Santiago de Cali, 05 de abril de 2019

Señor:
MONICA ALEJANDRA VANEGAS GARCIA
CC 1143856088
Cali

ACTA DE ENTREGA DE DOTACION DE SEGURIDAD, EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIÓN

PERSONAL

Mediante la presente acta, se realiza la entrega de los siguientes elementos de protección personal, dotación
con características de seguridad y/o equipos de trabajo en alturas, para el desempeño de las actividades
asignadas y/o contratadas por INGETEL S.A.S.

Cabe resaltar que el suministro de dichos elementos por parte de INGETEL S.A.S, tiene como única finalidad
asegurar la salud y la seguridad de las personas independientemente de su tipo de contratación, por lo que
dicha entrega, en ningún momento implica un vínculo de orden laboral.

CANTIDAD ELEMENTO REFERENCIA

0 ESLINGA DE POSICIONAMIENTO -
ABRIL DE 2019
1 ESLINGA DE DETECCION DIELECTRICA Y
123517

0 ARNES DIELECTRICO TIPO X, 4 ARGOLLAS CERTIFICADO -

0 CASCO DIELECTRICO CON BARBUQUEJO -

0 TIE OFF -
0 OVEROL -
0 FRENO O ARRESTADOR -
0 MALETIN -
0 MOSQUETON -
0 GUANTES DE TEXTIL CON RECUBRIMIENTO -
0 BOTAS DIELÉCTRICAS -
0 LENTES OSCUROS -
NOTAS:

• Los elementos que aquí se entregan pertenecen a INGETEL S.A.S, en caso de terminación de contrato se
debe hacer la devolución de los elementos entregados, para tener paz y salvo para su último pago.

•La persona a cargo de los elemento deberá usarlo en forma permanente mientras se encuentre expuesto al
riesgo, siendo de su responsabilidad mantenerlo en perfecto estado de limpieza y funcionamiento, de no
hacerlo será objeto de sanciones disciplinarias y/o terminación de contrato.

• Cuando los elementos de protección se encuentren en mal estado o con fallas, deberá comunicarlo de
inmediato al líder de cuadrilla quien a su vez informará al coordinador.

• Para solicitar nuevos elementos de protección personal, o por reposición, el responsable de los mismos
realizará la devolución al área de SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO, con 10 días de anticipación, en
caso de daño enviar la evidencia.

Al firmar este documento se entiende que acepta las condiciones aquí estipuladas.

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FIRMA DE QUIEN RECIBE FIRMA DE QUIEN ENTREGA

NOMBRE