EL PACIENTE QUIRURGICO Y EL CIRUJANO

Escenario es de ANGUSTIA
Factores a considerar:
 El cirujano y su equipo
 El paciente
 La Enfermedad
 R = M/P
Factores a considerar del tipo de cirugía:
 Electiva o Emergencia
 Mutiladora, reparadora o sustitutiva
Fases:
 Pre-operatoria
 Operatoria
 Post- operatoria

CIRUJANO

Ejercen el arte de la medicina y trabajan con el cuerpo del paciente, además de conocer
necesidades biológicas, psicológicas, sociales y espirituales, y la entidad que altera a la persona
HUMANO: INTELIGENTE Y LIBRE (DIGNIDAD)
CUERPO Y ESPÍRITU YO= CUERPO

O Cirujano y ayudantes
O Anestesiólogo
O Enfermeros Circulantes o instrumentistas

El cirujano Características:
 Activo y extrovertido
 Resistencia a la fatiga
 Agresivo (no hostil)
 Omnipotente
 Audacia
 Agresividad
 Capacidad de decisión
 Valentía
 Anatomista
 Técnico analítico
 Formal
El cirujano
 Narcisismo:
 Orgullo
 Fuerza
 Acción
 Entereza
 Audacia
 C- Disociación Instrumental: (evitar sentir , miedo, angustia y depresión)
 D- Agresividad Vs. Hostilidad
 EL ANESTESIÓLOGO

 Verdadero “dueño” del quirófano ?

 El “invisible”
 Carga con la angustia del equipo.
 Maneja dolor y angustia Pre, operatoria y post.
 Introvertido
 Rara vez recibe crédito y muchas veces la responsabilidad.
 Alto riesgo de depresión
 Rebelde, tiende a hacer otras cosas.

La relación entre cirujano y anestesiólogo

Hermandad con todo lo que implica:

 Competencia
 Envidia
 Compañerismo
 Intentan formar equipos fijos.
 Interdependencia

LA ENFERMERA QUIRÚRGICA

 Síntomas gástricos, pirosis, llenura.

 Tristeza y desmotivación
 Cansancio
 Dificultades en el desempeño de su trabajo por falta de condiciones.
El Enfermero quirúrgico es INFRAVALORADO

ANGUSTIA

En el momento operatorio hay 3 picos de angustia

1. Preoperatorio: Anestesiólogo y circulantes .
2. Operatorio: Cirujano
3. Post- operatorio: Anestesiólogo y enfermeros

EL PACIENTE QUIRÚRGICO
PACIENTE
ENFRENTA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
CIRUJANO DESENCADENA UNA RESPUESTA
RELACIÓN M-P DEPENDEDE LA ENFERMEDAD QUE PADECE

ANGUSTIA SE MIDE:

O Mínima: (negación , hipomanía) NO

O Mediana: Ideal
O Máxima: Paranoide NO
 ENFERMEDAD- PACIENTE
PLANO OBJETIVO
PLANO SUBJETIVO
IMPACTO: VA A DEPENDER DEL SIGNIFICADO QUE OTORGA Y LA UBICACIÓN DENTRO CONTEXTO
PERSONAL

ENFERMEDAD
• CONDICIONES
• FACTORES PERSONAL
• PREDISPOSICIÓN GENÉTICA
• INFLUENCIAS DE SUCESOS PASADOS
• FRUSTRACIÓN REAL
• PRIVACIÓN DE AMOR
• POBREZA
• PROBLEMAS FAMILIARES

REACCIONES

DE PASIVIDAD Y DEPENDENCIA EXTREMA

• ACTITUD INFANTIL
• TODA LA RESPONSABILIDAD SOBRE EL MEDICO
• ANTE EVENTOS ADVERSOS: REACCIONES PACIENTE Y
FAMILIA (RPTA. DESORGANIZADAS)
• MEDICO CULPABLE

DE TIPO MELANCÓLICO

• EL PACIENTE ES PESIMISTA
• ENTREGA PASIVA AL DESTINO
• MEDICO DEBE DIFERENCIAR ENTRE
• DEPRESIÓN REACTIVA
• PERSONALIDAD MELANCÓLICA
FÓBICA
• PESIMISMO POR TEMOR Y EVASIÓN

