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Cuadernillo Guia Curso Dr. Huitron 2010

Sx FEBRIL Causas:
Infección à Rx Inflamatoria à Activ C5b, C5a à Diapédesis à lo principal en líneas intravenosas
Quimiotaxis à Opsonizacionà fagocitosis à Lisis intracelular à Prod • Vías intravasculares
IL-1, IL-6, Interferón y FNT à Efectos multisistemicos (SNC, músculo, • Embolia pulmonar
SER, hematopoyetico) • Infx virales relacionadas a transfusión
• Fiebre Medicamentosa
• TEP
Sx Febril Agudo (<2s)
-Inicio Súbito Diagnostico
-Fiebre elevada de 38.9-40.6 • Senos paranasales
-Manifestaciones inespecíficas • Clostridium (heces)
-Cuenta leucocitaria elevada
• Colecistitis alitiasica (eco)
*IL-1, IL-6, INF y FNT: • Fármacos
Entre mas dure fiebre, menos
Intervienen en fisiopatologia
probable que se a infecciosa • Gamagrama pulmonar
de la fiebre, estos actuan en • Hemocultivo
SNC en hipotalamo anterior
• VDRL, Serologia, HV, CMV
• TAC Abdominal
• Gamagrama con leucos IgG marcados

Neutropenica
>38.3 en varias ocasiones
Padecimientos mas comun SFA <500/ml neutrofilos
VIRUS BACTERIANA PARASITOS 3d estudio
Ecko Salmonelosis Amibas 2d o > de cultivos -
Cocksakie Brucelosis Plasmodium
Dengue E. coli
Hepatitis Causas:
Citomegalovirus
Dengue • BG-, hongos (candida, aspergillus)
• CMV
• Herpes
Síndrome Febril de Larga Evolución (SFLE) • Inf asoc a cateter
1. Infeccioso: parasitarias, virus, bacterias (> comun es TB)
2. Neoplásicos: linfomas Asociada a VIH
3. Tejido Conectivo: FR, lupus, ¤AR, Arteritis de cels gigantes, 2/3 partes es pneumocistis
PAN, granulomatosis de Wegener. VIH +
4. Trastorno de la termorregulación: trast hipotalamico >38.3 en varias ocasiones
5. Granulomatosas: Crohn, CUCI, hepatitis granulomatosa, 3d hospitalizado o 4d ambulatorio
sarcoidosis, eritema nodoso. 2d o > de cultivos -
6. Diversas: familiares
7. Metabólica: Hipertrigliceridemia, Fabry, F. mediterranea Causas
familiar • MAI
8. Cíclica idiopatica • Toxoplasma
9. Psicógenas: ficticia, hipertermia habitual • CMV
10. Sin Dx: FOD • TB
• Pneumocistis
FOD • Salmonelosis
Clásica • Criptococosis/Histoplasmosis
>38.3 en varias ocasiones • Linfomas
> 3 semanas • Fármacos
> 1 s o 3d hospitalizada sin Dx.
• Propio VIH
Nosocomial
Acutalmente
> 38.3 en varias ocasiones
>38.3 en varias ocasiones
Px hospitalizado
> 3 semanas
Al ingreso no presentaba inf.
3 días hospitalizada o 3 visitas ambulatorias
Estudio de 3 días
1 s de estudio intenso
Incub de cultivos > 2 días.
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NEUMONIA
Patogenia
1. Inhalación 2. Diseminación hematógena (bacteriemia) 3. Contigüidad
Neumonía Aguda
NEUMONIA PATOGENOS Diagnostico Pronostico Laboratorio Tratamiento
NAC Neumococo Consolidación, broncograma aéreo, Tx 5% c/factor asociado Leucos, Gram, Esputo, cultivo, Peni, ceftria (actual) eritro (alero,
derrame, lobar 25% hemocultivo, Aspirado, CIE, aspirado, TT resist), TMP/SMX (EPOC), Azitro
(ambul)
Adquirida intrahosp (>3d) BG (-) (klebsiella, e coli, Necrotizante, neumatoc (staph), consol ↑ morbi-mortalidad Hemocultivo Quinolonas, o cefa 3ra
Pseudomona) lobar, absceso pulm antipseudomo + aminoglu:
Staph diclox, metic: vanco
