VERSIÓN: 2

CODIGO:

Cruz Roja Colombiana Seccional Amazonas

PÁGINA 1 DE 2

FORMATO INTERNO DE SALIDA DE BOTIQUINES Y/U OTROS ELEMENTOS DE SERVICIO

En la cuidad de ____________ a los _____ días de del mes de ___________ del año _________
para el cumplir con las actividades: __________________________________________________,
se hace entrega de ___ botiquín (es) y los elementos relacionados a continuación en la tabla al (a)
señor (a) _______________________________, identificado con documento de identidad No.
________________ de ___________________, quien es Voluntario _____________________ de
la Seccional y quien se hace responsable del manejo del mismo y los elementos de su contenido.

Los elementos que contiene el botiquín se relaciona a continuación:

BOTIQUIN Nº _______
Nº Descripción o elemento Cant.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
 VERSIÓN: 2
CODIGO:

Cruz Roja Colombiana Seccional Amazonas

PÁGINA 2 DE 2

FORMATO INTERNO DE SALIDA DE BOTIQUINES Y/U OTROS ELEMENTOS DE SERVICIO

27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40

NOTA: Los elementos y que se utilicen del botiquín deben ser registrado por el encargado del
mismo, de lo contrario tendrá que responder por ellos.

Para constancia de lo anterior, firman:

Quien recibe: Quien entrega

Firma: Firma:
Nombre: Nombre: Bray Adiel Angulo Alvan
Identificación Identificación: 1.121.203.481
Cargo/agrupación: Cargo: Asistente Administrativo Y Fin.

Campo para registrar elementos utilizados del botiquín: