1
 

,QWURGXFFLyQ

Las quem aduras, en especial cuando com pr om et en un ext enso por cent aj e de la
super ficie corporal t ot al, const it uyen un grupo especial dent r o del t raum a. Su
com plej idad de m anej o requiere de hospit alización pr olongada en unidades de
pacient e cr ít ico con equipos m ult idisciplinar ios especialm ent e ent renados, m últ iples
cir ugía t ant o para lograr la sobr ev ida com o par a m anej ar las secuelas, así com o la
sobrecarga em ocional sobre el pacient e y su fam ilia.

Debido al alt o cost o que significa el m anej o adecuado de est os pacient es es que las
personas afect adas en Chile est án cubiert as desde 2007 por las Garant ías Explicit as
en Salud ( GES) .

(SLGHPLRORJtD

En Chile los grupos et ar ios m ás afect ados son los m enores de 5 años y los m ay or es
de 60 años.

En t érm inos globales la m ort alidad por quem aduras t érm icas dem uest ran un
descenso m ant enido, sin em bargo, los egresos hospit alar ios han aum ent ado. Est o
est aría explicado por los avances en el m anej o de quem aduras que han m ej orado
significat iv am ent e la sobrev ida.

Por ot r o lado las quem aduras eléct ricas m uest ran aum ent o t ant o en ocur rencia
com o let alidad, siendo est o m ás m arcado en el grupo de edad ent re 20 a 59 años.

)LVLRSDWRORJtD

Se debe r ecordar que la piel est a com puest a por dos capas hist ológicam ent e
reconocibles: epiderm is y derm is.

La piel cum ple, ent re ot ros, un rol de de barr er a sem iperm eable, la cual es afect ada
en las quem aduras. Est o lleva a que ocurran alt eraciones hidroelect r olít icas por un
lado por m ay or pérdida por la exposición de la superficie quem ada al m edio
am bient e y por alt eración de los pot enciales de m em brana celular y falla de la
bom ba de sodio, lo que significa fluj o al int racelular de agua y sodio y salida de
pot asio al ext racelular .

En quem aduras que afect an m ás de un 20% de la superficie corporal t ot al, puede

apreciarse un com prom iso sist ém ico generados por la liberación desde la zona
lesionada de m ediador es vasoact ivos, com o hist am ina, prost aglandinas y radicales
libr es de ox igeno que causan salida adicional de líquido desde los capilar es. Est e
efect o es probable de ocurr ir durant e las prim eras 24 horas de ocurr ida la
quem adura.

0DQHMR3UHKRVSLWDODULR

La pr im er a m edida es det ener el proceso de quem adura. La form a dependerá si se

t rat a de un incendio, cont act o eléct r ico o exposición a un quím ico. El equipo de
rescat e debe t ener especial cuidado de no colocar en r iesgo su propia seguridad
para lograr est e obj et iv o, por ej em plo, debe cort ar el sum inist ro eléct rico o alej ar a

2
la v íct im a de la fuent e de energía ut ilizando algún m at erial no conduct or, com o un
m ader o, ant es de t om ar cont act o con la persona. Est o últ im o no es aplicable en
accident es de alt o v olt aj e ya que puede ocurr ir un arco eléct rico que lesione al
personal de rescat e.

En quem aduras por llam a se debe ext inguir el fuego haciendo que el pacient e ruede
por el suelo, cubr ir lo con m ant as o ut ilizando agua o ext int or es. Luego r et irar la
ropa, si est a adherida hay que cort ar la, r et irar t odos los obj et os m et álicos ya que
concent ran calor y aquellos que pueden causar un efect o de m anguit o const r ict ivo
al aum ent ar el v olum en de los t ej idos afect ados ( com o por ej em plo anillos) . No hay
que ut ilizar elem ent os m oj ados durant e el t raslado ya que pueden pr ov ocar
hipot erm ia lo que afect a el pronóst ico del pacient e. Se debe cubr ir con m ant as o
apósit os, los que en est a et apa del m anej o no necesit an est ar est ériles.

En quem aduras quím icas hay que desnudar al pacient e, si hay quím ico en polv o
ret irar lo con una escobilla y lavar pr ofusam ent e con agua corr ient e ant es del
t raslado. Si hay cont act o ocular, se debe inst alar una irr igación cont inua durant e el
t raslado. Finalm ent e, no usar quím icos neut ralizant es com o un ácido en caso de
exposición a un álcali ya que puede gener ar una r eacción ex ot érm ica que cause
m ayor daño ( se añade una quem adur a t érm ica a la quem adura quím ica)

Luego se debe r ealizar evaluación y m anej o t eniendo com o dir ect riz en “ ABC” del
t raum a y llevar a un cent r o de at ención de for m a expedit a.

