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Presencia de Anemia en Niños Menores de 6 Años en 4 Ciudades Del Estado de Chihuahua y Su Relación Con El Estado Nutricio PDF
Presencia de Anemia en Niños Menores de 6 Años en 4 Ciudades Del Estado de Chihuahua y Su Relación Con El Estado Nutricio PDF
Por
LICENCIATURA EN NUTRICIÓN
TESIS
i
P PRESENCIA DE ANEMIA EN NINOS MENORES DE 6 ANOS EN 4
CIUDADES DEL ESTADO DE CHIHUAHUA Y SU RELACION CON EL
ESTADO NUTRICIO
POR
Noviembre 2010
ii
DEDICATORIA
Esta tesis la dedico a Dios por darme la oportunidad de vivir, y porque sé que
está conmigo en todo momento.
A mi familia, por ser parte esencial de mi vida. Especialmente a mis padres por
creer en mí y aunque hemos pasado momentos difíciles, siempre han estado
apoyándome y otorgándome todo su amor.
iii
AGRADECIMIENTOS
iv
RESUMEN
v
ABREVIATURAS
vi
GLOSARIO
vii
Obesidad. Padecimiento caracterizado por exceso de grasa en el cuerpo, que
se define de manera característica en ambientes clínicos como un índice
de masa corporal (IMC) de 30 o mayor. (Gordón et al, 2004)
Peso/ edad. El peso para la edad refleja la masa corporal en relación con la
edad cronológica, es influido por la talla del niño y por su peso;
proporciona información similar al indicador talla para la edad, pues
ambos reflejan la experiencia nutricional y de salud a largo plazo del
niño. (NCHS, 2007).
Peso/ Talla. El peso para la talla refleja el peso corporal en relación con la talla,
su empleo tiene la ventaja de que no se requiere conocer la edad; sin
embargo, es importante señalad que el peso para la talla no sirve como
sustituto de la talla para la edad o el peso para la edad, ya que cada
índice refleja una combinación diferente de procesos biológicos. (NCHS,
2007)
Puntaje Z o puntaje estandarizado. Los puntajes Z son transformaciones que
se pueden hacer a los valores o puntuaciones de una distribución
viii
normal, con el propósito de analizar su distancia respecto a la media,
expresándolas en unidades de desviación estándar. Un puntaje Z nos
indica la dirección y grado en que un valor individual obtenido se aleja de
la media, en una escala de unidades de desviación estándar.
(http://cgjung.cl/info/13/77-puntaje-z)
Talla. Medida vertical de una persona desde su porción inferior hasta su vértice
cuando se coloca a o se proyecta en forma erecta. Es uno de los
indicadores más útiles para evaluar el estado nutricio sobre todo en los
grupos más vulnerables, pues la suficiencia o insuficiencia en la
alimentación se refleja en capacidad de crecer. (Mahan et al, 2002).
Talla /edad. La talla para la edad refleja el crecimiento lineal alcanzado, indica
las deficiencias acumulativas de la salud o la nutrición a largo plazo, se
usan dos términos relacionados; longitud y estatura, longitud se refiere a
la medición en posición supina a menudo se utilizan en los niños
menores de 2 años, y se le llama estatura a la medición de la talla en
posición de pie. (NCHS, 2007).
ix
TABLA DE CONTENIDO
Pagina
Portada I
Autorización Ii
Dedicatoria Iii
Agradecimientos Iv
Resumen V
Abreviaturas Vi
Glosario Vii
Tabla de contenido x
Índice de tablas xi
Índice de figuras xii
Introducción 1
Capitulo 1
Antecedentes 3
Hipótesis 16
Objetivo general y específicos 16
Capitulo 2
Materiales 17
Métodos 17
Análisis estadístico 18
Capitulo 3
Resultados 19
Discusión 21
Conclusiones 24
Recomendaciones 24
Bibliografía 25
Anexos 30
x
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla Pagina
1 Distribución de las reservas de hierro 10
2 Datos analíticos de anemia ferropenica-ferropenia 12
3 Prevalencia de Anemia en Niños < 6 años de 4 ciudades
del Estado de Chihuahua 19
4 Prevalencia de anemia por ciudad y género 20
xi
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura Pagina
1 Trastornos de la nutrición en Preescolares. ENSANUT
2006 5
2 Hematíes normales (a) y en anemia ferropenica (b) 11
3 Prevalencia de anemia por ciudad, Estatal y Nacional 20
4 Estado Nutricio de Niños < 6 años Con Anemia 20
xii
INTRODUCCIÓN
Por otro lado, en los niveles sociales con menores recursos económicos los
problemas alimenticios han adquirido gran importancia, de acuerdo con los
resultados de la ENURBAL 2002 aplicada entre familias capitalinas en
1
condiciones desfavorables, 13.7 por ciento de los niños obesos de 1 a 12 años
presenta algún grado de anemia, ante factores como los malos hábitos
alimentarios. Adicionalmente, los preescolares capitalinos (0 a 5 años) con
problemas de pobreza tienen una desnutrición de alto riesgo que llega a 3.6 por
ciento, y un déficit de talla de 13 puntos porcentuales. La anemia es un
problema de salud pública en México que no solo se presenta en infantes
desnutridos de bajo peso, sino también en menores con sobrepeso y obesidad.