NAC por aspiración Anaerobios (bacteroides, peptococo, Pulmón der, lob ½ segmentado post. Mal pronostico Mezcla de flora en Gram. Anaerobios, Cefas 4ª, Imipenem, peni,
petoestreptooco) Aerobios Clinda, Metronidazol
Adq intraho por asp. BG (-) / anaerobios Patrón necrotizante (sacabocado), > morbi-mortalidad Hemocultivo, gram, y cultivo de esputo
Huésped inmunocomp BG (-), pneumocisitis, hongos Necrotizante focos múltiples > morbi-mortalidad Hemocultivo, gram, metenamina TMPSMX+corticoides
pneumocistis, SARS, Kaposi Intersticial bilateral: argéntica, CIE, RCP Amantadita, riva, corticoi
Atípica Virus, Micoplasma Parches unilateralTardía: bilateral <morbi-mortalidad Ac frios, fij complemento Eritromicina
legionella, Peq derrames pleurales >mortalidad EGO, hemo, gram PMN, PCR Eritromicina
chlamydia Consolidación, parches <mm (fibrosis pulm) Ac vs clamidia Doxiciclina
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Neumococo
Sx febril agudo con: Diaforesis, Tos, Dolor pleurítico, Esputo, Herpes
labial, Taquicardia, Taquipnea, disnea
Musc accesorios, Mov. Tórax afectados, Percusión revela matidez,
Ictericia, Consolidación pulmonar
Aspiracion
Disnea subita y marcada, tos ↓ O2, trast conc, h. Hiatal, alcoholico, fiebre,
estertores, apnea, SIRPA
BG (-): (intrahospitalarias)
Tos productiva (gris verdosa), Dolor pleurítico, Calosfríos,
Fiebre/Taquicardia , Disnea, Cianosis, obnubilados (endotoxinas)
Consolidación pulmonar > de un lóbulo, Manifestaciones sistémicas
Atípica (virus, micoplasma, chlamdydia, legionela)
Micoplasma; comunitaria, dentro de los 3 primeros atipicos
miringitis bulosa, fenómeno de Raynaud, hemólisis, e. multiforme.
Legionela: comunitaria e intrtahosp. CbG- intracel “enf. Pontiac”,
Derrames, IRA, aire acond, NUS, torres enfr, cardiop dilatada
Chlamydia psitaci: Pájaros, aves, palomas, deja secuelas (fibrosis
pulm). “persona que cría palomas” “psitacosis”Hipotermia
Hantavirus: Neumonía viral grave, muerte: (vector, orina de rata”)
Cuadro Clinico:
↓cardia, ↓termia, Afección sistémica, Tos seca, Dolor pleurítico, Cefalea,
Diarrea, Conf, ataxia, alucinaciones, Dolor abdominal
TUBERCULOSIS
Patogenia
• Local: Ganglios Linfáticos (complicación d intrabronquial)
• Intrabronquial (clasica)
Neumonítis inespecífica (20dias) (inmunocompentente)
Complejo de Ghon: huella de exposición (ganglio, ratke)
Re-infx (VIH)
• Linfohematogena: A todo el cuerpo (miliar, diseminada)
TB primaria: no tiene foco de Ghon, HIC
TB de reactivacion: px se inmunodeprimio y se enfermo, expos ant
1. ganglios, 2. pericardio, 3. Renal
M. escrofulacea: se localiza exclusivamente en 1 ganglio, Tx: Qx
TB piel: DM2, inmunosuprimidos, abseso frio, Dx biopsia
TB pericardio: Pericarditis fibrinosaà constrictiva, Tx antifim y corti
Mal de Pott: TB en columna, px c/ Tb renal q presenta fiebre y giba
Aracnoiditis basal: ⇒ hidrocefalia, Tx: corticoides y antifimicos
TB intestinal: Antes causa #1 diarrea, granos de mijo
Enfermedad de Addison: debil, ↑pig, calcio en placa abdomen
Osteomielitis: rifampicina
Caverna: Aspergiloma fumigatus forma aspergiloma
Inmunologia
Micobacteriana à Macrófago à Linfo T à Linfocito C sensib à
Linfocina à Macrófago à Fagocitosis à resuelve foco ratke, ghon