0DQHMR+RVSLWDODULR

Una v ez que el pacient e llega al cent ro hospit alar io se debe r eevaluar el “ ABC”
t eniendo en consideración algunas part icular idades de est e gr upo que señalan a
cont inuación.

A. Vía aér ea y colum na cerv ical.

El com prom iso de la v ía aér ea por quem adur a es un fact or det erm inant e en la
m ort alidad del pacient e. Es fundam ent al m ant ener un alt o índice de sospecha ya
que su presencia hace m andat ar io la int ubación.

Los ant ecedent es que se deben considerar son:

• Quem adura por fuego o exposición a hum o en un espacio cerrado ( una

habit ación, el int er ior de un v ehiculo) .
• Com prom iso de conciencia, incluy endo el causado por abuso de alcohol o
drogas, ant ecedent e de epilepsia o de una pat ología psiquiát r ica.

Adem ás, la pr esencia de cualquiera de los siguient es signos:

1. Quem aduras por fuego que com pr om et en cara, cuello o t ronco super ior .
2. Vellos nasales cham uscados.
3. Com prom iso de m ucosa oral.
4. Expect oración carbonácea.
5. Presencia de hollín en la or ofar inge.
6. Disfonía u ot r o cam bio en la v oz
7. Broncorr ea
8. Desorient ación.

3
Puede ex ist ir com pr om iso de la v ía aér ea sin la pr esencia de los ant er iores, así
com o puede haber indem nidad de est a aunque est én pr esent es est os signos. Sin
em bargo, si se sospecha lesión es recom endable la int ubación hast a que se
cert ifique que la v ía aérea no est a com prom et ida m ediant e la v isualización dir ect a
con un equipo de fibr obroncoscopía.

Tam bién es recom endable realizar int ubación de pacient es con SCQ m ayor a 40%
aunque no pr esent en com prom iso de v ía aér ea ya que pueden pr esent ar edem a de
est a, com pr om et iendo el fluj o de air e hacia los pulm ones.

No se debe perder m ucho t iem po en adopt ar la decisión de int ubar ya que el edem a
de la v ía respirat or ia super ior puede inst alarse rápidam ent e, haciendo que el
procedim ient o se haga m ucho m ás difícil llegando incluso a necesit ar un obt ención
quir úrgica de urgencia de v ía aérea ( cricot iroidot om ía) .

B. Vent ilación

I ndependient e de la necesidad de int ubación, al principio t odos est os pacient es

deben recibir ox igeno hum idificado. Si no hay indicación de m anej o invasiv o de la
vía aérea, hay que sum inist rar lo m ediant e m ascarilla de recirculación.

El com pr om iso vent ilat orio puede est ar dado por:

• Traqueobr onquit is y neum onía quím ica: Consecuencia de la inhalación de

product os de com bust ión incom plet a. No hay com pr om iso t érm ico dir ect o
dado la gran superficie t ot al alv eolar. En casos severos puede requer ir
m anej o con asist encia v ent ilat oria m ecánica.

• I nt oxicación por m onóx ido de carbono: El m onóxido de carbono t iene m ayor

afinidad por la hem oglobina que el oxigeno y una m odificación de la curva
de disociación de la hem oglobina, lo que se t raduce en m enor ent r ega de
ox igeno a los t ej idos. Los sínt om as var ían según la concent ración de
carbox ihem oglobina ( HbCO) llegando a ser m ort al ( v er t abla) .

1LYHO GH 6LQWRPDWRORJtD

FDUER[LKHPRJORELQD
Hast a 10% No caract er íst ica
10 a 20% Cefalea. Nauseas. Vóm it os
20 a 30% Som nolencia
30 a 40% Confusión. Agit ación
40 a 50% Com a
Mayor a 50% Muert e

El t rat am ient o es por m edio de la adm inist ración de ox igeno en alt a

concent ración: la v ida m edia de la HbCO con oxigeno am bient al ( 21% ) es de
320 m inut os, m ient ras que aum ent ado la fr acción inspirada al 100% se
reduce la v ida m edia a 60 m inut os. Tam bién se ha r ecom endado el uso de
ox igeno hiperbárico con lo se puede r educir el t iem po a 23 m inut os. Sin
em bargo hay que considerar que los dat os de result ados con t erapia
hiperbár ica se han dado en pacient es solam ent e int ox icados. Hoy en día la
lit erat ura no es t an clar a respect o a pacient es grandes quem ados con
int ox icación por CO, por lo que los casos deben ser evaluados uno a uno en
t érm inos de r iesgos y beneficios.

