INFECCIONES VIRALES

DEL SNC
 AGENTES CAUSALES

Virus que afectan al SNC
• VIH
• Herpes simple
• Virus herpes simple
• Virus del herpes zoster
• Citomegalovirus
• Poliovirus
• Virus de la rabia

Poliovirus------neuronas motoras
Varicela zoster---------neuronas
sensitivas
Neurotrofismo Rabia-------tallo encefálico

VHS----- lóbulos temporales, células

gliales
VIH-------múltiples focos de necrosis
 VIAS DE INFECCIÓN

• Parotiditis
• Sarampión respiratoria
• Varicela Zoster

Poliovirus Vía bucal-intestinal

De madre a hijo en el parto

Herpes Simple Mucosas genitales

VIH

Citomegalovirus
Rubeola
VIH
 Meningitis aséptica
aguda
Rara vez es mortal . Los cambios patológicos se
limitan a las meninges
Enterovirus, 70 tipos serológicos distintos
Síndrome clínico: fiebre, cefalea, signos de
irritación meníngea y pleocitosis

Síntoma mas frecuente: cefalea

Se relacionan con enfermedades del SNC

Ocurren con regularidad ciertos síndromes como:

letargia irritabilidad somnolencia

 Paciente con fotofobia, y meningismo

Signos de Kernig
Puede ser discreto al y Brudzinski son
Pasa inadvertido
inicio de poca utilidad

Surgen síntomas y
signos sistémicos
Depende del virus Los signos neurológicos:
• Faringitis
• Nauseas y vomito • Parestesia en una extremidad
• Debilidad • Estrabismo aislado
• Dolor en dorso y cuello • Diplopía
• Conjuntivitis • Desigualdad de los reflejos
• Tos, diarrea, erupciones • Babinski variante
• Hepatitis, adenopatía y
esplenomegalia
 En casos leves
En el Liquido Cefalorraquídeo
• Pleocitosis (sobre todo mononuclear) No anomalías durante las
• incremento del contenido de proteínas primeras horas o primer día

Microorganismo no se detectan en
frotis o cultivos convencionales

Es importante saber:

LCR
• Disminución de glucosa
Meningitis
• Pleocitosis a base de
tuberculosa o
linfocitos o mononucleares
micótica
 Infecciones enterovíricas (80%)
Causas de meningitis aséptica aguda • Echovirus
• Coxsackievirus

En el adulto:
• HVS – 2
• Varicela virus
• VIH VIH
• Parotiditis
• Virus coriomeningitis
linfocítica
• Infecciones por adenovirus

Cabe señalar dos aspectos:

No es posible establecer una causa

específica en un tercio de los Meningitis aséptica aguda y que
pacientes desaparece sola.

Casi todos los agentes capaces de

causar meningitis aséptica, suelen
producir encefalitis
 Diagnóstico diferencial de la
meningitis vírica
Se puede obtener pistas útiles en la anamnesis. Se
debe investigar:

Síntomas recientes de
Contacto con
vías respiratorias o Vacunaciones
animales
gastrointestinales

Antecedentes de
Brotes en familias, Zonas que visito
enfermedades
picaduras de insectos recientemente
infecciosas

Sitio geográfico,
epidemia local,
PCR: estación del años
Identifica porciones de
ADN viral en el LCR
Meningitis crónica persistente y recurrente

Infecciosas
El proceso se resuelve a lo largo de
Tuberculosis, micosis, norcardia, VIH, meses o años o termina siendo fatal
herpes tipos 2, sífilis, brucelosis

Neoplásicas

Carcinomatosas, linfomatosas, leucémicos

Alérgicas
• Fiebre de baja intensidad
AINES, concentrado de Ig intravenoso • Cefalea
• Cuello rígido
Idiopática • Pleocitosis de predominio
mononuclear
En un tercio de los casos no hay causa
determinanda • Signos neurológicos focales de
poca intensidad (sig. Babinski )
 Conducta a seguir

Realizar todos los

Repetir varias veces cultivos y pruebas
la punción lumbar citológicas

Otras meningitis crónicas o recurrentes agudas son:

Biopsia de las meninges
en casos como:
Síndrome de Vogt-koyanagi harada
• Sin esclarecer el diagnostico en
• Iridociclitis, despigmentación de pelo y piel
• Perdida de pestañas, disacusia y sordera 6 a 12 meses
• Persistencia de meningitis febril
por semanas
Meningitis recurrente de Mollaret

• Episodios de meningitis aguda con cefalea que

dura 2 semanas y se repite en semanas
• Tiende a repetirse en semanas o años
Escasa utilidad
 INFECCIONES
MICÓTICAS DEL SNC
 Infecciones micóticas
• Pruebas de infección en los pulmones,
Menos Secundarias a
comunes que una micosis piel u otros órganos
las bacterianas sistémica • Aparición de un cuadro encefálico
multifocal o meningítico subagudo
Aspergillus
Oportunistas

