ANTIBIÓTICOS

GRAM POSITIVOS
Celulitis  S. pyogenes > S. aureus
 Para CGP  Cloxacilina es de elección.
- Si es alérgico: claritromicina o eritromicina
- Fluoroquinolonas de 4ª generación
- Cefalosporinas de 1ª generación porque tiene espectro más acotado.
Fascitis necrotizante (↑dolor, eritema, bulas, zonas violáceas y enfisema)
 Tx quirúrgico
 Ceftriaxona + clindamicina (cubre anaerobios)
 Aminoglicósidos + beta-lactámicos  estreptococo y enterococo
En embarazo
 Penicilinas son seguras.
 Si está contraidicado, usamos macrólidos
 Contraindicación: fluoroquinolonas 3ª generación, aminoglucósidos en 1er trimestre.
Sinusitis
 Se puede usar amoxicilina, es de elección.
 Si no sirve  Quinolonas (levofloxacino y moxifloxacino)
Heridas operatorias  Relacionada a SAMR y BGN multirresistente.
 Vancomicina + Cefepime
 Vanco empírica, y si el antibiograma SAMS  Cloxacilina (porque es resistente a B-lactamasas)
 También hay SAMR menos sensibles y enterococo resistente a vancomicina  Linezolid
 Pseudomonas aeruginosa resistente  Cefotolozano – tazobactam
 El cefepime ayuda para GN.
GRAM NEGATIVOS
ITU
 Agente: E. Coli > K. pneumoniae (primero de las intrahospitalarias, gran resistencia a B-lactamicos).
 E. Coli  Nitrofurantoína. También sirve ceftriaxona y cefalosporinas Gen 4
- Ciprofloxacino es muy útil, pero la resistencia va en aumento.
- No sirve cefalosporinas 1ª generación, ampicilina, cloxacilina ni macrólidos.
- Sulfas tienen mucha resistencia.
 Klebsiella  Amoxicilina – clavulánico y cefalosporinas 2ª generación
- No sirve cefalosporina 1ª generación, nitrofurantoína.
Sepsis por ITU
 Dentro de los agentes está enterococcus  agregar penicilina, no cefalosporina.
- Ampicilina – Ceftriaxona: no es nefrotóxica, y si hay enteroccocus, está cubierto por ampicilina.
- Piperacilina – Tazobactam: podría usase.
- Aminoglicósidos son útiles pero nefrotóxicos.
- Ciprofloxacino no por la resistencia actual.
- Nitrofurantoína, no se concentra en sangre.
Peritonitis por apendicitis
 Suelen ser polimicrobianas: gran negativos + anaerobios.
- Ceftriaxona – metronidazol : cubre GN y anaerobios.
- Imipenem: para CGP, BGN y anaerobios, acinetobacter y pseudomonas. reservado para Px graves.
- Ceftazidima avibactam : sirve para BLEE.
- Ciprofloxacino, cefepime no tienen cobertura contra anaerobios.
- Cloxacilina y clindamicina no cubre BGN.
Infecciones infradiafragmáticas
- NO usar penicilinas. Sin inhibidores de betalactamasas.
Mordedura de gatos y perros
 Por HACEK (haemophylus, agregatibacter actinomycetemcomitans, cardiobacterium hominis, kingella kingae y
Eikenella corrodens (de los gatos)).
- Amoxicilina clavulánico. Para mordedura de perros y gatos.
- Doxiciclina. Tx de 2ª línea, si hay contraindicación de betalactámicos.