4
 • Rest ricción m ecánica a la expansión t orácica: Cuando una quem adura afect a
la región t orácica en pr ofundidad int erm edia o t ot al, la escara que se form a
puede lim it ar la expansión del t órax causando una asfix ia m ecánica. Ant e
est a com plicación se debe proceder rápidam ent e a pract icar una
escarot om ía. Est o se t r aduce a r ealizar incisiones en cuat ro cuadrant es del
t órax y que at rav iesen la escara hast a alcanzar el t ej ido celular subcut áneo
perm it iendo una m ay or expansión de la caj a t orácica. Est e m ism o
procedim ient o puede ser necesario cuando hay un com prom iso ext enso de
la región abdom inal que aum ent e la presión int raabdom inal que de no ser
resuelt a puede ocasionar falla de m últ iples ór ganos abdom inales y t am bién
com prom iso respirat or io por com pr esión desde la cavidad abdom inal.

La radiografía de t órax en est a et apa puede ser t ot alm ent e norm al, sin em bargo, se
recom ienda obt ener una ( en el m om ent o que el pacient e est e lo suficient em ent e
est able) para t ener com o com paración de radiografías que se t om en m ás adelant e
según la ev olución que present e.

C. Circulación

En est e m om ent o del m anej o los aspect os fundam ent ales a considerar es el
volum en a adm inist rar y la v ía por m edio de la cual se r ealizará.

Enfr ent ados a un pacient e con alt o porcent aj e de super ficie corporal quem ada una
pregunt a habit ual es donde inst alar las vías venosas y que t ipo ut ilizar . La
recom endación por orden de pr ior idad es la siguient e:

1. Vía per ifér ica en piel int act a.

2. Vía venosa cent r al en piel int act a.
3. Vía venosa per iférica en piel quem ada.
4. Vía cent ral en piel quem ada.

Aport e de v olum en
Com o ya fue explicado los pacient es con quem aduras ext ensas sufr en im port ant es
pérdidas de v olum en, en part icular durant e las prim eras 24 horas. Un adecuado
aport e de v olum en es un fact or fundam ent al en lograr la sobrev ida de la persona
afect ada.

La m et a de est e apor t e es lograr una per fusión adecuada de los órganos sin
sobrehidrat ar al pacient e ya que est a sit uación t am bién es delet ér ea.

Ex ist en var ias fórm ulas que pret enden aprox im ar las necesidades de aport e de
volum en durant e las prim eras horas de acont ecida la quem adura. La m ás ut ilizada
en nuest ro m edio y r ecom endada por las guías GES es la IyUPXODGH3DUNODQG, la
que ut iliza suero ringer lact act o según el siguient e cálculo:

$SRUWHGHYROXPHQFF[NJSHVR[VXSHUILFLHFRUSRUDOTXHPDGD

Est e requer im ient o aum ent a a FF en casos de grandes quem ados, com prom iso
de v ía aérea o inicio t ar dío de la r eanim ación con v olum en.

El uso de est e t ipo de crist aloide por sobre el suer o fisiológico ( NaCl 0,9% ) est a
dado por la posibilidad de causar acidosis hiperclor ém ica cuando se aport an
grandes cant idades de est e últ im o.

El v olum en calculado se debe adm inist rar de la siguient e m anera:

5
 • 50% durant e las pr im er as 8 horas.
• 50% en las rest ant es 16 horas.

Para el cálculo de la v elocidad de infusión la hora cero es el PRPHQWR HQ TXH

RFXUULy la quem adura.

Per o una v ez realizado lo ant er ior no significa que el problem a del aport e de
volum en est a resuelt o. Las fórm ulas son una apr ox im ación t eór ica a las
necesidades del pacient e pero el aport e debe ser m odificado según el r esult ado que
se est e obt eniendo.
Es así com o la m onit or ización horar ia de est os pacient es es obligat or ia. Los
parám et ros que deben m edirse siem pre son:

1. Presión art er ial: buscando m ant ener una pr esión art er ial m edia ent r e 70 y
80 m m Hg.

2. Frecuencia cardiaca: se est im a que el v olum en circulant e es adecuado

cuando es m enor de 120 lat idos por m inut o. En cam bio, si es m ayor de 130
usualm ent e es m anifest ación de déficit de v olum en.

3. Diuresis horar ia: la m et a es obt ener un debit o ur inario de 0,5 a 1 m l/ kg/ h.

Si es m enor a est o significa que hay que aum ent ar la velocidad de infusión
aport ando m ás v olum en del calculado inicialm ent e. Al cont rario hay que
ev it ar diur esis m ay or a 1 m l/ kg/ h ya que puede llevar a la form ación de
edem a. Est a m et a de diur esis no es aplicable en pacient es afect ados por
quem aduras eléct r icas en quienes la m et a es m ayor para evit ar daño renal
por acum ulación de pigm ent os ( v er sección m anej o de quem aduras
eléct r icas) . Dado que el cont rol de diur esis es est rict o en t odos est os
pacient es se debe inst alar una sonda foley .