Cuadro Clínico
Estrés, Desnutrición, Drogadicción, Alcoholismo, Inmunosupresion por
enf, Corticoides, Otros (med. Inmunosupresores)
Diagnostico
Interrogatorio: fiebre, combe,evolucion
Ex Física
Paraclinicos
Rx Tórax (cavernas apicales, pleuras engrosadas, fibrosis)
Ápices por: >O2 y < linfocitos en ápices
BAAR, tincion de Zhiel-Nielsen, Kin Yon
Pruebas Dermicas: PPD 5U en 1/2cc sol sal (72hrs > 1cm)
Ácido tubérculo esteárico
Anatomia patologica: Infl granulomatosa, Linfocitos, Cel
epitelioides, Macrófagos, Cels gigantes, MB

Dx diferencial
Micosis pulm, Absceso pulm, Neumonía de evol tardía, Sarcoidosis

Tratamiento
FARMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
Isoniacida 5-10mg/kg en 2 dosis Neuritis periferica, coma, hepatitis.
Ac. Micolico/s Tx:piridoxina 15-50mg/dia
Rifampicina 10mg/kg en 2 dosis Hepatitis, Nefritis, Rash cutáneo
Girasa del DNA/s
Pirazinamida <50kg:1g/dia 3 dosis Hepatotoxico, hiperuricemia
dna 50-70kg: 1.5g/dia
>70kg:1.5g/dia
Etambutol 15mg/kg/dia Neuritis óptica
Micolico/s
Estreptomicina 1g/dia Nefro y ototoxicidad
ribosomas Vsindicada embarazo
*Otros: ciprofloxacino, claritromicina, rifambutina, cicloserina, capreomicina
Profilaxis: Iso 300mg 3 meses
SNC: 4 drogas + corticoide 6m
Renal: 4 drogas, 6m
FIEBRE TIFOIDEA
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Definición • Hepatoesplenomegalia
Enf bacteriana x salmonella typhi, caract x fiebre prolongada, dolor abd, • Mortalidad se triplica
diarrea, delirio (endotox), manchas rosadas y esplenomegalia • *Ceftriaxona
Etiología Laboratorio
BG (-), Móvil, Enterobacteriana Leucopenia (25%) relativa
• Antigeno flagelar HI Anemia
• Antigeno de pared celular Hemocultivo (1era s 90%)
• Antigeno polisacárido de virulencia (Vi) Mielocultivo (1 y 2da s cuando uso antibiótico)
Coprocultivo (3era s) 75%
Epidemiología Urocultivo: Igual
Edad: Escolares y adultos jóvenes Serologia: Prueba de Widal 1:640 “Rx cruzadas” ↑ 4 veces frente a
Periodo de Incubación: 3 a 60 días testigo.
Vías de propagación: El Agua, Portador humano, Alim contaminado
Portador Crónico: Persistente esta excretando en heces salmonela (Dx: Dx Diferencial
coprocultivos + para salmonella) por lo menos 1 año Ricketsias: rash, antec de piquete, pulgas, garrapatas
>50 años, ♀, Cálculos biliares, Coprocultivo, Zonas Tb miliar
endémicas de salmonella, 25 veces > en los px con VIH Brucelosis: Fiebre pero no tan alta, remitente, trombocitopenia, zoonosis,
leche
Fisiopatología Hepatitis
Tularemia(conejos): ocupacional
Ingesta 10 5 à barrera gastrica à ID à macrofagos __. IL1 à Mononucleosis: fiebre, difícil dx, rash, esplenomegalia, adenomegalia,
multiplicación intracel (en macrofagos) produce endotoxina fiebre y SNC, mas malos si das peni
leucopeniaà bacteremia (higado, bazo, MO) Leptospirosis conjuntivitis, SNC, falla hepatica, CID, ictohemorragica “enf.
Way”
Medula ósea porque salmonella typhi necesita + Hierro. Linfoma
Periodo Síntomas Signos Anatomía Patológica
1era s Fiebre ↑↑, escalofríos, Hipersensibilidad Bacteremia
Tratamiento
creciente y persistente; abdominal,”tiflitis” crepita (hemocultivo) • Ceftriaxona (3gr/dia 3 dias)
cefalalgia. y duele FID • Cloranfenicol (3-4gr/dia) x 2 semanas/antes
2da s Exantema, dolor Manchas rosadas, Vasculitis de cels MN
abdominal, diarrea o esplenomegalia, de piel, hiperplasia de • Amoxacilina (4-6g/dia) (portador crónico)
estreñimiento delirio, hepatomegalia placas ileales de Séller • TMP/SMX (640/3200mg) 2 dosis
postración. Roseola, es Rx febriles > 1:640 + Sx (nódulos de tifoidea) en
rosa en torax, desaparece + elevación continua bazo e hígado. • Portador cronico: Cipro 30-50mg/kg en 3d/3m
si la tocas Mielocultivo • Aztreonam
3era s Complic: hemorragia y Melena, íleo, rigidez Ulceraciones sobre las
perforación intestinal abdominal, coma. placas de peyer,
• Cefotaxima
(colon, ileon terminal) Urocultivo, copro perforación, peritonitis • CID: Dexametasona IV 3mgr/Kg. 1mgr/Kg./c6hrs
choque
4ta s Resolución de síntomas, Reaparición de la enf Colecistitis, portacion
• Nunca ASA, acetaminophen
recidiva, perdida de peso aguda, caquexia fecal crónica de
Portador bacteria Prevención y control
Mejoría sanitaria:
Manifestaciones Clínicas • Depuración aguas residuales
• >gradual temp 40-41 (99%) • Abast de Agua
• Cefalea, calofríos, malestar, estreñimiento, dolor abd • Viajeros/vacunación (65%)
• Fiebre 4-8sem (enf no tratados) • Vacuna oral 3 dosis
• Afección multiorgánica, CID
• Hepatoesplenomegalia
• Bradicardia relativa Pronostico: Con tx adecuado tasa mortalidad <1%
• Manchas rosadas, complicaciones

