Definición

CLASIFICACION

No se debe considerar que los pacientes con

una TFG> 60 ml / min tienen
ERC, a menos que haya evidencia
concomitante de daño renal:
• Anormalidades urinarias (proteinuria,
hematuria).
• Anomalías estructurales (por ejemplo,
imágenes renales anormales).
• Enfermedad genética (por ejemplo, APKD).
• Enfermedad histológicamente establecida.
FACTORES DE RIESGO

 Proteinuria elevada
FACTORES DE PROGRESION  Mal control hipertensivo
 Mal control glucémico
 Tabaquismo
 ETIOLOGIA

Los datos precisos sobre las

causas de la ERC temprana son
escasos. Datos de registro
se centra en las causas de la
enfermedad renal en etapa
terminal (ESRD
 Esquema de la hiperfiltracion
Fisiopatología glomerular
 Etapa 1: disminuye ligeramente la
función renal con VFG
>90ml/mi/1.73m2
Etapa 1 y
2 Etapa 2: leve reducción de la
VFG (60-89)ml/min/1.73m2
Generalmente asintomático
salvo los que podrían
acompañar al proceso
etiológico de la Enfermedad
renal

Etapa 3:VFG 30-

Etapa 3 y 59ml/min/1.73m Puede encontrarse
4 Etapa 4: Severa reducción Anemia,astenia, anormalidades del
de la VFG(15- metabolismo del Ca y P
29ml/min/1.73m2. etapa de
preparación para reemplazo
renal
Establecida la insuficiencia
Culmina en un estado urémico
Etapa 5 renal:VFG <15ml/min/1.73m2.
en el que es imposible la
inminente terapia de
supervivencia sin terapia de
reemplazo renal
reemplazo
Mecanismo de daño tubulointesticial inducido por proteinuria
PROTEINURIA
¿Por qué es tan importante la proteinuria?
 • Es un marcador de daño renal crónico.
 • Tiene valor pronóstico en la progresión de la ERC.
 • Puede causar la progresión de la ERC (X).
 • Es un objetivo de tratamiento sustituto útil.
 • Es un factor de riesgo CV independiente.

Detección y cuantificación de proteinuria.

 Varilla medidora: si ≥ 1+, envíe MSU para excluir la infección del tracto urinario y repita después de 2 semanas.

 Todos con una TFGe <60 ml / min (y pacientes de alto riesgo en las etapas 1 y 2)
debe tener su excreción urinaria de proteínas cuantificada.

 Recogida 24h innecesaria. Enviar muestra puntual (preferiblemente temprano en la mañana).

Manifestaciones clínicas
 DIAGNOSTICO
ANAMNESIS

• Antecedente familiares
Diabetes
Sordera
ACV precoces

• Antecedentes personales
Clínica miccional
Exposiciones laborales a tóxicos
Consumo de fármacos nefrotoxicos
Factores de riesgo cardiovasculares

• Enfermedad actual
Asintomático
Astenia malestar general, anemia
 CREATININA SÉRICA
Hombres: 0.7-1.3 mg/dL
Mujeres: 0.1-1.1 mg/dL

• La creatinina sérica (SCr) tiene una relación no lineal

El eGFR se calcula a partir de fórmulas que ajustan la
con la TFG. A comienzos de ERC, SCr puede permanecer
SCr por edad, sexo y raza.
dentro del rango "normal" y ser engañoso.

• Más recientemente, el estudio conjunto de colaboración de

epidemiología de ERC
• El más utilizado (y la base de la clasificación datos para producir la ecuación CKD-EPI. Esto proporciona una
KDOQI) mayor precisión
es la ecuación de Modificación de ladieta en la evaluación de la TFG en individuos con TFG normal o solo
enfermedad renal (MDRD) ya que ligeramente d.
apareció el más confiable y reproducible en Esto da como resultado estimaciones más bajas de la prevalencia
pacientes individuales. de ERC y más precisas
predicción de resultados adversos.
La importancia de medir el aclaramiento, no se
debe solo a una mejor valoración de la función
renal, sino para detectar precozmente
pacientes considerados normales mediante la
determinación de creatinina plasmática.
 Control periódico de albuminuria y proteinuria en pacientes
con enfermedad renal crónica o con factores de riesgo de
enfermedad renal crónica.

Cociente albumina-creatinina en orina(no precisa orina de 24h)

Negativo Repetir cada 6-12 meses

Positivo Si <500mg/g monitorizar cociente albumina/

creatinina

Si >500mg/g monitorizar cociente

proteínas/creatinina
INTERPRETACIÓN DE LOS ESTUDIOS DE IMÁGENES COMO
MARCADORES DE ENFERMEDAD RENAL
 TRATAMIENTO
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Objetivos para la nefroproteccion y
prevención cardiovascular en ERC.
 Enlentecer el deterioro de la
función renal
 Detectar y corregir factores
reversibles.  Control de la TA<130/80 mmHg
 Educar al paciente y a su familia  Reducir proteinuria <0.5g/24h
 Atender aspectos psicológicos y  Control de la glicemia
sociales  Cese al tabaquismo
 Preparar con anthelacion para  Control de dislipidemia
el tratamiento sustitutivo renal  Antiagregacion plaquetaria
 Prevenir y tratar las
complicaciones
 Decidir sobre la inclusión de
programa de diálisis.
 EFECTO NEFROPROTECTOR DE LOS IECA

