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Membrete de institución de pertenencia

[Año]

Certifico
Que el Sr/a.......(nombre completo).............................
con D.N.I. ............................ de …… años de edad, ha
realizado evaluación psicológica en el día de la fecha no
presentando signos, síntomas y/o indicadores de de
patología psicológica. Por lo que se considera APTO
PSICOLOGICO a los fines solicitados.

(Lugar de emisión) a los .............de..............del....................

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