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SUBSECRETARÍA DE INTEGRACIÓN Y DESARROLLO DEL SECTOR SALUD

DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIÓN EN SALUD


ACREDITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS Y SERVICIOS DE ATENCIÓN MÉDICA
CÉDULA DE EVALUACIÓN PARA LA ACREDITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
CAUSES-2N-2018

DATOS GENERALES DEL ESTABLECIMIENTO CÁTALOGO CLUES

Entidad Federativa
Jurisdicción Sanitaria / Delegación / Municipio
Nombre del Establecimiento
Clave CLUES
Institución: SSA= Secretaria de Salud, IMO= IMSS PROSPERA, SMP=
Servicios Médicos Privados, O= Otros
Tipología SINERHIAS : a) Hospital General b) Especializado
Cédula de evaluación específica con base a los servicios que se
otorgan: a) Hospital General, b) Hospital Materno Infantil, c)
Hospital Pediátrico
Horario de atención del establecimiento de atención médica
Domicilio
Licencia Sanitaria
Nombre del Director o Responsable del Establecimiento
Licencia y Responsable Sanitario Rayos X
El establecimiento se encuentra en zona indígena
1. Acreditación 2. Supervisión 3. Reacreditación
Nombre del responsable de la evaluación
Fecha de la visita

INFRAESTRUCTURA FÍSICA/ SINERHIAS

Número de Baños para el personal


Número de Baños para pacientes
Número de Consultorios de Medicina General
Número de Consultorios de Estomatología
Cuenta con área de Imagenología
Cuenta con área de Laboratorio Clínico
Cuenta con Central de Esterilización y Equipo
Cuenta con Terapia Intensiva
Número de camas en Terapia Intensiva
Cuenta con Terapia Intensiva Pediátrica
Número de camas en Terapia Intensiva Pediátrica
Cuenta con Terapia Intensiva Neonatal
Número de cunas en Terapia Intensiva Neonatal
Número de Quirófanos
Unidad Toco Quirúrgica
Cuenta con almacén temporal de Residuos Peligrosos Biológico
Infecciosos
Cuenta con área de Farmacia
Cuenta con área de Dirección

RECURSOS HUMANOS EN SALUD/SINERHIAS

Total - Médicos Generales, Odontólogos y Especialistas


Total - Pasantes de Medicina
Total - Médicos en otras actividades
Total - Pasante de Odontología
Total - Médicos Odontólogos
Total - Personal Técnico en Odontología
Total - Enfermeras en contacto con el paciente
Total - Enfermeras en otras actividades
Total - Pasantes de Enfermería
Total - Auxiliares de Enfermería
Total - Radiología
Total - Químicos
Total - Personal de Trabajo Social
Total - Personal de Psicología

EQUIPAMIENTO / SINERHIAS

Esfigmomanómetro (aneroide o electrónico)


Estetoscopio biauricular
Estuche de diagnóstico
Mesa de exploración general o ginecológica
Unidad dental
Rayos X dental
Autoclave dental de vapor autogenerado
Refrigerador de farmacia
Esterilizador de vapor
Detector de latido fetal
Cuenta con refrigerador para guarda de biológico
Medidor de glucosa
Analizador de tiempos de coagulación en sangre entera
Analizador de hematología básico
Unidad radiológica para localización anatómica

CRITERIOS MAYORES PARA HOSPITAL GENERAL

Unidad Quirúrgica y Tocoquirúrgica


Médico Especialista en Gineco-Obstetricia
Médico Especialista en Cirugía General
Médico Especialista en Pediatría
Médico Especialista en Medicina Interna
Médico Especialista en Anestesiología General Pediátrica o anestesiólogo con adiestramiento en pediatría
Médico Especialista en Urgencias
Personal de Enfermería con Licenciatura o Especialista adscrito en las áreas criticas
Personal Técnico y Profesional en laboratorio clínico
Personal Técnico o Profesional en Imagenología
Médico Especialista en Medicina Interna o Medicina del enfermo en estado crítico (UTIA)
Médico Especialista en Pediatría o Medicina del enfermo pediátrico en estado crítico (UTIP)
Médico Especialista en Pediatría o Neonatología (Unidad Tocoquirúrgica y en UCIN)
Circuito eléctrico conectado a planta de emergencia con arranque máximo de 15 segundos

CRITERIOS MAYORES PARA HOSPITAL MATERNO INFANTIL

Unidad Quirúrgica o Tocoquirúrgica


Médico Especialista en Gineco-Obstetricia
Médico Especialista en Anestesiología
Personal de Enfermería con Licenciatura o Especialista adscrito en las áreas criticas
Personal Técnico y Profesional en laboratorio clínico
Personal Técnico o Profesional en Imagenología
Médico Especialista en Pediatría o Neonatología (Unidad Tocoquirúrgica y en UCIN)
Médico Especialista en Medicina Interna o Medicina del enfermo en estado crítico (UTIA)
Circuito eléctrico conectado a planta de emergencia con arranque máximo de 15 segundos

CRITERIOS MAYORES PARA HOSPITAL PEDIÁTRICO

Unidad Quirúrgica
Médico Especialista en Pediatría
Médico Especialista en Anestesiología General Pediátrica o anestesiólogo con adiestramiento en pediatría
Médico Especialista en Cirugía General y/o Cirugía Pediátrica
Personal de Enfermería con Licenciatura o Especialista adscrito en las áreas criticas
Personal Técnico y Profesional en laboratorio clínico
Personal Técnico o Profesional en Imagenología
Médico Especialista en Pediatría o Medicina del enfermo pediátrico en estado crítico (UTIP)
Médico Especialista en Pediatría o Neonatología (Unidad Tocoquirúrgica y en UCIN)
Circuito eléctrico conectado a planta de emergencia con arranque máximo de 15 segundos
Fuente: Dirección General de Información en Salud- Catálogo CLUES y base de datos SINERHIAS
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0 0

GOBIERNO HG - HMI - HP
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL

Puntaje

Puntaje

Puntaje
MODELO DE GESTIÓN DE CALIDAD EN
Normatividad aplicable Concepto SALUD
Evidencia Observacional Evidencia Observacional Evidencia Documental
El evaluador deberá: El evaluador deberá: El evaluador deberá: Criterios y Subcriterios

Verificar: 1. Existencia de
señalización. 2. Que cuente
Artículos 47 y 200 BIS de la LGS y el Verificar: 1. Que se encuentre en lugar visible. 2. Que
1 numeral 5 Generalidades, NOM-016-SSA3- con señalamiento de emergencia 1 el documento esté vigente y que corresponda al 1 Verificar documento oficial. 1 4.- 4.2 Cumplimiento de
para protección civil. 3. Que Planeación. la Regulación.
2012, numerales 5.1.1. el punto de reunión esté establecimiento.
delimitado e identificado.
Autorizaciones
Sanitarias

Artículos 47 y 200 BIS de la LGS y el


2 numeral 5 Generalidades, NOM-016-SSA3- Verificar Responsable 1 Verificar: 1. Que se encuentre en lugar visible. 2. Que 1 verificar documento oficial. 1 4.- 4.2 Cumplimiento de
Sanitario. el documento esté vigente y que corresponda. Planeación. la Regulación.
2012, numerales 5.1.1, 5.1.2.

RECURSO HUMANO HOSPITAL GENERAL

Verificar: 1. Contar con Plantilla de personal, por área,


turno, con las respectivas sumatorias. 2. Registros de
Artículo 15-B LFT. Artículos 78, 79, asistencia 3. Expediente de personal (contrato laboral 2.3 Metas y
81, 82, 83, 90, 92 de la LGS. Personal Médico de Verificar: vigente, hoja de adscripción u oficio de comisión al objetivos claros.
1. Que el personal se encuentre en su área de trabajo en
Artículos 21, 22, 24, 25, 27 RLGSMPSAM Anestesiología el turno correspondiente, portando uniforme y gafete, servicio, título y cédula profesional de la licenciatura, 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
ACUERDO por el que se declara la General y Verificar la existencia de diploma y cédula de la especialidad y en su caso la 4.- estratégica.
obligatoriedad de la implementación, pediátrica o recurso humano para garantizar desarrollando las actividades correspondientes a su certificación vigente de la especialidad). 4. Programa de Planeación. 6.1 Evaluación del
3 1 formación y perfil. 2. Que corresponda el registro de 1 1
para todos los integrantes del Sistema anestesiólogo con la prestación de los servicios entrada y salida con el horario en Plantilla de cobertura de períodos vacacionales. 5. Constancia de 6.- Desarrollo desempeño.
Nacional de Salud, del documento adiestramiento en de atención médica. capacitación respecto a las Acciones Esenciales para la y Satisfacción 6.2 Identificación
denominado Acciones Esenciales para la pediatría personal. 3. Que cumpla con las capacitaciones de los seguridad del Paciente 6. Constancia de capacitación en del Personal. y desarrollo del
Programas establecidos y las específicas de acuerdo a
Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17. (Criterio mayor) su competencia. Cuidados Paliativos 7. Constancia de capacitación en talento.
AESP 5 B. materia de prevención de incendios y atención de 6.3 Satisfacción
emergencias 8. Constancia de capacitación en del personal.
interculturalidad.

Verificar: 1. Contar con Plantilla de personal, por área,


turno, con las respectivas sumatorias. 2. Registros de
Artículo 15-B LFT. Artículos 78, 79, 2.3 Metas y
81, 82, 83, 90, 92 y 272 Bis de la Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de asistencia 3. Expediente de personal (contrato laboral objetivos claros.
vigente, hoja de adscripción u oficio de comisión al
LGS. Artículos 21,22, 24, 25, 27 trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme servicio, título y cédula profesional de la licenciatura, 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
RLGSMPSAM. NOM-027-SSA3-2013. ACUERDO Verificar la existencia de y gafete, desarrollando las actividades correspondientes 4.- estratégica.
por el que se declara la obligatoriedad Personal médico de recurso humano para garantizar a su formación y perfil. 2. Que corresponda el registro diploma y cédula de la especialidad, certificación vigente Planeación. 6.1 Evaluación del
4 de la implementación, para todos los Urgencias la prestación de los servicios 1 de entrada y salida con el horario en Plantilla de 1 de la especialidad). 4. Programa de cobertura de períodos 1 6.- Desarrollo desempeño.
(Criterio Mayor) vacacionales. 5. Constancia de capacitación respecto a las
integrantes del Sistema Nacional de de atención médica. personal. 3. Cumplir con las capacitaciones de los Acciones Esenciales para la seguridad del Paciente 6. y Satisfacción 6.2 Identificación
Salud, del documento denominado Programas establecidos y las específicas de acuerdo a del Personal. y desarrollo del
Acciones Esenciales para la Seguridad su competencia. Constancia de capacitación en Cuidados Paliativos 7. talento.
Constancia de capacitación en materia de prevención de
del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 5 B. incendios y atención de emergencias 8. Constancia de 6.3 Satisfacción
del personal.
capacitación en interculturalidad.

Verificar: 1. Contar con Plantilla de personal, por área,


turno, con las respectivas sumatorias. 2. Registros de
Artículo 15-B LFT. Artículos 78, 79, asistencia 3. Expediente de personal (contrato laboral 2.3 Metas y
81, 82, 83, 90, 92 de la vigente, hoja de adscripción u oficio de comisión al
LGS.Artículos 21,22, 24, 25, 27 Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de servicio, título y cédula profesional de la licenciatura, objetivos claros.
RLGSMPSAM. NOM-027-SSA3-2013. NOM-025- trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme diploma y cédula de la especialidad, y en su caso 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
Verificar la existencia de y gafete, desarrollando las actividades correspondientes 4.- estratégica.
SSA3-2013. ACUERDO por el que se Personal Médico de recurso humano para garantizar a su formación y perfil. 2. Que corresponda el registro certificación vigente de la especialidad). 4. Cursos de Planeación. 6.1 Evaluación del
5 declara la obligatoriedad de la Pediatría 1 1 capacitación en medicina del enfermo pediátrico en estado 1
implementación, para todos los (Criterio Mayor) la prestación de los servicios de entrada y salida con el horario en Plantilla de crítico y reanimación neonatal. 5. Programa de cobertura de 6.- Desarrollo desempeño.
de atención médica. personal. 3. Cumplir con las capacitaciones de los y Satisfacción 6.2 Identificación
integrantes del Sistema Nacional de Programas establecidos y las específicas de acuerdo a períodos vacacionales. 6. Constancia de capacitación del Personal. y desarrollo del
Salud, del documento denominado respecto a las Acciones Esenciales para la seguridad del
Acciones Esenciales para la Seguridad su competencia. Paciente 7. Constancia de capacitación en Cuidados talento.
6.3 Satisfacción
del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 5 B. Paliativos 8. Constancia de capacitación en materia de del personal.
prevención de incendios y atención de emergencias 9.
Constancia de capacitación en interculturalidad.
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0 0

GOBIERNO HG - HMI - HP
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL

Puntaje

Puntaje

Puntaje
MODELO DE GESTIÓN DE CALIDAD EN
Normatividad aplicable Concepto SALUD
Evidencia Observacional Evidencia Observacional Evidencia Documental
El evaluador deberá: El evaluador deberá: El evaluador deberá: Criterios y Subcriterios

Verificar: 1. Contar con Plantilla de personal, por área,


turno, con las respectivas sumatorias. 2. Registros de
asistencia 3. Expediente de personal (contrato laboral
vigente, hoja de adscripción u oficio de comisión al
Artículo 15-B LFT. Artículos 78, 79, Médico servicio, título y cédula profesional de la licenciatura, 2.3 Metas y
81, 82, 83, 90, 92 de la LGS. Artículos Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de diploma y cédula de la especialidad, en su caso la objetivos claros.
21,22, 24, 25, 27 RLGSMPSAM. NOM-027- Especialista en trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme y certificación vigente de la especialidad). 4. Cursos de 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
Pediatría o
SSA3-2013. ACUERDO por el que se Neonatología Verificar la existencia de gafete, desarrollando las actividades correspondientes a capacitación en medicina del enfermo pediátrico en estado 4.- estratégica.
6 declara la obligatoriedad de la
adscrito a la
recurso humano para garantizar 1 su formación y perfil.2. Que corresponda el registro de 1 crítico y reanimación neonatal, capacitación, Constancia de 1 Planeación. 6.1 Evaluación del
implementación, para todos los la prestación de los servicios entrada y salida con el horario en Plantilla de actualización afines a la atención médica de urgencias (en 6.- Desarrollo desempeño.
Unidad
integrantes del Sistema Nacional de Tocoquirúrgica y de atención médica. personal.3. Que cumpla con las capacitaciones de los caso de rotar en el servicio de urgencias). 5. Programa de y Satisfacción 6.2 Identificación
Salud, del documento denominado Programas establecidos y las específicas de acuerdo a cobertura de períodos vacacionales. 6. Constancia de del Personal. y desarrollo del
Acciones Esenciales para la Seguridad en UCIN su competencia. capacitación respecto a las Acciones Esenciales para la talento.
del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 5 B. (Criterio mayor) seguridad del Paciente 7. Constancia de capacitación en 6.3 Satisfacción
Cuidados Paliativos 8. Constancia de capacitación en del personal.
materia de prevención de incendios y atención de
emergencias 9. Constancia de capacitación en
interculturalidad.

Verificar: 1. Contar con Plantilla de personal, por área,


turno, con las respectivas sumatorias. 2. Registros de
asistencia 3. Expediente de personal (contrato laboral
Artículo 15-B LFT. Artículos 78, 79, vigente, hoja de adscripción u oficio de comisión al 2.3 Metas y
81, 82, 83, 90, 92 y 272 Bis de la Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de objetivos claros.
LGS. Artículos 21,22, 24, 25, 27 trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme servicio, título y cédula profesional de la licenciatura, 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
diploma y cédula de la especialidad, certificación vigente
RLGSMPSAM. NOM-027-SSA3-2013. ACUERDO Personal Médico de Verificar la existencia de y gafete, desarrollando las actividades correspondientes de la especialidad). 4. Constancia de actualización afines 4.- estratégica.
7 por el que se declara la obligatoriedad Cirugía General recurso humano para garantizar 1 a su formación y perfil. 2. Que corresponda el registro 1
a la atención médica de urgencias (en caso de rotar en el 1 Planeación. 6.1 Evaluación del
de la implementación, para todos los la prestación de los servicios de entrada y salida con el horario en Plantilla de 6.- Desarrollo desempeño.
(Criterio Mayor) servicio de urgencias). 5. Programa de cobertura de
integrantes del Sistema Nacional de de atención médica. personal. 3. Cumplir con las capacitaciones de los períodos vacacionales. 6. Constancia de capacitación y Satisfacción 6.2 Identificación
Salud, del documento denominado Programas establecidos y las específicas de acuerdo a del Personal. y desarrollo del
Acciones Esenciales para la Seguridad su competencia. respecto a las Acciones Esenciales para la seguridad del talento.
del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 5 B. Paciente 7. Constancia de capacitación en Cuidados 6.3 Satisfacción
Paliativos 8. Constancia de capacitación en materia de
del personal.
prevención de incendios y atención de emergencias 9.
Constancia de capacitación en interculturalidad.

Verificar: 1. Contar con Plantilla de personal, por área,


turno, con las respectivas sumatorias. 2. Registros de
asistencia 3. Expediente de personal (contrato laboral
Artículo 15-B LFT. Artículos 78, 79, vigente, hoja de adscripción u oficio de comisión al 2.3 Metas y
81, 82, 83, 90, 92 y 272 Bis de la Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de objetivos claros.
LGS. Artículos 21,22, 24, 25, 27 trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme servicio, título y cédula profesional de la licenciatura, 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
diploma y cédula de la especialidad, certificación vigente
RLGSMPSAM. NOM-027-SSA3-2013. ACUERDO Personal Médico de Verificar la existencia de y gafete, desarrollando las actividades correspondientes de la especialidad). 4. Constancia de actualización afines 4.- estratégica.
8 por el que se declara la obligatoriedad Especialidades
recurso humano para garantizar 1 a su formación y perfil. 2. Que corresponda el registro 1
a la atención médica de urgencias (en caso de rotar en el 1 Planeación. 6.1 Evaluación del
de la implementación, para todos los la prestación de los servicios de entrada y salida con el horario en Plantilla de 6.- Desarrollo desempeño.
Quirúrgicas servicio de urgencias). 5. Programa de cobertura de
integrantes del Sistema Nacional de de atención médica. personal. 3. Cumplir con las capacitaciones de los períodos vacacionales. 6. Constancia de capacitación y Satisfacción 6.2 Identificación
Salud, del documento denominado Programas establecidos y las específicas de acuerdo a respecto a las Acciones Esenciales para la seguridad del del Personal. y desarrollo del
Acciones Esenciales para la Seguridad su competencia. talento.
del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 5 B. Paciente 7. Constancia de capacitación en Cuidados 6.3 Satisfacción
Paliativos 8. Constancia de capacitación en materia de
prevención de incendios y atención de emergencias 9. del personal.
Constancia de capacitación en interculturalidad.
SUBSECRETARÍA DE INTEGRACIÓN Y DESARROLLO DEL SECTOR SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIÓN EN SALUD

acreditación de establecimientos y servicios de atención médica


CÉDULA DE EVALUACIÓN PARA LA ACREDITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
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0 0

GOBIERNO HG - HMI - HP
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL

Puntaje

Puntaje

Puntaje
MODELO DE GESTIÓN DE CALIDAD EN
Normatividad aplicable Concepto SALUD
Evidencia Observacional Evidencia Observacional Evidencia Documental
El evaluador deberá: El evaluador deberá: El evaluador deberá: Criterios y Subcriterios

Artículo 15-B LFT. Artículos 78, 79,


81, 82, 83, 90, 92 y 272 Bis de la
LGS. Artículos 21, 22, 24, 25, 27 Verificar: 1. Contar con Plantilla de personal, por área,
RLGSMPSAM. NOM-027-SSA3-2013. turno, con las respectivas sumatorias. 2. Registros de
Lineamiento técnico: Triage obstétrico. asistencia 3. Expediente de personal (contrato laboral
2.3 Metas y
Código mater y equipo de respuesta Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de vigente, hoja de adscripción u oficio de comisión al objetivos claros.
inmediata obstétrica 2016. GPC-IMSS- servicio, título y cédula profesional de la licenciatura,
162-09 Diagnóstico y tratamiento de la trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme diploma y cédula de la especialidad, certificación vigente 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
Verificar la existencia de y gafete, desarrollando las actividades correspondientes 4.- estratégica.
hemorragia obstétrica en la segunda Personal Médico de recurso humano para garantizar a su formación y perfil. 2. Que corresponda el registro de la especialidad). 4. Constancia de actualización afines Planeación. 6.1 Evaluación del
9 mitad del embarazo y puerperio Gineco-Obstetricia 1 1 a la atención médica de urgencias (en caso de rotar en el 1
inmediato. Lineamiento técnico: (Criterio Mayor) la prestación de los servicios de entrada y salida con el horario en Plantilla de servicio de urgencias). 5. Programa de cobertura de 6.- Desarrollo desempeño.
Prevención, diagnóstico y manejo de la de atención médica. personal. 3. Cumplir con las capacitaciones de los períodos vacacionales. 6. Constancia de capacitación y Satisfacción 6.2 Identificación
programas establecidos y las específicas de acuerdo a del Personal. y desarrollo del
hemorragia obstétrica 2009. ACUERDO por su competencia. respecto a las Acciones Esenciales para la seguridad del talento.
el que se declara la obligatoriedad de Paciente 7. Constancia de capacitación en Cuidados
la implementación, para todos los Paliativos 8. Constancia de capacitación en materia de 6.3 Satisfacción
del personal.
integrantes del Sistema Nacional de prevención de incendios y atención de emergencias 9.
Salud, del documento denominado Constancia de capacitación en interculturalidad.
Acciones Esenciales para la Seguridad
del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 5 B.

Verificar: 1. Contar con Plantilla de personal, por área,


turno, con las respectivas sumatorias. 2. Registros de
asistencia. 3. Expediente de personal (contrato laboral
Artículo 15-B LFT. Artículos 78, 79, vigente, hoja de adscripción u oficio de comisión al
2.3 Metas y
81, 82, 83, 90, 92 de la LGS. Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de servicio, título y cédula profesional de la licenciatura, objetivos claros.
Artículos 21, 22, 24, 25 y 27 diploma y cédula de la especialidad, y en su caso la
RLGSMPSAM. NOM-025-SSA3-2013. NOM-027- trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme y certificación vigente de la especialidad). 4. Constancia de 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
Verificar la existencia de gafete, desarrollando las actividades correspondientes a 4.- estratégica
SSA3-2013. NOM-027-SSA3-2013.ACUERDO Personal Médico de recurso humano para garantizar su formación y perfil. 2. Que corresponda el registro de capacitación en medicina del enfermo en estado crítico, Planeación. 6.1 Evaluación del
10 por el que se declara la obligatoriedad Medicina Interna 1 1 Constancia de actualización afines a la atención médica de 1
de la implementación, para todos los (Criterio Mayor) la prestación de los servicios entrada y salida con el horario en Plantilla de urgencias (en caso de rotar en el servicio de urgencias). 6.- Desarrollo desempeño.
de atención médica. personal. 3. Que cumpla con las capacitaciones de los y Satisfacción 6.2 Identificación
integrantes del Sistema Nacional de Programas establecidos y las específicas de acuerdo a 5. Programa de cobertura de períodos vacacionales. 6. del Personal. y desarrollo del
Salud, del documento denominado Constancia de capacitación respecto a las Acciones
Acciones Esenciales para la Seguridad su competencia. Esenciales para la Seguridad del Paciente. 7. Constancia de talento.
del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 5 B. capacitación en Cuidados Paliativos 8. Constancia de 6.3 Satisfacción
del personal.
capacitación en materia de prevención de incendios y
atención de emergencias. 9. Constancia de capacitación en
interculturalidad.

Verificar: 1. Contar con Plantilla de personal, por área,


turno, con las respectivas sumatorias. 2. Registros de
Artículo 15-B LFT. Artículos 78, 79, asistencia. 3. Expediente de personal (contrato laboral 2.3 Metas y
81, 82, 83, 90, 92 de la LGS. Personal Médico de Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de vigente, hoja de adscripción u oficio de comisión al objetivos claros.
servicio, título y cédula profesional de la licenciatura,
Artículos 21, 22, 24, 25 y 27 Medicina interna o trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme y diploma y cédula de la especialidad, y en su caso la 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
RLGSMPSAM. NOM-025-SSA3-2013. ACUERDO en Medicina del Verificar la existencia de gafete, desarrollando las actividades correspondientes a 4.- estratégica.
por el que se declara la obligatoriedad Enfermo en Estado recurso humano para garantizar su formación y perfil. 2. Que corresponda el registro de certificación vigente de la especialidad). 4. Constancia de Planeación. 6.1 Evaluación del
11 1 1 capacitación en medicina del enfermo en estado crítico. 5. 1
de la implementación, para todos los Crítico adscrito a la prestación de los servicios entrada y salida con el horario en Plantilla de Programa de cobertura de períodos vacacionales. 6. 6.- Desarrollo desempeño.
integrantes del Sistema Nacional de Terapia Intensiva de atención médica. personal. 3. Que cumpla con las capacitaciones de los y Satisfacción 6.2 Identificación
Salud, del documento denominado Adultos Programas establecidos y las específicas de acuerdo a Constancia de capacitación respecto a las Acciones del Personal. y desarrollo del
Esenciales para la Seguridad del Paciente. 7. Constancia de
Acciones Esenciales para la Seguridad (Criterio Mayor) su competencia. capacitación en Cuidados Paliativos. 8. Constancia de talento.
del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 5 B. 6.3 Satisfacción
capacitación en materia de prevención de incendios y del personal.
atención de emergencias. 9. Constancia de capacitación en
interculturalidad.
SUBSECRETARÍA DE INTEGRACIÓN Y DESARROLLO DEL SECTOR SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIÓN EN SALUD

acreditación de establecimientos y servicios de atención médica


CÉDULA DE EVALUACIÓN PARA LA ACREDITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
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0 0

GOBIERNO HG - HMI - HP
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL

Puntaje

Puntaje

Puntaje
MODELO DE GESTIÓN DE CALIDAD EN
Normatividad aplicable Concepto SALUD
Evidencia Observacional Evidencia Observacional Evidencia Documental
El evaluador deberá: El evaluador deberá: El evaluador deberá: Criterios y Subcriterios

Verificar: 1. Contar con Plantilla de personal, por área,


turno, con las respectivas sumatorias.2. Registros de
asistencia 3. Expediente de personal (contrato laboral
Artículo 15-B LFT. Artículos 78, 79, 2.3 Metas y
81, 82, 83, 90, 92 de la LGS. Personal Médico de Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de vigente, hoja de adscripción u oficio de comisión al objetivos claros.
Medicina del servicio, título y cédula profesional de la licenciatura,
Artículos 21, 22, 24, 25, 27 RLGSMPSAM. Enfermo Pediátrico trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme y diploma y cédula de la especialidad y subespecialidad, y en 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
NOM-025-SSA3-2013. ACUERDO por el que Verificar la existencia de gafete, desarrollando las actividades correspondientes a 4.- estratégica.
se declara la obligatoriedad de la en Estado Crítico recurso humano para garantizar su formación y perfil. 2. Que corresponda el registro de su caso certificación vigente de la especialidad y Planeación. 6.1 Evaluación del
12 implementación, para todos los adscrito a la la prestación de los servicios 1 entrada y salida con el horario en Plantilla de 1 subespecialidad). 4. Programa de cobertura de períodos 1 6.- Desarrollo desempeño.
Unidad de Terapia vacacionales. 5. Capacitación en el Programa Integral de
integrantes del Sistema Nacional de Intensiva de atención médica. personal. 3. Que cumpla con las capacitaciones de los higiene de manos 6. Constancia de capacitación respecto a y Satisfacción 6.2 Identificación
Salud, del documento denominado Programas establecidos y las específicas de acuerdo a del Personal. y desarrollo del
Acciones Esenciales para la Seguridad Pediátrica su competencia. las Acciones Esenciales para la seguridad del Paciente 7. talento.
(Criterio Mayor) Constancia de capacitación en Cuidados Paliativos 8.
del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 5 B. Constancia de capacitación en materia de prevención de 6.3 Satisfacción
del personal.
incendios y atención de emergencias 9. Constancia de
capacitación en interculturalidad.
SUBSECRETARÍA DE INTEGRACIÓN Y DESARROLLO DEL SECTOR SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIÓN EN SALUD

acreditación de establecimientos y servicios de atención médica


CÉDULA DE EVALUACIÓN PARA LA ACREDITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
CAUSES-2N-2018

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GOBIERNO HG - HMI - HP
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL

Puntaje

Puntaje

Puntaje
MODELO DE GESTIÓN DE CALIDAD EN
Normatividad aplicable Concepto SALUD
Evidencia Observacional Evidencia Observacional Evidencia Documental
El evaluador deberá: El evaluador deberá: El evaluador deberá: Criterios y Subcriterios

Verificar: 1. Contar con Plantilla de personal, por área,


turno, con las respectivas sumatorias.2. Registros de
Artículo 15-B LFT. Artículos 78, 79, asistencia 3. Expediente de personal (contrato laboral 2.3 Metas y
81, 82, 83, 90, 92 de la LGS. Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de vigente, hoja de adscripción u oficio de comisión al objetivos claros.
Artículos 21, 22, 24, 25, 27 RLGSMPSAM. trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme servicio, título y cédula profesional de la licenciatura. 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
NOM-027-SSA3-2013. ACUERDO por el que Verificar la existencia de y gafete, desarrollando las actividades correspondientes 4. Programa de cobertura de períodos vacacionales. 5. 4.- estratégica.
13 se declara la obligatoriedad de la Personal Médico recurso humano para garantizar 1 a su formación y perfil. 2. Que corresponda el registro 1 Constancia de capacitación respecto a las Acciones 1 Planeación. 6.1 Evaluación del
implementación, para todos los General la prestación de los servicios de entrada y salida con el horario en Plantilla de Esenciales para la seguridad del Paciente 6. Constancia de 6.- Desarrollo desempeño.
integrantes del Sistema Nacional de de atención médica. personal. 3. Cumplir con las capacitaciones de los capacitación en Cuidados Paliativos 7. Constancia de y Satisfacción 6.2 Identificación
Salud, del documento denominado Programas establecidos y las específicas de acuerdo a capacitación en materia de prevención de incendios y del Personal. y desarrollo del
Acciones Esenciales para la Seguridad su competencia. atención de emergencias 9. Constancia de capacitación en talento.
del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 5 B. interculturalidad. 10. Constancia de actualización afines a 6.3 Satisfacción
la atención médica de urgencias (en caso de rotar en el del personal.
servicio de urgencias).

