ANAMNESIS FONOAUDIOLÓGICA INFANTIL.

ANTECEDENTES POSTNATALES
ANTECEDENTES MORBIDOS (marque con un si la respuesta es
positiva)- Vacunas

Al día Si No

Motivo

- Hospitalizaciones

Si No

Motivo

Número de días

- Intervenciones Quirúrgicas

Si No

Motivo

- Enfermedades relevantes
Desnutrición

Obesidad

Pérdida visual Pérdida auditiva Fiebres altas

Convulsiones

Otitis Frecuencia Problemasdentales

Cuáles

Alteraciones respiratorias Cuáles

Otros

Si No Cuáles

- Asistencia a otros profesionales

Si
No

Cuáles

- Evaluaciones previas

Si

No

Resultados

6.1

DESARROLLO PSICOMOTOR (marque con un si la respuesta es

positiva)- Alimentación

Lactancia Materna

Si No

Duración Lactancia Artificial

Si No Tiempo Papilla
Edad Molido Edad Entero Edad

- Hábitos Orales

Uso de mamadera

Si No

DuraciónChupete

Si No

Duración Succión digital

Si No

Frecuencia Onicofagia

Si No

FrecuenciaMorder objetos Si No
Tipo Frecuencia

- Desarrollo Motor

Controlcefálico

Edad Sedestación Edad Gateo EdadBipedestación

Edad Marcha independiente EdadEstabilidad al caminar Si No Domi

nancia lateral Derecha

Izquierda-

Actividad motora general

Activo

Hipoactivo

Hiperactivo

Su hijo presentódificultades para

Manipular y explorarobjetosAgarrarobjetosTomar objetos con
eldedo índice y pulgarEnsartar Dibujar Escribir o tomar el lápiz

- Control de esfínter

Vesical Diurno

Edad Vesical nocturno EdadAnal Diurno

DESARROLLO DEL LENGUAJE (marque con un si la respuesta e

s positiva)Expresión

Balbuceo canónico Edad

Pedir con algúngesto (ej.

Indicar)EdadPrimeras palabras Edad Frases de dospalabrasEdadFrases de más
dedos palabras

Edad Relato deexperienciasEdadEntendido por lamadre/cuidador

Si No Entendido por familia nuclear Si NoEntendido por parientes

Si No Entendido por extraños Si No

Comprensión

Identificación
deobjetosEdad Identificación depersonasEdadInstruccionessimples
Si No InstruccionescomplejasSi No InstruccionesgrupalesSi
NoComprende relatos ocuentos
cortosSi No Responde adecuadamente apreguntas de la vida
cotidianaSi No

6.3

DESARROLLO SOCIAL (marque con un si la respuesta es positiv

a)- Interacción social

Respeta normas sociales Si No Respeta normas escolares Si NoPref

iere trabajo grupal queel
individualSi No Se adapta adecuadamente asituaciones nuevasSi No

6.4

ANTECEDENTES CONDUCTUALES (marque con un si la respues

ta es positiva)

Sueño

Tranquilo Inquieto Interrumpido-

Sueño
Duerme solo Duerme acompañado Con quiénHora deacostarseHora
delevantarseHoras en promediode sueño diarias

- Rutinas

Televisión Horas enpromedioComputador

Horas enpromedio

- Comportamiento

Explica las razones de

suscomportamientosSi No Logra controlar la frustración Si No

- Tipo de juego e interesesfavoritos

Se relacionaespontáneamente conpersonas de su
entornoSi No Se relaciona con otros niños Si No

ANAMNESIS FONOAUDIOLÓGICA INFANTIL6.5

ANTECEDENTES ESCOLARES (marque con unA CRUZ

si la respuesta es positiva) Escolaridad

Edad de ingreso al sistema escolar Curso actual

Asistió a:

Sala cuna Jardín Infantil Escuela Regular

escuela Especial
Dificultades escolares

Atencionales Aprendizaje Asignaturas

Repitencias

Motivo :RendimientoEscolar

Lectura Si No

Dificultades Si No

CuálesEscritura Si No

Dificultades Si No Cuáles

COMPROMISO Y NECESIDADES DE APOYO DE LA

FAMILIARespuesta de la familia antelas dificultades del
niñoRespuesta de la familia antelos logros del niñoFiguras de
apoyo en elhogarAmbiente adecuado para
elaprendizajeExpectativas sobre el futuroescolar del
niñoExpectativas de la familiasobre el desarrollo del niñoen
general8

OBSERVACIONES

…………………………………………………….

…………………………………………………….
Firma Informante Nombre, RUN y Firma del FonoaudiólogoFech
a de aplicación

: …………/…………./…………