expectativas prevaleciente es ( V ) (F)
104. La teoría X y la Y son dos conjuntos de presupuestos basados en la organización de la empresa (V) (F)
105. Los individuos tienden a seguir a quienes en su opinión, ofrecen los medios para satisfacer sus
metas personales (V) (F)
106. El ruido o un lugar muy cerrado puede impedir el desarrollo de ideas claras (V) (F)
107. Todo sistema de comunicación debe hacerse a la medida de las necesidades del administrador (V) (F)
108. Las barreras a la comunicación solo pueden estar presentes en el emisor (V) (F)
109. Los Despidos son una solución cada día mas popular para enfrentar la resistencia al cambio (V) (F)
110. Autoridad es el derecho en un puesto para ejercer discrecionalidad al tomar decisiones (V) (F)
111. Sistema es una red de procedimientos interrelacionados y desarrollados para alcanzar un fin (V) (F)
112. La Toma de Decisiones se define como la selección de un curso de acción entre alternativas (V) (F)
113. Las relaciones de staff las podemos resumir en asesoría y apoyo a la línea (V) (F)
114. La Etapa de Análisis de Brechas es cuando se compara lo realizado con lo esperado (V) (F)
116. Planeación Estratégica Aplicada es sinónimo de Planeación a Largo Plazo (V) (F)
117. Las políticas y las estrategias por si solas aseguran el éxito de las empresas (V) (F)
118. Educación y comunicación Es uno de los métodos para vencer la resistencia al cambio (V) (F)
119. Padre de la administración científica, su principal función fue la elevación de la productividad mediante una mayor eficiencia
en la producción y salarios mas altos a las trabajadores a través de la aplicación de métodos científicos
120. Padre de la administración moderna, formuló 14 principios de administración como los referentes a la autoridad y
responsabilidad, la unida de mando , la cadena escalar, etc.
122. Para tomar decisiones, los administradores deben de tomar en cuenta las condiciones
a. Extremas b. Internas c. Externas
123. Sostiene que los planes y acciones deben evaluarse en función de sus consecuencias
a. Teoría Política b. Teoría Ganancial c. Teoría Utilitaria
124. Teoría que aduce que todas las personas poseen derechos básicos
a. Teoría Política b. Teoría de Derechos c. Teoría Utilitaria
126. Tipo de actitud gerencial que esta orientada hacia el mundo, existe personal de muchas nacionalidades
a. Etnocéntrica b. Policéntrica c. Geocéntrica
127. Consiste en la adaptación a las condiciones estadounidenses de prácticas administrativas japonesas selectas
a. Teoría X b. Teoría Y c. Teoría Z
128. Administración que se basa en el estudio y análisis de la administración en diferentes ámbitos y de las razones de que las
empresas obtengan diferentes resultados en diversos países
a. Por Objetivos b. Comparada c. Por Resultados
129. Es la capacidad de una empresa de establecer una relación entre sus operaciones y su entorno externo
a. Responsabilidad Social b. Sensibilidad Social c. Etica
130. Se identifica la función o tarea básica de una empresa o institución o de una parte de ésta
a. Objetivos y Metas b. Misiones y Propósitos c. Estrategias
131. Son los fines que persiguen por medio de una actividad de una u otra índole
a. Objetivos y Metas b. Misiones y Propósitos c. Estrategias
132. Son la determinación de los objetivos básicos a largo plazo de una empresa y la adopción de los cursos de acción y la
asignación de recursos necesarios para su cumplimiento
a. Objetivos y Metas b. Misiones y Propósitos c. Estrategias
135. Desarrolla la teoría basándose en: estímulo – respuesta – consecuencia – respuesta futura
a. Maslow b. Alderfer c. Skinner
137. Son conjuntos de supuestos sobre la naturaleza de la gente y que afectaran de distinta manera el modo en que los
administradores realizan sus funciones, fue creada por Douglas McGregor
a. Teoría de la Jerarquía b. Teoría X y Y c. Motivación-Higiene
138. Herramienta de diagnóstico que se basa en la tasa de crecimiento y su posición competitiva relativa
a. Matriz de Portafolio b. Matriz Tows c. Matriz FODA
139. Herramienta de diagnóstico que se basa en el análisis de los componentes externos e internos de la organización
a. Matriz de Portafolio b. Matriz TOWS c. Matriz de Entornos
140. Cosiste en la determinación del propósito y los objetivos básicos a largo plazo de una empresa
a. Estrategias b. Visión Empresarial c. Políticas
141. Estrategias que son diseñadas para orientar a los administradores en el suministro de productos o servicios a los clientes y
en la persuasión de los clientes para que compren
a. Empresariales b. Mercadotecnia c. Competitivas
144. Condición en donde se tiene razonable seguridad de lo que ocurrirá una vez tomada una decisión
a. Certidumbre b. Riesgo c. Incertidumbre
147. Tipo de organigrama que solo muestra la estructura de un departamento o sección de la empresa
a. Departamental b. Suplementario c. Específico
148. Proceso de dividir el trabajo en actividades que puedan desempeñar lógica y cómodamente individuos o grupos
a. División del Trabajo b. Especialización c. Departamentalización
149. Se le conoce así a la elección de los candidatos de dentro o fuera de la organización para ocupar un puesto.
a. Selección b. Reclutamiento c. Contratación
150. Son cosas que inducen a los individuos a alcanzar un alto desempeño
a. Regalos b. Castigos c. Motivadores
151. La otra fase del proceso administrativo que se le conoce como la hermana siamesa de la planificación es
a. Dirección b. Control c. Organización
152. Es el proceso atraer candidatos para llenar las vacantes disponibles en la organización
a. Selección b. Reclutamiento c. Contratación
153. Se le conoce como el poder que tienen los empleados de tomar decisiones a todo nivel
a. Benchmarking b. Empowerment c. Outsourcing
154. Son Pruebas las diseñadas para medir la capacidad mental y someter a prueba la memoria
a. Vocacionales b. Personalidad c. Inteligencia
157. Podemos decir que se refiere al impulso y esfuerzo por satisfacer un deseo o meta
a. Satisfacción b. Motivación c. Incentivos
158. Patrón de comportamiento general, creencias compartidas y valores comunes de los integrantes de la empresa
a. Cultura Organizacional b. Estructura Organizacional c. Ninguna
159. Proceso de influir en las personas para que se esfuercen voluntaria y entusiastamente en el alcance de metas grupales
a. Liderazgo b. Poder c. Autoridad
161. Es el principio que estipula que solo debe existir un solo superior
a. Centralización b. Unidad de Mando c. Delegación
162. Conocido como el padre del enfoque de sistemas sociales de la organización y administración
a. Frederick Taylor b. Hugo Muntzberg c. Wilfredo Pareto
163. Observo que al paso del tiempo, la gente asciende hasta un nivel en el que es incompetente
a. Peter Druker b. Edward Deming c. Laurence Peter
165. Es la teoría que demanda que quienes son responsables de tomar decisiones se guíen por la equidad, así como la
imparcialidad
a. Teoría Utilitaria b. Teoría del Derecho c. Teoría de la Justicia
167. Técnica desarrollada por Olaf Helmer utilizada para obtener un pronóstico tecnológico más preciso y significativo
a. De Enfoque b. Delphi c. Portafolio
168. Estrategia utilizada por las compañías en las que en lugar de cubrir la totalidad del mercado solo se enfocan en un segmento
específico
a. Diferenciación b. Liderazgo c. Enfoque
171. Departa mentalización basada en factores territoriales es común en empresas que operan en
a. Regiones Aisladas b. Regiones Mixtas c. Regiones Geográficas
174. Son las habilidades administrativas para trabajar con individuos, esfuerzo cooperativo y trabajo en equipo
a. Humanas b. Técnicas c. Conceptualización
175. Son las habilidades administrativas para percibir el panorama general y distinguir los elementos significativos
a. Humanas b. Técnicas c. Conceptualización
176. Teorías que nos ayudan a identificar los comportamientos que establecen la diferencia entre líderes eficaces y no eficaces
a. Organizacionales b. Conductuales c. Personales
178. Tipo de actitud gerencial que esta orientada hacia el país anfitrión, con personal local dándole libertad administrativa
a. Etnocéntrica b. Policéntrica c. Geocéntrica
DIAPOSITIVAS
184. Llamado Padre de la Admón. Científica, incremento la eficiencia en la producción y delimitó el conjugar 2 cuestiones a
mayores salarios mayores utilidades.
Frederick Taylor
Lamado el Padre de la Admón. Moderna, trabajó sobre 14 principios entre ellos la división del trabajo, unidad de mando,
remuneración adecuada, centralización, etc.
Henry Fayol
185. Menciona el establecimiento de reglas para la toma de decisiones, clara cadena de mando y promoción de personal, creador
de la palabra Burocracia.
Max Weber
186. Posesión de conocimientos y destrezas en actividades que suponen la aplicación de métodos, procesos y procedimientos
Habilidades Técnicas
187. Capacidad para trabajar con individuos, esfuerzo cooperativo, trabajo en equipo.
Habilidades Humanas
188. Capacidad para percibir el panorama general, distinguir elementos significativos
Habilidad de Conceptualización
189. Capacidad para resolver problemas en beneficio de la empresa. Ser capaces de diseñar soluciones funcionales
Habilidad de Diseño
190. Es el agrupamiento de funciones, o dicho en otras palabras actividades y personas en departamentos de trabajo con
objetivos afines.
Departamentalización:
191. Funcional, territorial, por producto, por cliente, por procesos, por grupo, por matriz
Tipos de Departamentalización
206. Es la obligación que tienen las empresas por los efectos que tendrán las decisiones y acciones sobre los intereses de grupos
ajenos
Responsabilidad Social
207. Estudia los derechos y obligaciones de la gente, las normas morales que las personas aplican en la toma de decisiones y la
naturaleza de las relaciones humanas.
Ética
208. Es la selección de un curso de acción entre varias alternativas y constituye la esencia d ela planeación
Toma de Decisiones
209. Es algo que obstaculiza el cumplimiento de un objetivo
Factor Limitante
211. Este tipo de análisis sirve de comparación de los ingresos adicionales producidos por costos adicionales
Análisis Marginal
212. Este tipo de análisis sirve para determinar el medio menos costoso para el cumplimiento de un objetivo
Análisis de Costo – Beneficio
215. Son las que se aplican a problemas o situaciones no estructuradas son novedosas y vagamente definidas, son las más
difíciles de tomar y normalmente son el campo de acción del gerente
Decisiones No Programadas
219. Es la estructura organizativa de funciones definida por la alta gerencia de una empresa, debe ser flexible y no limitante en lo
posible.
Organización Formal
220. Es una red de relaciones personales, laborales y sociales que no están establecidas ni solicitadas por la organización formal
Organización Informal
221. Existe supervisión, control y rápida comunicación, no hay mucha delegación y si mucha burocracia, lo que puede traer altos
costos (típica de las empresas en Guatemala)
Organización de Tramos Estrechos
222. Existe mucha delegación, los subordinados deben ser cuidadosamente seleccionados (por la delegación), deben haber
establecidas políticas y normas muy claras.
Organización con Tramos Amplios
224. No es el producto sino el Proceso que lo crea, el que genera el éxito de la empresa
El proceso es la esencia del negocio
225. Son pequeñas empresas que funcionan dentro de una gran compañía y funcionan como unidades para promover y manejar
cierto producto o línea de productos independiente del resto.
Unidades Estratégicas de Negocio UEN
226. En cuanto mas clara sea la línea de autoridad de arriba hacia abajo tanta mas clara será la responsabilidad en la toma de
decisiones.
Principio Escalar:
227. Es cuando existe autoridad en los miembros de un departamento para controlar actividades de otros departamentos.
Autoridad Funcional:
229. Transferir autoridad formal al subalterno (la autoridad se delega la responsabilidad se comparte)
Delegación
232. Según Koontz es el patrón general de conducta, creencias y valores que sus miembros comparten en una organización.
Cultura Organizacional
1. Las Normas de Responsabilidad Social 8000, estarían contenidas dentro de las competencias
a. Manejo de Personal b. Globalización c. Acción Estratégica
2. Modelo que se basa con la congruencia de los privilegios fundamentales como la vida, libertad, salud, etc.
a. Derechos Morales b. Utilitarista c. Justicia
3. Conjunto único de normas que asegure una buena relación entre las personas en cualquier país
a. Serie 9000 b. Serie 8000 c. Serie 14000
4. Tipo de empresa que ofrece una gran variedad de bienes, servicios similares o ambos en el mismo mercado o similares
a. Ramo Predominante b. Ramos Afines c. Ramos Diferentes
5. Tipo de empresa que proporciona una cantidad limitada de bienes o servicios a cierto segmento de mercado
a. Ramos Afines b. Ramo Predominante c. Ramo Único
6. Si se habla de una estrategia de crecimiento con integración hacia adelante, indica que entramos al campo de actividad de
a. Nuestros Competidores b. Nuestros Proveedores c. Nuestros Clientes
1. Son las fortalezas que hacen distinta y mas competitiva a una empresa cuando proporcionan bienes y servicios que cuentan
con un valor único para sus clientes
a. Fuerzas Conductoras b. Fuerzas Centrales c. Fuerzas de Marketing
2. Los 3 modelos para emitir juicios éticos son: Justicia, Derechos Morales y
a. Responsabilidad b. Totalitarista c. Utilitarista
4. Es una división o subsidiaria de una empresa que proporciona productos o presta servicios distintos y con frecuencia tiene su
misión y objetivos propios
a. Línea de Negocios b. Unidad Estratégica de Negocios c. Sucursal
5. Si se habla de una estrategia de crecimiento de integración horizontal, indica que entramos al campo de actividad de
a. Nuestros Competidores b. Nuestros Proveedores c. Nuestros Clientes
6. Estrategia a nivel funcional que se refiere a la forma en que la empresa distribuirá y venderá sus bienes o servicios
a. Financiera b. Marketing c. Operaciones
1. Cuando hablamos del perfil de valores administrativos, o sea, aquellos valores que rigen las acciones gerenciales, estamos
dentro del ámbito de las competencias
a. Trabajo en Equipo b. Acción Estratégica c. Manejo de Personal
2. Modelo que se basa en la ponderación de los posibles resultados, concentrándose mas en las acciones que en los motivos
a. Justicia b. Utilitarista c. Derechos Morales
3. Modelo que incluye la evaluación de las decisiones y comportamientos respecto de la equidad entre todo el grupo
a. Utilitarista b. Derechos Morales c. Justicia
4. Tipo de empresa que ofrece diversos bienes, servicios o ambos a muchos mercados
a. Ramos Diferentes b. Ramo Predominante c. Ramos Afines
5. Si se habla de una estrategia de crecimiento de integración inversa, indica que entramos al campo de actividad de
a. Nuestros Competidores b. Nuestros Proveedores c. Nuestros Clientes
6. Se refiere a una gran variedad de bienes y servicios producidos por una empresa y a la cantidad de mercados que atiende
a. Concentración b. Diversificación c. Expansión
7. Las fuerzas centrales se agrupan en 3 grandes segmentos: tecnología superior, relaciones externas estrechas y
a. Procesos Confiables b. Productos Únicos c. Marketing
8. Estrategia genérica competitiva que consiste en competir en un nicho industrial en partícula atendiendo las necesidades
peculiares de ciertos clientes o mercado
a. Focal b. Diferenciación c. Liderazgo en Costos
8. Proceso de toma de decisiones en términos de los intereses y objetivos particulares de grupos de interés poderosos
a. Racionalidad Limitada b. Racional c. Político
9. Es un recurso de pronóstico basado en el consenso de un grupo de expertos, depurando sus opciones fase tras fase, hasta
alcanzar un acuerdo
a. Matriz de Portafolio b. Técnica de Depuración c. Técnica Delphi
10. Modelo que suele describir el comportamiento de un sistema real en términos cuantitativos o cualitativos. Sirve para
pronosticar los efectos de los cambios en el entorno
a. Experimentación b. Simulación c. Proyección
8. Es la condición en que un gerente no dispone de la información necesaria para asignar probabilidades a los resultados de las
soluciones alternas
a. Probabilidad b. Incertidumbre c. Riesgo
15. Forma de actuar visualizando el futuro y tomando las acciones necesarias para actuar, de acuerdo a las necesidades
a. Inactiva b. Preactiva c. Proactiva
17. Expresa las aspiraciones y el propósito fundamentales de una organización a lo largo de su existencia
__________________________________________Visión_____________________________________________
19. Es el porcentaje de veces que ocurrirá cierto resultado si el gerente tomara muchas veces la misma decisión
__________________________________________Probabilidad__________________________________________
20. Se refiere a la capacidad de los administradores de poner en práctica las ideas creativas ____Innovación__________
22. Significa alcanzar o sobrepasar las expectativas de los clientes _____________Calidad Total____________________
23. Herramienta administrativa que consiste en evitar los despilfarros manteniendo los inventarios disponibles al momento de
necesitarlos _______________________________Justo a Tiempo________________________________________
24. Fase de la administración que se encarga de la mejor distribución de los recursos de la empresa, tanto económicos, humanos
como materiales ___________________ Organización__________________________________________
19. Se le conoce así al proceso de diagnosticar el ambiente externo e interno de la empresa en la búsqueda de generación de
ventajas competitivas a largo plazo _____________Planeación Estratégica___________________________________
20. Es la representación formal de las relaciones laborales, define las tareas por puesto o unidad y señala como deben
coordinarse _______________________________Estructura Organizacional_______________________________
21. Se refiere a la capacidad de los administradores de generar nuevas ideas de negocios ______Creatividad_________
17. Conjunto de valores y reglas que definen el comportamiento y la aceptabilidad de una acción
_________________________________________Ética________________________________________________
18. Son los resultados que la empresa ha elegido y está comprometida a lograr en función de la supervivencia y el crecimiento a
largo plazo de la empresa ___________________Objetivos Organizacionales_______________________________
19. Son los principales cursos de acción que se eligen e instrumentan para alcanzar uno a más objetivos
__________________________________________Estrategias____________________________________________
22. Ilustra gráficamente las relaciones entre funciones, departamentos, divisiones, etc. de una organización en materia de
rendición de cuentas ________________________Organigramas_________________________________________
23. Cuando una parte de nuestro proceso no genera valor agregado a nuestro producto, es permitido trasladarlo a un proveedor
externo, a esto le llamamos _________ Outsourcing____________________________________________
24. Fase de la administración que se preocupa por el establecimiento de los objetivos, políticas y estrategias a seguir durante la
existencia de la empresa ____________________ Planeación___________________________________________
22. Principio que estipula que un empleado solo debe responder ante un solo jefe ____Unidad de Mando_____________
23. El proceso por medio del cual una empresa compara sus procesos contra otra que es líder y se caracteriza por ser eficiente y
eficaz __________________________________Benchmarking__________________________________________
24. Fase de la administración que consiste en la retroalimentación y toma de medidas de acción sobre el alcance de los objetivos
de la empresa ______________________Control______________________________________________
25. Fase de la administración que se encarga de velar por el recurso humano en cuanto a su motivación y liderazgo
_________________________________________Dirección_____________________________________________
26. Uno de los intereses de los empleados es que exista en la empresa diversidad de fuerza de trabajo ( V ) (F)
27. Es aceptable que un empleado se abstenga de obedecer órdenes que infrinjan sus creencias religiosas (V) (F)
28. La estrategia a nivel corporativo se centra en los tipos de negocios en que desea participar y como lograr el aprendizaje y la
sinergia para lograrlo (V) (F)
29. Evaluar el cumplimiento de las estrategias, es uno de los objetivos de la planeación (V) (F)
30. La estrategia a nivel de negocios se refiere a los recursos asignados y las acciones para el logro de los objetivos
organizacionales (V) (F)
31. Al uso en exceso o mala aplicación de decisiones rutinarias se le llama Inercia Activa (V) (F)
32. La máxima “ Quien tiene la información tiene el poder “ es totalmente cierta y actual (V) (F)
34. La Departamentalización por clientes es la mas utilizada por las empresas (V) (F)
35. El costo de las decisiones es el factor mas importante al determinar el alcance de la centralización ( V ) (F)
37. Las normas y las políticas son sinónimos que se utilizan de acuerdo a las necesidades de la empresa (V) (F)
36. Joseph Jurán es el creador de la trilogía de la calidad: Planeación, Mejora y Control (V) (F)
37. Outsourcing es compararnos con una empresa líder para mejorar nuestros procesos (V) (F)
38. La razón de existencia de una organización son la generación de utilidades (V) (F)
39. La planeación estratégica se basa sobre el fundamento de ser preactivos (V) (F)
40. La calidad total nace en Estados Unidos y se desarrolla en Japón (V) (F)
31. Las decisiones de adaptación reflejan el concepto de mejora continua como ingrediente esencial (V) (F)
37. Benchmarking es trasladar parte de nuestros procesos a otro proveedor para su realización (V) (F)
38. A Kauro Ishikawa se le reconoce como el creador del Análisis de Causa y Efecto (V) (F)
39. Objetivos y Metas son palabras con el mismo significado usadas indistintamente (V) (F)
40. La máxima “ Quien comparte la información es quien tiene el poder “ es totalmente cierta y actual (V) (F)
38. A Kauro Ishikawa se le reconoce como el Padre del movimiento de la Calidad (V) (F)
39. La proyección hacia el futuro que desea alcanzar la empresa es lo que llamamos Misión (V) (F)
40. Se dice que la “Era de la Información” ha desplazado a la “Era Industrial” (V) (F)
26. Interés de los clientes es que la empresa cuente con un programa de capacitación para los empleados (V) (F)
27. Cuando se habla de eficiencia, estamos hablando del alcance de los objetivos (V) (F)
28. Se dice que en la planeación estratégica el nivel de detalle es bajo a moderado (V) (F)
34. Los organigramas, adicional a mostrar la organización formal, también muestran la organización informal (V) (F)
35. Las decisiones estructuradas son el ámbito de los gerentes (V) (F)
El modelo de rasgos distingue la presencia o ausencia de ciertas características especiales de los que son y no son
lideres. V F
La inteligencia emocional es la que permite reconocer y entender los sentimientos y emociones de los demás.
V F
Los integrantes de un grupo tienen metas individuales e interactúan entre ellos mismos para llegar a ellas
(F) (V)
El diseño es un componente fundamental para el buen funcionamiento de un equipo de trabajo (F) (V)
Cuando los integrantes de un grupo de trabajo confían unos en otros y se aceptan entre ellos mismo, estamos en la
etapa de desarrollo (F) (V)
Símbolos son las historias, sagas, leyendas y mitos únicos en la cultura (F) (V)
Las organizaciones plurales son mas mixtas en su composición cultural (F) (V)
La participación nos indica que para que el plan resulte eficaz hay que convencer de la necesidad del cambio a
quienes se ven influidos por este (F) (V)
Cuando el desarrollo y la venta de un producto son fructíferos a menudo no se reconoce ni se recompensa a la gente
que contribuyó a tal éxito (F) (V)
La ética en la computación tiene que ver con la naturaleza y el impacto social de las tecnologías de la información y la
formulación de políticas para su uso adecuado. (V ) ( F)
Las restricciones del sistema son las limitaciones a la discrecionalidad de los responsables de tomar las decisiones, las
cuales pueden ser internas o externas. (V ) ( F )
Un sistema de apoyo a las decisiones en grupo es un conjunto de componentes de software, hardware y lingüísticos que
sirve de respaldo a un grupo de personas que tiene que tomar decisiones. (V)(F)
Un muro de seguridad es una combinación de hardware y software de computadora que controla el acceso y transmisión
de determinados conjuntos de datos e información, que en su definición es lo contrario a red privada. (V)(F)
Información es el conocimiento que se deriva de los datos transformados con la finalidad de que sean significativos y
útiles; también se le denomina como dato. (V)(F)
El Modelo-Costo-Beneficio sirve para medir la eficacia del sistema de control de una Organización. (V)(F)
Escuchar consiste en sólo oír el mensaje y este permite que los individuos depuren sus habilidades para la
comunicación. (V)(F)
Es el mensaje el que contiene símbolos y claves verbales que representan las palabras que el receptor desea escuchar.
(V)(F)
Son los mensajes no verbales los que comprenden el uso de expresiones faciales, contacto visual, movimientos
corporales, gestos y contacto físico y también llamado lenguaje corporal que transmiten significado.
(V)(F)
La disciplina que se encarga del estudio de la utilización que la gente hace del espacio físico para transmitir mensajes es
la proxémica. (V)(F)
La comunicación escrita es más rápida que la verbal y permite que interactúe únicamente el emisor, ya que con mayor
frecuencia es la forma que se comunican los empleados en la organización. (V)(F)
EN UN SISTEMA ABIERTO EL TIPO DE PERSONA QUE CORRESPONDE A LA ORGANIZACIÓN ES MUY ESPECIFICO; A LOS
EMPLEADOS LES LLEVA TIEMPO SENTIRSE COMO EN CASA. (V)(F)
UNA ORGANIZACIÓN TIENE UNA CULTURA SÓLIDA CUANDO LOS ELEMENTOS CULTURALES MÁS OBSERVABLES
PROYECTAN UN MENSAJE CONGRUENTE Y UNIDO (V)(F)
EN UNA ORGANIZACIÓN MONOLÍTICA, UNA CULTURA O SUBCULTURA DE MAYORÍA ÚNICA DETERMINA LA CULTURA
ORGANIZACIONAL (V)(F)
Los objetivos organizacionales para manejar la diversidad cultural son: acatamiento de las leyes, creación de una
Cuando una organización planea el proceso de cambio, debe establecer una visión, buscar la participación y esperar
LA WORLD WIDE WEB (WWW) TIENE UN DISEÑO DE RED LINEAL (V) (F)
EL FTP (FILE TRANSFER PROTOCOL) PERMITE QUE LOS USUARIOS DESPLACEN ARCHIVOS Y DATOS DE UNA MÁQUINA A
OTRA. ( V ) ( F)
SELECCIÓN MULTIPLE
Sistema compartido de sonidos vocales, signos escritos, gestos que los integrantes de una cultura utilizan para transmitir significados
especiales:
a) Relatos b) símbolos c) lenguaje
Actividades complejas y formales ideadas para generar fuertes emociones y se realizan a manera de acontecimientos especiales:
a) ceremonias b)relatos c) Practicas
Reglas formales y procedimientos operativos estándares que rigen el comportamiento de los empleados:
a)cultura burocrática b) cultura de clan c) cultura de mercado
Los elementos que le dan forma son la tradición, lealtad el compromiso personal, la amplia socialización y el manejo personal:
a)cultura emprendedora b) cultura de clan c) cultura de mercado
El enfoque externo y la flexibilidad crean un ambiente que alienta a asumir riesgos, el dinamismo y la creatividad:
a) cultura emprendedora b) cultura de clan c) cultura de mercado
Sistemas informáticos electrónicos que ayudan a los individuos y a las organizaciones a reunir, almacenar, transmitir, procesar y
recuperar datos e información.
a. Tecnología de la información b. Sistemas de información c. Sistemas electrónicos
Conocimiento que se deriva de los datos transformados con la finalidad de que sean significativos y útiles.
a. Información b. Datos c. Procesos
Programa que permite que los usuarios busquen millones de documentos en internet:
a. Navegador b. Motor de búsqueda c. Internet
Red de área amplia, conocida como WAN (wide area network)
a. Intranet b. Extranet c. Internet
Miden los resultados logrados por los integrantes en lo individual y del equipo en su conjunto.
a) Equipos de Trabajo
b) Objetivos estratégicos de calidad
c) Criterios de efectividad
Consiste en una mentalidad que busca el acuerdo en un equipo de trabajo a toda costa.
d) Diseño de Grupo
e) Pensamiento de grupo
f) Organización de Grupo
Realizan sin que nadie este presente en el mismo lugar ni el mismo tiempo.
g) Equipos de trabajo virtuales
h) Diseño de Grupo
i) Ubicación de Grupo
Son aspectos importantes de sus contextos externos en que operan los equipos de trabajo.
p) Equipos de trabajo presénciales
q) Cultura Social y Organizacional
r) Etapas de desarrollo
v) VISION
w) PARTICIPACION
x) EL MOMENTO OPORTUNO
Es un sistema compartido de sonido vocales, signos escritos, gestos o ambos que los integrantes de una cultura utilizan
para transmitir significados especiales.
y) LAS SUPOSICIONES
z) LENGUAJE
aa) RELATOS
Esta cultura no solo reacciona con rapidez a los cambios en el entorno, sino que los genera
bb) BUROCRATICA
cc) DE MERCADO
dd) EMPRENDEDORA
Es una opinión fundamental sobre algo que tiene una importancia y un significado considerable para los individuos y que
es estable a lo largo del tiempo.
ee) VALOR
ff) PRACTICAS
gg) RELATOS
En esta Organización los elementos culturales mas observables proyectan un mensaje congruente y único.
La teoría X y Y la propuso:
a. Douglas Mcgregor b.Robert Blake c. Andrew Smith
Una persona con capacidad para influir a merced de sus cualidades inspiradoras
a. Seguro b. encantador c. líder carismático
La cultura Nacional puede cambiar en forma asombrosa de un lado de una cadena montañosa al otro, del norte al sur y de la orilla del
mar a una planicie en el interior sin litoral.
Es el primer paso necesario para cualquier organización que busca manejar la diversidad con eficacia en dicho país.
SON CIRTERIOS QUE SIRVEN PARA EVALUAR CARACTERÍSTICAS CUALITATIVAS Y CUANTITATIVAS Y DEBEN
ESTABLECERSE CON RELACION A CADA CARACTERÍSTICAS QUE DESEE MEDIRSE:
LAS NORMAS
ACTIVIDADES COMPLEJAS Y FORMALES IDEADAS PARA GENERAR FUERTES EMOCIONES Y SE REALIZAN A MANERA DE
ACONTECIMIENTOS ESPECIALES:
CEREMONIAS
LOS ELEMENTOS QUE LE DAN FORMA SON LA TRADICIÓN, LEALTAD EL COMPROMISO PERSONAL, LA AMPLIA
SOCIALIZACIÓN Y EL MANEJO PERSONAL:
CULTURA DE CLAN
EL ENFOQUE EXTERNO Y LA FLEXIBILIDAD CREAN UN AMBIENTE QUE ALIENTA A ASUMIR RIESGOS, EL DINAMISMO Y LA
CREATIVIDAD:
CULTURA EMPRENDEDORA
CONSISTE EN RECOPILAR Y EVALUAR DATOS RELACIONADOS CON LAS VENTAS, LOS PRECIOS, LOS COSTOS Y LAS
UTILIDADES, LOS CUALES SIRVEN PARA ORIENTAR LAS DECISIONES Y EVALUAR LOS RESULTADOS.