Esto se da porque es frecuente consecuencia de una dieta con alta densidad
energética, baja en fibra y rica en productos altos en azúcar y grasa que los
hace engordar pero no los nutre. Entonces muchos niños presentarían anemia
al verse remplazados los nutrientes necesarios para su desarrollo por estos
alimentos chatarra. Un niño con estas características puede padecer
hipertensión y comenzar a depositarse en las arterias la grasa y el colesterol
que desencadenarían alguna enfermedad cardiovascular (Vargas, 2006).
2
CAPÍTULO 1
Antecedentes
3
sido fuertemente asociada con retardo en el crecimiento, disminución del
desarrollo psicomotor, disminución en la capacidad de aprendizaje y con
incremento en el riesgo de morbilidad y mortalidad. Adicionalmente, la
desnutrición temprana ha sido asociada con el desarrollo de enfermedades
crónicas en la etapa adulta. (Barker, 2003)
4
prevalencia de bajo peso y emaciación podría andar en el orden de un 8-9% y
el sobrepeso - obesidad del 30% en población preescolar (Wall et al., 2008).
5
(Hernández, 2001) Algunos factores que afectan la concentración de
hemoglobina son los siguientes:
6
Las anemias pueden clasificarse según criterios fisiopatológicos o morfológicos.
La aproximación diagnóstica a un niño con anemia debe contemplar ambos
tipos de criterios de forma complementaria. Las anemias se pueden catalogar
en dos grandes grupos: A) Trastornos como consecuencia de una incapacidad
para producir hematíes de forma y cantidad adecuada (p.ej.: depresión de la
médula ósea) y B) Trastornos resultantes de la destrucción incrementada
(hemólisis) o pérdida de hematíes (hemorragia). (Bomgaars, 2007)
7
médula ósea, las anemias aplásicas hereditarias y adquiridas, las
aplasias selectivas de la serie roja hereditarias y adquiridas y las
enfermedades por depósito (enfermedades de Gaucher, Tay-Sacks,
Niemann Pick y otras).
3. Anemias secundarias a diversas enfermedades sistémicas. En estos
casos, pueden intervenir diferentes mecanismos patogénicos, entre los
que se incluyen los siguientes: enfermedades infecciosas crónicas,
anemias secundarias a enfermedades del colágeno: lupus eritematoso
sistémico, artritis reumatoide juvenil, dermatomiositis y enfermedad mixta
del tejido conectivo, anemia de la insuficiencia renal crónica; y d) anemia
observada en los tumores sólidos y otras neoplasias no hematológicas.
4. Estímulo eritropoyético ajustado a un nivel más bajo. En este último
grupo, se incluyen las anemias crónicas arregenerativas secundarias a
una alteración en el estímulo eritropoyético, en que el nivel de
hemoglobina se ajusta a un nivel metabólico más bajo, como se observa:
en el hipotiroidismo, en la desnutrición grave y en la hipofunción de la
hipófisis anterior. Estas categorías no se excluyen mutuamente, sino que
en algunos pacientes pueden coexistir más de un factor o mecanismo de
producción de la anemia. (Bomgaars, 2007)
8
aguda. En estos casos, los tres índices eritrocitarios mencionados se
encuentran dentro de los valores normales. (Bomgaars, 2007)
9
(Arias, 1995) El desarrollo de la anemia ferropenica es progresivo y se realiza a
través de varias etapas:
10
(IST), mientras que la capacidad total de fijación del hierro por la
transferrina (CTFT) está aumentada, así como la protoporfirina libre
eritrocitaria (PEL).
