“Diagnóstico y Tratamiento de Intoxicaciones por Productos

para la Protección de los Cultivos (Plaguicidas)”

Dr. José Adolfo Cruz Bello
Médico SINTOX
acruz@proccyt.org.mx
Las normas enunciadas
por el código tienen por
objeto.

1.5.3. Promover prácticas que

fomenten el uso seguro y
eficaz de plaguicidas

1.5.4. Asegurar que se utilicen

eficazmente los plaguicidas
para mejorar la producción
agrícola y la sanidad de los
seres humanos, los animales y
las plantas.
 Artículo 5. Reducción de los peligros para la salud

5.1.3 Dar orientación e instrucciones para el tratamiento de

casos de intoxicación por plaguicidas al personal básico de salud,
médico y personal de hospitales.

5.1.4 Establecer en lugares estratégicos centros nacionales o

regionales de información y control para casos de intoxicación
a fin de dar orientación inmediata sobre primeros auxilios y
tratamiento médico que resulten accesibles en todo momento
por teléfono o radio.
Hay que poner a disposición personal debidamente capacitado
y con recursos suficientes para asegurar que se recoja una
información exacta.
Llamadas de Emergencia
 INTOXICACIONES REPORTADAS AL SINTOX 1994 – 2012*

700

600 586
CASOS REPORTADOS

500 470

393 407 376

400 367 353
310 275
300 279 282 274 275
247 264
227
200 185
116
100
54

2011
1998

2000

2002
2003

2005

2006

2009
1994
1995

1997

1999

2001

2004

2010
1996

2007

2008

2012
FUENTE: Base de Datos SINTOX 2.0
INTOXICACIONES REPORTADAS AL SINTOX 1994 – 2014
Reportes por Estado 2014
 10
15
20
25
30

0
5
AGS
BCN
BCS
CAMP
CHIH
CHIS
COAH
COL
D.F.
DGO
EDO MEX
GRO
GTO
HGO
JAL
MICH
MOR
NL
NAY
OAX
PUE
Q.ROO
QRO
SL P
SIN
SON
Total

TAB
TAMPS
Femenino
Masculino

TLAX
VER
Intoxicaciones por estado y género 2012*

YUC
ZAC
Intoxicaciones por estado 2014
Estadísticas SINTOX 2013

133 casos
24.7%

117 casos
21.7%

288 casos
53.5%
Estadísticas SINTOX 2014
Estadísticas SINTOX 2013
Estadísticas SINTOX 2014
RUTA DE EXPOSICIÓN
Estadísticas SINTOX 2013

127 casos
23.6% 117 casos
21.7%
Casos de grupos de edad/ SINTOX
Enero -Diciembre 2014
 Tipos de Plaguicidas
Acaricida
(ácaros)

Bactericida
(Bacterias)

Fungicida
(hongos)

Herbicida
(malas hierbas)

Insecticida
(insectos)

Molusquicidas
( caracoles )

Nematicida
(nemátodos)

Rodenticida
(Roedores)
Bandas Toxicológicas
 Etiquetas
Información
Técnica
• Composición

Formas de uso y
Seguridad aplicación
• Cultivo y plagas
• Precauciones de Uso • Dosis
• Primeros Auxilios
• Indicaciones al médico
• Antídotos (Considerar
que no siempre están
actualizadas o pueden
tener errores. Aquí no se
mencionan oximas para
el manejo a pesar de ser
un organofosforado)

Banda
Toxicológica
Pictogramas
 Pictogramas

Almacenamiento
Mantener bajo llave
fuera del alcance de los
niños.
Actividad
Concentrado Concentrado En aplicación
Líquido Sólido

Recomendación
Use Use Lávese
guantes protección después del
ocular uso

Use Use protección Use

botas sobre nariz y respirador
boca

Use mandil Use overol

Precaución Peligroso para

Peligroso para
peces/No contamine
animales
lagos, ríos etc..
 Productos para la Protección de los
Cultivos (Plaguicidas)

• Formulación: Mezcla del ingrediente activo con

otras sustancias que se agregan como aditivos
o adyuvantes
 AGENTES DE SEGURIDAD PARA EL
PENETRANTES
CULTIVO

EMULSIFICANTES

DISOLVENTES

ADHERENTES

DISPERSANTES
AGENTES
ANTIAGLOMERANTES
 Solventes y coadyuvantes

AROMINA XILENO

ACETONA KEROSINA

BENCENO TOLUENO
• Ligeramente persistentes: <4 semanas
Ejemplo: Malatión, Forato, Carbaryl