Verificar: 1. Contar con Plantilla de personal, por área,


turno, con las respectivas sumatorias. 2. Registro de
asistencia. 3. Expediente de personal: documentación
El artículo 15-B LFT; los artículos 78, probatoria (carrera técnica). 4. Constancias: el personal
79, 82, 83, 90 y 92 de la LGS, y los de enfermería que labore en el servicio de urgencias
artículos 21, 22, 24 y 25 del RLGS (Constancia de cursos afines a la atención médica de
MPSAM. GPC-IMSS-162-09 Diagnóstico y urgencias y capacitación en emergencias obstétricas), el 2.3 Metas y
tratamiento de la hemorragia obstétrica Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de personal de enfermería que labore en la UCIA, UCIP y UCIN objetivos claros.
en la segunda mitad del embarazo y trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme (Constancia de entrenamiento y capacitación en cuidados del 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
puerperio inmediato. Lineamiento Verificar la existencia de y gafete, desarrollando las actividades correspondientes enfermo en estado crítico, cursos de entrenamiento en 4.- estratégica.
Personal de
14 técnico: Prevención, diagnóstico y Enfermería Técnica recurso humano para garantizar 1 a su formación y perfil. 2. Que corresponda el registro 1 reanimación pediátrica avanzada y curso taller en 1 Planeación. 6.1 Evaluación del
manejo de la hemorragia obstétrica la prestación de los servicios de entrada y salida con el horario en Plantilla de reanimación neonatal), El personal de enfermería 6.- Desarrollo desempeño.
2009. NOM-027-SSA3-2013. ACUERDO por el y General de atención médica. personal. 3. Cumplir con las capacitaciones de los profesional y técnico que labore en tocología y toco y Satisfacción 6.2 Identificación
que se declara la obligatoriedad de la Programas establecidos y las específicas de acuerdo a cirugía (cursos de entrenamiento y capacitación en del Personal. y desarrollo del
implementación, para todos los su competencia. reanimación neonatal y emergencia obstétrica). 5. Programa talento.
integrantes del Sistema Nacional de de cobertura de períodos vacacionales. 6. Constancia de 6.3 Satisfacción
Salud, del documento denominado capacitación respecto a las Acciones Esenciales para la del personal.
Acciones Esenciales para la Seguridad Seguridad del Paciente. 7. Constancia de capacitación en
del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 5 B. Cuidados Paliativos. 8. Constancia de capacitación en
materia de prevención de incendios y atención de
emergencias. 9. Constancia de capacitación en
interculturalidad.

Verificar: 1. Contar con Plantilla de personal, por área,


El artículo 15-B LFT; los artículos 78, turno, con las respectivas sumatorias. 2. Que se encuentren
79, 82, 83, 90 y 92 de la LGS, y los adscritas a los servicios de acuerdo a su especialidad:
artículos 21, 22, 24 y 25 del RLGS
MPSAM. GPC-IMSS-162-09 Diagnóstico y enfermera en cuidados a paciente crítico (urgencias y 2.3 Metas y
Unidades de cuidados Intensivos), quirúrgicas, urgencias y
tratamiento de la hemorragia obstétrica Personal de Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de neonatales o pediátricas. 3. Registro de asistencia. 4. objetivos claros.
en la segunda mitad del embarazo y trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
puerperio inmediato. Lineamiento Enfermería con Verificar la existencia de y gafete, desarrollando las actividades correspondientes Expediente de personal: documentación probatoria (título y 4.- estratégica.
Licenciatura o cédula profesional de licenciatura; diploma y cédula
15 técnico: Prevención, diagnóstico y Especialista recurso humano para garantizar 1 a su formación y perfil. 2. Que corresponda el registro 1 profesional de la especialidad.). 5. El personal de 1 Planeación. 6.1 Evaluación del
manejo de la hemorragia obstétrica la prestación de los servicios de entrada y salida con el horario en Plantilla de 6.- Desarrollo desempeño.
2009. NOM-027-SSA3-2013. ACUERDO por el adscrito en las de atención médica. personal. 3. Cumplir con las capacitaciones de los enfermería que labore como enfermera quirúrgica (Constancia y Satisfacción 6.2 Identificación
áreas críticas del pos técnico). 6. Programa de cobertura de períodos
que se declara la obligatoriedad de la (Criterio Mayor) Programas establecidos y las específicas de acuerdo a vacacionales. 7. Constancia de capacitación respecto a las del Personal. y desarrollo del
implementación, para todos los su competencia. talento.
integrantes del Sistema Nacional de Acciones Esenciales para la Seguridad del Paciente. 8. 6.3 Satisfacción
Constancia de capacitación en Cuidados Paliativos. 9.
Salud, del documento denominado Constancia de capacitación en materia de prevención de del personal.
Acciones Esenciales para la Seguridad incendios y atención de emergencias.
del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 5 B.
10. Constancia de capacitación en interculturalidad.
SUBSECRETARÍA DE INTEGRACIÓN Y DESARROLLO DEL SECTOR SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIÓN EN SALUD

acreditación de establecimientos y servicios de atención médica


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GOBIERNO HG - HMI - HP
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL

Puntaje

Puntaje

Puntaje
MODELO DE GESTIÓN DE CALIDAD EN
Normatividad aplicable Concepto SALUD
Evidencia Observacional Evidencia Observacional Evidencia Documental
El evaluador deberá: El evaluador deberá: El evaluador deberá: Criterios y Subcriterios
RECURSO HUMANO HOSPITAL MATERNO INFANTIL

Verificar: Verificar: 1. Contar con Plantilla de personal,


por área, turno, con las respectivas sumatorias. 2.
Artículo 15-B LFT. Artículos 78, 79, Registros de asistencia 3. Expediente de personal (contrato 2.3 Metas y
81, 82, 83, 90, 92 de la LGS. Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de laboral vigente, hoja de adscripción u oficio de comisión objetivos claros.
Artículos 21, 22, 24, 25, 27 RLGSMPSAM trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme al servicio, título y cédula profesional de la 2.- Liderazgo 4.1 Planeación
ACUERDO por el que se declara la Verificar la existencia de y gafete, desarrollando las actividades correspondientes licenciatura, diploma y cédula de la especialidad, y en su estratégica
obligatoriedad de la implementación, Personal Médico de recurso humano para garantizar a su formación y perfil. 2. Que corresponda el registro caso la certificación vigente de la especialidad). 4. 4.- Planeación 6.1 Evaluación del
16 Anestesiología 1 1 1 6.- Desarrollo
para todos los integrantes del Sistema (Criterio Mayor) la prestación de los servicios de entrada y salida con el horario en Plantilla de Programa de cobertura de períodos vacacionales. 5. y Satisfacción desempeño.
Nacional de Salud, del documento de atención médica. personal. 3. Cumplir con las capacitaciones de los Constancia de capacitación respecto a las Acciones 6.2 Identificación
denominado Acciones Esenciales para la Programas establecidos y las específicas de acuerdo a Esenciales para la seguridad del Paciente 6. Constancia de del Personal y desarrollo del
Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17. su competencia. capacitación en Cuidados Paliativos 7. Constancia de talento.
AESP 5 B. capacitación en materia de prevención de incendios y 6.3 Satisfacción
atención de emergencias 8. Constancia de capacitación en del personal.
interculturalidad.

Artículo 15-B LFT. Artículos 78, 79,


81, 82, 83, 90, 92 y 272 Bis de la Verificar: 1. Contar con Plantilla de personal, por área,
LGS. Artículos 21, 22, 24, 25, 27 turno, con las respectivas sumatorias.2. Registros de
RLGSMPSAM. NOM-027-SSA3-2013. asistencia 3. Expediente de personal (contrato laboral
Lineamiento técnico: Triage obstétrico. vigente, hoja de adscripción u oficio de comisión al 2.3 Metas y
Código mater y equipo de respuesta servicio, título y cédula profesional de la licenciatura,
inmediata obstétrica 2016. GPC-IMSS- Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de diploma y cédula de la especialidad, certificación vigente objetivos claros.
trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
162-09 Diagnóstico y tratamiento de la Verificar la existencia de y gafete, desarrollando las actividades correspondientes de la especialidad). 4. Constancia de actualización afines 4.- estratégica.
hemorragia obstétrica en la segunda Personal médico de a la atención médica de urgencias (en caso de rotar en el
17 mitad del embarazo y puerperio Gineco-obstetricia recurso humano para garantizar 1 a su formación y perfil. 2. Que corresponda el registro 1 servicio de urgencias), capacitación en emergencia 1 Planeación. 6.1 Evaluación del
inmediato. Lineamiento técnico: (Criterio Mayor) la prestación de los servicios de entrada y salida con el horario en Plantilla de obstétrica, curso de adiestramiento en ligadura de 6.- Desarrollo desempeño.
de atención médica. personal. 3. Cumplir con las capacitaciones de los y Satisfacción 6.2 Identificación
Prevención, diagnóstico y manejo de la Programas establecidos y las específicas de acuerdo a arterias hipogástricas. 5. Programa de cobertura de del Personal. y desarrollo del
hemorragia obstétrica 2009. ACUERDO por períodos vacacionales. 6. Constancia de capacitación
el que se declara la obligatoriedad de su competencia respecto a las Acciones Esenciales para la seguridad del talento.
6.3 Satisfacción
la implementación, para todos los Paciente 7. Constancia de capacitación en Cuidados del personal.
integrantes del Sistema Nacional de Paliativos 8. Constancia de capacitación en materia de
Salud, del documento denominado prevención de incendios y atención de emergencias 9.
Acciones Esenciales para la Seguridad Constancia de capacitación en interculturalidad.
del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 5 B.

Verificar: 1. Contar con Plantilla de personal, por área,


turno, con las respectivas sumatorias.2. Registros de
Artículo 15-B LFT. Artículos 78, 79, asistencia 3. Expediente de personal (contrato laboral 2.3 Metas y
vigente, hoja de adscripción u oficio de comisión al
81, 82, 83, 90, 92 de la LGS. Personal Médico de Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de servicio, título y cédula profesional de la licenciatura, objetivos claros.
Artículos 21, 22, 24, 25, 27 RLGSMPSAM. trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
NOM-025-SSA3-2013. ACUERDO por el que Medicina interna o Verificar la existencia de y gafete, desarrollando las actividades correspondientes diploma y cédula de la especialidad, certificación vigente 4.- estratégica.
Medicina del de la especialidad). 4. Constancia de capacitación en
18 se declara la obligatoriedad de la Enfermo en Estado recurso humano para garantizar 1 a su formación y perfil. 2. Que corresponda el registro 1 medicina del enfermo en estado crítico. 5. Programa de 1 Planeación. 6.1 Evaluación del
implementación, para todos los Crítico adscrito la prestación de los servicios de entrada y salida con el horario en Plantilla de cobertura de períodos vacacionales. 6. Constancia de 6.- Desarrollo desempeño.
integrantes del Sistema Nacional de de atención médica. personal. 3. Cumplir con las capacitaciones de los y Satisfacción 6.2 Identificación
Salud, del documento denominado a la UTIA Programas establecidos y las específicas de acuerdo a capacitación respecto a las Acciones Esenciales para la del Personal. y desarrollo del
(Criterio Mayor) seguridad del Paciente 7. Constancia de capacitación en
Acciones Esenciales para la Seguridad su competencia. Cuidados Paliativos 8. Constancia de capacitación en talento.
del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 5 B. 6.3 Satisfacción
materia de prevención de incendios y atención de del personal.
emergencias 9. Constancia de capacitación en
interculturalidad.
SUBSECRETARÍA DE INTEGRACIÓN Y DESARROLLO DEL SECTOR SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIÓN EN SALUD

acreditación de establecimientos y servicios de atención médica


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Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL

Puntaje

Puntaje

Puntaje
MODELO DE GESTIÓN DE CALIDAD EN
Normatividad aplicable Concepto SALUD
Evidencia Observacional Evidencia Observacional Evidencia Documental
El evaluador deberá: El evaluador deberá: El evaluador deberá: Criterios y Subcriterios

Verificar: 1. Contar con Plantilla de personal, por área,


turno, con las respectivas sumatorias.2. Registros de
Artículo 15-B LFT. Artículos 78, 79, Médico asistencia 3. Expediente de personal (contrato laboral 2.3 Metas y
81, 82, 83, 90, 92 de la LGS. Artículos Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de vigente, hoja de adscripción u oficio de comisión al objetivos claros.
21,22, 24, 25, 27 RLGSMPSAM. NOM-027- Especialista en trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme servicio, título y cédula profesional de la licenciatura, 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
Pediatría o
SSA3-2013. ACUERDO por el que se Neonatología Verificar la existencia de y gafete, desarrollando las actividades correspondientes diploma y cédula de la especialidad y subespecialidad, y en 4.- estratégica.
19 declara la obligatoriedad de la recurso humano para garantizar 1 a su formación y perfil. 2. Que corresponda el registro 1 su caso la certificación vigente de la especialidad y 1 Planeación. 6.1 Evaluación del
implementación, para todos los adscrito a la la prestación de los servicios de entrada y salida con el horario en Plantilla de subespecialidad). 4. Programa de cobertura de períodos 6.- Desarrollo desempeño.
Unidad
integrantes del Sistema Nacional de Tocoquirúrgica y a de atención médica. personal. 3. Cumplir con las capacitaciones de los vacacionales. 5. Constancia de capacitación respecto a las y Satisfacción 6.2 Identificación
Salud, del documento denominado Programas establecidos y las específicas de acuerdo a Acciones Esenciales para la seguridad del Paciente 6. del Personal. y desarrollo del
Acciones Esenciales para la Seguridad la UCIN su competencia. Constancia de capacitación en Cuidados Paliativos 7. talento.
(Criterio Mayor)
del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 5 B. Constancia de capacitación en materia de prevención de 6.3 Satisfacción
incendios y atención de emergencias 8. Constancia de del personal.
capacitación en interculturalidad.

Verificar: 1. Contar con Plantilla de personal, por área,


turno, con las respectivas sumatorias.2. Registros de
Artículo 15-B LFT. Artículo 15-B LFT. asistencia 3. Expediente de personal (contrato laboral 2.3 Metas y
Artículos 78, 79, 81, 82, 83, 90, 92
de la LGS. Artículos 21, 22, 24, 25, Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de vigente, hoja de adscripción u oficio de comisión al objetivos claros.
trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme servicio, título y cédula profesional de la licenciatura. 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
27 RLGSMPSAM. NOM-027-SSA3-2013. Verificar la existencia de y gafete, desarrollando las actividades correspondientes 4. Programa de cobertura de períodos vacacionales. 5. 4.- estratégica
ACUERDO por el que se declara la
20 obligatoriedad de la implementación, Personal Médico recurso humano para garantizar 1 a su formación y perfil. 2. Que corresponda el registro 1 Constancia de capacitación respecto a las Acciones 1 Planeación. 6.1 Evaluación del
General la prestación de los servicios de entrada y salida con el horario en Plantilla de Esenciales para la seguridad del Paciente 6. Constancia de 6.- Desarrollo desempeño.
para todos los integrantes del Sistema de atención médica. personal. 3. Cumplir con las capacitaciones de los capacitación en Cuidados Paliativos 7. Constancia de y Satisfacción 6.2 Identificación
Nacional de Salud, del documento Programas establecidos y las específicas de acuerdo a capacitación en materia de prevención de incendios y del Personal. y desarrollo del
denominado Acciones Esenciales para la
Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17. su competencia. atención de emergencias 9. Constancia de capacitación en talento.
interculturalidad. 10. Constancia de actualización afines a 6.3 Satisfacción
AESP 5 B. la atención médica de urgencias (en caso de rotar en el del personal.
servicio de urgencias).

El artículo 15-B LFT; los artículos 78, Verificar: 1. Contar con Plantilla de personal, por área,
turno, con las respectivas sumatorias. 2. Que se
79, 82, 83, 90 y 92 de la LGS, y los encuentren adscritas a los servicios de acuerdo a su
artículos 21, 22, 24 y 25 del RLGS
MPSAM. GPC-IMSS-162-09 Diagnóstico y especialidad: enfermera en cuidados a paciente crítico 2.3 Metas y
tratamiento de la hemorragia obstétrica Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de ( Unidades de cuidados Intensivos), quirúrgicas y objetivos claros.
Personal de neonatales o pediátricas 3. Registro de asistencia. 4.
en la segunda mitad del embarazo y Enfermería con trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme Expediente de personal: documentación probatoria (título y 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
puerperio inmediato. Lineamiento Verificar la existencia de y gafete, desarrollando las actividades correspondientes 4.- estratégica.
técnico: Prevención, diagnóstico y Licenciatura o recurso humano para garantizar a su formación y perfil. 2. Que corresponda el registro cédula profesional de licenciatura; diploma y cédula Planeación. 6.1 Evaluación del
21 Especialista 1 1 profesional de la especialidad. 5. El personal de 1
manejo de la hemorragia obstétrica adscrito en las la prestación de los servicios de entrada y salida con el horario en Plantilla de enfermería que labore como enfermera quirúrgica (Constancia 6.- Desarrollo desempeño.
2009. NOM-027-SSA3-2013. ACUERDO por el de atención médica. personal. 3. Cumplir con las capacitaciones de los y Satisfacción 6.2 Identificación
que se declara la obligatoriedad de la áreas críticas Programas establecidos y las específicas de acuerdo a del pos técnico), 6. Programa de cobertura de períodos del Personal. y desarrollo del
(Criterio Mayor) vacacionales. 7. Constancia de capacitación respecto a las
implementación, para todos los su competencia. Acciones Esenciales para la seguridad del Paciente 8. talento.
integrantes del Sistema Nacional de 6.3 Satisfacción
Salud, del documento denominado Constancia de capacitación en Cuidados Paliativos 9. del personal.
Constancia de capacitación en materia de prevención de
Acciones Esenciales para la Seguridad incendios y atención de emergencias 10. Constancia de
del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 5 B.
capacitación en interculturalidad.
SUBSECRETARÍA DE INTEGRACIÓN Y DESARROLLO DEL SECTOR SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIÓN EN SALUD

acreditación de establecimientos y servicios de atención médica


CÉDULA DE EVALUACIÓN PARA LA ACREDITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
CAUSES-2N-2018

0 0

GOBIERNO HG - HMI - HP
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL

Puntaje

Puntaje

Puntaje
MODELO DE GESTIÓN DE CALIDAD EN
Normatividad aplicable Concepto SALUD
Evidencia Observacional Evidencia Observacional Evidencia Documental
El evaluador deberá: El evaluador deberá: El evaluador deberá: Criterios y Subcriterios

Verificar: 1. Contar con Plantilla de personal, por área,


turno, con las respectivas sumatorias. 2. Registro de
asistencia. 3. Expediente de personal: documentación
El artículo 15-B LFT; los artículos 78, probatoria (título y cédula profesional de licenciatura y/o
79, 82, 83, 90 y 92 de la LGS, y los carrera técnica). 4. Constancias: el personal de enfermería
artículos 21, 22, 24 y 25 del RLGS que labore en el servicio de urgencias (Constancia de
MPSAM. GPC-IMSS-162-09 Diagnóstico y cursos afines a la atención médica de urgencias y 2.3 Metas y
tratamiento de la hemorragia obstétrica Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de capacitación en emergencias obstétricas), el personal de objetivos claros.
en la segunda mitad del embarazo y trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme enfermería que labore en la UCIP y UCIN (Constancia de 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
puerperio inmediato. Lineamiento Personal de Verificar la existencia de y gafete, desarrollando las actividades correspondientes entrenamiento y capacitación en cuidados del enfermo en 4.- estratégica.
22 técnico: Prevención, diagnóstico y recurso humano para garantizar a su formación y perfil. 2. Que corresponda el registro estado crítico, cursos de entrenamiento en reanimación
Enfermería Técnico la prestación de los servicios 1 de entrada y salida con el horario en Plantilla de 1 pediátrica 1 Planeación. 6.1 Evaluación del
manejo de la hemorragia obstétrica avanzada y curso taller en reanimación 6.- Desarrollo desempeño.
y General
2009. NOM-027-SSA3-2013. ACUERDO por el de atención médica. personal. 3. Cumplir con las capacitaciones de los neonatal),El personal de enfermería profesional y técnico y Satisfacción 6.2 Identificación
que se declara la obligatoriedad de la Programas establecidos y las específicas de acuerdo a que labore en tocología y toco cirugía (cursos de del Personal. y desarrollo del
implementación, para todos los su competencia. entrenamiento y capacitación en reanimación neonatal y talento.
integrantes del Sistema Nacional de emergencia obstétrica). 5. Programa de cobertura de 6.3 Satisfacción
Salud, del documento denominado períodos vacacionales. 6. Constancia de capacitación del personal.
Acciones Esenciales para la Seguridad respecto a las Acciones Esenciales para la Seguridad del
del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 5 B. Paciente. 7. Constancia de capacitación en Cuidados
Paliativos. 8. Constancia de capacitación en materia de
prevención de incendios y atención de emergencias. 9.
Constancia de capacitación en interculturalidad.

RECURSO HUMANO HOSPITAL PEDIÁTRICO

Verificar: 1. Contar con Plantilla de personal, por área,


turno, con las respectivas sumatorias. 2. Registros de
Artículo 15-B LFT. Artículos 78, 79, asistencia 3. Expediente de personal (contrato laboral 2.3 Metas y
81, 82, 83, 90, 92 de la LGS. Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de vigente, hoja de adscripción u oficio de comisión al objetivos claros.
Artículos 21, 22, 24, 25, 27 RLGSMPSAM Personal Médico de trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme servicio, título y cédula profesional de la licenciatura, 4.1 Planeación
Anestesiología 2.- Liderazgo
ACUERDO por el que se declara la General o Verificar la existencia de y gafete, desarrollando las actividades correspondientes diploma y cédula de la especialidad, y en su caso la 4.- Planeación estratégica
23 obligatoriedad de la implementación, Anestesiólogo con recurso humano para garantizar 1 a su formación y perfil. 2. Que corresponda el registro 1 certificación vigente de la especialidad). 4. Programa de 1 6.1 Evaluación del
6.- Desarrollo desempeño.
para todos los integrantes del Sistema la prestación de los servicios de entrada y salida con el horario en Plantilla de cobertura de períodos vacacionales. 5. Constancia de
adiestramiento en y Satisfacción
Nacional de Salud, del documento Pediatría de atención médica. personal. 3. Cumplir con las capacitaciones de los capacitación respecto a las Acciones Esenciales para la del Personal 6.2 Identificación
denominado Acciones Esenciales para la Programas establecidos y las específicas de acuerdo a seguridad del Paciente 6. Constancia de capacitación en y desarrollo del
Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17. (Criterio Mayor) su competencia. Cuidados Paliativos 7. Constancia de capacitación en talento.
AESP 5 B. materia de prevención de incendios y atención de 6.3 Satisfacción
emergencias 8. Constancia de capacitación en del personal.
interculturalidad.

Verificar: 1. Contar con Plantilla de personal, por área,


turno, con las respectivas sumatorias. 2. Registros de
asistencia 3. Expediente de personal (contrato laboral
Artículo 15-B LFT. Artículos 78, 79, vigente, hoja de adscripción u oficio de comisión al
servicio, título y cédula profesional de la licenciatura, 2.3 Metas y
81, 82, 83, 90, 92 de la Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de diploma y cédula de la especialidad, y en su caso la objetivos claros.
LGS.Artículos 21,22, 24, 25, 27
RLGSMPSAM. NOM-027-SSA3-2013. NOM-025- trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme certificación vigente de la especialidad). 4. Cursos de 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
Verificar la existencia de y gafete, desarrollando las actividades correspondientes capacitación en medicina del enfermo pediátrico en estado 4.- estratégica.
SSA3-2013. ACUERDO por el que se Personal Médico de recurso humano para garantizar a su formación y perfil. 2. Que corresponda el registro crítico y reanimación neonatal, capacitación, Constancia de Planeación. 6.1 Evaluación del
24 declara la obligatoriedad de la Pediatría 1 1 1
implementación, para todos los (Criterio Mayor) la prestación de los servicios de entrada y salida con el horario en Plantilla de actualización afines a la atención médica de urgencias (en 6.- Desarrollo desempeño.
de atención médica. personal. 3. Cumplir con las capacitaciones de los caso de rotar en el servicio de urgencias). 5. Programa de y Satisfacción 6.2 Identificación
integrantes del Sistema Nacional de Programas establecidos y las específicas de acuerdo a cobertura de períodos vacacionales. 6. Constancia de del Personal. y desarrollo del
Salud, del documento denominado
Acciones Esenciales para la Seguridad su competencia. capacitación respecto a las Acciones Esenciales para la talento.
seguridad del Paciente 7. Constancia de capacitación en 6.3 Satisfacción
del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 5 B. Cuidados Paliativos 8. Constancia de capacitación en del personal.
materia de prevención de incendios y atención de
emergencias 9. Constancia de capacitación en
interculturalidad.
SUBSECRETARÍA DE INTEGRACIÓN Y DESARROLLO DEL SECTOR SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIÓN EN SALUD

acreditación de establecimientos y servicios de atención médica


CÉDULA DE EVALUACIÓN PARA LA ACREDITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
CAUSES-2N-2018

0 0

GOBIERNO HG - HMI - HP
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL

Puntaje

Puntaje

Puntaje
MODELO DE GESTIÓN DE CALIDAD EN
Normatividad aplicable Concepto SALUD
Evidencia Observacional Evidencia Observacional Evidencia Documental
El evaluador deberá: El evaluador deberá: El evaluador deberá: Criterios y Subcriterios

Verificar: 1. Contar con Plantilla de personal, por área,


turno, con las respectivas sumatorias. 2. Registros de
Artículo 15-B LFT. Artículos 78, 79, asistencia 3. Expediente de personal (contrato laboral 2.3 Metas y
81, 82, 83, 90, 92 de la Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de vigente, hoja de adscripción u oficio de comisión al objetivos claros.
LGS.Artículos 21,22, 24, 25, 27 Personal Médico de trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme servicio, título y cédula profesional de la licenciatura, 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
RLGSMPSAM. NOM-025-SSA3-2013. ACUERDO Verificar la existencia de y gafete, desarrollando las actividades correspondientes diploma y cédula de la especialidad y subespecialidad, y en 4.- estratégica.
por el que se declara la obligatoriedad Pediatría y/o recurso humano para garantizar a su formación y perfil. 2. Que corresponda el registro su caso la certificación vigente de la especialidad y Planeación. 6.1 Evaluación del
25 Neonatología 1 1 1
de la implementación, para todos los adscrito a la UCIN la prestación de los servicios de entrada y salida con el horario en Plantilla de subespecialidad). 4. Programa de cobertura de períodos 6.- Desarrollo desempeño.
integrantes del Sistema Nacional de de atención médica. personal. 3. Cumplir con las capacitaciones de los vacacionales. 5. Constancia de capacitación respecto a las y Satisfacción 6.2 Identificación
Salud, del documento denominado (Criterio Mayor) Programas establecidos y las específicas de acuerdo a Acciones Esenciales para la seguridad del Paciente 6. del Personal. y desarrollo del
Acciones Esenciales para la Seguridad su competencia. Constancia de capacitación en Cuidados Paliativos 7. talento.
del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 5 B. Constancia de capacitación en materia de prevención de 6.3 Satisfacción
incendios y atención de emergencias 8. Constancia de del personal.
capacitación en interculturalidad.

Verificar: 1. Contar con Plantilla de personal, por área,


turno, con las respectivas sumatorias. 2. Registros de
asistencia 3. Expediente de personal (contrato laboral
Artículo 15-B LFT. Artículos 78, 79, vigente, hoja de adscripción u oficio de comisión al 2.3 Metas y
81, 82, 83, 90, 92 y 272 Bis de la Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de servicio, título y cédula profesional de la licenciatura, objetivos claros.
LGS. Artículos 21,22, 24, 25, 27 trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme diploma y cédula de la especialidad y subespecialidad, 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
RLGSMPSAM. NOM-027-SSA3-2013. ACUERDO Personal Médico de Verificar la existencia de y gafete, desarrollando las actividades correspondientes certificación vigente de la especialidad y 4.- estratégica.
Cirugía General
26 por el que se declara la obligatoriedad y/o Cirugía recurso humano para garantizar 1 a su formación y perfil. 2. Que corresponda el registro 1 subespecialidad). 4. Constancia de actualización afines a 1 Planeación. 6.1 Evaluación del
de la implementación, para todos los la prestación de los servicios de entrada y salida con el horario en Plantilla de la atención médica de urgencias (en caso de rotar en el 6.- Desarrollo desempeño.
integrantes del Sistema Nacional de Pediátrica de atención médica. personal. 3. Cumplir con las capacitaciones de los servicio de urgencias). 5. Programa de cobertura de y Satisfacción 6.2 Identificación
(Criterio Mayor)
Salud, del documento denominado Programas establecidos y las específicas de acuerdo a períodos vacacionales. 6. Constancia de capacitación del Personal. y desarrollo del
Acciones Esenciales para la Seguridad su competencia. respecto a las Acciones Esenciales para la seguridad del talento.
del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 5 B. Paciente 7. Constancia de capacitación en Cuidados 6.3 Satisfacción
Paliativos 8. Constancia de capacitación en materia de del personal.
prevención de incendios y atención de emergencias 9.
Constancia de capacitación en interculturalidad.

Verificar: 1. Contar con Plantilla de personal, por área,


turno, con las respectivas sumatorias. 2. Registros de
asistencia 3. Expediente de personal (contrato laboral
Artículo 15-B LFT. Artículos 78, 79, vigente, hoja de adscripción u oficio de comisión al 2.3 Metas y
81, 82, 83, 90, 92 y 272 Bis de la Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de servicio, título y cédula profesional de la licenciatura, objetivos claros.
LGS. Artículos 21,22, 24, 25, 27 trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme diploma y cédula de la especialidad y subespecialidad, 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
RLGSMPSAM. NOM-027-SSA3-2013. ACUERDO Verificar la existencia de y gafete, desarrollando las actividades correspondientes certificación vigente de la especialidad y 4.- estratégica.
por el que se declara la obligatoriedad Personal Médico de recurso humano para garantizar a su formación y perfil. 2. Que corresponda el registro subespecialidad). 4. Constancia de actualización afines a Planeación. 6.1 Evaluación del
27 Especialidades 1 1 1
de la implementación, para todos los Quirúrgicas la prestación de los servicios de entrada y salida con el horario en Plantilla de la atención médica de urgencias (en caso de rotar en el 6.- Desarrollo desempeño.
integrantes del Sistema Nacional de de atención médica. personal. 3. Cumplir con las capacitaciones de los servicio de urgencias). 5. Programa de cobertura de y Satisfacción 6.2 Identificación
Salud, del documento denominado Programas establecidos y las específicas de acuerdo a períodos vacacionales. 6. Constancia de capacitación del Personal. y desarrollo del
Acciones Esenciales para la Seguridad su competencia. respecto a las Acciones Esenciales para la seguridad del talento.
del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 5 B. Paciente 7. Constancia de capacitación en Cuidados 6.3 Satisfacción
Paliativos 8. Constancia de capacitación en materia de del personal.
prevención de incendios y atención de emergencias 9.
Constancia de capacitación en interculturalidad.

