otulismo

Ir a la navegaci�nIr a la b�squeda
Botulismo
Botulism1and2.JPG
Un joven de 14 a�os con botulismo. N�tese la oftalmoplejia bilateral total con
ptosis del p�rpado en la imagen de la izquierda, y las pupilas dilatadas y fijas en
la imagen de la derecha. Este ni�o estaba completamente consciente.
Clasificaci�n y recursos externos
Especialidad Infectolog�a
CIE-10 A05.1
CIE-9 005.1
CIAP-2 D70
DiseasesDB 2811
MedlinePlus 000598
eMedicine med/238
MeSH C01.252.410.222.151
Orphanet 1267
Wikipedia no es un consultorio m�dico Aviso m�dico
[editar datos en Wikidata]
El botulismo es una toxiinfecci�n causada por una neurotoxina bacteriana producida
por la bacteria Clostridium botulinum. La v�a de intoxicaci�n m�s com�n es la
alimentaria, generalmente por ingesti�n de alimentos mal preparados o conservados
de manera inapropiada. Tambi�n puede adquirirse la enfermedad por la contaminaci�n
de heridas abiertas, o como efecto colateral del uso deliberado de la toxina en el
tratamiento de enfermedades neuromusculares o en cosm�tica.1?

�ndice
1 Etimolog�a
2 Historia
3 Etiolog�a
4 Patogenia
4.1 Mecanismo de acci�n de la toxina
5 Cuadro cl�nico
6 Diagn�stico
7 Tratamiento
8 Complicaciones y pron�stico cl�nico
9 Prevenci�n
10 Referencias
11 Enlaces externos
Etimolog�a
Aunque el Diccionario de la lengua espa�ola afirma que el t�rmino proviene del
lat�n botulus, que significa �embutido�,2? otras fuentes se�alan que el significado
es �salchicha�3? o �salsa�.4?

Historia
La incidencia del botulismo fue descrito por Justinus Kerner entre 1817 y 1822 (�l
lo denomin� �veneno de salchicha� o �veneno de grasa�).3? Debido a esto, se
denomin� entonces "enfermedad de Kerner". La incidencia de la enfermedad en Baden-
Wurtemberg era bastante considerable y se contabilizaron entre 1793 y 1827, 234
casos. Se agregaron hasta el a�o 1853, 400 casos con 150 fallecidos.4? Sin embargo,
no ser�a hasta 1895 que Emile Pierre van Ermengem, catedr�tico de bacteriolog�a en
la Universidad de Gante, descubre el Clostridium botulinum.3?

Etiolog�a
La toxina es producida por la bacteria Clostridium botulinum, que se encuentra en
zonas contaminadas tales como suelos y aguas no tratadas. El Clostridium botulinum
es una bacteria anaerobia cuyas esporas son capaces de sobrevivir en los alimentos
contaminados que han sido sometidos a procesos de elaboraci�n incorrectos y/o
almacenamientos inadecuados.

La toxina botul�nica es una de las sustancias m�s t�xicas conocidas, de manera que
es posible que con tan solo probar el alimento contaminado, se produzcan graves
intoxicaciones que pueden conducir incluso a la muerte.

Existen varios tipos de toxina botul�nica, que se designan con letras: A, B, C, D,

E, F y G, seg�n su afinidad por el tejido nervioso, siendo la toxina de tipo A la
que posee mayor afinidad.

La bacteria botul�nica necesita para su desarrollo medios poco �cidos o alcalinos:

con valores de pH superiores a 4,5.

Entre los alimentos m�s expuestos al botulismo est�n las carnes o pescados crudos
conservados mediante procesos de salado o ahumado deficientes, o algunas verduras
poco �cidas o que pueden perder su acidez natural por la acci�n de otros
microorganismos. Tambi�n es muy frecuente en productos enlatados.

Tambi�n se ha descrito botulismo en trabajadores de laboratorio por inhalaci�n de

la toxina en forma de aerosol, los toxic�manos tambi�n est�n expuestos a diversas
formas de botulismo: por v�a intravenosa (jeringuillas o droga contaminada), o por
la inhalaci�n nasal de droga contaminada que da lugar a sinusitis cr�nicas.5?

