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Protocolo Stemple PDF
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ANTECEDENTES PERSONALES
NOMBRE : _____________________________________________________________
EDAD : ________________
CORREO ELECTRÓNICO : _____________________________________________________________
TELÉFONO : _____________________________________________________________
ACTIVIDAD/ PROFESIÓN: _____________________________________________________________
EVALUADOR : _____________________________________________________________
FECHA : _____________________________________________________________
I. ENTREVISTA AL PACIENTE:
MOTIVO DE CONSULTA
(Establecer exactamente la razón por la que el paciente asiste a la consulta – descubrir cuánto sabe
el paciente acerca de su alteración vocal- establecer credibilidad del examinador)
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HISTORIA SOCIAL
(Identificar información sobre el trabajo, hogar, recreación, hobbies, descubrir emocionalidad,
historia familiar, posibles dificultades, alimentación, buscar más factores predisponentes)
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2
Cuestionario para el cálculo del Índice de Discapacidad Vocal
Instrucción: marque con una “X” en el lugar de la escala análoga visual que más se
corresponda con la percepción de su voz. Cuando usted está emitiendo su voz, siente que
es:
PRE POST
Anamnesis (P.Stemple)
VHI
PAS
ProTools
“El Abuelo”