Cuando un pacient e persist e pr esent ando signos de hipoper fusión a pesar de un

aport e de volum en adecuado hay que t ener present e ot r as causas que pueden
m ant ener est e est ado, com o por ej em plo la depresión m iocárdica secundar ia. Ant e
est a sit uación hay que reev aluar el cuadr o, ident ificar la causa e int ent ar cor regirlas
para ev it ar causar daño por sobr ehidrat ación.

Al segundo día de m anej o varía el aport e de v olum en de la siguient e m anera:

Aport ar la m it ad del v olum en real ( no el calculado por la fórm ula) adm inist rado
agregando adem ás 2000 cc de de suer o glucosado al 5% . En est a et apa se puede
considerar el uso de coloides. Si el aport e real de volum en sobr epaso de form a
im port ant e el calculado por la fórm ula se puede plant ear ut ilizar albúm ina en dosis
de 0,5 a 1 m l/ kg/ % SCQ al día.

En est a et apa de la evaluación hay que pesquisar la presencia de quem aduras

circulares en las ext r em idades, incluy endo las falanges ( t am bién denom inadas “ en
m anguit o” ) que puedan com pr om et er la perfusión sanguínea dist al. En caso de
com probarse est a sit uación est a indicada la r ealización de una escarot om ía para
liberar la presión y lograr m ej or ar el llene capilar y el r et orno v enoso.

6
$VSHFWRV0LVFHOiQHRVGHO0DQHMR

• Tox oide ant it et ánico: Averiguar si la inm unización ant it et ánica est a al día.
De no ser así o ex ist ir la duda hay que adm inist rar la dosis corr espondient e.
• Ant ibiót icos: No est án indicados en el m anej o inicial, ni siquiera com o
profilax is. Su uso se debe r eser var al m anej o de infecciones de las
quem aduras o de com plicaciones com o neum onías.
• Profilax is ant it rom bót ica: Est os pacient es est án en riesgo elevado de
present ar t r om bosis v enosa pr ofunda y t rom boem bolism o pulm onar t ant o
por periodos prolongados de reposo y porque las quem aduras repr esent an
un est ado pr ocoagulant e. Se debe ut ilizar profilax is con heparina no
fraccionada o de baj o peso m olecular. Las int er venciones m ecánicas com o la
com presión neum át ica int erm it ent e no siem pre es posible por est ar
lesionadas las ext r em idades infer iores.
• Em barazo: En t oda m uj er en edad fért il se debe descart ar la pr esencia de
em barazo. De est ar enfrent ados a una pacient e en est a condición el m anej o
especifico dependerá de que t an avanzada est a la gest ación. Es fundam ent al
int egrar al equipo de m anej o a un obst et ra.

&ULWHULRVGH,QJUHVRD8QLGDGGH3DFLHQWH&UtWLFR

A part ir de la im plem ent ación del GES para gran quem ado en Chile, son crit er ios de
ingr eso a una unidad de pacient e cr ít ico la pr esencia de las siguient es condiciones:

• Í ndice de grav edad m ayor a 70 o quem aduras AB o B que com prom et an

m ás de 20% de la superficie corporal.
• Pacient es m ay ores de 65 años con quem adur as AB o B que com prom et en
m ás del 10% de la superficie corporal.
• Com pr om iso inhalat or io.
• Quem adura eléct r ica de alt a t ensión.
• Concom it ancia con polit raum at ism o o TEC.
• Falla en la reanim ación.
• I nest abilidad hem odinám ica o r espirat oria
• Pat ologías grav es asociadas. Ej em plos: insuficiencia renal,
inm unodeficiencia, diabet es, et c.



&ULWHULRVGH(YDOXDFLyQSRU(VSHFLDOLVWD

Ex ist en sit uaciones en las cuales los pacient es si bien no t ienen crit erios para ser
hospit alizados en una UPC, es recom endable su evaluación por especialist as en
m anej o de quem aduras. Para dist inguir a est e grupo son de ut ilidad los crit erios de
la Asociación Am er icana de Quem aduras ( ABA por sus siglas en inglés) que incluy e
los crit er ios delineados en la sección ant erior adem ás de los siguient es:

• Quem aduras que com prom et en la cara, m anos, pies, genit ales, periné o
art iculaciones m ay or es.
• Quem aduras quím icas.






