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Resumen Electrofisiologia Del Corazon PDF
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1.1 Introducción
El éxito en aplicaciones de procesamiento de señales depende fuertemente del co-
nocimiento sobre el origen y naturaleza de la señal. Teniendo en cuenta esta premisa se
hará una breve descripción sobre la función del sistema cardiovascular, luego se abarcará
el funcionamiento del corazón y sus propiedades electrofisiológicas para poder compren-
der como se producen los impulsos eléctricos que dan lugar a la señal electrocardiográfi-
ca. También es importante aclarar que el uso de electrocardiografía en medicina humana
y veterinaria es similar. Debido a esto y al gran aporte por parte de médicos veterinarios
en el entendimiento y la elaboración de este resumen se tendrán en cuenta conceptos
que son comunes en estas dos áreas.
Fuente. Cardiovascular disease in small animal medicine, Wendy A. Ware, 1ra edición, pag. 10.
Carlos Arturo Gómez Jiménez
Joven investigador-G.I. MACRYPT Electrofisiología del Corazón
La circulación sistémica contiene alrededor del 75% del total de la sangre, comparado con
un 25% en la circulación pulmonar. Las venas sistémicas actúan como vasos de almace-
namiento y contienen cerca del 67% al 80% del volumen de sangre sistémico; entre el 11 y
el 15% está contenida dentro de las arterias y el 5% dentro de los capilares (Ware, 2007).
La sangre en la circulación pulmonar está distribuida uniformemente entre arterias, capi-
lares, y vasos venosos. La presión arterial media en la circulación pulmonar es alrededor
de un séptimo de la presión en el circuito sistémico.
El corazón pesa entre 200 y 425 gramos dependiendo del tamaño, edad y sexo de
la persona y su tamaño se aproxima al de una mano cerrada. Cada día el corazón en pro-
medio late 100.000 veces bombeando aproximadamente 7500 litros de sangre. Se en-
cuentra ubicado entre los pulmones en el centro del pecho detrás y levemente a la iz-
quierda del esternón. Una membrana de dos capas, llamada pericardio rodea y cubre al
corazón. La capa externa del pericardio rodea el nacimiento de los principales vasos san-
guíneos del corazón y se une a la espina dorsal, al diafragma y a otras partes del cuerpo
por medio de ligamentos. La capa interna del pericardio está unida al musculo cardiaco.
Una capa de líquido separa las dos capas de la membrana, permitiendo el movimiento del
corazón sin que sufra roces pero manteniéndolo unido al cuerpo.
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La masa cardiaca está conformada por músculo estriado cardiaco (miocardio) altamente
rico en mitocondrias debido a la demanda energética de éste para generar contracciones
continúas. Asimismo, el miocardio se divide en 4 cámaras las cuales funcionan para dirigir
la sangre en dos tipos de circulación (sistémica y pulmonar). En la parte superior se en-
cuentran las aurículas izquierda y derecha divididas entre sí por el septo interauricular y
en la parte inferior los ventrículos izquierdo y derecho divididos por el septo interventricu-
lar (Stanley, Peter, Susan, & Neil, 1996). El flujo sanguíneo es controlado por 4 válvulas las
cuales se abren y cierran dependiendo de la fase del ciclo cardiaco; estas son la válvula
tricúspide ubicada en el espacio auriculoventricular (AV) derecho, la válvula bicúspide (mi-
tral) en el espacio AV izquierdo y las válvulas semilunares aortica y pulmonar las cuales
controlan la entrada de sangre a los grandes vasos sanguíneos.
Fuente. www.yalemedicalgroup.org
El corazón funciona como una bomba que al contraerse impulsa la sangre a través
de los vasos sanguíneos, aunque en realidad está formado por dos bombas denominadas
corazón derecho y corazón izquierdo. La bomba derecha, se encarga de recibir la sangre
pobre en oxigeno proveniente de las venas cava superior e inferior e impulsarla hacia los
pulmones a través de la arteria pulmonar, la bomba izquierda se encarga de recibir sangre
rica en oxigeno proveniente de la vena pulmonar e impulsarla hacia los órganos periféri-
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Joven investigador-G.I. MACRYPT Electrofisiología del Corazón
cos a través de la arteria aorta. A su vez cada bomba se divide en una aurícula y en un ven-
trículo, cada aurícula transporta sangre hacia el ventrículo correspondiente y el ventrículo
realiza una potente contracción que da la fuerza impulsora necesaria a la sangre para rea-
lizar su recorrido a través de los vasos sanguíneos. La contracción en el ventrículo izquier-
do es de mayor fuerza que en el derecho debido a que el primero tiene que impulsar la
sangre a gran presión para que esta pueda llegar a todos los órganos en el sistema circula-
torio sistémico (se puede decir que la aurícula y el ventrículo izquierdo son de alta pre-
sión) mientras que el ventrículo derecho le basta una pequeña contracción para impulsar
la sangre a los pulmones a través del sistema circulatorio pulmonar (baja presión), por
esta razón el musculo cardiaco del corazón izquierdo es de mayor espesor que el derecho.