Verificar: 1. Contar con Plantilla de personal, por área,


turno, con las respectivas sumatorias. 2. Registros de
Artículo 15-B LFT. Artículos 78, 79, asistencia 3. Expediente de personal (contrato laboral 2.3 Metas y
81, 82, 83, 90, 92 de la Personal Médico de Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de vigente, hoja de adscripción u oficio de comisión al objetivos claros.
LGS.Artículos 21,22, 24, 25, 27 Pediatría o trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme servicio, título y cédula profesional de la licenciatura, 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
RLGSMPSAM. NOM-025-SSA3-2013. ACUERDO Medicina del Verificar la existencia de y gafete, desarrollando las actividades correspondientes diploma y cédula de la especialidad y subespecialidad, y en 4.- estratégica.
por el que se declara la obligatoriedad Enfermo Pediátrico recurso humano para garantizar a su formación y perfil. 2. Que corresponda el registro su caso la certificación vigente de la especialidad y Planeación. 6.1 Evaluación del
28 1 1 1
de la implementación, para todos los en Estado Crítico la prestación de los servicios de entrada y salida con el horario en Plantilla de subespecialidad). 4. Programa de cobertura de períodos 6.- Desarrollo desempeño.
integrantes del Sistema Nacional de adscrito a la UTIP de atención médica. personal. 3. Cumplir con las capacitaciones de los vacacionales.5. Constancia de capacitación respecto a las y Satisfacción 6.2 Identificación
Salud, del documento denominado Programas establecidos y las específicas de acuerdo a Acciones Esenciales para la seguridad del Paciente 6. del Personal. y desarrollo del
Acciones Esenciales para la Seguridad (Criterio Mayor) su competencia. Constancia de capacitación en Cuidados Paliativos 7. talento.
del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 5 B. Constancia de capacitación en materia de prevención de 6.3 Satisfacción
incendios y atención de emergencias 8. Constancia de del personal.
capacitación en interculturalidad.
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GOBIERNO HG - HMI - HP
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL

Puntaje

Puntaje

Puntaje
MODELO DE GESTIÓN DE CALIDAD EN
Normatividad aplicable Concepto SALUD
Evidencia Observacional Evidencia Observacional Evidencia Documental
El evaluador deberá: El evaluador deberá: El evaluador deberá: Criterios y Subcriterios

Verificar: 1. Contar con Plantilla de personal, por área,


turno, con las respectivas sumatorias.2. Registros de
Artículo 15-B LFT. Artículos 78, 79, asistencia 3. Expediente de personal (contrato laboral 2.3 Metas y
81, 82, 83, 90, 92 de la LGS. Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de vigente, hoja de adscripción u oficio de comisión al objetivos claros.
Artículos 21, 22, 24, 25, 27 RLGSMPSAM. trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme servicio, título y cédula profesional de la licenciatura. 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
NOM-027-SSA3-2013. ACUERDO por el que Verificar la existencia de y gafete, desarrollando las actividades correspondientes 4. Programa de cobertura de períodos vacacionales. 5. 4.- estratégica.
29 se declara la obligatoriedad de la Personal Médico recurso humano para garantizar 1 a su formación y perfil. 2. Que corresponda el registro 1 Constancia de capacitación respecto a las Acciones 1 Planeación. 6.1 Evaluación del
implementación, para todos los General la prestación de los servicios de entrada y salida con el horario en Plantilla de Esenciales para la seguridad del Paciente 6. Constancia de 6.- Desarrollo desempeño.
integrantes del Sistema Nacional de de atención médica. personal. 3. Cumplir con las capacitaciones de los capacitación en Cuidados Paliativos 7. Constancia de y Satisfacción 6.2 Identificación
Salud, del documento denominado Programas establecidos y las específicas de acuerdo a capacitación en materia de prevención de incendios y del Personal. y desarrollo del
Acciones Esenciales para la Seguridad su competencia. atención de emergencias 9. Constancia de capacitación en talento.
del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 5 B. interculturalidad. 10. Constancia de actualización afines a 6.3 Satisfacción
la atención médica de urgencias (en caso de rotar en el del personal.
servicio de urgencias).

El artículo 15-B LFT; los artículos 78, Verificar: 1. Contar con Plantilla de personal, por área,
79, 82, 83, 90 y 92 de la LGS, y los turno, con las respectivas sumatorias. 2. Que se
artículos 21, 22, 24 y 25 del RLGS encuentren adscritas a los servicios de acuerdo a su
MPSAM. GPC-IMSS-162-09 Diagnóstico y especialidad: quirúrgicas y neonatales o pediátricas 3. 2.3 Metas y
tratamiento de la hemorragia obstétrica Personal de Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de Registro de asistencia. 4. Expediente de personal: objetivos claros.
en la segunda mitad del embarazo y trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme documentación probatoria (título y cédula profesional de 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
puerperio inmediato. Lineamiento Enfermería con Verificar la existencia de y gafete, desarrollando las actividades correspondientes licenciatura; diploma y cédula profesional de la 4.- estratégica
Licenciatura o
30 técnico: Prevención, diagnóstico y Especialista recurso humano para garantizar 1 a su formación y perfil. 2. Que corresponda el registro 1 especialidad. 5. El personal de enfermería que labore como 1 Planeación. 6.1 Evaluación del
manejo de la hemorragia obstétrica la prestación de los servicios de entrada y salida con el horario en Plantilla de enfermera quirúrgica (Constancia del pos técnico), 6. 6.- Desarrollo desempeño.
2009. NOM-027-SSA3-2013. ACUERDO por el adscrito en las de atención médica. personal. 3. Cumplir con las capacitaciones de los Programa de cobertura de períodos vacacionales. 7. y Satisfacción 6.2 Identificación
áreas críticas
que se declara la obligatoriedad de la (Criterio Mayor) Programas establecidos y las específicas de acuerdo a Constancia de capacitación respecto a las Acciones del Personal. y desarrollo del
implementación, para todos los su competencia. Esenciales para la seguridad del Paciente 8. Constancia de talento.
integrantes del Sistema Nacional de capacitación en Cuidados Paliativos 9. Constancia de 6.3 Satisfacción
Salud, del documento denominado capacitación en materia de prevención de incendios y del personal.
Acciones Esenciales para la Seguridad atención de emergencias 9. Constancia de capacitación en
del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 5 B. interculturalidad.

Verificar: 1. Contar con Plantilla de personal, por área,


turno, con las respectivas sumatorias. 2. registro de
El artículo 15-B LFT; los artículos 78, asistencia. 3. Expediente de personal: contrato laboral
79, 82, 83, 90 y 92 de la LGS, y los vigente, hoja de adscripción u oficio de comisión al
artículos 21, 22, 24 y 25 del RLGS servicio, documentación probatoria (título y cédula
MPSAM. GPC-IMSS-162-09 Diagnóstico y profesional de licenciatura y/o carrera técnica). 4. 2.3 Metas y
tratamiento de la hemorragia obstétrica Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de Constancias: el personal de enfermería que labore en el objetivos claros.
en la segunda mitad del embarazo y trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme servicio de urgencias (Constancia de cursos afines a la 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
puerperio inmediato. Lineamiento Verificar la existencia de y gafete, desarrollando las actividades correspondientes atención médica de urgencias), el personal de enfermería 4.- estratégica
técnico: Prevención, diagnóstico y Personal de recurso humano para garantizar a su formación y perfil. 2. Que corresponda el registro que labore en la UCIP y UCIN (Constancia de entrenamiento y Planeación. 6.1 Evaluación del
31 Enfermería Técnico 1 1 1
manejo de la hemorragia obstétrica y General la prestación de los servicios de entrada y salida con el horario en Plantilla de capacitación en cuidados del enfermo en estado crítico y 6.- Desarrollo desempeño.
2009. NOM-027-SSA3-2013. ACUERDO por el de atención médica. personal. 3. Cumplir con las capacitaciones de los curso taller en reanimación neonatal), el personal de y Satisfacción 6.2 Identificación
que se declara la obligatoriedad de la Programas establecidos y las específicas de acuerdo a enfermería que labore como enfermera quirúrgica (Constancia del Personal. y desarrollo del
implementación, para todos los su competencia del pos técnico). 5. Programa de cobertura de períodos talento.
integrantes del Sistema Nacional de vacacionales. 6. Constancia de capacitación respecto a las 6.3 Satisfacción
Salud, del documento denominado Acciones Esenciales para la seguridad del Paciente 7. del personal.
Acciones Esenciales para la Seguridad Constancia de capacitación en Cuidados Paliativos 8.
del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 5 B. Constancia de capacitación en materia de prevención de
incendios y atención de emergencias 9. Constancia de
capacitación en interculturalidad.

RECURSO HUMANO COMPLEMENTARIO SEGUNDO NIVEL


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Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL

Puntaje

Puntaje

Puntaje
MODELO DE GESTIÓN DE CALIDAD EN
Normatividad aplicable Concepto SALUD
Evidencia Observacional Evidencia Observacional Evidencia Documental
El evaluador deberá: El evaluador deberá: El evaluador deberá: Criterios y Subcriterios

Verificar: 1. Plantilla de personal. 2. Registros de


asistencia 3. Expediente de personal (contrato laboral
Artículo 15-B LFT. Artículos 78, 79, 2.3 Metas y
81, 82, 83, 90, 92 de la vigente, hoja de adscripción u oficio de comisión al objetivos claros.
Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de servicio, título y cédula profesional de la licenciatura
LGS.Artículos 21,22, 24, 25, 27 trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme y/o carrera técnica, diploma y cédula de la especialidad, 2.- Liderazgo 4.1 Planeación
RLGSMPSAM. ACUERDO por el que se Verificar la existencia de estratégica.
declara la obligatoriedad de la Personal de recurso humano para garantizar y gafete, desarrollando las actividades correspondientes en su caso certificación vigente de la especialidad). 4. 4.- Planeación 6.1 Evaluación del
32 Anatomía 1 a su formación y perfil. 2. Que corresponda el registro 1 Programa de cobertura de períodos vacacionales. 5. 1 6.- Desarrollo
implementación, para todos los Patológica la prestación de los servicios de entrada y salida con el horario en Plantilla de Constancia de capacitación respecto a las Acciones y Satisfacción desempeño.
integrantes del Sistema Nacional de de atención médica. 6.2 Identificación
Salud, del documento denominado personal. 3. Cumplir con las capacitaciones de los Esenciales para la seguridad del Paciente 6. Constancia de del Personal y desarrollo del
Programas establecidos. capacitación en Cuidados Paliativos 7. Constancia de
Acciones Esenciales para la Seguridad capacitación en materia de prevención de incendios y talento.
del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 5 B. 6.3 Satisfacción
atención de emergencias 8. Constancia de capacitación en del personal.
interculturalidad.

Verificar: 1. Plantilla de personal. 2. Registros de


asistencia 3. Expediente de personal (contrato laboral
vigente, hoja de adscripción u oficio de comisión al
Artículo 15-B LFT. Artículos 78, 79, 2.3 Metas y
81, 82, 83, 90, 92 de la LGS. servicio, título y cédula profesional de la licenciatura objetivos claros.
Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de y/o carrera técnica, diploma y cédula de la especialidad, y
Artículos 21, 22, 24, 25, 27 RLGSMPSAM trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme en su caso la certificación vigente de la especialidad). 4. 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
ACUERDO por el que se declara la Verificar la existencia de 4.- estratégica.
obligatoriedad de la implementación, Personal de recurso humano para garantizar y gafete, desarrollando las actividades correspondientes Constancia de curso de seguridad y protección radiológica, Planeación. 6.1 Evaluación del
33 para todos los integrantes del Sistema Imagenología la prestación de los servicios 1 a su formación y perfil. 2. Que corresponda el registro 1 Constancia de actualización de estudios con medios de 1 6.- Desarrollo desempeño.
(Criterio Mayor) de entrada y salida con el horario en Plantilla de contraste (en su caso). 5. Programa de cobertura de
Nacional de Salud, del documento de atención médica. personal. 3. Cumplir con las capacitaciones de los períodos vacacionales. 6. Constancia de capacitación y Satisfacción 6.2 Identificación
denominado Acciones Esenciales para la del Personal. y desarrollo del
Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17. Programas establecidos. respecto a las Acciones Esenciales para la seguridad del talento.
Paciente 7. Constancia de capacitación en Cuidados
AESP 5 B. Paliativos 8. Constancia de capacitación en materia de 6.3 Satisfacción
del personal.
prevención de incendios y atención de emergencias 9.
Constancia de capacitación en interculturalidad.

Verificar: 1. Plantilla de personal. 2. Registros de


Artículo 15-B LFT. Artículos 79, 83 de 2.3 Metas y
la LGS. Artículos 21, 22, 24, 25, 27 asistencia 3. Expediente de personal (contrato laboral objetivos claros.
Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de vigente, hoja de adscripción u oficio de comisión al
RLGSMPSAM. trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme servicio, título y cédula profesional de la licenciatura 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
ACUERDO por el que se declara la Verificar la existencia de y gafete, desarrollando las actividades correspondientes y/o carrera técnica). 4. Programa de cobertura de períodos 4.- estratégica.
obligatoriedad de la implementación, Personal de recurso humano para garantizar Planeación. 6.1 Evaluación del
34 para todos los integrantes del Sistema Trabajo Social la prestación de los servicios 1 a su formación y perfil. 2. Que corresponda el registro 1 vacacionales. . Constancia de capacitación respecto a las 1 6.- Desarrollo desempeño.
de entrada y salida con el horario en Plantilla de Acciones Esenciales para la seguridad del Paciente 6.
Nacional de Salud, del documento de atención médica. personal. 3. Cumplir con las capacitaciones de los Constancia de capacitación en Cuidados Paliativos 7. y Satisfacción 6.2 Identificación
denominado Acciones Esenciales para la del Personal. y desarrollo del
Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17. Programas establecidos. Constancia de capacitación en materia de prevención de talento.
incendios y atención de emergencias 8. Constancia de
AESP 5 B. capacitación en interculturalidad. 6.3 Satisfacción
del personal.

Artículo 15-B LFT. Artículos 79, 83 de Verificar: 1. Plantilla de personal. 2. Registros de 2.3 Metas y
asistencia 3. Expediente de personal (contrato laboral
la LGS. Artículos 21, 22, 24, 25, 27 Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de vigente, hoja de adscripción u oficio de comisión al objetivos claros.
RLGSMPSAM. trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme servicio, título y cédula profesional de la licenciatura). 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
ACUERDO por el que se declara la Verificar la existencia de 4.- estratégica.
obligatoriedad de la implementación, Personal de recurso humano para garantizar y gafete, desarrollando las actividades correspondientes 4. Programa de cobertura de períodos vacacionales. 5. Planeación. 6.1 Evaluación del
35 1 a su formación y perfil. 2. Que corresponda el registro 1 Constancia de capacitación respecto a las Acciones 1
para todos los integrantes del Sistema Psicología la prestación de los servicios de entrada y salida con el horario en Plantilla de Esenciales para la seguridad del Paciente 6. Constancia de 6.- Desarrollo desempeño.
Nacional de Salud, del documento de atención médica. y Satisfacción 6.2 Identificación
denominado Acciones Esenciales para la personal. 3. Cumplir con las capacitaciones de los capacitación en Cuidados Paliativos 7. Constancia de del Personal. y desarrollo del
Programas establecidos. capacitación en materia de prevención de incendios y
Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17. atención de emergencias 8. Constancia de capacitación en talento.
AESP 5 B. 6.3 Satisfacción
interculturalidad. del personal.
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Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL

Puntaje

Puntaje

Puntaje
MODELO DE GESTIÓN DE CALIDAD EN
Normatividad aplicable Concepto SALUD
Evidencia Observacional Evidencia Observacional Evidencia Documental
El evaluador deberá: El evaluador deberá: El evaluador deberá: Criterios y Subcriterios

Verificar:1. Plantilla de personal. 2. Registros de


asistencia 3. Expediente de personal (contrato laboral
vigente, hoja de adscripción u oficio de comisión al
servicio, título y cédula profesional de la licenciatura). 2.3 Metas y
4. Constancia de curso de manejo de maniobras básicas de objetivos claros.
Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de
trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme reanimación cardiopulmonar. 5. Programa de cobertura de 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
Verificar la existencia de períodos vacacionales. 6. Esquema de vacunación contra la 4.- estratégica.
Artículo 15-B LFT. Artículos 79, 83 de Personal de recurso humano para garantizar y gafete, desarrollando las actividades correspondientes hepatitis B, tétanos, rubéola y sarampión, por contacto con Planeación. 6.1 Evaluación del
36 la LGS. Artículos 21, 22, 24, 25, 27 1 a su formación y perfil. 2. Que corresponda el registro 1 1
RLGSMPSAM. NOM-013-SSA2-2015. Estomatología la prestación de los servicios de entrada y salida con el horario en Plantilla de sangre, saliva o secreciones de pacientes por la práctica 6.- Desarrollo desempeño.
de atención médica. clínica institucional y privada. 8. Constancia de y Satisfacción 6.2 Identificación
personal. 3. Cumplir con las capacitaciones de los capacitación respecto a las Acciones Esenciales para la del Personal. y desarrollo del
Programas establecidos. Seguridad del Paciente 9. Constancia de capacitación en talento.
Cuidados Paliativos 10. Constancia de capacitación en 6.3
1.1 Satisfacción
Conocimiento
materia de prevención de incendios y atención de del personal.
profundo de las
emergencias 11. Constancia de capacitación en personas, comunidad
interculturalidad. y población;
diagnóstico
situacional y de
salud.
3.1 Alineación de
la información
estratégica.
Verificar: 1. Plantilla de personal. 2. Registros de
asistencia 3. Expediente de personal (contrato laboral 3.2 Análisis e
Artículo 15-B LFT. Artículos 79, 83 de interpretación de
la ley LGS. Artículos 21, 22, 24, 25, vigente, hoja de adscripción u oficio de comisión al 2.- Liderazgo. la información.
Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de servicio, título y cédula profesional de la licenciatura 3.-
27 RLGSMPSAM. trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme y/o carrera técnica). 4. Constancia de capacitación: Información, 3.3 Protección de
ACUERDO por el que se declara la Verificar la existencia de la información.
obligatoriedad de la implementación, Personal de recurso humano para garantizar y gafete, desarrollando las actividades correspondientes Programa Integral de higiene de manos. 5. Programa de Conocimiento, 3.4 Información en
37 Laboratorio 1 a su formación y perfil. 2. Que corresponda el registro 1 cobertura de períodos vacacionales. 6. Constancia de 1 Innovación y
para todos los integrantes del Sistema (Criterio Mayor) la prestación de los servicios de entrada y salida con el horario en Plantilla de capacitación respecto a las Acciones Esenciales para la Tecnología. salud de
Nacional de Salud, del documento de atención médica. personal. 3. Cumplir con las capacitaciones de los seguridad del Paciente 7. Constancia de capacitación en 4.- referencia.
denominado Acciones Esenciales para la 3.5 Metas y
Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17. Programas establecidos. Cuidados Paliativos 8. Constancia de capacitación en Planeación. objetivos
materia de prevención de incendios y atención de
AESP 5 B. emergencias 9. Constancia de capacitación en sectoriales.
3.6 Ganancia en
interculturalidad. salud.
4.1 Planeación
estratégica.
4.3 Planeación
operativa.
profundo de las
4.4 Plan comunidad
personas, anual de
Calidad
y y Seguridad
población;
del Paciente.
diagnóstico
situacional y de
salud.
3.1 Alineación de
la información
estratégica.
3.2 Análisis e
Artículo 15-B LFT. Artículos 79, 83 de Verificar: 1. Plantilla de personal. 2. Registros de interpretación de
asistencia 3. Expediente de personal (contrato laboral 2.- Liderazgo. la información.
la ley LGS. Artículos 21, 22, 24, 25, Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de vigente, hoja de adscripción u oficio de comisión al 3.-
27 RLGSMPSAM. 3.3 Protección de
ACUERDO por el que se declara la Verificar la existencia de trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme servicio, título profesional y cédula profesional de la Información, la información.
y gafete, desarrollando las actividades correspondientes licenciatura y/o carrera técnica). 4. Programa de cobertura Conocimiento, 3.4 Información en
38 obligatoriedad de la implementación, Personal de recurso humano para garantizar 1 a su formación y perfil. 2. Que corresponda el registro 1 de períodos vacacionales. 5. Constancia de capacitación 1 Innovación y salud de
para todos los integrantes del Sistema inhaloterapia la prestación de los servicios de entrada y salida con el horario en Plantilla de respecto a las Acciones Esenciales para la seguridad del Tecnología.
Nacional de Salud, del documento de atención médica. referencia.
denominado Acciones Esenciales para la personal. 3. Cumplir con las capacitaciones de los Paciente 6. Constancia de capacitación en Cuidados 4.- 3.5 Metas y
Programas establecidos. Paliativos 7. Constancia de capacitación en materia de Planeación. objetivos
Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17. prevención de incendios y atención de emergencias 8.
AESP 5 B. sectoriales.
Constancia de capacitación en interculturalidad. 3.6 Ganancia en
salud.
4.1 Planeación
estratégica.
4.3 Planeación
operativa.
4.4 Plan anual de
Calidad y Seguridad
del Paciente.

Verificar: 1. Que se analice la información contenida en 4. Planeación 4.2 Cumplimiento de


Diagnóstico
39 Lineamientos para la elaboración de un Situacional Verificar existencia del 1 el diagnóstico, que contengan mejoras planteadas y que 1 Verificar: Verificar diagnóstico actualizado. 1 5 la Regulación.
diagnóstico situacional diagnóstico situacional. estas se estén llevando a cabo y sean acorde a la Responsabilida 5.1 Responsabilidad
información contenida. d Social pública.
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GOBIERNO HG - HMI - HP
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL

Puntaje

Puntaje

Puntaje
MODELO DE GESTIÓN DE CALIDAD EN
Normatividad aplicable Concepto SALUD
Evidencia Observacional Evidencia Observacional Evidencia Documental
El evaluador deberá: El evaluador deberá: El evaluador deberá: Criterios y Subcriterios

Numeral 6. Manejo de Residuos


Peligrosos Biológico Infecciosos, 6.7 Verificar: 1. Formatos siguientes: SEMARNAT-07-001
Programa de Contingencias de la NOM- Verificar: 1. Que el establecimiento cuente con: el Autorización para la recolección y transporte de RPBI,
registro y la autorización de la SEMARNAT, responsable, SEMARNAT-07-04 Aviso de inscripción como empresa generadora
087-SEMARNAT-SSA1-2002, Artículo 8 del Residuos Programa de capacitación a todo el personal generador y de RPBI, SEMARNARNAT-07-005 Reporte anual de RPBI, 6 .Desarrollo
40 Reglamento en materia de RPBI de la Ley Peligrosos Verificar la documentación de 1
recolector de RPBI, la elaboración del Programa de 1 SEMARNAT-07-009, manifiesto de entrega transporte y 1 6.1 Evaluación
y Satisfacción desempeño.
del
General del Equilibrio Ecológico y la Biológico las acciones administrativas.
contingencias, Bitácoras de recolección, contrato de recepción, SEMARNAT07-10 Autorización para el del Personal.
Protección al Ambiente. Guía de Infecciosos prestación del servicio, Registros de la calibración de almacenamiento. 2. Bitácora de recolección. 3. Bitácora de
cumplimiento de la norma oficial
mexicana. Apartado 5, 5.1, (NOM-087- la báscula. mantenimiento para almacén temporal y registro de
calibración de la báscula.
SEMARNAT-SSA1-2002).

Verificar: 1. Existencia de al menos una persona del


Verificar que Existan recursos equipo de salud con conocimiento bilingüe si más del 40% Verificar que cuente con Constancia de capacitación, 6.1 Evaluación del
Lineamientos Interculturales para el de la población local habla alguna lengua diferente al integrada al Expediente laboral, en temas de 6. Desarrollo desempeño.
41 personal de los Servicios de Salud humanos con competencia de 1 Español, pudiendo ser que no se encuentre de planta, 1 Interculturalidad y/o Equidad de género de mínimo 8 hrs. 1 y Satisfacción 6.2 Identificación
Interculturalidad y Equidad de
DGPLADES 2015. Género. siendo apoyo por parte de la jurisdicción, en tal caso Presencial y/o vía internet expedido por alguna dependencia del Personal. y desarrollo del
contar con directorio de intérpretes, intra o extra competente. talento.
institucionales. 2. Difusión del directorio.

Interculturalidad
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Puntaje

Puntaje

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MODELO DE GESTIÓN DE CALIDAD EN
Normatividad aplicable Concepto SALUD
Evidencia Observacional Evidencia Observacional Evidencia Documental
El evaluador deberá: El evaluador deberá: El evaluador deberá: Criterios y Subcriterios
Interculturalidad 3 Información,
Conocimiento,
Innovación y
Tecnología.
Lineamientos Interculturales para el Verificar la existencia de los Verificar evidencia de los mecanismos de difusión y 3.1 Alineación de
42 personal de los Servicios de Salud lineamientos Interculturales 1 Verificar presencia de cartel con los lineamientos de 1 conocimiento al personal de salud de la unidad de los 1
para el personal de los interculturalidad. Lineamientos Interculturales para el personal de los la información
DGPLADES 2015. estratégica.
Servicios de Salud. Servicios de Salud.

Verificar reporte de la información con el corte al


semestre en: 1. Padrón General de Salud(PGS), 2. Subsistema
Automatizado de Egresos Hospitalarios (SAEH), 3. 1.3 Experiencia de
Subsistema Automatizado de Urgencias Médicas (URGENCIAS), 1.- Atención
NORMA Oficial Mexicana NOM-035-SSA3- Registro de Verificar que el Verificar: 1. Que el establecimiento cuenta con el 4. Subsistema de Lesiones y Causas de Violencia (LESIONES y Centrada en la la persona en la
43 2012, En materia de información en establecimiento este dado de 1 registro de datos ante los sistemas oficiales de 1 1 Organización.
Sistema de alta en: SINAIS, Padrón de Información: SINAIS, Padrón de profesionales y VIOLENCIA), 5. Subsistema de Información de Equipamiento, Persona, 1.4 Oferta de
salud. Información profesionales y SINERHIAS. SINERHIAS. Recursos Humanos e Infraestructura para la Salud comunidades, servicios.
(SINERHIAS) 6. Subsistema de Prestación de Servicios (SIS), población.
7. Subsistema Epidemiológico y Estadístico de Defunciones
(SEED) y 8. Subsistema de Información sobre Nacimientos
(SINAC).

Verificar: 1. Existencia, conocimiento y aplicación,


correlacionar referencias con diagnósticos a los 1.3 Experiencia de
Verificar: 1. Manual de procedimientos para la referencia y 1.- Atención
hospitales señalados en su directorio de acuerdo a la contrarreferencia de pacientes 2000. 2. Directorio Centrada en la la persona en la
1 patología, así como la complejidad que el caso lo 1 1 Organización.
44
requiera, analizar motivo y diagnostico de referencia. actualizado 3. Registros de referencia y contrarreferencia Persona, 1.4 Oferta de
de pacientes. 4. Referencia y contrarreferencia de comunidades,
2. El personal utiliza la técnica Situación, conformidad con las disposiciones normativas. población. servicios.
Antecedentes, Evaluación y Recomendaciones (SAER)
Manual de Procedimientos para la durante la transferencia de pacientes.
referencia y contrarreferencia de
pacientes 2000. (ver primer nivel)
ACUERDO por el que se declara la Verificar que existan los 1.3 Experiencia de
lineamientos centrales o 1.- Atención
obligatoriedad de la implementación,
Sistema de la persona en la
Referencia y estatales para la referencia y Verificar el 85% de cumplimiento de la Verificar sistema de registro y control. 2. Documento de Centrada en la Organización.
45 para todos los integrantes del Sistema Contrarreferencia contrarreferencia de contrarreferencia. 1 Reporte oficial. 1 Persona, 1.4 Oferta de
Nacional de Salud, del documento comunidades,
pacientes. servicios.
denominado Acciones Esenciales para la población.
Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17.
AESP 2C.

1.- Atención 1.2 Comunicación


Centrada en la
46 Verificar el 100 % de cumplimiento de seguimiento. 1 Verificar sistema de registro y control. 2. Documento de 1 Persona, con las personas,
Reporte oficial. comunidad y
comunidades, población.
población.

Verificar la existencia de al
menos un buzón de atención del Verificar 1. Cronograma de aperturas de buzón del SUG y 1.- Atención
1.2 Comunicación
SUG en el área de mayor Verificar el buzón de atención del SUG deberá contar con notificación correspondiente a los participantes. Centrada en la con las personas,
47 circulación de usuarios de la 1 los insumos necesarios: Formatos unificados de solicitud 1 2. Minutas de apertura del buzón del SUG, con apego a las 1 Persona,
unidad de salud, con imagen de atención (FUSA) y pluma o lápiz para su llenado. fechas establecidas en el cronograma y firma de todos los comunidades, comunidad y
población.
institucional acorde al actores. población.
lineamiento vigente.

1.- Atención 1.2 Comunicación


Verificar que se difunda entre Centrada en la con las personas,
los usuarios los elementos del
SUG disponibles para presentar Persona, comunidad y
comunidades, población.
quejas, sugerencias, Verificar evidencia de la implementación de estrategias Verificar evidencia de estrategias de difusión al interior población. 3.2 Análisis e
48 felicitaciones y solicitudes 1 de difusión al interior del establecimiento de salud 1 del establecimiento de salud para promover el Sistema 1
de Gestión: módulo, buzones, para promover el SUG. Unificado de Gestión (SUG): cartel, volante, etc. 3.- interpretación de
Información la información.
01 800 y otros medios conocimiento 3.3 Protección de
implementados dependiendo de
la entidad. innovación y la información.
tecnología.

Lineamiento para el uso de la


herramienta Sistema Unificado de
Gestión (SUG) Atención y Orientación al SUG
Usuario de los Servicios de Salud.
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Puntaje

Puntaje

Puntaje
MODELO DE GESTIÓN DE CALIDAD EN
Normatividad aplicable Concepto SALUD
Evidencia Observacional Evidencia Observacional Evidencia Documental
El evaluador deberá: El evaluador deberá: El evaluador deberá: Criterios y Subcriterios

Lineamiento para el uso de la


herramienta Sistema Unificado de SUG 1.- Atención 1.2 Comunicación
Gestión (SUG) Atención y Orientación al Centrada en la con las personas,
Usuario de los Servicios de Salud. Persona, comunidad y
comunidades, población.
Verificar registro y seguimiento de las solicitudes de Verificar la generación de Reportes de seguimiento y población. 3.2 Análisis e
49 atención del SUG, mediante el uso de la herramienta en 1 resolución de solicitudes, a través del uso de la 1 3.- interpretación de
línea del SUG. herramienta en línea del SUG o en papel.
Información la información.
conocimiento 3.3 Protección de
innovación y la información.
Verificar el seguimiento, tecnología.
resolución y notificación al
usuario de las quejas, 1
sugerencias, felicitaciones y
solicitudes de Gestión. 1.- Atención 1.2 Comunicación
Centrada en la con las personas,
Persona, comunidad y
Verificar evidencia de notificación de solicitudes de comunidades, población.
Verificar registro histórico de tableros SUG y evidencia de
50 atención de los usuarios de forma personalizada y 1 Formatos de notificación personal a los usuarios si es el 1 población. 3.2 Análisis e
mediante la publicación mensual del tablero SUG en salas 3.- interpretación de
de espera. caso. Información la información.
conocimiento 3.3 Protección de
innovación y la información.
tecnología.

Verificar: 1. Publicación cuatrimestral de la información


Verificar el Acta de de Trato Digno del Aval Ciudadano, 2. Publicación interna
51 Guía Operativa de Aval Ciudadano 2016. Aval ciudadano instalación del Aval 1 Verificar contar con cartas compromiso firmadas con el 1 de los resultados de la Gestión de las quejas, sugerencias 1 2.- Liderazgo. 2.3 Metas y
aval ciudadano. objetivos claros.
Ciudadano. y felicitaciones, así como evidencia del seguimiento de
compromisos.

ACUERDO por el que se establecen las


acciones que deberán cumplirse para
acreditar el fomento a la lactancia
materna en los establecimientos de 2.3 Metas y
atención médica que se sujeten al 2.- Liderazgo. objetivos claros.
procedimiento de Certificación del 3.5 Metas y
Consejo de Salubridad General. 3.- objetivos
Verificar existencia de Información
22/10/2012. ACUERDO por el que se Hospital Amigo del estrategias para fomentar la Verificar que se encuentren difundidas entre el conocimiento sectoriales.
52 establecen las directrices para 1 1 Verificar el material de difusión para la población general. 1 3.6 Ganancia en
fortalecer la política pública en Niño y la Niña práctica de la lactancia personal, y que este las conozcas. innovación y salud.
lactancia materna. 22/06/2012. ACUERDO materna. tecnología. 4.4 Plan anual de
4.-
por el que el Consejo de Salubridad Planeación. Calidad y Seguridad
General emite disposiciones para del Paciente.
fortalecer la política pública en
lactancia materna en materia de
sucedáneos de la leche materna o
humana. 14/03/2013.

