CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA PROMOCIÓN, PREVENCIÓN,

RECUPERACIÓN Y REHABILITACIÓN DE TRASTORNOS MUSCULO-

ESQUELÉTICOS: ESGUINCE

Definición:

El esguince es una lesión de las estructuras ligamentosas que rodean que rodean
las articulaciones causadas por tracción o torsión resultante de un traumatismo.
Esta lesión puede consistir en un desgarro o un estiramiento de los ligamentos. La
función de los ligamentos es mantener la estabilidad al tiempo que permiten la
movilidad. La estabilidad se pierde con el desgarro de los ligamentos.

Tracción

Síntomas:

Además de los ligamentos también se pueden lesionar los vasos sanguíneos

produciéndose hemorragia (contusión) de los tejidos blandos. La inflamación se da
rápidamente en la 2-3 horas siguientes a causa de la extravasación de sangre en
los tejidos. Aparece una edema apreciable; la articulación se vuelve sensible y su
movimiento provoca dolor.

Las señales y síntomas más comunes de un esguince son:

 Dolor
 Hinchazón
 Contusión o moretón
 Movimiento o uso limitado de la articulación.
El grado de dolor

Se deben tomar radiografías a fin de cerciorase de que no haya lesiones óseas.

Causas:

Las causas de los esguinces son diversas. Algunas caídas, torceduras o golpes
pueden desplazar la articulación de su posición normal, distendiendo o rompiendo
los ligamentos que mantienen esa articulación. Un esguince ocurre cuando se:

 Cae en un brazo
 Cae en un lado del pie
 Torsión de una rodilla

Por inversión: el pie gira hacia dentro desde una posición en flexión plantar, es el
más frecuente, debido a que la estabilidad ósea es mayor en la cara lateral, lo cual
tiende a forzar el pie hacia la inversión en lugar de la eversión. Normalmente un
esguince lateral de tobillo comprende uno o dos ligamentos rotos. Si solo hay uno
suele ser el ligamento peroneo astragalino anterior; sin embargo cuando la rotura
es doble con inversión posterior, también se rasga el ligamento peroneo calcáneo.

Por eversión: al pisar un hoyo, el pie se evierte y abduce la pierna apoyada en

rotación externa.

Mecanismos de un
esguince de tobillo de
inversión (A Y B). Mecanismo de un esguince de
tobillo de eversión.
Clasificación:

La clasificación más utilizada y aceptada de los esguinces es aquella que se

realiza en base a las alteraciones anatomopatológicas. Esto no significa que la
biopsia sea necesaria para su clasificación, ya que existe una correlación clínica-
patológica estrecha y la exploración será suficiente para conocer el alcance
histológico de la lesión.
Promoción y Prevención:

Para ayudar a prevenir los esguinces y los desgarros se debe:

 Evitar hacer ejercicio o actividades deportivas cuando está cansado o se

tiene dolor
 Tener una dieta balanceada para mantener los músculos fuertes.
 Mantener un peso saludable
 Evitar las caídas (por ejemplo, riegue arena o sal cuando haya hielo en las
gradas o en la acera frente a casa).
 Usar zapatos que entallen bien
 Conseguir zapatos nuevos si el tacón se ha gastado por un solo lado.
 Hacer ejercicios diariamente
 Mantener una buena condición física para practicar deportes.
 Hacer ejercicios de calentamiento y estiramiento antes de practicar un
deporte.
 Usar equipo protector mientras realizar deporte.
 Correr en una superficie plana.
TRATAMIENTO

CRIOTERAPIA

VENDAJE ELÁSTICO COMPRESIVO

TRATAMIENTO ELEVACIÓN DEL MIEMBRO

REPOSO SIN APOYO

Puede añadirse AINEs, o analgésicos.

El tratamiento debe ser personalizado, teniendo en cuenta la gravedad del
esguince, edad del paciente, lesiones asociadas, esguinces previos, etc.

Si el paciente se ha visto implicado en un accidente, se puede realizar un estudio

radiográfico para eliminar las lesiones óseas.

Consiste en elevar la parte afectada, aplicar hielo y utilizar un vendaje de

compresión. El reposo evita lesiones mayores y favorece la curación. La elevación
controla la inflamación. El frio húmedo o seco aplicado intermitentemente durante
20 a 30 minutos cada 3 o 4 horas durante las primeras 24 a 48 horas después
de la lesión produce vasoconstricción, que reduce el sangrado, el edema y las
molestias, es decir controlar la inflamación. Algunos médicos prescriben la
aplicación continúa de compresas frías mientras que otros prefieren la aplicación
durante 20-30 min.

Se debe tener cuidado de evitar daños en piel y tejidos por frío excesivo. El
vendaje elástico de compresión también controla la hemorragia, reduce el edema
y proporciona apoyo para los tejidos lesionados. El estado neurovascular de la
extremidad lesionada se vigila con frecuencia; si la distensión es grave (fibras
musculares desgarradas y ligamentos rotos), es necesario la reparación quirúrgica
e inmovilización con yeso de manera que la articulación no pierda estabilidad.

La parte lesionada se eleva por encima del nivel del corazón durante las 24-36 h
para facilitar el retorno venoso y reducir el edema. Si el enfermo presenta
espasmos musculares asociados con la lesión, es posible prescribir relajadores
musculares.