CONTROL DE MERCADO
CONSISTE EN REALIZAR ESFUERZOS PERMANENTES POR OBTENER RETROALIMENTACIÓN DE LOS CLIENTES SOBRE LA
CALIDAD DE LOS BIENES Y SERVICIOS.
SUPERVISIÓN DE CLIENTES
CONSISTE EN MECANISMOS QUE AYUDA A EVITAR O CORREIR ERRORES EN LA ASIGNACION DE RECURSOS:
CONTROL FINANCIERO.
Es el esquema único de suposiciones, valores y normas compartidas que dan forma a la socialización, los símbolos, el lenguaje, los
relatos y las prácticas de un grupo de personas.
La Cultura
Es un proceso mediante el cual los nuevos miembros se integran a una cultura, la forma de hacerlo es por medio del modelamiento de
roles congruentes, la enseñanza, preparación y el cumplimiento de las normas por parte de los demás en la organización.
Socialización
Estas subcultura organizacionales están dominadas por una subcultura mayoritaria y se espera que los integrantes de las otras sigan
las normas y acepten los valores de la mayoría.
Organizaciones Monolíticas
Son las ideas y sentimientos subyacentes que los integrantes de una cultura dan por sentados y consideran verdaderos.
Suposiciones Compartidas
Comprende la mezcla completa de culturas y subcultura a que pertenecen los integrantes de la fuerza laboral.
Diversidad cultural
Consiste en influir en los demás para que se esfuercen en lograr una o mas metas
Liderazgo
Es el poder que se basa en la influencia que ejerce el puesto formal de líder en la jerarquía de la organización
Poder legitimo
Son las características personales de los individuos e incluyen atributos físicos sociales y personales
Rasgos
CONSISTE EN DOS O MAS INDIVIDUOS QUE ESTABLECEN COMUNICACIÓN PERSONAL Y SIGNIFICATIVA DE MANERA
CONTINUA:
Grupo
SON GRUPOS QUE SE FORMAN EN UNA ORGANIZACVION CON EL PROPOSITO DE REALIZAR LABORES
ORGANIZACIONALES.
Equipos de Trabajo
ES LA DISCIPLINA QUE SE ENCARGA DEL ESTUDIO DE LA UTILIZACION QUE LA GENTE HACE DEL ESPACIO FISICO PARA
TRANSMITIR MENSAJES.
PROXEMICA
ES EL ESQUEMA UNICO DE SUPOSICIONES, VALORES Y NORMAS COMPARTIDAS QUE DAN FORMA A LA SOCIALIZACION,
LOS SIMBOLOS, EL LENGUAJE, LOS RELATOS Y LAS PRACTICAS DE UN GRUPO DE PERSONAS.
LA CULTURA
CONSISTE EN INFLUIR EN LOS DEMAS PARA QUE SE ESFUERCEN EN LOGRAR UNA O MAS METAS
Liderazgo
ES EL PODER QUE SE BASA EN LA INFLUENCIA QUE EJERCE EL PUESTO FORMAL DE LIDER EN LA JERARQUIA DE LA
ORGANIZACION
Poder legitimo
RECURSOS HUMANOS
1. Industrialización que prospero por 50 años. Sus características organización piramidal y centralizada y propendía a las
tradiciones y valores tradicionales
a. Neoclásica b. Clásica c. Era de la Información
3. Teoría que estipula que la productividad es mas una cuestión de administración de personas que de tecnología, de filosofía y
cultura organizacional que de enfoques tradicionales basados en la organización
a. Teoría X b. Teoría Y c. Teoría Z
7. Se refiere a las tareas que realiza un puesto y son los aspectos intrínsecos
a. Descripción b. Diseño c. Análisis
9. El otro nombre con que se le conoce al aspecto organizacional del mercado laboral
a. Microenfoque b. Macroenfoque c. Clima Organizacional
11. Documento que contiene las especificaciones del cargo, características físicas y psicológicas necesarias para que el
aspirante pueda desempeñar el cargo considerado
a. Descripción del Puesto b. Ficha Profesiográfica c. Solicitud
12. A los requisitos que debe cumplir el aspirante al cargo o factores de especificaciones se le llaman aspectos
a. Extrínsecos b. Intrínsecos c. Endógenos
13. Es el factor que mas influye en la decisión final respecto de la aceptación o rechazo de un candidato al empleo
a. Pruebas Psicométricas b. Entrevista Personal c. Conocimientos
14. Un rasgo de …………….. es una característica marcada que distingue a una persona de las demás
a. Carácter b. Nacionalidad c. Personalidad
15. Conjunto de actividades materiales o intelectuales que se ejecutan de manera sistemática y reiterada
a. Atribución b. Cargo c. Función
16. Pretende estudiar y determinar los requisitos de calificación, las responsabilidades implícitas y las condiciones que el cargo
exige para ser desempeñado
a. Análisis de Cargo b. Descripción de Cargo c. Diseño de Cargo
17. Método de evaluación del desempeño mediante frases descriptivas de alternativas de tipos de desempeño individual
a. Incidentes Críticos b. Elección Forzada c. Escalas Gráficas
18. Capacidad de relacionarse eficazmente con diversas personas y grupos, así como realizar trabajos en equipo
a. Competencia Social b. Competencia Metodológica c. Competencia Personal
19. En la organización es una medida normativa de la utilización de recursos en el proceso de alcance de los objetivos
_________________________________Eficiencia_________________________________________
20. Es aquello que impulsa a una persona a actuar de determinada manera o, por lo menos, que origina una propensión hacia un
comportamiento específico __________________Motivo__________________________
21. Actividades como diseño de cargos y evaluación del desempeño corresponden al proceso ___Aplicación______
22. ……………… de recursos humanos se refieren a la manera como las organizaciones aspiran trabajar con sus miembros para
alcanzar por intermedio de ellos los objetivos organizacionales ____Políticas________________
23. Dimensión que se refiere a que todo mercado depende de la época_____Dimensión Temporal____________
24. Se basa en la relación porcentual entre el volumen de entradas y salidas y los recursos humanos disponibles en la
organización durante cierto período _____Índice de Rotación de Personal___________________________
25. Sistema de incentivos para estimular ciertos tipos de comportamiento ________Sistema de Recompensas____
26. Espera el mejoramiento de las condiciones de trabajo, aumento de la productividad y una reducción de las tasas de rotación y
ausentismo del personal ___________Enriquecimiento del Cargo__________________________
27. Teoría que se basa en la utilización de 7 factores específicos y uno general, desarrollada por Thurstone
___________________________Teoría Multifactorial_____________________________________________
28. Se dice que el nivel institucional busca la eficiencia y el nivel operativo busca la eficacia (V) (F)
29. Se dice que las necesidades secundarias solo surgen cuando las primarias han sido cumplidas (V) (F)
30. La Teoría “X” indica que todo ser humano es perezoso por naturaleza y hay que motivarlo (V) (F)
31. Cuando decimos que la ARH es contingencial será igual a decir situacional (V) (F)
32. Las políticas establecen el código de valores éticos de la organización (V) (F)
33. S dice que el mercado de recursos humanos actúa como un espejo del mercado laboral (V) (F)
35. A los mapas de sustitución se le conocen como organigramas de carrera (V) (F)
36. Las pruebas psicométricas son una medida de desempeño o de ejecución (V) (F)
38. Eficiencia es realizar las tareas con la menor cantidad de recursos (V) (F)
39. Se dice que la globalización provocó la migración de empleos del sector industrial a servicios (V) (F)
40. Salario es la retribución en dinero o su equivalente que se recibe por el cargo desempeñado (V) (F)
Recursos Humanos
1. Industrialización que prosperó por 40 años. Sus características es que las transacciones comerciales se desplazaron del
ámbito local al regional y su organización matricial
a. Neoclásica b. Clásica c. Era de la Información
2. Teoría que se basa en la insatisfacción de dos factores, indicando que si no están presentes entonces el empleado llega a la
insatisfacción
a. Maslow b. Vroom c. Herzberg
4. Cuando nos referimos al enfoque Endógeno de la ARH, nos referimos a los aspectos
a. Externos b. Internos c. Organizacionales
5. Es encontrar los candidatos de acuerdo a las especificaciones del puesto
a. Reclutamiento b. Contratación c. Selección
7. Se refiere a que las tareas del puesto otorguen un ambiente adecuado de contenido, función y relación
a. Descripción b. Análisis c. Diseño
8. Tipo de liderazgo con alto grado de independencia y muy poco uso de autoridad
a. Autocrático b. Democrático c. Liberal
11. Recolección que se basa en que los jefes directos anotan todos los hechos y comportamientos de los ocupantes del cargo
considerado, que han producido el mejor o peor desempeño
a. Requerimientos de Personal b. Hipótesis de Trabajo c. Incidentes Críticos
12. Es una habilidad latente o potencial en la persona, la cual puede ser desarrollada mediante la práctica
a. Actitud b. Aptitud c. Conocimiento
13. Actividad individual que ejecuta el ocupante del cargo y básicamente es rutinaria y material
a. Atribución b. Función c. Tarea
14. Se refiere a que hacer, como hacerlo, a quien se reportará y a quien supervisará
a. Especificación del Cargo b. Descripción del Cargo c. Diseño del Cargo
16. Método de evaluación que se basa en el hecho de que en el comportamiento humano existen ciertas características extremas
capaces de conducir a resultados positivos (éxito) o negativos (fracaso)
a. Incidentes Críticos b. Elección Forzada c. Escalas Gráficas
17. Capacidad de relacionarse eficazmente con diversas personas y grupos, así como realizar trabajos en equipo
a. Competencia Social b. Competencia Metodológica c. Competencia Personal
20. Criterios de desarrollo de recursos humanos a mediano y largo plazo, revisando su potencial humano en posiciones
gradualmente elevadas en la organización, se pretende por una ___Política de Desarrollo de RH__
21. Se utiliza para definir la fluctuación de personal entre una organización y su ambiente
__________________Rotación de Recursos Humanos____________________________________________
22. Es un proceso de decisión respecto de los recursos humanos necesarios para conseguir los objetivos organizacionales en un
período determinado ________Planeación de Personal_________________________
23. Es la habilidad real de la persona en determinada actividad o comportamiento y se adquiere mediante la práctica
__________________Capacidad_______________________________________________________________
26. Conjunto de normas y procedimientos tendientes a establecer o mantener estructuras de salarios equitativas y justas en la
organización __________________Administración de Salarios____________________________
27. Se dice que existe si los conocimientos que una persona tiene de si misma y de su ambiente no son coherentes entre si
________________Disonancia Cognitiva________________________________________________
28. La moderna ARH pretende tratar al recurso humano como medio de producción (V) (F)
29. El estado de motivación de las personas produce el clima organizacional y está influenciado por éste ( V ) (F)
30. La Teoría “Y” indica que las personas poseen motivación básica y capacidad de desarrollo (V) (F)
31. La ARH es un fin para alcanzar la eficacia y eficiencia del recurso humano en la empresa (V) (F)
32. Los objetivos de la ARH son independientes de los objetivos de la organización (V) (F)
33. Se dice que la Administración de Recursos Humanos es un área interdisciplinaria (V) (F)
34. La rotación de RRHH es uno de los aspectos mas importantes de la dinámica organizacional (V) (F)
35. El modelo basado en el flujo de personal puede predecir aumento de rotación o dificultades de reclutamiento
(V) (F)
36. Las aptitudes pueden ser creadas en las personas y no solo desarrolladas (V) (F)
39. La descripción de cargos está orientada hacia los aspectos intrínsecos (V) (F)
40. La compensación define el nivel de importancia de una persona en la organización (V) (F)
1. Durante 200 años se fundaron empresas sobre la base del brillante descubrimiento de Adam Smith, cual es
esta base?
Que el trabajo industrial debía dividirse en sus tareas más simples y básicas
3. Nombre que reciben las técnicas empleadas para que las corporaciones se puedan reinventar a si mismas
Reingeniería de negocios
5. Significa dejar de lado gran parte de lo que se ha tenido por sabido durante 200 años de administración
industrial. Olvidarse de cómo se realizaba el trabajo en la época del mercado masivo y decidir como se puede
hacer mejor ahora. Reingeniería de negocios
7. Serie de actividades que, tomadas conjuntamente producen un resultado valioso para el cliente
Proceso
10. En el ambiente de hoy nada es constante y previsible, el mundo de Adam Smith y sus manera de hacer
negocios son el paradigma de ayer
V o F (Verdadero)
11. Son las tres fuerzas que están impulsando a las Cías. a penetrar cada vez más profundamente en un territorio
ignoto Clientes, Competencia y Cambio (Las tres Ces)
12. Los clientes asumen el mando, dicen que es lo que quieren, cuando lo quieren y cuanto pagarán.
V o F (Verdadero)
13. La competencia se intensifica, antes era sencilla, ahora no solo hay más competencia si no que de muchas
clases distintas
V o F ( Verdadero)
14. Los competidores de nicho han cambiado la faz de todos los mercados
V o F (Verdadero)
V o F (Verdadero)
V o F (Verdadero)
19. Los cambios que pueden hacer fracasar a una compañía, son los que ocurren fuera de su radio de sus
expectativas
V o F (Verdadero)
20. Han creado un nuevo mundo para los negocios y cada día se hace mas evidente que las organizaciones
diseñadas para funcionar en un ambiente no funcionan en otro.
21. No son los productos, si no los procesos que los crean los que llevan a las empresas éxito.
V o F (Verdadero)
22. La diferencia entre las Cías. ganadoras y las perdedoras, es que las primeras saben hacer su trabajo mejor.
V o F (Verdadero)
23. Los oficios orientados a las tareas son obsoletos en el mundo actual de clientes, competencia y cambio. Lo
que las Cías, deben hacer es organizarse en torno al proceso.
V o F (Verdadero)
24. Los actuales problemas de rendimiento que experimentan las empresas, son la consecuencia inevitable de la
fragmentación del proceso
V o F (Verdadero)
25. Es la revisión fundamental y el rediseño radical de procesos para alcanzar mejoras espectaculares en medidas
critica y contemporáneas de rendimiento tales como, costos, calidad y rapidez.
Reingeniería
27. Conjunto de actividades que recibe uno o más insumos y crea un producto de valor para el cliente
Proceso
28. Que no es Reingeniería?
Reingeniería de Software
Reestructurar ni reducir
Mejora de calidad
Mejora incremental y continua
29. La Reingeniería es buscar nuevos modelos de organización, La tradición no cuenta para nada. Es un nuevo
comienzo
V o F (Verdadero)
31. Individuo responsable del proceso desde el principio hasta el fin Trabajador de caso
32. Grupo de personas que entre ellas reúnen todas las destrezas necesarias para atender una solicitud de
instalación Equipo de caso
33. Un proceso a base de trabajadores de caso funciona 10 veces más rápidamente que el trabajo en serie al cual
reemplazo.