2.3 Metas y
2.- Liderazgo. objetivos claros.
ACUERDO por el que se declara la 3.5 Metas y
obligatoriedad de los esquemas de 3.- objetivos
Verificar existencia de Información
manejo integral de cuidados paliativos, Cuidados estrategias para fomentar los Verificar que se encuentren difundidas entre el conocimiento sectoriales.
53 así como los procesos señalados en la 1 1 Verificar el material de difusión para la población general 1 3.6 Ganancia en
Guía del Manejo Integral de Cuidados Paliativos cuidados paliativos en personal, y que este las conozcas. innovación y salud.
paciente pediátrico tecnología.
Paliativos en el Paciente Pediátrico. 4.- 4.4 Plan anual de
14/12/2016. Planeación. Calidad y Seguridad
del Paciente.
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MODELO DE GESTIÓN DE CALIDAD EN
Normatividad aplicable Concepto SALUD
Evidencia Observacional Evidencia Observacional Evidencia Documental
El evaluador deberá: El evaluador deberá: El evaluador deberá: Criterios y Subcriterios

2.3 Metas y
2.- Liderazgo. objetivos claros.
3.5 Metas y
Manual de Organización de los Comités Verificar: 1. Actas de instalación actualizada. 2. 3.- objetivos
Verificar que este conformado Información
Técnicos de los Hospitales DGRSS 1997. el comité técnico médico Verificar: 1. Que el comité esté funcionando conforme a Cronograma anual de sesiones. 3. Minutas de sesiones conocimiento sectoriales.
54 Comités Técnicos Médicos Hospitalarios hospitalario de infecciones 1 los lineamientos. 1 firmadas . 4. Registro de cumplimiento y seguimiento de 1 innovación y 3.6 Ganancia en
Lineamientos para la Organización y acuerdos. 5. Formato de problema detectado, acciones a salud.
Funcionamiento. DGRSS. 1999. nosocomiales. realizar, tiempo, responsable. tecnología. 4.4 Plan anual de
4.-
Planeación. Calidad y Seguridad
del Paciente.

2.3 Metas y
objetivos claros.
2.- Liderazgo. 3.5 Metas y
Verificar que este conformado 3.-
Manual de Organización de los Comités el comité técnico médico Verificar: 1. Actas de instalación actualizada. 2. Información objetivos
Técnicos de los Hospitales DGRSS 1997. Cronograma anual de sesiones. 3. Minutas de sesiones sectoriales.
55 Comités Técnicos Médicos Hospitalarios Comités técnicos hospitalario de mortalidad 1 Verificar: 1. Que el comité esté funcionando conforme a 1 firmadas . 4. Registro de cumplimiento y seguimiento de 1 conocimiento 3.6 Ganancia en
hospitalaria y el de los lineamientos. innovación y
Lineamientos para la Organización y intrahospitalarios mortalidad materna y acuerdos. 5. Formato de problema detectado, acciones a tecnología. salud.
Funcionamiento. DGRSS. 1999. realizar, tiempo, responsable. 4.4 Plan anual de
perinatal. 4.- Calidad y Seguridad
Planeación.
del Paciente.

Manual de Organización de los Comités 2.3 Metas y


Técnicos de los Hospitales DGRSS 1997. Verificar que se cumpla con Verificar que: 1. Se establezcan estrategias para dar Verificar que: 1.Cuente con copias de las minutas del 2.- Liderazgo. objetivos claros.
Comités Técnicos Médicos Hospitalarios cumplimiento a la normatividad que regula el COCASEP, 2. 3.5 Metas y
Lineamientos para la Organización y los lineamientos para su Actas de reuniones de COCASEP (al menos 3 anuales). En COCASEP 2. En las minutas se encuentra el seguimiento a 3.- objetivos
constitución: 1. Acta de los acuerdos y en específico el referente a la Información
Funcionamiento. DGRSS. 1999 Instalación 2. Minutas de las las que se incluya un acuerdo de seguimiento para la implementación de las Acciones Esenciales 3. Gestión para conocimiento sectoriales.
56 ACUERDO por el que se declara la 1 implementación de las Acciones Esenciales para la 1 1 3.6 Ganancia en
obligatoriedad de la implementación, sesiones del COCASEP, en Seguridad del Paciente. 3. Conformación de un Programa la adquisición de Insumos para el cumplimiento de las innovación y salud.
formato emitido por la DGCES Acciones Esenciales, así como los principales acuerdos del tecnología.
para todos los integrantes del Sistema 3. Calendario de reuniones de Mejora Continua de la Calidad anual, con resto de comités. 4. Documento relativo al Programa de 4.- 4.4 Plan anual de
Nacional de Salud, del documento participación multidisciplinaria y que cuente con Calidad y Seguridad
denominado Acciones Esenciales para la (Programado/realizado). Indicadores para su monitoreo y seguimiento trimestral. Mejora Continua de la Calidad. Planeación. del Paciente.
Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17.

2.3 Metas y
objetivos claros.
Verificar: 1. Que se cuenta 2.- Liderazgo.
con el manual de INDICAS 3.- 3.5 Metas y
objetivos
(cuadernillo). 2. Calendario Verificar: 1. Que los datos estén concentrados en los Verificar: 1. Reporte cuatrimestral. 2. Evidencia de las Información sectoriales.
de mediciones. 3. Tamaño de la 1 conocimiento
57
muestra de acuerdo a la tabla Formatos establecidos. 2. Reporte de las mediciones en 1 acciones para mejorar el cumplimiento de los indicadores. 1
innovación y 3.6 Ganancia en
el Sistema INDICAS II. 3. Difusión de los resultados al personal del hospital. salud.
para poblaciones finitas. 4. tecnología. 4.4 Plan anual de
Capacitación periódica para 4.-
los evaluadores. Planeación. Calidad y Seguridad
del Paciente.

2.3 Metas y
2.- Liderazgo. objetivos claros.
3.5 Metas y
Verificar: 1. Que se realizan las encuestas o mediciones 3.- objetivos
Información
Verificar indicadores para de oportunidad en la atención, satisfacción por la Verificar: 1. Programa de mejora. 2. Estándares o índices a conocimiento sectoriales.
58 trato digno en consulta 1 información proporciona por el médico, satisfacción por 1 1 3.6 Ganancia en
externa de segundo nivel. el surtimiento de medicamentos, trato recibido del lograr. innovación y salud.
tecnología.
personal de la unidad médica. 4.- 4.4 Plan anual de
Calidad y Seguridad
Planeación. del Paciente.

INDICAS / DGCES 2016. Http://dgces.


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Puntaje

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MODELO DE GESTIÓN DE CALIDAD EN
Normatividad aplicable Concepto SALUD
Evidencia Observacional Evidencia Observacional Evidencia Documental
El evaluador deberá: El evaluador deberá: El evaluador deberá: Criterios y Subcriterios

2.3 Metas y
2.- Liderazgo. objetivos claros.
3.5 Metas y
3.- objetivos
Verificar: 1. Que se realicen las encuestas o mediciones Información
Verificar indicadores para de satisfacción por la oportunidad en la atención, Verificar: 1. Programa de mejora. 2. Estándares o índices a conocimiento sectoriales.
59 trato digno en urgencias. 1 satisfacción por la información proporcionada por el 1 lograr. 1 innovación y 3.6 Ganancia en
salud.
médico, satisfacción por el trato recibido. tecnología. 4.4 Plan anual de
4.-
Planeación. Calidad y Seguridad
del Paciente.

2.3 Metas y
objetivos claros.
2.- Liderazgo. 3.5 Metas y
3.-
Verificar indicadores para el Información objetivos
INDICAS / DGCES 2016. Http://dgces. INDICAS Verificar: 1. Que se realicen las encuestas o mediciones sectoriales.
60 Salud.gob.mx/INDICAS. uso de indicadores para la 1 de tiempo de espera en urgencias, porcentaje de usuarios 1 Verificar: 1. Programa de mejora. 2. Estándares o índices a 1 conocimiento 3.6 Ganancia en
organización de los servicios lograr. innovación y
de urgencias. que esperan tiempo estándar para recibir consulta. tecnología. salud.
4.4 Plan anual de
4.- Calidad y Seguridad
Planeación.
del Paciente.

2.3 Metas y
2.- Liderazgo. objetivos claros.
3.5 Metas y
3.- objetivos
Información
Verificar indicadores para la Verificar: 1. Que se realicen las encuestas o mediciones Verificar: 1. Programa de mejora. 2. Estándares o índices a conocimiento sectoriales.
61 atención médica efectiva en 1 de diferimiento quirúrgico en cirugía general, tasa de 1 lograr. 1 innovación y 3.6 Ganancia en
segundo nivel. cesáreas, tasa de Infecciones nosocomiales. salud.
tecnología. 4.4 Plan anual de
4.-
Planeación. Calidad y Seguridad
del Paciente.

1.2 Comunicación
Verificar: 1. Que se realicen las encuestas o mediciones 1.- Atención con las personas,
de ministración de medicamentos vía oral, prevención de centrada en comunidad y
Verificar indicadores para la infección nosocomial en vías urinarias, prevención de Verificar:1. Programa de mejora. 2. Estándares o índices a las población.
62 atención de enfermería 1 1 1
hospitalización. caídas a pacientes hospitalizados, vigilancia y control lograr. Personas/Comun 1.3 Experiencia de
de venoclisis, prevención de ulceras por presión a idad/ la persona en la
pacientes hospitalizados. Población. Organización.

1.2 Comunicación
con las personas,
comunidad y
Verificar: 1. Que se realicen las encuestas o mediciones 1.- Atención población.
Verificar Indicadores para la de tasa de neumonías nosocomiales asociadas a Verificar: 1. Programa de mejora que incluya la centrada en 1.3 Experiencia de
ventilación mecánica, tasa de infección de vías las Personas / la persona en la
63 prevención de Infecciones 1 urinarias asociada a uso de sonda vesical, tasa de 1 implementación de paquetes de medidas preventivas para las 1 Comunidad / Organización.
Asociadas a la Atención Médica infecciones asociadas a la atención médica 2. Estándares o
(IAAS). bacteriemias asociadas a uso de catéter venoso central, índices a lograr. Población. 7.1 Administración
tasa de infección de sitio quirúrgico. 7.- Mejora de de procesos
Procesos. estratégicos.
7.4 Gestión del
riesgo en la
atención.
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Normatividad aplicable Concepto SALUD
Evidencia Observacional Evidencia Observacional Evidencia Documental
El evaluador deberá: El evaluador deberá: El evaluador deberá: Criterios y Subcriterios

1.2 Comunicación
con las personas,
Verificar: 1. Que el personal responsable del comunidad y
1.- Atención población.
establecimiento difunda a los usuarios y prestadores de centrada en 1.3 Experiencia de
Verificar existencia física de servicios la Carta de Derechos Generales de los
Página web CONAMED 2015, Comisión Códigos ético códigos éticos conductuales en Pacientes, la Carta de Derechos de los Beneficiarios del Verificar: 1. Carteles. 2. Registro de la difusión de los las Personas / la persona en la
64 Nacional de Protección Social en Salud 1 1 1 Comunidad / Organización.
2015. conductuales las áreas de circulación del Sistema de Protección Social en Salud, la Carta de los código ético conductuales. Población. 7.1 Administración
establecimiento. Derechos de los Médicos, el Código de Ética para el
personal del Enfermería y el Código de Bioética para el 7.- Mejora de de procesos
Procesos. estratégicos.
personal de salud. 7.4 Gestión del
riesgo en la
atención.

1.2 Comunicación
Verificar que: 1. El procedimiento para la con las personas,
identificación del paciente utiliza al menos dos datos
(Nombre completo del paciente y fecha de nacimiento) 2. comunidad y
Verificar que el sea difundido en el establecimiento 3. El personal 1.- Atención población.
establecimiento cuente con un centrada en 1.3 Experiencia de
procedimiento documentado para cuente con la capacitación en: a. identificación del las Personas / la persona en la
paciente b. De la estandarización c. De la 1 Verificar: 1. Registros de supervisión de seguimiento 2.
65 la identificación del paciente 1 identificación previa a la realización de Constancias de capacitación o listas de asistencia.
1 Comunidad / Organización.
Acción Esencial 1 (A,B,C,D,E) Población. 7.1 Administración
definido y aplicado al procedimientos, d. Identificación del paciente en 7.- Mejora de de procesos
soluciones intravenosas y/dispositivos e. Identificación
establecimiento. en estudios de imagenología, laboratorio clínico y Procesos. estratégicos.
7.4 Gestión del
patología. 4. El personal conozca y aplique el riesgo en la
procedimiento.
atención.

1.2 Comunicación
1.- Atención con las personas,
Verificar que: 1. El procedimiento para la comunicación centrada en comunidad y
Verificar que el efectiva sea difundido al personal 2. Cuente con la las Personas / población.
establecimiento cuente con un capacitación en comunicación efectiva particularmente Verificar: 1. Registros de supervisión de seguimiento, Comunidad / 1.3 Experiencia de
procedimiento documentado para para el registro de las órdenes verbales y/o telefónicas llenado de la Bitácora específica de registro para órdenes Población. la persona en la
66 la comunicación efectiva 1 relacionadas con la atención de los pacientes tales 1 verbales y/o telefónicas o registro en el Expediente 1 7.- Mejora de Organización.
Acción Esencial 2 (A,B C, D, como: resultados críticos de laboratorio, patología y clínico del paciente 2. Constancias de capacitación o Procesos. 7.1 Administración
E, F, G) definido y aplicado gabinete, así como para la transferencia, referencia, listas de asistencia. de procesos
al establecimiento. contra referencia y egreso. 3. El personal conozca y estratégicos.
aplique el procedimiento. 7.4 Gestión del
riesgo en la
atención.

ACUERDO por el que se declara la


obligatoriedad de la implementación,
para todos los integrantes del Sistema Seguridad del
Nacional de Salud, del documento Paciente
denominado Acciones Esenciales para la
Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17.
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Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL

Puntaje

Puntaje

Puntaje
MODELO DE GESTIÓN DE CALIDAD EN
Normatividad aplicable Concepto SALUD
Evidencia Observacional Evidencia Observacional Evidencia Documental
El evaluador deberá: El evaluador deberá: El evaluador deberá: Criterios y Subcriterios

Verificar que: 1. El procedimiento para la seguridad en


1.2 Comunicación
el proceso de medicación sea difundido 2. El personal 1.- Atención con las personas,
cuente con capacitación relativa al procedimiento de
Verificar que el seguridad en el proceso de medicación que incluya: a. centrada en comunidad y
establecimiento cuente con un Adquisición y almacenamiento de medicamentos de alto las Personas / población.
Comunidad / 1.3 Experiencia de
procedimiento documentado para riesgo y electrolitos concentrados; b. Prescripción, Población. la persona en la
la seguridad en el proceso de 1 transcripción, dispensación, recepción y almacenamiento 1 Verificar: 1. Registros de supervisión de seguimiento 2. 1
67
medicación Acción Esencial 3 y administración de medicamentos; c. Alertas visuales en Constancias de capacitación o listas de asistencia. 7.- Mejora de Organización.
Procesos. 7.1 Administración
(A, B, C, D, E, F, G, H, I) medicamentos con aspecto o nombre parecido 3. Que de procesos
definido y aplicado al incluya la doble verificación en la preparación y
establecimiento. administración de medicamentos de alto riesgo 4. estratégicos.
7.4 Gestión del
Notificación de eventos adversos relacionados con la riesgo en la
medicación. 5. Que el personal conozca y aplique el
procedimiento. atención.

1.2 Comunicación
con las personas,
comunidad y
Verificar que el Verificar que: 1 el procedimiento incluya al menos: a. 1.- Atención población.
establecimiento cuente con un Marcaje sitio anatómico. B. Aplicación de la Lista de Verificar: 1. Existencia de la lista de verificación para centrada en 1.3 Experiencia de
procedimiento documentado para Verificación para la Seguridad de la Cirugía c. las Personas / la persona en la
68 la seguridad en los 1 Aplicación del Tiempo Fuera para procedimientos fuera de 1 la Seguridad de la Cirugía en el Expediente clínico del 1 Comunidad / Organización.
paciente, 2. Registros de supervisión de seguimiento 3.
procedimientos Acción quirófano.2. Que el personal cuente con la capacitación Constancias de capacitación o listas de asistencia. Población. 7.1 Administración
Esencial 4 (A, B) definido y para su aplicación. 3. Que el personal conozca y aplique 7.- Mejora de de procesos
aplicado al establecimiento. el procedimiento. Procesos estratégicos.
7.4 Gestión del
riesgo en la
atención.

ACUERDO por el que se declara la


obligatoriedad de la implementación,
para todos los integrantes del Sistema Seguridad del Verificar que el establecimiento: 1. Cuente con la
Nacional de Salud, del documento Paciente Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria 2.
denominado Acciones Esenciales para la Lleve a cabo un Programa integral de higiene de manos
Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17. que incluya: a. Responsable, b. Acciones de difusión de 1.2 Comunicación
material alusivo a la higiene de las manos (5 momentos con las personas,
Verificar que el para la higiene de las manos) en las diferentes áreas comunidad y
establecimiento cuenta con un del establecimiento donde se realicen actividades Verificar la existencia del documento relativo a: 1. 1.- Atención población.
procedimiento documentado para asistenciales, dicho material debe ser visible a Programa integral de higiene de manos, 2. La difusión centrada en 1.3 Experiencia de
la reducción del riesgo de personal, pacientes y familiares. C. Acciones de implementación, supervisión y autoevaluación, 3. Lista de las Personas / la persona en la
69 infecciones asociadas a la 1 supervisión periódicas para verificar la adherencia del 1 asistencia de capacitación del personal adscrito al 1 Comunidad / Organización.
atención de la salud (IAAS) personal de salud a las prácticas recomendadas de Establecimiento en el Programa Integral de higiene de manos Población. 7.1 Administración
Acción Esencial 5(A, B) higiene de las manos. 3. Capacitación sobre el 4. Información y difusión de resultados. 5. Sistema de 7.- Mejora de de procesos
definido y aplicado al procedimiento de higiene de manos 4. Que el personal abasto de insumos necesarios. Procesos estratégicos.
establecimiento. conozca y aplique el procedimiento 5. Realimentación al 7.4 Gestión del
personal del establecimiento respecto de los resultados riesgo en la
del apego a las acciones de higiene de manos. 6.control atención.
microbiológico del agua, y medición de su calidad 7.
Autoevaluaciones del Programa Integral de higiene de
manos por lo menos una vez al año.
ACUERDO por el que se declara la
obligatoriedad de la implementación,
para todos los integrantes del Sistema Seguridad del SUBSECRETARÍA DE INTEGRACIÓN Y DESARROLLO DEL SECTOR SALUD
Nacional de Salud, del documento Paciente
denominado Acciones Esenciales para la DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIÓN EN SALUD
Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17.

acreditación de establecimientos y servicios de atención médica


CÉDULA DE EVALUACIÓN PARA LA ACREDITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
CAUSES-2N-2018

0 0

GOBIERNO HG - HMI - HP
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL

Puntaje

Puntaje

Puntaje
MODELO DE GESTIÓN DE CALIDAD EN
Normatividad aplicable Concepto SALUD
Evidencia Observacional Evidencia Observacional Evidencia Documental
El evaluador deberá: El evaluador deberá: El evaluador deberá: Criterios y Subcriterios

1.2 Comunicación
con las personas,
Verificar que el 1.- Atención comunidad y
Verificar que el establecimiento realice: 1. Evaluación población.
establecimiento cuente con un y reevaluación del riesgo de caídas, 2. Acciones de centrada en 1.3 Experiencia de
procedimiento para la Verificar: 1. Existencia del instrumento o herramienta para las Personas /
reducción del riesgo de daño seguridad para prevenir caídas en: a) en todos los la evaluación y reevaluación definida en el Comunidad / la persona en la
70 1 pacientes; b) y medidas específicas para prevenir caídas 1 1 Organización.
al paciente por causa de en pacientes con agitación psicomotora y/o alteraciones establecimiento. 2. Sistema de notificación y seguimiento Población. 7.1 Administración
caídas. Acción Esencial 6 (A, de eventos adversos relacionados a caídas. 7.- Mejora de
B, C) definido y aplicado al psiquiátricas, c) pacientes pediátricos; 3. Acciones en Procesos. de procesos
la organización para prevenir caídas. estratégicos.
establecimiento. 7.4 Gestión del
riesgo en la
atención.

1.2 Comunicación
con las personas,
Verificar que el comunidad y
establecimiento cuente con un Verificar que el establecimiento realice: 1. 1.- Atención población.
Capacitación al personal para el llenado de los Formatos Verificar: 1. Registros de notificación en el Sistema de centrada en 1.3 Experiencia de
procedimiento documentado para del Sistema de Registro de Eventos Adversos 2. Registro de Eventos Adversos y su análisis. En caso de las Personas / la persona en la
el registro y análisis de 1 1 eventos centinela, verificar la existencia del análisis 1
71
eventos adversos, cuasi fallas Análisis de eventos centinela, eventos adversos y cuasi Comunidad / Organización.
fallas. 3. Realimentación al personal del causa raíz. 2. El registro de las acciones de mejora Población. 7.1 Administración
y eventos centinela. Acción establecimiento respecto de los distintos eventos 4. realizadas. 7.- Mejora de de procesos
Esencial 7 definido y
aplicado al establecimiento. Implemente acciones de mejora. Procesos. estratégicos.
7.4 Gestión del
riesgo en la
atención.

1.2 Comunicación
con las personas,
Verificar que el comunidad y
establecimiento cuente con un
procedimiento documentado 1.- Atención población.
mediante el cual se evalúa la centrada en 1.3 Experiencia de
Verificar que: 1. Se difundan los resultados al Verificar: 1. Que se presente evidencia del registro en las Personas / la persona en la
72 cultura de seguridad del 1 personal del establecimiento. 2. Los resultados se 1 plataforma DGCES. 1 Comunidad / Organización.
paciente a través de la
herramienta establecida por la utilizan para establecer las acciones de mejora. Población. 7.1 Administración
7.- Mejora de de procesos
DGCES Acción Esencial 8 Procesos. estratégicos.
definido y aplicado al
establecimiento. 7.4 Gestión del
riesgo en la
atención.

CALIFICACIÓN GOBIERNO HG 100.00% 52 52 52


CALIFICACIÓN GOBIERNO HMI 100.00% 47 47 47
CALIFICACIÓN GOBIERNO HP 100.00% 48 48 48
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DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIÓN EN SALUD

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0 0

CONSULTA EXTERNA HG

Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar Proceso Criterios a evaluar DOCUMENTAL

Puntaje

Puntaje

Puntaje
MODELO DE GESTIÓN DE CALIDAD EN SALUD
Normatividad aplicable Concepto Evidencia Observacional Evidencia Observacional Evidencia Documental

El evaluador deberá: El evaluador deberá: El evaluador deberá: Criterios y Subcriterios

Verificar: 1. Que cuente con directorio de personal en la


entrada del hospital. 2. Que exista señalización que oriente
la ubicación de los consultorios por especialidad. 3. Que en
las puertas de los consultorios exista identificador del tipo
de especialidad, nombre del o de los médicos que atienden y
horario de atención. 4. Existencia en la circulación
Verificar: 1. Existencia de señalización. 2.
NOM-003-SEGOB-2011, Numeral 5 Obligaciones del patrón, 5.8 y Señalización del Que cuente con señalamiento de emergencia principal, de las señales y avisos sobre protección civil, 5.-
1 Capítulo 11, 11.1 al 11.5 de la NOM-002-STPS-2010. 1 que permitan al personal y usuarios advertir áreas o 1 No aplica. NA Responsabilidad 5.3 Hospital Seguro
Área para protección civil. 3. Que el punto de condiciones que representen riesgo para su salud e integridad social
reunión esté delimitado e identificado.
física, así como ubicar equipos para la respuesta a
emergencias, e instalaciones o servicios de atención a la
población en caso de desastre. 5. Ubicación del punto de
reunión. 6. Verificar que el personal tenga conocimiento de
rutas de evacuación, puertas de emergencia y puntos de
reunión más cercanos.

Verificar: 1. Que se cuente con las facilidades


arquitectónicas para efectuar las actividades médicas con
El artículo 59 del RLGSMPSAM; los numerales 5.1.7, 5.1.8 y 5.1.10 condiciones adecuadas de iluminación, ventilación, limpieza. 4.1 Planeación
de la NOM-016-SSA3-2012, que establece las características mínimas 2. Que la estructura esté de acuerdo con su denominación y 4.- Planeación estratégica.
5.-
de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de Verificar: 1. Que se cuente con condiciones oferta de servicios, además de contar con un área, sala o Verificar: 1. Bitácora de aseo actualizada firmada por el Responsabilidad 4.2 Cumplimiento de
atención médica especializada. Condiciones generales adecuadas de infraestructura, con local apropiado para la espera de pacientes y usuarios. 3. la Regulación.
2 ACUERDO por el que se declara la obligatoriedad de la facilidades arquitectónicas. 2. Que exista la 1 Considerar que la infraestructura facilite el acceso y salida 1 jefe de servicio o supervisor. 2. Bitácora de 1 social
de 5.3 Hospital Seguro
Generales
mantenimiento de la infraestructura. 7.- Mejora
implementación, para todos los integrantes del Sistema Nacional de ruta de acceso y salida. de las personas con discapacidad y adultos mayores. 4. Que Procesos 7.2 Administración
Salud, del documento denominado Acciones Esenciales para la las instalaciones hidráulicas y eléctricas se encuentren en de Procesos de apoyo
Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 6C. buenas condiciones(sin deterioros). 5. Los factores del integral.
entorno arquitectónico asociados a riesgo de caídas de
pacientes.

Numeral 5.3 de la NOM-005-SSA3-2010, que establece los requisitos


mínimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para
4.1 Planeación
la atención médica de pacientes ambulatorios; los numerales Verificar: 1. Que cuente con sanitarios para 4.- Planeación
Verificar: 1. Que los sanitarios sean independientes para estratégica.
6.6.11.1.2, 6.6.8.1.2 de la NOM-016-SSA3-2012, que establece las usuarios y personal de salud separados por 5.-
hombres y mujeres (deberá disponer de un inodoro para uso de 4.2 Cumplimiento de
características mínimas de infraestructura y equipamiento de género(deberá disponer de un inodoro para uso Verificar: 1. Bitácora de aseo actualizada firmada por el Responsabilidad
Sanitarios de personas con discapacidad). 2. Que cuente con bote para la Regulación.
3 hospitales y consultorios de atención médica especializada; la de personas con discapacidad). 2. Que cuente 1 basura (preferentemente de pedal o campana). 3. Que cuente 1 jefe de servicio o supervisor. 2. Sistema de suministro 1 social
de 5.3
pacientes Hospital Seguro
NOM-009-CONAGUA-2001, Inodoros para uso sanitario-Especificaciones con bote para basura (preferentemente de de abasto de material de higiene. 7.- Mejora
con papel de baño, lavabo, jabón (líquido o gel), toallas 7.2 Administración
y métodos de prueba. ACUERDO por el que se declara la pedal o campana). 3. Carteles de higiene de Procesos
desechables. de Procesos de apoyo
obligatoriedad de la implementación, para todos los integrantes manos.
integral.
del Sistema Nacional de Salud, del documento denominado Acciones
Esenciales para la Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 5B.

Verificar: 1. Que existan dos áreas, una para


el interrogatorio y otra para la exploración
física delimitada con un elemento físico que
asegure la privacidad del paciente. 2. Que
4.1 Planeación
NOM-016-SSA3-2012, que establece las características mínimas de las áreas de interrogatorio y de exploración Verificar: 1. Que se cumpla con la integridad de las áreas 4.- Planeación
Verificar: 1. Bitácora de aseo firmada por el jefe de estratégica.
infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de de un consultorio de medicina general o según la normatividad. 2. Que el personal conozca la técnica 5.-
servicio o supervisor. 2. Registro de la capacitación al 4.2 Cumplimiento de
atención médica especializada., 10.6.1.1 NOM-045-SSA2-2006. familiar estén contiguas o separadas. 3. Que de higiene de manos (evaluar la técnica y el apego de acuerdo Responsabilidad
personal en la técnica de higiene de manos. 3. Que todos la Regulación.
4 ACUERDO por el que se declara la obligatoriedad de la Consultorio médico en aquellos consultorios en donde se realicen 1 a los 5 momentos establecidos). 3. Que el personal 1 1 social
los documentos que se generen durante el Proceso de
de 5.3
Hospital Seguro
implementación, para todos los integrantes del Sistema Nacional de actividades docentes, se consideren espacios identifique al paciente desde el momento en que solicita 7.- Mejora
atención deben contener el nombre completo del paciente y 7.2 Administración
Salud, del documento denominado Acciones Esenciales para la suficientes para la permanencia del personal atención. 4. Abasto e insumos para higiene de manos: jabón Procesos
fecha de nacimiento. de Procesos de apoyo
Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 1A, 3A y 5B en formación, de tal forma que no interfiera líquido y toallas desechables.
integral.
la circulación ágil y segura del personal
médico. 4. Que tenga un lavabo ubicado en el
área de exploración física incluyendo el
cartel de la técnica de higiene de manos.

Verificar: 1. Que el mobiliario se encuentre en buen estado y


confortable. 2. Que se reserve como mínimo, un asiento para
personas con muletas o bastones. 3. Que de preferencia sea
un mínimo de 6 lugares por consultorio. 4. Que los extintores Verificar: 1. Inventario de mobiliario. 2. Bitácora del 4.- Planeación 4.1 Planeación
se encuentren en el área de trabajo conforme a la estratégica.
normatividad vigente. 5. Contar con un programa anual de mantenimiento preventivo y correctivo de la estructura y 5.- 4.2 Cumplimiento de
Numeral 5 Generalidades, 5.3. De la NOM 005-SSA3-2010. Numeral 7 del mobiliario. 3. Documento del programa anual para la Responsabilidad
5 Condiciones de prevención y protección contra incendios, 7.2 , Sala de espera Verificar: 1. Existencia de la sala de 1 revisión mensual de los extintores. 6. Contar con el Registro 1 recarga de extintores. 4. Registro mensual de 1 social la Regulación.
espera. 2. Que cuente con extintores. de los resultados de la revisión mensual de los extintores: 5.3 Hospital Seguro
7.3 , 7.15. Y 7.17. De la NOM-002-STPS-2000. fecha de revisión, nombre del personal que realizó la verificación de funcionalidad de extintores. 5. Registro 7.- Mejora de 7.2 Administración
de la capacitación del uso del manejo de extintores. 6. Procesos
revisión, resultados, anomalías identificadas y seguimiento Manual de manejo de extintores. de Procesos de apoyo
de las mismas. 7. Contar con rutas de evacuación. 8.Verificar integral.
que el personal tenga conocimiento de rutas de evacuación,
puertas de emergencia y puntos de reunión más cercanos
9.Verificar que el personal conozca el manejo de extintores.