Durante la fase de recuperación se debe permitir que los músculos, ligamentos o

tendones lesionados descansen y se reparen así mismos. Después de la etapa
inflamatoria aguda (24 a 48 h después de la lesión) se aplica intermitentemente
calor (15 a 30 min cuatro veces al día) para aliviar el espasmo muscular y
favorecer la vasodilatación, absorción y curación.
Al cabo de 3 a 5 días se pueden iniciar ejercicios pasivos y activos progresivos,
segunda la gravedad de la lesión. En esguinces graves deben pasar de una a tres
semanas de inmovilización antes de iniciar ejercicios protegidos. El ejercicio
excesivo al principio del curso de tratamiento demorará la recuperación. La
distensión y el esguince tardan semanas o meses en sanar, para evitar recaídas
suele aplicarse una férula.

En el caso de un atleta activo, un vendaje voluminoso resulta molesto, de modo

que una elección mejor puede ser un venaje no rígido, por ejemplo la cinta
adhesiva, que permite la rápida vuelta a la actividad. Esta protege frente a una
versión o inversión adicional, pero permite cierta flexión y una leve actividad. La
pronta reanudación de la actividad evita la atrofia muscular, organización correcta
de las fibras colágenas durante la cicatrización del ligamento y estimula la
circulación. Algunos médicos emplean ortesis para tratar los esguinces de las
extremidades. Estos proporcionan mayor apoyo que la cinta adhesiva y permiten
mayor actividad que la escayola. Consiguen que el paciente aumente
gradualmente la actividad en carga a medida que cicatriza el ligamento.

En ocasiones, el tratamiento de un esguince moderado o grave precisara una

escayola. Si se decide que es necesaria, es posible esperar dos a tres días para
reducir en parte la inflamación inicial. Si se coloca una escayola antes de que
termine la inflamación, puede quedarse demasiada apretada, causando lesiones al
aparato circulatorio y de la inervación. Si se coloca antes de que se haya reducido
la inflamación, quedara demasiado floja y dejara de mantener la inmovilización a
medida que la infamación descienda. Cuando se retira la escayola, es posible
utilizar una ortesis que permita una actividad limitada a medida que cura el
ligamento.
 Los esguinces de grado I se deben tratar con medicación antiinflamatoria, hielo e
inmovilización durante 3-4 semanas y con una posterior recuperación funcional.

Los esguinces de grado II van a necesitar que esa inmovilización se mantenga hasta 6
semanas, con un vendaje de yeso permitiendo el apoyo.

Los esguinces de grado III, requieren tratamiento quirúrgico.

Es aconsejable instaurar tratamiento antiinflamatorio (AINE) y analgésico de rescate. Se

puede prescribir cualquier AINE de los disponibles en el mercado, siempre teniendo en
cuenta la potencia analgésicaantiinflamatoria y la tolerancia gastrointestinal.

Para los esguinces grado I y II, se inmovilizará durante 7-10 días, y posteriormente
movilización y tratamiento rehabilitador.

Para los de grado III, también se recomienda el tratamiento conservador. Se

inmoviliza al paciente con yeso inguinomaleolar durante 3 semanas permitiendo el
apoyo a partir de la primera semana, continuando con un programa rehabilitador.
Si la lesión del ligamento lateral interno ((LLI) se asocia a otra lesión ligamentosa
importante , como la del ligamento cruzado anterior (LCA) o el ligamento cruzado
posterior (LCP), puede ser necesario el tratamiento quirúrgico.

REHABILITACIÓN

Para la rehabilitación, existen cuatro tipos de ejercicios:

1. Ejercicios isométricos (sin mover la articulación)

2. Ejercicios en descarga de movilización articular y

de fortalecimiento con bandas elásticas.

3. Ejercicios en carga (cargando el peso del cuerpo sobre el pie, de pie)

4. Ejercicios propioceptivos (para recuperar la estabilidad y seguridad

del apoyo del tobillo).
Según la gravedad del esguince se empezarán cada tipo antes o después, y
siempre de forma progresiva desde el 1 hasta el 4 conforme vayamos
consiguiendo hacer los ejercicios sin dolor y con facilidad. A modo orientativo
seguiremos este esquema aproximado:

EJERCICIOS PARA RECUPERACIÓN DE ESGUINCE DE TOBILLO

El tratamiento rehabilitador se basa en ejercicios para fortalecer las estructuras del

tobillo y la fuerza muscular de la pierna. Estos ejercicios se pueden dividir en tres
fases:

1ª fase: ejercicios de movilidad pasiva en descarga.

 Estiramientos del tendón de Aquiles (no hacerlos si produce dolor).

 Ejercicios de “alfabeto”: mover el tobillo en todas direcciones, como
dibujando letras en el aire.
2ª fase: ejercicios de movilidad activa en carga, que se comenzará a realizar
cuando desaparezca el dolor.

 Ejercicios isométricos contra resistencia, que puede ser una pared o el otro
pie: realizarlos en flexión dorsal y plantar, inversión y eversión (10 tandas
de 5 segundos 3 veces al día).
 Ejercicios isotónicos, empleando como resistencia una goma, un peso o el
otro pie. Efectuarlos despacio y bajo control, y también en las cuatro
direcciones mencionadas (3 tandas de 10 repeticiones 2 veces al día; 1
segundo en la fase activa y 4 en la fase pasiva).
 Ejercicios con los dedos: coger bolitas o arrugar unan toalla.

3ª fase: entrenamiento propioceptivo con plataformas inestables, o caminando

sobre suelos de diferente dureza (de duro a blando).

EJERCICIOS PARA RECUPERACIÓN DE ESGUINCE DE TOBILLO

Existen tres tipos de ejercicios para realizar tras haber sufrido un esguince o, si
se, prefiere, para prevenir la aparición del mismo.
3. EJERCICIOS DE PROPIOCEPCION: son muy importantes para trabajar la
capacidad de reacción de tobillo ante un desequilibrio. Se pueden comenzar a
realizar varios días antes que los ejercicios de potenciación muscular.
E. caminar sobre superficies irregulares.