Constanza Cárdenas D.

Enfa 112- 2017

Generalidades de RN
(Patricia Triviño – 14 de noviembre de 2017)

Para un embarazo debe haber ciertas consideraciones y modelos de enfermería, uno de ellos es el deseo de embarazarse;
esto hace que el proceso parta bien. El embarazo tiene que tener 12 controles.

Características RN normal de término

Tiene llanto, sangre, mucosa y la coloración rosada. Antes de los 10 minutos hay acrocianosis, después de esto alcanza
una saturación de oxígeno al 95%; antes es cerca de 60-70%, que es lo normal.

La etapa del alumbramiento es de 30 minutos, luego de esto el niño y la madre se van juntos. Quedan hospitalizados 3
días por parto normal, en caso de cesárea son 4 días.

Antecedentes

Sin enfermedades posibles ni probables, con una edad inferior a 20-30 días. Puede ocurrir ajuste fisiológico en las primeras
24 horas, que son las horas críticas: pueden haber enf. Respiratorias, circulatoria e/o hipotermia.

En cesárea, al no pasar por el canal del parto, puede que no expulse el líquido amniótico de los pulmones, afectando el
sistema respiratorio.

Es el período de mayor morbimortalidad de todas las etapas de edad infantil.

Valoración
APGAR

Signo 0 1 2
Frecuencia cardíaca Ausente Lenta <100 lpm >100 lpm
Esfuerzo respiratorio Ausente Llanto débil Llanto fuerte y rítmico
Tono muscular Deprimido Extremidades Flexionadas Buena flexión
Resp. a estímulos/reflejos No hay resp. Algún movimiento Llanto, estornudo
Color Palidez Cuerpo sonrosado Sonrosado

En el primer minuto se aplica el test de APGAR. Donde se toma la frecuencia cardiaca, esfuerzo respiratorio, tono muscular,
respuesta a estímulos/reflejos y color. Cada uno se aplica un puntaje de acuerdo a su nivel de respuesta, esto se suma. Un
puntaje mayor a 7 es normal, si es menor puede tener una complicación que incluso puede llegar a una reanimación.

Un puntaje de 0-3 está con una depresión neonatal, y estos son los que se hospitalizan al servicio de neonatología. Los
mayores a 7, se lleva el apego a cabo y que comience LM, ingiriendo el calostro.

Medidas son peso, talla, perímetro cefálico y perímetro

torácico. Si hay algún problema, se toma otras mediciones para
clasificar al niño o si aparece las dismorfias (alteraciones
fenotípico); generalmente los ojos, labios tienen una
distribución armónica.

La cabeza es el volumen más grande de su cuerpo, 1/3 de ello.

Por eso es fundamental en su cuidado.
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Examen físico
Empezar con la generalidad y después el segmentario. La primera es la valoración de la posición, movilidad y
comportamiento o actividad del RN; también se incluye las características de la piel. Se recomienda iniciar la valoración
evaluando los signos vitales, y tienen que estar en condiciones más basales.

1) Frecuencia respiratoria
o 40-60 rpm
o Tipo abdominal o diafragmática con movimientos coordinados de tórax y abdomen
o Respiración periódica, que presenta pequeñas pausas o ceses de respiración entre 5-10 segundos. Cuando
pasa de los 20 segundos, se cataloga como apnea.

El RN pierde mucho calor, debido a que tiene mayor superficie corporal.

2) Frecuencia cardíaca
 Mediante un fonendoscopio, se ausculta el latido apical en la región precordial, en el 4° espacio intercostal
y a la izquierda de la línea media clavicular.
 En un problema, primero se afecta la respiración y después el corazón.
 FC en reposo: 120-140
 Hay un rango de variabilidad se considera normal entre 95 y 170 latidos, puede ser afectado por actividad,
sueño o llanto. O una patología agregada.

3) Temperatura
 A nivel axilar, en sentido paralelo al eje del cuerpo
 La rectal se toma una vez, al nacer, para ver el funcionamiento interno y para descartar imperforación
anal.
 El neonato debe mantenerse en forma ideal en un rango 36.5 a 37 °C
 El último signo vital que se toma

4) Presión arterial
a. Solo en niños con mayor riesgo, como los que tienen una cardiopatía o un tratamiento diurético/digitálico.
b. Se relaciona con edad gestacional, edad postnatal y el peso de nacimiento.
c. Los valores fluctúan entre 40-46 mmHg en presión diastólica y 55-80 mmHg para la sistólica.