Complicaciones
Hepatitis, Artritis, Meningitis, Osteomielitis, Nefritis, Parotiditis,
Miocarditis, Orquitis, Bronquitis, Hemorragia, Neumonía, Perforación VIH
Salmonella Multi-resistente Definición:
• Cada vez mas frecuente en países endémicos SIDA: VIH + Conteo CD4 < 200/mm3 o infx oportunista o neoplasia
• ENF > grave
• Gran ataque al edo gral Epidemiología
• CID + frecuente Causa de muerte 25-44 años
Rutas: Sexual (75%), transfunsional, agujas y vertical
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Grupos de Riesgo: drogas, IV, transfusiones ,inmigrantes dapsona 100mg c/12hrs +

PASOS pirimetamina + Ac fólico
MAI CD4 < 75mm 3 Claritro 500mg c/12hrs
1. Adhesión
2. Penetración, perdida de capside
3. Transcriptasa inversa Complicaciones
4. Integración CD4 Conteo Complicaciones Caracteristicas
5. Trascripción post-viral <500 Sx constitucional Dermatitis Seborreica, leucoplaquia vellosa,
SK, Candidiasis oral y vaginal recurrente,
6. Traducción TB pulmonar y extrapulm, VHS y VVZ
7. Enclavamiento <200 PPC, toxoplasmosis, criptococosis, histoplasm y cocci
8. Ensamblaje, Maduración, Liberación <500-100 MAI, CMV, Linfoma SNC

Cuadro Clínico Absceso cerebral en px con VIH= “toxoplasmosis” “hongos”