• Poco persistentes: 4 a 26 semanas

Ejemplo: Paratión, Diclorvos, Carbofuran

• Moderadamente persistentes: 27 a 52 semanas

• Altamente persistentes: >1 año y < 20 años

Ejemplo: DDT, Aldrín, Dieldrín, Endrín

• Permanentes: Más de 20 años

Ejemplo: Cloruro de Etilmercurio
 Causas de intoxicación

• Re-envasar productos • Mal manejo envases

• Dejar alcance de niños • Residuo en alimentos
• Guardar en casa • Estar dentro del cultivo
• Dejar sobrantes cuando fumiga la avioneta

• Desvío de uso • Contaminación de ríos

• Transportación (pesca)

deficiente
 Causas de intoxicación

• Bombas en mal estado • Carga y descarga sin EPP

• Falta de EPP • Comer, beber o fumar al
• Salpicaduras a los ojos asperjar

• Agitar la mezcla con la • No asearse y cambiarse de

mano ropa después

• Asperjar en contra del • No respetar el intervalo de

viento o con sol intenso seguridad
Rutas de exposición
Factores que modifican toxicidad

• Edad, género, peso

• Temperatura corporal y
ambiental
• Concentración
• Ruta y tiempo de exposición
• Aditivos o adyuvantes
• Estado nutricional y de salud
• Factores genéticos
 Dosis letal media (DL50)

• Miligramos de una sustancia necesarios por

kilogramo de peso para matar al 50% de
una población de animales en estudio
http://amifac.org.mx/downloads/NOM/presentacion%20amifac.pdf
Símbolos, advertencias, bandas
 NOM-232-SSA1-2009
H2O : 1,000mg=1g = 1cc = 1 ml =
ORAL Paciente 20gts.
BANDA DL50 de 70 kg Formulación Formulación
mg/kg al 50 % en 50 % c/H2O Como algo
gramos en mililitros así…
CATEGORIA 1
PELIGRO 0-5 0-350 mg 0 - 700 mg 0 - 0.7 ml 0 - 14 gts

CATEGORIA 2
PELIGRO 350 mg - 14 gts - 1.5
5 – 50 700mg – 7 g 0.7 – 7 ml cucharaditas
3.5 g cafeteras (c)

CATEGORIA 3 1.5 c – 3
50 – 300 3.5 – 21 g 7-42 g 7 – 42 ml cucharadas
PELIGRO soperas
CATEGORIA 4
300 – 2000 21 – 140 g 42 - 280 g 42 – 280 ml 3 C – 1 taza
PRECAUCIÓN
CATEGORIA 5 2000 - 1 tz - 1
140 – 350 g 280 – 700 g 280 – 700 ml
PRECAUCIÓN 5000 refresco
 Primeros Auxilios
Cadena de Supervivencia
 Primeros Auxilios

• Medidas realizadas en los primeros minutos

después de encontrar al paciente

• Tiene 3 reglas:
1. Me protejo
2. No actúo si no sé cómo
3. Actúo si sé cómo
Primeros Auxilios
 Primeros Auxilios

PASO 1:
• Colóquese todo su
equipo de protección
• Lleve al paciente a un
lugar seguro y bien
ventilado
 Primeros Auxilios

PASO 2:
• Pida ayuda (ambulancia)
• Pida asesoría
 Primeros Auxilios

PASO 3:

• ¡Siga las indicaciones!

• Retirar ropa
contaminada
Descontaminar la piel
EN CASO DE
CONTACTO
OCULAR
EN CASO DE
INHALACIÓN
EN CASO DE
INGESTIÓN
Provoque el vómito (en caso de presenciar la
ingesta) estimulando el fondo de la garganta
con un dedo.
 Primeros Auxilios

RIESGOS:
• Paciente inconsciente
• Crisis convulsivas
• Cáusticos
• Otros ingredientes (hidrocarburos)
 Primeros Auxilios

PASO 4:
• NO realice medidas que no
hayan sido indicadas por un
médico calificado
 Primeros Auxilios

2005: 2010:

A (Airway): Vía aérea
C (Chest):

permeable Compresiones

B (Breathing):
A (Airway): Vía aérea
Respiración permeable

C (Chest):
B (Breathing):
Compresiones Respiración
 Primeros Auxilios

2005:

A (Airway): Vía aérea

permeable

B (Breathing):
Respiración

C (Chest):
Compresiones
Primeros Auxilios

2010:

C (Chest):
Compresiones

A (Airway): Vía aérea
permeable

B (Breathing):
Respiración
Paciente inconsciente SIN PULSO

Tome el pulso
carotídeo

No hay pulso

Empiece
compresiones
Paciente inconsciente SIN PULSO

Tome el pulso
carotídeo

No hay pulso

100 compresiones
por minuto
Paciente inconsciente CON PULSO

Tome el pulso
carotídeo

Tiene pulso

Posición seguridad
Paciente inconsciente CON PULSO

Tome el pulso
carotídeo

Tiene pulso

Posición seguridad
 Tratamiento de las Intoxicaciones

• Fase de emergencia
Manejo en el sitio donde ocurrió la intoxicación

• Fase de apoyo vital

Medidas generales y de sostén

• Tratamiento Específico
Descontaminación, antídotos o antagonistas,
medicamentos específicos
 Inducción del vómito

• Inducción de vómito en el sitio del evento sólo

por indicación de médico(p.e.
productos en los que está indicado en una
ingesta intencional presenciada)

• No existe ninguna indicación para inducir vómito

en el Hospital
 Carbón activado

• Materia orgánica carbonizada

(madera, aserrín, cáscara coco)
• Activación: Vapor de agua a
presión a 900oC + ácidos
• Se forman poros en la molécula que
incrementan su superficie de adsorción
• Enlaces covalentes y fuerzas de Van Der Waals
• No se puede sustituir con ceniza o tortilla
quemada…
Intoxicaciones por grupo químico

• Organofosforados
• Carbamatos
• Piretroides
• Herbicidas
• Fosfuro de zinc, aluminio
• Cumarínicos
 Organofosforados (NOM previa)
Categoría I, extremadamente tóxicos
Paration, malation Coumafos
Monocrotofos Azinfos

Categoría II, altamente tóxicos

Dicrotofos Pirimifos etil
Demeton Sulprofos

Categoría III, moderadamente tóxicos

Clorpirifos Dimetoato
Cianofos Protiofos

Categoría IV, ligeramente tóxicos

Pirimifos etilico Ciap
Clorfoxim Eethephon
 Organofosforados

Los organofosforados son empleados como

insecticidas, herbicidas y fungicidas.

Son compuestos liposolubles, se absorben

rápidamente por vía oral, dérmica y respiratoria.
Organofosforados
 Organofosforados

Organofosforado
Organofosforado

Acetilcolina
Acetilcolina
 SINTOMATOLOGÍA

NIVEL
DE SÍNTOMAS
INTOXICACIÓN

LEVE DEBILIDAD, CEFALEA, MAREO

SIALORREA, EPIFORA, MIOSIS,
ESPASMO BRONQUIAL MODERADO.
MODERADO ADINAMIA, ALTERACIONES VISUALES,
SIALORREA INTENSA, DIAFORESIS,
VÓMITO, BRADICARDIA, BRONCORREA,
HIPERTONIA, TEMBLOR DISTAL,
TRANSTORNOS EN LA MARCHA,
MIOSIS, DOLOR TORÁCICO, CIANOSIS
DE MUCOSAS.

SEVERO TEMBLOR INTENSO, CONVULSIONES

GENERALIZADAS, PÉRDIDA DE
CONTROL DE ESFINTERES, CIANOSIS,
EDEMA PULMONAR Y COMA
 Organofosforados
Mecanismo de toxicidad

• Unión irreversible a Acetilcolinesterasa

• Inactivación permanente de la enzima

• Acumulación acetilcolina → crisis colinérgica

Después de 8 hrs: envejecimiento enzimático

Después de 24 hrs: secuelas neurológicas, muerte

 Organofosforados
Tratamiento

• Medicamentos:
• Atropina
• TOXOGONIN
 Organofosforados
Tratamiento

TOXOGONIN:
• Obidoxima (en México no hay pralidoxima)
• Antídoto específico para organofosforados
• Reactiva la función de la enzima acetilcolinesterasa
• Envejecimiento enzimático empieza a las 6 horas
• Requiere administrarse antes de 6 horas post-exposición
• DESPUÉS DE HABER TRANSCURRIDO ESTAS 6 HORAS,
LA ADMINISTRACIÓN DE TOXOGONIN SIGUE ESTANDO
INDICADA
Intoxicaciones por grupo químico

• Organofosforados
• Carbamatos
• Piretroides
• Herbicidas
• Fosfuro de zinc, aluminio
• Cumarínicos
 Carbamatos (NOM previa)

Categoría I, extremadamente tóxicos

Aldicarb Carbofurano
Categoría II, altamente tóxicos
Aldoxicarb Aminocarb
Metomil
Categoría III, moderadamente tóxicos
Bendiocarb Pirimicarb
Propoxur Carbaril
Categoría IV, ligeramente tóxicos
Benomyl
 Carbamatos

Carbamatos
Carbamatos

Acetilcolina
Acetilcolina
 SINTOMATOLOGÍA

NIVEL
DE SÍNTOMAS
INTOXICACIÓN

LEVE DEBILIDAD, CEFALEA, MAREO

SIALORREA, EPIFORA, MIOSIS,
ESPASMO BRONQUIAL MODERADO.
MODERADO ADINAMIA, ALTERACIONES VISUALES,
SIALORREA INTENSA, DIAFORESIS,
VÓMITO, BRADICARDIA, BRONCORREA,
HIPERTONIA, TEMBLOR DISTAL,
TRANSTORNOS EN LA MARCHA,
MIOSIS, DOLOR TORÁCICO, CIANOSIS
DE MUCOSAS.