4.1 Planeación
Verificar: 1. Que la señalización de la circulación de los 4.- Planeación
Control de los estratégica.
contenedores este colocada del área generadora hacia el 5.-
Numeral 6 Manejo de Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos, 6.7 Residuos Verificar: 1. Existencia de contenedores para Verificar: 1. Bitácora de Registro de la recolección del 4.2 Cumplimiento de
almacén temporal. 2. Que los R.P.B.I. Estén identificados y Responsabilidad
Programa de Contingencias de la NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, Peligrosos el manejo del R.P.B.I. 2. Bolsa de plástico R.P.B.I. En que se incluya el área (datos específicos la Regulación.
6 Artículo 8 del Reglamento en materia de RPBI de la Ley General del 1 separados en los contenedores correspondientes de acuerdo a 1 1 social
Biológico para basura municipal y bolsa color rojo para como fecha, peso, tipo de residuo, firma del responsable 5.3 Hospital Seguro
sus características físicas y biológico infecciosas. 3. 7.- Mejora de
Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente. Infecciosos desecho de R.P.B.I. del área y firma del responsable de la recolección). 7.2 Administración
Verificar que el personal conozca las rutas de RPBI, horarios Procesos
(R.P.B.I.) de Procesos de apoyo
de recolección.
integral.
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CONSULTA EXTERNA HG

Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar Proceso Criterios a evaluar DOCUMENTAL

Puntaje

Puntaje

Puntaje
MODELO DE GESTIÓN DE CALIDAD EN SALUD
Normatividad aplicable Concepto Evidencia Observacional Evidencia Observacional Evidencia Documental

El evaluador deberá: El evaluador deberá: El evaluador deberá: Criterios y Subcriterios

Verificar: 1. Que cuente con el siguiente


mobiliario: asiento para el médico, asiento
4.1 Planeación
El numeral 6. Especificaciones, 6.1. Consulta General, 6.1.2. Y para el paciente y acompañante, asiento para 4.- Planeación
estratégica.
6.1.1.6 Consultorio de medicina general o familiar, Apéndice el médico en la exploración del paciente, 5.-
4.2 Cumplimiento de
Normativo "A" 1. Equipamiento para el consultorio de medicina banqueta de altura o similar, cubeta o bote Responsabilidad
Verificar: 1. Que el mobiliario se encuentre en buenas Verificar: 1. Inventario del mobiliario. 2. Bitácora de la Regulación.
7 general o familiar, 1.1. Mobiliario 1.1.1. Al 1.1.11.NOM 005-SSA3- Mobiliario para basura de tipo municipal y para 1 1 1 social
condiciones y funciones. 2. Que no este oxidado. mantenimiento preventivo-correctivo del mobiliario. 5.3 Hospital Seguro
2010. A20. Cuadro Básico y Catálogo de Insumos del Sector Salud, R.P.B.I., guarda de medicamentos, materiales 7.- Mejora de
7.2 Administración
publicado en el Diario Oficial de la Federación el 22 de junio de o instrumental, mesa universal para Procesos
de Procesos de apoyo
2011. exploración, mesa de Mayo, Pasteur o similar,
integral.
de altura ajustable, mueble para escribir,
sistema para guarda de expedientes clínicos.

Verificar que cuente con el siguiente equipo:


1. Esfigmomanómetro aneroide con brazalete
del tamaño que requiera para su actividad Verificar: 1. Inventario del equipo médico. 2. Bitácora
principal. 2. Estetoscopio de cápsula doble. de mantenimiento preventivo y correctivo del equipo 4.- Planeación 4.1 Planeación
El numeral 6. Especificaciones, 6.1. Consulta General, 6.1.2. 3. Estetoscopio de Pinar o fono detector médico 3. Informe de calibración de las básculas, estratégica.
Consultorio de medicina general o familiar, Apéndice Normativo "A" portátil de latidos fetales, 4. Estuche de termómetro digital y esfigmomanómetro, presentando los 5.- 4.2 Cumplimiento de
Verificar: 1. Existencia de un Programa para la Gestión del Responsabilidad
8 1. Equipamiento para el consultorio de medicina general o Equipo Médico diagnóstico que incluya oftalmoscopio, 1 Equipo y Tecnología Biomédica 2. Que el equipo médico se 1 certificados vigentes de los instrumentos de prueba que a 1 social la Regulación.
familiar, 1.1. Mobiliario 1.1.1. Al 1.1.11.NOM 005-SSA3-2010. otoscopio y faringoscopio. 5. Lámpara de su vez deberán estar calibrados con trazabilidad a 5.3 Hospital Seguro
Cuadro Básico y Catálogo de Insumos del Sector Salud, publicado en examinación con fuente de luz de fibra óptica encuentre funcionando y en buenas condiciones. patrones nacionales. De conformidad con lo establecido 7.- Mejora de 7.2 Administración
Procesos
el Diario Oficial de la Federación el 22 de junio de 2016. o LED, 6.Glucómetro. 7. Plicómetro para por la Secretaría de Economía a través de la Dirección de Procesos de apoyo
valoración nutricional. 8. Negatoscopio. 9. General de Normatividad así como por el Centro Nacional integral.
Cinta métrica ahulada. 10. Termómetro de Metrología.
clínico. 11. Báscula pesa bebé y 12. Báscula
con estadímetro.

Verificar que cuente con el siguiente


instrumental: 1. Espejos vaginales chicos,
4.1 Planeación
medianos y grandes (en su caso). 2. Mango 4.- Planeación
estratégica.
para bisturí. 3. Martillo percutor. 4. Pinza Verificar: 1. Que el instrumental este en buenas condiciones. 5.-
Verificar: 1. Resguardo del instrumental. 2. Bitácora de 4.2 Cumplimiento de
de anillos. 5. Pinza de disección con dientes 2. Que el empaque del instrumental este rotulado con la fecha Responsabilidad
Apéndice Normativo "A" 1.3.2, 1.3.3, 1.3.4, 1.3.5, 1.3.6, 1.3.7, uso de los desinfectantes. 3. Verificar listado de la Regulación.
9 1.3.8, Instrumental y sin dientes. 6. Pinza tipo mosquito. 7. 1 de esterilización 3.Que no esté oxidado y funcione. 4. Que 1 1 social
1.3.9, 1.3.10, 1.3.11, 1.3.12 de la NOM-005-SSA3-2010. contenido del empaque 4.Identificación del reporte de 5.3 Hospital Seguro
Pinza para sujetar cuello de la matriz.(En su la cantidad sea correspondiente a la demanda. 5. Que esté 7.- Mejora de
mantenimiento preventivo y correctivo del instrumental. 7.2 Administración
caso). 8. Porta agugas recto, con ranura completo. Procesos
de Procesos de apoyo
central y estrías cruzadas. 9. Riñon con al
integral.
menos 250 ml. 10. Tijera recta. 11. Torundero
de 250 cm 3 con tapa.

Atención Médica

NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. CIE-10 D50 Anemias por 3.4 Información en


deficiencia de hierro. CIE-10 D51 Anemia por deficiencia de salud de referencia.
vitamina B12. NOM-043-SSA2-2012, Servicios básicos de salud. 3.- Información, 4.1 Planeación
Promoción y educación para la salud en materia alimentaria. Verificar: 1. Expediente clínico. 2. NOM-043-SSA2-2012. conocimiento, estratégica.
Criterios para brindar orientación. GPC-SSA-221-09-EyR Prevención, Diagnóstico y 3. GPC-SSA-221-09 Prevención, diagnóstico y tratamiento innovación y 4.2 Cumplimiento de
Tratamiento de Verificar existencia de casos en el Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2.
diagnóstico y tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro de la anemia por deficiencia de hierro en menores de 5 tecnología. la Regulación.
10 en menores de 5 años. GPC-IMSS-415-10-EyR Prevención, diagnóstico Anemia Ferropriva diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 Registro en las notas médicas. 3. Apego a la normatividad 1 1
años y GPC-IMSS-415-10 Prevención, diagnóstico y 4.- Planeación 7.1 Administración
y por Deficiencia en Salud mensual o anual y hojas diarias. correspondiente.
y tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en niños y de Vitamina B12 tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en 7.- Mejora de de Procesos
adultos. Sistema Nacional de Información Básica en Materia de niños y adultos. 4. Reporte en el SINBA-SIS. Procesos estratégicos.
Salud. DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información 7.2 Administración
de Salud. de Procesos de apoyo
integral.

3.4 Información en
salud de referencia.
3.- Información, 4.1 Planeación
NOM-004-SSA3-2012, Expediente Clínico. CIE-10 E50 Deficiencia de
conocimiento, estratégica.
vitamina A. GPC-IMSS-725-14-EyR Diagnóstico y Tratamiento de la
Diagnóstico y Verificar: 1. Expediente clínico. 2. NOM-043-SSA2-2012. innovación y 4.2 Cumplimiento de
deficiencia de vitamina A en niños. NOM-043-SSA2-2012, Servicios Verificar existencia de casos en el Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2.
Tratamiento por 3. GPC-IMSS-725 Diagnóstico y tratamiento de la tecnología. la Regulación.
11 básicos de salud. Promoción y educación para la salud en materia diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 Registro en las notas médicas. 3. Apego a la normatividad 1 1
Deficiencia de deficiencia de vitamina A en niños. 4. Reporte en el 4.- Planeación 7.1 Administración
alimentaria. Criterios para brindar orientación. Sistema Nacional en Salud mensual o anual y hojas diarias. correspondiente.
Vitamina A SINBA-SIS. 7.- Mejora de de Procesos
de Información Básica en Materia de Salud. DOF 5/SEP/2012. NOM-
Procesos estratégicos.
035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud.
7.2 Administración
de Procesos de apoyo
integral.

3.4 Información en
NOM-032-SSA2-2014 Para la vigilancia epidemiológica, promoción, salud de referencia.
prevención y control de las enfermedades transmitidas por 3.- Información, 4.1 Planeación
Diagnóstico y
vectores. NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. Tratamiento de Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. conocimiento, estratégica.
NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-SSA-151-08-EyR Verificar: 1. Expediente clínico. 2. GPC-SSA-151-08-EyR, innovación y 4.2 Cumplimiento de
Manejo y tratamiento del dengue no grave y el dengue grave. Fiebre Dengue Clásico ( Y Verificar existencia de casos en el Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de manejo y tratamiento del dengue no grave y el dengue tecnología. la Regulación.
12 del dengue [dengue clásico]. CIE-10 A90X. Enfermedad por virus otras Fiebres diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-SSA-151-08-EyR, 1 1
producidas por en Salud mensual o anual y hojas diarias. Manejo y tratamiento del dengue no grave y el dengue grave, grave, fiebre del dengue [dengue clásico]. 3. Reporte en 4.- Planeación 7.1 Administración
Chikungunya CIE-10 A92.0. Enfermedad del virus Zika CIE-10 U06.9. el SINBA-SIS. 7.- Mejora de de Procesos
Intervención 39. Sistema Nacional de información Básica en Materia Flavivirus y fiebre del dengue. [dengue clásico]. Procesos estratégicos.
Arbovirus)
de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de 7.2 Administración
Información de Salud. de Procesos de apoyo
integral.
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CONSULTA EXTERNA HG

Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar Proceso Criterios a evaluar DOCUMENTAL

Puntaje

Puntaje

Puntaje
MODELO DE GESTIÓN DE CALIDAD EN SALUD
Normatividad aplicable Concepto Evidencia Observacional Evidencia Observacional Evidencia Documental

El evaluador deberá: El evaluador deberá: El evaluador deberá: Criterios y Subcriterios

NOM-031-SSA2-1999 Para la atención a la salud del niño. NOM-017-


3.4 Información en
SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. NOM-016-SSA2-2012
salud de referencia.
Para la vigilancia, prevención, control, manejo y tratamiento del
3.- Información, 4.1 Planeación
cólera. NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-SSA-156-08-
conocimiento, estratégica.
EyR Diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda en niños de 2 Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2.
Diagnóstico y Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SUIVE. innovación y 4.2 Cumplimiento de
meses a 5 años en el primer y segundo nivel de atención. Otras Verificar existencia de casos en el Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de
tratamiento del diagnóstico de salud o Sistema de Información 3. GPC-SSA-156-08-EyR, diagnóstico y tratamiento de la tecnología. la Regulación.
13 enfermedades intestinales especificadas debidas a protozoarios Síndrome 1 información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-SSA-156-08-EyR 1 1
Diarreico diarrea aguda en niños de 2 meses a 5 años en el primer y 4.- Planeación 7.1 Administración
CIE-10 A07.8. Enfermedad intestinal debida a protozoarios, no en Salud mensual o anual y hojas diarias. Diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda en niños de 2
agudo segundo nivel de atención.4. Reporte en el SINBA-SIS. 7.- Mejora de de Procesos
especificada CIE-10 A07.9. Infección intestinal viral, sin otra meses a 5 años en el primer y segundo nivel de atención.
Procesos estratégicos.
especificación CIE-10 A08.4. Otras gastroenteritis y colitis de
7.2 Administración
origen infeccioso, no especificadas CIE-10 A09. Intervención 40.
de Procesos de apoyo
Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF integral.
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud.

3.4 Información en
salud de referencia.
NOM-039-SSA2-2002 Para la prevención y control de las infecciones 3.- Información, 4.1 Planeación
de transmisión sexual. NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia conocimiento, estratégica.
epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-SS- Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA- innovación y 4.2 Cumplimiento de
Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de
14 729-14-EyR Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la Tratamiento de diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-SS-729-14-EyR 1 SIS 3. GPC-SS-729-14-EyR, prevención, diagnóstico, 1 tecnología. la Regulación.
gonorrea en el primer y segundo niveles de atención. Infección tratamiento y referencia de la gonorrea en el primer y 4.- Planeación 7.1 Administración
Gonorrea en Salud mensual o anual y hojas diarias. Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la
gonocócica CIE-10 A54. Intervención 45. Sistema Nacional de segundo niveles de atención. 7.- Mejora de de Procesos
gonorrea en el primer y segundo niveles de atención.
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035- Procesos estratégicos.
SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. 7.2 Administración
de Procesos de apoyo
integral.

NOM-039-SSA2-2002 Para la prevención y control de las infecciones


de transmisión sexual. NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia 3.4 Información en
epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC- salud de referencia.
Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-
IMSS-402-10-EyR Diagnóstico y tratamiento del tracoma. GPC-IMSS- Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de SIS 3. GPC-IMSS-402-10-EyR, diagnóstico y tratamiento del 3.- Información, 4.1 Planeación
094-08-EyR Enfermedades de transmisión sexual en el adolescente y conocimiento, estratégica.
adulto que producen úlceras genitales: Diagnóstico y información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-IMSS-402-10-EyR, tracoma. GPC-IMSS-094-08-EyR, enfermedades de transmisión innovación y 4.2 Cumplimiento de
Tratamiento de Verificar existencia de casos en el diagnóstico y tratamiento del tracoma. GPC-IMSS-094-08-EyR, sexual en el adolescente y adulto que producen úlceras
herpes, sífilis, chancroide, linfogranuloma venéreo y granuloma tecnología. la Regulación.
15 inguinal. GPC-IMSS-072-08-EyR Diagnóstico y tratamiento de la Infecciones de diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 enfermedades de transmisión sexual en el adolescente y adulto 1 genitales: herpes, sífilis, chancroide, linfogranuloma 1
4.- Planeación 7.1 Administración
Clamidia. (Incluye en Salud mensual o anual y hojas diarias. que producen úlceras genitales: herpes, sífilis, chancroide, venéreo y granuloma inguinal. GPC-IMSS-072-08-EyR,
enfermedad inflamatoria pélvica en mujeres mayores de 14 años con 7.- Mejora de de Procesos
tracoma) linfogranuloma venéreo y granuloma inguinal. GPC-IMSS-072-08- diagnóstico y tratamiento de la enfermedad inflamatoria
vida sexual activa. Linfogranuloma (venéreo) por clamidias CIE-10 Procesos estratégicos.
EyR, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad inflamatoria pélvica en mujeres mayores de 14 años con vida sexual
A55X. Otras enfermedades de transmisión sexual debidas a clamidias 7.2 Administración
pélvica en mujeres mayores de 14 años con vida sexual activa. activa.
CIE-10 A56. Tracoma CIE-10 A71 Intervención 46. Sistema Nacional de Procesos de apoyo
de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035- integral.
SSA3-2012 en Materia de Información de Salud.

3.4 Información en
salud de referencia.
NOM-039-SSA2-2002 Para la prevención y control de las infecciones 3.- Información, 4.1 Planeación
de transmisión sexual. NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. conocimiento, estratégica.
epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC- Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA- innovación y 4.2 Cumplimiento de
IMSS-081-08-EyR Diagnóstico y tratamiento de vaginitis infecciosa Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de SIS 3. GPC-IMSS-081-08-EyR, diagnóstico y tratamiento de tecnología. la Regulación.
16 en mujeres en edad reproductiva, en un primer nivel de atención. Tratamiento de diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-IMSS-081-08-EyR, 1 1
Tricomoniasis en Salud mensual o anual y hojas diarias. diagnóstico y tratamiento de vaginitis infecciosa en mujeres vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva, en 4.- Planeación 7.1 Administración
Tricomoniasis CIE-10 A59. Intervención 47. Sistema Nacional de un primer nivel de atención. 7.- Mejora de de Procesos
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035- en edad reproductiva, en un primer nivel de atención. Procesos estratégicos.
SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. 7.2 Administración
de Procesos de apoyo
integral.

3.4 Información en
NOM-039-SSA2-2002 Para la prevención y control de las infecciones salud de referencia.
de transmisión sexual. NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia 3.- Información, 4.1 Planeación
epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC- Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. conocimiento, estratégica.
Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-
IMSS-094-08-EyR Enfermedades de transmisión sexual en el Diagnóstico y Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de innovación y 4.2 Cumplimiento de
Verificar existencia de casos en el SIS 3. GPC-IMSS-094-08-EyR , enfermedades de transmisión
17 adolescente
y adulto que producen úlceras genitales: Tratamiento de información SINBA. 4.Aplicación de la GPC-IMSS-094-08-EyR, tecnología. la Regulación.
diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 1 sexual en el adolescente y adulto que producen úlceras 1
herpes, sífilis, chancroide, linfogranuloma venéreo y granuloma Sífilis precoz y enfermedades de transmisión sexual en el adolescente y adulto 4.- Planeación 7.1 Administración
en Salud mensual o anual y hojas diarias. genitales: herpes, sífilis, chancroide, linfogranuloma
inguinal. Sífilis precoz CIE-10 A51. Sífilis tardía CIE-10 A52. tardía que producen úlceras genitales: herpes, sífilis, chancroide, 7.- Mejora de de Procesos
venéreo y granuloma inguinal.
Otras sífilis y las no especificadas CIE-10 A53. Intervención 48. linfogranuloma venéreo y granuloma inguinal. Procesos estratégicos.
Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 7.2 Administración
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. de Procesos de apoyo
integral.

3.4 Información en
NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. salud de referencia.
NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-SS-027-08-EyR Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. 3.- Información, 4.1 Planeación
Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección de vías Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de SIS 3. GPC-SS-027-08-EyR, prevención, diagnóstico y conocimiento, estratégica.
urinarias no complicada en menores de 18 años en el primero y información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-SS-027-08-EyR innovación y 4.2 Cumplimiento de
segundo nivel de atención. GPC-IMSS-077-08-EyR Diagnóstico y Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección de vías tratamiento de la infección de vías urinarias no tecnología. la Regulación.
18 tratamiento de la infección aguda, no complicada del tracto Tratamiento de diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 1 complicada en menores de 18 años en el primero y segundo 1
Cistitis en Salud mensual o anual y hojas diarias. urinarias no complicada en menores de 18 años en el primero y nivel de atención. GPC-IMSS-077-08-EyR, diagnóstico y 4.- Planeación 7.1 Administración
urinario en la mujer. Cistitis CIE-10 N30. Infección de las vías segundo nivel de atención. GPC-IMSS-077-08-EyR diagnóstico y 7.- Mejora de de Procesos
genitourinarias en el embarazo CIE-10 O23. Intervención 49. tratamiento de la infección aguda, no complicada del tracto tratamiento de la infección aguda, no complicada del Procesos estratégicos.
tracto urinario en la mujer.
Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF urinario en la mujer. 7.2 Administración
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. de Procesos de apoyo
integral.
SUBSECRETARÍA DE INTEGRACIÓN Y DESARROLLO DEL SECTOR SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIÓN EN SALUD

acreditación de establecimientos y servicios de atención médica


CÉDULA DE EVALUACIÓN PARA LA ACREDITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN CAUSES-2N-2018

0 0

CONSULTA EXTERNA HG

Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar Proceso Criterios a evaluar DOCUMENTAL

Puntaje

Puntaje

Puntaje
MODELO DE GESTIÓN DE CALIDAD EN SALUD
Normatividad aplicable Concepto Evidencia Observacional Evidencia Observacional Evidencia Documental

El evaluador deberá: El evaluador deberá: El evaluador deberá: Criterios y Subcriterios

3.4 Información en
salud de referencia.
NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. NOM-004-SSA3- 3.- Información, 4.1 Planeación
2012 Del Expediente clínico. GPC-IMSS-081-08-EyR Diagnóstico y conocimiento, estratégica.
Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2.
tratamiento de vaginitis infecciosa en mujeres en edad Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA- innovación y 4.2 Cumplimiento de
Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de
19 reproductiva,
en un primer nivel de atención. Candidiasis de la SIS 3. GPC-IMSS-081-08-EyR, diagnóstico y tratamiento de tecnología. la Regulación.
vulva y de la vagina CIE-10 B37.3 Vaginitis aguda. CIE-10 N76.0. Tratamiento de diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-IMSS-081-08-EyR, 1 vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva, en 1 4.- Planeación 7.1 Administración
Vaginitis aguda en Salud mensual o anual y hojas diarias. diagnóstico y tratamiento de vaginitis infecciosa en mujeres
Intervención 50. Sistema Nacional de información Básica en Materia en edad reproductiva, en un primer nivel de atención. un primer nivel de atención. 7.- Mejora de de Procesos
de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Procesos estratégicos.
Información de Salud. 7.2 Administración
de Procesos de apoyo
integral.

3.4 Información en
salud de referencia.
3.- Información, 4.1 Planeación
NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. conocimiento, estratégica.
NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico, GPC-IMSS-609-13-EyR Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2.
Diagnóstico y tratamiento de candidiasis vulvovaginal en mujeres. Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA- innovación y 4.2 Cumplimiento de
tecnología. la Regulación.
20 Candidiasis de la vulva y de la vagina CIE-10 B37.3. Vulvitis Tratamiento de diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-IMSS-609-13-EyR 1 SIS 3. GPC-IMSS-609-13-EyR, diagnóstico y tratamiento de 1 4.- Planeación 7.1 Administración
aguda CIE-10 N76.2. Intervención 51. Sistema Nacional de Vulvitis aguda en Salud mensual o anual y hojas diarias. diagnóstico y tratamiento de candidiasis vulvovaginal en candidiasis vulvovaginal en mujeres.
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035- mujeres. 7.- Mejora de de Procesos
Procesos estratégicos.
SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. 7.2 Administración
de Procesos de apoyo
integral.

3.4 Información en
salud de referencia.
NOM-039-SSA2-2002 Para la prevención y control de las infecciones
3.- Información, 4.1 Planeación
de transmisión sexual. NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia
Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. conocimiento, estratégica.
epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC- Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-
Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de innovación y 4.2 Cumplimiento de
IMSS-094-08-EyR Enfermedades de transmisión sexual en el Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el SIS 3. GPC-IMSS-094-08-EyR, enfermedades de transmisión
información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-IMSS-094-08-EyR tecnología. la Regulación.
21 adolescente y adulto que producen úlceras genitales: Tratamiento de diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 1 sexual en el adolescente y adulto que producen úlceras 1
enfermedades de transmisión sexual en el adolescente y adulto 4.- Planeación 7.1 Administración
herpes, sífilis, chancroide, linfogranuloma venéreo y granuloma Chancro Blando en Salud mensual o anual y hojas diarias. genitales: herpes, sífilis, chancroide, linfogranuloma
que producen úlceras genitales: herpes, sífilis, chancroide, 7.- Mejora de de Procesos
inguinal. Chancro blando CIE-10 A57X. Intervención 52 . Sistema venéreo y granuloma inguinal.
linfogranuloma venéreo y granuloma inguinal. Procesos estratégicos.
Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012.
7.2 Administración
NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud.
de Procesos de apoyo
integral.

3.4 Información en
NOM-039-SSA2-2002 Para la prevención y control de las infecciones salud de referencia.
de transmisión sexual. NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia 3.- Información, 4.1 Planeación
epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC- Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. conocimiento, estratégica.
IMSS-094-08-EyR Enfermedades de transmisión sexual en el Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA- innovación y 4.2 Cumplimiento de
Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el SIS 3. GPC-IMSS-094-08-EyR, enfermedades de transmisión
adolescente y adulto que producen úlceras genitales: herpes, diagnóstico de salud o Sistema de Información información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-IMSS-094-08-EyR, sexual en el adolescente y adulto que producen úlceras tecnología. la Regulación.
22 sífilis, chancroide, linfogranuloma venéreo y granuloma inguinal. Tratamiento de 1 1 1
enfermedades de transmisión sexual en el adolescente y adulto 4.- Planeación 7.1 Administración
Infección ano genital debida al virus del herpes [herpes simple] Herpes Genital en Salud mensual o anual y hojas diarias. que producen úlceras genitales: herpes, sífilis, chancroide, genitales: herpes, sífilis, chancroide, linfogranuloma 7.- Mejora de de Procesos
venéreo y granuloma inguinal.
CIE-10 A60. Intervención 53. Sistema Nacional de información linfogranuloma venéreo y granuloma inguinal. Procesos estratégicos.
Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en 7.2 Administración
Materia de Información de Salud. de Procesos de apoyo
integral.

3.4 Información en
salud de referencia.
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. GPC SSA 158 09 Trastorno 3.- Información, 4.1 Planeación
por déficit de atención e hiperactividad en niños y adolescentes Diagnóstico y conocimiento, estratégica.
Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2.
en atención primaria y especializada. Tratamiento por Verificar: 1. Expediente clínico. 2 . Reporte en el innovación y 4.2 Cumplimiento de
Verificar existencia de casos en el Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de
Perturbación de la actividad y de la atención CIE-10 F90.0. Déficit de SINBA-SIS 3. GPC SSA 158 09, trastorno por déficit de tecnología. la Regulación.
23 Hiperactividad CIE-10 R46.3. Otro asesoramiento CIE-9-MC 94.49, diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 información SINBA. 4. Aplicación de la GPC SSA 158 09 1 1
Atención con atención e hiperactividad en niños y adolescentes en 4.- Planeación 7.1 Administración
en Salud mensual o anual y hojas diarias. trastorno por déficit de atención e hiperactividad en niños y
Intervención CAUSES 94 . Sistema Nacional de información Básica componente atención primaria y especializada. 7.- Mejora de de Procesos
adolescentes en atención primaria y especializada.
en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia hiperactivo Procesos estratégicos.
de Información de Salud. 7.2 Administración
de Procesos de apoyo
integral.

3.4 Información en
salud de referencia.
3.- Información, 4.1 Planeación
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. GPC 528 IMSS - 12
Tratamiento de los trastornos del espectro autista. Autismo en la conocimiento, estratégica.
Diagnóstico y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. innovación y 4.2 Cumplimiento de
niñez CIE-10 F84.0 Autismo atípico CIE-10 F84.1. Síndrome de Verificar existencia de casos en el Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-
Tratamiento de Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de tecnología. la Regulación.
24 Asperger
Autismo y Síndrome diagnóstico de salud o Sistema de Información
1 1 SIS 3. GPC 528 IMSS 12, tratamiento de los trastornos 1
información SINBA. 4. Aplicación de la GPC 528 IMSS 12 4.- Planeación 7.1 Administración
CIE-10 F84.5. Intervención CAUSES 95. Sistema Nacional de en Salud mensual o anual y hojas diarias. del espectro autista.
de Asperger tratamiento de los trastornos del espectro autista. 7.- Mejora de de Procesos
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-
Procesos estratégicos.
SSA3-2012 en Materia de Información de Salud.
7.2 Administración
de Procesos de apoyo
integral.
SUBSECRETARÍA DE INTEGRACIÓN Y DESARROLLO DEL SECTOR SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIÓN EN SALUD

acreditación de establecimientos y servicios de atención médica


CÉDULA DE EVALUACIÓN PARA LA ACREDITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN CAUSES-2N-2018

0 0

CONSULTA EXTERNA HG

Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar Proceso Criterios a evaluar DOCUMENTAL

Puntaje

Puntaje

Puntaje
MODELO DE GESTIÓN DE CALIDAD EN SALUD
Normatividad aplicable Concepto Evidencia Observacional Evidencia Observacional Evidencia Documental

El evaluador deberá: El evaluador deberá: El evaluador deberá: Criterios y Subcriterios

3.4 Información en
salud de referencia.
3.- Información, 4.1 Planeación
conocimiento, estratégica.
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. GPC IMSS 13 09 Diagnóstico Diagnóstico y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. innovación y 4.2 Cumplimiento de
y manejo de la dismenorrea. Dismenorrea primaria CIE-10 N94.4. Verificar existencia de casos en el Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-
Tratamiento de Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de tecnología. la Regulación.
25 Intervención CAUSES 96. Sistema Nacional de información Básica en diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 1 SIS 3. GPC IMSS 13 09, diagnóstico y manejo de la 1
Dismenorrea información SINBA. 4. Aplicación de la GPC IMSS 13 09 4.- Planeación 7.1 Administración
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de en Salud mensual o anual y hojas diarias. dismenorrea.
primaria. diagnóstico y manejo de la dismenorrea. 7.- Mejora de de Procesos
Información de Salud.
Procesos estratégicos.
7.2 Administración
de Procesos de apoyo
integral.

3.4 Información en
salud de referencia.
3.- Información, 4.1 Planeación
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-035-SSA3-2012. GPC S
conocimiento, estratégica.
019 08 Diagnóstico y tratamiento de la perimenopausia y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2.
Diagnóstico y innovación y 4.2 Cumplimiento de
postmenopausia. Estados menopáusicos y climatéricos femeninos CIE- Verificar existencia de casos en el Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-
Tratamiento del tecnología. la Regulación.
26 10 N95.1 diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 información SINBA. 4. Aplicación de la GPC S 019 08 1 SIS 3. GPC S 019 08, diagnóstico y tratamiento de la 1
Climaterio y 4.- Planeación 7.1 Administración
Estados asociados con menopausia CIE-10 N95.3. Intervención CAUSES en Salud mensual o anual y hojas diarias. diagnóstico y tratamiento de la perimenopausia y perimenopausia y postmenopausia .
menopausia 7.- Mejora de de Procesos
97. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF postmenopausia.
Procesos estratégicos.
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud.
7.2 Administración
de Procesos de apoyo
integral.

3.4 Información en
salud de referencia.
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. GPC IMSS 240 09 3.- Información, 4.1 Planeación
Diagnóstico y manejo de la patología mamaria benigna. Tumor Diagnóstico y conocimiento, estratégica.
benigno de mama CIE-10 D24X. Displasia mamaria benigna CIE-10 N60. Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. innovación y 4.2 Cumplimiento de
Trastornos inflamatorios de la mama CIE-10 N61X. Hipertrofia de la Tratamiento Verificar existencia de casos en el Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de Verificar: 1. Expediente clínico. 2 . Reporte en el tecnología. la Regulación.
27 mama CIE-10 N62X. Trastornos diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 1 SINBA-SIS 3. GPC IMSS 240 09,diagnóstico y manejo de la 1
Masa no especificada en la mama CIE-10 N63X Benignos de la en Salud mensual o anual y hojas diarias. información SINBA. 4. Aplicación de la GPC IMSS 240 09 patología mamaria benigna. 4.- Planeación 7.1 Administración
Otros trastornos de la mama CIE-10 N64. Intervención CAUSES 98. diagnóstico y manejo de la patología mamaria benigna.. 7.- Mejora de de Procesos
Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF Mama Procesos estratégicos.
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. 7.2 Administración
de Procesos de apoyo
integral.