3. Anemia ferropénica. Mayor afectación de las anomalías previas y
alteraciones hematológicas propias asi como sintomatología de anemia.
Existe descenso de la concentración de hemoglobina, microcitosis e
hipocromía (anemia microcítica-hipocroma, Figura 2b). (Duque, 2007)
a b
11
hierro, aunque una proporción menor se produce por deficiencias de otros
micronutrimentos como el folato o las vitaminas A y B12. (Martinez-Salgado et
al., 2008)
12
baja talla junto con desnutrición de alto riesgo es del 15% en niños menores de
5 años, mientras que en los infantes de edad escolar aumenta a 34.2% (Ávila et
al., 2003). La Encuesta Nacional de Nutrición 2006 puntualizó que la anemia es
un problema de Salud Pública en México ya que la prevalencia de anemia entre
los niños de México fue de 37.8% en menores de 2 años y 20.0% de 2 a 5
años. La anemia en niños menores de cinco años es particularmente importante
por el impacto negativo que tiene sobre su desarrollo mental y su futuro
desempeño social en etapas posteriores. Los niños que padecen anemia
durante los primeros dos años de vida tienen un desarrollo cognitivo más lento,
menor desarrollo psicomotor, y cuando ocurre en la edad adulta, menor
capacidad de trabajo. (Martinez-Salgado et al., 2008)
13
La anemia debida a la deficiencia de hierro es la más extendida en el mundo y
México no es la excepción. En la literatura nacional la deficiencia de hierro
constituye la alteración nutricia que más publicaciones ha generado en la
literatura nacional. En el ámbito nacional, los datos más recientes de la
prevalencia de deficiencia de hierro y de anemia provienen de las últimas dos
encuestas nacionales de nutrición, llevadas a cabo en 1999 y 2006. En la
primera de estas encuestas, se analizó una muestra de 931 niños de 1 a 12
años de edad, incluyendo 35 de 0.5 a 2 años, 120 de tres a cuatro años, y 776
de 5 a 11 años de edad; 68% eran del área urbana y 31.2% de la rural; 52.8%
eran del sexo masculino (ENSANUT 2006). Tomando como criterio para
identificar la deficiencia de hierro al porcentaje de saturación de transferrina
menor de 16, se encontró una prevalencia de deficiencia de hierro de 66% en
los menores de dos años; de 48.1% en los niños de tres a cuatro años; y de
36.3% entre los niños de 5 a 11 años. Para identificar anemia, se tomó como
punto de corte una hemoglobina (Hb) menor de 95 g/L en niños de 6 a 11.9
meses de edad; de 110 g/L en niños de 12 a 71 meses de edad; y menor de
120 g/L en niños de 6 a 11 años de edad (ambos sexos), ajustando el valor de
acuerdo con la altitud sobre el nivel del mar del lugar de residencia de la
población (ENSANUT 2006).
14
comparar los datos de 1999 con los de 2006, se observa que hubo una
disminución de 4.3 puntos porcentuales en la prevalencia de anemia entre los
niños menores de cinco años, con la mayor disminución observada en los niños
de 12 a 23 meses, y de casi 3 puntos porcentuales en los niños de 5 a 11 años
de edad (ENSANUT 2006).
México ha hecho varios esfuerzos por disminuir la deficiencia de hierro en
preescolares. Congruente con la mayor disminución de la prevalencia de
anemia en los niños preescolares de los terciles medio y bajo de nivel
socioeconómico, la prevalencia de anemia disminuyo cerca de 30 puntos
porcentuales, entre 1999 y 2006, en los beneficiarios de LICONSA (Salud
Pública de México, 2007). Lo que significa que la fortificación de la leche
disminuyo notablemente la prevalencia de anemia tanto en relación con su
medición basal, en 1999, como en relación con la población nacional en 2006.
Además, la prevalencia de anemia en la submuestra de beneficiarios de
Oportunidades de la ENSANUT 2006 fue ligeramente menor que la de una
submuestra de niños no beneficiarios de Oportunidades con edades y nivel
socioeconómico comparables, en especial en los de dos y cuatro años (Salud
Pública de México, 2007).