Micosis frecuentes
Cándida

Mucormicosis
Menor
frecuencia
Coccidiomicosis

Blastomicosis
Aislados
Actinomicosis

Criptococosis VIH/SIDA
 Pueden
Cuadro General aparecer sin
causa
predisponente

• SIDA, trasplantes,
Meningitis micótica Provocan quemaduras graves, cánceres,
complicaciones diabetes, conjuntivopatías o
• Inicio insidioso corticorterapia
• Signos y síntomas similar a infección
tuberculosa

Complicaciones Los cambios en LCR

incluyen
• Afección de diversos pares craneales
• Presión se incrementa en grado variable
• Arteritis con trombosis
• Pleocitosis moderada
• Infarto cerebral
• Hidrocefalia
Casos agudos:
pleocitosis que rebasa los 1000 células/mm3
Individuos con leucopenia intensa:
pleocitosis mínima o no aparecer
 Diagnóstico

LCR

• Frotis del sedimento

• Cultivos
• Demostración de antígenos del
microorganismo
• Inmunodifusión
• Métodos de identificación de
antígeno
• Búsqueda de bacilos tuberculosos
y leucocitos anormales
 Criptocococis
Micosis mas frecuente del SNC
tanto en personas normales • Cryptococcus neoformans Entra por las vías respiratorias y
como en inmunodeprimidos • Crytococcus gattii menos frecuente por la piel o mucosas

El curso de la enfermedad es variable

MENINGITIS CRIPTOCÓCICA
Suele significar un síndrome Su evolución es constante en
clínico impreciso un lapso de semanas o
meses

• Cefalea
• Fiebre
• Rigidez de cuello Los pacientes con SIDA son
particularmente mas vulnerables

Cuadro clínico inicial:

• Síntomas de presión intracraneal
• Estado confusional, demencia, ataxia cerebelosa o
paraparesia espástica
 Diagnóstico
• Pleocitosis linfocítica variable
• Composición muestra polimorfonucleares, pero cambia a un predominio
LEC linfocítico
• Reducción de glucosa (75% de casos)
• Proteínas elevadas
Aglutinación de látex
para el antígeno
polisacárido del
criptococo en el LCR

La búsqueda de
Recuentos de células,
Preparaciones de tinta microorganismos es muy
glucosa y proteínas en
china importante en pacientes
LCR son normales
con SIDA
 Tratamiento
PACIENTES SIN SIDA

• Anfotericina B intravenosa 0,7 a 1,0 mg/kg/día

• La adición de Flucitosina 100mg/kg/día
• (Menor fracaso o recurrencia y menor
nefrotoxicidad )
• Ambos por al menos seis semanas

PACIENTES CON SIDA

• Anfotericina + flucitosina por dos semanas

• Después se administran fluconazol o un antimicótico
triazólico oral
• Se administrara incluso durante un año o por tiempo
indefinido para evitar recurrencia
 Aspergilosis
Cuadro inicial No es semejante a la
meningitis

Suele adquirirse en
el hospital y la
Invasión de hifas a Causa vasculitis
precede una
vasos cerebrales infecciosa
infección
pulmonar

• Forma de sinusitis crónica con

Inicia como osteomielitis en la base del cráneo
• Complicación de la otitis y
mastoiditis
Diagnostico
• Hallazgo de microorganismos por
biopsia o cultivo directo de una
lesión
• Anticuerpos específicos en sangre
 Tratamiento

Añadir
Anfotericina Equino- Itraconazol
Voriconazol
lisosomal cándidas
200mg c/12

En pacientes con menos

daño inmunitario

Algunos casos:

Remoción
Anfotericina B quirúrgica del
material infectado
 Mucormicosis
Ocurre como
complicación rara de
• Acidosis diabética
• Toxicómanos
• Leucemia y linfoma
• Pacientes con tto. Infección inicia en cornetes nasales y
con corticoides y senos paranasales
citotóxicos
Se extiende a tejidos retroorbitarios y
luego al tejido cerebral
• Corrección rápida de La forma cerebral es letal a corto plazo
Algunos hiperglucemia y
pacientes acidosis
mejoran con: • Anfotericina liposomal
• Posaconazol
 Coccidioidomicosis
• Suele producir infiltrados
pulmonares, que asemejan a
neumonía bacteriana
• Se disemina y se puede manifestar Coccidioides immitis:
como meningitis • Difícil obtener del LCR
• Aspectos clínicos similares a • Más fácil: Pulmones, ganglios linfáticos
meningitis tuberculosa y lesiones cutáneas ulceradas

TRATAMIENTO

• Administración intravenosa de
anfotericina B
• Implantación de un reservorio de
Ommaya