Versión: 01

PAPELETA DE AMONESTACIÓN
Fecha de aprobación:
22/07/2021
OBRA: Fecha:

Datos del amonestado

Nombres y Apellidos:

DNI: Ocupación:

Área:
Infracción:

 No asistir/ No firmar asistencia a charla diaria ( ) Especificar lo ocurrido:

 Iniciar la tarea sin realizar sin orden de trabajo ( )
 Orden de trabajo sin firmas ( )
 No asistir a curso de Capacitación Programado. ( )
 No usar EPP requerido para la tarea. ( )
 Iniciar la tarea sin permiso de trabajo ( )
 Realizar actos que pongan en riesgo al trabajador o sus compañeros. ( )
 Realizar trabajos de alto riesgo sin las medidas de seguridad adecuadas ( )
 Realizar trabajos de alto riesgo en condiciones climáticas adversas ( )
 Realizar trabajos de altura sin protección. (arnés / línea de vida) ( )
 Obstaculizar los accesos y/o retirar la protección colectiva. ( )
 Incumplir a las reglas de tolerancia cero ( )
 Presentarse a trabajar con síntomas de alcohol ( )
 Otros (Especificar) ( )

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TRABAJADOR ING. RESIDENTE
DNI: