CAPITULO I

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

A. PROBLEMÁTICA

La Neurología y la epileptología han tenido una expansión significativa

gracias al avance de las ciencias básicas, métodos diagnósticos, y nuevas

técnicas neurofisiológicas.

Por definición la Epilepsia es la presencia de dos o más crisis epilépticas,

no febriles, no provocadas, usualmente de corta duración, causadas por una

descarga eléctrica sincrónica y excesiva de neuronas de la corteza cerebral.

El término de Epilepsia Refractaria en general, se considera como aquella

epilepsia, correctamente diagnosticada, en la que las crisis persisten

interfiriendo en la vida del paciente, a pesar del tratamiento con dos fármacos

antiepilépticos (FAE) de elección y una combinación en dosis máximas

tolerables durante dos años.

La Calidad de Vida es un concepto, que se entiende como el grado de

bienestar general que alcanza una persona en su aspecto físico, mental y

social. En la Epilepsia Refractaria, la Calidad de Vida esta sumamente

comprometido, por ser una enfermedad crónica que merma la capacidad

funcional del paciente, en su interrelación social y familiar, condicionando su

capacidad laboral a trabajos de menor nivel y muchas veces tienden al

desempleo, significando ello una carga económica familiar y social importante.

B. DELIMITACION DE LA INVESTIGACION

La Investigación tiene la finalidad de establecer de

epilepsia controlada, y los costes producidos por esta forma de epilepsia son

mucho mayores.

Existe un grupo de pacientes farmacorresistentes a los FAE clásicos:

fenobarbital, fenitoína, carbamacepina, ácido valproico, y clonacepam

(existentes en el petitorio farmacológico de EsSalud); además que estos

fármacos, se unen a proteínas plasmáticas y pueden provocar interacciones

medicamentosas y efectos adversos importantes, se han desarrollado nuevos

FAE: vigabatrina, lamotrigina, gabapentina, tiagabina, topiramato, levetiracetam,

oxcarbacepina y pregabalina (no todos existentes en el petitorio farmacológico

de EsSalud o de uso restringido por niveles de atención) con eficacia probada

como tratamiento adicional en pacientes con epilepsia parcial

farmacorresistente (algunos con un espectro de acción más amplio), que

aportan nuevos mecanismos de acción, mejores características

farmacocinéticas y menores interacciones medicamentosas y efectos adversos

graves, que aunado a la Cirugía de Epilepsia o Estimulación del Nervio Vago

mejorarían notablemente la Calidad de Vida de estos pacientes, con un mejor

control de las crisis epilépticas y probablemente hasta la curación total de la

enfermedad.

D. LIMITACIONES

El menor número de muestra de pacientes con epilepsia refractaria que

refleja el estudio, corresponde a la observada en las consultas de neurología

del 2009, ya que es lo que perseguía el estudio, pero puede ser distinta de la

poblacional, a ello se suma los criterios de selección específicos del estudio, sin

embargo no podemos descartar un mayor número de pacientes con epilepsia

farmacorresistente o de difícil control, que probablemente se atiendan en otros

hospitales de la red Almenara o Rebagliati de EsSalud en Lima.

E. OBJETIVOS

1. Determinar las características sociodemográficos, clínicas y la

calidad de vida de los pacientes con epilepsia refractaria con el

uso de la escala QOLIE 31.

2. Identificar los posibles factores pronósticos de la calidad de

vida de los pacientes con epilepsia refractaria.

CAPITULO II

FUNDAMENTACION TEORICA

Se estima que unos 50 millones de personas en el mundo padecen

epilepsia, 85% vive en regiones tropicales o en vías de desarrollo. El impacto

de la epilepsia es mucho mayor, ya que afecta a 200 millones de familiares.

La prevalencia en los países no desarrollados, oscila entre: 10–20/1 000

hab. La incidencia en países subdesarrollados es de: 25–50/100,000 hab. La

incidencia anual de las crisis epilépticas en la segunda década de la vida se

estima en 190 / 100.000 hab. (1). La motalidad relacionada con la epilepsia se

debe al riesgo de sufrir estados de mal epiléptico, accidentes o asfixia, llegando

a tasas de mortalidad de 0,4–4/100,000 hab. (2)

A nivel comunitario se pueden distinguir tres grupos de pacientes: a)

Pacientes con remisión sin tratamiento (30% en los países no desarrollados),

b) Pacientes con remisión con tratamiento y c) Pacientes con crisis persistentes

a pesar del tratamiento (epilepsia médicamente refractaria) y que representa

alrededor del 30% del total de pacientes (3-8). En general se considera a la

Epilepsia Refractaria (ER), como aquella epilepsia, correctamente

diagnosticada, en la que las crisis persisten interfiriendo en la vida del paciente

a pesar del tratamiento con dos fármacos antiepilépticos de elección y una

combinación en dosis máximas tolerables durante 2 años (9,10).

La calidad de vida es un concepto subjetivo, que se entiende como el

grado de bienestar general que alcanza una persona en su aspecto físico,

mental y social; los pacientes con epilepsia están expuestos a múltiples

factores que pueden afectarla, dependientes de la enfermedad misma, FAE,

deterioro cognitivo asociado y otras. Existen cuestionarios destinados a reflejar

con la mayor fidelidad posible el punto de vista del enfermo, entre ellas están: El

Inventario Psicosocial de Washington (WPSI), Liverpool Assessment battery,

Epilepsy inventory 55 (ESI-55) y la escala QOLIE (Quality of life in Epilepsy

Inventory) 89, 31 y 10 (11,12).

La calidad de vida y las condiciones psicosociales de los pacientes con

ER difieren considerablemente de las de los pacientes con epilepsia controlada

(4,13), y los costes producidos por esta forma de epilepsia son mucho mayores

(14-16). Si los pacientes con crisis refractarias presumibles pudiesen

identificarse precozmente, podrían ser el objetivo para una optimización

temprana del tratamiento farmacológico, para una posible cirugía precoz y para

intervenciones psicosociales (17,18) que paliasen los efectos negativos de esta

patología y mejoraran la calidad de vida del paciente.

CAPITULO III

A. HIPOTESIS Y VARIABLES

HIPOTESIS:

La Calidad de Vida de los pacientes con epilepsia

refractaria es mala y la politerapia antiepiléptica y el deterioro

cognitivo son los factores pronósticos mas importantes de una

mala calidad de vida.

B. VARIABLES Y DIAGRAMA DE VARIABLES

B.1 Variable dependiente:

Calidad de Vida.

B.2 Variables independientes:

Edad.

Sexo.

Estado civil.

Ocupación.

Grado de Instrucción.

Inicio de la enfermedad.

Numero de crisis epilépticas al mes.

Tipo de crisis epiléptica.

o Parcial:

Simple

Somatosensorial.

Síntomas autonómicos.

Síntomas psíquicos.

8
 Focal secundariamente generalizado.

o Generalizado:

Ausencias.

Míoclónicas.

Tónico – clónicas.

Atonicas.

o No clasificadas.

Etiología de la epilepsia.

o Idiopatica.

o Secundaria.

o Criptogenetica

Antecedentes Prenatales.

o Trauma obstétrico

o Convulsión febril.

o Migraña.

o Meningitis.

o Sépsis perinatal.

o Trauma craneal.

Examen Físico.

o Normal

o Hemiparesia

o Retraso mental

o Distonía

o Ataxia

o Disfasia

o Otros

Fármacos antiepilépticos.

o Monoterapia: 1 fármaco antiepiléptico

o Politerapia: 2 ó (+)fármacos antiepilépticos