23 enfermedades + ELISA (+) Kaposi muy frec la cara > + la punta de la nariz
HS cutaneo, Sx emaciación, retitnitis o diarrea por CMV, candidiasis, MB Embarazada se infecta en 3er trimestre o transparto (tx c/AzT 500 mg/d
ganglionar, Herpes genital Molusco contagioso, abseso cerebral por durante embarazo, al nacimiento 1mg/kg/hr, niño 2mg/kg VO
toxoplasma, Kaposi < 60ª
Tratamiento
Síndrome Retroviral Agudo Indicaciones para terapia antiretroviral
40% 3-4 s después de infx 1. SIDA o VIH sintomático (FOD, candidiasis, neumonia)
60% asx 2. Asintomático + carga viral >10-20,000copias/ml (+/-)
Aquí se puede curar (promedio 4 a vih à SIDA 3. Bajo conteo CD4 (<500/mm3)
4. Terapia triple Carga viral ↓log 0.5-0.75 2-3s = éxito
Cuadro Clínico 5. Objetivo: Indetectable 6 meses
Sx parecido a MNI (rash color salmon)
“gripa muy fuerte” 1. Inhibidores de transcriptasa inversa de nuucleosido (NRT1)
2. Inhibidores de transcriptasa inversa no nucleosido (NRTI1)
Laboratorio: 3. Inhibidores de proteasa (PI)
• ELISA: al mes y medio, muy sensible, no esp, 99% sen/esp
“prueba primaria” Terapia triple: se combinan 3, 2 NRTI + IP (q uno sea zidovudina)
ELISA +: Hacer Western-Blot Nunca suspender medicamentos
ELISA -: Repetir a los 3m (+, hacerW blot, - puede q ∅ tenga)
• Antigeno p24: (+) 2-3sem NRTI Zidovudina (retrovir) (AZT): anemia
• PCR: (+)2-3sem, Carga Viral*PCR y carga viral: sirven para Didanosina (Vydex) dd1
seguimiento Zalcitavina (HIVID) ddc
• Western Blot: :lee particulas de virion, si tiene > 2 bandas es (+) Stavudina (zerit) dyt
Prueba confirmatoria Lamivudina (Epivir) 3tc
Abacivir (Zingen) ABC
• Conteo CD4: no es dx, ¿qué tan danado esta el sistema inmune?
Falso +: Herpes virus, candidiasis, Adison
NNRTI Nepiravina (Viramune)
Delavadina (rescriptor)
Enfoque Inicial
Efiravenz (sustiva)
• Documentar infección
• Infx oportunista (¿) malignidad (¿) PI Saquinavir (insurase fortonase)
• Laboratorio: CD4, RCP, Leucos con form, Dif pruebas cutáneas Ritonavir (norvir)
VDRL, Toxoplasma, CMV, serologia hepatitis (VPH) Indivanir (crixivan) : colico renoureteral
Nulfinavir (viracept)
Estatificación/Etapas Amprenavir (agenerase)
A. Asintomático o inespecíficas Ritovanir/lopinquin (kaletra)
B. Síntomas Constitucionales SX DIARREICOS
C. PCP, Toxo SNC, Linfomas SNC, SK, MAI, Candidosis
diseminada, Cripto extrapulm, CEMP, criptosporidiasis.
1. >500CD4
2. 200-250CD4
3. <200CD4

Profilaxis
Microorganismo Indicación Profilaxis
TB PPD >5mm o ↑ riesgo a INH + B6/12m o
exposición Rifa + Piraz /2 meses
PCP CD4 <200mm3 o FOD TMP/SMX c/3er dia o Dapsona
100mg c/12hrs
Toxoplasmosis CD4 < 100mm3 TMP/SMX c/12hrs diaria o
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Sx Clínico Agente Causal Caracteristicas Consideraciones Tratamiento

Fiebre Enterica Viral (rotavirus) Diarrea aguda El PI (2-4hrs) sugiere la
Enterotoxinas (S. aureus o B.cereus) Miel maiz (staph y botulismo) causa
Disentería Shigella, C. Yeyuni, Salmonella, E. Coli, enterohemorragica Diarrea con sangre CC, CPCC, Azul metileno (+) Si
(0157:H7) enteoinvasiva, Entamoeba y Yersinia, campilobacter Diarrea inflamatoria
Evolucion prolongada
Disentería persistente Giardia, proliferación de bact de ID, ↓ de lactosa ↓ IgA, Malabsorción, fetidas, Cronica CC, CPCC, Empirico Vs Giardia, metronidazol.
(>2s) ☺: heces explosivas, eritema perianal, dist
abdominal
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Salmonella Cuadro Clínico: Fiebre, Cólico, Diarrea acuosa, Disentería, Eliminación

