Examen del tórax

Condiciones generales. -
 Tórax debe estar desprovisto de ropas y suele ser utilizada una pañoleta para cubrir las mamas
 Es necesario luz suficiente que incida de manera oblicua, los relieves y latidos son más ostensibles.
 El paciente debe estar decúbito dorsal con los miembros superiores a los lados del cuerpo.
 El examinador se coloca a la derecha del paciente sentado a la altura de la pelvis y mirando hacia la
cabecera de la cama.
 Para la palpación, percusión y auscultación por su técnica resulta más adecuada la posición de pie.
 Para la mayoría de médicos el examen físico de corazón queda reducido a la auscultación.
Inspección y palpación del área precordial. -
 El área precordial: es la porción del tórax donde se proyectan y son más cercanos el corazón y grandes
vasos.
 Al evaluar interesa establecer primero:
o El hábito corporal del paciente.
o En longilineos el desplazamiento hacia abajo del diafragma implica cambios semejantes del
choque apexiano y otros latidos, si coexiste delgadez resulta un aumento aparente de la
actividad cardíaca (latidos paraesternales)
o En los brevilíneos y si hay cierto grado de obesidad tiende a suceder lo opuesto.
 En presencia de espalda y columna vertebral rectas y diversos grados de pectus escavatum:
o Reduce el diámetro anteroposterior del tórax y “luxar” el corazón a la izquierda
o Se puede comprimir el tracto de salida del ventrículo y el tronco de la arteria pulmonar, puede
aparecer un soplo sistólico en el área pulmonar.
 Tórax en tonel
o Aumento del diámetro anterior del tórax
 Cifoscoliosis graves:
o Debido a distorsiones y desplazamientos q sufre el corazón
 Mastectomía radical:
o Da modificaciones en la evaluación de examen cardiovascular
o X resección de la mama, tejido celular subcutáneo y músculos pectorales se exagera en la
percepción de latidos precordiales
 Dolor del pecho:
o Con la palpación e inspección del tórax se clarifica las causas de las “algias” precordiales
 Síndrome de Tietze:
o Muy raro en comparación con otros tipos de dolor
o Tumefacción dolorosa con otros signos de flogosis del 2do, y a veces 3er, cartílago costal
izquierdo
o Dolor + frecuente, sin cambios inflamatorios, de casi todos los cartílagos costales, + en los
izquierdos
 Fibrositis:
o Constructora dolorosa de ambos músculos pectorales, > y – izquierdos
o Predominio sexo masculino
o Evidente al comprimir sucesivamente/ con los dedos en forma de pinza uno y otro musculo
 Neuralgias intercostales izquierdas:
o Acompañadas x parestesias
o Con el examen de columna se los disiparía al comprobar lesiones óseas, diartrosis, o una
cifoscoliosis ignorada
Latidos precordiales
 Pueden ser localizados o difusos y a la vez puede observarse una propulsión sincrónica con el pulso,
hacia afuera (latidos positivos) o lo inverso, es decir una retracción sistólica.
 Punto de vista físico se trata de vibraciones de baja frecuencia que pueden ser registradas en la
inspección y palpación simple.
 Expansión inspiratoria de las lengüetas pulmonares y el retorno venoso compensa el vacío ocasionado
por la actividad cardíaca por lo que no se producen demasiados movimientos de la pared torácica.
 Sólo cuando existe una brusca contracción o un rápido vaciado ocasionado por catecolaminas, buena
elasticidad, menor grosor o cercanía pueden observarse a distintos latidos en condiciones normales.
Latidos localizados
Choque apexiano o choque de la punta:
 Se palpa en el quinto espacio intercostal izquierdo, x dentro de la línea hemiclavicular en un área q no
sobrepasa los 20mm de diámetro
 Puede no ser detecta en individuos de 25 a 40 años
 Es anormal no percibirlo antes de los 20 años
 Después de los 40 años deja de percibirse con nitidez.
 Si no se palpa decúbito dorsal sin retirar la mano se coloca al paciente decúbito lateral (posición de
pachón).
o Siempre se percibe el choque de la punta de un corazón sano en esta posición
 De acuerdo a la movilidad normal del corazón y grandes vasos en el tórax, el choque apexiano se
desplaza 2 a 4 cm hacia la izquierda cuando se combina el decúbito dorsal por el lateral.
 Lo componen dos movimientos uno es de levantamiento y endurecimiento es decir un real latido y el
segundo mucho más breve es una vibración.