Patogenia
La toxina botul�nica act�a bloqueando la liberaci�n de acetilcolina a nivel de la
placa mioneural impidiendo la transmisi�n del impulso nervioso. Causa de esta
manera, una par�lisis fl�cida de los m�sculos esquel�ticos y un fallo
parasimp�tico.

En la intoxicaci�n alimentaria se ingiere la toxina pre-formada que es absorbida

por endocitosis a trav�s del tracto gastrointestinal. En el lactante las esporas
ingeridas germinan en el intestino, ya que no existe flora inhibidora, y producen
la toxina que es luego absorbida. Luego de ser absorbida desde el tracto
gastrointestinal o desde la herida, la toxina es llevada por v�a linf�tica o
sangu�nea hasta sus sitios de acci�n: las terminaciones nerviosas colin�rgicas.
Como no atraviesa la barrera hematoencef�lica, solo act�a sobre el sistema nervioso
perif�rico, especialmente a nivel de la placa o uni�n neuromuscular, y en el
sistema nervioso aut�nomo.

En el botulismo de heridas se produce la toxina en la herida cuando la bacteria

encuentra all� condiciones adecuadas para germinar y desarrollarse. El proceso es
muy similar al desarrollo del t�tanos.

Mecanismo de acci�n de la toxina

La porci�n activa de la toxina tiene actividad de peptidasa que es espec�fica para
prote�nas que forman la estructura de la ves�cula sin�ptica que contiene el
neurotransmisor y est�n involucradas en la exocitosis. La acci�n de la toxina
previene la exocitosis del neurotransmisor y de esta manera se bloquea el impulso
nervioso. La recuperaci�n de la funci�n nerviosa requiere la regeneraci�n de la
motoneurona terminal y la formaci�n de nuevas terminaciones motoras.

Se dan 3 pasos:

La cadena H de la toxina se une a receptores en la membrana presin�ptica.

La toxina penetra por un mecanismo activo semejante a la endocitosis.
Dentro de la c�lula nerviosa, la toxina interfiere con la liberaci�n de la
acetilcolina, necesaria para la excitaci�n del m�sculo.
El fragmento A de la toxina liberada escinde a la prote�na sinaptobrevina, la cual
ayuda al calcio con la fusi�n de la ves�cula sin�ptica a la membrana pre-sin�ptica;
por lo tanto no se va a liberar el neurotransmisor acetilcolina, causando par�lisis
musculares y la muerte cuando se afecta a los m�sculos respiratorios.

Cuadro cl�nico
Los s�ntomas generalmente aparecen entre 8 y 36 horas despu�s de consumir los
alimentos contaminados. No se presenta fiebre con esta infecci�n.

En los adultos, los s�ntomas pueden abarcar

Ptosis palpebral
Midriasis (ambas pupilas dilatadas, no reactivas)
C�licos abdominales, no siempre presentes.
Dificultad respiratoria que puede llevar a una insuficiencia respiratoria
Dificultad al deglutir y al hablar
Visi�n doble
Resequedad en la boca
N�useas
Ausencia temporal de la respiraci�n
V�mitos
Debilidad con par�lisis (igual en ambos lados del cuerpo)
Estre�imiento
Disminuci�n de lucidez mental
Los s�ntomas en beb�s pueden abarcar:

Estre�imiento
Debilidad, p�rdida del tono muscular
Llanto d�bil
Mala alimentaci�n o succi�n d�bil o nula
Midriasis
Dificultad respiratoria
Lucidez mental a pesar de la debilidad
Diagn�stico
Se realizan ex�menes de contenido g�strico y materia fecal. El hallazgo de toxina
en sangre es poco frecuente. Una vez realizada una encuesta alimentaria para
establecer cu�l podr�a ser el alimento sospechoso, se efect�a el an�lisis del mismo
para determinar si contiene toxina botul�nica y a qu� tipo pertenece.

Tratamiento
El tratamiento est� dirigido a la asistencia respiratoria (para evitar un paro
respiratorio), administrando la antitoxina botul�nica equina trivalente ABE para
neutralizar el efecto de la toxina circulante y aplicando una terapia de soporte.
Puede ser necesario intubar al paciente y es necesario administrar l�quidos
intravenosos si persiste la dificultad de degluci�n.

