Baip�s coronario

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Este art�culo trata sobre el procedimiento quir�rgico en las arterias coronarias.
Para otros usos y desambiguaci�n, v�ase Bypass.
Baip�s coronario
(intervenci�n quir�rgica)
Clasificaci�n y recursos externos
ICD-10-PCS 021209W
CIE-9-MC 36.1
MeSH D001026
MedlinePlus 002946
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Baip�s coronario, que es la castellanizaci�n del t�rmino en ingl�s coronary artery
bypass surgery, es la derivaci�n vascular o revascularizaci�n en el coraz�n usada
para tratamiento de obstrucciones en su irrigaci�n o arterias coronarias
generalmente por ateromas, mediante la cual se toma una parte de otra vena o
arteria corporal, un extremo se une a la arteria aorta para conseguir aporte de
sangre y el otro al sector coronario que se encuentra m�s all� de la obstrucci�n.
Es la cirug�a de derivaci�n o bypass vascular m�s usada.

Paciente de baip�s con una cicatriz residual casi invisible

Tambi�n se le llama bypass aortocoronario con injerto, derivaci�n aortocoronaria o
revascularizaci�n mioc�rdica quir�rgica. Igualmente en la literatura se puede
encontrar con el nombre de puentes coronarios y en franc�s se denomina "pontage".

La primera cirug�a de revascularizaci�n coronaria se llev� a cabo en los Estados

Unidos el 2 de mayo de 1960, en el Colegio de Medicina Albert Einstein, Bronx
Municipal Hospital Center por un equipo dirigido por Robert Goetz y Michael Rohman,
con la asistencia de Haller Jordania y Ronald Dee.1?2? La t�cnica fue perfeccionada
hac�a el 9 de mayo de 1967 en Cleveland Clinic, por el m�dico cardiocirujano
argentino Dr. Ren� Favaloro con el injerto de vena safena, t�cnica usada hasta el
d�a de hoy.

Ren� Favaloro, cirujano argentino.

La cirug�a de desviaci�n coronaria o de revascularizaci�n mioc�rdica revolucion� el
tratamiento de las complicaciones o efectos de la aterosclerosis coronaria.

�ndice
1 Etapas de una derivaci�n coronaria
1.1 Los s�ntomas y el diagn�stico
1.2 La indicaci�n de la cirug�a
1.3 El prequir�rgico
1.4 La internaci�n
1.5 La anestesia
1.6 Obtenci�n de conductos
1.7 La v�a de abordaje
1.8 La realizaci�n de los puentes o desviaciones
1.9 La recuperaci�n
1.10 Beneficios
2 Referencias
3 Enlaces externos
Etapas de una derivaci�n coronaria
Generalmente el proceso tiene las siguiente etapas pero el m�dico puede tomar o
recomendar medidas distintas en cada caso particular:
Los s�ntomas y el diagn�stico
El s�ntoma m�s com�n de la aterosclerosis coronaria es la angina de pecho. Cuando
se presenta en forma gradual, le permite al cardi�logo solicitar un estudio de
medicina nuclear, denominado SPECT. Por medio de este estudio se puede observar la
extensi�n y gravedad de la enfermedad.

El diagn�stico certero de la enfermedad lo brinda el cateterismo card�aco o

coronariograf�a. Por medio de este estudio se puede precisar la localizaci�n, la
cantidad y el tipo de obstrucciones y definir el tipo de tratamiento que se va a
seguir.

La indicaci�n de la cirug�a
Se recomienda la cirug�a de bypass para los siguientes casos:

Obstrucci�n del tronco de la arteria coronaria izquierda.

Obstrucci�n proximal de dos o tres arterias epic�rdicas (coronaria derecha,
circunfleja o descendente anterior).
Obstrucci�n proximal de la descendente anterior en la cual es imposible realizar
una angioplastia coronaria.
El prequir�rgico
Antes de la cirug�a se les hace a los pacientes un examen f�sico que permite
detectar enfermedades coexistentes. Tambi�n se realizan estudios para prevenir
complicaciones y planificar una estrategia en particular en caso de poseer el
paciente una enfermedad concomitante:

Hemograma, hepatograma, urea, creatinina, ionograma, glucemia, colesterol total,

an�lisis de orina.
Serolog�a.
Estudios serol�gicos para VIH, Hepatitis B y C, enfermedad de Chagas, Brucelosis.
Grupo y factor RH.
Radiograf�a de t�rax.
Preparaci�n terap�utica previa al tratamiento mediante Contrapulsaci�n externa(ECP)
si no existe contraindicaci�n.
Estudios de funci�n pulmonar y evaluaci�n neumonol�gica en pacientes con
antecedentes respiratorios.
Interconsulta con psicopatolog�a.
Estudios de los vasos del cuello con eco-Doppler en pacientes mayores de 60 a�os.
La internaci�n
En caso de tratarse de una cirug�a programada, la internaci�n se realiza el d�a
previo a la cirug�a. El paciente es evaluado nuevamente y el anestesi�logo le
informar� sobre la anestesia y la sedaci�n previa al procedimiento.

La anestesia
Los medicamentos que se emplean en la actualidad en la anestesia son seguros y
conocidos y tienen menos efectos secundarios que en el pasado. Gracias al
desarrollo de la electromedicina ha mejorado el control que se tiene del paciente.
Durante la cirug�a, el anestesi�logo vigilar� constantemente los signos vitales as�
como la profundidad anest�sica.