Las válvulas tricúspide y bicúspide impiden que la sangre de los ventrículos retroceda a las
aurículas mientras se realiza la contracción. El corazón izquierdo y el derecho esta separa-
dos por los septos o tabiques interauriculares (separa a las aurículas) e interventriculares
(separa a los ventrículos), estos impiden que la sangre no oxigenada se mezcle con la san-
gre no oxigenada (Montoya Toro, 1992).
1.3.3. El Electrocardiograma
El proceso de conducción eléctrica inicia en el NSA el cual genera un impulso eléctrico co-
nocido como potencial marcapasos (Sacristan, Montijano, Palomino, Gallego, Silanes, &
Ruiz, 2005). Este produce la despolarización de las aurículas lo que se ve reflejado en el
ECG como la onda P. El impulso viajará a través del tramo internodal hasta llegar al NAV el
cual funciona como freno para evitar que el impulso sea demasiado rápido y permita el
llenado de las aurículas y ventrículos permanentemente (José & Enrique, 2007) (Mike,
2009). En este momento no se detecta actividad en ninguna célula contráctil y por tanto
no se refleja en el ECG.
Posteriormente el estímulo llega al Haz de His donde se divide en dos ramas: derecha e
izquierda donde esta última se divide igualmente en fascículo anterior y posterior con el
fin de que el estímulo llegue a toda la masa muscular de los ventrículos para la contrac-
ción y eyección de la sangre por medio de las fibras de Purkinje. En este proceso alcanza el
ventrículo derecho ocasionando una onda negativa reflejada como la onda Q y seguido a
esto alcanza el ventrículo izquierdo formando la onda R la cual es de gran tamaño debido
a la diferencia de potencial que se genera en esta fase del ciclo (Mike, 2009) (Larry,
Francis, Mark, & Meg, 2008) (José & Enrique, 2007). El impulso viaja desde el ápex cardia-
co hacia la base con el fin de que la contractilidad empuje la sangre hacia las arterias for-
mando la onda S en el ECG. Finalmente ocurre una etapa de repolarización donde el cora-
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zón se prepara para un nuevo ciclo, y empieza por los ventrículos donde finalmente forma
la onda T.
Fuente. Cuesta F. David. nuevos desarrollos y aplicaciones basados en métodos estocásticos para
el agrupamiento no supervisado de latidos en señales electrocardiográficas, pag 18.
1.4 Derivaciones
Las derivaciones fueron creadas en 1903 por Einthoven, quien diseñó un modelo
triangular que relaciona el eje de las tres derivaciones bipolares. Son llamadas así debido a
que utilizan 2 de los 4 electrodos como exploradores donde uno es positivo, otro negativo
y los dos restantes son: neutro e inactivo. Estos electrodos exploradores miden la diferen-
cia de potencial que hay entre uno y otro. La sumatoria de estos valores se representa con
el trazado electrocardiográfico del paciente.
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Fuente. Friamedicina.blogspot.com/2011/11/pruebas-diagnosticas-descifrando-el.htmlr
Las derivadas unipolares o aumentadas de los miembros fueron propuestas por Wilson en
1934 y Goldbeger en 1947 quienes modificaron las derivaciones bipolares conectando los
3 puntos de aplicación de los electrodos a un punto “V” de potencial nulo el cual se locali-
za en el centro del tórax. En este caso se utilizan 3 de los 4 electrodos donde dos son ne-
gativos, uno positivo y el último es neutro.
Si se tienen dos electrodos, uno positivo y uno negativo, y se quisiera medir la diferencia
de potencial entre el brazo derecho y el izquierdo, daría como resultado la derivación I, la
II se formaría entre el brazo derecho y la pierna izquierda, así mismo la III del brazo iz-
quierdo a la pierna izquierda. Como resultado, se formarían sobre el cuerpo tres líneas
que formarían un triángulo (Triangulo de Einthoven). Estas líneas también se podrían co-
locar todas sobre el centro del pecho, pasando por un punto central imaginario llamado V.
Igualmente se pueden medir los potenciales desde el punto V hasta el brazo derecho
(aVR), el a brazo izquierdo (aVI) y finalmente, hasta la pierna izquierda (aVF).
Otro tipo de derivaciones, las precordiales; las cuales se colocan sobre el pecho, son seis
en total, la primera forma una recta imaginaria que corta sagitalmente el corazón, mien-
tras que la sexta lo atraviesa de forma frontal. La V1 y V2 indican lo que pasa ala derecha
del corazón, la V3 y V4 en el septo interventricular, V5 y V6 se relacionan con la conduc-
ción de la parte izquierda.
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Aumentadas
Unipolares
Fuente. Cuesta F. David. nuevos desarrollos y aplicaciones basados en métodos estocásticos para
el agrupamiento no supervisado de latidos en señales electrocardiográficas, pag 19
Dentro de ECG de un ciclo cardiaco se distinguen las siguientes ondas, deflexiones y seg-
mentos (Micó, 2005).
Onda U. Su origen fisiológico es poco claro, aunque puede ser debida a la repolari-
zación del sistema de Purkinje. Presenta una forma anormal cuando se dan tras-
tornos del potasio (Ware, 2007).
