Atendiendo su amable solicitud para cotización de asesoría del PESV requerimos llenar este formato y adjuntar los

anexos mencionados, con el fin de generar la cotización de los servicios requeridos, para nosotros es un placer poder
colocar nuestra compañía a su servicio.
NIT EMPRESA CONTACTO FECHA TELEFONO CELULAR

INFORMACIÓN DE LA EMPRESA
ESCRIBA LA MISION DE LA
ORGANIZACIÓN (A QUE SE
DEDICA):

ESCRIBA CUALES SON LOS
SERVICIOS QUE PRESTA LA
ORGANIZACIÓN:
1.___________________________________________________
2.___________________________________________________
3.___________________________________________________
4.___________________________________________________
5.___________________________________________________

SECTOR AL QUE PRIVADO PUBLICO

PERTENECE:
(Marque con una x) Observaciones:

NUMERO DE EMPLEADOS: DIRECTOS INDIRECTOS TOTAL

(Escriba la cantidad).

NÚMERO DE PROPIOS NO PROPIOS

CONDUCTORES
(Escriba la cantidad).

CIUDAD____________________ CANTIDAD SEDES____________

CIUDADES O POBLACIONES
Y CANTIDAD DE SEDES EN
CADA UNA DONDE OPERA
LA EMPRESA:
CIUDAD____________________ CANTIDAD SEDES____________
CIUDAD____________________ CANTIDAD SEDES____________
CIUDAD____________________ CANTIDAD SEDES____________
CIUDAD____________________ CANTIDAD SEDES____________
CIUDAD____________________ CANTIDAD SEDES____________
CIUDAD____________________ CANTIDAD SEDES____________
CIUDAD____________________ CANTIDAD SEDES____________
CIUDAD____________________ CANTIDAD SEDES____________
CIUDAD____________________ CANTIDAD SEDES____________
CIUDAD____________________ CANTIDAD SEDES____________
CIUDAD____________________ CANTIDAD SEDES__________

Carrera 14b No 119 – 95 Santa Barbara Tel. 7428458 Edificio VML Holding
 EJEMPLO : ( carrera 7ma, carrera 30, caracas….)
_____________________________________________________
ESCRIBA LAS RUTAS MAS _____________________________________________________
COMUNES DE _____________________________________________________
DESPLAZAMIENTO EN VIAS _____________________________________________________
URBANAS: _____________________________________________________
ESCRIBA ALGUNAS. _____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________

EJEMPLO : ( via la calera, autop. Medellin…)

ESCRIBA LAS RUTAS MAS 1.___________________________________________________
COMUNES DE 2.___________________________________________________
DESPLAZAMIENTO EN VIAS 3.___________________________________________________
RURALES: 4.___________________________________________________
5.___________________________________________________

CANTIDAD DEVEHICULOS PROPIOS TERCERIZADOS

UITLIZADOS EN OPERACIÓN
POR LA EMPRESA:

MOTOS AUTOMOVILES
O CAMIONETA

BUSES TRACTOMULAS
CANTIDAD DE VEHICULOS
DE ACUERDO SU TIPO.
( PROPIOS) BICICLETAS MONTACARGA

OTROS:_______________________________________________
_____________________________________________________

MOTOS AUTOMOVILES
ESCRIBA LA CANTIDAD O CAMIONETA
DE VEHICULOS DE
ACUERDO SU TIPO. BUSES TRACTOMULAS
( TERCERIZADOS)

BICICLETAS MONTACARGA

OTROS:___________________________________________

Carrera 14b No 119 – 95 Santa Barbara Tel. 7428458 Edificio VML Holding
 ¿LA EMPRESA TIENE SI NO CUAL
IMPLEMENTADO ALGUN
SISTEMA DE GESTION?
( marque con una x)

SI
¿EN EL ULTIMO AÑO HAN
REALIZADO CUALES:
CAPACITACIONES EN
SEGURIDAD VIAL?
(marque con una x)
NO
1. ______________________________________________
2. ______________________________________________
3. ______________________________________________
4. ______________________________________________
5. ______________________________________________
6. ______________________________________________
7. ______________________________________________
8. ______________________________________________
9. ______________________________________________
10. ______________________________________________
11. ______________________________________________
12. ______________________________________________
13. ______________________________________________
14. ______________________________________________
15. ______________________________________________