 Control de la tensión arterial

 Reducen la resistencia de la arteriola eferente inducida por la
angiotensina II
 El bloqueo de l angiotensina puede frenar la hipertrofia
glomerular y la producción de fibrosis glomerular e intersticial
mediada por la liberación de citoquinas
 Disminuyen la presión intraglomerular y en consecuencia reducen
la proteinuria
 El efecto antiproteineico contribuyte a mejorar el perfil lipídico
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS PARA
EL TRATAMIENTO DE ERC
 TRATAMIENTO DE LA DISLIPIDEMIA

Dado el riesgo cardiovascular de los

pacientes con IRC, es obligatorio tratar y
controlar la dislipidemia
independientemente de su estadio
  Deficiencia relativa en EPO
 Problemas en absorción del hierro.

Anemia 

Déficit nutricional.
Lleva a sobrecarga sobre el ventrículo izquierdo, a HVI y

. luego a dilatación.
 Es uno de los principales factores pronósticos en la IRC.

.
 Eritropoyetina: 50 a 150 U/kg/semana IV o SC
dos o tres veces por semana

CORRECCIÒN Darbepoyetina alfa: 0 45 ug/kg/semana

IV o SC
DE ANEMIA

Darbepoyetina alfa: 0.75 ug/kg/dos semana IV

o SC
 CORRECCION DE ANEMIA
Vigilar las reservas de hi Tsat y
ferritina Serica.
Paciente con deficiencia de hierro
(Tsat-20% : ferritina –

HIERRO I00ug/)administrar 50-100mg

2v/semana por 5 semanas.
Si hb es insuficiente continuar con
administración de hierro.
Interrumpir tratamiento:Tsat>50%,
ferritina>800g/L
Signos y síntomas en IRC que mejoran con la corrección
de la anemia

Corrección parcial ( Hb 10-12g/dl ) corrección completa ( Hb 12-

14g/dl)

 Calidad de vida Calidad de vida

 Reducción del gasto cardiaco Reducción del gasto cardiaco
 Reducción en hipertrofia de Reducción en hipertrofia de
ventrículo izquierdo ventrículo izquierdo
 Capacidad máxima de ejercicio Capacidad máxima de ejercicio
 Función cognoscitiva Función cognoscitiva
 Patrones de sueño Patrones de sueño
 Nutrición Nutrición
 Función sexual: tumescencia
nocturna
Del pene
 Reanudación de la menstruación
 Inmunocompetencia
 Corrección de la función plaquetaria
 OSTEODISTROFIA RENAL (ODR)

Complejo desorden metabólico que representa

cambios de microestructura ósea que discurren
en insuficiencia renal.

Por que es importante?

 Morbilidad y mortalidad
significativas
 Riesgo de fractura
incrementado
 Dolor muscular
 Calcificación de tejidos
blandos
 CONSECUENCIAS DE OSTEODISTROFIA RENAL

Dolor óseo Miopatías

Periartritis Pruritos
Dolor articular Calcificaciones extra
esqueléticas
Fracturas oseas Ruptura de tendones Tratamiento
Quistes oseos Retardo del
crecimiento en niños
 No evidencia de que bifosfonados
Osteopenia prevengan fracturas
 Bifosfonados incrementan hormona
paratiroidea y disminuyen la
formación ósea
 Estrógenos probablemente útiles en
mujeres jóvenes
 Dosis de estrógenos a la mitad de lo
normal
 TRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA
URÉMICA
1. Gluconato de calcio al 10%,
Consecuencias 10mL vi
Manejo de la hiperkalemia 2. Insulina regular 10 unidades
con dextrosa al 50 % 50 mL iv
 Hipercalcemia 3. Albuterol 0.5-1mg iv en 15
 Edema pulmonar minutos
 Acidosis metabólica 4. Sulfonato polysteron de Na 30-
 Encefalopatía urémica 60gr con sorbitol
 Pericarditis 5. Diálisis: preferentemente
 Taponamiento pericárdico hemodialisis
 MANEJO DE EDEMA PULMONAR
o Posición semisentado
o Oxigeno con mascarilla/
presión positiva continua/
ventilador
o Furosemida 100-300 mg iv
o Nitroglicerina 10-200 ug/min iv
o Morfina 5mg iv si la respiración
n0o esta deprimida
o Remover liquido por sangría,
hemofiltracion o diálisis
peritoneal
MANEJO DE ENCEFALOPATÍA URÉMICA
1. Proteger via aérea
2. Opciones para evitar el
desequilibrio
• Considerar diálisis peritoneal
• Hemodializar 2hrs diario: Flujo
sanguíneo de 150ml/min
• Dialisis peritoneal
3.Acido valproico 10mg/kg iv si hay
riesgo elevado de convulsiones
Manejo de pericarditis
• Dialisis diaria 2hrs
• Dialisis con heparina baja o
sin heparina
• Cambiar o empezar diálisis
perotoneal tan pronto como
sea posible
DIALISIS
Manejo de taponamiento cardiaco
• Es necesario drenar antes de
diálisis para evitar hipotensión
• dejar drenaje in situ durante la
diálisis
• Cambiar o empezar diálisis
peritonela tan pronto como sea
posible