Transmisión: Alimentios derivados de anim (huevos, aves, carne, leche) fecal 600gr/dia, Tenesmo y dolor rectal
Etiología: BG (-), no esporulado, Fermentan glucosa, maltosa, manitol, Complicaciones
No lactosa ni sacarosa, Casi todos producen gas y ácido, Mas de 2000 Deshidratación, septicemia, S. Hemolítico uremico (☺), Sx. Reiter
serotipos diferentes Diagnostico: Coprológico: Sangre y pus
-S. Typhi un serotipo Sigmoidoscopio: eritema difuso, capa mucopurulenta y áreas friables
-S. Enteridis 1998 serotipo Dx Definitivo: cultivo s/s, gelosa sangre
-S. Cholerae suis un serotipo
Tratamiento: Cipro 500mg VO c/12hrs x 5 dias, ☺ : TMP/SMX
Fiebre paratifoidea
Escherichia coli
Epidemiología: Patógenos humanos exclusivos.
S. Paratyphi A S. Paratyphi B (schottmulleri) Cepas: E. coli, enterotoxigenica: Diarrea del viajero
S. paratypihi (S. hirschfield) S. sendai. E. Coli, enteroinvasiva
E: coli, entero hemorrágica: (S. Hemolitico-uremico)
Transmisión: persona-persona, Amplia, distribución reino animal E. Coli, entero patógena
(anfibios, insectos, aves, reptiles, mamíferos) E. Coli, entero adherente
Sx Clínicos Epidemiología: Dosis infecciosa 106 -108
• Edo de portador intestinal: asintomático Trasmisión: Agua, alimento contaminado
• Enterocolitis: Incubación 12-48hrs Patogenia
Dolor abdominal, diarrea, fiebre 40C, Nausea, vómitos, heces con Agua o alim PH jugo Intestino ⇒ de enterotox o
moco y sangre, Leucocitos PMN contaminado gastrico Delgado invasion
• Fiebre enterica: Semejante a tifoidea, < grave, > diarrea.
• Bacteremia: traslocacion intestino à sangre, infx metastacica a *Secrecion de
hueso, arti, aneurismas micoticos, meninges, pericardio Es y Agua Enterotoxina Union del microorg a los
Patogenia receptors de superficie cel.
Adherencia “pilis”
Ingesta Mucosa Gástrica a mucosa Adherencia “pilis”
107 Ph y motilidad intestinal mucosa intestinal
Virulenci
a Invasión a cels y X
Bacteremia Infx a los linfatic