ESCRIBA SI O NO. SI _NO _ si la respuesta es afirmativa marque que datos tiene ese
listado:
a. Placa:__
SE CUENTA CON UN b. Km:___
LISTADO DE LOS c. Numero soat:_
VEHICULOS CON LA d. Vigencia soat:__
SIGUIENTE INFORMACION: e. Datos del propietario:__
f. Polizas:_
g. Vigencia polizas:__
h. Vigencia de r.tm. __
i. Licencia de transito__

Carrera 14b No 119 – 95 Santa Barbara Tel. 7428458 Edificio VML Holding
 SI _NO _ si la respuesta es afirmativa marque que datos tiene ese
listado:
a. Copia Licencia de transito__
b. Copia soat:__
ESCRIBA SI O NO. c. Formulario con los datos del propietario:___
d. Fotocopia de las Polizas contractuales /
SE CUENTA CON UNA extracontractuales o todo riesgo:___
CARPETA DE CADA e. Copia del certificado de r.tm. ___
VEHICULOS CON LOS f. Reporte de comparendos:___
SIGUIENTES DOCUMENTOS: g. Constancias de preventivas realizadas.__
h. Facturas de intervenciones correctivas.__
i. Formatos Inspecciones pre-operacionales__

MARQUE CON UNA X SI NO

Marque con una x si la organización cuenta con documentos que

respalden los siguientes elementos del plan de mantenimiento:
SE CUENTA CON UN a. Cambios de aceite._
PROGRAMA DE b. Revision frenos:__
MANTENIMIENTO c. Sincronizacion:__
PREVENTIVO DE LOS d. Revision correas :__
VEHICULOS? e. Revision direccion:__
f. Revision transmision:__
g. Revision sistema de escape:__
h. Revision llantas:___
i. Revision carroceria:___
j. Revision sistemas seguridad pasiva:___
OTROS:_______________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________

¿SE REALIZA INSPECCION SI NO

PRE-OPERACIONAL A LOS
VEHICULOS A DIARIO?
¿SE CUENTA CON UN SI NO
FORMATO DE INSPECCION
PRE- OPERACIONAL: Realiza algun tipo de control con los formatos de inspeccion pre-
(Marque con una x). operacional:
SI NO

Cual:___________________________________________

Carrera 14b No 119 – 95 Santa Barbara Tel. 7428458 Edificio VML Holding
 ¿SE CUENTA CON UN SI NO
PROCESO DE SELECCIÓN
PARA LOS CONDUCTORES?: Marque con una x si dentro del procedimiento contiene las
(Marque con una x). siguientes actividades con su respectiva evidencia:
a. Perfil de cargo_
b. Pruebas psicotecnicas:_
c. Consulta de comparendo:_
d. Validacion de la formacion:__
e. Examenenes medicos de ingreso:_
f. Examenes psicosensometricos:__
g. Pruebas de conocimiento:__
h. Prueba practica :___

LA EMPRESA REALIZA Marque con una x las pruebas de control que realiza anualmente
PERIODICAMENTE LAS a los conductores y si cuenta con su respectiva evidencia:
PRUEBAS DE CONTROL: a. Pruebas psicotecnicas:__
b. Consulta de comparendo:__
c. Examenenes medicos periodicos:__
d. Examenes psicosensometricos:___
e. Pruebas de conocimiento:___
f. Prueba practica :___
g. Pruebas de alcholemia a los conductores:__

LA EMPRESA CUENTA CON SI NO

PLAN DE AUDITORIAS EN
SEGURIDAD VIAL?:

INFORMACIÓN QUE DEBE ANEXAR A ESTE FORMULARIO

1. ORGANIGRAMA ACTUALIZADO DE LA EMPRESA
2. PORTAFOLIO DE SERVICIOS
3. DOCUMENTO ESCANEADO DE REVISIÓN EMITIDO POR LAS AUTORIDADES (SOLO PARA
EMPRESAS QUE RADICARÓN Y NO PASARÓN)
4. PLANEACION ESTRATEGICA DE LA ORGANIZACIÓN (MISIÓN, VISIÓN, POLITICA, OBJETIVOS
ENTRE OTROS).
5. MAPA DE PROCESOS DE LA ORGANIZACIÓN.

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