V o F (Verdadero)
V o F (Falso)
35. Significa que en aquellos puntos de un proceso en que los trabajadores tenían que acudir antes al supervisor
jerárquico, hoy pueden tomar sus propias decisiones Compresión Vertical
36. En los procesos rediseñados, el trabajo es secuenciado en función de lo que es necesario hacer antes o
después.
V o F (Verdadero)
37. Un proceso de múltiples versiones es claro, sencillo por que solo tiene que aplicarse a los casos para los
cuales es apropiada
V o F (Verdadero)
38. En reingeniería el trabajo se desplaza a través de fronteras organizacionales para mejorar el desempeño
global del proceso
V o F (Verdadero)
39. Es la clase de trabajo que no agrega valor y se minimiza en los procesos rediseñados
40. Los procesos rediseñados hacen uso de controles solamente hasta donde se justifican económicamente
V o F (Verdadero)
V o F (Verdadero)
43. Tienen la capacidad de de combinar las ventajas de la centralización con las ventajas de la descentralización
en un mismo proceso
44. Les permite a las empresas funcionar como si sus distintas unidades fueran completamente autónomas
La informática
V o F (Verdadero)
46. En reingeniería, los trabajadores piensan más en las necesidades del cliente y menos en las de sus jefes
V o F (Verdadero)
47. Unidad que se reúne naturalmente para complementar todo un trabajo (un proceso)
Equipo de proceso
48. Equipos de procesos que sólo están reunidos el tiempo necesario que dura una tarea episódica particular
Equipos ad hoc
49. Cuando el trabajo se vuelve mas multidimensional, también se vuelve mas sustantivo
V o F (Verdadero)
50. En un ambiente rediseñado, quedan muchos oficios sencillos, de rutina no calificado
V o F (Falso)
51. Las compañías que se han rediseñado, no buscan empleados que sigan reglas; quieren gente que haga sus
propias reglas
V o F (Verdadero)
52. En reingeniería una bonificación es la recompensa adecuada por un trabajo bien hecho
V o F (Verdadero)
V o F (Verdadero)
V o F (Verdadero)
V o F (Falso)
56. Capacidad de reconocer primero una solución poderosa y enseguida buscar los problemas que ella podría
resolver: Pensar en forma inductiva
58. Esta tecnología les permite a individuos situados en salas especialmente equipadas, pero en lugares muy
distantes, verse y oírse los unos a los otros y trabajar juntos Teleconferencia
59. La información puede aparecer simultáneamente en tantos lugares como sea necesario
61. A través de ellas, los negocios pueden obtener simultáneamente los beneficios de la centralización y de la
descentralización Redes de telecomunicaciones
62. Hacen que la toma de decisiones sea parte del oficio de todos
Instrumentos de apoyo a las decisiones (Sistemas Expertos, DBA, DSS GDSS, EIS)
63. Permiten que el personal que trabaja fuera de la empresa pueda enviar y recibir información donde quiera
que este Radiocomunicación y computadores portátiles
64. Hacen que el contacto con un comprador potencial sea eficaz Videodisco interactivo
65. Permiten que las cosas le digan donde se encuentran Identificación automática y tecnología de rastreo
66. Permiten que los planes se revisen instantáneamente Computadores de alto rendimiento
67. Las compañías no son las que rediseñan procesos, son las personas V o F (Verdadero)
68. Alto ejecutivo que autoriza y motiva el esfuerzo total de reingeniería Líder
69. Ejecutivo que es responsable de un proceso específico y del esfuerzo de reingeniería enfocado en él
70. Grupo de individuos dedicados a rediseñar un proceso específico que diagnostican el proceso y supervisan su
reingeniería y su ejecución Equipo de Reingeniería
71. Cuerpo formulador de políticas, compuesto de altos administrativos que desarrollan la estrategia global de la
organización y supervisan su progreso Comité ejecutivo
72. Responsable de desarrollar técnicas e instrumentos de reingeniería y de lograr sinergia entre los distintos
proyectos de reingeniería de la compañía Zar de reingeniería
V o F (Verdadero)
74. El líder de reingeniería demuestra su liderazgo por medio de señales, símbolos y sistemas
V o F (Verdadero)
75. Mensajes explícitos que el líder envía a la organización, relativos a la reingeniería Señales
76. Acciones del líder destinadas a reforzar el contenido de las señales y a demostrar que el sí hace lo que predica
Símbolos
77. Criterios para rediseñar los procesos Disfunción, importancia y factibilidad
78. Ley que dice que el trabajo se expande para ocupar la cantidad de equipos disponibles para su terminación
Ley de Parkinson
79. Dice “ Aquí es donde queremos llegar y sirve para medir el progreso de la reingeniería La Visión
V o F (Verdadero)
81. En reingeniería, el cliente tiene que ser el punto de partida para todo, hay que esperar resistencia y estar
preparado para todo.
V o F (Verdadero)
83. Etapas de la preparación: Búsqueda de metas, facilitación, formación del equipo, motivación, gestión
de cambio, autoevaluación, evaluación ambiental, administración del proyecto
Análisis del flujo de trabajo, análisis del valor de proceso, benchmarking y visualización
89. Proceso sistemático y continuo para evaluar productos, servicios y procesos de nuestra empresa con relación
a una empresa considerada líder en su ramo, con el propósito de realizar mejoras organizacionales
Benchmarking
91. Se basa en determinar que procesos generan valor agregado a nuestro producto o servicio y cuando se
localizan los que no cumplan esto se subcontrata a un tercer para que lo realice Outsourcing
92. Delega el poder en mandos inferiores para la toma de decisión, logrando con esto una satisfacción mas
inmediata el cliente Empowerment
94. Ataca problemas fundamentales, elimina despilfarros, busca la simplicidad y establece sistemas para
identificar problemas Just in time
BANCO GUTIERREZ
(Calidad Total y Productividad)
1. En 1950, impartió varias conferencias a altos ejecutivos en Japón sobre Control Estadístico de Calidad
2. En 1954 visitó Japón y sus enseñanzas contribuyeron a que los directivos japoneses tuvieran una nueva visión
para mejorar la calidad y la productividad Dr. Joseph Juran
5. Razón por la cual los países asiáticos habían logrado conquistar mercados internacionales
6. Uno de los factores claves responsable del milagro japonés de convertirlo a Japób en un exitoso exportador
7. Se dice que un programa de mejora continua de la calidad depende únicamente de los trabajadores
V o F (Falso)
8. Que se requiere para que un programa de mejora continua de la calidad sea exitoso?
9. Esta determinada por la calidad, el precio y el tiempo de entrega de los productos o servicios
11. Es satisfacer o sobrepasar las necesidades y expectativas del cliente Calidad total
12. Es un pretexto para no mejorar la calidad A mayor calidad mayor precio y mayor tiempo de entrega
13. A los costos originados por deficiencia en productos y procesos se les llama Costos de no calidad
14. Son los costos de no calidad y costos para asegurar que los productos tengan calidad
Costos de calidad
17. Son costos destinados a medir, verificar y evaluar la calidad Costos de evaluación
18. Son costos resultado de la falla, defecto o incumplimiento de requisitos dentro de la empresa
Reacción en cadena
21. La opinión o noción de que calidad, precio y tiempo de entrega son antagónicos es incorrecta.
V o F (Verdadero)
V o F (Verdadero)
24. Sistema eficaz para integrar los esfuerzos en materia de desarrollo, mantenimiento y mejoramiento de la calidad
realizados por los diversos grupos en una organización, a modo de producir bienes y servicios a niveles más
económicos y compatibles con la plena satisfacción del cliente
26. Son una teoría, una filosofía que permite entender como funcionan las cosas y que es lo que proporciona la
calidad en una organización, señala como se debe administrar una empresa para asegurar su éxito por medio de
la calidad Los principios del Dr. Deming.
27. Son los 14 puntos del Dr. Deming para transformar la gestión de las empresas
28. Conjunto de técnicas de planeación y análisis que utilizadas adecuadamente permiten resolver según Ishikawa el
95% de los problemas en al empresa Herramientas Básicas (HB)
29. La información es de suma importancia para la toma de decisiones, ésta se obtiene a través de:
30. Consiste en tomar una parte (Muestra) de la población para el análisis Método de muestreo
31. Consiste en seleccionar un grupo de n elementos de la población de tal forma que cada muestra de tamaño n
tenga la misma probabilidad de ser seleccionada
32. Consiste en seleccionar una muestra aleatoria de cada estrato Muestreo al azar estratificado
33. Se toman elementos de la muestra en intervalos fijos y el punto de partida se elige aleatoriamente
35. Cada unidad de muestreo es una colección de elementos Muestreo aleatorio por conglomerados
37. Grafica de barras que permite describir el comportamiento de un conjunto de datos Histograma
38. Estrategia de clasificación de datos de acuerdo con variables o factores de interés Estratificación
39. Herramienta que permite localizar el problema principal y ayuda a localizar la causa de éste, puede resumirse en
que el 80% de los problemas es causado por el 20% de las causas, también conocido como ley 80/20
40. Formato especialmente constituído para recaudar datos de tal forma que se sencillo el registro sistemático y sea
fácil de analizar Hoja de verificación o de registro
41. Método gráfico que relaciona el efecto con sus causas potenciales Diagrama de Ishikawa (De causa y efecto)
42. Forma de pensamiento creativo encaminada a que todos los miembros de un grupo participen libremente y
aporten sus ideas sobre un tema determinado Lluvia de ideas
43. Consiste en agrupar las causas potenciales en seis ramas principales, (Métodos de trabajo, mano de obra,
materiales, maquinaria, medición y medio ambiente) Método 6M o Análisis de dispersión
44. Método para describir gráficamente la secuencia de un proceso desde el principio hasta el final
46. Su objeto es observar y analizar gráficamente el comportamiento de un producto o proceso con el fin distinguir en
tal variable sus variaciones comunes Cartas de control
47. Es una de las características básicas del nuevo liderazgo: Trabajo en equipo
49. Es un grupo pequeño que desarrolla actividades voluntariamente que apoyan la calidad dentro un mismo taller
Círculo de calidad
50. Es de gran utilidad para estructurar y ejecutar planes de mejora a la calidad a cualquier nivel directivo u operativo
51. Organismo internacional encargado de establecer una racionalización en los diferentes enfoques de sistemas de
calidad bajo las normas ISO-9000 Organismo Internacional de normalización (ISO)
52. Plantean los requisitos mínimos que deben reunir un sistema de calidad Normas ISO-9000
54. Sistema de gestión de la calidad, Directrices para la mejora del desempeño ISO-9004
57. Conjunto de actividades planeadas y sistemáticas que lleva a cabo una empresa con el objeto de brindar la
confianza apropiada de un producto o servicio cumple con lo requisitos de calidad especificados
Aseguramiento de la calidad
61. Proceso de inspección de una muestra de unidades extraídas de un lo con el propósito de aceptar o rechazar todo
el lote Muestreo de aceptación
Planificación de la calidad
Control de la calidad y
Mejora de la calidad
64. Consiste en satisfacer simultáneamente a todos en la organización: (Accionistas, clientes, directivos y empleados)
65. Tiene el propósito de lograr y mantener la CT, y esto incluye una filosofía sobre aspectos humanos, lógicos y
aspectos técnicos. Administración de la calidad total (ACT)
66. Persigue cambios radicales en la forma de pensar y operar una organización, es repensar y rediseñar los aspectos
fundamentales de la estructura organizacional La Reingeniería
2. Informe financiero que muestra la situación financiera de una empresa a una fecha determinada,
esta formado por Activo, Pasivo y Patrimonio Balance General
3. Son todos los valores monetarios, físicos así como los derechos a favor de empresa Activo
4. Son todas las obligaciones contraídas por la empresa a corto y largo plazo Pasivo
5. Son los derechos de los accionistas así como la acumulación de ganancias o pérdidas.
Patrimonio
6. Es el informe contable que muestra los resultados obtenidos de una empresa en un período de
tiempo determinado Estado de Pérdidas y Ganancias
7. Son las captaciones realizadas por la empresa por la prestación de servicios o comercialización de
productos. Ingresos
V o F (Verdadero)
12. Sistema que consta del personal, los procedimientos y los mecanismo para llevar a cabo los
registros de una empresa y desarrolla la información contable para transmitirla a los tomadores de
decisiones Sistema contable
16. Coeficientes o porcentajes que ayudan a un estudio más profundo de la posición financiera de una
empresa. Razones financieras
18. Mide la solvencia a corto y su fórmula es: Activo circulante / pasivo corto plazo
Razón corriente
19. Mide solvencia inmediata y su fórmula es: Activo disponible / Pasivo corto plazo
20. Mide hasta que monto la empresa hace uso del patrimonio de terceros
22. Sirve de medición de la capacidad de la institución en generar fondos para cubrir los intereses
23. Miden la efectividad con que la empresa maneja sus recursos invertidos
27. Muestra el porcentaje con relación a la ventas, un estándar aceptado es la tasa de interés en el
mercado
Utilidad neta sobre activos totales = Utilidad después de Imptos. / Activo total
30. Son las dos formas de análisis Método de porcentaje de las ventas y la nube de puntos o
método de regresión
31. Medida utilizada que expresa la relación de activos circulantes y pasivos a corto plazo
Capital de trabajo = Activo circulante / pasivo corto plazo
32. Es el rendimiento anual o utilidad generado por la inversión
33. Su objetivo es cuantificar cuanto cuesta producir productos o servicios tanto en forma unitaria
como total Sistema de control de costos
34. Sistema que solo toma en cuenta insumos directamente vinculados con la prestación de servicios o
elaboración del producto. Sistema de costos directos
35. Son aquellos costos que no varían con los niveles de producción Costos fijos
36. Son aquellos costos que sí varían de acuerdo a los niveles de producción Costos variables
37. Varían de acuerdo a los niveles de producción pero no en una relación proporcional
Costos semi-variables
38. Unidad básica de la organización en relación a la cual se recogen y acumulan los informes de
costos Centro de Costos
41. Se da por robo, sobre valuación y compras cercanas al vencimiento Pérdidas en inventarios
42. Se dan por falta de controles en el efectivo o los cheques Pérdidas de fondos
43. Parte de la logística de todas las actividades relacionadas con la adquisición, almacenamiento y
suministro de materias primas Abastecimientos y suministros.
44. Realiza una serie de actividades para determinar las metas y los objetivos de la empresa y la
metodología para alcanzarlos Planeación
45. Según Baca Urbina, es la búsqueda de una solución inteligente al planteamiento de un problema
tendente a resolver una necesidad humana Proyecto
46. Plan que si se le asigna determinado monto de capital y se le proporcionan insumos de varios
tipos, podrá producir un buen servicio al ser humano o la sociedad en general
Proyecto de inversión
Evaluación de proyectos.
1
Sección 5
GESTION Y
ADMINISTRACION
SANITARIA
Autor
GESTION Y
ADMINISTRACION
SANITARIA
BIBLIOGRAFIA
INDICE DE MATERIAS
Capítulo I
GESTION Y
ADMINISTRACION
SANITARIA
Indice
Introducción a Sistemas Sanitarios Sistemas de agrupación de pacientes
Reforma sanitaria Introducción a la legislación laboral
Ley General de Sanidad Planificación sanitaria
Organización sanitaria Politica de calidad y herramientas
Medición del producto. Indicadores
207
GESTION Y ADMINISTRACION SANITARIA
208
GESTION
5
nes Religiosas, etc., lo que dificultaba aún más la coordina-
ción.