3.4 Información en
salud de referencia.
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. GPC SS 223 09 Diagnóstico 3.- Información, 4.1 Planeación
y tratamiento de la hiperplasia endometrial en mujeres Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. conocimiento, estratégica.
postmenopáusicas en el segundo nivel de atención. Hiperplasia de Diagnóstico y Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA- innovación y 4.2 Cumplimiento de
glándula del endometrio CIE-10 N85.0. Hiperplasia adenomatosa del Tratamiento de Verificar existencia de casos en el Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de SIS 3. GPC SS 223 09, diagnóstico y tratamiento tecnología. la Regulación.
28 endometrio diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 información SINBA. 4. Aplicación de la GPC SS 223 09 1 1
Hiperplasia en Salud mensual o anual y hojas diarias. diagnóstico y tratamiento de la hiperplasia endometrial en endometrial en mujeres posmenopáusicas en el segundo y 4.- Planeación 7.1 Administración
CIE-10 N85.1. Intervención CAUSES 99. Sistema Nacional de Endometrial tercer nivel de atención. 7.- Mejora de de Procesos
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035- mujeres postmenopáusicas en el segundo nivel de atención. Procesos estratégicos.
SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. 7.2 Administración
de Procesos de apoyo
integral.

3.4 Información en
salud de referencia.
3.- Información, 4.1 Planeación
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. GPC IMSS 609 13 Diagnóstico
Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. conocimiento, estratégica.
y tratamiento de candidiasis vulvovaginal en mujeres. GPC IMSS 081 Verificar: 1. Expediente clínico 2. Reporte en el SINBA-
Diagnóstico y Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de innovación y 4.2 Cumplimiento de
08 Prevención diagnóstico y tratamiento de vaginitis infecciosa. Verificar existencia de casos en el SIS 3. GPC IMSS 609 13, diagnóstico y tratamiento de
Tratamiento de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC IMSS 609 13 tecnología. la Regulación.
29 Vaginitis subaguda y crónica CIE-10 N76.1, Intervención CAUSES Vaginitis Subaguda diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 1 candidiasis vulvovaginal en mujeres. GPC IMSS 081 08, 1
diagnóstico y tratamiento de candidiasis vulvovaginal en 4.- Planeación 7.1 Administración
100. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud en Salud mensual o anual y hojas diarias. prevención diagnóstico y tratamiento de vaginitis
y Crónica mujeres. GPC IMSS 081 08 prevención diagnóstico y 7.- Mejora de de Procesos
DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de infecciosa.
tratamiento de vaginitis infecciosa. Procesos estratégicos.
Salud.
7.2 Administración
de Procesos de apoyo
integral.

3.4 Información en
salud de referencia.
3.- Información, 4.1 Planeación
conocimiento, estratégica.
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. GPC SS 207 09 Diagnóstico
y tratamiento de endometriosis. Endometriosis CIE-10 N80. Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro en innovación y 4.2 Cumplimiento de
Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de Expediente clínico y Reporte (físico o electrónico) del tecnología. la Regulación.
30 Intervención CAUSES 101. Sistema Nacional de información Básica en Tratamiento de diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 información SINBA. 4. Aplicación de la GPC SS 207 09 1 SIS. 3. GPC SS 207 09, diagnóstico y tratamiento de 1 4.- Planeación 7.1 Administración
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Endometriosis en Salud mensual o anual y hojas diarias.
diagnóstico y tratamiento de endometriosis. endometriosis. 7.- Mejora de de Procesos
Información de Salud.
Procesos estratégicos.
7.2 Administración
de Procesos de apoyo
integral.
SUBSECRETARÍA DE INTEGRACIÓN Y DESARROLLO DEL SECTOR SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIÓN EN SALUD

acreditación de establecimientos y servicios de atención médica


CÉDULA DE EVALUACIÓN PARA LA ACREDITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN CAUSES-2N-2018

0 0

CONSULTA EXTERNA HG

Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar Proceso Criterios a evaluar DOCUMENTAL

Puntaje

Puntaje

Puntaje
MODELO DE GESTIÓN DE CALIDAD EN SALUD
Normatividad aplicable Concepto Evidencia Observacional Evidencia Observacional Evidencia Documental

El evaluador deberá: El evaluador deberá: El evaluador deberá: Criterios y Subcriterios

3.4 Información en
NOM-007-SSA2-2016 Atención de la mujer durante el embarazo, parto salud de referencia.
y puerperio y de la persona recién nacida. Criterios y 3.- Información, 4.1 Planeación
procedimientos para la prestación del servicio. NOM-004-SSA3-2012 conocimiento, estratégica.
Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2.
Del Expediente clínico GPC-IMSS-580-12-EyR Vacunación en la Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA- innovación y 4.2 Cumplimiento de
embarazada GPC-IMSS-028-08-EyR Control prenatal con enfoque de Atención Prenatal Verificar
existencia de casos en el Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de
SIS 3. GPC-IMSS-580-12-EyR, vacunación en la embarazada. tecnología. la Regulación.
31 riesgo. Examen y prueba del embarazo CIE-10 Z32. Supervisión de en el Embarazo diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 información SINBA. 4. Aplicación de laGPC-IMSS-580-12-EyR 1 GPC-IMSS-028-08-EyR, control prenatal con enfoque de 1 4.- Planeación 7.1 Administración
en Salud mensual o anual y hojas diarias. vacunación en la embarazada. GPC-IMSS-028-08-EyR, control
embarazo normal CIE-10 Z34. Supervisión de embarazo de alto riesgo prenatal con enfoque de riesgo. riesgo. 7.- Mejora de de Procesos
CIE-10 Z35. Intervención 93. Sistema Nacional de información Procesos estratégicos.
Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en 7.2 Administración
Materia de Información de Salud. de Procesos de apoyo
integral.

3.4 Información en
salud de referencia.
NOM-039-SSA2-2002 Para la prevención y control de las infecciones 3.- Información, 4.1 Planeación
de transmisión sexual. NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia conocimiento, estratégica.
Diagnóstico y
epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. innovación y 4.2 Cumplimiento de
Tratamiento de Verificar existencia de casos en el Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-
32 Hepatitis
aguda tipo A, sin coma hepático CIE-10 B15.9. Hepatitis tecnología. la Regulación.
Infección Aguda diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de 1 SIS 3. Protocolos de atención médica propios y árbol de 1
aguda tipo B, sin agente delta y sin coma hepático CIE-10 B16.9. 4.- Planeación 7.1 Administración
por Virus de la en Salud mensual o anual y hojas diarias. información SINBA. toma de decisiones.
Intervención 81. Sistema Nacional de información Básica en Materia 7.- Mejora de de Procesos
de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Hepatitis A y B Procesos estratégicos.
Información de Salud. 7.2 Administración
de Procesos de apoyo
integral.

3.4 Información en
salud de referencia.
NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. NOM-004-SSA3-
3.- Información, 4.1 Planeación
2012 Del Expediente clínico. GPC-ISSSTE-516-11-EyR Diagnóstico y Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de
conocimiento, estratégica.
tratamiento de gastritis aguda (erosiva) en los 3 niveles de Diagnóstico y trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme y Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-
innovación y 4.2 Cumplimiento de
atención. GPC-IMSS-071-08-EyR Diagnóstico y tratamiento de Tratamiento de Verificar existencia de casos en el gafete, desarrollando las actividades correspondientes a su SIS 3. GPC-ISSSTE-516-11-EyR, diagnóstico y tratamiento
tecnología. la Regulación.
33 dispepsia funcional. Otras gastritis agudas CIE-10 K29.1 Gastritis aguda, diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 formación y perfil. 2. Que corresponda el registro de entrada 1 de gastritis aguda (erosiva) en los 3 niveles de 1
4.- Planeación 7.1 Administración
Duodenitis CIE-10 K29.8. Gastroduodenitis, no especificada CIE-10 Duodenitis y en Salud mensual o anual y hojas diarias. y salida con el horario en Plantilla de personal. 3. Cumplir atención. GPC-IMSS-071-08-EyR, diagnóstico y tratamiento
7.- Mejora de de Procesos
K29.9. Dispepsia funcional CIE-10 K30X. Intervención 82. Sistema Dispepsia con las capacitaciones de los Programas establecidos y las de dispepsia funcional.
Procesos estratégicos.
Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. específicas de acuerdo a su competencia
7.2 Administración
NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud.
de Procesos de apoyo
integral.

3.4 Información en
salud de referencia.
3.- Información, 4.1 Planeación
NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-IMSS-042-08-EyR conocimiento, estratégica.
Diagnóstico y tratamiento del síndrome de colon irritable. Diagnóstico y
Disfunción autonómica somatomorfa CIE-10 F45.3. Otras colitis y Tratamiento de Verificar existencia de casos en el Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA- innovación y 4.2 Cumplimiento de
Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de tecnología. la Regulación.
34 gastroenteritis no infecciosas CIE-10 K52, Síndrome del colon Síndrome de diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-IMSS-042-08-EyR, 1 SIS 3. GPC-IMSS-042-08-EyR. Diagnóstico y tratamiento del 1 4.- Planeación 7.1 Administración
irritable CIE-10 K58. Intervención 83. Sistema Nacional de Intestino en Salud mensual o anual y hojas diarias. síndrome de colon irritable.
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035- Irritable diagnóstico y tratamiento del síndrome de colon irritable. 7.- Mejora de de Procesos
Procesos estratégicos.
SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. 7.2 Administración
de Procesos de apoyo
integral.

3.4 Información en
salud de referencia.
3.- Información, 4.1 Planeación
NOM-015-SSA2-2010 Para la prevención, tratamiento y control de la
conocimiento, estratégica.
diabetes mellitus. NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. Diagnóstico y
innovación y 4.2 Cumplimiento de
Diabetes mellitus no insulinodependiente, sin mención de Tratamiento de Verificar existencia de casos en el Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Verificar: 1. Expediente clínico. 2 . Reporte en el
tecnología. la Regulación.
35 complicación CIE-10 E11.9. Anormalidades en la prueba de Prediabetes y diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de 1 SINBA-SIS 3. Protocolos de atención médica propios y 1
4.- Planeación 7.1 Administración
tolerancia a la glucosa CIE-10 R73.0. Intervención 84. Sistema Diabetes Mellitus en Salud mensual o anual y hojas diarias. información SINBA. árbol de toma de decisiones.
7.- Mejora de de Procesos
Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. tipo 2
Procesos estratégicos.
NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud.
7.2 Administración
de Procesos de apoyo
integral.

3.4 Información en
NOM-030-SSA2-2009 Para la prevención, detección, diagnóstico, salud de referencia.
tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica. NOM- 3.- Información, 4.1 Planeación
Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2.
017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA- conocimiento, estratégica.
Del Expediente clínico. GPC-IMSS-739-15-EyR Intervenciones de Diagnóstico y SIS 3. GPC-IMSS-739-15-EyR, intervenciones de enfermería innovación y 4.2 Cumplimiento de
Verificar existencia de casos en el información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-IMSS-739-15-EyR,
36 enfermería para la atención integral del adulto con hipertensión
Tratamiento de para la atención integral del adulto con hipertensión tecnología. la Regulación.
diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 intervenciones de enfermería para la atención integral del 1 1
arterial. GPC-IMSS-238-09-EyR Diagnóstico y manejo de la Hipertensión en Salud mensual o anual y hojas diarias. adulto con hipertensión arterial. GPC-IMSS-238-09-EyR, arterial. GPC-IMSS-238-09-EyR, diagnóstico y manejo de la 4.- Planeación 7.1 Administración
hipertensión arterial en el adulto mayor y situaciones especiales. Arterial hipertensión arterial en el adulto mayor y situaciones 7.- Mejora de de Procesos
Hipertensión esencial (primaria) CIE-10 I10X. Intervención 85. diagnóstico y manejo de la hipertensión arterial en el adulto especiales. Procesos estratégicos.
mayor y situaciones especiales.
Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 7.2 Administración
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. de Procesos de apoyo
integral.
SUBSECRETARÍA DE INTEGRACIÓN Y DESARROLLO DEL SECTOR SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIÓN EN SALUD

acreditación de establecimientos y servicios de atención médica


CÉDULA DE EVALUACIÓN PARA LA ACREDITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN CAUSES-2N-2018

0 0

CONSULTA EXTERNA HG

Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar Proceso Criterios a evaluar DOCUMENTAL

Puntaje

Puntaje

Puntaje
MODELO DE GESTIÓN DE CALIDAD EN SALUD
Normatividad aplicable Concepto Evidencia Observacional Evidencia Observacional Evidencia Documental

El evaluador deberá: El evaluador deberá: El evaluador deberá: Criterios y Subcriterios

3.4 Información en
NOM-005-SSA2-1993 De los servicios de planificación familiar. NOM-
004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. salud de referencia.
3.- Información, 4.1 Planeación
GPC-SS-756-15-EyR Intervenciones de enfermería para la promoción Método de Verificar: 1. Proceso de atención médica. 2. Registro en las Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA- conocimiento, estratégica.
de la planificación familiar en hombres y mujeres en edad fértil notas médicas. 3. Reporte en el sistema de información SINBA. SIS 3. GPC-SS-756-15-EyR, intervenciones de enfermería
de 12 a 49 años en los tres niveles de atención. GPC-SS-202-09-EyR Planificación Verificar existencia de casos en el 4. Aplicación de la GPC-SS-756-15-EyR, intervenciones de para la promoción de la planificación familiar en hombres innovación y 4.2 Cumplimiento de
tecnología. la Regulación.
37 Consulta y asesoría médica para el uso de los anticonceptivos Familiar
Temporal diagnóstico de salud o Sistema de Información
con 1 enfermería para la promoción de la planificación familiar en 1 y mujeres en edad fértil de 12 a 49 años en los tres 1 4.- Planeación 7.1 Administración
hormonales. Consejo y asesoramiento general sobre la Anticonceptivos en Salud mensual o anual y hojas diarias. hombres y mujeres en edad fértil de 12 a 49 años en los tres niveles de atención. GPC-SS-202-09-EyR, consulta y
anticoncepción CIE-10 Z30.0. Supervisión del uso de drogas niveles de atención. GPC-SS-202-09-EyR. Consulta y asesoría asesoría médica para el uso de los anticonceptivos 7.- Mejora de de Procesos
Hormonales Procesos estratégicos.
anticonceptivas CIE-10 Z30.4. Intervención 90. Sistema Nacional de médica para el uso de los anticonceptivos hormonales. hormonales. 7.2 Administración
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-
SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. de Procesos de apoyo
integral.

3.4 Información en
salud de referencia.
3.- Información, 4.1 Planeación
Consejo y conocimiento, estratégica.
NOM-005-SSA2-1993 De los servicios de planificación familiar. NOM-
004-SSA3-2012 Del Expediente Clínico. Consejo y asesoramiento Asesoramiento Verificar existencia de casos en el innovación y 4.2 Cumplimiento de
General sobre Verificar: 1. Proceso de atención médica. 2. Registro en las Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA- tecnología. la Regulación.
38 general sobre la anticoncepción CIE-10 Z30.0- Intervención 91. Anticoncepción diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 notas médicas. 3. Reporte en el sistema de información SINBA. 1 SIS 1 4.- Planeación 7.1 Administración
Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF en Salud mensual o anual y hojas diarias.
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. mediante el uso 7.- Mejora de de Procesos
del condón Procesos estratégicos.
7.2 Administración
de Procesos de apoyo
integral.

NOM-005-SSA2-1993 De los servicios de planificación familiar. NOM-


3.4 Información en
004-SSA3-2012 Del Expediente clínico GPC-SS-756-15-EyR
salud de referencia.
Intervenciones de enfermería para la promoción de la planificación
3.- Información, 4.1 Planeación
familiar en hombres y mujeres en edad fértil de 12 a 49 años en
Verificar: 1. Proceso de atención médica. 2. Registro en las conocimiento, estratégica.
los tres niveles de atención. Consejo y asesoramiento general Método de Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-
notas médicas. 3. Reporte en el sistema de información SINBA. innovación y 4.2 Cumplimiento de
sobre la anticoncepción CIE-10 Z30.0. Inserción de dispositivo Planificación Verificar existencia de casos en el SIS 3. GPC-SS-756-15-EyR, intervenciones de enfermería
4. Aplicación de laGPC-SS-756-15-EyR, intervenciones de tecnología. la Regulación.
39 anticonceptivo (intrauterino) CIE-10 Z30.1. Supervisión del uso de Familiar Temporal diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 1 para la promoción de la planificación familiar en hombres 1
enfermería para la promoción de la planificación familiar en 4.- Planeación 7.1 Administración
dispositivo anticonceptivo (intrauterino) CIE-10 Z30.5. Inserción con Dispositivo en Salud mensual o anual y hojas diarias. y mujeres en edad fértil de 12 a 49 años en los tres
hombres y mujeres en edad fértil de 12 a 49 años en los tres 7.- Mejora de de Procesos
de dispositivo anticonceptivo intrauterino CIE-9-MC 69.7X. Intrauterino niveles de atención.
niveles de atención. Procesos estratégicos.
Extracción de dispositivo anticonceptivo intrauterino CIE-9-MC
7.2 Administración
97.71. Intervención 92. Sistema Nacional de información Básica en
de Procesos de apoyo
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de
integral.
Información de Salud.

3.4 Información en
salud de referencia.
3.- Información, 4.1 Planeación
conocimiento, estratégica.
NOM-004-SSA3-2012. Del Expediente clínico. GPC IMSS 13 09
Diagnóstico y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. innovación y 4.2 Cumplimiento de
Diagnóstico y manejo de la dismenorrea. Dismenorrea primaria CIE- Verificar existencia de casos en el Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-
Tratamiento de Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de tecnología. la Regulación.
40 10 N94.4. Intervención CAUSES 96. Sistema Nacional de información diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 1 SIS 3. GPC IMSS 13 09, diagnóstico y manejo de la 1
Dismenorrea información SINBA. 4. Aplicación de la GPC IMSS 13 09, 4.- Planeación 7.1 Administración
Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en en Salud mensual o anual y hojas diarias. dismenorrea.
Primaria diagnóstico y manejo de la dismenorrea.. 7.- Mejora de de Procesos
Materia de Información de Salud.
Procesos estratégicos.
7.2 Administración
de Procesos de apoyo
integral.

3.4 Información en
salud de referencia.
NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-ISSSTE-199-13-EyR 3.- Información, 4.1 Planeación
Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2.
Tratamiento de la osteoartrosis en el adulto mayor en el primer y Diagnóstico y Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA- conocimiento, estratégica.
Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de
segundo nivel de atención. GPC-IMSS-329-10-EyR Tratamiento Tratamiento SIS 3. GPC-ISSSTE-199-13-EyR, tratamiento de la innovación y 4.2 Cumplimiento de
Verificar existencia de casos en el información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-ISSSTE-199-13-EyR,
alternativo en pacientes con osteoartrosis de rodilla grado I-II. Conservador de osteoartrosis en el adulto mayor en el primer y segundo tecnología. la Regulación.
41 Osteoartrosis erosiva CIE-10 M15.4. Poliartrosis, no especificada Artrosis erosiva y diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 tratamiento de la osteoartrosis en el adulto mayor en el 1 1
nivel de atención. GPC-IMSS-329-10-EyR, tratamiento 4.- Planeación 7.1 Administración
en Salud mensual o anual y hojas diarias. primer y segundo nivel de atención. GPC-IMSS-329-10-EyR,
CIE-10 M15.9. Intervención 86. Sistema Nacional de información Poliartrosis no alternativo en pacientes con osteoartrosis de rodilla 7.- Mejora de de Procesos
tratamiento alternativo en pacientes con osteoartrosis de
Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en especificada grado I-II. Procesos estratégicos.
rodilla grado I-II.
Materia de Información de Salud. 7.2 Administración
de Procesos de apoyo
integral.

3.4 Información en
salud de referencia.
3.- Información, 4.1 Planeación
conocimiento, estratégica.
NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. Lumbago con ciática CIE- innovación y 4.2 Cumplimiento de
Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-
10 M54.4 Lumbago no especificado CIE-10 M54.5. Intervención 87. tecnología. la Regulación.
42 Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF Tratamiento de diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de 1 SIS 3. Protocolos de atención médica propios y árbol de 1
4.- Planeación 7.1 Administración
Lumbalgia en Salud mensual o anual y hojas diarias. información SINBA. toma de decisiones.
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. 7.- Mejora de de Procesos
Procesos estratégicos.
7.2 Administración
de Procesos de apoyo
integral.
SUBSECRETARÍA DE INTEGRACIÓN Y DESARROLLO DEL SECTOR SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIÓN EN SALUD

acreditación de establecimientos y servicios de atención médica


CÉDULA DE EVALUACIÓN PARA LA ACREDITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN CAUSES-2N-2018

0 0

CONSULTA EXTERNA HG

Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar Proceso Criterios a evaluar DOCUMENTAL

Puntaje

Puntaje

Puntaje
MODELO DE GESTIÓN DE CALIDAD EN SALUD
Normatividad aplicable Concepto Evidencia Observacional Evidencia Observacional Evidencia Documental

El evaluador deberá: El evaluador deberá: El evaluador deberá: Criterios y Subcriterios

1.4 Oferta de
1.- Atención
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-039-SSA2-2002 Para la servicios.3.4
centrada en las
prevención y control de las infecciones de transmisión sexual. GPC Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SUIVE. Información en salud
Personas /
IMSS 077 06 Diagnóstico y tratamiento de la infección aguda, no Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de 3. Reporte en el SINBA-SIS 4. GPC IMSS 077 06, Comunidad / de referencia.
complicada del tracto urinario en la mujer. GPC IMSS 078 08 información SINBA. 4. Aplicación de la GPC IMSS 077 06, diagnóstico y tratamiento de la infección aguda, no 4.1 Planeación
Diagnóstico y tratamiento de la infección del tracto urinario bajo Diagnóstico y diagnóstico y tratamiento de la infección aguda, no complicada del tracto urinario en la mujer. GPC IMSS 078 Población estratégica.
Verificar existencia de casos en el 3.- Información,
durante el embarazo, en un primer nivel de atención, GPC SS 027 08 Tratamiento de diagnóstico de salud o Sistema de Información complicada del tracto urinario en la mujer. GPC IMSS 078 08, 08, diagnóstico y tratamiento de la infección del tracto conocimiento, 4.2 Cumplimiento de
43 Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección de vías 1 1 1
Uretritis y diagnóstico y tratamiento de la infección del tracto urinario urinario bajo durante el embarazo, en un primer nivel de la Regulación.
urinarias no complicada en menores de 18 años en el primero y Síndrome Uretral en Salud mensual o anual y hojas diarias. bajo durante el embarazo, en un primer nivel de atención, GPC atención, GPC SS 027 08, prevención, diagnóstico y innovación y 7.1 Administración
tecnología.
segundo nivel de atención. Uretritis y síndrome uretral CIE-10 SS 027 08, prevención, diagnóstico y tratamiento de la tratamiento de la infección de vías urinarias no 4.- Planeación de Procesos
N34. Intervención CAUSES 102. Sistema Nacional de información infección de vías urinarias no complicada en menores de 18 complicada en menores de 18 años en el primero y segundo estratégicos.
Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en años en el primero y segundo nivel de atención. nivel de atención. 7.- Mejora de 7.2 Administración
Procesos
Materia de Información de Salud. de Procesos de apoyo
integral.

NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-014-SSA2-1994. NOM-017-


SSA2-2012. Para la vigilancia epidemiológica. MODIFICACION a la 1.4 Oferta de
1.- Atención
Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, servicios.3.4
centrada en las
detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia Información en salud
Personas /
epidemiológica del cáncer cérvico uterino. GPC IMSS 333 09 de referencia.
Comunidad /
Diagnóstico y tratamiento del cáncer cérvico uterino en segundo y Diagnóstico y 4.1 Planeación
Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SUIVE. Población
tercer nivel de atención. Displasia cervical leve CIE-10 N87.0. Tratamiento de estratégica.
Procedimientos Lesiones Escamosas Verificar
existencia de casos en el Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de 3. Reporte en el SINBA-SIS 4. sistema de información en 3.- Información,
Displasia cervical moderada CIE-10 N87.1. 4.2 Cumplimiento de
44 diagnósticos sobre el cuello uterino CIE-9-MC 67.1. Conización Intraepiteliales diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 información SINBA. 4. Aplicación de la GPC IMSS 333 09, 1 crónicas y/o tarjetero de enfermedades crónicas. 4. GPC 1 conocimiento, la Regulación.
en Salud mensual o anual y hojas diarias. diagnóstico y tratamiento del cáncer cérvicouterino en IMSS 333 09, diagnóstico y tratamiento del cáncer cérvico innovación y
CIE-9-MC 67.2X. Destrucción de lesión del cuello uterino por grado bajo y segundo y tercer nivel de atención. uterino en segundo y tercer nivel de atención. tecnología. 7.1 Administración
cauterización CIE-9-MC 67.32. Destrucción de lesión del cuello moderado de Procesos
uterino por criocirugía CIE-9-MC 67.33. Otra escisión o 4.- Planeación estratégicos.
7.- Mejora de
destrucción de lesión o tejido del cuello uterino CIE-9-MC 67.39. Procesos 7.2 Administración
Intervención 103 CAUSES. Sistema Nacional de información Básica en de Procesos de apoyo
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de integral.
Información de Salud.

NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-014-SSA2-1994. NOM-017-


SSA2-2012. Para la vigilancia epidemiológica. MODIFICACION a la 1.4 Oferta de
1.- Atención
Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, servicios.3.4
centrada en las
detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia Información en salud
Personas /
epidemiológica del cáncer cérvico uterino. GPC IMSS 333 09 de referencia.
Comunidad /
Diagnóstico y tratamiento del cáncer cérvico uterino en segundo y 4.1 Planeación
Diagnóstico y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SUIVE. Población
tercer nivel de atención. Displasia cervical severa, no estratégica.
Tratamiento de Verificar existencia de casos en el Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de 3. Reporte en el SINBA-SIS 4. sistema de información en 3.- Información,
clasificada en otra parte CIE-10 N87.2. Procedimientos 4.2 Cumplimiento de
45 diagnósticos sobre el cuello uterino CIE-9-MC 67.1. Conización Lesiones Escamosas diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 información SINBA. 4. Aplicación de la GPC IMSS 333 09, 1 displasias. 5. GPC IMSS 333 09, diagnóstico y tratamiento 1 conocimiento,
la Regulación.
en Salud mensual o anual y hojas diarias. diagnóstico y tratamiento del cáncer cérvico uterino en del cáncer cérvico uterino en segundo y tercer nivel de innovación y
CIE-9-MC 67.2X. Destrucción de lesión del cuello uterino por Intraepiteliales 7.1 Administración
de Alto grado segundo y tercer nivel de atención. atención. tecnología.
cauterización CIE-9-MC 67.32. Destrucción de lesión del cuello de Procesos
4.- Planeación
uterino por criocirugía CIE-9-MC 67.33. Otra excisión o estratégicos.
7.- Mejora de
destrucción de lesión o tejido del cuello uterino CIE-9-MC 67.39. 7.2 Administración
Procesos
Intervención 104 CAUSES. Sistema Nacional de información Básica en de Procesos de apoyo
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de integral.
Información de Salud.

1.4 Oferta de
1.- Atención
servicios.3.4
centrada en las
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-031-SSA2-1999 Para la Información en salud
Personas /
atención a la salud del niño. NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia de referencia.
Comunidad /
epidemiológica. GPC-IMSS-029-08 Control y seguimiento de la salud Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SUIVE. 4.1 Planeación
Diagnóstico y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Población
en la niña y el niño menor de 5 años en el primer nivel de 3. Reporte en el SINBA-SIS 4. sistema de información en estratégica.
Tratamiento de Verificar existencia de casos en el Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de 3.- Información,
atención. Desnutrición proteico calórica severa, no especificada control de niño y control de curvas de peso y talla. 5. 4.2 Cumplimiento de
46 CIE-10 E43X. Desnutrición proteico calórica de grado moderado y Desnutrición, diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-IMSS-029-08, 1 1 conocimiento,
GPC-IMSS-029-08, control y seguimiento de la salud en la la Regulación.
Leve, Moderada y en Salud mensual o anual y hojas diarias. control y seguimiento de la salud en la niña y el niño menor innovación y
leve CIE-10 E44. Desnutrición proteico calórica, no especificada niña y el niño menor de 5 años en el primer nivel de 7.1 Administración
Severa de 5 años en el primer nivel de atención. tecnología.
CIE-10 E46X. Intervención 105 CAUSES. Sistema Nacional de atención. de Procesos
4.- Planeación
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035- estratégicos.
7.- Mejora de
SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. 7.2 Administración
Procesos
de Procesos de apoyo
integral.

1.4 Oferta de
1.- Atención
servicios.3.4
centrada en las
Verificar: 1. Registros en el Expediente clínico de la Información en salud
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-031-SSA2-1999 Para la Personas /
utilización de los programas preventivos en estos grupos. de referencia.
atención a la salud del niño. NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Comunidad /
2. Reporte en el SUIVE. 3. Registro en Expediente clínico 4.1 Planeación
epidemiológica. GPC SSA 119 08 Diagnóstico y tratamiento de la Diagnóstico y Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de Población
y Reporte (físico o electrónico) del SINBA-SIS y cotejar estratégica.
desnutrición en menores de 5 años. GPC-IMSS-029-08 Control y Tratamiento de Verificar existencia de casos en el información SINBA. 4. Aplicación de la GPC SSA 119 08, 3.- Información,
congruencia de datos con sistema de información en 4.2 Cumplimiento de
47 seguimiento de la salud en la niña y el niño menor de 5 años en el Desnutrición diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 diagnóstico y tratamiento de la desnutrición en menores de 5 1 1 conocimiento,
control de niño y control de curvas de peso y talla. 4. la Regulación.
primer nivel de atención. Kwashiorkor CIE-10 E40X. Kwashiorkor Severa tipo en Salud mensual o anual y hojas diarias. años. GPC-IMSS-029-08, control y seguimiento de la salud en innovación y
Documental o electrónica de GPC SSA 119 08, diagnóstico y 7.1 Administración
marasmático CIE-10 E42X. Intervención 106 CAUSES. Sistema Nacional Kwashiorkor la niña y el niño menor de 5 años en el primer nivel de tecnología.
tratamiento de la desnutrición en menores de 5 años. GPC- de Procesos
de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035- atención. 4.- Planeación
IMSS-029-08, control y seguimiento de la salud en la niña estratégicos.
SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. 7.- Mejora de
y el niño menor de 5 años en el primer nivel de atención. 7.2 Administración
Procesos
de Procesos de apoyo
integral.
SUBSECRETARÍA DE INTEGRACIÓN Y DESARROLLO DEL SECTOR SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIÓN EN SALUD

acreditación de establecimientos y servicios de atención médica


CÉDULA DE EVALUACIÓN PARA LA ACREDITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN CAUSES-2N-2018

0 0

CONSULTA EXTERNA HG

Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar Proceso Criterios a evaluar DOCUMENTAL

Puntaje

Puntaje

Puntaje
MODELO DE GESTIÓN DE CALIDAD EN SALUD
Normatividad aplicable Concepto Evidencia Observacional Evidencia Observacional Evidencia Documental

El evaluador deberá: El evaluador deberá: El evaluador deberá: Criterios y Subcriterios

1.4 Oferta de
1.- Atención
servicios.3.4
centrada en las
Información en salud
Personas /
de referencia.
Comunidad /
4.1 Planeación
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-031-SSA2-1999 Para la Diagnóstico y Población
Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA- estratégica.
atención a la salud del niño. Marasmo nutricional CIE-10 E41X. Tratamiento de Verificar existencia de casos en el Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. 3.- Información,
SIS 3. sistema de información en control de niño y 4.2 Cumplimiento de
48 Intervención 107 CAUSES. Sistema Nacional de información Básica en Desnutrición diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de 1 1 conocimiento,
control de curvas de peso y talla. 4. Protocolos de la Regulación.
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Severa tipo en Salud mensual o anual y hojas diarias. información SINBA. innovación y
atención médica propios y árbol de toma de decisiones. 7.1 Administración
Información de Salud. Marasmo tecnología.
de Procesos
4.- Planeación
estratégicos.
7.- Mejora de
7.2 Administración
Procesos
de Procesos de apoyo
integral.