7
6RSRUWH1XWULFLRQDO

Com o en t oda sit uación clínica la m ej or v ía de aport e de nut r ient es es por v ía

oral/ ent eral, dej ando la nut rición par ent eral para aquellas ocasiones en que las
ant er ior es no pueden ser ut ilizadas com o es el caso de un íleo prolongado.

El aport e por v ía ent eral se realiza m ediant e una sonda de alim ent ación, idealm ent e
inst alada en el int est ino delgado ( sonda nasoy eyunal) , pero puede ser inst alada en
el est óm ago ( sonda nasogást rica) . El inicio pr ecoz de la alim ent ación est a asociada
a un m ej or pr onóst ico. Si las condiciones son adecuadas se debe part ir el aport e
por bom ba de infusión cont inúa dent ro de las prim eras 6 horas de ocurrida la
quem adura.

Si la v ía ent eral no es posible, hay que ut ilizar la v ía par ent eral, pr ocurando
rest r ingir la sólo al per iodo de t iem po en que el int est ino se encuent ra
disfuncionant e.

Para calcular los requerim ient os calór icos de est os pacient es se puede ut ilizar la
fór m ula de Curer i: .&DO [SHVR[6&4

0DQHMRGHO'RORU

No se debe olv idar que est os pacient es est án som et idos a sit uaciones de dolor de
base por sus lesiones a lo que se agregan inst ancias de int ensificación del dolor
com o ocur re durant e los procedim ient os, curaciones y cir ugías. El m anej o adecuado
de est e debe est ar dent r o de los obj et iv os del m anej o GHVGH HO PRPHQWR GHO
UHVFDWH

En la et apa pr ehospit alaria y hospit alar ia inicial se deben ut ilizar opioides. Tras la
est abilización es aconsej able agr egar algún ant iinflam at orio no est er oidal y
paracet am ol. Est a com binación perm it e una adecuada analgesia al act uar en
dist int as v ías del dolor y su asociación perm it e t ener dosis m enores de cualquiera
de ellos dism inuy endo los efect os adversos pot enciales de cada uno de ellos com o
son: insuficiencia r espirat oria en el caso de los opioides, insuficiencia renal y
hem orragias con los AI NEs y la insuficiencia hepát ica secundar ia a int ox icación por
paracet am ol.

En el caso de pacient es afect ados con quem aduras de pr ofundidad t ot al ( t ipo B) , si

bien los r ecept ores nociocept ivos fueron dest ruidos, en la per ifer ia de est as las
quem aduras son de espesor int erm edio ( AB) y super ficial ( A) las que causan dolor
el cual debe ser t rat ado. Es por est o que se debe adm inist rar analgesia a t odos los
pacient es con quem aduras.

Al r ealizar cualquier procedim ient o, se debe ant icipar al aum ent o del dolor,
asum iendo que est o siem pr e va a ocur rir. A part e de la analgesia basal ya
inst aurada se debe adm inist rar dosis adicionales, generalm ent e, de opiaceos
pot ent es pr ev io al inicio del procedim ient o. En ocasiones dependiendo de la
ext ensión y caract eríst icas de la int erv ención puede requer irse sedación o anest esia
general.

0DQHMR4XLU~UJLFR

Ex ist en dos procedim ient os de urgencia que ev ent ualm ent e deben ser realizados en
pacient es v ict im as de quem aduras, una de ellas ya fue m encionada, la
HVFDURWRPtD. El ot ro procedim ient o, el cual se realiza en pacient es afect ados por

8
lesiones eléct r icas de alt a t ensión es la IDVFLRWRPtD. Am bas t ienen por obj et iv o
descom prim ir las zonas afect adas y se realiza m ediant e la incisión de piel t ej ido
celular subcut áneo y fascia. En la fasciot om ía, adem ás, se incide la aponeur osis de
los m úsculos de la zona afect ada.

Los procedim ient os quir úrgicos a r ealizarse después dependerán del obj et iv o que se
busque alcanzar . Est o est ará dado por la pr ofundidad de las lesiones:

• En quem aduras de espesor parcial con presencia de querat inocit os v iables

( AB- A) , se debe pr ot eger est as células que son capaces de generar
reparación espont ánea.
• En quem aduras de espesor t ot al o de espesor parcial per o con
querat inocit os dañados ( B y AB- B respect ivam ent e) se debe proceder a la
escarect om ía pr ecoz y cobert ura inm ediat a.

Todos los procedim ient os m encionados deben ser realizados en pabellón con las
m edidas de asepsia y ant isepsia habit uales a est os espacios físicos.

En el pr im er aseo quirúrgico se r ealiza el diagnost ico m ás pr eciso respect o a

profundidad y ext ensión de la lesión. Ret ir o del t ej ido desvit alizado, cuerpos
ext raños y flict enas. Aseo con abundant e suero fisiológico t ibio y cobert ura.

