Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Nombre: ________________________________________________________________
Lugar de Nacimiento: _____________________________________________________
Nombre de la escuela: ____________________________________________________
Grado: ________________________________________________________________
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
________________________________________________________________________
EMBARAZO
¿Complicaciones en embarazo?
¿Presenta alergias?
MOTIVO DE CONSULTA
FAMILIAR
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Si le pidiéramos que describiera a su familia con una palabra ¿cuál sería?
RELACIONES DE PAREJA
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
ESCOLAR
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
AMISTADES
¿Tienes amigos?
_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
CONOCIMIENTO
En que es bueno/malo
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
PROPOSITOS
________________________________________________________________________