HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN

TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR
ALFREDO TUMI FIGUEROA RESIDENTE 1ER AO

DEFINICION:

Lesin traumtica del raquis y la mdula espinal, que resulta en algn grado de compromiso, transitorio o permanente de las funciones neurolgicas. (American Spinal Injury Association)

TERMINOLOGIA:

Estabilidad vertebral: Capacidad de la columna de limitar su desplazamiento bajo el peso fisiolgico a fin de evitar las lesiones o la irritacin de la medula espinal y del as races nerviosas y prevenir deformidades incapacitantes y dolores causados por cambios estructurales

Inestabilidad biomecnica: capacidad exvivo de la columna de resistir fuerzas.

EPIDEMIOLOGIA -La enfermedad traumtica es la 4 causa de muerte. -20-30 casos / 100.000 habitantes / ao. -Mortalidad global 4%. Morbilidad 20-25 pacientes / fallecido. -Los traumatismos ocasionan severas incapacidades y secuelas invalidantes permanentes. -Costes asistenciales ->1/3 accidentes de trfico ->1/3 Politrauma: 5-15% dao neurolgico 30% otras lesiones 5% fracturas ocultas

Edad de Presentacion:
<35-40 aos

- Distribucin anatmica: 55% cervical 10% torcica 15-20% toracolumbar 15-20% lumbosacra -Patologas predisponentes: Espondilosis cervical Inestabilidad atloaxoidea Malformaciones vertebrales congnitas. Osteoporosis Artropatas inflamatorias

CLASIFICACION DE LESIONES MEDULARES

INCOMPLETA: compromiso medular que conserva la funcin m-o-s en +3 segmentos. sndromes COMPLETA: ausencia total de m/s o ambas en +3 segmentos

CONMOCION MEDULAR : 1: Hipotension, 2: Depresion transitoria de toda funcin neurolgica

EXPLORACION NEUROLOGICA Sistema de Clasificacion de la motricidad de ASIA(American Spinal Injury Association): evalua 10 segmentos motores con una puntuacin de 0-5 a cada lado (intacto si +3)

LESION MEDULAR COMPLETA: abolicin del movimiento voluntario, control esfinteriano y anestesia por debajo de la lesin+PRIAPRISMO+-HIPOTESION.: bradicardia. Disociacin Bulbocervical: lesin por encima de C3=paro cardiopulmonar inmediato

LESION MEDULAR INCOMPLETA: Sindrome CENTROMEDULAR *Deficit motor +MS/MI *Consecuente a hiperextensin *asociado a fx o lux cervical *acc. De transito cada hacia adelante Sg mielopatico. Difunc esfinteriana

Sindrome CORDONAL ANTERIOR: *infarto de art. Espinal anterior *paraplejia o tetraplejia (c7) *hipoestesia termoalgesica (les. Haz espinotalamico) PEOR PRONOSTICO (10-20% recuperan algo de motricidad funcional)

Sindrome DE BROWN-SEQUARD sig homolaterales: *paralisis por debajo de la lesin-secc de haz corticoespinal *abolicin de la propiocepcion-les cordon post Sig. Contralaterales: anestesia disociativa, hipoestesia termoalgesica 1-2 seg por debajo de la lesin. -asociado a traumatismo penetrante. MEJOR PRONOSCTICO 90%

TRATAMIENTO HOSPITALARIO: - Monitoreo cardiaco, hmedinamico y respiratorio. - Prevenir la hipotensin (TA sistlica +90mmhg), dopamina, hidratacin con precaucion. - La PAM debe estar entre 85-90mmmHg por7 dias post. - Atropina-bradicardia - Oxigenacin - SNG+SV - Evaluacin neurolgica ASIA minuciosa - Anamnesis, motricidad, sensibilidad, reflejos, neurovegetativo - Farmacoterapia: metilprednisolona(30mg/kg-15min) pausa 45min (infusin continua 5,4mg/kg/h 23 o 47 hrs.

- Tratamiento de TVP-heparina BPM - Estudios Radiologicos: TCaxial(de eleccin) occipucioD1. (rx simple no aporta informacin-no realizar) - Usar collarin hasta TCaxial o RM cervical normal