1
Al final de los años 70 se produce la crisis del petróleo, con
una caída de los recursos financieros, que junto con la con- El primer país que implantó un Sistema Nacional de Salud fué:
cienciación de que los medios invertidos no se relacionaban de 1. España.
forma directa con los resultados obtenidos hace que se plan- 2. Alemania.
tee la necesidad de reformar las políticas sanitarias, haciendo 3. EE. UU.
4. Gran Bretaña.
surgir los conceptos de plan de salud, planificación sanitaria,
5. Francia.
prevención e importancia de la atención primaria. Esta reforma
se ve plasmada en España con la promulgación de la Ley Ge- 2
neral de Sanidad en 1986. De esta forma se pasa de una forma La forma de financiar el sistema sanitario español en la actualidad se ba-
administrativa de atención sanitaria (Sistema de Seguridad So- sa en:
cial) a un sistema gestor (Sistema Nacional de Salud). La asis- 1. Aportaciones de los ciudadanos a diversas empresas de asegu-
tencia ambulatoria inicia su reforma con el Real Decreto de Es- ramiento.
tructuras Básicas de Salud, en 1984, reforma que todavía no 2. Asignación por los presupuestos generales del Estado.
ha concluido, existiendo todavía una cohabitación entre el sis- 3. Mediante cuotas a una mutualidad por parte de los trabajadores.
tema clásico y el nuevo de Centros de Salud con una implanta- 4. Por pago directo de las personas que requieren servicios sanita-
rios.
ción irregular según áreas geográficas, pero que puede no lle-
5. Por cualquiera de los métodos anteriores, según la situación del
gar al 80% de la población atendida por el modelo reformado. ciudadano.
209
GESTION Y ADMINISTRACION SANITARIA
universal (artículo 43 de la Constitución) y que la fi- des ciudades con hospitales de más de 1.000 camas. Los ór-
nanciación será pública. ganos de participación y gestión quedan establecidos en los si-
— El sistema organizativo del Sistema se basa en el guientes:
Area de Salud, que es la unidad geográfica que englo-
ba los recursos para la atención de una población. Es- — Consejo de Salud: Formado por representantes de los
tablece la población de cada Área en un margen, co- habitantes, a través de organizaciones sindicales y or-
mo línea general, entre 200.000 y 250.000 habitantes. ganizaciones locales. Su misión es velar por la cober-
Cada provincia tendrá al menos un Area de Salud. En tura de las necesidades asistenciales de la población
el ámbito de la atención primaria se establece las di- de cada Area.
visión en las denominadas zonas básicas de salud. — Consejo de Dirección: Formado por representantes de
Después se profundizará algo más en estos concep- la Comunidad Autónoma y de las organizaciones loca-
tos. les. Se encarga de controlar la gestión y definir las di-
— La Ley General de Sanidad establece una diferencia- rectrices principales.
ción de la atención sanitaria en dos niveles: primaria y — Gerencia del Area de Salud: Es el responsable máxi-
especializada. El sistema anterior se basaba en tres mo de la gestión de cada Area.
niveles:
ORGANIZACION SANITARIA
• Primer nivel: Medicina general, pediatría y tocolo-
gía.
• Segundo nivel: Especialidades ambulatorias (ex- Ya se ha comentado cómo la crisis económica de los años
trahospitalarias). 70 hizo que se planteara el concepto de coste en sanidad, y có-
• Tercer nivel: Especialidades hospitalarias. mo consecuencia de la introducción del concepto de eficiencia
se hizo necesario profesionalizar la gestión de centros hospita-
El nuevo sistema se estratifica en los dos niveles menciona- larios, con presupuestos multimillonarios, que hasta entonces
dos. Un equipo de atención primaria, actuando sobre una Zona estaba en manos de profesionales de prestigio sin formación
Básica de Salud, es el responsable de la salud de la población específica. Esto coincide con el cambio de una organización
de la Zona. La atención especializada se organiza en especiali- hospitalocentrista a una basada en los equipos de atención
dades, radicadas en el hospital que encabeza cada Area de Sa- primaria (que se puede considerar formulado a nivel general
lud. por las recomendaciones de la OMS en el año 1978 tras la
El artículo 56,2 de la Ley General de Sanidad define el Area conferencia de Alma-Ata).
de Salud como la estructura fundamental del sistema sanita- Los niveles de planificación sanitaria se dividen en tres ni-
rio, responsabillizada de la gestión unitaria de los centros y es- veles supeditados de menor a mayor: Area de Salud, Comuni-
tablecimientos del Servicio de Salud de la Comunidad Autóno- dad Autónoma y Estado. El Ministerio de Sanidad y Consumo
ma en su demarcación territorial y de las prestaciones sanita- es el departamento de la Administración de Estado que posee
rias y programas sanitarios a desarrollar. A pesar de la horqui- la máxima autoridad sanitaria, dentro de sus competencias,
lla de 200.000 a 250.000 habitantes para cada Area, en la debiendo garantizar el derecho efectivo de los ciudadanos a la
práctica se han organizado Areas de Salud de 70.000 habitan- protección de la Salud. El Real Decreto 1677/1985 del 11 de
tes en zonas de geografía difícil y otras de 550.000 para gran- septiembre le encomienda también cuestiones relacionadas
TABLA I
Ejemplo de división de los productos hospitalarios según su
grado de finalidad
Estancias Colecistectomías
Radiografías Apendicitis
Intervenciones Neumonías
Pruebas analíticas Partos con complicaciones
Comidas
210
GESTION
5
con el Plan Nacional sobre Drogas. En cada Comunidad Autó-
noma existe una Dirección Territorial del Ministerio de Sani- 6
dad y Consumo, que se encarga de representar al Ministerio En relación con Comunidades Autónomas que han recibido las transferencias sa-
en la Comunidad, servir de intermediario con las autoridades nitarias, señale la respuesta falsa:
sanitarias de la Comunidad y del seguimiento de los planes de 1. Son responsables de la legislación sobre productos sanitarios.
salud en esa zona. En las comunidades autónomas que no han 2. Se coordinan con el resto del estado a través del Consejo Interterrito-
recibido la transferencia sanitaria (sí la han recibido Galicia, rial.
País Vasco, Cataluña, Valencia, Andalucía y Canarias), la ges- 3. Son responsables de la gestión dentro del ámbito de su competencia.
tión está encomendada al INSALUD, que consta de una Direc- 4. La sanidad exterior se mantiene como competencia exclusiva del estado.
ción General, con diversas subdirecciones, y Direcciones Pro- 5. Todas son ciertas.
vinciales que tienen a su cargo las Gerencias de Atención Pri- 7
maria y las Gerencias de Atención Especializada de su ámbito La concepción de los hospitales como empresas de servicios ha planteado difi-
territorial. cultades emanadas de algunas particularidades que los diferencian de la
El Real Decreto 521/1987 define la estructura, organización mayoría de las empresas. Entre estas dificultades señale la que no es ver-
y funcionamiento de los hospitales gestionados por el INSA- dadera:
LUD. La máxima autoridad es la Dirección Gerencia y crea, al 1. No es fácil establecer y cuantificar qué es lo que produce un hospital.
mismo rango, las Direcciones Médica, de Enfermería y de Ges- 2. Algunas herramientas de gestión empresarial tienen difícil traducción
tión, obligando a la existencia de una Comisión de Dirección. al ámbito sanitario.
Se crea como órgano asesor la Junta Técnico-Asistencial, en 3. El concepto de coste de la asistencia no tiene aplicación en sanidad.
4. El agente (en general médico) que plantea la demanda es el mismo
la que participan los profesionales del centro. que la satisface.
5. Los hospitales realizan actividades (docencia, investigación) que no
MEDICION DEL PRODUCTO. INDICADORES tienen una traducción directa en la asistencia.
8
El concepto de los hospitales como empresas de servicios
ha hecho necesario introducir herramientas de gestión y profe- Indique cuál de los siguientes productos de un hospital no es final:
sionalizar a sus cuadros de mando; pero, a diferencia de la ma- 1. Partos.
yor parte de las empresas, no es fácil definir qué es lo que pro- 2. Extracción de cuerpo extraño ocular.
duce un hospital y menos fácil aún cuantificarlo, y además no 3. Colecistitis agudas.
4. Angiografías digitales hepáticas.
siempre es posible conocer claramente en qué se han consu- 5. Extracción de material de osteosíntesis.
mido los recursos del hospital. La respuesta habitual a la pre-
gunta de qué produce un hospital es la de salud, pero este pro- 9
ducto presenta importantes dificultades para valorar sus varia- Las características clásicas de los indicadores de actividad asistencial son los si-
ciones y por tanto conocer la eficiencia del hospital. Por otra guientes, salvo:
parte, los hospitales también producen docencia, investiga- 1. Deben elaborarse con datos de fácil recogida.
ción, empleo, etc. Otra particularidad de los hospitales como 2. Deben ser relevantes.
empresa de servicios es el hecho de que el agente productor 3. Deben permitir tomas de decisiones.
4. Su elaboración debe exigir la autorización de la persona que realiza la
(el médico) tiene la doble función de crear la demanda y satis-
prestación.
facerla. 5. Hay que asegurarse que el indicador mide realmente lo que se preten-
En estos momentos la producción de los hospitales se pue- de medir.
de dividir, de forma simplificada, en dos grandes grupos: pro- 10
ductos finales y productos intermedios (tabla I). Los productos
finales son la base de la actividad médica y el método de eva- En un hospital hipotético se ha producido durante un mes 1.000 ingresos por ur-
gencias, de los cuales 200 fueron ingresados en la UCI, siendo trasladados
luación y comparación de los servicios médicos. Los productos después a otros servicios. Se han producido en el mismo período 2.000 in-
intermedios han sido el método tradicional de valoración de la gresos programados. Las estancias generadas en ese período fueron de
actividad de los centros, habiéndose desarrollado una gran 24.000. Señale cuál es la estancia media de este hospital para este período.
cantidad de indicadores que miden puntos concretos de la acti-
1. 8 días.
vidad o aspectos de su calidad. Las características clásicas 2. 7,5 días.
que deben reunir estos indicadores para ser de utilidad se pue- 3. Falta conocer el número de camas para conocer la estancia media.
den resumir en las siguientes: 4. Falta el número de días del mes para hacer el cálculo.
5. Falta conocer el número de estancias generadas por la UCI.
— Ser relevantes.
— Permitir tomar decisiones.
— Deben medir realmente lo que se desea. RESPUESTAS: 6:1; 7: 3; 8: 4; 9: 4; 10: 1.
— Deben ser elaborados con datos de fácil recogida.
211
GESTION Y ADMINISTRACION SANITARIA
Los indicadores más usados por cada área de actividad son Para un servicio:
los siguientes:
N.° de ingresos y traslados del período
Area de hospitalización N.° de camas disponibles
Estancia media
Area de consultas externas
Mide el número de estancias que por paciente se ha produ-
cido de media en el período estudiado. Ha sido el indicador to- Media diaria de consultas
tem en el que se ha basado gran parte de la gestión durante Mide el número de consultas realizadas cada día hábil del
mucho tiempo. Afortunadamente, la llegada de los métodos de período. Es un indicador útil para conocer la utilización de los
medición basados en productos finales (métodos de agrupa- recursos destinados a la atención de esos pacientes.
ción) ha permitido que pierda parte de la potencia que no po-
see, dado que al medir la media de días por paciente no valora N.° de consultas primeras + n.° de consultas sucesivas
ningún parámetro adicional, como gravedad, complicaciones, y
permite trucos para su descenso artificial: altas precoces y N.° de días hábiles del período
reingresos, ingresos inadecuados, etc. Su formulación es la si-
guiente: Indice sucesivas/primeras
Se utiliza como índice de calidad en muchos casos, espe-
Para todo el hospital: cialmente en los centros de atención especializada, ya que se
supone que los pacientes no deben acudir al nivel de atención
N.° de estancias en el período
especializada más que a una atención específica.
N.° de ingresos del período
N.° de consultas sucesivas
Para un servicio: N.° de consultas primeras
N.° de estancias en el período
Rendimiento de locales
N.° de ingresos y traslados del período Es una medida de cuánto se está ocupando cada local dedi-
cado a pasar consulta.
Porcentaje de ocupación
Tiempo de actividad utilizado
Mide cuál ha sido el número de camas ocupadas de media
en el período del que se trate. Su número ideal depende del ti-
Horas disponibles del local
po de unidad o de hospital del que se trate, pero por encima
del 90% implica, generalmente, que han existido momentos de El tiempo de actividad utilizado se mide con el siguiente cál-
bloqueo. culo:
N.° de primeras visitas x tiempo medio + n.° de consultas
N.° de estancias en el período sucesivas x tiempo medio
x 100
N.° de camas disponibles x n.° de días del período Area de urgencias
Media de urgencias atendidas
El denominador de esta fórmula representa el número total
de estancias posibles en el hospital o servicio. Mide cuál es la frecuentación del Servicio de Urgencias.
212
GESTION
5
N.° de ingresos urgentes
11
x 100
En el caso del ejemplo anterior, la UCI recibió además 50 ingresos procedentes
N.° de ingresos totales de pacientes ya ingresados. Sabiendo que las estancias de esta Unidad
fueron de 500, la estancia media de este Servicio fue:
Area de quirófanos 1. 2,5.
2. 2.
Existen indicadores múltiples para medir cuál es la ocupa- 3. 3,3.
ción y rendimiento de los quirófanos, desde diversos puntos de 4. Hace falta conocer el número de camas de la UCI.
5. Hace falta conocer el número de días del mes.
vista.
12
El hospital del ejemplo consta de 1.000 camas y el mes en estudio consta de 30
Media de intervenciones realizadas en horario días. La ocupación producida es de:
programado 1. 80%.
2. 24%.
N.° de intervenciones programadas y urgentes 3. Depende del número de altas.
realizadas en horario programado 4. Falta conocer el número total de traslados del hospital.
5. La ocupación siempre es del 90%.
N.° de días hábiles del período 13
Un servicio de oftalmología de un hospital ha realizado 5.000 intervenciones con
una estancia media de 3,5 días. Al año siguiente pone en marcha una Uni-
Media de intervenciones urgentes dad de Cirugía Mayor Ambulatoria con lo que realiza 3.000 intervenciones
sin ingreso, produciendo las 2.000 intervenciones restantes 14.000 estan-
N.° de intervenciones urgentes cias. Señale cuál es su análisis de lo ocurrido:
1. La estancia media se ha elevado a 7 días, por lo que debería volver a
N.° de días del período ingresar a los pacientes que ahora no lo hacen.
2. La elevación de la estancia media representa un empeoramiento del
funcionamiento del servicio.
Rendimiento de quirófanos 3. La elevación de la estancia media refleja que sólo se han ingresado
los pacientes más graves, por lo cual ambos períodos no son compara-
Tiempo de quirófano utilizado bles con los datos que se disponen.
4. Deben adscribirse más quirófanos a ese servicio para aumentar su ac-
x 100 tividad.
Horas de quirófano disponible 5. No se pueden analizar los datos al no conocer el número de camas del
servicio.