Lamina Propia, Invasion a las cels

Diagnostico resolucion PMN y multiplicación
*Por activación de la adenilato ciclasa
-Cultivo de heces “ss” Cuadro Clínico
-Hemocultivo
-Sitio local infx (cultivo) Diarrea acuosa (tipo cólera, enterotoxigenica), Cólico abdominal,
-Serologia: poco valor Nauseas, vómitos, fiebre, Tenesmo, disenteria (enteroinvasiva)
-Frotis de heces: PMN (>3cels inflam)
Diagnostico: Coprocultivo, (No infl enterotoxigenica), sanguinolenta
Dx diferencia
Campylobacter, Shigella, E. coli, Yersinia, vibrio, parahemolyticus. Tratamiento: Restitución de liqs y electrolitos.
Tratamiento Algunas veces TMP/SMX, tetras, cipro, sales de bismuto.
Enterocolitis: Liq. Y e (principal), Amoxi, ST, fluoroquinolonas Pronostico: Tx oportuno, bueno, No tratado ↑ morbi-mortalidad (S
Bacteremia y F. Enterica: Amp 50mg/Kg/dia, Amp 2gr c/6hrs, hemolítico-uremico)
Cefotaxima, ceftriaxona, fluoroquinolonas Prevencion: Instalaciones sanitarias, Disponibilidad de agua potable
Portadores: 1-1.5g, c/6hrs x 6 s + 2gr probenecid, Fluoroquinolonas, suficiente, Higiene personal
Colecistectomia asociada a cálculos
Campylobacter jejuni
Shigelosis Diarrea infl sanguinolenta
Etiologia: S. Dysenteriae, flexneri, boydi, ¤sonei Cepas: baston G-, no esporulado
Epidemiología: fecal, bucal, hacinamiento, mala higiene, agua no Epidemiología: Reservorios, aves, cerdos, bovinos, ovejas, mascotas,
potable, excretas al aire libre roedores, caballos
Afectación: ¤recto-sigmoides Trasmisión: Helados, agua, leche, pasteles, carnes, almejas.Ffecal-oral,
Características: : “Disentería bacilar” 5,000-1,000,000 organismos
Patogenia Cuadro Clínico
Diagnostico Etiología: Bastón g(-), móvil, . No forma esporas
Resisten el Intestino Penetracion a cels
Inoculo 200 Delgado epit colon. Epidemiología: Vía fecal-oral
acido
bacilos 102- Inoculo de 500 a 1,000,000
103 Ingesta agua o leche contaminada, Pasteles, helados, carne, almeja
X
Abscesos Diseminacion del Intracelular
Cripticos Microorgganismo Patogenia
es atraido
Inoculo Acidez Gastrica Incub 4 d moco y
fucosa de la
bilis
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Etiología
Abseso cripticos -BG (-) inmóviles, no encapsulados, no formas esporas, crecen (2-3s) a
inespecificos
Adherencia epitelial por 37C en CO2
Enteritis exudativa • B. Mellitensis (la + patógena)
flagelos
• B. Suis (mas comun en USA)
sanguinolenta
• B. Abortus (Mas comun en USA)
Cuadro Clínico: Diarrea (sanguinolenta) 10d, Cefalea, mialgia, Dolor abd • B. Canis
cólico, Autolim 5-7 días
Ex físico: hipersensibilidad abdominal Patogenia
Complicaciones: Megacolon toxico, colitis seudo membranosa, s. Vida Multiplica Destruccion
Entrada al
Hemolítico, S. Guillain Barre, S. De Reiter, (artritis reactiva) organismo intracelular Intracelular Celular
Tratamiento: Ciprofloxacino
Higado, bazo,
Cólera MO y otros
Torrente sanguineo Ganglios
Etiología: V. Cholerae: serogrupo 1 y 0139, clasico y Torr Linfaticos
BG (-), uniflag, bengala, corto, gran motilidad, A Anatomia Patologica
Mecanismo: exotoxina potente; epitelio intestinal: secreción impulsada Granuloma c/cels epitelioides, Cels gigantes, Linfos, Cels plasmáticas
por Cl y mal absorción de Na y Agua. B. Abortus:enf leve c/ granuloma no caseosos
B. Suis: < frecuente, > grave, complic supurativa y granuloma caseoso
Diseminación: Agua, alim contaminado (mariscos y vegetales) B. Mellitensis: > grave
Susceptibilidad: < años, cualquier edad, anciano mal pxn, ↓Cl, o +. B. Canis: proceso leve
Fisiopatogenia
Ingestion Duodeno y Rapida X Penetracion
a mucosa
yeyuno
Fijacion a borde
PH alcalino, sales, intestinal
nutrientes biliarees Fijacion al borde del
⇒exotoxina cepillo del epit intestinal
Diarrea acuosa
profusa ↑ AMPc ↑ act de a
HCO3, e-, Agua enterocitos ciclasa Union a rec especifico