Es im port ant e t ener en m ent e ciert as part icular idades para la cobert ur a de algunos
sit ios anat óm icos:

• Cara: Mant ener expuest a. No pegar t elas.

• Mano: Separar cada uno de los espacios int erdigit ales con gasas. Si se dej an
los dedos en cont act o ent r e ellos puede ocurr ir m aceración del t ej ido y unión
de los dedos ent r e sí. Dej ar la punt a de los dedos expuest os para v alorar
perfusión.
• Glút eos, per iné y genit ales: m ant ener expuest os. Usar un alzar r opa para
ev it ar el cont act o de la ropa de cam a con la piel, lo que puede causar dolor.

Los aseos post er iores incluy en en caso de est ar indicada la r ealización de

escarect om ias. Es im port ant e que est as int erv enciones sean r ealizadas por equipos
quir úrgicos ent renados.


0DQHMRGH4XHPDGXUDV(OpFWULFDV

Las quem aduras eléct ricas present an algunos desafíos específicos los cuales se
deben pesquisar oport unam ent e. Est o es de especial im port ancia en aquellas
causadas por alt o volt aj e.

Al enfrent ar a un pacient e afect ado por una quem adura eléct r ica siem pre hay que
t ener present e que generalm ent e las lesiones que se observ an en la super ficie del
cuerpo son m ínim as en com paración con el daño int erno generado por la cor r ient e
eléct r ica. Est o quier e decir que, en est e gr upo de pacient es no se puede ut ilizar la
regla de los 9 para est im ar el daño provocado.

La pr incipal causa de m uert e en est os casos son las ar r it m ias cardíacas. El t ipo m ás
fr ecuent e es la fibr ilación vent ricular, pero cualquier t ipo de r it m o puede ser
generado dependiendo del t ipo de cor r ient e ( dir ect a o alt er na) y la int ensidad de

9
est a. Por lo t ant o, el m anej o debe ser acorde a la arr it m ia que se est a
enfr ent ando. 1

Ot ra caract er íst ica de est e grupo de pacient e es que la corr ient e eléct rica causa
dest rucción m uscular con la consecuent e salida de m ioglobina a la circulación
sist ém ica la cuál puede causar insuficiencia r enal aguda. La m anifest ación de est a
com plicación inicialm ent e est a dada por la presencia de pigm ent o en la or ina
( m ioglobinuria) , seguido por aum ent o de la cr eat inina.

Est e riesgo de insuficiencia r enal, la que de inst alarse aum ent a la m ort alidad de
est e gr upo de pacient es debe ser m anej ada agr esivam ent e. La fórm ula de Park land
no es aplicable a ellos ya que se requier e un debit o urinar io elevado para elim inar
los pigm ent os y ev it ar que est os se deposit en en el r iñón.

Se aum ent a la adm inist ración de fluidos int ravenosos t eniendo com o m et a alcanzar
una diur esis de al m enos 100 m L/ h en adult os. Si la or ina no se aclara hay que
agregar m anit ol, pr im ero usando un bolo de 25 g seguido por dosis de 12,5 g
agregadas a cada lit r o de cr ist aloides adm inist rado.

Ot ra m edida asociada a la diuresis forzada por aport e de volum en y de diurét ico

osm olar ( m anit ol) es la alcalinización de la or ina m ediant e la adm inist ración
int rav enosa de bicarbonat o de sodio en dosis de 50 m Eq ( una am polla) por cada
lit r o de crist aloides. Est a int ervención aum ent a la solubilidad de la m ioglobina
haciendo m ás fácil su expulsión por la orina.

En quem aduras de alt o volt aj e puede pr oducirse edem a del m úsculo por debaj o de
la fascia ocasionando un síndr om e com part im ent al. Est o obliga a la evaluación
cont inua de las ext r em idades y en caso de sospechar que se est a presenciando el
inicio de est e síndrom e proceder a la realización de una fasciot om ía de urgencia.

En resum en, los pacient es afect ados por quem aduras eléct r icas de alt a t ensión
deben ser adm it idos en una unidad de pacient e cr ít ico, con m onit orización cardiaca
cont inua, aport e de volum en agr esiv o, pr evención de insuficiencia r enal secundar ia
a rabdom iolisis y sospecha perm anent e de enfr ent ar un síndrom e com part im ent al.

Las secuelas a largo plazo m ás habit uales son la apar ición de cat arat as y
neuropat ías perifér icas.

