III CURSO DE ORL PEDIÁTRICA

SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA
SERVICIO DE PEDIATRÍA
HOSPITAL LA ZARZUELA, MADRID
LUNES 4 de JUNIO de 2018

Obstrucción nasal: algo más que adenoides… cuerpos

extraños en nariz, atresia coanal …
Dr. Peñarrocha. ORL Hosp La Paz
Dr Zafra. Pediatría HUFuenlabrada
Sobre los cuerpos extraños nasales.
¿Qué es falso?
1. Se pueden intentar extraer si se visualizan con rinoscopia anterior.
2. Si no se visualizan, no se deben intentar extraer por no especialistas.
3. El uso de presión, ejemplo con “Ambú”, tienen riesgo, muy bajo, de
barotrauma, neumotórax.
4. Las pilas botón íntegras y nuevas no suponen riesgo a corto plazo.
5. Los cuerpos extraño magnéticos pueden producir necrosis de
tabique.

4. Las pilas botón íntegras y nuevas no suponen riesgo a corto plazo.

Sobre la rinitis crónica
¿Qué es falso?
1. La rinitis alérgica puede afectar hasta el 20% de la población,
especialmente niños.
2. Los ácaros, epitelio de animales son los alérgenos más
frecuentemente implicados. La alergia a proteínas de leche de vaca
puede ser causa de rinitis en lactante.
3. La poliposis nasal puede encontrase en niños sin fibrosis quística.
4. Rinitis eosinofílica, fibrosis quística, hipotiroidismo, fármacos son
otras causas de rinitis crónica.
5. La rinitis persistente en periodo neonatal tiene poca significación a
largo plazo.
5. La rinitis persistente en periodo neonatal tiene poca significación a largo plazo.
Sobre la atresia de coanas unilateral
¿Qué es falso?
1. Rinorrea, sobre todo al inclinarse hacia delante.
2. Su diagnóstico es muy excepcional en niños mayores de 5 años.
3. Precisan estudio radiológico, con Tomografía computarizada.
4. En ocasiones, tras la cirugía, se producen reestenosis.

2. Su diagnóstico es muy excepcional en niños mayores de 5 años.

Obstrucción nasal. Etiologías, según edad

Neonatal Infancia
• Luxación septal • Rinitis infecciosa-inflamatoria
• Atresia y estenosis de coanas • Hipertrofia adenoidea y amigdalar
• Traumatismos • Traumáticas: desviaciones septales
cartilaginosas, hematomas.
• Anomalías congénitas
• Disostosis craneofaciales, agenesias
nasales Adolescencia
• Pseudotumores • Rinitis infecciosa-inflamatoria, alérgica
• Quistes, masas de línea media y traumática
• Rinitis. Infecciosa-inflamatoria. Otras • Poliposis nasal
• Sífilis, chamydia, alergia a leche
• Angiofibroma juvenil
• Neoplasia
• Rabdomiosarcomas, hemangiomas, • Rinitis vasomotoras o químicas,
descongestionantes
Jiménez Ferreres L y cols. Obstrucción nasal. En Gomez Campderá JA. Patología aguda ORL en Pediatría. EMISA. Madrid 2004. P 183-193.
UpToDate 2018.
Cuerpo extraño nasal
 Pila botón
• Un sello de plástico separa el polo positivo
(cátodo) del negativo (ánodo).
• La humedad de la cavidad nasal produce
corrosión de la cápsula con liberación del
contenido alcalino, (quemadura química),
más en el ánodo.
• La probabilidad de lesión o perforación del
tabique es multifactorial.
• Contacto de la batería con la mucosa
genera una corriente, que causa
quemadura eléctrica y térmica.
• También puede aparecer necrosis por
decúbito.
• El intervalo mayor de 4 h entre inserción y
Zanetta A. Perforación septal en niños debido a pila botón alojada en remoción incrementa el riesgo de perforación
nariz. Serie de casos. Arch Argent Pediatr 2012;110(5):430-434
Cuerpo extraño nasal
• Diagnóstico: Visualización del cuerpo extraño.
• Puede ser útil realizar Radiografía (metálico, pila botón), pero no es
necesaria en la mayoría de los casos.
• La extracción es urgente en pilas botón y objetos magnéticos
apareados. En caso contrario es electiva.
• Asegurar buena colaboración o contener firmemente al niño.
• Para objetos blandos, que ocluyen la cavidad nasal anterior se
recomienda presión positiva más que con instrumentación.
Precaución con la presión en <3 años.
• Para objetos duros que no ocluyen completamente se recomienda
más la instrumentación. Con anestesia tópica. El tipo de instrumental
depende del tipo de cuerpo extraño.
Gancho o asa de Billeau. Espéculo.
Peña Garrido A y cols. Cuerpos extraños en el Servicio de Urgencias Pediátricas.
Habilidad y competencias frente a especialidad profesional.
Urgencias en pediatría (SEUP). 2013; 10: 11-15
Especialista ORL en Cuerpos Extraños
• En la mayoría de los casos no es necesario remitirlos al ORL.
• Indicaciones potenciales:
• Cuerpos extraños posteriores,
• Cuerpos extraños impactados,
• CE penetrantes o no se pueden retirar en un intento inicial,
• O hay sangrado o sospecha de complicaciones (no recientes…)
• O no hay disponibilidad de instrumental adecuado
• Si es dudosa la extracción del CE, valorar sedación y retirada electiva
en quirófano con protección de la vía aérea.
• Postextracción. Nada o bien lavados con SSF y a veces antibiótico oral
(evolucionados). Observar otros orificios.
Rinitis crónica
• Rinitis alérgica. Estacional. Peremne
• Rinitis no alérica. Vasomotora,
gustatoria
• Rinitis no allergica con eosinofilia
• Rinitis mixta
• Fibrosis quística
• Síndrome disfunción ciliar
• Enfermedades sistémicas:
hipotiroidismo, deficit de IgA,
Inmunodeficiencias.
• Cocaína intranasal. Sustancias
esnifadas.
• Descongestionantes nasales
• Otros:
• Asociada a CPAP
• Ocupacional
• Medicamentosa. Anticonceptivos
orales, antihipertensivos, para
disfunción eréctil, aspirina,
benzodiazepinas, antidepresivos.
• Embarazo
• Sarcoidosis, granuloma.
 Clasificación de la rinitis alérgica