Cuadro clínico
Edo choque 4-6hrs, Mortalidad 18hrs o < BRUCELOSIS CRONICA
“Cólera seca” choque, muerte, s/diarrea, 50% asintomactico > 1 año, Recaidas
Enoftalmos, sed intensa, voz ronca, ruidos cardiacos débiles, pulsos a. Asintomático
débiles, cólico intenso, apatía, Conv, inconciencia (↓glucemia) b. Aguda: < 1 a, PI: 1-3s, fiebre ligera, sudan mucho, dolor articular,
Diagnostico: Azul metileno , Microscopio de campo oscuro Vivriones lumbalgia, adenopatia, hepatoesplenomegalia
(flechas), Cultivo (TCBS), Karey Blair (transporte) c. Localizada: *Osteomielitis, absceso esplénico, genitourinaria,
Tratamiento: Líquidos y electrolitos 50-100ml/min. (10%PC) pulmón, endocarditis, testículos, Región lumbosacra “Espondilitis
Doxiciclina, fluoroquinolonas, eritro, ☺ y embarazadas: TMP/SMX por brucella”, Meningitis, mielitis, radiculitis, neuropatía periférica,
Endocarditis: (causa + frec de muerte). ♂ aortica, vegetaciones
Diarrea del Viajero voluminosas
Etiología: E. Coli enterotox, Virus, bact, protozoarios d. Cronica: Fatiga, debilidad, psicosis, Rx maculo-papular
Transmisión: Agua y alimentos contaminada
Cuadro Clínico: Diarrea liq., generalmente sin fiebre, Duración 3-4d, Diagnostico
Dolor abdominal, mayoría autolimitada Cultivo :medio doble de Ruiz Castañeda
Prevención: cuidado del agua y alimentos: Serologia: ELISA 95% sensibilidad, pCR 89% S, 2 mercaptoetanol
Tratamiento: TMP/SMX, norfloxacina, ciproflox, sales de bismuto. (IgG, aguda)
BRUCELOSIS Prueba de aglutinación en tubo
Definición Rosa de Bengala: prueba epidemiologica
Infx originada por Rx: Espondilitis por brucela
bacterias del genero Principales patogenos de
brucella, adq por Tratamiento meningiis a nivel mundial
contacto profesional *Doxiciclina 3-6sem c/12hrs + estreptomicina -H. Influenzae
Enfermedad de Veterinarios, ordenadores -Strep neumoniae
o ingesta de ⇒ IM (15-20d)
Profesional -N. meningitides (75-80%)
lácteos o tej inf Tetra + genta: endocarditis
B. Mellitensis + frec a nivel mundial Tetra + Rifa: osteomielitis, meningitis
Epidemiología TMP/SMX 4 s:embarazada y ☺
-Animales: sexual, leche, carne contaminada Quinolonas y cefas de 3era
-Hombres: alim, contacto (piel, conjuntivas) inhalación MENINGITIS BACTERIANA
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Definición
Respuesta inflamatoria a infx bacteriana de piaracnoides y LCR, espacio
subaracnoideo c/extensión al eje cerebro espinal.
Epidemiologia
Neonatos BG(-) E. Coli K1
Streptococos del Grupo B
Pseudomona
Lysteria M
Primer mes de vida: Hemophilus Influenzae
N. meningitides
Adultos: Neumococos, tendencia a BG (-)
ETIOLOGIA GPO/EDAD PALABRA CLAVE
H. Influenzae tipo B <6 años Epiglotitis, sinusitis, neumonia, ostitis,
esplenectomia, alcoholismo
N. Meningitidis Niños/adult Epidemias, serotipos A o C y Y <C5 y C8
jovenes
S. pneumoniae Adultos >30 años Neumonia, otitis, sinusitis, endocarditis,
esplenectomia, mieloma, cirrosis

L. mmonocytogenes Ancianos, Transplante renal, CA, inmunosuprimido

neonatos

Anatomía Patológica
Exudado en el esp subaracnoideo, Infl vasos sanguíneos, Infiltrado de las
sub-intima, arterial por linfocitos, neutrofilos y necrosis focal, Hidrocefalia
obstructiva, Edema cerebral

Cuadro Clínico
• Cefalea, fiebre, meningismo, nausea, vómito, rigidez nuca,
fotofobia, Confusión delirio
• Erupción cutánea: meningococcemia
Diagnostico
Kerning: talones, Brudzinski: Nuca
TAC, RM
Gram, tinta china (C neoformans), CIE, aglutinación látex (polisacáridos
caps), Cultivo, Hemocultivo
LCR: producto del ultrafiltrado del plasma
NORMAL M. ASEPTICO PURULENTA MB
Aspecto Agua roca Agua Roca Purulento Xanto
Presión 280 N o lig ↑ ↑↑ ↑↑
Glucosa 40-55 Normal Baja No↓
Proteínas 40mg/dl ↑↑ ↑↑ ↑↑
Cloruros 90-100 Normal Normal ↓↓ SIHAD
Sedimento No contiene Linfocitos PMN monos Linfo, Monos
Tratamiento
-Neonatos: Ampi + Genta o Ampi + Cefo
-Niños 4-12sem: Ampi + Cefo
-3m-6años: cefas 3era Gen (ceftrtia)/ Ampi-cloranfenicol (ANTES)
-Adultos: peni o ampi (RESITENTE CEFTRIA)
-Adulto >50años: ampi + cefa 3era gen (ceftria)
-Px post-QX: vanco + ceftazidima
-BG (-) pseudomona: ceftazidima o quinolona
-Tb: iso/rifa/piraz/etam 6m + corticoides
Tx complementario
• Glucocorticoides, AINES
• Tx antiPIC ↑ (lidocaina, manitol, O2, cabeza a 30grados)
• Restricción de liqs
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Modulo 2 Infectología