DSM-5

Clasificación y diagnóstico en los

trastornos de personalidad
J.M. Menchón
Hospital Universitario de Bellvitge
Universidad de Barcelona
CIBERSAM
(jmenchon@bellvitgehospital.cat)

Barcelona, noviembre 2013

Personalidad
 Compuesta por rasgos, que son disposiciones o tendencias de la
persona a comportarse y responder a los otros de una manera
consistente

 Los rasgos de personalidad son patrones persistentes de formas

de percibir, relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre uno
mismo que se ponen de manifiesto en una amplia gama de
contextos sociales y personales.

 Los rasgos de personalidad sólo constituyen trastornos de la

personalidad cuando son inflexibles y desadaptativos y cuando
causan un deterioro funcional significativo o un malestar
subjetivo.
Clasificación de los trastornos de
personalidad

 Modelos

– Como dimensiones

– Como categorías
Modelo Categorial
El diagnóstico requiere diversos
criterios para satisfacer un
determinado umbral de valor
Los fenómenos difieren tanto
cualitativa como cuantitativamente
Las diferencias entre casos y no-
casos están implícitas en la
definición
Severidad es un concepto que
satisface muy poco el criterio
diagnóstico
Un diagnóstico frecuentemente
incluye otros (punto de vista
jerárquico)
Modelo Dimensional
La ocurrencia de ciertos rasgos de
alta intensidad puede atenuarse
por la no ocurrencia de otros
rasgos
Los fenómenos difieren sólo
cuantitativamente a distintos
niveles de severidad
Las diferencias entre casos y no-
casos están poco delineadas
Severidad es un concepto
demarcatorio y en consecuencia
bajo en individuos no afectados
Diagnósticos múltiples y
compatibles
 DOS CAMINOS DIVERGENTES

LA PERSONALIDAD LOS TRASTORNOS

DE PERSONALIDAD

RASGOS- CATEGORIAS
DIMENSIONES- CLINICAS:
NORMALIDAD CLUSTERS
(Psicologia) (Psiquiatría)
Definición de trastorno de
personalidad
patrón persistente

 experiencia interna y comportamiento que se desvía

marcadamente de lo esperado según el entorno cultural

 patrón inflexible

 inicio en adolescencia o al principio de la edad adulta

 estable a lo largo del tiempo

 malestar subjetivo o deterioro en funcionamiento

Áreas en que se manifiestan los tr. de
personalidad
 Cognitiva (formas de percibir e interpretar a sí mismo, a los otros
y los sucesos)

 Afectiva (rango, intensidad, labilidad y adecuación de la

respuesta emocional)

 Control de impulsos y necesidad de gratificación

 Forma de relacionarse con los demás

 EPIDEMIOLOGIA
– 11-23 % de la población adulta presenta un trastorno de
personalidad de gravedad leve o mayor.
Trastorno de personalidad
 Personalidad normal vs. anormal
- punto de corte en gran parte arbitrario
- dimensión

 Estudio de la personalidad:
- perspectiva longitudinal (en el tiempo)

 Trastorno de personalidad como otro eje

diagnóstico en DSM-IV. En DSM-5 no constituye
otro eje.
Clasificación de los trastornos de
personalidad
Clasificación actual (categorías)

Agrupación en tres grandes grupos o 'clusters‘

 Cluster A:
– Extraños, excéntricos. Introvertidos. Déficit social, ausencia
relaciones próximas. (Desvinculados - Baja dependencia de
recompensa)
 Cluster B:
– Impulsivos, emocionales, llamativos. Extravertidos.
Inestabilidad social e interpersonal. (Impulsivos - Alta búsqueda
de novedad)
 Cluster C:
– Ansiosos, temerosos. Presencia de conflictos interpersonales e
intrapsíquicos. (Temerosos - Alta evitación del daño)

 Alta frecuencia de individuos con diagnósticos mixtos o múltiples de

los trastornos de personalidad
DSM-IV / DSM-5:
Trastornos de personalidad
 Cluster A
– Paranoide
– Esquizoide
– Esquizotípico

 Cluster B
– Antisocial
– Límite / emocionalmente inestable
– Histriónico
– Narcisista

 Cluster C
– Evitación
– Dependencia
– Obsesivo-compulsivo
DSM-5 y
trastornos de
personalidad
Modelo Alternativo de Trastorno de
Personalidad en DSM-5
 El DSM-5 mantiene ambos modelos (el tradicional en
tipos y el alternativo). Pretende mantener la continuidad
con la práctica clínica actual e introducir una nueva
aproximación

 Resuelve el problema del gran número de diagnósticos

mixtos e inespecíficos que se daba en DSM-IV

 El nuevo modelo enfatiza los rasgos de personalidad y

un concepto dimensional

 Destaca la alteración en el funcionamiento

El modelo de rasgos del DSM-5 proviene de varios
modelos teóricos

 Modelo ‘Big Five’ (5 dominios)

 Modelo de Cloninger (7 dimensiones)
 Modelo de 4 factores de Livesley (disregulación
emocional, conducta disocial inhibición y compulsividad)
 Modelo de 3 factores de Clark y Watson (afectividad
negativa, positiva, restricción)
 Dimensiones circumplejas interpersonales de agencia y
comunión (evalúa relaciones interpersonales en
términos de dominancia y solidaridad)
 Tres polaridades (uno-otros, activo-pasivo, placer-dolor)
de Millon
Modelo de 5 Factores
 Apertura
– artístico, curiosidad, imaginativo, original
 Escrupulosidad
– eficiente, organizado, planificador, responsable
 Extraversión
– activo, asertivo, energético, gregario
 Agradabilidad
– generosidad, amabilidad, calidez, confiado
 Neuroticismo
– ansiedad, tensión, inestable, preocupado, autocompasión
El modelo de rasgos del DSM-5 proviene de varios
modelos teóricos

 Modelo ‘Big Five’ (5 dominios)

 Modelo de Cloninger (7 dimensiones)
 Modelo de 4 factores de Livesley (disregulación
emocional, conducta disocial inhibición y compulsividad)
 Modelo de 3 factores de Clark y Watson (afectividad
negativa, positiva, restricción)
 Dimensiones circumplejas interpersonales de agencia y
comunión (evalúa relaciones interpersonales en
términos de dominancia y solidaridad)
 Tres polaridades (uno-otros, activo-pasivo, placer-dolor)
de Millon
Criterios generales para Trastorno de
Personalidad en el modelo Alternativo
 Deterioro moderado o grave en el funcionamiento
(propio/interpersonal) de personalidad
 Uno o más rasgos de personalidad patológicos
 Rasgos y deterioro en el funcionamiento relativamente
permanentes e inflexibles en diferentes situaciones
sociales y personales
 Relativamente estables en el tiempo – adolescencia o
edad adulta joven
 No mejor explicados por otro trastorno mental
 No atribuibles a sustancias o enfermedades médicas
 No comprendidos por edad o entorno sociocultural
Nivel de funcionamiento de personalidad

 Propio (‘self’)
– Identidad
●
Experiencia como ser único, límites entre uno y los demás, estabilidad
de autoestima, capacidad de regular experiencias emocionales
– Autodireccionalidad
●
Capacidad de dirigirse hacia objetivos coherentes y significativos,
capacidad de auto-reflexión productiva

 Interpersonal
– Empatía
●
Comprensión y aprecio de las experiencias de los otros, de las
consecuencias de la propia conducta sobre los otros
– Intimidad
●
Profundidad y duración de la conexión con los otros
Descripción de nivel de
funcionamiento. Ejemplo nivel 0
Descripción de nivel de
funcionamiento. Ejemplo nivel 3
Trastornos de personalidad
específicos
 Antisocial

 Límite

 Evitativo

 Narcisista

 Obsesivo-compulsivo

 Esquizotípico
Trastorno de personalidad –
especificado por rasgo
 5 dominios
– Afectividad Negativa (vs Estabilidad Emocional)
– Desapego (vs Extraversión)
– Antagonismo (vs Amabilidad)
– Desinhibición (vs Escrupulosidad)
– Psicoticismo (vs Lucidez)

 Cada dominio tiene varias facetas. En total,

25 facetas que describen los rasgos de
personalidad de forma más detallada
Dominios y aspectos (facetas)

 Afectividad Negativa (vs Estabilidad

Emocional)
– Labilidad emocional
– Ansiedad
– Inseguridad de separación
– Sumisión
– Hostilidad
– Perseveración
– (depresión, susceptibilidad, afectividad
restringida)
Dominios y aspectos (facetas)

 Desapego (vs Extraversión)

– Retraimiento
– Evitación de intimidad
– Anhedonia
– Depresión
– Afectividad restringida
– Susceptibilidad
Dominios y aspectos (facetas)

 Antagonismo (vs Amabilidad)

– Manipulación
– Deshonestidad
– Grandiosidad
– Búsqueda de atención
– Insensibilidad
– Hostilidad
Dominios y aspectos (facetas)

 Desinhibición (vs Escrupulosidad)

– Irresponsabilidad
– Impulsividad
– Distractibilidad
– Temeridad
– Perfeccionismo rígido
Dominios y aspectos (facetas)

 Psicoticismo (vs Lucidez)

– Experiencias y creencias inusuales
– Excentricidad
– Disregulación perceptual y cognitiva
Registro
de rasgos
en cada
dominio y
facetas
Evaluación

PID-5-BF
forma
abreviada
Evaluación

PID-5
Aproximación a la evaluación de las
características de personalidad en el DSM-5
1. Está presente una alteración en el funcionamiento (propio e
interpersonal) de la personalidad?
2. Si es así, evaluar el nivel de deterioro en el funcionamiento propio
(identidad o auto-dirección) e interpersonal (empatía o intimidad)
según los Niveles de la Escala de Funcionamiento de
Personalidad
3. ¿Está presente alguno de los 6 tipos de trastorno de personalidad
definidos?
4. Si es así, registrar el tipo y la gravedad del deterioro
5. Sino es así, ¿está presente algún trastorno de personalidad
especificado por rasgo?
6. Si es así, registrarlo, identificar la lista de los dominios de rasgo
que son aplicables y registrar la gravedad del deterioro
7. Si no hay un trastorno de personalidad definido ni un trastorno de
personalidad especificado por rasgos, evaluar los dominios de los
rasgos y/o sus facetas de rasgos, si son relevantes y útiles
Modelo alternativo de trastornos
de personalidad
 Permite describir las características de
personalidad de todos los pacientes, tengan
o no un trastorno de personalidad

 Permite realizar valoraciones generales

hasta descripciones más detalladas de los
aspectos de personalidad
Muchas gracias