Maduración física:

 El niño de término presenta una actitud de alerta

 Orienta la mirada y responde bien a los ruidos externos
 Postura de flexión y en decúbito prono suele volverse hacia un lado. Un prematuro no presenta estas
características
 Presenta flexión de la cabeza y de las extremidades, que descansan en el tórax y abdomen.
 Destaca la cabeza grande, cuello corto, tórax ancho, abdomen grande, extremidades cortas; esto en un período
de 28 días.
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Valoración de EN
Estado de necesidad Respiración

Mecanismo de producción: Escaso desarrollo muscular y cartilaginoso. RN presenta taquipnea fisiológica 30-50
rpm. Primeras horas de vida hay cianosis a nivel distal.

Mecanismo de expresión:

o Directo: Movimiento respiratorio torácico abdominal,

cavidad torácica simétrica y cilíndrica, costillas flexibles,
se palpa proceso xifoídeo, costillas en posición
horizontal no oblicuas. Características anatómicas de la
nariz, boca, oído, faringe, tórax y abdomen. Coloración
de piel y mucosas.
o Indirecto: FR: 40-60 rpm; Gases arteriales: pH 7,35-7,
345. PaCO3 35-45. HCO3- 24-26, BE +/-3,0. PaO2 60 a
80. Rx de tórax.

Generalmente las asfixias e infecciones producen este cuadro.

Mecanismo de satisfacción: Actividades puede generar una situación de atrapamiento de aire, oxigenoterapia,
estresores: patología respiratoria.

Estado de necesidad de circulación:

Mecanismo de producción: Corazón grande, redondeado, más centrado y elevado. Impulso apical en el tercer o
cuarto espacio intercostal y a la izquierda de la línea media clavicular. Tono alto,
duración corta y una mayor intensidad. Auscultación se oyen soplos fisiológicos y
desaparecen en los primeros meses.

Mecanismo de expresión:

o Directo: Coloración rosada de piel y mucosas. Temperatura de la piel, red vascular periférica.
Cordón umbilical 3 vasos (2art-1ven). Tórax simétrico.
o Indirecto: Taquicardia fisiológica: 130-140 lpm. P/A elevada en el momento del parto. Luego
sistólica 80 mmHg, media 60 mmHg y diastólica 50 mmHg, Volumen sanguíneo entre 80- 90 ml/kg.
Hem/Hto/Hb/Tiempo de protrombina/ Tiempo de coagulación.

Mecanismo de satisfacción: Conocimiento del cuidador principal. Alimentación: LME, Vit K IM profilaxis RNT:1mg.
Para evitar síndrome hemorrágico.
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Estado de necesidad de digestión

Mecanismo de producción: Absorción y digestión se produce en el intestino delgado. Segrega poca amilasa
pancreática. Absorción de grasas en el tubo digestivo es menor. Función hepática es
imperfecta durante la primera semana de vida. Estómago pequeño: capacidad media:
25-40 ml.

Mecanismo de expresión:

o Directo: Succión y deglución presenta, abdomen BDI. Deposiciones 48 horas: meconio. 3°

deposición de transición. Al final de la primera semana: amarillenta.
o Indirecto: RHA (+), percentiles con curvas de crecimiento intrauterino, cuando es bajo percentil
10, se debe hospitalizar. Peso, talla, grosor panículo adiposo. Medida antropométrica: Examen de
lab: glicemia >45 mg/dl

Mecanismo de satisfacción: Presencia LME

Estado de necesidad hidroelectrolítico

Mecanismo de producción: Elimina orina entre 4° y 5° mes de gestación. La función completa del riñón es hasta
2° año de vida. Dispone de la mayoría de las nefronas pero están inmaduras. Pierden
agua a través de la excreción de orina, PI y la evaporación por piel; en deposiciones: 5-
10 ml/kg/día. Densidad de orina es elevada: 1005-1020 g/mm³. Los riñones son
grandes y se encuentran en posición baja. La vejiga tiene capacidad: 40-60 ml, aumenta
su tamaño en 1° mes. El n° de micciones oscila entre 1015 al día. LIC vs LEC

Mecanismo de expresión

o Directo: Orina clara, transparente, amarilla clara; piel húmeda, orina en pañal en todas las mudas,
hidratación piel y mucosas conservada, ingiere su volumen indicado.
o Indirecto: Peso corporal, mantención de balance hídrico, exámenes urinarios, orina completa, URC.

Mecanismo de satisfacción: Disponibilidad de lactancia materna a libre demanda y conocimientos sobre ellos.
Requerimiento hídrico según días de vida:

 1 día: 60 cc/kg/día
 2 día: 90 cc/kg/día
 3 día: 100 cc/kg/día
 4 día: 120 cc/kg/día
 5 día: 150-170 cc/kg/día

Estado de necesidad reproducción

Mecanismo de producción: Genitales masculinos: RN escroto pendular, con arrugas que cubren el saco, pigmentado.
Los testículos deben estar descendido o en el conducto inguinal, con el frío comienza a
ascender. El tamaño del pene es muy variable, el prepucio adherido al glande y el meato
urinario es pequeño. La fimosis se considera fisiológica hasta los 2 años y no tiene
indicación quirúrgica hasta los 4 años. En el prematuro el escroto está menos
pigmentado y los testículos no están descendidos.