Adaptada del documento ARIA (Bousquet et al 2008); Valero A et al , 2007, 2010, 2012; Montoro J et al. 2012
 Algoritmo de tratamiento de la rinitis alérgica

ARLT= antagonista de los receptores de los leucotrienos

GC= Glucocorticoides;
* en periodos de tiempo cortos, habitualmente < 5 días.

Modificado de Bousquet 2008, Carr 2012, Meltzer 2013

ALGORITMO PEDIÁTRICO PARA EL MANEJO DE LA OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL UNILATERAL

OBSTRUCCIÓN NASAL UNILATERAL Rinorrea mucosa

Insuficiencia ventilatoria
Rinorrea fétida
Sospecha de cuerpo Rinoscopia anterior - Nasofibroscopia
extraño Radiografía

Desvío-luxación Atresia de Masa nasal congénita

Se visualiza
septal coana
Si No
(neonatal o Masa roja Masa blanquecina
Extracción traumática) Epistaxis
- Ambú Sonda
- Instrumental Nasofibroscopia
Tomografía-TC Angio-TC Tomografía-TC
Radiografía Angio-RM Resonancia-RM
Persiste
Rinoscopia
Tratamiento Quiste del Glioma
quirúrgico Angioma
Pila botón conducto Quiste
nasolacrimal dermoide
No Si Reducción Tratamiento
Extracción instrumental médico vs Encefalocele
Extracción
diferida o inmediata quirúrgico
urgente
bajo (<48h) o Tratamiento quirúrgico
anestesia quirúrgico multidisciplinar
ALGORITMO PEDIÁTRICO PARA EL MANEJO DE LA OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL BILATERAL

OBSTRUCCIÓN NASAL BILATERAL Dificultad respiratoria Estabilización Intubación ET

moderada-grave de la vía aérea Chupete Mc
Govern
Dificultad respiratoria leve-moderada NEONATO: La sonda pasa por la fosa nasal Cánula oral
Si No
Rinoscopia anterior - Nasofibroscopia Estenosis de apertura
Anomalías
Radiografía lateral piriforme
craneofaciales Sonda < 4-5,5 cm
Teratoma
Atresia de
Hipertrofia Rinitis Rinitis
coanas
adenoidea Nasofibroscopia
Infecciosa Tomografía-TC
Inflamatoria Tumores:
Poligrafía Rabdomiosarcoma
Crónica
Alérgica Angiofibroma juvenil Tratamiento quirúrgico
Traumática
Química.
Descong
Disfunción ciliar Poliposis nasal Fibrosis Quística
Tratamiento
médico o
Estudio alergia, otros No FQ Rodríguez H y cols. Algoritmo para el manejo de
Cirugía la obstrucción nasal en neonatos y lactantes.
Tratamiento médico / Cirugía Arch Argent Pediatr 2016;114(5):477-484.
Bibliografía recomendada GRACIAS ¡¡¡
• Jiménez Ferreres L y cols. Obstrucción nasal. En Gomez Campderá JA. Patología aguda ORL en Pediatría. EMISA. Madrid
2004. P 183-193.
• Isaacson GC et al. Diagnosis and management of intranasal foreign bodies. UpToDate. 2018.
• https://www.researchgate.net/profile/Mayte_Pinilla/publication/260165230_Mejorando_habilidades_en_la_extraccion_d
e_cuerpos_extranos_de_la_via_aerea_superior_y_del_conducto_auditivo/links/00b7d52fd6cac43eda000000/Mejorando-
habilidades-en-la-extraccion-de-cuerpos-extranos-de-la-via-aerea-superior-y-del-conducto-auditivo.pdf
• Peña Garrido A y cols. Cuerpos extraños en el Servicio de Urgencias Pediátricas. Habilidad y competencias frente a
especialidad profesional. Urgencias en pediatría (SEUP). 2013; 10: 11-15
• Pinilla Urraca M. Extracción de cuerpos extraños en la vía respiratoria superior y el conducto auditivo. FAPap Monogr.
2018;3:32-40.
• Rodríguez H y cols. Algoritmo para el manejo de la obstrucción nasal en neonatos y lactantes. Arch Argent Pediatr
2016;114(5):477-484.
• urgenciaspediatria.hospitalcruces.com/doc/generales/proto/Cap4.18.pdf
• Zanetta A. Perforación septal en niños debido a pila botón alojada en nariz. Serie de casos. Arch Argent Pediatr
2012;110(5):430-434