El tiempo de quirófano utilizado se puede calcular de dos 14
formas: Un hospital general tiene un total anual de 30.000 ingresos, de los cuales 25.000
se producen por urgencias. Señale cuál cree que es la afirmación más co-
rrecta:
— N.° de intervenciones x tiempo estándar por interven- 1. Sin conocer el número de camas es imposible llegar a ninguna conclusión.
ción. 2. La presión de urgencias es excesiva, por lo que se debería estudiar los
— Suma del tiempo real utilizado en cada intervención. criterios de ingreso, y los mecanismos que llevan a utilizar el ingreso
urgente como mecanismo de escape de una lista de espera que debe
ser excesiva.
Se considera que el período de utilización es el que transcurre 3. La presión de urgencias es del 83%.
desde que el paciente entra al quirófano hasta que sale de él. 4. La presión de urgencias es del 83%, lo que representa una cifra co-
Indicadores similares se pueden construir con cada uno de rrecta para la mayor parte de los centros.
5. La presión de urgencias es del 120% y es excesiva por lo que deberían
los productos intermedios que se quiera analizar, utilizando un plantearse medidas correctoras.
sistema similar a los anteriores. Un listado de los más conoci- 15
dos se relacionan en la tabla II. Un servicio quirúrgico tiene una demora media para las intervenciones de su lis-
ta de espera de más de seis meses. Su rendimiento quirúrgico es del 85% y
SISTEMAS DE AGRUPACION DE PACIENTES la ocupación de sus camas es del 85%. ¿Cuál es la respuesta que cree más
probable como cierta?:
1. Sería preciso conocer la estancia media y el número de camas para to-
Las limitaciones de los métodos basados en los productos mar una decisión.
intermedios han llevado a la utilización de sistemas basados 2. Debe aumentarse la ocupación de camas para disminuir la demora.
3. Debe aumentarse el rendimiento de los quirófanos para conseguir dis-
en los productos finales, con el fin de conocer la actividad real minuir la demora.
de los centros. La utilización de la clasificación de enfermeda- 4. El rendimiento de los quirófanos se puede considerar como adecuado,
des y procedimientos CIE-9-MC permite tener codificadas to- por lo que debería aumentarse la disposición de horas de quirófano de
ese servicio para que pueda absorber la lista de espera.
das las altas, diagnósticos y procedimientos, que se producen 5. Deben resolverse más pacientes sin intervención para disminuir la lis-
en el hospital. Este método produce una información de mane- ta de espera.
jo difícil (cerca de 10.000 posibles diagnósticos) que hace im-
posible establecer comparaciones entre centros o de este mis- RESPUESTAS: 11: 2; 12: 1; 13: 3; 14: 2;15: 4.
mo en el tiempo, además provoca que el número de casos en
213
GESTION Y ADMINISTRACION SANITARIA
TABLA II
Ejemplo de construcción de indicadores para el control de la actividad
N.° de partos
Promedio de partos diarios
N.° de días del período
N.° de determinaciones
Promedio de determinaciones analíticas
N.° de días del período
N.° de necropsias
Porcentaje de necropsias x 100
N.° de fallecidos del período
cada grupo sea escaso, lo que impide su análisis estadístico. de esta información asistencial, que debería constar de datos
Esta situación llevó a la creación de diversos sistemas de agru- de fácil disponibilidad y que fuera posible homogeneizar en to-
pación de pacientes que resolviera estos problemas, y que per- da la CEE. Tras recibir el apoyo de la OMS, del Consejo de Eu-
mitiera conocer la producción del centro y por tanto obtener ropa y de la OCDE, y tras una encuesta a 91 hospitales, junto
una herramienta de gestión capaz de permitir la toma de deci- con la propuesta que realizó EE.UU. en 1972, se definió el Con-
siones informadas. Muchos de estos sistemas de agrupación junto Mínimo Básico de Datos (CMBD), que consta de los
tienen origen en la necesidad de medir el consumo de recursos items relacionados en la tabla III. Las propuestas que formuló
utilizados en cada uno de los grupos, lo que ha permitido la im- el grupo de trabajo fueron las siguientes:
plantación del pago prospectivo.
Como cuestión previa, pero parcialmente relacionada, se de- — Todo sistema de información sobre pacientes hospita-
sarrollaron en los años 70 diversos trabajos para definir un blo- lizados que exista o se cree en la CEE debe contener
que de información asistencial, que, con unos pocos datos, su- al menos los 13 items.
ministrará la información necesaria para identificar al paciente — Los datos deben estar definidos con carácter único
y su proceso asistencial. Para esta función no se puede utilizar para permitir las comparaciones.
la historia clínica, dado su volumen y las dificultades para su
— Debe estar implantado en la totalidad de los hospita-
manejo informatizado. En 1975, el Comité de Información y Do-
cumentación Científica y Tecnológica de la CEE creó un grupo les y en la totalidad de las altas.
de trabajo sobre información biomédica con el fin de emitir — Se aconseja la existencia de un número único de iden-
normas para la homogeneización de la información asistencial tificación a nivel hospitalario, recomendando que fue-
de los hospitales de la CEE. Un subgrupo, denominado BM3, ra único a nivel nacional.
recibió el encargo de seleccionar los datos que formarían parte — El registro debe estar a disposición de los clínicos pa-
214
GESTION
5
ra que pueda satisfacer sus necesidades de informa-
ción. 16
En España se ha recomendado su utilidad en toda la red del Respecto a la necesidad de utilizar los sistemas de agrupación de pacien-
Sistema Nacional de Salud, habiendo suprimido el estado civil tes, señale la respuesta falsa:
y la estancia, añadiendo la financiación, la procedencia del in- 1. Permiten agrupar los pacientes en número pequeño de grupo
greso y la fecha de alta (tabla IV). con facilidad para obtener significación estadística.
Los diagnósticos y procedimientos son codificados, como se 2. Permiten regular la demora de la lista de espera en función de la
mencionó anteriormente, mediante la Clasificación Internacio- gravedad de los casos.
3. Son fundamentales para obtener el consumo de recursos por ca-
nal de Enfermedades versión 9 Modificación Clínica (CIE-9 da patología.
MC). Esta versión consta de dos grandes grupos: 4. Permiten la comparación de la actividad que se realiza en dife-
— Enfermedades: Se subdivide en tres apartados: rentes centros.
5. Su implantación facilita la toma de decisiones de gestión.
• Códigos de enfermedades, su base es etiológica 17
hasta donde es posible.
Indique cuál de los siguientes items no forma parte del Conjunto Mínimo
• Códigos E para codificar causas externas, efectos Básico de Datos:
adversos, etc.
• Códigos V para factores que afectan al estado de 1. Sexo.
salud o para circunstancias que hacen acudir a 2. Tipo de financiación.
3. Nombre del paciente.
los servicios de salud y que no se incluyen en la
4. Identificación del médico responsable del paciente.
clasificación principal. 5. Fecha del alta.
215
GESTION Y ADMINISTRACION SANITARIA
216
GESTION
5
como fuente el CMBD, teniendo en el resto de sus capacida-
des de uso una potencia similar a los GRD. 21
El hospital A tiene un case-mix de 1.345678 con una estancia media de 6,5
AS-SCORE días. El hospital B tiene la misma estancia media pero con un case-
mix, en el mismo período de 1.134764. Señale la afirmación que cree
Se trata de un sistema de case-mix basado en la compleji- más acertada:
dad de la enfermedad, dividiendo a los pacientes en 4 grupos
1. El hospital A consume aproximadamente un 20% más de recursos
según la edad, el número de sistemas afectados, el estadio de que el hospital B.
la enfermedad, la presencia de complicaciones y el grado de 2. El hospital B tarda más tiempo en dar el alta para pacientes con
respuesta al tratamiento. Es un sistema de asignación manual complejidad menor que el hospital A.
3. En términos generales el hospital A es más eficiente que el hospi-
con un importante grado de subjetividad, siendo su uso princi- tal B.
pal el acompañar a los GRD cuando se quiere información adi- 4. Las tres afirmaciones anteriores son ciertas.
cional para tratar diferentes complejidades. 5. Las tres afirmaciones anteriores son falsas.
22
Patient severity index (PSI) El hospital A tiene una estancia media de 5 días con un case-mix de
1.249845 y el hospital B tiene un case-mix similar con una estancia
Este sistema case-mix deriva del AS-SCORE con la intención media de 7,5 días. Señale la respuesta correcta:
de medir la gravedad de forma más precisa. Usa también cua- 1. El consumo de ambos hospitales debe ser similar.
tro niveles de complejidad basándose en el estadio del diag- 2. El hospital A trata a pacientes de similar complejidad con un me-
nóstico principal, presencia de otros factores, grado de res- nor número de estancias consumidas.
3. En términos generales el hospital A es más eficiente que el hospi-
puesta al tratamiento, complicaciones, dependencia de cuida- tal B.
dos de enfermería y procedimientos quirúrgicos que no preci- 4. Las tres afirmaciones anteriores son ciertas.
5. Las tres afirmaciones anteriores son falsas.
san quirófano. Su uso más habitual es acompañar a los GRD.
23
Computerized severity index (CSI) El servicio de cirugía del hospital A tiene un case-mix de 1.24967 con una
estancia media de 4,5 días. El servicio de cirugía del Hospital B tiene
Mediante una modificación de la CIE-9 MC se puede obte- una estancia media de 6 días con un case-mix de 1.66623. Señale la
ner esta adaptación del PSI de forma automatizada. respuesta más correcta:
1. La complejidad de los pacientes del hospital B es mayor.
2. El consumo de recursos del Hospital B es mayor.
Apache 3. La eficiencia de los dos servicios es similar.
Es un sistema de aplicación en las Unidades de Cuidados In- 4. Las tres afirmaciones anteriores son ciertas.
5. Las tres afirmaciones anteriores son falsas.
tensivos, aunque se ha propuesto su uso como sistema de me-
24
dición del case-mix. Se basa, en su versión original, en el valor
de 34 variables fisiológicas. Un determinado servicio de Oftalmología tiene una estancia media de 2,3
días con un case-mix de 1.0684. Tras la puesta en marcha de unaUni-
dad de Cirugía Mayor Ambulatoria la estancia media es de 5,6 días y
Disease staging (DS) el case-mix es de 1.3745. Señale la respuesta que cree más correcta:
Clasifica a los pacientes en función del estadio evolutivo de 1. Al solo ingresar los pacientes más complejos se explica la eleva-
la enfermedad, de forma similar a los estadios de las enferme- ción de la estancia media y de la complejidad de los pacientes.
2. Conocer el case-mix de los dos períodos permite comparar la efi-
dades oncológicas. Es un sistema de medición del case-mix ciencia del servicio.
que mide más la complejidad esperada que la real y no tiene 3. El consumo global de recursos del servicio debe incluir la activi-
en cuenta los diagnósticos secundarios ni la estructura hospi- dad realizada en pacientes que no ingresan.
4. Las tres afirmaciones anteriores son ciertas.
talaria en la valoración de los recursos utilizados. 5. Las tres afirmaciones anteriores son falsas.
25
Existe en estos momentos un creciente interés por la aplica-
ción de sistemas de medida del case-mix en los pacientes am- ¿Cuál sistema elegiría usted como el más idóneo para el estudio de los pa-
cientes de una UCI?:
bulantes, dado que su consumo de recursos no es desprecia-
1. GRD.
ble, pero las dificultades son mayores, fundamentalmente por 2. PMC.
carecer de un equivalente al CMBD, que contenga datos de fá- 3. APACHE.
cil recogida y que sirvan para medir consumo de recursos. Exis- 4. Disease-staging.
5. AS-SCORE.
ten versiones de los principales sistemas para las consultas
externas, cuya extensión cabe pensar que será continua. Exis-
ten, así mismo, sistemas utilizables para los establecimientos RESPUESTAS:21: 4; 22: 4; 23: 4; 24: 4; 25: 3.
de larga estancia (RUG).
217
GESTION Y ADMINISTRACION SANITARIA
218
GESTION
5
fluyen en la salud, siendo éstas los determinantes de la salud.
Existe un consenso en considerar que las medidas negativas
26
de la salud (mortalidad y morbilidad) deben ser sustituidas por
su aspecto positivo, pero se plantean serios problemas de có- ¿Cuál de los siguientes sistemas utiliza una clasificación similar a esta-
mo medir este lado positivo. Por todo ello es preciso optar por dios de los pacientes oncológicos?:
una definición operativa de salud, que tiene que basarse en 1. GRD.
dar más peso al aspecto funcional. 2. PMC.
El programa de salud se puede definir como un conjunto or- 3. APACHE.
ganizado, coherente e integrado de actividades y servicios, rea- 4. Disease-staging.
lizadas simultánea o sucesivamente, con los recursos necesa- 5. AS-SCORE.
rios y con la finalidad de alcanzar los objetivos determinados,
en relación con problemas de salud precisos y ello para una 27
población definida (Pineault, 1982). El modelo de relación laboral del Sistema Nacional de Salud debería estar
En la planificación sanitaria se puede optar por dos vías de recogida en:
investigación posible. Una basada en la salud pública y la epi-
demiología, consiste en identificar un problema de salud y bus- 1. La Constitución Española.
2. La Ley General de Sanidad.
car los factores asociados. Si se puede demostrar una relación 3. El Estatuto Marco.
entre el problema de salud y algún factor en particular se pue- 4. La Jurisprudencia.
de poner en marcha un programa de intervención. El otro mo- 5. Estatuto de los trabajadores.
delo está basado en las ciencias sociales. Aborda de entrada
los determinantes de salud, asumiendo que existe una relación 28
entre esos determinantes y la salud, por lo que toda acción so-
bre aquéllos tendrá su efecto sobre ésta. Que la relación del trabajador del Sistema Nacional de Salud sea del tipo
Las grandes etapas de la planificación sanitaria se podrían laboral, tiene las siguientes características, excepto:
resumir en las siguientes: 1. Tendría una adaptación más flexible a las circunstancias de ca-
— Identificar los problemas de salud y establecer el gra- da momento.
diente de prioridades. 2. La retribución podría ser individualizada.
— Crear y ejecutar programas para resolver esos proble- 3. La estabilidad laboral sería menor.
4. Impide arbitrariedades en las retribuciones.
mas. 5. Ninguna de las anteriores.
— Evaluar el impacto sobre la salud del programa.
219
GESTION Y ADMINISTRACION SANITARIA
TABLA V
Indicadores útiles para la planificación sanitaria
Indicador Definición
Definición de las prioridades: Se deben usar criterios objeti- Determinación de los objetivos: Aquí empieza realmente el
vos y subjetivos, valorando la posibilidad de aportar soluciones proceso de planificación.
eficaces, económicas y que sean aceptables. Determinación de los recursos necesarios.
220
GESTION
5
Puesta en marcha del programa.
Evaluación de los resultados.
31
La definición de la necesidad no siempre es un problema fá- Identifique cuál de las siguientes afirmaciones no es correcta en relación
cil, y de hecho se llegan a distinguir cuatro tipos de necesidad: con la planificación sanitaria:
— Necesidad normativa: Es la que se establece a partir 1. Tiene intención retrospectiva, al analizar lo ocurrido con anteriori-
dad.
de la existencia de una norma deseable u óptima. 2. Se basa en la ejecución de las medidas propuestas.
Quien no la cumpla tiene necesidad de salud. 3. Las diversas etapas se siguen de forma continua.
— Necesidad sentida: Es la que expresa la población. 4. Es integradora de diversas disciplinas.