Obtenci�n de conductos
Las desviaciones o puentes se realizan con conductos, ya sean arteriales o venosos,
sobre la lesi�n coronaria.

La arteria m�s utilizada es la mamaria interna. Dicha arteria se encuentra en el

t�rax, cerca del coraz�n y no posee una funci�n vital. Adem�s, por causas
desconocidas, esta arteria rara vez es afectada por la aterosclerosis. Esta arteria
puede ser diseccionada y conectada en la arteria coronaria obstruida. Generalmente
se conecta en el sitio sano de la arteria descendente anterior para saltear la
obstrucci�n.
Tambi�n se utiliza la arteria radial, que se extrae del brazo, sin dejar secuela
alguna y es conectada a otras arterias. Los conductos venosos se obtienen
habitualmente de la vena safena del miembro inferior. Se extraen en condiciones de
extrema asepsia y se conectan entre la aorta y la arteria coronaria, para saltear
la obstrucci�n.

La v�a de abordaje
Para la realizaci�n de los puentes es necesario ingresar al t�rax del paciente. La
manera habitual de abordarlo es por medio de la denominada esternotom�a media, que
consiste en la apertura del estern�n. Este m�todo es seguro y permite al cirujano
trabajar en forma c�moda y poder realizar procedimientos complejos. Al finalizar
los puentes se une el estern�n con alambre de acero inoxidable especial para este
tipo de cirug�a.

Otra v�a de abordaje -s�lo se utiliza en casos especiales- es la minitoracotom�a.

Se realiza por medio de una m�nima incisi�n de 10 cm a la altura del cuarto espacio
intercostal izquierdo.

La realizaci�n de los puentes o desviaciones

Los puentes o desviaciones se pueden realizar con o sin circulaci�n extracorp�rea
seg�n la complejidad del procedimiento y las caracter�sticas del paciente.

La cirug�a de desviaci�n con circulaci�n extracorp�rea es la manera habitual de

realizar ese procedimiento. Este dispositivo permite detener el coraz�n para
realizar los puentes con mayor facilidad.

El coraz�n es protegido durante el per�odo en que se detiene con sustancias

denominadas "cardiopl�jicas", que preservan las c�lulas card�acas hasta que se
reinicia la circulaci�n coronaria.

La cirug�a de baip�s sin circulaci�n extracorp�rea se realiza enlentenciendo la

frecuencia card�aca y realizando los puentes sin que este se detenga. Esta
metodolog�a posee algunas ventajas pero se emplea solo en casos menos complejos.

La arteria mamaria se conecta por su extremo inferior a la arteria descendente

anterior, por medio de una sutura con hilos especiales.

La arteria radial debe ser suturada en sus dos extremos, uno en la arteria aorta y
otro en la arteria coronaria obstruida.

El puente venoso se coloca en los dos extremos al igual que la arteria radial.

Una vez concluidos los puentes, se reinicia la actividad del coraz�n, aumentando su
temperatura y aplicando una peque�a descarga el�ctrica.

La recuperaci�n
Despu�s de la cirug�a, la recuperaci�n tiene lugar en las siguientes �reas:

primeras 24 horas: en recuperaci�n cardiovascular.

2� y 3.er d�a: en la unidad de cuidados intensivos telem�tricos.

4� y 5� d�a: en cuidados intermedios. Por lo general, el alta hospitalaria se

produce a partir del 6� d�a. Siendo ya solamente requerida la revisi�n del paciente
una vez cada 5 a�os.

Beneficios
La cirug�a de bypass ha demostrado los siguientes beneficios:
Mejor�a de la calidad de vida: en la mayor�a de los pacientes desaparecen los
s�ntomas. Puede reiniciar su actividad plenamente. Se aconseja en caso de no
existir contraindicaci�n, una rehabilitaci�n cardiovascular en centros
especializados.

Mejor�a de la expectativa de vida: La cirug�a de desviaci�n demostr� que puede

prolongar la vida por sobre el tratamiento m�dico en los pacientes con indicaci�n
quir�rgica. Importantes estudios con series numerosos pacientes como el estudio
Europeo, el CASS y el estudio de veteranos de los EUA confirman este hecho.

Es importante remarcar que la cirug�a de desviaci�n no cura la aterosclerosis

coronaria; s�lo es un procedimiento paliativo. Por ello el control de los factores
de riesgo es fundamental para el �xito de la cirug�a a lo largo de los a�os y para
detener la progresi�n de la enfermedad.

Bypass m�nimamente invasivo

El bypass coronario m�nimamente invasivo se realiza a trav�s de incisiones peque�as

y la intervenci�n puede realizarse sin detener el coraz�n. Algunos pacientes pueden
incluso salir del hospital en las 48 horas siguientes. Esta operaci�n solo se
realiza en pacientes en los que se pueda realizar el bypass a trav�s de esta
incisi�n de menor tama�o y cuyo riesgo de complicaciones sea bajo.

Referencias
Dee, R (2003). �Who assisted whom?�. Tex Heart Inst J (Houston: Texas Heart
Institute) 30 (1): 90. PMC 152850. PMID 12638685.
Haller, JD; Olearchyk, AS (2002). �Cardiology's 10 greatest discoveries�. Tex
Heart Inst J (Houston: Texas Heart Institute) 29 (4): 342-4. PMC 140304. PMID
12484626.
Enlaces externos
Bypass coronario en Medline