Genitales femeninos: Labios mayores cubren completamente los menores y clítoris.

El himen debe verse y puede ser protruyente. Durante los primeros días se puede
observar secreción blanquecina mucosa que puede contener sangre, por el traspaso
de hormonas maternas (pseudomenstruación). Ocasionalmente los labios menores
pueden estar fusionados, cubriendo la vagina.
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Mecanismo de expresión:

o Directo: Genitales masculinos: Abertura uretral en la punta del pene, fimosis fisiológica, testículos
en escroto. Presencia de hidrocele, criptorquidia, hipospadia, micropene.
Genitales femeninos: Labios menores y el clítoris son prominentes, edematosos. Tamaño
de los labios menores es mayor que el de los mayores Exudado mucosanguinolento
(estrógenos materno)
o Indirecto: Cariograma

Mecanismo de satisfacción: Identidad sexual reconocida por el entorno. Conocimiento del cuidador.

Esdao de necesidad Actividad y reposo:

Mecanismo de producción: Reflejos son respuesta motriz involuntaria, se manifiesta en forma inmediata. El SNC,
en los primero años de vida aumenta de tamaño las células nerviosas y se mielinizan.
El cerebro es inmaduro. Último trimestre del embarazo es un período de rápida
maduración del SNC. Las reacciones del RN tienen como finalidad: alimentación:
succión y búsqueda, defensa (extensión cruzada, flexión de la pierna) o locomoción
(arrastre y marcha)

Mecanismo de expresión:

o Directo: Postura en flexión. Tono muscular conservado. Horas de sueño: 12-20 horas de sueño.
 Reflejo de Moro: Extensión y abducción de los brazos, aberturas de las manos y llanto. Se
valora la rapidez y la amplitud de la respuesta. Desaparece hacia el tercer mes.
 Prehensión palmar y plantar: Al aplicar presión en palmas y la planta, el RN flexiona sus dedos
empuñando la mano o flectando los dedos del pie. Desaparece alrededor del 6° y 10° mes
respectivamente.
 Búsqueda: El WN vuelve a su cabeza hacia al lado que se le aplica un estímulo en mejilla o
peribucal, buscando el pezón de la madre. Desaparece 4° mes en vigilia y 7° mes durante el
sueño.
 Succión: Movimiento rítmico y coordinado de lengua y boca al colocar un objeto dentro de
ella.
 Marcha automática: Al sostener al RN desde el tronco e inclinando levemente hacia adelante,
da unos pasos en forma automática
 Tono nucal: Aparece desde el nacimiento pero es más prominente entre el 2-4° mes de vida
para desaparecer hacia el 6° mes. En el niño ubicado en posición decúbito dorsal con la cabeza
centrada en la línea media, las extremidades se mantienen en flexión simétrica, pero al rotar
la cabeza lenta y sostenidamente hacia un lado aparece la extensión de las extremidades del
mismo lado mientras las otras permanecen flectadas (posición de esgrima)
 Reflejo de Babinsky: Se determina sobre la planta del pie. Nuestra mano se desplaza a lo largo
de la cara lateral de la planta, comienza por el talón hacia los metatarsianos y moviendo los
dedos a lo ancho del pie. La respuesta normal será la hiperextensión del dedo gordo y la
separación del resto de los dedos. Desaparece en los primeros meses de vida.
o Indirecto: Radiografía óseas, examen postural, examen de los reflejos y destreza motora, eco
cerebral, EEG.

Mecanismo de satisfacción: Hábitos de sueño y vigilia, ambiente tranquila, contenedor

y acogedor; estímulos adecuados a su edad: masajes.
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Estado de necesidad: Termorregulación

Mecanismo de producción: En la vida intrauterina tiene una t° corporal de 0,5 °C superior a la madre. Después del
nacimiento la temperatura es inestable y el RN pierde abundante calor con facilidad.
Produce calor a través de la grasa parda y aumento de actividad metabólica, implica
mayor consumo de oxígeno.

Mecanismo de expresión

o Directo: Piel rosada, piel tibia al tacto, reactivo a estímulos.

o T° axilar: 36.5 a 37°

Mecanismo de satisfacción: Evita pérdidas de calor a través de la posición de flexión y vasoconstricción de vasos
sanguíneos periféricos. Nivel de conocimiento del cuidador principal: Vestuario según
clima, condiciones de la vivienda (ventilación, humedad, calefacción), LME hasta 6
meses, características del medio ambiente, pesquisa precoz de hipotermia e
hipertermia.