Segmento ST. Es el intervalo entre el final del complejo QRS y el inicio de la onda T.
Representa el tiempo durante el que los ventrículos permanecen en estado activa-
do y puede iniciarse la repolarización ventricular. Normalmente el segmento ST es
isoeléctrico, aunque también puede aparecer ligeramente desviado. Una desvia-
ción elevada a menudo representa un infarto de miocardio, una pericarditis aguda
o una miocarditis (Ware, 2007).
Por defecto, el Toolbox WFDB para Matlab soporta la lectura directa de registros desde el
PhysioBank sobre la web (usando HTTP) (por lo que es necesario tener una conexión a
internet). Por ejemplo, en MATLAB, se puede fácilmente descargar y graficar una señal.
>>help <nombre_funcion>
Estas funciones fueron originalmente diseñadas para usar con bases de datos de elec-
trocardiogramas, incluyendo la MIT-BIH Arrhythmia Database (MIT DB) y la AHA Data-
base para Evaluación de detectores de arritmias ventriculares (AHA DB).En Febrero de
1990, la anotación predefinida fue expandida para acomodarse a las necesidades de la
European ST-T Database (ESC DB).
Hay unos pocos conceptos importantes que serán expuestos antes de seguir adelante:
Registros (Records)
Las bases de datos para las cuales fue diseñada la librería WFDB consiste de un
pequeño número de registros, cada uno de los cuales es muy grande (típica-
mente Mbytes o más).
Los registros son identificados por record names de hasta 20 caracteres. Por
ejemplo, record names en la MIT DB son números de tres dígitos, en cambio en
la AHA DB son números de cuatro dígitos y en la ESC DB son números de cuatro
dígitos con la letra ‘e’ como prefijo.
El usuario puede crear registros databases con nombre conteniendo letras, dí-
gitos y guiones bajos. Un registro se compone de varios archivos, que contie-
nen las señales, las anotaciones, y las especificaciones de los atributos de la se-
ñal, cada archivo perteneciente a un registro dado incluye normalmente el
nombre del registro (record name) como la primera parte de su nombre. Un
registro es una colección extensible de archivos, que no necesitan estar ubica-
dos en el mismo directorio, o incluso en el mismo dispositivo físico (Azor M.).
En esta caso, una señal es definida más restrictivamente como una secuencia
de muestras enteras, usualmente obtenidas de la digitalización de una función
continua del tiempo observada a una frecuencia de muestreo fija expresada en
Hz (muestras por segundo). El intervalo de tiempo entre cualquier par de mues-
tras adyacentes en una señal dada es un intervalo de muestreo; todos los inter-
valos de muestreo para una señal dada son iguales.
En este caso, las unidades de tiempo son intervalos de muestreo, de ahí que
"tiempo" de una muestra es sinónimo de su número de muestra. Las muestras
con el mismo número de muestra en diferentes señales del mismo registro son
tratados como simultáneos. En verdad, ellos no son precisamente simultáneos,
ya que muchos digitalizadores multi-canal muestrean señales en forma round-
robin (Azor M.).
Anotaciones (Annotations)
Los registros MIT DB tiene cada uno 30 minutos de duración, y se anota en to-
dos; con esto se quiere decir que cada latido (complejo QRS) se describe me-
diante una etiqueta llamada anotación.
Las anotaciones son visibles para el usuario de la biblioteca WFDB como estruc-
turas de C, los campos de que especifican la hora, tipo de latido, y diversas va-
riables definidas por el usuario. La biblioteca WFDB realiza conversiones efica-
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ces entre estas estructuras y una representación compacta utilizada para el al-
macenamiento de anotaciones en los archivos de anotaciones (Azor M.).
En primer lugar, se verá una ventana de seguridad pidiendo permiso para que la insta-
lación se ejecute, lo que es necesario porque la caja de herramientas WFDB debe estar
instalada en los archivos del sistema.
El instalador buscará las instalaciones de Matlab. Una vez hecho esto, se deberá bus-
car en el sistema de archivos la carpeta donde se encuentra instalado Matlab.
A continuación se selecciona next hasta terminar. Una vez terminado esto se puede
ejecutar Matlab. Se pueden digitar la siguiente línea de código para comprobar el co-
rrecto funcionamiento:
>> demo_wfdb_tools
1.8 Bibliografía
Larry P. Tilley [y otros] Manual of Canine and Feline Cardiology [Libro]. - [s.l.] : Elservier
Saunders, 2008. - Fourth Edition.
Mike M. Small Animal ECGs An Introductory Guide [Sección del libro]. - [s.l.] : Blackwell
Publishing, 2009.
Montoya Toro Mario Fundamentos de medicina cardiologia [Libro]. - Medellin : CIB, 1992.
Stanley D H. Done [y otros] Color Atlas of Veterinary Anatomy Volume 3 The Dog and Cat
[Libro]. - [s.l.] : Elservier Mosby, 1996.
Ware Wendy A. Cardiovascular disease in small animal medicine [Libro]. - [s.l.] : Manson
publishing, 2007.
1.9 Referencias