SEVERO TEMBLOR INTENSO, CONVULSIONES

GENERALIZADAS, PÉRDIDA DE
CONTROL DE ESFINTERES, CIANOSIS,
EDEMA PULMONAR Y COMA
 Carbamatos
Mecanismo de toxicidad

• Unión reversible a Acetilcolinesterasa

• Inactivación temporal de la enzima

• Acumulación acetilcolina → crisis colinérgica

• Después de 6 hrs: se reactiva función enzima

 Carbamatos
Tratamiento

• Medicamentos:
• Atropina
Intoxicaciones por grupo químico

• Organofosforados
• Carbamatos
• Piretroides
• Herbicidas
• Fosfuro de zinc, aluminio
• Cumarínicos
 Piretrinas y piretroides

• Piretrinas de orígen botánico

(crisantemo)
• Piretroides son sintéticos
• Retardan cierre de canales de
sodio → parálisis
• Reacciones alérgicas no comunes
• Debido a sus características se absorben
rápidamente por vía oral e inhalatoria.
• Revisar etiquetas (combinaciones)
 Piretroides (NOM previa)

Categoría I, extremadamente tóxicos

Categoría II, altamente tóxicos

Categoría III, moderadamente tóxicos

Cipermetrina Deltametrina
Fenvalerato
Permetrina
Categoría IV, ligeramente tóxicos
D-aletrina Resmetrina
 Piretroides
Manifestaciones

• Parestesias en labios, lengua y párpados

• Cefalea
• Náusea, vómito
• Diarrea
• Raro: choque anafiláctico
 Piretroides
Manifestaciones

• Raro: choque anafiláctico

• Raro reacciones alergica prurito irritacion rash
congestion nasal, epifora, HRB los piretroides son
sinteticos y pierden capacidad alergenica vs
piretrinas
 Piretroides
Tratamiento

• Medidas generales:
• Retirar del área contaminada
• Descontaminación del paciente (ropa, piel)
• Residuos en telas, muebles

• Choque anafiláctico:
• Esteroides
• Adrenalina
Intoxicaciones por grupo químico

• Organofosforados
• Carbamatos
• Piretroides
• Herbicidas
• Fosfuro de zinc, aluminio
• Cumarínicos
 Herbicidas

• Bipiridilos
• Agentes comunes :
– Paraquat
– Diquat
 Herbicidas

• Paraquat y diquat
• Suelen inactivarse al contacto con tierra
• Absorción dérmica e inhalatoria controversial
• Rápida absorción vía digestiva
• Quemaduras en piel,
boca, esófago
 Paraquat
Manifestaciones

• Leve <7.5ml al 20%

Vómito, diarrea, alteraciones respiratorias transitorias

• Moderada a severa 7.5-15 ml al 20%

Falla renal, hepática, pulmonar. Muerte 2-3 semanas

• Severa >15ml al 20%

Intoxicación aguda fulminante, perforación esofágica,

falla orgánica múltiple, coma, convulsiones. Muerte1-7 días

 Paraquat
Tratamiento

• Medidas generales:
• NO ADMINISTRAR OXÍGENO
• Manejo en UCI

• Medidas específicas:
• Tierra de Füller
• Carbón activado
Intoxicaciones por grupo químico

• Organofosforados
• Carbamatos
• Piretroides
• Herbicidas
• Fosfuro de zinc, aluminio
• Cumarínicos
 Fosfuros

Se utilizan para matar insectos, nematodos, semillas de

mala hierba y hongos en el suelo.

Granos de cereal almacenados en silos, frutas y

vegetales, ropas y algunos otros consumibles.

El tratamiento se lleva a cabo en espacios cerrados

debido a la volatilidad de casi todos los productos.
 Fosfuros

 Éstas sustancias no son selectivas, muy reactivas, y

cito-tóxicas.

 Con el uso adecuado, resultan eficaces ya que los

agentes son tan volátiles que penetran en todas las
cavidades.