Complicaciones y pron�stico cl�nico

Cuando el tratamiento es recibido tempranamente se reduce el riesgo de muerte. Esta
enfermedad puede complicarse produciendo una debilidad prolongada adem�s de una
disfunci�n del sistema nervioso que puede prolongarse hasta un a�o. Se cree que en
los lactantes hay aproximadamente un 5% de mortalidad, pero esto no est�
fehacientemente establecido.

Prevenci�n
Para evitar esta enfermedad los enlatados comerciales est�n obligados a someterse a
Normas Tecnol�gicas estrictas que var�an seg�n el producto, su composici�n y
envase. Temperaturas de 121 �C (250 �F) durante los minutos establecidos en dichas
Normas, pueden asegurar una correcta esterilizaci�n. La forma vegetativa de la
bacteria que causa el botulismo se destruye a temperaturas mucho m�s bajas (75-
80�C), pero no as� las esporas que s� necesitan esas temperaturas tan altas para
ser inactivadas. Pero existe un l�mite de pH, que es 4,5, por debajo del cual las
esporas no se pueden desarrollar, por lo que si se acidifica un alimento llevando
su pH por debajo de 4,5 bastar� para conservarlo un tratamiento t�rmico
convencional con temperaturas de 90-100�C, ya que solo ser� necesario destruir las
formas vegetativas del Clostridium Botulinum. Las personas que envasan alimentos en
casa deben seguir procedimientos estrictos de higiene para reducir la contaminaci�n
de los alimentos especialmente con bajo contenido �cido, como el zumo de zanahoria,
esp�rragos, jud�as verdes, pimientos morrones, berenjenas, champi�ones, remolacha,
ma�z, etc. Aunque se considera que siempre que resulte factible, es mejor
desalentar la elaboraci�n de conservas caseras por los problemas que acarrean al no
aplicarse la tecnolog�a correcta. No conviene envasar en forma casera los alimentos
de baja acidez, como carne, pescado y la mayor�a de las hortalizas; no hay
problemas con las frutas ya que son de acidez alta (durazno, damasco, pera,
membrillo, cerezas, etc.). Los aceites infundidos con ajo o hierbas deben
refrigerarse. En general a los consumidores se recomienda tener precauciones con
alimentos enlatados o conservados, no comer alimentos provenientes de latas
hinchadas ni abolladas o latas caseras mal cerradas con aire ni embutidos de dudosa
procedencia. Igualmente se deben tomar todas las medidas de asepsia o antisepsia
para evitar la contaminaci�n de heridas y en caso de uso de la botulina para tratar
las arrugas o para tratar enfermedades neuromusculares se debe verificar que el
producto usado sea el adecuado, es decir el autorizado con ese prop�sito, as� como
la idoneidad de quien lo aplica.6? La bacteria que produce el botulismo es el
Clostridium Botulinum y de puede desarrollar en los alimentos si tiene las
condiciones adecuadas, pero no le produce al alimento ninguna alteraci�n, es decir
no cambia el gusto, el olor, el sabor, no produce gas. Pero la toxina botul�nica es
termolabil, es decir que se destruye con el calor, por lo que cuando se tengan
dudas de alg�n alimento enlatado se debe volcar el contenido de la lata en una olla
y hacerla hervir durante 10 minutos; de esta manera se destruye la toxina
botul�nica.

Referencias
FDA Law Enforcers Crack Down on Illegal Botox Scammers [1]
�botulismo�. DRAE. Consultado el 4 de mayo de 2014.
Erbguth, Frank J. (2004) (en ingl�s) �Historical notes on botulism, Clostridium
botulinum, botulinum toxin, and the idea of the therapeutic use of the toxin.�
(abstracto) en Movement Disorders, Volume 19, Issue S8, pp. S2�S6, marzo de 2004.
Wiley Library Online. Consultado el 4 de mayo de 2014.
Ledermann, Walter (2003). �Historia del Clostridium botulinum�. Rev Chil Infect
(aniversario): 39-41. Consultado el 15 de octubre de 2013.
Heymann, David L. El control de las enfermedades transmisibles. American Public
Health Association, Organizaci�n Panamericana de la Salud, 2005. ISBN 92-75-31613-
9, 9789275316139
Botulismo, prevenci�n. THE MEDICAL NEWS[2]