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Manejo General Del Trauma Vascular Abdominal PDF
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CAPÍTULO XXVIII
INTRODUCCIÓN
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CAPÍTULO XXVIII: MANEJO GENERAL DEL TRAUMA VASCULAR ABDOMINAL
Los traumas penetrantes pueden involucrar III. Tronco de la vena mesentérica superior.
varios vasos, pero con mayor frecuencia invo- - Vena/arteria renal.
lucran la vena cava. Un estudio de 10 años - Vena/arteria ilíaca.
de experiencia demostró que el mayor por- - Vena/arteria hipogástrica.
centaje de lesiones se localizó en la aorta - Vena cava infrarrenal.
abdominal, la vena cava inferior y la arteria y
vena ilíaca externa. IV. Tronco de la arteria mesentérica superior.
- Tronco celíaco.
Los daños vasculares abdominales general- - Vena cava suprarrenal o infrahepática.
mente se encuentran en combinación con le- - Aorta infrarrenal.
siones en zonas cercanas o en vísceras sóli-
das, y rara vez están aislados, lo que hace V. Vena Porta.
que estas lesiones tengan un alto potencial - Vena hepática extraparenquimatosa.
de mortalidad. - Vena cava retrohepática o suprahe-
pática.
- Aorta suprarrenal subdiafragmática.
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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
Se incrementa un grado para las lesiones gra- trombosis arterial; en general se prefiere
do III o IV que comprometen más de 50% de después de la tomografía o del ultrasoni-
la circunferencia y se disminuye un grado si do, y es considerada como el punto final
la laceración es menor del 25% de la circun- de la evaluación del trauma vascular.
ferencia para grados IV o V. • El ultrasonido abdominal tiene indicaciones
especiales. Puede identificar la presencia
Con base en esta clasificación, el trauma de líquido libre en la cavidad abdominal y
vascular abdominal se estima como un factor de lesiones de órganos sólidos como el hí-
de riesgo 5. gado y el bazo, pero es altamente opera-
dor-dependiente.
• La resonancia magnética no juega papel
ESQUEMA GENERAL DE MANEJO de importancia en la valoración del evento
agudo.
El trauma vascular abdominal se constituye • El Doppler abdominal no tiene indicación
en un verdadero reto de diagnóstico y de ma- en el evento agudo.
nejo para el cirujano.
Los estudios orientados a determinar el me-
Clínicamente los pacientes se observan con jor manejo del trauma vascular abdominal en
exanguinación, shock hipovolémico hemorrá- pacientes que sufren accidentes de tránsito
gico, acidosis y hematoma contenido con hipo- han mostrado que en condiciones estables,
tensión leve. Algunos presentan distensión la TAC con contraste y/o la angiografía preo-
abdominal o irritación peritoneal. peratoria son de gran utilidad para determi-
nar el daño y planear la cirugía.
Si la estabilidad hemodinámica lo permite, el
diagnóstico imagenológico se puede enfocar El lavado peritoneal es un indicador sensible
así: del trauma vascular abdominal, pero su poca
especificidad hace que en el evento crítico
• Radiografía simple de abdomen en búsque- donde es preciso localizar la lesión, su utili-
da de proyectiles. dad se vea disminuida.
• Tomografía axial computadorizada de ab-
domen (TAC) con contraste, la cual permi- En el manejo inicial del paciente se deben apli-
te un mejor punto de referencia para el car los parámetros del ATLS del Colegio Ame-
abordaje quirúrgico. ricano de Cirujanos.
• Dependiendo de la situación, algunas se-
ries han mostrado utilidad de pielografía El uso de líquidos endovenosos debe ser cui-
endovenosa, aunque la TAC es más sen- dadoso, a fin de evitar los resangrados con la
sible en la detección de las lesiones rena- restauración de normotensión.
les postraumáticas y actualmente es el
método diagnóstico de elección. El uso de vasopresores está contraindicado,
• La arteriografía es el método más sensible ya que éstos facilitan el sangrado secundario
y específico en la valoración del trauma y tienen otros efectos indeseables.
vascular. Algunas series reportan sensibi-
lidad de 98,3% y especificidad de 98,5%. Si el paciente presenta un claro deterioro he-
Puede ser útil en fracturas de pelvis con modinámico con shock, debe ser llevado de
sangrado o como método diagnóstico de inmediato a laparotomía exploratoria.
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Las fracturas de pelvis pueden llevar asocia- La sutura se realiza con material no absorbible
do daño en múltiples ramas de la arteria y de en forma término-terminal, y en algunas oca-
la vena ilíaca interna. Esto ocasiona gran he- siones con parche de safena o de material sin-
morragia pélvica que puede permanecer ocul- tético.
ta. Los pacientes responden en su mayoría a
la estabilización con fijador externo. Si intra- Se puede hacer la ligadura proximal si el caso
operatoriamente se descubre un hematoma extremo lo requiere, pero llevando a cabo pos-
pélvico no expansivo, no debe explorarse. Si terior revascularización o, de lo contrario, re-
es expansivo, se debe empaquetar la pelvis, sultará en inminente riesgo de isquemia
cerrar el abdomen y llevar el paciente a angio- mesentérica.
grafía con embolización.
Debe evaluarse la integridad intestinal a fin
de establecer la necesidad de resección. Es
TRAUMA DE VASOS MESENTÉRICOS necesario realizar angiografía a las seis ho-
Y TRONCO CELÍACO ras de la intervención, o una segunda mirada
para establecer la presencia de isquemia.
Las lesiones de las ramas viscerales de la aorta
generalmente se asocian con lesión concomi-
tante visceral hepática o del intestino delgado.
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