ERGE

INTRODUCCIÓN
Condición que se desarrolla cuando el reflujo del contenido gástrico produce síntomas molestos y/o complicaciones.
Existen 2 grandes grupos:
1. Síndromes esofágicos  Síndromes con lesión esofágica: evidenciado por
 Síndromes sintomáticos EDA
1) Sd de reflujo típico 1) Esofagitis por reflujo
2) Sd de dolor torácico por reflujo 2) Estenosis por reflujo
3) Esófago de Barret
4) Adenocarcinoma
2. Síndromes extraesofágico
 Asociaciones establecidas  Asociaciones propuestas
1) Sd de tos por reflujo 1) Faringitis
2) Sd de asma por reflujo 2) Sinusitis
3) Sd de laringitis por reflujo 3) Fibrosis pulmonar idiopática
4) Sd de erosión dental por reflujo 4) Otitis media recurrente

EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia mundial 10%; Chile  regurgitación 11%, pirosis 6%, ambos 15%, total 30%
La prevalencia ERGE aumenta hasta los 40 años (34%), luego disminuye a 20% (80 años).
La pirosis ↓ con la edad desde los 40, pero la esofagitis severa ↑ con la edad, de modo que si un Px viejo tiene pirosis
intensa, su esofagitis es más severa que un joven.

PATOGENIA
 Existe alteraciones del EEI: relajación transitoria del EEI, lo que, sumado a la presión positiva del estómago y negativa
del tórax, condiciona el reflujo gástrico, EEI “flojo” y otros.
 ↑IMC se relaciona a ↑relajación transitoria EEI.
 Condiciones
 Hernia hiatal: puede ser un factor asociado al  Zollinger-Ellison
RGE o a la refractariedad a los Tx.  Embarazo
 Esclerodermia  Intubación nasogástrica
 Actividades: fumar, OH, uso crónico de AINEs.
HP no influye en síntomas, intensidad ni riesgo de esofagitis.

CLÍNICA
El Dx se puede realizar solo con los síntomas, que son similares en Px con o sin esofagitis. Se basa en los primeros 3
elementos, siendo los 2 primeros síntomas cardinales de ERGE; los últimos no son orientadores:
 Pirosis: Los síntomas ↓con la edad, lo que lleva a subestimar la intensidad de esofagitis en ancianos.
 Regurgitación
 Deterioro en la calidad de vida: puede llevar a ausentismo laboral hasta 7h/semana (pirosis intensa), reduciendo la
productividad 1/3 del tiempo en actividades cotidianas.
 Eructos  Meteorismo  Náuseas
 Dolor epigástrico  Dolor abdominal
DIAGNÓSTICO
Se establece mediante técnicas
 Lesiones de mucosa por RGE  Rx EED doble contraste, endoscopia, Bx
 EDA: lesiones en esófago distal. Esofagitis, clasificación Los Ángeles  Grado A – D.
 Indicaciones para el manejo
- REG a pesar de terapia - Sintomas después de Cx antirreflujo
- Disfagia - Screening para Barrett’s en Px seleccionado
- Odinofagia - Vómitos persistentes
- HDA/anemia - Sospecha RGE extraesofágico.
- Masa, estenosis o ulcera en imagen
 Síntomas atribuibles a reflujo  Tx de prueba con IBP o iH2, prueba de Bernstein, pHmetría esofágica de 24h
 pHmetría: se introduce un catéter con 5 canales, hasta el EEI. Si ↓la presión del EEI, ↓pH. Luego, hay
peristaltismo esofágico, con el que se realiza clearance del ácido y restablecimiento del pH.
- Normal: puede haber caídas de pH cortas y asintomáticas, más distal. Durante la noche casi no sucede.
- RGE: reflujo más prolongado y proximal, coincidiendo con los síntomas.
Útil en: Puede ser útil:
- Px con endoscopía normal y síntomas de - Detectar RGE refractario en Px con dolor
reflujo refractarios a Tx con IBP torácico, luego de evaluación cardíaca
- Documentar exposición anormal ácida en Px - Px con sospecha que síntomas ORL como
con endoscopia normal en los que se ha manifestación de RGE, sin no han
considerado hacer Cx antirreflujo. respondido a 4 semanas de IBP
- Evaluación a Px con Cx antirreflujo y - Documentar RGE en adulto con asma no
sospecha de fracaso Qx alérgico, donde se sospecha que sea
inducido por RGE. (doc dice que no).
Inutil: detectar o verificar esofagitis por RGE y evaluar reflujo alcalino.
 Test diagnóstico IBP: no es muy sensible (70%) ni específico (50%), pero se sigue haciendo. Se da IBP por 8
semanas y se evalúa si desaparecen los síntomas.
 Presiones esofágicas anormales  estudio de motilidad esofágica

TRATAMIENTO
1) Modificar dieta: grasas, chocolate, menta, jugo de 4) Levantar la cama 12 – 15 cm, si hay RGE nocturno
naranja, pan, salsa de tomate, vino tinto 5) No recostarse antes de 3h después de comer
2) Bajar de peso 6) Evitar medicamentos que ↓presión EEI: teofilina,
3) Restringir TBQ y OH anticolinérgicos, BCC, nitratos.
Farmacológico
1) IBP: dar Omeprazol 20 mg o lanzoprazol 30 mg 2v/d x 8 semanas, luego bajar a 1v/d.
 Tomar en la mañana y en ayuno (vida media 14h); si tiene síntomas nocturnos, 2 dosis.
 La intensidad de inhibición ácida, se relaciona positivamente con la cicatrización de esofagitis.
 Tienen índices de curación más rápidos en esofagitis por RGE.
 La recidiva de esofagitis por RGE es alta tras suspender IBP; recaen dentro de los 6 meses.
Síntomas intensos  Tx potente (2 dosis 8 semanas)  Síntomas moderados  Tx menos potente (1 dosis 8 semanas)
Si tiene síntomas de alarma  EDA  sin esofagitis (Tx menos potente); con esofagitis (Tx potente)
Si el Px recurre con síntomas a los 3 meses  EDA.

Cirugía Fondoplicatura completa de Nissen

Indicaciones
 Síntomas persistentes o recurrentes a pesar de Tx médico
 Esofagitis severa, estenosis benigna, esófago de Barrett
 Síntomas pulmonares recurrentes 2os a RGE  aspiración, neumonía
Contraindicaciones
 Anciano con enfermedades  Alteraciones de la peristalsis  disfagia
concomitantes.  Síntomas atípicos
 Inexperiencia en Cx antiRGE.