CONTRAFÓBICA
• APARENTA ESTABILIDAD
•TAQUICARDIA,
•SUDORACIÓN
• TEMBLOR “EL CUERPO DENUNCIA EL TEMOR DE LA MENTE”
MANIACA
• (NO EL RIESGO DE OPERACIÓN)
• PACIENTE ALARGA EL PROCESO PREOPERATORIO O
LO EVADE
• NIEGA LA ENFERMEDAD
PARANOIDE
• DESCONFIANZA EN EL MEDICO
• CLIMA DE AGRESIÓN MEDICO:
 DOCUMENTAR SU PROPUESTA
 COMPRENDER QUE EL ENFERMO
DESCONFÍA DE SUS PROPIAS CAPACIDADES
PARA ENFRENTAR EL PROBLEMA

HIPOCONDRIACA
• AUNQUE PROTESTE VERBALMENTE, SU ROSTRO ES DE
SATISFACCIÓN ANTE LA CIRUGÍA

HISTÉRICA
• DRAMA DE SU SITUACIÓN
• CIRUJANO ES “HÉROE”
• SOMATIZAR SUS TEMORES: DOLOR, TAQUICARDIA
• DIFICULTA AL MEDICO IDENTIFICAR FALSAS COMPLICACIONES
• MEDICO: NO SEGUIR LA VOLUNTAD DEL PACIENTE

OBSESIVO
• CONTROLADO Y RAZONADOR
• CANDIDATO A TENSIONES
• NECESITA SENTIR UN DIALOGO PROLONGADO SOBRE ASPECTOS TÉCNICOS
• NO HABLAR DE TEMORES
• MEDICO:
 NO DEBE DEJAR DE ENGAÑARSE
 MANO EN EL HOMBRO (AYUDAR A ROMPER SU CORAZA)

AFECTACIÓN PSICOLÓGICA DE LA CIRUGÍA

NECESIDADES EMOCIONALES DETERMINA LA CAPACIDAD DE ADAPTACIÓN ANTE:

1. TEMOR A LA ANESTESIA (NO DESPERTAR)

2. SENSACIÓN DE INDEFENSIÓN (INCONSCIENCIA)
3. ANSIEDAD PRE-OPERATORIA
4. ACEPTACIÓN DE UNA NUEVA IMAGEN CORPORAL
5. DEPENDER DEL TIPO DE CIRUGÍA: REPARADORA O MUTILANTE.
6. AMENAZA DE LA INTEGRIDAD FÍSICA.
7. FANTASÍAS Y TEMORES CON RESPECTO AL ÓRGANO MUTILADO (FUNCIONALIDAD)
8. IDENTIDAD DEL PACIENTE (SEXUALIDAD, FÍSICA, INTELECTUAL)
9. TIEMPO POST-OPERATORIO (REHABILITACIÓN)
10. EXPERIENCIA DE HOSPITALIZACIÓN
• INTIMIDAD • AMBIENTE HOSPITALARIO • PERDIDA DE AUTONOMÍA • PASIVIDAD
 ¿Solución?
COMUNICACIÓN
PROCESO DE ADAPTACIÓN DEMANDA PROCESO DE INFORMACIÓN
ANAMNESIS SE PUEDE PREDECIR LA REACCIÓN
ES NECESARIO CONTAR CON EL CONSENTIMIENTO DEL PACIENTE (AUTONOMÍA)

CUANDO EL MEDICO CONOCE LA ESTRUCTURA PSÍQUICA:

•UN ENFERMO TRASGREDE INDICACIONES
•CAUSA: NIEGA LA REALIDAD PORQUE NO LA PUEDE ENFRENTAR
•UN ENFERMO CON RASGOS MANIACOS
•SUBREGISTROS DE DOLOR Y ENMASCARAR SÍNTOMAS.
•UN PACIENTE TRANQUILO
•DEMORA EN ACEPTAR LA INDICACIÓN POR MIEDO
 PRESIÓN POR MALAS NOTICIAS Y REALIDAD AMENAZANTE, EL PACIENTE NO ESCUCHE
O COMPRENDA LA INFORMACIÓN (MEC. DE DEFENSA)

LEY DE LA MEJORÍA ( Dr. Fernando Rísquez)

Se mide en centímetros y luego en metros de distancia al sitio de la intervención quirúrgica
Post- operatorio

Vivencias del Post-operatorio

O Las que afectan su relación con el mundo: Oftalmológica, ORL, Traumatológica, Neurocirugía(
afectan sensorio y motricidad)
O Las que afectan identidad corporal: ¿Cómo quedé por dentro?¿Incompleto? ¿Vacío? O Las
relaciones de intimidad:
Resultados
O Se comportan como “buenos” pacientes
O Episodio psicótico transitorio y/o delirium
O Episodio hipomaníaco
O Síndrome depresivo
O Elaboración del duelo: (negación, rabia, negociación, resignación, adaptación)