1.- Atención 1.4 Oferta de


servicios.3.4
centrada en las Información en salud
Personas /
Comunidad / de referencia.
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. Retardo del desarrollo 4.1 Planeación
debido a desnutrición proteico calórica CIE-10 E45X. Secuelas de Diagnóstico y Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA- Población estratégica.
Verificar existencia de casos en el Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. 3.- Información,
49 la desnutrición y otras deficiencias Tratamiento de diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de 1 SIS 3. sistema de información en control de niño y 1 conocimiento, 4.2 Cumplimiento de
nutricionales CIE-10 E64. Intervención 108 CAUSES. Sistema Secuelas de control de curvas de peso y talla. 4. Protocolos de la Regulación.
Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. Desnutrición en Salud mensual o anual y hojas diarias. información SINBA. atención médica propios y árbol de toma de decisiones. innovación y 7.1 Administración
tecnología.
NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. 4.- Planeación de Procesos
estratégicos.
7.- Mejora de
7.2 Administración
Procesos
de Procesos de apoyo
integral.

1.4 Oferta de
1.- Atención
servicios.3.4
centrada en las
Información en salud
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-031-SSA2-1999. Para la Personas /
de referencia.
atención de la salud del niño. NOM-017-SSA2-2012. Para la Comunidad /
4.1 Planeación
vigilancia epidemiológica. NOM-008-SSA3-2010 Para el tratamiento Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SUIVE. Población
Diagnóstico y estratégica.
integral del sobrepeso y la obesidad. GPC-IMSS-046-08 Prevención,
Médico Verificar
existencia de casos en el Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de 3. Reporte en el SINBA-SIS 4. sistema de información en 3.- Información,
4.2 Cumplimiento de
50 diagnóstico y tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena. Tratamiento
del Sobrepeso y diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-IMSS-046-08, 1 control de niño y control de curvas de peso y talla. 5. 1 conocimiento, la Regulación.
Obesidad debida a exceso de calorías CIE-10 E66.0. Intervención en Salud mensual o anual y hojas diarias. prevención, diagnóstico y tratamiento del sobrepeso y la GPC-IMSS-046-08, prevención, diagnóstico y tratamiento innovación y
109 CAUSES. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Obesidad Exógena obesidad exógena. del sobrepeso y la obesidad exógena. tecnología. 7.1 Administración
de Procesos
Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información 4.- Planeación estratégicos.
de Salud. 7.- Mejora de
Procesos 7.2 Administración
de Procesos de apoyo
integral.

1.4 Oferta de
1.- Atención
centrada en las servicios.3.4
Información en salud
Personas / de referencia.
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-031-SSA2-1999. Para la Comunidad /
atención de la salud del niño. GPC-IMSS-258-10 Diagnóstico y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Población 4.1 Planeación
Diagnóstico y Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SUIVE. estratégica.
manejo de la laringotraqueitis aguda en pacientes mayores de 3 Tratamiento de Verificar existencia de casos en el Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de 3. Reporte en el SINBA-SIS 4. GPC-IMSS-258-10 , 3.- Información, 4.2 Cumplimiento de
51 meses hasta 15 años de edad. Laringitis y traqueítis agudas CIE- diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-IMSS-258-10 1 1 conocimiento,
10 J04. Intervención 110 CAUSES. Sistema Nacional de información Laringotraqueitis en Salud mensual o anual y hojas diarias. diagnóstico y manejo de la laringotraqueitis aguda en diagnóstico y manejo de la laringotraqueitis aguda en innovación y la Regulación.
Aguda pacientes mayores de 3 meses hasta 15 años de edad. 7.1 Administración
Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en pacientes mayores de 3 meses hasta 15 años de edad. tecnología. de Procesos
Materia de Información de Salud. 4.- Planeación
estratégicos.
7.- Mejora de
7.2 Administración
Procesos
de Procesos de apoyo
integral.

1.4 Oferta de
1.- Atención servicios.3.4
centrada en las
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-031-SSA2-1999. NOM- Personas / Información en salud
de referencia.
031-SSA2-1999. Para la atención de la salud del niño. NOM-017- Comunidad / 4.1 Planeación
SSA2-2012. Para la vigilancia epidemiológica. Otitis media Población
supurativa y la no especificada CIE-10 H66. Miringotomía CIE-9-MC Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SUIVE. 3.- Información, estratégica.
Tratamiento de 4.2 Cumplimiento de
52 20. Otitis Media diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de 1 3. Reporte en el SINBA-SIS 4. Protocolos de atención 1 conocimiento, la Regulación.
Extracción de tubo de Miringotomía CIE-9-MC 20.1X. Intervención en Salud mensual o anual y hojas diarias. información SINBA. médica propios y árbol de toma de decisiones. innovación y
Supurativa 7.1 Administración
111 CAUSES. Sistema Nacional de información Básica en Materia de tecnología.
de Procesos
Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información 4.- Planeación
estratégicos.
de Salud. 7.- Mejora de
7.2 Administración
Procesos
de Procesos de apoyo
integral.

1.4 Oferta de
1.- Atención
centrada en las servicios.3.4
Información en salud
Personas / de referencia.
Comunidad /
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-031-SSA2-1999. NOM- Población 4.1 Planeación
031-SSA2-1999. Para la atención de la salud del niño. GPC-IMSS- Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. estratégica.
080-08 Diagnóstico y tratamiento de la sinusitis aguda en el Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SUIVE. 3. Reporte 3.- Información, 4.2 Cumplimiento de
53 Tratamiento de diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 1 en el SINBA-SIS 4. GPC-IMSS-080-08, diagnóstico y 1 conocimiento,
adulto. Sinusitis aguda CIE-10 J01. Intervención 112 CAUSES. Sinusitis Aguda en Salud mensual o anual y hojas diarias. información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-IMSS-080-08, tratamiento de la sinusitis aguda en el adulto. innovación y la Regulación.
Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF diagnóstico y tratamiento de la sinusitis aguda en el adulto. 7.1 Administración
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. tecnología. de Procesos
4.- Planeación
7.- Mejora de estratégicos.
Procesos 7.2 Administración
de Procesos de apoyo
integral.
SUBSECRETARÍA DE INTEGRACIÓN Y DESARROLLO DEL SECTOR SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIÓN EN SALUD

acreditación de establecimientos y servicios de atención médica


CÉDULA DE EVALUACIÓN PARA LA ACREDITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN CAUSES-2N-2018

0 0

CONSULTA EXTERNA HG

Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar Proceso Criterios a evaluar DOCUMENTAL

Puntaje

Puntaje

Puntaje
MODELO DE GESTIÓN DE CALIDAD EN SALUD
Normatividad aplicable Concepto Evidencia Observacional Evidencia Observacional Evidencia Documental

El evaluador deberá: El evaluador deberá: El evaluador deberá: Criterios y Subcriterios

1.4 Oferta de
1.- Atención
servicios.3.4
centrada en las
Información en salud
Personas /
de referencia.
Comunidad /
4.1 Planeación
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-017-SSA2-2012. Para la Diagnóstico y Población
estratégica.
vigilancia epidemiológica. Asma Tratamiento del Verificar existencia de casos en el Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA- 3.- Información,
4.2 Cumplimiento de
54 CIE-10 J45. Estado asmático CIE-10 J46X. Intervención CAUSES 113. asma y sus diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de 1 SIS y SUIVE. 3. Protocolos de atención médica propios y 1 conocimiento,
la Regulación.
Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF Exacerbaciones en en Salud mensual o anual y hojas diarias. información SINBA. árbol de toma de decisiones. innovación y
7.1 Administración
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. Adultos tecnología.
de Procesos
4.- Planeación
estratégicos.
7.- Mejora de
7.2 Administración
Procesos
de Procesos de apoyo
integral.

1.- Atención 1.4 Oferta de


servicios.3.4
centrada en las Información en salud
Personas /
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-017-SSA2-2012. Para la Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Comunidad / de referencia.
4.1 Planeación
vigilancia epidemiológica. GPC-SS-009-08 Diagnóstico y tratamiento Diagnóstico y Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA- Población estratégica.
del asma en menores de 18 años en el primer y segundo nivel de Tratamiento del Verificar existencia de casos en el información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-IMSS-046-08, SIS y SUIVE. 3. GPC-SS-009-08, diagnóstico y tratamiento 3.- Información,
55 atención. Asma. CIE-10 J45. Estado asmático CIE-10 J46X. Asma y sus diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 prevención, diagnóstico y tratamiento del sobrepeso y la 1 del asma en menores de 18 años en el primer y segundo 1 conocimiento, 4.2 Cumplimiento de
la Regulación.
Intervención CAUSES 114. Sistema Nacional de información Básica en Exacerbaciones en en Salud mensual o anual y hojas diarias. obesidad exógena. 5. Aplicación de la GPC-SS-009-08, nivel de atención. Y sistemas de información diarios de innovación y
7.1 Administración
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de menores de 18 años diagnóstico y tratamiento del asma en menores de 18 años en casos. tecnología.
de Procesos
Información de Salud. el primer y segundo nivel de atención.. 4.- Planeación
estratégicos.
7.- Mejora de
7.2 Administración
Procesos
de Procesos de apoyo
integral.

1.- Atención 1.4 Oferta de


servicios.3.4
centrada en las Información en salud
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. GPC-IMSS-696-13 Tratamiento Personas /
farmacológico para pacientes adultos con psoriasis en placas. Comunidad / de referencia.
4.1 Planeación
Psoriasis vulgar CIE-10 L40.0. Psoriasis pustulosa generalizada Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Población estratégica.
CIE-10 L40.1. Acrodermatítis continua CIE-10 L40.2. Pustulosas Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA- 3.- Información,
56 palmar y plantar CIE-10 L40.3. Psoriasis guttata CIE-10 L40.4. Tratamiento de diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-IMSS-696-13, 1 SIS 3. GPC-IMSS-696-13, tratamiento farmacológico para 1 conocimiento, 4.2 Cumplimiento de
la Regulación.
Otras psoriasis CIE-10 L40.8. Psoriasis, no especificada CIE-10 Psoriasis en Salud mensual o anual y hojas diarias. tratamiento farmacológico para pacientes adultos con pacientes adultos con psoriasis en placas. innovación y 7.1 Administración
L40.9. Intervención 117 CAUSES. Sistema Nacional de información psoriasis en placas. tecnología.
Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en 4.- Planeación de Procesos
estratégicos.
Materia de Información de Salud. 7.- Mejora de 7.2 Administración
Procesos
de Procesos de apoyo
integral.

1.4 Oferta de
1.- Atención
centrada en las servicios.3.4
Información en salud
Personas / de referencia.
Comunidad /
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. GPC-ISSSTE-254-12 Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Población 4.1 Planeación
Diagnóstico de la esofagitis por reflujo en niños y adultos en los Diagnóstico y Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA- estratégica.
tres niveles de atención. Enfermedad del reflujo gastroesofágico Tratamiento de Verificar existencia de casos en el Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de SIS 3. GPC-ISSSTE-254-12, diagnóstico de la esofagitis 3.- Información, 4.2 Cumplimiento de
57 con esofagitis CIE-10 K21.0. Intervención 118 CAUSES. Sistema diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-ISSSTE-254-12, 1 1 conocimiento,
Esofagitis por en Salud mensual o anual y hojas diarias. diagnóstico de la esofagitis por reflujo en niños y adultos por reflujo en niños y adultos en los tres niveles de innovación y la Regulación.
Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. Reflujo atención. 7.1 Administración
NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. en los tres niveles de atención. tecnología. de Procesos
4.- Planeación
7.- Mejora de estratégicos.
7.2 Administración
Procesos de Procesos de apoyo
integral.

1.4 Oferta de
1.- Atención
servicios.3.4
centrada en las
Información en salud
Personas /
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-017-SSA2-2012. Para la de referencia.
Comunidad /
vigilancia epidemiológica. GPC-SSA-150-08 Manejo de la úlcera 4.1 Planeación
Diagnóstico y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Población
péptica en adultos en el primer y segundo nivel de atención. Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SUIVE. estratégica.
Tratamiento de Verificar existencia de casos en el Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de 3.- Información,
Úlcera gástrica, crónica sin hemorragia ni perforación CIE-10 Úlcera Gástrica y diagnóstico de salud o Sistema de Información 3. Reporte en el SINBA-SIS 4. GPC-SSA-150-08, manejo de 4.2 Cumplimiento de
58 K25.7 1 información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-SSA-150-08, 1 1 conocimiento,
Úlcera péptica, de sitio no especificado, crónica, sin Péptica Crónica no en Salud mensual o anual y hojas diarias. manejo de la úlcera péptica en adultos en el primer y segundo la úlcera péptica en adultos en el primer y segundo nivel innovación y la Regulación.
hemorragia, ni perforación CIE-10 K27.7: Intervención 119 CAUSES. de atención. Y sistemas de información diarios de casos. 7.1 Administración
Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF Perforada nivel de atención. tecnología. de Procesos
4.- Planeación
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. 7.- Mejora de estratégicos.
7.2 Administración
Procesos de Procesos de apoyo
integral.
SUBSECRETARÍA DE INTEGRACIÓN Y DESARROLLO DEL SECTOR SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIÓN EN SALUD

acreditación de establecimientos y servicios de atención médica


CÉDULA DE EVALUACIÓN PARA LA ACREDITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN CAUSES-2N-2018

0 0

CONSULTA EXTERNA HG

Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar Proceso Criterios a evaluar DOCUMENTAL

Puntaje

Puntaje

Puntaje
MODELO DE GESTIÓN DE CALIDAD EN SALUD
Normatividad aplicable Concepto Evidencia Observacional Evidencia Observacional Evidencia Documental

El evaluador deberá: El evaluador deberá: El evaluador deberá: Criterios y Subcriterios

1.- Atención 1.4 Oferta de


servicios.3.4
centrada en las Información en salud
Personas /
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-037-SSA2-2002 Para la Comunidad / de referencia.
4.1 Planeación
prevención, tratamiento y control de las dislipidemias. GPC-IMSS- Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Población estratégica.
233-09 Diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias. Trastornos Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA- 3.- Información,
59 del metabolismo de las lipoproteínas y otras lipidemias CIE-10 Tratamiento de diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de 1 SIS 3. GPC-IMSS-233-09, diagnóstico y tratamiento de las 1 conocimiento, 4.2 Cumplimiento de
información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-IMSS-233-09, la Regulación.
E78: Intervención 120 CAUSES. Sistema Nacional de información Dislipidemia en Salud mensual o anual y hojas diarias. diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias. dislipidemias. innovación y 7.1 Administración
Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en tecnología.
Materia de Información de Salud. 4.- Planeación de Procesos
estratégicos.
7.- Mejora de 7.2 Administración
Procesos
de Procesos de apoyo
integral.

1.4 Oferta de
1.- Atención
centrada en las servicios.3.4
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. GPC-SSA-292-10 Información en salud
Personas /
Hipertiroidismo durante el embarazo. Tirotoxicosis con bocio de referencia.
Comunidad /
difuso CIE-10 E05.0. Tirotoxicosis con nódulo solitario tiroideo 4.1 Planeación
Población
tóxico CIE-10 E05.1. Tirotoxicosis con bocio multinodular tóxico Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA- estratégica.
Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el 3.- Información,
60 CIE-10
E05.2. Tirotoxicosis por tejido tiroideo ectópico CIE-10 Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de SIS 3. sistema de información en enfermedades crónicas 4.2 Cumplimiento de
Tratamiento de diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 1 1 conocimiento,
E05.3. Tirotoxicosis facticia CIE-10 E05.4. Otras tirotoxicosis información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-SSA-292-10, y/o tarjetero de enfermedades crónicas. 4. GPC-SSA-292- la Regulación.
Hipertiroidismo en Salud mensual o anual y hojas diarias. innovación y
CIE-10 E05.8 Tirotoxicosis, no especificada CIE-10 E05.9. hipertiroidismo durante el embarazo. 10, hipertiroidismo durante el embarazo. 7.1 Administración
tecnología.
Intervención 121 CAUSES. Sistema Nacional de información Básica en de Procesos
4.- Planeación
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de estratégicos.
7.- Mejora de
Información de Salud. 7.2 Administración
Procesos
de Procesos de apoyo
integral.

1.- Atención 1.4 Oferta de


servicios.3.4
centrada en las Información en salud
Personas /
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. GPC-SSA-292-10 Comunidad / de referencia.
Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. 4.1 Planeación
Hipertiroidismo durante el embarazo. GPC-IMSS-514-11-Diagnóstico y Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA- Población estratégica.
tratamiento de la enfermedad de Graves en mayores de 18 años. Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el 3.- Información,
61 Crisis o tormenta tirotóxica CIE-10 E05.5. Tiroiditis postparto Tratamiento de diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-SSA-292-10, 1 SIS 3. GPC-SSA-292-10, hipertiroidismo durante el 1 conocimiento, 4.2 Cumplimiento de
hipertiroidismo durante el embarazo. GPC-IMSS-514-11, embarazo. GPC-IMSS-514-11, diagnóstico y tratamiento de la Regulación.
CIE-10 O90.5. Intervención 122 CAUSES. Sistema Nacional de Crisis Tirotóxica en Salud mensual o anual y hojas diarias. diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Graves en la enfermedad de Graves en mayores de 18 años. innovación y 7.1 Administración
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035- tecnología.
SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. mayores de 18 años. 4.- Planeación de Procesos
estratégicos.
7.- Mejora de 7.2 Administración
Procesos
de Procesos de apoyo
integral.

1.4 Oferta de
1.- Atención servicios.3.4
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-034-SSA2-2013 Para la centrada en las
prevención y control de los defectos al nacimiento. GPC-IMSS-265- Personas / Información en salud
de referencia.
10 Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario en Comunidad / 4.1 Planeación
adultos. Síndrome congénito de deficiencia de yodo CIE-10 E00. Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Población
Trastornos tiroideos vinculados a deficiencia de yodo y afecciones Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA- 3.- Información, estratégica.
4.2 Cumplimiento de
62 relacionadas CIE-10 E01. Hipotiroidismo subclínico por Tratamiento de diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-IMSS-265-10, 1 SIS 3. GPC-IMSS-265-10, diagnóstico y tratamiento de 1 conocimiento, la Regulación.
deficiencia de yodo CIE-10 E02X. Otros hipotiroidismos CIE-10 E03. Hipotiroidismo en Salud mensual o anual y hojas diarias. diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario en hipotiroidismo primario en adultos. innovación y
Otros bocios no tóxicos adultos. tecnología. 7.1 Administración
de Procesos
CIE-10 E04. Intervención 123 CAUSES. Sistema Nacional de 4.- Planeación estratégicos.
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035- 7.- Mejora de
SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. Procesos 7.2 Administración
de Procesos de apoyo
integral.

1.4 Oferta de
1.- Atención
servicios.3.4
centrada en las
Información en salud
Personas /
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-015-SSA2-2010 Para la de referencia.
Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SUIVE. Comunidad /
prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus. GPC- Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. 4.1 Planeación
3. Reporte en el SINBA-SIS 4. sistema de información en Población
SSA-302-10 Diagnóstico, tratamiento y referencia oportuna de la Diagnóstico y Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de estratégica.
Verificar existencia de casos en el enfermedades crónicas y/o tarjetero de enfermedades 3.- Información,
diabetes mellitus tipo I en el niño y adolescente en el segundo y Tratamiento de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-SSA-302-10, 4.2 Cumplimiento de
Diabetes mellitus insulinodependiente, Diabetes Mellitus diagnóstico de salud o Sistema de Información
63 tercer nivel de atención. 1 1 crónicas. 4. GPC-SSA-302-10, diagnóstico, tratamiento y 1 conocimiento,
diagnóstico, tratamiento y referencia oportuna de la diabetes la Regulación.
en Salud mensual o anual y hojas diarias. referencia oportuna de la diabetes mellitus tipo I en el innovación y
sin mención de complicación CIE-10 E10.9. Intervención 124 CAUSES. tipo I mellitus tipo I en el niño y adolescente en el segundo y 7.1 Administración
niño y adolescente en el segundo y tercer nivel de tecnología.
Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF tercer nivel de atención. de Procesos
atención 4.- Planeación
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. estratégicos.
7.- Mejora de
7.2 Administración
Procesos
de Procesos de apoyo
integral.
SUBSECRETARÍA DE INTEGRACIÓN Y DESARROLLO DEL SECTOR SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIÓN EN SALUD

acreditación de establecimientos y servicios de atención médica


CÉDULA DE EVALUACIÓN PARA LA ACREDITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN CAUSES-2N-2018

0 0

CONSULTA EXTERNA HG

Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar Proceso Criterios a evaluar DOCUMENTAL

Puntaje

Puntaje

Puntaje
MODELO DE GESTIÓN DE CALIDAD EN SALUD
Normatividad aplicable Concepto Evidencia Observacional Evidencia Observacional Evidencia Documental

El evaluador deberá: El evaluador deberá: El evaluador deberá: Criterios y Subcriterios

1.4 Oferta de
1.- Atención
servicios.3.4
centrada en las
Información en salud
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. GPC-SSA-219-09 Diagnóstico Personas /
Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. de referencia.
y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda. GPC-S-186-15 Comunidad /
Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA- 4.1 Planeación
Diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y Población
Diagnóstico y información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-SSA-219-09, SIS 3. GPC-S-186-15 Diagnóstico y tratamiento de la estratégica.
crónica en niños. GPC-ISSSTE-722-15 Prevención, diagnóstico y Verificar existencia de casos en el 3.- Información,
Tratamiento de diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda. insuficiencia cardiaca aguda y crónica en niños. GPC- 4.2 Cumplimiento de
64 tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica en adultos en los diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 1 1 conocimiento,
Insuficiencia GPC-S-186-15, diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia ISSSTE-722-15 Prevención, diagnóstico y tratamiento de la la Regulación.
tres niveles de atención. Insuficiencia cardiaca CIE-10 I50. Cardiaca en Salud mensual o anual y hojas diarias. cardiaca aguda y crónica en niños. GPC-ISSSTE-722-15, insuficiencia cardiaca crónica en adultos en los tres innovación y 7.1 Administración
Intervención 125 CAUSES. Sistema Nacional de información Básica en tecnología.
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de prevención, diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia niveles de atención. Insuficiencia cardiaca 4.- Planeación de Procesos
cardiaca crónica en adultos en los tres niveles de atención. estratégicos.
Información de Salud. 7.- Mejora de 7.2 Administración
Procesos
de Procesos de apoyo
integral.

1.4 Oferta de
1.- Atención
centrada en las servicios.3.4
Información en salud
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. GPC-IMSS-677-13 Prevención Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Personas / de referencia.
y tratamiento de la osteoporosis inducida por glucocorticoides. Comunidad /
GPC-IMSS-673-13 Diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis en Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA- Población 4.1 Planeación
información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-IMSS-677-13, SIS 3. GPC-IMSS-677-13, prevención y tratamiento de la estratégica.
mujeres posmenopáusicas. GPC-IMSS-083-08 Diagnóstico y tratamiento Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el prevención y tratamiento de la osteoporosis inducida por osteoporosis inducida por glucocorticoides. GPC-IMSS-673- 3.- Información, 4.2 Cumplimiento de
65 de la osteoporosis en el adulto. Osteoporosis con fractura Tratamiento de diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 1 1 conocimiento,
patológica CIE-10 M80. Osteoporosis sin fractura patológica CIE-10 Osteoporosis en Salud mensual o anual y hojas diarias. glucocorticoides. GPC-IMSS-673-13, diagnóstico y tratamiento 13, diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis en innovación y la Regulación.
de la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas. GPC-IMSS-083- mujeres posmenopáusicas. GPC-IMSS-083-08, diagnóstico y 7.1 Administración
M81. Intervención 126 CAUSES. Sistema Nacional de información 08. Diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis en el tratamiento de la osteoporosis en el adulto. tecnología. de Procesos
Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en 4.- Planeación
Materia de Información de Salud. adulto. 7.- Mejora de estratégicos.
7.2 Administración
Procesos de Procesos de apoyo
integral.

1.4 Oferta de
1.- Atención
centrada en las servicios.3.4
Información en salud
Personas /
de referencia.
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. GPC-SSA-216-09 Prevención, Comunidad /
4.1 Planeación
diagnóstico, tratamiento y referencia oportuna de hiperuricemia y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Población
Diagnóstico y Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA- estratégica.
gota. Hiperuricemia sin signos de artritis inflamatoria y Verificar existencia de casos en el Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de 3.- Información,
Tratamiento de SIS 3. GPC-SSA-216-09, prevención, diagnóstico, 4.2 Cumplimiento de
66 enfermedad tofácea CIE-10 E79.0. Gota CIE-10 M10. Intervención diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-SSA-216-09, 1 1 conocimiento,
Hiperuricemia y tratamiento y referencia oportuna de hiperuricemia y la Regulación.
127 CAUSES. Sistema Nacional de información Básica en Materia de en Salud mensual o anual y hojas diarias. prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia oportuna de innovación y
Gota gota. 7.1 Administración
Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información hiperuricemia y gota. tecnología.
de Procesos
de Salud. 4.- Planeación
estratégicos.
7.- Mejora de
7.2 Administración
Procesos
de Procesos de apoyo
integral.

1.- Atención 1.4 Oferta de


servicios.3.4
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. GPC-IMSS-369-10 Tratamiento centrada en las Información en salud
Personas /
farmacológico de la artritis idiopática juvenil. GPC-IMSS-195-10 de referencia.
Comunidad /
Diagnóstico y tratamiento de la artritis reumatoide del adulto. Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. 4.1 Planeación
Población
reumatoidea seropositiva, sin otra especificación CIE-10 M05.9. Diagnóstico y Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA- estratégica.
Verificar existencia de casos en el 3.- Información,
Otras artritis reumatoides CIE-10 M06. Artritis reumatoide juvenil Tratamiento de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-IMSS-369-10, SIS 3. GPC-IMSS-369-10, tratamiento farmacológico de la 4.2 Cumplimiento de
67 CIE-10 M08.0. Artritis juvenil de comienzo generalizado CIE-10 diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 1 1 conocimiento,
Artritis tratamiento farmacológico de la artritis idiopática juvenil. artritis idiopática juvenil. GPC-IMSS-195-10, diagnóstico la Regulación.
en Salud mensual o anual y hojas diarias. innovación y
M08.2. Poliartritis juvenil (seronegativa) CIE-10 M08.3. Artritis Reumatoide GPC-IMSS-195-10, diagnóstico y tratamiento de la artritis y tratamiento de la artritis reumatoide del adulto. 7.1 Administración
tecnología.
juvenil, no especificada CIE-10 M08.9. Intervención 128 CAUSES. reumatoide del adulto. de Procesos
4.- Planeación
Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF estratégicos.
7.- Mejora de
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. 7.2 Administración
Procesos
de Procesos de apoyo
integral.

1.- Atención 1.4 Oferta de


NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. GPC-SSA-666-14 Prevención, servicios.3.4
diagnóstico y manejo de la depresión prenatal y posparto en el Diagnóstico y centrada en las Información en salud
Tratamiento de Personas /
primer y segundo nivel de atención. GPC-IMSS-170-09 Diagnóstico y Trastornos Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA- Comunidad / de referencia.
tratamiento del trastorno bipolar. GPC-IMSS-161-09 Diagnóstico y Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de 4.1 Planeación
tratamiento del trastorno depresivo de 18 a 59 años. Trastorno afectivos información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-SSA-666-14, SIS 3. Reporte en SUIVE. 4. GPC-SSA-666-14, prevención, Población estratégica.
(Depresión, Verificar existencia de casos en el diagnóstico y manejo de la depresión prenatal y posparto 3.- Información,
68 afectivo bipolar CIE-10 F31. Episodio depresivo CIE-10 F32. Trastornos diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 prevención, diagnóstico y manejo de la depresión prenatal y 1 en el primer y segundo nivel de atención. GPC-IMSS-170- 1 conocimiento, 4.2 Cumplimiento de
Trastorno depresivo recurrente CIE-10 F33. Trastornos del humor posparto en el primer y segundo nivel de atención. GPC-IMSS- la Regulación.
[afectivos] persistentes CIE-10 F34 Afectivos de tipo en Salud mensual o anual y hojas diarias. 170-09, diagnóstico y tratamiento del trastorno bipolar. GPC- 09, diagnóstico y tratamiento del trastorno bipolar. GPC- innovación y 7.1 Administración
Bipolar, IMSS-161-09, diagnóstico y tratamiento del trastorno tecnología.
Psicoterapia verbal exploratoria CIE-9-MC 94.37 .Psicoterapia Trastornos IMSS-161-09, diagnóstico y tratamiento del trastorno depresivo de 18 a 59 años. 4.- Planeación de Procesos
verbal de apoyo CIE-9-MC 94.38. Intervención 129 CAUSES. Sistema depresivo de 18 a 59 años. estratégicos.
Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. Afectivos 7.- Mejora de 7.2 Administración
Persistentes) Procesos
NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. de Procesos de apoyo
integral.
SUBSECRETARÍA DE INTEGRACIÓN Y DESARROLLO DEL SECTOR SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIÓN EN SALUD

acreditación de establecimientos y servicios de atención médica


CÉDULA DE EVALUACIÓN PARA LA ACREDITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN CAUSES-2N-2018

0 0

CONSULTA EXTERNA HG

Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar Proceso Criterios a evaluar DOCUMENTAL

Puntaje

Puntaje

Puntaje
MODELO DE GESTIÓN DE CALIDAD EN SALUD
Normatividad aplicable Concepto Evidencia Observacional Evidencia Observacional Evidencia Documental

El evaluador deberá: El evaluador deberá: El evaluador deberá: Criterios y Subcriterios

Diagnóstico y
1.4 Oferta de
Tratamiento de 1.- Atención
servicios.3.4
Trastornos de centrada en las
Información en salud
Ansiedad (Ansiedad Personas /
de referencia.
Generalizada, Comunidad /
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. Trastorno de pánico Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. 4.1 Planeación
Trastornos de Población
[ansiedad paroxística episódica] CIE-10 F41.0. Trastorno de Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA- estratégica.
Pánico, Reacción Verificar existencia de casos en el 3.- Información,
ansiedad generalizada CIE-10 F41.1 .Reacción al estrés grave y información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-IMSS-515-11, SIS 3. GPC-IMSS-515-11, diagnóstico y manejo del estrés 4.2 Cumplimiento de
69 trastornos de adaptación CIE-10 F43. Intervención 130 CAUSES. de Estrés, diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 1 1 conocimiento,
diagnóstico y manejo del estrés postraumático. GPC-IMSS-392- postraumático. GPC-IMSS-392-10, diagnóstico y manejo del la Regulación.
Trastornos de en Salud mensual o anual y hojas diarias. innovación y
Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 10, diagnóstico y manejo del trastorno de ansiedad en el trastorno de ansiedad en el adulto. 7.1 Administración
Adaptación, tecnología.
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. adulto. de Procesos
Trastornos de 4.- Planeación
estratégicos.
Estrés 7.- Mejora de
7.2 Administración
Postraumático y Procesos
de Procesos de apoyo
Trastornos
integral.
Adaptativos)

1.4 Oferta de
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. GPC-SSA-299-10 Diagnóstico 1.- Atención servicios.3.4
centrada en las
y tratamiento del delirium en el adulto mayor. GPC-SSA-222-09 Personas / Información en salud
Diagnóstico y tratamiento de la esquizofrenia en adultos en el Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. de referencia.
primer y segundo nivel de atención. GPC-IMSS-465-11 Prevención, Diagnóstico y Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA- Comunidad / 4.1 Planeación
Tratamiento de SIS 3. GPC-SSA-299-10, diagnóstico y tratamiento del Población
diagnóstico y tratamiento del delirium, en el anciano Trastornos Verificar existencia de casos en el información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-SSA-299-10, delirium en el adulto mayor. GPC-SSA-222-09, diagnóstico 3.- Información, estratégica.
hospitalizado. Delirio, no inducido por el alcohol o por otras diagnóstico y tratamiento del delirium en el adulto mayor. 4.2 Cumplimiento de
70 sustancias Psicóticos diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 GPC-SSA-222-09,diagnóstico y tratamiento de la esquizofrenia 1 y tratamiento de la esquizofrenia en adultos en el primer 1 conocimiento, la Regulación.
(Esquizofrenia, en Salud mensual o anual y hojas diarias. y segundo nivel de atención. GPC-IMSS-465-11. Prevención, innovación y
psicoactivas CIE-10 F05. Esquizofrenia CIE-10 F20. Trastorno Psicóticos y en adultos en el primer y segundo nivel de atención. GPC- diagnóstico y tratamiento del delirium, en el anciano tecnología. 7.1 Administración
esquizotípico CIE-10 F21X. Psicosis de origen no orgánico, no IMSS-465-11, prevención, diagnóstico y tratamiento del de Procesos
especificada CIE-10 F29X. Intervención 131 CAUSES. Sistema Esquizotípico) delirium, en el anciano hospitalizado. hospitalizado. 4.- Planeación estratégicos.
7.- Mejora de
Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. Procesos 7.2 Administración
NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. de Procesos de apoyo
integral.