0DQHMRGH4XHPDGXUDV4XtPLFDV

La pr im era m edida a adopt ar al enfrent ar a un pacient e afect ado por una exposición
quím ica t ant o en el sit io del suceso com o a su llegada al recint o hospit alar io es la
prot ección de t odo el personal que t om e cont act o con el pacient e m ediant e el uso
de r opa prot ect ora, guant es y pr ot ección ocular .

Hay que r et irar t oda la ropa del pacient e. Si el com puest o quím ico est á en polv o se
debe r et irar el exceso de est e con una escobilla y proceder a irr igación copiosa con
agua con fluj o const ant e. No hay que int roducir al pacient e en una t ina u ot ro
disposit iv o en la cual el agua se acum ule ya que el quím ico cont inuar a en cont act o
con la piel. La ir r igación se m ant iene hast a que cese la sensación de ar dor.

1
El manejo de las distintas arritmias va más allá del enfoque de este capitulo. Para conocer más al
respecto se sugiere leer los protocolos de “Advanced Cardiac Life Support (ACLS).

10
No hay que int ent ar neut ralizar la acción del quím ico con ot ra sust ancia que no sea
agua, por ej em plo usar un alcalí para neut ralizar un ácido ya que se generará una
reacción exot érm ica que causará m ás daño.

Especial at ención se debe pr est ar a la pr esencia de com pr om iso ocular . Ant e la

sospecha de cont act o quím ico se debe iniciar irr igación cont inua ocular inm ediat a
( incluyendo el lugar del accident e) y solicit ar evaluación por especialist a a la
brev edad ( siem pre m ant eniendo la ir rigación) .

Se debe int ent ar conocer que quím ico causo la lesión. Est a inform ación a veces es
difícil de obt ener. Puede ser út il buscar los dat os con los r escat ist as, ot ras personas
est én en el sit io de accident e, em pleador o prevencionist a de riesgos de la
em pr esa. Ex ist en algunos com puest os que requieren de int erv enciones especificas
en form a rápida para evit ar m alos r esult ados, por ej em plo, el ácido fluorhídr ico en
el cual hay que iny ect ar gluconat o de calcio int ralesional ant es de 3 horas, ya que
com prom isos m ay or es al 2% de la SCQ puede ser m ort al.

Siem pr e será r ecom endable t ras conocer a qué quím icos hay exposición ponerse en
cont act o con algún cent ro de inform ación t ox icológica o una base de dat os confiable
para evaluar que acciones en part icular hay que seguir .

Si no se est a en un cent ro con r ecursos especializados, siem pr e es conv enient e una

vez iniciado el t rat am ient o y est abilizado el pacient e r efer ir lo a un cent r o que est e
en condiciones de realizar el m anej o definit iv o.

5HKDELOLWDFLyQ\5HLQVHUFLyQ6RFLDO

El t rabaj o de r ehabilit ación se inicia dent r o de la hospit alización una vez que el
pacient e ha sido est abilizado. Las pr ior idades iniciales de est a part e de la t erapia
son dism inuir edem a y m ej orar la m ov ilidad. Apenas sea posible hay que iniciar
t erapia com pr esiva de los segm ent os afect ados para dism inuir las cicat rices
hipert r óficas.

El t rabaj o de rehabilit ación y r einserción social es una labor m ult idisciplinaria que
debe involucrar a ciruj anos plást icos, fisiat ras, k inesiólogos, t erapeut as
ocupacionales, psiquiat ras y psicólogos.

El im pact o de las lesiones, lam ent ablem ent e no afect a sólo al pacient e, t am bién se
ve golpeado su núcleo fam iliar , por lo t ant o, los pr ogram as de apoy o t ienen que ser
ext ensivos a ellos.

11
%,%/,2*5$)Ë$

- Lesiones por Quem aduras y por Exposición al Fr ío. En: Com it é de Traum a del
Colegio Am ericano de Ciruj anos. Program a Avanzado de Apoy o Vit al en Traum a
para Médicos ( ATLS) . 7ª edición. Chicago. 2004. 237- 49.

- Sociedad Chilena de Quem aduras. Soport e Vit al Avanzado en el Tr at am ient o del

Quem ado ( ABLS) . Sant iago. 2000.

- Minist er io de Salud. Guía Clínica Gr an Quem ado. MI NSAL. Sant iago. 2007.

- Schwart z LR, Balak rishnan C. Term al Bur ns. En: Tint inalli J, Gabor K, St apczy nsk i
JS. Em ergency Medicine: A Com pr ehensive St udy Guide. 5 th Edit ion. New York.
2000. 1281- 6.

- Harchelr oad FP, Ballest er JM. Chem ical Burns. En: Tint inalli J, Gabor K,
St apczynsk i JS. Em ergency Medicine: A Com prehensiv e St udy Guide. 5 t h Edit ion.
New York . 2000. 1286- 92.