15
Hipótesis
Objetivos
Objetivo General
Objetivos Específicos
16
CAPÍTULO 2
Materiales y Métodos
17
curvas de referencia y crecimiento estándar de niños americanos desarrollados
por el Centro Nacional para Estadísticas en Salud (NCHS, por sus siglas en
ingles) de los Estados Unidos de América y adoptadas por la Organización
Mundial de La Salud (OMS) como patrón internacional. Los indicadores T/E,
P/E. P/T e IMC/E ubicados entre las -1.9 y 1.9 desviaciones estándar (DE)
serán considerados como normales. El peso bajo, talla baja y la emaciación
serán definidas por los indicadores P/E, T/E y P/T ≤-2DE, mientras que el
sobrepeso-obesidad fue definido por los indicadores P/T (en menores de 2
años) e IMC/E (en los mayores de 2 años) ≥2 DE.
18
CAPÍTULO 3
Resultados
Al comparar estos datos con los de ENSANUT 2006 se puede observar que la
ciudad de Delicias y Ciudad Juárez, están muy por encima de la media Nacional
y estatal. Mientras que la anemia era más frecuente en niños en Chihuahua y
Cuauhtémoc, lo fue en niñas en Ciudad Juárez y Delicias (Tabla 4). Por último,
analizando el estado nutricio de los niños con anemia se observa que la
mayoria se encuentran en buen estado aparentemente (65%) y con talla alta
(18%). El resto 7% son emaciados, 4% con talla baja y otros 4% con bajo peso,
en los que menos predomino este padecimiento fue en sobrepeso y obesidad
(Figura 3).
19
Figura 3. Prevalencia de anemia por ciudad, Estatal y Nacional
20
Discusión
21
Existen diferencias entre las concentraciones de hemoglobina varían
dependiendo de la edad, las necesidades o requerimientos fisiológicos del
individuo, su estado de salud, la situación geográfica del lugar donde reside,
entre otros factores (Salud Publica de México, 2007). Aquí se encontró que los
niños con mayor tendencia a presentar anemia se encuentra entre las edades
de 36 a 59.9 meses (de 3 a 4.9 años), siendo en su mayoría hombres (datos no
mostrados). Esto hecho es opuesto al estudio “Prevención de la Obesidad en
Niños y Adolescentes de Origen Mexicano” (INSP- IOM, 2007), el cual indica
que la prevalencia máxima de anemia ocurre en el segundo año de vida (que es
cuando afecta a casi la mitad de los niños) pero disminuye a alrededor de 17%
a los cuatro años. Sin embargo este mismo estudia señala que la deficiencia de
hierro afecta a casi dos tercios de los niños de entre 1 y 2 años, y a menos de
50% entre 3 y 4 años. (INSP- IOM, 2007). En este estudio no se demostró que
la anemia detectada es por deficiencia de hierro debido a que n o se evaluaron
las reservas de hierro corporales, sin embargo en una submuestra (n=10) se
pudo constatar que la deficiencia de hierro concurre con niveles de
hemoglobina por debajo de los 10 mg/dL, lo que en nuestro estudio represento
el 95% de los valores de hemoglobina analizados y diagnosticados como
anemia.
22
fueron mayormente repartidos entre estados deficitarios (15%) y estado nutricio
normal (83%) y solo un 2% de los casos tenía anemia y sobrepeso/obesidad
respectivamente. Analizando el estado nutricio de los niños con anemia se
observa que la mayoria se encuentran en buen estado aparentemente (65%) y
con talla alta (18%). El resto 7% son emaciados, 4% con talla baja y otros 4%
con bajo peso, en los que menos predomino este padecimiento fue en
sobrepeso y obesidad (2%). De cualquier forma se pudo comprobar que este
grupo no es excento de presentar el problema.
23
planteles escolares, el programa Cinco pasos por Tu Salud y el Acuerdo
Nacional para la Salud Alimentaria, entre otros. (Segura, 2010)
Conclusiones
Recomendaciones
Por medio de las escuelas se debe interesar a los padres por los problemas de
alimentación de sus hijos, ya que esto afecta principalmente su rendimiento
escolar. Educarlos para aumentar el consumo de cereales enriquecidos en
hierro y sobre todo de carnes. Dando énfasis en que deben acompañarlos con
jugos cítricos para facilitar su absorción. Además de orientar a los niños sobre
una buena alimentación. Para evitar problemas de excesos como la obesidad y
sobrepeso, y de déficit como la desnutrición.
24
Bibliografia
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26
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28
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sos+del+DF+tambi%C3%A9n+est%C3%A1n+desnutridos&cd=1&hl=es&
ct=clnk&gl=mx (Acceso: 29 noviembre, 2009)
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Consentimiento Informado
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Método Hemocue
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