 El gas escapa con facilidad si no se sellan los

espacios donde se aplica.
 Fosfuros

 Son formulados como tabletas esféricas (perdigones),

tabletas planas y placas, también se presentan en pre-
empaques para facilitar su dosificación y manejo.

 Actúan al contacto con la humedad, liberando gas

fosfina, el cual es el agente fumigante.
 Fosfuro de zinc

• Polvo negro, olor ajo o pescado podrido

• Inhalación polvo → edema pulmonar
• Ingesta  náusea, vómito, diarrea, olor a ajo
Fosfuro de Aluminio
 Fosfuros

• Fosfuro + agua → gas fosfina

• Altamente tóxico
• Vómito y heces humeantes
• Arritmias, infarto agudo al miocardio
• Edema pulmonar, crisis convulsivas, coma
• Muerte en 24 a 48 hrs
• I. Aguda por ingestión: náuseas, vómito, diarrea, arritmias
cardiacas, olor a ajo o humo, heces humeantes.

• La muerte sucede en las 24 a 48 horas posteriores a la

ingesta.

• Hepatomegalia dolorosa, edema pulmonar, ictericia,

hipotensión, oliguria, hipocalcemia y hemorragias
petequiales.

• Disnea, cianosis, respiración cortas y superficiales,

convulsiones, coma y muerte.
 Fosfuros
Tratamiento

• Medidas generales:
• NO REALIZAR LAVADO GÁSTRICO
• Manejo en UCI

• Medidas específicas:
• Habitación ventilada
• Técnica de aislamiento (vómito, heces)
• Sulfato de magnesio (↓ mortalidad del 90 al 52%)
Intoxicaciones por grupo químico

• Organofosforados
• Carbamatos
• Piretroides
• Herbicidas
• Fosfuro de zinc, aluminio
• Cumarínicos e inandiónicos
 Cumarínicos e inandiónicos

• Rodenticidas anticoagulantes

• Resistencia de roedores a warfarínicos (1ª

generación)  creación de superwarfarínicos
(2ª generación)

• Presentación común pellets o cebos

 Cumarínicos e inandiónicos

• Superwarfarínicos:

• Tipos de superwarfarínicos:
• Cumarínicos: Brodifacum, bromadiolona, cumaclor,
cumatetralil, difenacum, difetialona, warfarina

• Indandiónicos: Difacinona, clorofacinona, pindona,

pivalina, radione
 Superwarfarínicos

• Inhibición de producción de protrombina

• Inhiben factores de coagulación
• Evidencia de alteración de TP en siguientes 24 hrs
• Prolongación del tiempo de protrombina12 a 24
horas después (máximo a las 36 a 72 hrs)
 Superwarfarínicos

• Dosis tóxica brodifacum:

1mg en adultos y 0.014 mg/kg niños

• Cuadro clínico: Período asintomático inicial

• Náusea, vómito, dolor abdominal

• Petequias, equimosis, hematomas, epistaxis

• Melena, hematemesis, hematoquexia, hematuria

• Sangrados intracraneales (ingesta >100 mg/kg)

 Superwarfarínicos
Tratamiento

• Únicamente en casos de ingesta en gran cantidad:

• Lavado gástrico, carbón activado 1 gr/kg

• TP, INR basal y cada 24 hrs

• Únicamente si existe prolongación en el tiempo de

protrombina

• Vitamina K1 (Fitomenadiona)

• NO hay indicación profiláctica

 Tratamiento
ES INDISPENSABLE LLEVAR AL MÉDICO
EL ENVASE O LA ETIQUETA
DEL PRODUCTO CON EL QUE SE INTOXICÓ
Botiquín SINTOX
Toxogonin 1 caja c/5 ampolletas 250 mg/ml
Atropina (sulfato de) 1 caja c/10 ampolletas de 1g/ml
Fitomenadiona (Vit K1) 1 caja c/5 ampolletas con 10
mg/ml
Avapena 1 caja c/20 grageas de 25mg
(Cloropiramida)
Sulfato de sodio 5 frascos con 50g
Carbón Activado 5 frascos con 50g
Betonita 5 frascos con 50g
Guantes de nitrilo Un par
Folletos varios Guía médica, Folletos de
accidentes, Manual de primero
auxilios y Gota SINTOX.
 DISTRIBUCION DE BOTIQUINES POR ESTADO
14

124

90

41

69 225 186
32
45
79

78 52 165

64 45 118
281
463
324 13
25
122 468
100 43
25 176 156
211
50
Al 2013 tenemos 6023 botiquines 70
registrados en la Red del SINTOX. 92
jsantos@proccyt.org.mx
acruz@proccyt.org.mx