- Chinnins AS, William s JM, Treat KN. Elect rical I nj uries. En: Tint inalli J, Gabor K,
St apczynsk i JS. Em ergency Medicine: A Com prehensiv e St udy Guide. 5 t h Edit ion.
New York . 2000. 1292- 7.

&$626&/,1,&26

Pacient e sexo m asculino 30 años subcont rat ist a eléct r ico quien m ient r as t rabaj aba
realizando una r eparación en un t ransform ador de una subest ación eléct rica a 5
m et r os de alt ura sufre golpe de corr ient e con post erior caída al suelo.

1. Los diagnóst icos iniciales m ás probables son:

a) Quem adura eléct r ica de baj o v olt aj e.
b) Traum at ism o encefalocráneano com plicado.
F 4XHPDGXUDHOpFWULFDGHDOWRYROWDMHSROLWUDXPDWLVPR
d) Fract ura de pelv is.
e) Traum a Abdom inal com plicado.

Just ificación
&RUUHFWD & El hecho que el accident e ocurr ió en una subest ación eléct rica debe
hacer pensar que con alt a probabilidad el pacient e est uv o expuest o a una cor rient e
eléct r ica de alt o volt aj e, a no ser que se pueda descart ar lo cont rario debe ser
m anej ado acorde a est e escenario. Adem ás, el hecho de haber pr esent ado una
caída de alt ura adiciona la posibilidad de polit raum at ism o.

2. En r elación al m anej o de v olum en inicial de est e pacient e:

a) Se debe inst aurar la fór m ula de Park land.
E /RV UHTXHULPLHQWRV GH YROXPHQ VRQ PD\RUHV TXH SDUD XQ SDFLHQWH
FRQTXHPDGXUDWpUPLFD
c) Hay que aport ar v olum en en base a coloides.
d) Sólo r equiere suero glucosado de m ant ención.
e) Se aport a volum en para obt ener una diuresis ent re 0,5 y 1,0 m L/ hr.

Just ificación
&RUUHFWD% Al est ar afect ado por una quem adura eléct r ica de alt o v olt aj e hace que
los requer im ient os de volum en en est e caso sean m ay ores ya que hay que ev it ar

12
los efect os nociv os de la rabdom iolisis. La form ula de Par k land subest im a los
requerim ient os, por lo que la m et a debe ser obt ener una diur esis de al m enos 100
m L/ h.

&DVR&OtQLFR
Pacient e de 47 años de edad. Sufr e incendio en su dom icilio. Es sacado por
bom beros t ras r om per una puert a de la pieza en la cual est aba encer rado. Llega al
serv icio de urgencia con com prom iso de conciencia y quem aduras de pr ofundas que
com prom et en cara, am bas ext r em idades super iores y t odo el t órax .

1. En r elación al m anej o inicial

D ([LVWH SRVLELOLGDG GH FRPSURPLVR GH YtD iUHD SRU OR TXH VH GHEH
UHDOL]DULQWXEDFLyQRURWUDTXHDO
b) Se debe asum ir que su com prom iso de conciencia fue pr oduct o de un golpe.
c) Hay que aport ar ox ígeno al 35% y aum ent ar según la sat urom et r ía.
d) No es necesar io colocar la vacuna ant it et ánica.
e) Dado el com prom iso de conciencia no es necesario indicar analgésicos.

Just ificación
&RUUHFWD $ El pacient e est uv o expuest o a un incendio en un lugar cerrado, con
quem aduras ext ensas que incluy en la cara y present a com prom iso de conciencia
por lo que la m edida t erapéut ica inicial m ás adecuada es prot eger la vía aérea
m ediant e int ubación or ot raqueal.

2. Si el pacient e ya int ubado t iene dificult ad par a ser vent ilado lo m ás probable
que est e ocurr iendo es:
a) El fluj o de ox ígeno de la red hospit alar ia no es lo suficient em ent e fuert e.
b) Tiene un neum ot órax sim ple.
c) Est a cursando con edem a pulm onar agudo
G /D TXHPDGXUD GHOWyUD[QR SHUPLWH OD H[SDQVLyQGH pVWH SRU OR TXH
UHTXLHUHXQDHVFDURWRPtDGHXUJHQFLD
e) No se est a aplicando suficient e fuerza a la bolsa de v ent ilación.

Just ificación
&RUUHFWD ' En el cont ext o de com pr om iso ext enso del t oráx por quem adura lo
m ás probable que la escara que se ha producido no perm it a la expansión t orácica
adecuada por lo que se debe proceder a realizar en form a inm ediat a una
escarot om ía.

13