— Necesidad expresada: Es la demanda de servicios. No 5. La evaluación debe hacerse en un tiempo corto, para que sea
tiene por qué coincidir con la anterior, dado que hay efectiva.
individuos que no piden servicios aunque sientan la
necesidad, otros no la sienten aunque la tengan y
otros expresan la necesidad pero no la sienten atendi- 32
da.
La identificación de una necesidad a través de suponer que un grupo la po-
— Necesidad comparativa: Un grupo debe tener ciertas see al haberla identificado en un grupo similar, se denomina:
necesidades al poseer las mismas características que
otro, al que se le han identificado esas necesidades. 1. Necesidad normativa.
2. Necesidad sentida.
3. Necesidad comparativa.
En la tabla V se resumen los indicadores sanitarios más úti- 4. Necesidad agraviada.
les en la planificación sanitaria. La mortalidad constituye, aun 5. Necesidad expresada.
en los países industrializados, un indicador fundamental, sien-
do además el dato más disponible y fiable. Los métodos de
medida de la mortalidad se pueden englobar en tres casos: ta- 33
sa bruta, tasas específicas y estandarizadas. La tasa bruta des- Cuando existe interés en hacer estudios etiológicos, la tasa más adecuada
cribe la mortalidad en una población sin tener en cuenta la es:
composición de la población. Por ello es preciso recurrir a ta-
1. Tasa de incidencia.
sas específicas para obtener más información. La mortalidad
2. Tasa de prevalencia.
especifica por causa de muerte se usa para determinar la im- 3. Tasa de mortalidad global.
portancia de los problemas de salud en un momento determi- 4. Tasa de mortalidad por edades.
nado y para observar su cambio evolutivo. Una de las tasas es- 5. Esperanza de vida.
pecífica más útil es la que clasifica según la edad, dado que
las causas de mortalidad varían según el grupo de edad y de 34
forma tradicional los programas de salud pública se elaboran
para actuar en grupos de edad determinados. No cabe duda Cuando existe interés en hacer estudios sobre enfermedades de larga dura-
ción la tasa más adecuada es:
que entre las tasas específicas de mortalidad por grupo de
edad las más utilizadas son la mortalidad infantil y la perina- 1. Tasa de incidencia.
tal, ya que son indicadores muy sensibles del nivel de salud 2. Tasa de prevalencia.
3. Tasa de mortalidad global.
pública. Sin embargo, las tasas de mortalidad por sexo y por
4. Tasa de mortalidad por edades.
grupo de edad tienen su utilidad principal en servir de base pa- 5. Esperanza de vida.
ra la construcción de las tasas estandarizadas, especialmente
para construir las tablas de mortalidad y calcular la esperanza
de vida. La tabla de mortalidad representa la evolución de un 35
grupo ficticio de 100.000 recién nacidos sometidos a las situa- El uso de las tasas estandarizadas (fundamentalmente mortalidad) tiene su
ciones actuales de mortalidad por sexo y grupos de edad, de- base en las siguientes premisas, excepto:
terminándose así la media de años que pueden esperar vivir. 1. Eliminar el efecto de la edad.
Esta esperanza de vida al nacer se utiliza para comparar países 2. Eliminar el efecto de diferencias socioeconómicas.
entre ellos o un país a lo largo del tiempo, ya que al ser una 3. Eliminar el efecto del sexo.
medida estandarizada no se ve influida por diferentes estructu- 4. Eliminar el efecto de la zona geográfica.
5. Abaratar los costes del estudio.
ras de edad entre los grupos a comparar. Otro indicador útil en
planificación es el número de años de vida potenciales perdi-
dos. Con este indicador se mide la tasa de muertes prematu- RESPUESTAS: 31: 1; 32: 3; 33: 1; 34: 2; 35: 5.
ras, ocurridas antes de la edad que correspondía, por lo que
221
GESTION Y ADMINISTRACION SANITARIA
tiende a dar más importancia a los procesos que causan falle- sirven simultáneamente como medio de intervención y como
cimientos en las edades tempranas. instrumento de planificación. El PRECEDE es un ejemplo de los
Las tasas de mortalidad no dan información sobre la presen- procedimientos que permiten identificar las estrategias educa-
cia de enfermedades no mortales. Para ello se utiliza la morbi- cionales que más probablemente conseguirán la iniciación y
lidad, que puede medirse por la tasa de incidencia, que repre- mantenimiento de prácticas de salud. El marketing social tiene
senta los casos nuevos, y por la tasa de prevalencia, que re- en común con los modelos educacionales que buscan el cam-
presenta todos los casos. bio de actitudes y de comportamientos, pero se dirige de ma-
nera específica a mejorar la aceptabilidad de una idea y a in-
N.° de casos nuevos en el período ducir comportamientos en ese sentido.
Tasa de incidencia = Una vez averiguadas las necesidades, y establecidas las
Población expuesta prioridades, tras la exploración de las alternativas de interven-
ción viene el momento de definir las labores a realizar para al-
N.° de casos de una enfermedad canzar las metas, mediante la planificación táctica, lo que
en el período equivale a la planificación de las intervenciones (después ven-
Tasa de prevalencia = ————————————— drá la fase de planificación operacional). Si se ha seguido la
Población total secuencia lógica, también se habrán analizado los recursos
existentes y se podrá analizar la adecuación recursos-servi-
La tasa de incidencia se utiliza para las enfermedades de cios. Desde el punto de vista de la salud comunitaria se pue-
corta duración o para los estudios etiológicos. La tasa de pre- den dividir los programas de salud según tres dimensiones:
valencia tiene más valor para medir la presencia de enferme-
dades crónicas, que por otra parte son las más abundantes en — Programas de promoción de salud y de prevención en
los países industrializados. No hay que olvidar que la prevalen- relación con un aspecto de la salud (p. e., salud men-
cia alta de una enfermedad se puede deber a una incidencia tal, enfermedades cardiovasculares, accidentes).
elevada, a una larga duración o a una mezcla variable de am- — Programas que conciernen a un medio particular (p. e.,
bas. medio escolar, prisiones).
Existen una serie de indicadores de utilización de servicios — Programas dirigidos a poblaciones objetivos (p. e., an-
de salud basados en el supuesto de que la utilización de los cianos, deficientes, adolescentes).
servicios se corresponde a las necesidades de esos servicios.
La utilización surge de la combinación de dos factores: el indi- Este plan del programa es un plan de acción que contiene la
viduo que acude para solucionar su problema de salud y el pro- meta del programa, los objetivos, las acciones recomendadas,
fesional que dirige al individuo al servicio de salud. Así, la pri- los recursos requeridos, la cronología, la población objetivo y
mera visita a una consulta suele surgir de la necesidad del in- los criterios de evaluación de los objetivos. Elaborar este docu-
dividuo, pero las sucesivas suelen depender de la prescripción mento tiene utilidad para los responsables de su puesta en
de cuidados del profesional, y esta diferenciación tiene impor- marcha, pero también sirve para la información del público y
tancia al analizar las causas del comportamiento de un servicio los participantes. Las partes que componen el plan del progra-
determinado. Los indicadores de origen hospitalario (p. e., al- ma son: definición y análisis de los problemas, evaluación de
tas por 100.000 habitantes) son más habituales al estar más las tecnologías disponibles, estrategias alternativas de progra-
disponibles. ma y sus costes respectivos, la solución preferente, el enuncia-
El estudio de las necesidades ha permitido disponer de una do de los objetivos del programa, el enunciado de las recomen-
lista de problemas. Puede que destaque alguno de ellos como daciones generales del programa y el plan general del progra-
claramente más importante que el resto, pero si no fuera así ma.
es preciso establecer cuál es la prioridad existente. Como paso Tras la elaboración del plan es preciso ponerlo en marcha y
previo es preciso verificar si se pueden satisfacer las necesida- asegurarse de que esto se hace según tal como fue previsto y
des identificadas, usándose para ello la exploración alternativa con los medios adecuados. A veces (Bardach) se ha dicho que
de intervención, en la que se valora la eficacia de la interven- en la planificación de la ejecución interviene un juego político,
ción, su factibilidad, el objetivo (actuar sobre el problema di- al afectar a diversas organizaciones, y un juego de ensamblaje,
rectamente o sobre algún factor relacionado), la población ob- por la necesidad de reunir los componentes de forma organiza-
jetivo (actuar directamente sobre la población o a través de al- da. Existen dos grandes grupos de elementos a tener en cuen-
gún intermediario). Conocer la solución a un problema determi- ta en la planificación de la ejecución: elementos estratégicos
nado no es suficiente, ya que es preciso conocer si la solución necesarios a tener en cuenta para abordar las resistencias al
es aplicable, siendo necesario establecer estrategias de inter- cambio y crear condiciones propicias para la realización del
vención, conociéndose como tal al conjunto de acciones a de- programa, y elementos técnicos, que son los instrumentos de
sarrollar. Existen dos métodos principales para la exploración gestión de la planificación de la ejecución.
de alternativas de intervención en función de consideraciones El proceso de evaluación afecta a todo el proceso de planifi-
estratégicas: la educación sanitaria y el marketing social, que cación y debe responder a diversas preguntas: ¿hay correspon-
222
GESTION
5
dencia entre el programa y las prioridades?, ¿se han alcanzado
los objetivos?, ¿los recursos utilizados eran los adecuados? 36
Existe una evaluación predecisión, consistente en comparar la
eficacia o la rentabilidad de las acciones para alcanzar los ob- Indique cuál de los siguientes índices está estandarizado:
jetivos, una evaluación concurrente que se realiza al tiempo 1. Mortalidad global.
del desarrollo del programa y una evaluación postdecisión, rea- 2. Morbilidad.
lizada al final, que informa sobre la ejecución, el funciona- 3. Incidencia.
miento y los efectos del programa. La primera función de la 4. Esperanza de vida.
evaluación es valorar el grado de éxito en la consecución de un 5. Prevalencia.
objetivo determinado. Este juicio está basado en criterios y
normas, entendiendo por criterio un indicador del programa 37
evaluado (por la mortalidad perinatal, si es ésta la que se quie- Indique qué se conoce, dentro del ambiente de la planificación sanitaria co-
re reducir) y la norma es el punto de referencia que permite mo PRECEDE:
emitir el juicio (alcanzar una mortalidad perinatal de 10 por 1. La identificación de los métodos educacionales que, con más pro-
10.000). babilidad, conseguirá la mejora de las prácticas de salud.
Cuando se efectúa la evaluación económica se pueden dis- 2. El estudio retrospectivo de las actitudes que perjudican el estado
tinguir dos tipos: el primero relaciona los servicios producidos de salud de una población.
con los recursos utilizados, es lo que se conoce como producti- 3. El estudio económico previo a la ejecución de un plan de salud.
vidad y se expresa con unidades de medida del tipo interven- 4. Las respuestas 1 y 2 son correctas.
5. Todas las respuestas son correctas.
ciones por millón de pesetas o de número de consultas por mé-
dico. El segundo tipo relaciona los resultados con los recursos 38
movilizados o los servicios producidos, se expresa en términos
Con respecto al plan de acción del programa de salud, indique la respuesta
monetarios y se conoce como eficiencia o rentabilidad econó-
incorrecta:
mica. La efectividad se refiere al grado de éxito en la consecu-
ción de los objetivos. La eficiencia o rentabilidad económica se 1. Su fin es la puesta en marcha de las estrategias diseñadas.
puede medir por métodos diferentes. Así, se puede hacer un 2. Contiene los criterios de evaluación.
análisis de coste-efectividad cuando se relacionan los datos de 3. Incluye el consumo de recursos que se requieren.
4. No debe hacerse público para no perjudicar su implantación.
los efectos con los datos de los recursos, y en este caso no se 5. Es el documento en el que se basan los responsables del programa.
usan términos monetarios sino indicadores sanitarios (p. e.,
mortalidad). En el análisis coste-beneficio se expresan los 39
efectos con valor monetario, lo cual presenta la dificultad de Con respecto a la evaluación de un programa de salud, indique la respuesta
valorar los beneficios en valor monetario, algo que se puede incorrecta:
lograr por medio de tres tipos:
1. La evaluación predecisión compara la rentabilidad de la acción
— Reducción de utilización de los servicios de salud. Son con los objetivos propuestos.
los beneficios directos. 2. La evaluación concurrente se realiza simultáneamente con la eje-
— Aumento de la producción de los individuos afecta- cución del plan.
3. La evaluación postdecisión informa sobre los resultados obtenidos.
dos, valorándose el valor de este aumento de la pro- 4. El primer objetivo de la evaluación debe ser valorar el grado de
ducción. Son los beneficios indirectos. Su aplicación éxito.
es un tema controvertido y muchas veces se realiza la 5. La evaluación económica debe realizarse de forma separada e in-
valoración sólo según el primer apartado. dependiente.
— Valor intangible. Es el beneficio que otorga la pobla-
ción a la mejora de la calidad de vida, disminución de 40
sufrimientos, etc. Su transformación en valores eco- La dificultad de hacer valoración económica de algunos beneficios, hace
nómicos es difícil y se utiliza para realizar el análisis que sólo pueda usarse, muchas veces, la evaluación del coste-benefi-
cio de un programa por:
coste-utilidad, en la que se usan los beneficios que
percibe el beneficiario. 1. Reducción de la utilización de los servicios de salud.
2. Aumento de la producción de los individuos implicados.
Otro tipo de análisis a utilizar es el coste-eficacia, teniendo 3. Beneficio percibido por la población.
en cuenta la diferencia entre eficacia real y potencial (tabla 4. Deben siempre valorarse todos los aspectos económicos del pro-
grama.
VI). 5. El coste no forma parte de la evaluación de un programa.
Todo el proceso de planificación está influido por el ambien-
te organizacional y político en el que se desarrolla, por lo que
es preciso tener en cuenta diversos factores en el proceso de RESPUESTAS: 36: 4; 37: 1; 38: 4; 39: 5; 40: 1.
evaluación. El primero de ellos es quién debe realizar la eva-
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GESTION Y ADMINISTRACION SANITARIA
TABLA VI
Métodos pára evaluar la rentabilidad económica de los programas
de salud (Pineault)
luación, valorando la conveniencia de que la evaluación la ha- estructura, el proceso y los datos. En 1979 se crea en Holanda
ga quien tiene la responsabilidad de la ejecución, dado que es la CBO, organización encargada de la asesoría en calidad, que
difícil conseguir la neutralidad del evaluador, siendo casi siem- alcanza difusión europea a través de sus publicaciones. En Es-
pre preponderante el punto de vista del que financia los recur- paña existen diversos antecedentes legislativos que hacen re-
sos. En cualquier caso parece conveniente que el papel de eva- ferencia a la calidad, aunque su explicitación de mas alto ran-
luador no recaiga en las mismas personas encargadas de la go se produce en el artículo 69.2 de la Ley General de Sani-
implantación, si bien es preciso aunar todos los puntos de vis- dad: La evaluación de la calidad de la asistencia prestada debe
ta existentes. Existen circunstancias en que no se debe realizar ser un proceso continuado que informe todas las actividades
la evaluación y que se pueden resumir en (Churgin, 1981): del personal de salud y de los servicios sanitarios del Sistema
— La actividad es muy popular y difícil de evaluar. Nacional de Salud.
