CLASE:

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Dr. Villarroel Saavedra Julio Cesar

Especialista en Neumonologia
MP 5919
Caso clínico
 Mujer de 60 años, con diagnostico de cáncer
de mama izquierda, operada y tratada hace 9
años en la ciudad de córdoba, cirugía, seguida
de quimioterapia y radioterapia.
 Ultimo control hace 11 meses, se encuentra
estable
 Usa anastrazol
 Ex tabaquista 10 paquetes año
Motivo de consulta y
enfermedad actual
 MC: disnea
 EA: comenzó hace 2 meses con disnea, tos seca,
ortopnea que fue progresiva, ahora duerme casi
sentada
 Examen físico: FR 30 rpm, saturación 90%, con
mascara de reservorio y oxigeno 100%, FC 110 lpm,
T. 37 C
 No acrocianosis, frase entrecortada, no edemas en
miembros, no ingurgitación yugular
 Auscultación: sibilancias en ambos campos
pulmonares
 Evolución
 La internan en sala, donde pasa toda la noche
sentada y sin dormir.
 Se pide gases: ph: 7.31, PCO2: 63, PO2: 54 y
saturación de 88%, bicarbonato: 28
evolución

 Tc de tórax: opacidad del lado derecho en

cisura, que puede o no corresponder a
liquido?.
 Ecoardiograma sin signos de falla cardiaca ni
aumento HTP.

 Cual es su diagnostico y su conducta

Que haría usted?
Procesando datos?
Infeccioso
 Disnea No infeccioso
Insufiencia cardiaca
Tep
Cáncer , EPOC
Agua
Crónica
Crónica reagudizada

 Insuficiencia respiratoria
Tipo I hipoxemica
Tipo II hipercapnica
Tipo III perioratoria
Tipo IV shock
 Introducción
 No es una enfermedad per se
 Principal función del aparato respiratorio es la
hematosis
 la insuficiencia
 Aparece cuando se
 Corta este proceso
 En cualquier punto

Falla
hematosis
Concepto
 Es la alteración en el intercambio gaseoso
debido a anormalidades en los componentes
en el sistema respiratorio
 Que se traduce como hipoxemia e
hipercapnia (con ella o sin ella)

PaO2: < 60 mmHg

 PCO2: > 45 mmHg
Dato importante clínico
 PaO2:
 Entre 60-80 mmHg el hipoxemia?
 ALGO PASA

 Menor de 60 mmHg es insuficiencia

respiratoria
 Acompañada o no de PaCO2 mayor a
 45 mmHg
Epidemiologia
 Una alteración común y que tiene elevada
morbi-mortalidad.
 Estudios sugieren que esta entidad
aumentara un 80% en los próximos 20 años
 Aumentan los costos en salud y disminuye la
calidad de vida
 EPOC, neumonía, enfermedades
neuromusculares entre las mas frecuentes
Fisiología
 1.- pulmones y su circulación donde se
realiza el intercambio gaseoso, su
alteración produce hipoxemia y se
acompaña o no de hipercapnia
 2.- la bomba que lo ventila, pared
torácica, pleura, musculas inspiratorios ,
sistema nervioso central y diafragma
cuya disfunción produce hipercapnia
Componentes del sistema
respiratorio

 SNC y PERIFERICO
 MUSCULATURA (LA BOMBA)
 VIA AEREA
 UNIDADES ALVEOLARES
 RED VASCULAR
INTERCAMBIO DE GASES
 Que se altera en la IR?
1-Ventilación: intercambio de gases entre la
atmósfera y pulmón
2-Perfusión: Traslada sangre venosa mixta a través
de la circulación pulmonar y retorna de la sangre
arterial de los capilares a la Aurícula Izq.(AI)
3-Intercambio gaseoso (difusion): transferencia de
O2 y CO2 a través de la MB alvéolo capilar
4-Transporte de gases y captación desde AIveolo
hacia los tejidos periféricos con extracción de O2 y
liberación de CO2 para retornar a la Aurícula
Derecha(AD)
5-Regulación ventilación central
 CLASIFICACION DE LA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
 VARIAS FORMAS
 SEGÚN CRITERIO EVOLUTIVO
 AGUDA
 CRONICA
 CRONICA REAGUDIZADA

 SEGÚN MECANISMO FISIOPATOLOGICO

 DISMINUCION DE LA FRACCION INSPIRADA O2
 HIPOVENTILACION ALVEOLAR
 ALTERACION DIFUSION
 ALTERACION RELACION VENTILACION/PERFUSION
 EFECTO DEL SHUNT DERECHO E IZQUIERDO

 SEGÚN CARACTERISTICAS GASOMETRICAS

 TIPO I HIPOXEMICA
 TIPO II HIPERCAPNICA
 TIPO III PERIOPERATORIA
 TIPO IV SHOCK O HIPOPERFUSION
CRITERIO EVOLUTIVO
 AGUDA: MINUTOS, HORAS O DIAS
 SIN CAPACIDAD DE COMPENSACION

 CRONICA: SEMANAS, MESES O AÑOS

 YA SE INSTAURO MECANISMOS DE COMPENSACION

 CRONICA REAGUDIZADA
 SUFREN DESCOMPENSACIONES AGUDAS DE
SU ENFERMEDAD DE BASE Y EMPEORA EL
INTERCAMBIO GASEOSO
Insuficiencia Respiratoria
Insuficencia Crónica Aguda
Respiratoria

Antecentes si no
Tolerancia mejor tolerada no
Ph Normal o Disminuído
menor dism.
HCO3 Aumentado Normal
Cor pulm si no

Hb elevada Normal
SEGÚN MECANISMO FISIOPATOLOGICO
 DISMINUCION FIO2: CAIDA DE PaO2 , CON
GRADIENTE A-a NORMAL
 GRANDES ALTURAS
 MEZCLA DE GASES CON FIO2 BAJA
SE CORRIGE CON OXIGENO

 HIPOVENTILACION ALVEOLAR
 FALLA LA BOMBA, NO SE CORRIGE CON OXIGENO
 DATO TARDIO NO ESPERAR A LLEGAR A ESTO
 ALTERACION DIFUSION (V/Q)
 ALTERAN LA DIFUSION DE LOS GASES
 ENFISEMA, FIBROSIS
 SE CORRIGE PARCIALMENTE CON OXIGENO
SEGÚN MECANISMO FISIOPATOLOGICO
 ALTERACION DE LA RELACION
VENTILACION PERFUSION
 EL PRINCIPAL MECANISMO DE HIPOXEMIA
 UNIDADES MAL VENTILADAS/BIEN PERFUNDIDAS
 OBSTRUCCION, ATELECTASIAS,
CONSOLIDACIONES
 SE CORRIGE CON OXIGENO
 SHUNT DERECHO E IZQUIERDO
 FISTULAS
 COMUNICACIONES
 PLATIPNEA-ORTODEOXIA
 (NO SE CORRIGE CON OXIGENO)
SEGUN CRITERIO GASOMETRICO
Resumen
Factores de riesgo para tener
insuficiencia respiratoria
 Neumonía severa
 Bronco aspiración
 Sepsis o SRIS
 Cirugía torácica o abdominal
 Cirugía prolongada
 Trauma tórax moderado severo
 Traumatismo de cráneo
 Enfermedades neuromusculares
 Manifestaciones clínicas
Del trabajo Manifestaciones de Manifestaciones de
respiratorio hipoxemia hipercapnia
propio Neurológico Neurológico
Taquipnea, ortopnea Cambios de conducta Cefalea
Tiraje subcostal Cefalea Edema de papila

acrocianosis Confusión, estupor, coma Asterixis, mioclonias,

Mareo, insomnios, somnolencia, coma,
inquietud, convulsiones diaforesis

Cardiovasculares Cardiovasculares

Taquicardia, bradicardia Hipertension arterial

Arritmias Hipertension pulmonar

Hipertensión Hipotension tardia

Hipotensión icc

Pulso filiforme
Y débil
 Otros datos útiles

 Hasta 20 es
normal
 > 20 el problema
es pulmonar
 < 20 el pulmón es
normal
 Comenzar desde el principio
 Anamnesis y examen físico completos
 Gases en sangre
 Hemograma
ANTECEDENTES
 Electrolitos DE
ENFERMEDADES Y
 Urea
TRATAMIENTOS
 Creatinina REALIZADOS
 Acido láctico
 Radiografía de tórax
 Electrocardiograma
 Otros
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
 DEBE INSTAURARSE UNA VEZ
COMENZADO EL CUADRO
 BUSCAR LA ETIOLOGIA PARA REVERTIR EL
CUADRO
 ACCIONES RAPIDAS
 NEUMOTORAX A TENSION
(TORACOCENTESIS)
 EDEMA LARINGEO ( SI NO RESUELVE
TRAQUEOSTOMIA)
MEDIDAS GENERALES
 OXIGENOTERAPIA
 VENTILACION NO INVASIVA
 MONITOREO
 VIA PERIFERICA
MEDIDAS ESPECIFICAS
 ANTIBIOTICOS
 DIURETICOS
 ANTICOAGULANTES
 INOTROPICOS, VASODILATADORES
OXIGENO

MIENTRAS MAS ALTO EL

REQUERIMIENTO DE
OXIGENO MAS
COMPROMETIDO ESTA
EL PACIENTE

EN EPOC SE DEBERIA
USAR OXIGENO LO MAS
BAJO POSIBLE Y HACER
NEBULIZACIONES CON
AIRE COMPRIMIDO O
USAR AEROCAMARA
VENTILACION NO INVASIVA
 PRESION POSITIVA EN LA VIA AEREA SIN
LLEGAR A LA INTUBACION OROTRAQUEAL
 SE DEBE HACER CON MONITERO MEDICO
 IR VIENDO Y MODIFICANDO PARAMETROS
DEACUERDO A LA ADAPTACION DEL
PACIENTE
 UTIL CUANDO NO MEJORA LA HIPERCAPNIA O
ACIDOSIS
 SOLO UNA HORA Y SINO MEJORA VMI
 TIENE QUE ESTAR DESPIERTO PARA
COLABORAR
CONTRAINDICACIONES
VENTILACION MECANICA
ECMO
CANULA ALTO FLUJO NASAL
CUANDO NO HACERLA

 IRA TIPO II
 OBSTRUCCION NASAL
 TRAUMAS NASOFARINGEOS