CATEDRA DE SEMIOLOGÍA

(MEDICINA I)
UHMI Nº 1 - HOSPITAL NACIONAL DE CLINICAS

SINDROMES

RESPIRATORIOS

1
 SINDROMES OBSTRUCTIVOS
ASMA BRONQUITIS ENFISEMA
CRÓNICA
ANAMNESIS Disnea Tos Disnea
Tos Expectoración
Expectoración
EXAMEN Inspección: Inspección: Inspección:
FÍSICO -Tórax en inspiración -Tórax ancho Tórax en inspiración
permanente - Obesidad permanente
-Tiraje - Cianosis, edema. (en tonel).
“ Abotagado Azul” “Soplador Rosado”
Palpación:
-VV o ausentes Palpación: Palpación:
- Expansión y - Expansión y
Percusión: elasticidad elasticidad
-Sonoridad - V V o normales. -VV

Percusión: Percusión:
Auscultación: - Sonoridad N ó - Sonoridad
-MV - Excursión bases
-Espiración Auscultación: reducida.
prolongada - Espiración
-Sibilancias prolongada Auscultación:
-Roncus - Sibilancias - MV
- Roncus - Espiración
- Crepitaciones prolongada
gruesas.
RADIOLOGÍA - Claridad pulmonar
NORMAL Dibujo - Horizontalización de
Hiperinsuflación Broncovascular las costillas
- Espacios
Silueta cardiaca intercostales
- Vasculatura
periférica
- Diafragmas
descendidos
- Silueta cardíaca
alargada

EPIROMETRÍA PATRÓN OBSTRUCTIVO PATRÓN OBSTRUCTIVO PATRÓN OBSTRUCTIVO

(VEF1 ) (VEF1 ) (VEF1 )

2
Bronquitis crónica

Enfisema pulmonar

3
Radiografía de tórax

Normal

4
Radiografía de tórax

Bronquitis Crónica

5
Radiografía de tórax

Enfisema

6
Espirometría

Patrón normal
CURVA VOLUMEN / TIEMPO CURVA FLUJO / VOLUMEN

7
PATRON OBSTRUCTIVO

Clasificación cuantitativa
de la insuficiencia ventilatoria

CVF Y VEF1 (expresado

GRAVEDAD como % del valor de
referencia)
NORMALIDAD = o > 80%
LIGERA 65% -79%
MODERADA 50% - 64%
GRAVE 35% -49%
SEVERA <35%

8
 SINDROMES DE CONDENSACION Y
ATELECTASIA

CONDENSACIÓN ATELECTASIA

EXAMEN Inspección: Inspección:

FISICO - Movilidad - Movilidad
- Cierta retracción (tiraje)
Palpación:
- Expansión y Elasticidad Palpación:
- Vibraciones Vocales - Expansión
- o abolición de
Percusión: Vibraciones Vocales
- Matidez o submatidez
Percusión:
Auscultación: - Matidez o submatidez

- MV o ausente
- Soplo Tubario
- Estertores crepitantes
- Broncofonía
- Pectoriloquia
- Pectoriloquia áfona
Auscultación:
- Abolición de MV y
silencio respiratorio
- Auscultación de la voz
ausente

Radioopacidad Radioopacidad
RADIOLOGÍA triangular triangular
No homogénea Homogénea
Con broncograma aéreo Elevación del
diafragma
Estrechamiento de los
espacios intercostales
Desplazamiento de
tráquea y mediastino
hacia el mismo lado
Hiperinsuflación
compensatoria
contralateral

9
Radiografía de tórax

Condensación

10
Atelectasia

11
VALORES NORMALES DE GASES EN
SANGRE ARTERIAL

pH 7.35 - 7.45
PaO2 80 - 100 mmHg
PaCO2 35 - 45 mmHg
SatO2 95 - 100%
HCO3- 22-26 mmEq/litro

12
 SINDROMES PLEURALES

NEUMOTORAX DERRAME PLEURAL

ANAMNESIS: Dolor torácico Dolor torácico

Tos seca Tos seca
Disnea Disnea
Otros: cianosis,
palpitaciones,
sudoración.
EXAMEN FISICO: - Inspección: - Inspección:
Taquipnea Abombamiento
Abombamiento Movilidad
hemitorax
Movilidad - Palpación:
Expansión de bases
- Palpación: Vibraciones vocales
Vibraciones vocales
abolidas - Percusión:
Expansión de bases Matidez en la base
y vértices Hipersonoridad en el
límite superior (Skodismo)
- Percusión: - Auscultación:
Hipersonoridad o Murmullo Vesicular
timpanismo Voz Auscultada
Frote pleural (límite
- Auscultación: superior)
Murmullo vesicular Soplo pleurítico y
abolido
Voz auscultada egofonía (límite
abolida superior).
RADIOLOGÍA: Hipertransparencia sin Opacidad homogénea inferior a
trama pulmonar y colapso partir de los senos
pulmonar costodiafragmáticos con borde
superior cóncavo hacia arriba
TORACOCENTESIS: Trasudado vs. Exudado

13
Radiografía de tórax

Derrame pleural

14
Neumotórax

15
Liquido Pleural

Trasudado Exudado
Proteinas < 0.5 > 0.5
liq / plasma
LDH < 0.6 > 0.6
liq / plasma

16
 ACTIVIDAD PRACTICA DE INTEGRACION

SÍNDROME RESPIRATORIOS

CASO CLINICO N 1:

Sr. MR - 58 años - masculino - empleado de la construcción

MC: falta de aire
AEA: disnea de esfuerzo progresiva en los últimos cuatro años, actualmente a
pequeños esfuerzos como hablar, vestirse o higienizarse.
AP:
Tóxicos: fumador de 20 cigarrillos diarios desde los 20 años.

EXAMEN FISICO:
Peso: 72 Kg - Talla: 1,80 m - IMC:
FC: 100 ppm - TA: 130/80 mmHg - FR: 18 rpm
Ap. Respiratorio: tórax con aumento del diámetro anteroposterior , reducción
de la expansión de bases y vértices, vibraciones vocales disminuidas en ambos
hemitorax, hipersonoridad percutoria y murmullo vesicular disminuido en todo
el tórax.

PREGUNTAS

1) ¿Cuál es su impresión diagnóstica y en que se fundamenta?

2) ¿Qué estudios solicitaría?
3) ¿Qué espera encontrar en los estudios solicitados?

17
CASO CLINICO N 2:

Sra. CB - 67 años - femenino - casada - ama de casa

MC: disnea súbita y tos
AEA: paciente internada en el post operatorio inmediato de una colesistectomia
de urgencia que presenta disnea súbita y tos seca de una hora de evolución.

EXAMEN FISICO:
Peso: 62 Kg - Talla: 1,56 m - IMC:
FC: 120 ppm - TA: 130/80 mmHg - FR: 26 rpm
Ap. Respiratorio: base de pulmón derecho con reducción de la expansión,
vibraciones vocales abolidas, matidez percutoria, murmullo vesicular y
resonancia vocal abolidos.

PREGUNTAS

1) ¿ Cuales son los diagnósticos presuntivos?

2) ¿Qué estudios solicitaría y porqué?
3) ¿Qué espera encontrar en los estudios solicitados?

18
CASO CLINICO N 3:

Sr. CN - 70 años - masculino - casado - abogado

MC: decaimiento y pérdida de peso.
AEA: presenta astenia en los últimos tres meses acompañado de 8 kg de
peso que atribuye a disminución de la ingesta por hiporexia marcada.
AP:
Tóxicos: fumador de 20 cigarrillos día en los últimos 50 años.

EXAMEN FISICO:
Peso: 70 Kg - Talla: 1,78 m - IMC:
FC: 80 ppm - TA: 130/80 mmHg - FR: 20 rpm
Ap. Respiratorio: base de pulmón izquierdo con reducción de la
expansión, vibraciones vocales abolidas, matidez percutoria con limite
superior convexo hacia axila y skodismo, murmullo vesicular y
resonancia vocal abolidos. Soplo pleurítico inmediatamente por encima
del nivel de matidez.

PREGUNTAS

1) ¿Cuál es su impresión diagnóstica y en que se fundamenta?

2) ¿Qué estudios solicitaría?
3) ¿Qué espera encontrar en los estudios solicitados?

19