— Cuando el efecto es despreciable pero la población La Administración Sanitaria establece sistemas de evalua-
desea su mantenimiento. ción de la calidad asistencial tras consultar a las sociedades
— Cuando las modificaciones que se propondrían sean científicas sanitarias.
demasiado costosas o comporten riesgos similares a Los médicos y demás profesionales titulados del centro de-
los beneficios. berán participar en los órganos encargados de la evaluación de
— Cuando la evaluación cuesta tanto como la continui- la calidad asistencial.
dad de un programa que parece ir bien. En el campo industrial se define la calidad como la capaci-
dad para que un producto consiga el objetivo deseado al coste
Es importante también considerar que los resultados deben más bajo posible; sin embargo, en el ámbito sanitario no existe
obtenerse en un momento en que sea posible tomar decisio- una definición que integre todos los puntos de vista y, de he-
nes. Una evaluación que llega demasiado tarde puede no ser cho, se pueden distinguir tres formas para definir la calidad sa-
útil nada más que para aumentar los conocimientos teóricos. nitaria: nominal, según su contenido y según su gestión. Es
muy importante tener presente, una vez más, lo que se quiere
POLITICA DE CALIDAD Y HERRAMIENTAS decir con algunos términos, que muchas veces se utilizan de
forma confusa:
El concepto de calidad se desarrolló en la industria, pasando
de un control pasivo, restitución de los elementos defectuosos, Evaluación: Determina el nivel de calidad. Como ya sabe-
a una función de control constante en todo el proceso producti- mos, se refiere, en toda su medida, a la identificación de pro-
vo con el fin de conseguir el mejor producto posible. Este últi- blemas, valoración de su importancia y la propuesta de accio-
mo enfoque es el adecuado en los servicios sanitarios, ya que nes correctoras.
no siempre es posible reparar los errores producidos. En tiem- Control: Es la comprobación continua de estándares prees-
pos tan tempranos como 1912 ya se produce por parte de la tablecidos. El esquema clásico del método pasivo tiene las si-
American College of Surgeons el desarrollo de estándares para guientes fases: Identificación de problemas, verificación, análi-
hospitales, pero fue en 1966 cuando Donabedian formula la sis, selección de soluciones, implantación de cambios, evalua-
estrategia de evaluación de calidad asistencial basada en la ción para comprobar la solución de los problemas.
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GESTION
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Garantía: Es el programa estructurado de control y evalua-
ción sistemática de la calidad asistencial. 41
Efectividad: Relación entre el impacto de un servicio en la La unidad que se usa para la medición del coste beneficio es:
situación actual y su posible impacto en una situación ideal.
1. Disminución de la mortalidad.
Eficacia: relación entre el número de unidades de servicios
2. Disminución de la morbilidad.
por unidades de recursos empleados. 3. Aumento de la esperanza de vida.
Eficiencia: Relación entre el resultado de un servicio y su 4. Monetario.
coste. 5. Disminución de la tasa estandarizada de mortalidad.
Accesibilidad: Es la facilidad para obtener asistencia. En 42
principio cabe suponer que una mayor accesibilidad conlleva
Indique en qué caso debe suprimirse la evaluación de un programa de salud:
mayor calidad, aunque un exceso puede deteriorar el servicio.
Adecuación: Relación entre los recursos disponibles y las 1. La ejecución del plan es popular y es difícil de evaluar.
necesidades existentes. 2. El efecto es casi nulo pero la población desea su nacimiento.
Aceptación: Es el grado de satisfacción del usuario con el 3. Cuando la evaluación es tan costosa como el mantenimiento de la
servicio recibido. actividad, o comporta riesgos similares a los beneficios.
4. En cualquiera de los tres casos anteriores.
Competencia: Es la calidad científico-técnica de los profe- 5. Siempre debe evaluarse la ejecución de los programas, indepen-
sionales. dientemente de las dificultades.
43
Hay diversos intereses en cada uno de estos aspectos, aun-
que se puede resumir que la Administración se interesa más En el entorno de una política de calidad, indique lo que se conoce como ga-
por los aspectos de gestión y eficacia, los pacientes por la ac- rantía de calidad:
cesibilidad, continuidad, eficacia y aceptación y los profesiona- 1. Es la relación entre el impacto de un servicio en la situación ac-
les por aspectos científico-técnicos. tual con respecto a la situación ideal.
Como una nueva importación del mundo industrial se esta- 2. Es la relación entre el resultado de una acción o servicio y su con-
sumo de recursos.
blece que los planteamientos básicos de la gestión de la cali- 3. Es el programa estructurado de control y evaluación sistemática
dad son la planificación, el control y la mejora. La herramien- de la calidad asistencial.
tas para llevar a cabo estos pasos son de amplia implantación 4. Es la relación entre los recursos disponibles y las necesidades
en el mundo industrial, pero en el campo sanitario se ha desa- existentes.
rrollado sólo las técnicas de control. Siguiendo el esquema de 5. Es la facilidad para obtener la prestación deseada.
Donabedian, las técnicas para valorar la calidad asistencial se 44
basan en: En el entorno de una política de calidad, indique lo que se conoce como efi-
— Análisis de la estructura, analizando los medios hu- ciencia:
manos, materiales y de organización. 1. Es la relación entre el impacto de un servicio en la situación ac-
— Análisis del proceso. Es la valoración de los métodos tual con respecto a la situación ideal.
empleados. 2. Es la relación entre el resultado de una acción o servicio y su con-
sumo de recursos.
— Análisis de los resultados, que es el apartado de peor 3. Es el programa estructurado de control y evaluación sistemática
desarrollo, aunque suele ser adecuado el análisis de de la calidad asistencial.
la estructura y del proceso. 4. Es la relación entre los recursos disponibles y las necesidades
existentes.
Los programas de garantía de calidad sanitaria han tenido 5. Es la facilidad para obtener la prestación deseada.
una implantación lenta en el marco europeo, si bien última- 45
mente ha aumentado el interés por estos programas, funda- En el entorno de una política de calidad, indique lo que se conoce como
mentalmente por el aumento del coste de la atención sanita- adecuación:
ria, a cargo de la alta tecnología y el aumento de cobertura. Al 1. Es la relación entre el impacto de un servicio en la situación ac-
principio un aumento de la calidad implica un mayor coste pero tual con respecto a la situación ideal.
a partir de un punto esta relación se invierte, pero también 2. Es la relación entre el resultado de una acción o servicio y su con-
ocurre a la inversa, un aumento de la calidad al principio del sumo de recursos.
proceso se acompaña de importantes beneficios pero ulterior- 3. Es el programa estructurado de control y evaluacón sistemática
de la calidad asistencial.
mente estos incrementos se minimizan mucho. La relación en- 4. Es la relación entre los recursos disponibles y las necesidades
tre calidad y el coste-beneficio pasa por tres fases: al principio existentes.
el coste marginal supera los beneficios sin obtener calidad, 5. Es la facilidad para obtener la prestación deseada.
después los beneficios siempre superan al coste con incremen-
to de la calidad y al final el coste vuelve a superar los benefi- RESPUESTAS: 41: 4; 42: 4; 43: 3; 44: 2; 45: 2.
cios con incrementos pequeños de la calidad. Otras razones
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GESTION Y ADMINISTRACION SANITARIA
que han hecho aumentar el interés por los programas de cali- absolutos sólo permiten valores de todo o nada. Los estánda-
dad son el aumento de la presión legal sobre los profesionales, res empíricos se basan en promedios obtenidos de centros si-
por lo que se tiende a tomar decisiones en las que esté evalua- milares. Los estándares deben tener suficiencia (el límite en-
do el riesgo así como los intentos por eliminar la desigualda- tre aceptable e inaceptable debe indicar que se ha realizado lo
des en la prestación de los servicios sanitarios. que se consideró adecuado) y eficiencia (todo lo que se ha rea-
Existe en nuestro medio un rechazo casi sistemático a la im- lizado era necesario).
plantación de los programas de garantía de la calidad, siendo Las fuentes de datos más útiles son la historia clínica, la ob-
necesario alcanzar un cambio de mentalidad en profesionales servación, las estadísticas de la organización y las opiniones
y gestores, haciéndoles ver lo inadecuado de la actual situa- de los pacientes. La historia clínica tiene en ocasiones poco
ción y es preciso que exista una voluntad política de realizar el valor por su poca fiabilidad en dar información y su falta total
cambio, algo que parece más evidente desde la perspectiva de o parcial, y la existencia de una mala historia clínica no siem-
que la OMS, en su programa de Salud para todos en el año pre quiere decir una mala calidad.
2000, incluyó la garantía de la calidad como uno de los objeti- La puesta en marcha de las medidas correctoras, después
vos fundamentales. de recorrer todo el proceso, suele ser el punto de más difícil
Los elementos esenciales de un programa de garantía de consecución, en parte por las dificultades ya expresadas en la
calidad son los siguientes: concienciación de los gestores, pero muchas veces la misma
difusión de los resultados hace que los profesionales asuman
— Los responsables de las instituciones deben asumir la corrección de defectos que ignoraban.
como propios los programas de garantía de calidad. Existen diversas técnicas para evaluar la calidad asistencial.
— Los profesionales deben identificar y esforzarse en co- La primera nació en los años 50-60 en EE.UU. y se conoce co-
rregir las deficiencias y colaborar en la autoevalua- mo audit médico o Método de Control de Calidad. Se trata de
ción, participando en los grupos que llevan a cabo los una evaluación retrospectiva de la práctica clínica realizada
programas. por los propios profesionales, lo que hace que la implantación
— La existencia de un coordinador de todas las activida- de los cambios sea más fácil. Los pasos de esta auditoría son
des que se encargue de la validez de la información, la comprobación de la existencia de un problema importante,
realice el seguimiento e informe de los resultados. verificar que es auditable en un período de tiempo corto y con-
— La existencia de una metodología de trabajo que in- tar con un grupo de expertos que lo analicen y establezcan las
cluya un sistema de información válidado y un siste- medidas correctoras. La técnica de los circulos de calidad tuvo
ma de medida y evaluación ágil que permita la im- su mayor desarrollo en Japón, llegando en los años 80 a im-
plantación de las medidas correctoras. plantarse los primeros círculos en España. Los círculos los
componen un grupo de personas voluntarias que evalúan la
En cuanto a la metodología, el primer paso es decidir qué asistencia y proponen la implantación de las medidas correcto-
vamos a medir, con qué método y cuáles son los valores que ras. Las personas que componen los círculos deben recibir for-
consideramos aceptables. Después es preciso buscar las fuen- mación previa y estar apoyados por la Dirección. Por otra par-
tes de datos que sean fiables, para que una vez recogidos y te, tienen una gran influencia en el asesoramiento sobre la ca-
analizados sepamos en qué medida nos alejamos del nivel lidad las comisiones clínicas que en un número u otro existen
marcado como aceptable, sometiendo la información a juicio en todos los hospitales.
de expertos para implantar después las medidas correctoras. Un concepto que se ha ido extendiendo paulatinamente es
Los instrumentos de medida que usemos deben ser válidos el de la Garantía de Calidad Total, que se basa en el hecho de
(medir realmente lo que deseamos), fiables (dar siempre la que todos los profesionales de una institución deben adoptar
misma medida) y sensibles (detectar las variaciones que se una actitud orientada a conseguir los objetivos marcados, lo
produzcan). Los estándares son los valores que determinan si que lleva a conseguir un mayor beneficio del usuario y una ma-
el valor medido está o no dentro de lo aceptable. Pueden ser yor satisfacción del profesional. Este cambio cultural debe ve-
ideales (óptimos o absolutos) o empíricos. Los ideales óptimos nir impulsado desde los órganos gestores y abarcar no sólo al
permiten valores intermedios basados en los resultados de los ámbito clínico sino alcanzar también a los aspectos no asisten-
mejores centros o en la opinión de expertos, mientras que los ciales, como la hostelería.
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BIBLIOGRAFIA
46
CASAS, M.: «Los grupos relacionados por el diagnósti-
Señale cuáles son a su juicio las razones para el aumento del interés en la im-
co». Masson. Barcelona, 1991. plantación de políticas de calidad en el entorno sanitario:
HORNBROOK, M. C.: «Tecniques for assessing hospital
1. Aumento del coste sanitario.
case mix». Ann Rev Public Health 6: 295-324. 2. La presión legal sobre los profesionales.
KAHN, J.: «Gestión de calidad en los centros sanitarios». 3. La rápida implantación de las altas tecnologías.
SG Editores. Barcelona, 1990. 4. La progresiva concienciación de los gestores sobre los beneficios a
MARTIN ZURRO, A.: «Atención primaria». Mosby/Doy- medio y largo plazo que se obtienen.
5. Todas las razones anteriores han tenido importancia en el creciente
ma. Barcelona. 1994. interés por poner en marcha programas de calidad.
PINEAULT, P.: «La planificación sanitaria». Masson. Bar-
celona, 1992. 47
TEMES MONTES, .J. L.: «El coste por proceso hospitala-
Señale lo que se quiere indicar cuando se establece que un instrumento de me-
rio». Interamericana McGraw-Hill. Madrid, 1994. dida utilizado para analizar un programa de calidad debe ser válido:
TEMES MONTES, J. L.: «Manual de Gestión Hospitala-
1. Debe señalar con prontitud las variaciones que se produzcan.
ria». Interamericana McGraw-Hill. Madrid, 1992. 2. Debe dar medidas comprobables con otros métodos.
VUORI, H. V.: «El control de calidad en los servicios sa- 3. Debe medir repetidamente lo mismo, si se repite su uso.
nitarios». Masson. Barcelona, 1991. 4. Debe medir realmente lo que se desea.
YOUNG, W. W.: «Product line analysis using PMCs ver- 5. Todas las respuestas anteriores son correctas.
sus DRGs». Public Bud&FM, 4(1), 83-106.
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Señale lo que se quiere indicar cuando se establece que un instrumento de me-
dida utilizado para analizar un programa de calidad debe ser sensible:
1. Debe señalar con prontitud las variaciones que se produzcan.
2. Debe dar medidas comprobables con otros métodos.
3. Debe medir repetidamente lo mismo, si se repite su uso.
4. Debe medir realmente lo que se desea.
5. Todas las respuestas anteriores son correctas.
49
Indique lo que se conoce como audit médico o Método de Control de Calidad:
1. La contratación de profesionales diferentes a los que realizan la pres-
tación para evaluar su rendimiento.
2. Establecer un sistema de control de calidad basado en un grupo de
personas formadas especialmente, que evalúan la asistencia y propo-
nen las medidas correctoras.
3. Es la evaluación de la asistencia realizada por los gestores responsa-
bles de la institución.
4. Es la evaluación retrospectiva de la práctica clínica realizada por los
propios profesionales.
5. Se conoce por este término cualquier sistema puesto en marcha por
un centro sanitario para mejorar su calidad asistencial.
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Indique lo que se conoce como Círculo de Calidad:
1. La contratación de profesionales diferentes a los que realizan la pres-
tación para evaluar su rendimiento.
2 Establecer un sistema de control de calidad basado en un grupo de
personas formadas especialmente, que evalúan la asistencia y propo-
nen las medidas correctoras.
3. Es la evaluación de la asistencia realizada por los gestores responsa-
bles de la institución.
4. Es la evaluación retrospectiva de la práctica clínica realizada por los
propios profesionales.
5. Se conoce por este término cualquier sistema puesto en marcha por
un centro sanitario para mejorar su calidad asistencial.
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