Los cuatros mecanismos por los cuales el calor es transferido desde y hacia la superficie corporal: Conducción, evaporación,
convección e irradación

Estado de necesidad: Piel mucosas y anexos

Mecanismo de producción: RN en ocasiones presenta un color rojo vivo (eritrodermia fisiológica), producto de la
poliglubia al nacer. Habitualmente de color rosado. Puede presentar acrocianosis que
desaparece después de varios días. Tejido subcútaneo se debe sentir lleno. Es normal
una descamación discreta de la piel que en el RN de post término es mucho severa. Si
se aprecia ictericia significa que la bilirrubina está >5mg mg/dl. En el prematuro la piel
es muy delgada, casi transparente, roja, con muy poco tejido subcutáneo.

Mecanismo de expresión:

o Directo:
 Turgencia: Se valora para determinar el grado de hidratación. <1seg.
 Vermix caseoso (uno sebáceo): Es un material del graso blanquecino que puede cubrir el cuerpo,
especialmente en el prematuro, en el niño de término usualmente está sobre el dorso, cuero
cabelludo y pliegues. Se comienza a producir a partir de las 30 semanas de gestación, aumentando
en forma progresiva hasta las 36 semanas, luego comienza a disminuir hasta desaparecer casi por
completo a las 40 semanas.
 Lanugo: Vello fino que puede estar presente sobre los hombros y dorso. En el prematuro es más
abundante. Es sustituido por el vello definitivo durante el primer año.
 Mancha mongólica: Mancha de color azul pizarra, con frecuencia grandes, se ubica en dorso,
nalgas o muslos, EESS y EEII. Son por presencia de células cromóforas unicadas bajo la epidermis.
Son benignas
 Hemangiomas planos: Comunes sobre occipucio, párpados, frente y cuello. Se cree que se debe a
la dilatación de capilares cutáneos y delgadez anormal de la piel. No tiene implicancia patológica
y desaparecen entre el primer y segundo año de vida.
 Eritema tóxico: Rash máculo papular con base eritematosa que puede confluir, con algunas
vesículas pequeñas en su centro de color amarillo que contienen eosinófilos. Su distribución es
variable, pero preferentemente se ubica en tronco y extremidades, aparece en los 3 primeros días
y desaparece cerca de la semana. No tiene significado patológico.
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 Milium: Es frecuente en dorso de nariz, mentón, mejillas o frente. Son glándulas sebáceas
distendidas por retención. Aparecen como pequeños puntos blanquecinos.
 Petequias y equimosis: Pueden observarse petequias en cabeza y cuello asociadas a circular de
cordón, si son generalizadas y se presentan con equimosis, debe sospecharse trombocitopenia y
otras alteraciones de la coagulación.
o Indirectos: Biopsia de la piel

Mecanismo de satisfección: Edad, herencia, hábitos, creencias, costumbres, actividad, condiciones socio-
económicas, alimentación.

Estado de Necesidad: Anticuerpo

Mecanismo de producción: La inmunidad se desarrolla en las primeras semanas de gestación, los anticuerpos
llegean por la barrera placentaria es la inmunidad pasiva.

 IgG comienza a sintetizarse en el primer año de vida.

 IgM presente en el espacio vascular, respuesta inmune primaria. Presente en el momento del
nacimiento y su madurez se produce a los 9 meses.
 IgD e IgE niveles bajo al nacer.
 IgA presente en las secreciones externas: saliva, calostro LM y secreciones nasales

Mecanismo de expresión:

o Directo: Piel rosada indemne, reactividad a los estímulos. Cicatriz BCG

o Indirecto: Leucocitos: 15.000 y 30.000 por mm³. Plaquetas: 150.000 y 300.000 mm³

Mecanismo de satisfacción: LME, Hábitos, Actividad y ambiente

Estado de necesidad psicológicos

Afecto: Estimulación y unión afectiva vínculo madre-hijo. Llanto expresa desagrado

Autoestima: Se refleja en algunas conductas pero no se manifiesta en su máxima expresión: mensajes verbales y no
verbales refuerzan satisfacción emocional

Conocimiento: Estadío sensomotriz, desde conducta refleja a actos repetitivos.

Egoísmo sano: Egocéntrico, todo gira en torno a él

Estado de necesidad social

Comunicación: Medio de comunicación: el llanto (hambre, cambio pañales, compañía, etc.)

Status, poder y prestigio: Aún no alcanza completo desarrollo del RN

Afiliación: Ligado al afecto. Aceptación del nuevo integrante. Se siente seguro y protegido.

Recreación: Sentidos desarrollados: oído y tacto. La estimulación debe estar enfocada a estos.

(tablas en el ppt de RN normal)