Código: FD053-18

INDICE DE PLACA BACTERIANA SILNESS Y LOE Versión: 1

Fecha: Enero 2015

Número de identificación
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Tipo: Expedida en:

Apellido 1: Apellido 2:
Nombres:

 N° de revisión:

 N° de superficies examinadas:
 N° de valores “1” encontrados:
 Indice de placa:
 Higiene oral:
- Buena 0-15%
- Regular 16-30%
- Deficiente 31-100%