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FECHA: ____________________ FECHA: ____________________ FECHA: ____________________

APROVADO ____________________ APROVADO ____________________ APROVADO ____________________

NOMBRE ____________________ NOMBRE ____________________ NOMBRE ____________________

FIRMA ____________________ FIRMA ____________________ FIRMA ____________________

CARGO ____________________ CARGO ____________________ CARGO ____________________

CARGO ____________________ CARGO ____________________ CARGO ____________________

ESTE ANDAMIO ESTA SIENDO USADO PARA: ESTE ANDAMIO ESTA SIENDO USADO PARA: ESTE ANDAMIO ESTA SIENDO USADO PARA:

CARPINTERÍA CARPINTERÍA CARPINTERÍA


FIERRERÍA FIERRERÍA FIERRERÍA
VACIADO DE CONCRETO VACIADO DE CONCRETO VACIADO DE CONCRETO
MONTAJE MONTAJE MONTAJE
OTROS ( ESPECIFICAR) OTROS ( ESPECIFICAR) OTROS ( ESPECIFICAR)
ESTE ANDAMIO
ESTE ANDAMIO ESTE ANDAMIO NO ESTA
ESTA OPERATIVO ESTA OPERATIVO
OPERATIVO

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