1.4 Oferta de
1.- Atención
servicios.3.4
centrada en las
Personas / Información en salud
de referencia.
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. GPC-IMSS-244-09 Diagnóstico Comunidad / 4.1 Planeación
Diagnóstico y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Población
y tratamiento de la primera crisis convulsiva en niños. Epilepsia Tratamiento Verificar existencia de casos en el Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA- 3.- Información, estratégica.
71 CIE-10
G40. Convulsiones no clasificadas en otra parte CIE-10 R56 4.2 Cumplimiento de
Intervención 132 CAUSES. Sistema Nacional de información Básica en Ambulatorio de diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-IMSS-244-09, 1 SIS 3. GPC-IMSS-244-09, diagnóstico y tratamiento de la 1 conocimiento, la Regulación.
y Crisis en Salud mensual o anual y hojas diarias. diagnóstico y tratamiento de la primera crisis convulsiva en primera crisis convulsiva en niños. innovación y
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Epilepsia
Convulsivas niños. tecnología. 7.1 Administración
Información de Salud. de Procesos
4.- Planeación estratégicos.
7.- Mejora de
Procesos 7.2 Administración
de Procesos de apoyo
integral.

1.4 Oferta de
1.- Atención
servicios.3.4
centrada en las
Información en salud
Personas /
de referencia.
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-017-SSA2-2012 Para la Comunidad /
4.1 Planeación
vigilancia epidemiológica. GPC-SSA-153-08 Diagnóstico y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Población
Diagnóstico y Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SUIVE. estratégica.
tratamiento enfermedad de Parkinson inicial en el primer nivel de Tratamiento
Médico Verificar
existencia de casos en el Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de 3.- Información,
3. Reporte en el SINBA-SIS 4. GPC-SSA-153-08 ,diagnóstico 4.2 Cumplimiento de
72 atención. Enfermedad de Parkinson CIE-10 G20X. Intervención 133 diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-SSA-153-08, 1 1 conocimiento,
y tratamiento enfermedad de Parkinson inicial en el la Regulación.
CAUSES. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud de Enfermedad de en Salud mensual o anual y hojas diarias. diagnóstico y tratamiento enfermedad de Parkinson inicial en innovación y
Parkinson primer nivel de atención. 7.1 Administración
DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de el primer nivel de atención. tecnología.
de Procesos
Salud. 4.- Planeación
estratégicos.
7.- Mejora de
7.2 Administración
Procesos
de Procesos de apoyo
integral.

1.- Atención 1.4 Oferta de


servicios.3.4
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-017-SSA2-2012. Para la centrada en las Información en salud
Personas /
vigilancia epidemiológica. NOM-034-SSA2- 2013 Para la prevención y Comunidad / de referencia.
control de los defectos del nacimiento. GPC-S-091-08-Diagnóstico y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. 4.1 Planeación
tratamiento oportuno de displasia del desarrollo de la cadera del Diagnóstico y Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA- Población estratégica.
Tratamiento Verificar existencia de casos en el 3.- Información,
73 recién nacido en el primer nivel de atención. Deformidades Conservador de diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-S-091-08- 1 SIS y del SUIVE. 3. GPC-S-091-08-diagnóstico y 1 conocimiento, 4.2 Cumplimiento de
congénitas de la cadera CIE-10 q65. Ejercicio isocinético CIE-9-MC Luxación Congénita en Salud mensual o anual y hojas diarias. diagnóstico y tratamiento oportuno de displasia del tratamiento oportuno de displasia del desarrollo de la la Regulación.
00.C0 .Terapia ocupacional en paciente pediátrico CIE-9-MC 00.C6. desarrollo de la cadera del recién nacido en el primer nivel cadera del recién nacido en el primer nivel de atención. innovación y 7.1 Administración
de Cadera tecnología.
Ejercicios de fisioterapia CIE-9-MC 93.1. Intervención 134 CAUSES. de atención. 4.- Planeación de Procesos
Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF estratégicos.
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. 7.- Mejora de 7.2 Administración
Procesos
de Procesos de apoyo
integral.
SUBSECRETARÍA DE INTEGRACIÓN Y DESARROLLO DEL SECTOR SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIÓN EN SALUD

acreditación de establecimientos y servicios de atención médica


CÉDULA DE EVALUACIÓN PARA LA ACREDITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN CAUSES-2N-2018

0 0

CONSULTA EXTERNA HG

Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar Proceso Criterios a evaluar DOCUMENTAL

Puntaje

Puntaje

Puntaje
MODELO DE GESTIÓN DE CALIDAD EN SALUD
Normatividad aplicable Concepto Evidencia Observacional Evidencia Observacional Evidencia Documental

El evaluador deberá: El evaluador deberá: El evaluador deberá: Criterios y Subcriterios

NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. GPC-IMSS-584-12 Tratamiento


de la fractura de clavícula en el adulto. GPC-IMSS-578-12
Diagnóstico y tratamiento de fractura cerrada de meseta tibial en
el adulto. GPC-IMSS-577-12 Diagnóstico y tratamiento de las
lesiones de meniscos en rodilla del adulto. GPC-IMSS-576-12
Diagnóstico y tratamiento de fractura de húmero proximal cerrada
en el adulto joven. GPC-IMSS-575-12 Diagnóstico y tratamiento de Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-
fractura cerrada de rótula en el adulto. GPC-IMSS-573-12 SIS 3. GPC-IMSS-584-12, tratamiento de la fractura de
Tratamiento de fractura desplazada del cuello femoral con Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de clavícula en el adulto. GPC-IMSS-578-12, diagnóstico y
información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-IMSS-584-12,
artroplastia total en adultos mayores de 65 años. GPC-IMSS-555-12 tratamiento de la fractura de clavícula en el adulto. GPC- tratamiento de fractura cerrada de meseta tibial en el
Diagnóstico y tratamiento de fracturas de la diáfisis del húmero adulto. GPC-IMSS-577-12, diagnóstico y tratamiento de las
en adulto. GPC-IMSS-534-11 Diagnóstico y tratamiento de fractura IMSS-578-12, diagnóstico y tratamiento de fractura cerrada de lesiones de meniscos en rodilla del adulto. GPC-IMSS-576-
meseta tibial en el adulto. GPC-IMSS-577-12, diagnóstico y
cerrada de la epífisis inferior del radio en los adultos mayores. tratamiento de las lesiones de meniscos en rodilla del 12, diagnóstico y tratamiento de fractura de húmero
GPC-IMSS-501-11 Tratamiento de las fracturas del pie en adultos. proximal cerrada en el adulto joven. GPC-IMSS-575-12,
GPC-IMSS-493-11 Tratamiento de la fractura del tobillo en el adulto. GPC-IMSS-576-12 diagnóstico y tratamiento de fractura diagnóstico y tratamiento de fractura cerrada de rótula 1.- Atención 1.4 Oferta de
de húmero proximal cerrada en el adulto joven. GPC-IMSS-575- servicios.3.4
adulto. GPC-IMSS-437-12 Diagnóstico y tratamiento de las fracturas 12, diagnóstico y tratamiento de fractura cerrada de rótula en el adulto. GPC-IMSS-573-12, tratamiento de fractura centrada en las Información en salud
y luxaciones del codo en el niño. GPC-IMSS-267-10 Diagnóstico y desplazada del cuello femoral con artroplastia total en Personas /
tratamiento de las fracturas transtrocantéricas en pacientes en el adulto. GPC-IMSS-573-12, tratamiento de fractura adultos mayores de 65 años. GPC-IMSS-555- 12, diagnóstico Comunidad / de referencia.
desplazada del cuello femoral con artroplastia total en 4.1 Planeación
mayores de 65 años. GPC-IMSS-266 Diagnóstico y tratamiento de adultos mayores de 65 años. GPC-IMSS-555-12, diagnóstico y y tratamiento de fracturas de la diáfisis del húmero en Población estratégica.
fractura diafisiaria cerrada de cúbito. GPC-IMSS-193-08 Verificar existencia de casos en el adulto. GPC-IMSS-534-11, diagnóstico y tratamiento de 3.- Información,
74 Diagnóstico y tratamiento de fracturas de antebrazo. GPC-IMSS-139- Rehabilitación de diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 tratamiento de fracturas de la diáfisis del húmero en adulto. 1 fractura cerrada de la epífisis inferior del radio en los 1 conocimiento, 4.2 Cumplimiento de
Fracturas GPC-IMSS-534-11, diagnóstico y tratamiento de fractura la Regulación.
08 Diagnóstico y tratamiento de fractura de diáfisis de tibia. en Salud mensual o anual y hojas diarias. cerrada de la epífisis inferior del radio en los adultos adultos mayores. GPC-IMSS-501-11, tratamiento de las innovación y 7.1 Administración
GPC-IMSS-115-08 Diagnóstico y tratamiento de fracturas fracturas del pie en adultos. GPC-IMSS-493-11, tecnología.
intracapsulares del extremo proximal del fémur. Otras terapias mayores. GPC-IMSS-501-11, tratamiento de las fracturas del tratamiento de la fractura del tobillo en el adulto. GPC- 4.- Planeación de Procesos
pie en adultos. GPC-IMSS-493-11, tratamiento de la fractura estratégicos.
físicas CIE-10 Z50.1. Atención por otros procedimientos de IMSS-437-12, diagnóstico y tratamiento de las fracturas y 7.- Mejora de
del tobillo en el adulto. GPC-IMSS-437-12, diagnóstico y 7.2 Administración
rehabilitación CIE-10 Z50.8. Atención por procedimiento de luxaciones del codo en el niño. GPC-IMSS-267-10, Procesos
tratamiento de las fracturas y luxaciones del codo en el de Procesos de apoyo
rehabilitación, no especificada CIE-10 Z50.9. Terapia ocupacional diagnóstico y tratamiento de las fracturas
niño. GPC-IMSS-267-10, diagnóstico y tratamiento de las integral.
en lesiones de mano y extremidad superior CIE-9-MC 00.C5. Terapia transtrocantéricas en pacientes mayores de 65 años. GPC-
fracturas transtrocantéricas en pacientes mayores de 65 años.
ocupacional en paciente pediátrico CIE-9-MC 00.C6. Terapia IMSS-266, diagnóstico y tratamiento de fractura
GPC-IMSS-266, diagnóstico y tratamiento de fractura
ocupacional en paciente neurológico CIE-9-MC 00.C7. Terapia diafisiaria cerrada de cúbito. GPC-IMSS-193-08,
diafisiaria cerrada de cúbito. GPC-IMSS-193-08, diagnóstico y
ocupacional: adiestramiento en cuidado y uso de órtesis en diagnóstico y tratamiento de fracturas de antebrazo. GPC-
tratamiento de fracturas de antebrazo. GPC-IMSS-139-08,
pacientes amputados CIE-9-MC 00.C8. Terapia ocupacional: IMSS-139-08, diagnóstico y tratamiento de fractura de
diagnóstico y tratamiento de fractura de diáfisis de tibia.
adiestramiento en cuidado y uso de prótesis en pacientes amputados diáfisis de tibia. GPC-IMSS-115-08 diagnóstico y
GPC-IMSS-115-08, diagnóstico y tratamiento de fracturas
CIE-9-MC 00.C9. Evaluación funcional CIE-9-MC 93.01. Pruebas tratamiento de fracturas intracapsulares del extremo
intracapsulares del extremo proximal del fémur.
manuales de función muscular: (Balance muscular) CIE-9-MC 93.04. proximal del fémur.
Pruebas de amplitud de movimiento: (Balance articular). CIE-9-MC
93.05. Ejercicios de fisioterapia CIE-9-MC 93.1. Otra
manipulación musculo esquelética en Medicina. Física y
Rehabilitación CIE-9-MC 93.2. Intervención 135 CAUSES. Sistema
Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012.
NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud.
SUBSECRETARÍA DE INTEGRACIÓN Y DESARROLLO DEL SECTOR SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIÓN EN SALUD

acreditación de establecimientos y servicios de atención médica


CÉDULA DE EVALUACIÓN PARA LA ACREDITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN CAUSES-2N-2018

0 0

CONSULTA EXTERNA HG

Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar Proceso Criterios a evaluar DOCUMENTAL

Puntaje

Puntaje

Puntaje
MODELO DE GESTIÓN DE CALIDAD EN SALUD
Normatividad aplicable Concepto Evidencia Observacional Evidencia Observacional Evidencia Documental

El evaluador deberá: El evaluador deberá: El evaluador deberá: Criterios y Subcriterios

1.4 Oferta de
1.- Atención servicios.3.4
centrada en las
Personas / Información en salud
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. GPC-ISSSTE-249-09 de referencia.
Diagnóstico y tratamiento de parálisis facial idiopática en niños Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Comunidad / 4.1 Planeación
Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA- Población
en los tres niveles de atención.. GPC-IMSS-066-08 Diagnóstico y Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-ISSSTE-249-09, SIS 3. GPC-ISSSTE-249-09, diagnóstico y tratamiento de 3.- Información, estratégica.
75 manejo
de parálisis de Bell (parálisis facial idiopática). 4.2 Cumplimiento de
Parálisis de Bell CIE-10 G51.0. Tratamiento de diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 diagnóstico y tratamiento de parálisis facial idiopática en 1 parálisis facial idiopática en niños en los tres niveles 1 conocimiento, la Regulación.
Parálisis Facial en Salud mensual o anual y hojas diarias. niños en los tres niveles de atención. 5. GPC-IMSS-066-08, de atención. 4. GPC-IMSS-066-08, diagnóstico y manejo de innovación y
Ejercicios de fisioterapia CIE-9-MC 93.1. Intervención 136 CAUSES. diagnóstico y manejo de parálisis de Bell (parálisis facial parálisis de Bell (parálisis facial idiopática). tecnología. 7.1 Administración
Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF de Procesos
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. idiopática). 4.- Planeación estratégicos.
7.- Mejora de
Procesos 7.2 Administración
de Procesos de apoyo
integral.

NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-028-SSA2-2009 Para la


prevención, tratamiento y control de las adicciones. NOM-017-SSA2-
2012 Para la vigilancia epidemiológica. GPC-SS-023-08 Prevención, 1.- Atención 1.4 Oferta de
servicios.3.4
detección y consejería en adicciones para adolescentes y adultos centrada en las Información en salud
en el primer nivel de atención. Consulta para asesoría y Personas /
vigilancia por abuso de alcohol CIE-10 Z71.4. Consulta para Comunidad / de referencia.
4.1 Planeación
asesoría y vigilancia por abuso de drogas CIE-10 Z71.5. Consulta Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SUIVE. Población estratégica.
para asesoría por abuso de tabaco CIE-10 Z71.6. Problemas Detección Temprana Verificar existencia de casos en el Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de 3.- Información,
76 relacionados con el uso del tabaco CIE-10 Z72.0. Problemas de Adicciones diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-SS-023-08 1 3. Reporte en el SINBA-SIS 4. GPC-SS-023-08. Prevención, 1 conocimiento, 4.2 Cumplimiento de
detección y consejería en adicciones para adolescentes y la Regulación.
relacionados con el uso del alcohol CIE-10 Z72.1. Problemas (Consejería) en Salud mensual o anual y hojas diarias. prevención, detección y consejería en adicciones para adultos en el primer nivel de atención. innovación y 7.1 Administración
relacionados con el uso de drogas CIE-10 Z72.2. Psicoterapia adolescentes y adultos en el primer nivel de atención. tecnología.
verbal exploratoria 4.- Planeación de Procesos
estratégicos.
CIE-9-MC 94.37. Asesoramiento sobre toxicomanía CIE-9-MC 94.45. 7.- Mejora de 7.2 Administración
Asesoramiento sobre alcoholismo CIE-9-MC 94.46. Intervención 137 Procesos
CAUSES. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud de Procesos de apoyo
integral.
DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de
Salud.

1.4 Oferta de
1.- Atención
servicios.3.4
Ley General de Salud, Título Octavo BIS, de los Cuidados centrada en las
Información en salud
Paliativos a los Enfermos en Situación Terminal, Capitulo III de Verificar: 1. Proceso de atención del control del dolor y Personas /
de referencia.
los derechos, facultades y obligaciones de los médicos y personal otros síntomas. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte Comunidad /
4.1 Planeación
sanitario. ACUERDO por el que el Consejo de Salubridad General en el sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC- Población
estratégica.
declara la Obligatoriedad de los Esquemas de Manejo Integral de Manejo
Ambulatorio Verificar
existencia de casos en el de cuidados paliativos, 5. En el caso de que los cuidados 3.- Información,
de Cuidados Verificar: 1. Expediente clínico, Registros de visitas 4.2 Cumplimiento de
77 Cuidados Paliativos, así como los Procesos señalados en la Guía Paliativos y Dolor diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 paliativos se realicen en el domicilio particular del 1 1 conocimiento,
domiciliares, Reporte en el SINBA-SIS. la Regulación.
del Manejo Integral de Cuidados Paliativos. NORMA Oficial Mexicana en Salud mensual o anual y hojas diarias. paciente se encuentre en operación una línea telefónica de innovación y
Crónico 7.1 Administración
NOM-011-SSA3-2014, Criterios para la atención de enfermos en acceso gratuito para que se oriente , asesore y dé tecnología.
situación terminal a través de cuidados paliativos. Sistema seguimiento al enfermo en situación terminal o a sus 4.- Planeación de Procesos
estratégicos.
Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. familiares o persona de confianza. 7.- Mejora de 7.2 Administración
NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. Procesos
de Procesos de apoyo
integral.

1.4 Oferta de
1.- Atención
servicios.3.4
centrada en las
Información en salud
Personas /
de referencia.
Comunidad /
Verificar que: 1. Las prescripciones médicas y anotaciones en 4.1 Planeación
Verificar que el establecimiento cuente con Población
ACUERDO por el que se declara la obligatoriedad de la documentos del Expediente clínico estén con letra legible, estratégica.
un procedimiento documentado para la 3.- Información,
implementación, para todos los integrantes del Sistema Nacional de Seguridad del sin abreviaturas, sin enmendaduras, tachaduras, para mejorar Verificar: 1. Registros de supervisión de seguimiento, 2. 4.2 Cumplimiento de
78 Salud, del documento denominado Acciones Esenciales para la comunicación efectiva Acción Esencial 2 (D, 1 1 1 conocimiento,
Paciente la comunicación efectiva. 2. Comunica los resultados críticos Constancias de capacitación o listas de asistencia. la Regulación.
E) y 3B definido y aplicado al innovación y
Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17. a los pacientes de conformidad con el procedimiento 7.1 Administración
Establecimiento tecnología.
establecido. de Procesos
4.- Planeación
estratégicos.
7.- Mejora de
7.2 Administración
Procesos
de Procesos de apoyo
integral.

78 78 77

CALIFICACIÓN CONSULTA EXTERNA HG 100.00%


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CONSULTA EXTERNA HMI
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar Proceso Criterios a evaluar DOCUMENTAL

Puntaje

Puntaje

Puntaje
MODELO DE GESTIÓN DE CALIDAD EN SALUD
Normatividad aplicable Concepto Evidencia Observacional Evidencia Observacional Evidencia Documental
El evaluador deberá: El evaluador deberá: El evaluador deberá: Criterios y Subcriterios

Verificar: 1. Que cuente directorio de personal en la entrada


del hospital. 2. Que exista señalización que oriente la
ubicación de los consultorios por especialidad. 3. Que en las 4.1 Planeación
puertas de los consultorios exista identificador del tipo de 4.- Planeación estratégica.
Verificar: 1. Existencia de señalización. 2. Que especialidad, nombre del o de los médicos que atienden y 5.- Responsabilidad 4.2 Cumplimiento de la
1 NOM-003-SEGOB-2011, Numeral 5 Obligaciones del patrón, 5.8 Señalización cuente con señalamiento de emergencia para 1 horario de atención. 4. Existenciaen la circulación principal, 1 No aplica. NA social Regulación.
y Capítulo 11, 11.1 al 11.5 de la NOM-002-STPS-2010. del área protección civil. 3. Que el punto de reunión de las señales y avisos sobre protección civil, que permitan 7.- Mejora de 5.3 Hospital Seguro
esté delimitado e identificado. al personal y usuarios advertir áreas o condiciones que Procesos 7.2 Administración de
representen riesgo para su salud e integridad física, así como Procesos de apoyo
ubicar equipos para la respuesta a emergencias, e integral.
instalaciones o servicios de atención a la población en caso
de desastre. 5. Ubicación del punto de reunión.

Verificar: 1. Que se cuente con las facilidades


El artículo 59 del RLGSMPSAM; los numerales 5.1.7, 5.1.8 y
arquitectónicas para efectuar las actividades médicas con 4.1 Planeación
5.1.10 de la NOM-016-SSA3-2012, que establece las condiciones adecuadas de iluminación, ventilación, limpieza. 4.- Planeación estratégica.
características mínimas de infraestructura y equipamiento
de hospitales y consultorios de atención médica Verificar: 1. Que se cuente con condiciones 2. Que la estructura esté de acuerdo con su denominación y Verificar: 1. Bitácora de aseo firmada por 5.- Responsabilidad 4.2 Cumplimiento de la
2 especializada. ACUERDO por el que se declara la Condiciones generales adecuadas de infraestructura, con 1 oferta de servicios, además de contar con un área, sala o 1 el jefe de servicio o supervisor. 2. 1 social Regulación.
obligatoriedad de la implementación, para todos los Generales facilidades arquitectónicas. 2. Que exista la local apropiado para la espera de pacientes y usuarios. 3. Bitácora de mantenimiento de la 7.- Mejora de 5.3 Hospital Seguro
integrantes del Sistema Nacional de Salud, del documento ruta de acceso y salida. Considerar que la infraestructura facilite el acceso y salida infraestructura. Procesos 7.2 Administración de
de las personas con discapacidad y adultos mayores. 4. Que las Procesos de apoyo
denominado Acciones Esenciales para la Seguridad del instalaciones hidráulicas y eléctricas se encuentren en buenas integral.
Paciente. DOF 08/09/17. AESP 6C.
condiciones.

Numeral 5.3 de la NOM-005-SSA3-2010, que establece los


requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de
establecimientos para la atención médica de pacientes
4.1 Planeación
ambulatorios; los numerales 6.6.11.1.2, 6.6.8.1.2 de la
NOM-016-SSA3-2012, que establece las características Verificar: 1. Que cuente con sanitarios para Verificar: 1. Que los sanitarios sean independientes para 4.- Planeación estratégica.
mínimas de infraestructura y equipamiento de hospitales y usuarios y personal de salud separados por hombres y mujeres (deberá disponer de un inodoro para uso de Verificar: 1. Bitácora de aseo firmada por 5.- Responsabilidad 4.2 Cumplimiento de la
genero(deberá disponer de un inodoro para uso de el jefe de servicio o supervisor. 2. Sistema social Regulación.
3 consultorios de atención médica especializada; la NOM-009- Sanitarios de 1 personas con discapacidad). 2. Que cuente con bote para basura 1 1
CONAGUA-2001, Inodoros para uso sanitario-Especificaciones pacientes personas con discapacidad). 2. Que cuente con (preferentemente de pedal o campana). 3. Que cuente con papel de suministro de Abasto de material de 7.- Mejora de 5.3 Hospital Seguro
bote para basura (preferentemente de pedal o higiene. Procesos 7.2 Administración de
y métodos de prueba. ACUERDO por el que se declara la campana). 3. Carteles de higiene de manos. de baño, lavabo, jabón (líquido o gel), toallas desechables. Procesos de apoyo
obligatoriedad de la implementación, para todos los integral.
integrantes del Sistema Nacional de Salud, del documento
denominado Acciones Esenciales para la Seguridad del
Paciente. DOF 08/09/17. AESP 5B.

Verificar: 1. Que existan dos áreas, una para el


interrogatorio y otra para la exploración física
delimitada con un elemento físico que asegure la
privacidad del paciente. 2. Que las áreas de
NOM-016-SSA3-2012, que establece las características 4.1 Planeación
mínimas de infraestructura y equipamiento de hospitales y interrogatorio y de exploración de un Verificar: 1. Que se cumpla con la integridad de las áreas Verificar: 1. Bitácora de aseo firmada por 4.- Planeación estratégica.
consultorios de atención médica especializada., 10.6.1.1 consultorio de medicina general o familiar estén según la normatividad. 2. Que el personal conozca la técnica el jefe de servicio o supervisor. 2. 5.- Responsabilidad 4.2 Cumplimiento de la
contiguas o separadas. 3. Que en aquellos de higiene de manos (evaluar la técnica y el apego de acuerdo Registro de la capacitación al personal en
NOM-045-SSA2-2006. ACUERDO por el que se declara la Consultorio 1 1 1 social Regulación.
4
obligatoriedad de la implementación, para todos los médico consultorios en donde se realicen actividades a los 5 momentos establecidos). 3. Que el personal la técnica de higiene de manos. 3. Que todos 7.- Mejora de 5.3 Hospital Seguro
docentes, se consideren espacios suficientes identifique al paciente desde el momento en que solicita los documentos que se generen durante el
integrantes del Sistema Nacional de Salud, del documento para la permanencia del personal en formación, atención. 4. Abasto e insumos para higiene de manos: con jabón Proceso de atención deben contener el nombre Procesos 7.2 Administración de
denominado Acciones Esenciales para la Seguridad del Procesos de apoyo
de tal forma que no interfiera la circulación líquido y toallas desechables. completo del paciente y fecha de nacimiento.
Paciente. DOF 08/09/17. AESP 1A, 3A y 5B. ágil y segura del personal médico. 4. Que tenga integral.
un lavabo ubicado en el área de exploración
física incluyendo el cartel de la técnica de
higiene de manos.

Verificar: 1. Que el mobiliario se encuentre en buen estado y


confortable. 2. Que se reserve como mínimo, un asiento para
personas con muletas o bastones. 3. Que de preferencia sea un
mínimo de 6 lugares por consultorio. 4. Que los extintores se Verificar: 1. Inventario de mobiliario. 2. 4.1 Planeación
Bitácora del mantenimiento preventivo y
encuentren en el área de trabajo conforme a la normatividad 4.- Planeación estratégica.
Numeral 5 Generalidades, 5.3. De la NOM 005-SSA3-2010. vigente. 5. Contar con un programa anual de revisión mensual correctivo de la estructura y del 5.- Responsabilidad 4.2 Cumplimiento de la
mobiliario. 3. Documento del programa anual
5 Numeral 7 Condiciones de prevención y protección contra Verificar: 1. Existencia de la sala de espera. 1 de los extintores. 6. contar con el registro de los resultados 1 para la recarga. 4. Registro mensual de 1 social Regulación.
incendios, 7.2 ,7.3 , 7.15. Y 7.17. De la NOM-002-STPS- Sala de Espera 2. Que cuente con extintores. de la revisión mensual de los extintores: fecha de revisión, verificación de funcionalidad. 5. Registro 7.- Mejora de 5.3 Hospital Seguro
2000. nombre del personal que realizó la revisión, Resultados, de la capacitación del uso del manejo de Procesos 7.2 Administración de
anomalías identificadas y seguimiento de las mismas. 7. Contar extintores. 6. Manual de manejo de Procesos de apoyo
con rutas de evacuación. 8.-verificar que el personal tenga integral.
conocimiento de rutas de evacuación, puertas de emergencia y extintores.
puntos de reunión más cercanos 9.Verificar que el personal
conozca el manejo de extintores.

Verificar: 1. Que la señalización de la circulación de los 4.1 Planeación


4.- Planeación estratégica.
Biológico Control
de los
Numeral 6 Manejo de Residuos Peligrosos Residuos Verificar: 1. Existencia de contenedores para el contenedores este colocada del área generadora hacia el Verificar: 1. Bitácora de Registro de la 5.- Responsabilidad 4.2 Cumplimiento de la
Infecciosos, 6.7 Programa de Contingencias de la NOM-087- Peligrosos manejo del R.P.B.I. 2. Bolsa de plástico para almacén temporal. 2. Que los R.P.B.I. estén identificados y recolección del R.P.B.I. (datos específicos social Regulación.
6 SEMARNAT-SSA1-2002, Artículo 8 del Reglamento en materia de basura municipal y bolsa color rojo para desecho 1 separados en los contenedores correspondientes de acuerdo a 1 como fecha, peso, tipo de residuo, firma del 1
Biológico 7.- Mejora de 5.3 Hospital Seguro
RPBI de la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Infecciosos de R.P.B.I. marcadas con el símbolo universal de sus características físicas y biológicas infecciosas. 3. Que responsable del área y firma del responsable Procesos 7.2 Administración de
Protección al Ambiente. riesgo biológico. el personal conozca las rutas de RPBI, horarios de recolección de la recolección).
(R.P.B.I.) 4.Que el almacén temporal que cumpla con la normatividad. Procesos de apoyo
integral.
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CONSULTA EXTERNA HMI
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar Proceso Criterios a evaluar DOCUMENTAL

Puntaje

Puntaje

Puntaje
MODELO DE GESTIÓN DE CALIDAD EN SALUD
Normatividad aplicable Concepto Evidencia Observacional Evidencia Observacional Evidencia Documental
El evaluador deberá: El evaluador deberá: El evaluador deberá: Criterios y Subcriterios

Verificar: 1. Que cuente con el siguiente


mobiliario: asiento para el médico, asiento para 4.1 Planeación
El numeral 6. Especificaciones, 6.1. Consulta General, el paciente y acompañante, asiento para el 4.- Planeación estratégica.
6.1.2. Y 6.1.1.6 Consultorio de medicina general o médico en la exploración del paciente, banqueta 5.- Responsabilidad 4.2 Cumplimiento de la
familiar, Apéndice Normativo "A" 1. Equipamiento para el de altura o similar, cubeta o bote para basura Verificar: 1. Inventario del mobiliario. 2.
7 consultorio de medicina general o familiar, 1.1. Mobiliario Mobiliario de tipo municipal y para R.P.B.I., guarda de 1 Verificar que el mobiliario se encuentre en buenas condiciones 1 Bitácora de mantenimiento preventivo- 1 social Regulación.
y funcione. 7.- Mejora de 5.3 Hospital Seguro
1.1.1. Al 1.1.11